Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Конверсионные расстройства психиатрия

Конверсионные расстройства психиатрия


ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Термин «истерия» употреблялся еще в Древней Греции. Природу истерических проявлений в то время связывали с сексуальными нарушениями. Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В последующем доминирующее значение эротических конфликтов для возникновения истерии подчеркивали преимущественно Z. Freud и его последователи. В соответствии с концепцией Z. Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное. Развитие учения об истерии, разработка ее клинических проблем тесно связаны с именами Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924).

Чаще всего стойкие и длительные истерические реакции возникают при соответствующем предрасположении. Однако это наблюдается не только у аномальных личностей истерического склада (см. главу 2 в этом разделе). Истероневротическая симптоматика может формироваться и при иной характерологической структуре, например у шизоидов, нарциссов, лиц из круга возбудимых и др.

Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Кроме того, к развитию истероневротических расстройств предрасполагает неустойчивость вегетативной системы, во многом облегчающая эмоциональные стрессовые воздействия на «область телесных процессов» [Kraepelin E., 1915], обусловливающая неадекватные психогенному раздражителю бурные соматические реакции.

Распространенность. Субклинические истерические проявления наблюдаются на протяжении жизни у 1/3 лиц в общем населении. От 5 до 15 % всех психиатрических консультаций в больнице общего типа проводится по поводу истерических расстройств [Kaplan H. J., Sadock B. J., Grebb J. A., 1994].

Истерические невротические расстройства, так же как и истерические реактивные психозы, наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Истерические стигмы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями — тревожно-фобическими, обсессивно-компульсивными, ипохондрически-сенестопатическими, а также с аффективными расстройствами.

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных. Термин «конверсия» (лат. conversio — превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

Конверсия в зарубежной психиатрической литературе в последнее время объединяется с диссоциацией, что нашло отражение и в МКБ-10. В соответствии с психологической интерпретацией P. Janet (1911) диссоциация означает отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. К истерическим расстройствам диссоциативного типа принято относить истерический сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменцию и др. Истерические расстройства диссоциативного типа редко наблюдаются в структуре невротических расстройств (их описание см. в разделе VI, глава «Реактивные психозы»).

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность — изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация — при неудовлетворении эмоциональных потребностей) [Якубик А., 1982]. Цель манипулятивного поведения — добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов — двигательные, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания (см. раздел V «Психосоматические расстройства»).

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений (см. раздел II, глава 1 «Эпилепсия»). Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по миновании судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.

Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу — в виде чулок или перчаток.

В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы — с ампутационной анестезией.

Течение истерических расстройств. Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится при нарушениях двигательной сферы (истерические параличи, парезы, астазия-абазия и др.). В этих случаях вне сферы внимания врача могут оказаться начальные проявления тяжелых неврологических заболеваний (опухоли мозга, рассеянный склероз, паркинсонизм). Иногда возникают затруднения в отграничении истерических состояний от различных проявлений ипохондрии. При ипохондрии, как правило, не бывает утраты или нарушения функций тех или иных систем организма, часто сопутствующих конверсионным расстройствам. В отличие от многосимптомности проявлений и неоднозначности в манере предъявления жалоб, наблюдающихся при истерии, ипохондрические симптомокомплексы более однородны и стабильны. Невротические состояния со стойкой конверсионной симптоматикой

необходимо дифференцировать от вялотекущей шизофрении. О процессуальной природе страдания свидетельствуют усложнение клинической картины в результате присоединения психопатологических проявлений более тяжелых регистров (явления соматопсихической деперсонализации, сенестезии, сенестопатии) и изменений личности по шизофреническому типу, а также некоторые психопатологические особенности истерических проявлений: грубость истерических стигм, отсутствие связи с ситуацией, свойственной истерии богатой модуляции аффектов, живой реакции на происходящие вокруг события.

К серьезным ошибкам может привести недооценка клинического значения проявлений истерии, трактуемых подчас в психологическом (как проявление внушения или самовнушения — питиатизм(термин образован от имени греческой богини убеждения — Пейто), J. Babinsky, 1917) или даже в бытовом (как результат аггравации или симуляции) плане.

При симуляции (в отличие от истероконверсионных расстройств, развивающихся, несмотря на мнимую выгоду, по клиническим закономерностям, а не в соответствии с желаниями пациента) имитирующие заболевание симптомы находятся под сознательным контролем и могут быть произвольно прерваны в любой момент; поведение в случаях симуляции направлено на прямой обман.

Закономерности динамики и исходы истероневротических расстройств изучены недостаточно. По данным некоторых катамнестических исследований [Ernst К., 1959; Ciompi L., 1966], чаще всего происходит постепенная редукция наиболее ярких проявлений (динамика «от жеста к симптому»). При этом наряду с исчезновением истерических проявлений и восстановлением психического здоровья рассматриваются варианты затяжного течения истерических расстройств [Семке В. Я., 1988]. В этих случаях параллельно с фиксацией конверсионной симптоматики происходит расширение клинической картины с усугублением истерохарактерологических проявлений, присоединением стойкой астении, а также ипохондрических и дистимических расстройств.

Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт, заведующий амбулаторным отделением пограничных состояний №2 учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого психическое напряжение, вызванное стрессом,  конверсируется (преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.

Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.

Как ни странно, при наличии болезненных ощущений и субъективно плохого самочувствия, такой человек, пройдя медицинское  обследование,  часто оказывается здоров. Многие скажут, что этот человек – симулянт, но будут не правы. В медицине  не ново такое явление, когда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название "конверсионное расстройство".

Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что конверсионные (истерические) расстройства – это болезнь. 

Диагноз «истерия»  в классификации болезней сегодня распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:

-Другие уточнённые тревожные расстройства (включена тревожная истерия).

- Диссоциативные (конверсионные) расстройства  (включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия, истерический психоз)

-Соматоформные расстройства

-Диссоциативные двигательные расстройства (случаи астазии-абазии, частичного или полного паралича; включается психогенная афония и дисфония)

-Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (включается психогенная глухота)

-Истерическое расстройство личности. 

 

Причины расстройства

 Основной пpичинoй кoнвepcиoннoгo paccтpoйcтвa (КР) cчитaется внутpeнний пcиxoлoгичecкий кoнфликт, когда чeлoвeк пpeдъявляeт зaвышeнныe тpeбoвaния к oкpужaющим  и пepecтaeт peaльнo oцeнивaть cитуaцию вoкpуг ceбя.

 Еще одной причиной (КР)  являeтcя жeлaниe уйти oт cущecтвующeгo внутpeннeгo, либo внeшнeгo кoнфликтa. Opгaнизм выcтpaивaeт зaщитную peaкцию в видe мнимoй бoлeзни, чтoбы cпpятaтьcя oт cтpeccoвыx cитуaций.

Довольно частым фактором проявления конверсии являeтcя пoлучeниe кaкoй-либo бeccoзнaтeльнoй выгoды oт этoгo состояния. Так человек пытaeтcя мaнипулиpoвaть близким человеком, и удepживaть eгo pядoм xoтя бы c пoмoщью мнимoгo зaбoлeвaния.

КР наиболее часто встречается у детей, молодых людей  и пожилых. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «закрыться» от проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.

         

Как проявляется? Симптомы.

Изначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Дальнейшее изучение конверсионного расстройства показало, что симптомы более обширны. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Haибoлee чacтыe пpoявлeния – oщущeниe кoмa в гopлe, тpуднocти пpи глoтaнии, пoтepя oднoгo из чувcтв ceнcopнoгo вocпpиятия.

Выделяют 4 группы симптомов КР.

1).Двигательная группа симптомов

Самая большая группа симптомов, которая поражает двигательные функции организма. Нарушения могут быть различными: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Пациент может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать – резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.

В психиатрии выделяют диссоциативные:

 -фуга;

-ступор;

-судороги;

 - нарушения моторики и ощущений

Диссоциативная фуга

Это нарушение, при котором человек под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

Диссоциативный ступор

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Человек лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм - отсутствие речи, а также суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть пациенту глаза больной оказывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

2) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств

К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному: может повыситься или понизиться болевой порог. Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще; нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее; глухота; изменение вкуса; проявления слепоты; нарушение обоняния. Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.

3)Вегетативная симптоматика

 Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.

4) Психическая группа симптомов

 В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия.

При амнезии больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Часто это происходит в следствие  вытеснение воспоминаний о психической травме (например, насилие).

Этот вид нарушений проявляется в нескольких формах:

1.Локализованная форма амнезии - забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).

2.Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.

3.Селективная форма - забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Однако, данные психические симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже раздвоение личности.

   Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности)

Заболевание довольно редкое. Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно "раздвоение личности".

 Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:

-Пациент имеет два или более личностных состояния.

-Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.

-Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.

- Пациент не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.

 Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания. При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.

 

Как проходит лечение.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Конверсионные расстройства (истерия) - презентация онлайн

1. Конверсионные расстройства (истерия)

2. Понятие конверсии и конверсионных расстройств

• Конверсионные расстройства - это разновидность соматоформных
расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к
нарушениям движений или чувствительности.
К двигательным нарушениям относятся, например, абазия, тремор,
параличи, слабость, афония;
к чувствительным -- снижение чувствительности (обычно -онемение), гиперестезия (жжение в области головы или желудка),
слепота, сужение поля зрения (трубчатое зрение), тугоухость.
Возможны припадки и рвота.
Типично острое начало
• Еще один важный признак конверсионных расстройств -
связь между обострениями и стрессом или иными сильными эмоциями
(со слов самого больного или окружающих). Внезапно возникающие
нарушения позволяют больному уйти от сложной ситуации или
добиться помощи и заботы. Всегда обнаруживается подсознательная
мотивация (например, боязнь проявить агрессию) или выгода
(например, возможность манипулировать окружающими).
Часто, однако, подсознательные стремления могут быть очень
сложными, и понять их роль в заболевании можно только при очень
подробном анализе. Некоторые рассматривают нарушения при
конверсионных расстройствах как своего рода сигналы, с помощью
которых подсознание пытается рассказать о внутренних психических
процессах.
• Конверсионные расстройства могут быть
обусловлены сильной эмоциональной реакцией на
соматические заболевания, и поэтому такие
заболевания желательно выявлять и лечить в первую
очередь.
• Однако при соматоформных расстройствах иногда это
бывает особенно трудно: объективное исследование
(ЭМГ, КТ, МРТ) может так «понравиться» больному,
что он начнет активно менять врачей в поисках все
более сложных методов диагностики.
• Пусковым механизмом, запускающим развитие
конверсионного процесса, обычно являются
психотравматические события (болезнь, смерть,
травмы, ситуация угрозы жизни, насилие) - и
организм реагирует на них подобным, на первый
взгляд, парадоксальным образом.

6. Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств:

• 1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное
исключение соматической патологии, способной вызвать
диссоциативные (конверсионные) симптомы.
• Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение
многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для
исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз.
Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном
диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не
пропустить тяжёлое соматическое заболевание.

Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства
бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное
воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В
большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием,
заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в
армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто
сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего
заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства
подразумевают существование бессознательного компонента в
происхождении симптомов.

8. Основные клинические особенности

• * Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути
умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под
влиянием представления больного о том, как должно было бы
проявляться физическое заболевание.
В основе заболевания всегда лежат бессознательные и
непреднамеренные психические механизмы. Больные этим
расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает
их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме
того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные)
симптомы -- выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как
правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто
проявляются внезапно.

* Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем
или прошлом истинных неврологических нарушений или системных
заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным
(конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные
симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического
заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо
информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но
при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют какихлибо явных соматических или неврологических нарушений. Следует
помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства
устанавливают только при отсутствии физических или неврологических
нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• * Несоответствие клинической картины диссоциативного
(конверсионного) расстройства клинической картине схожих
соматических и неврологических заболеваний.
Диссоциативные (конверсионные) проявления не
соответствуют симптомам истинных неврологических
расстройств, отражая наивные представления больных об
анатомической иннервации (например, характерная анестезия
конечности; гемианестезия с границей чувствительности,
проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие
крайне важно при уточнении диагноза.
• * Идентификация. Больные часто бессознательно копируют
симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих,
которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким
образом, пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми.
Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой
дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической
картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.

* Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному
подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при
диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
* Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные
преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных
житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь,
поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут
манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту
отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно
отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды
для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке
диагноза.

13. Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства

Различают двигательные,
сенсорные
диссоциативные
расстройства и
диссоциативные
расстройства с
психическими
симптомами.

14. Диссоциативный ступор.

• Поведение больного соответствует критериям
ступора: резко уменьшаются или отсутствуют
произвольные движения и реакции на внешние
стимулы (например, свет, шум, прикосновение).
Больной длительное время неподвижен,
отсутствуют речь и спонтанные и
целенаправленные движения.

15. Диссоциативный паралич

• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности
совершать движения какой-либо частью тела. Паралич
вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и
мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич
может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя
распространение поражения не соответствует иннервации.
Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические
рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии,
изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают
патологических изменений.

17. Диссоциативные нарушения походки

• Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и
сопровождается выраженными, нерегулярными,
дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными
движениями и размахиванием рук. Больные с
диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если
падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения
походки усиливаются, когда на больного окружающие
обращают внимание.

19. Диссоциативный тремор

• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и
распространяется на всю конечность. Диссоциативный
тремор усиливается при привлечении внимания к больному.
При диссоциативном расстройстве также наблюдают и
диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и
тиков необходимо исключить неврологическое заболевание,
т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии
легко ошибочно принять за психогенные симптомы.

20. Диссоциативные судороги

• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от
истинных эпилептических припадков. При диссоциативных
судорогах больные не теряют сознания во время приступа и
сохраняют память на события этого периода; не характерна
стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами
редко ударяются головой во время падения; судорожные движения
театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при
диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных
мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев
отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть,
что у 10-15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).

22. Сенсорные диссоциативные нарушения

• * К сенсорным диссоциативным нарушениям относят
гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту,
глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих
расстройств от органических заболеваний
заключаются в том, что их распространённость не
соответствует иннервации, степень выраженности этих
нарушений изменчива, симптомы расстройства могут
уменьшаться при внушении и самовнушении.
• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном
(конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации;
симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и
гиперестезии больными описываются, как правило, чувством
боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную
парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»;
гемианестезию с границей чувствительности, проходящей
точно по срединной линии.
• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное
зрение. Эти симптомы могут быть
унилатеральными или билатеральными. Однако
при неврологическом осмотре обнаруживают
сохранность сенсорных путей. При конверсивной
слепоте, например, больные могут передвигаться
без посторонней помощи, зрачки хорошо
реагируют на свет.

25. Диссоциативные расстройства с психическими симптомами


Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) -- внезапная потеря больным памяти, обусловленная
стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает»,
«вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то
эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии.
Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой
информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным,
спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент
может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную
деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти
близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых
действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением
памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых
женщин.
• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная
реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком
поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем
диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной
во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не
выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя
совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом.
Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие
случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда
больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода,
как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна.
Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё
прошлое, во многих случаях без осознания этой потери.
• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный
ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор)
также имеет психогенное происхождение; проявляется
выраженной психомоторной заторможённостью,
сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным
напряжением. Мимика -- выразительная, отражает аффект
(страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической
травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются
слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность
нормального мышечного тонуса, дыхания, способности
самостоятельно поддержать вертикальное положение тела.
• Синдром Ганзера -- редкое состояние, при котором диссоциативное
нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими
симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным
помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин,
особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда
наблюдают мимоговорение (миморечь) -- неправильные ответы на
простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной
отвечает «Пятнадцать»).
• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное
расстройство идентификации) -- исключительно редкое состояние, при
котором происходит идентификация человека с несколькими личностями,
которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически
доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому
себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности
могут иметь разные физиологические характеристики, например им
нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на
психометрическое тестирование, например различные личности могут
иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь
разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из
них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из
личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт
существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному
переходу от доминирования одной личности к доминированию другой.
• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со
значительным снижением способности реагировать на внешние
раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время
спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов
вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия
зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей
такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы.
Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или
в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев
(внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого
больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не
искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы
возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат,
имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

31. Лечение

• Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие
обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное
воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении
диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности
рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы
вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами,
например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все
болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с
помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их
жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к
ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с
больным способствуют выработке у него правильного отношения к
причинам заболевания.

32. Психологическое лечение.

• Метод выбора -- психоаналитическая
психотерапия. В некоторых случаях
успешными оказываются гипноз и
поведенческая психотерапия. Важное
условие успешного лечения -- изучение
социальной ситуации больного с целью
устранения вторичных выгод от заболевания.

33. Лекарственная терапия

• Лекарственная терапия играет незначительную роль в
лечении диссоциативных расстройств, кроме тех
случаев когда конверсионные симптомы возникают
вторично и обусловлены депрессивными
расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют
транквилизаторы, например диазепам 2-10 мг внутрь
2-4 р/сут (длительное лечение не показано из-за
высокого риска развития зависимости). При
депрессивных состояниях назначают антидепрессанты,
например флуоксетин 20-40 мг/сут.

35. Тактика ведения

• У большинства больных на фоне лечения наступает
улучшение. При отсутствии эффекта от терапии
необходимо ещё раз исключить возможность
соматического заболевания. Для лечения
диссоциативных расстройств применяются более
короткие и директивные методы психотерапии.
Чем больше времени такие больные находятся в
роли больных, тем хуже они поддаются терапии

36. Прогноз

• * В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны,
внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются.
• * Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со
вторичной выгодой, плохо поддаются терапии.
• * Диссоциативная амнезия -- внезапное окончание расстройства,
немногочисленные рецидивы.
• * Диссоциативная фуга -- обычно кратковременное нарушение,
выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы *
Диссоциативное расстройство идентификации -- наиболее тяжёлое из
диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического
течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на
протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут
страдать от депрессивных состояний.
Спасибо за внимание!
Выполнил студент 4 курса 5 пг
Кумыков Ислам

Психические заболевания F40, F41, F42, F43, F44, F45, F46, F47, F48 (расстройства)

F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства
F40 Фобические тревожные расстройства К данной группе относятся расстройства, которые отличаются страхом перед определенными ситуаций, которые, по сути, не являются опасными и не таят в себе никакой угрозы. Это приводит к изменению поведения больного – он старается всеми путями избежать таких ситуаций. Пациент может концентрироваться на отдельных симптомах, например, на дрожи в руках, на полуобморочном состоянии. Часто эти страхи сопровождаются страхом смерти, потери контроля над собой или страхом потерять рассудок. Страх попасть в нежелательную ситуацию вызывает преждевременную тревогу. Нередко такие страхи сочетаются с депрессиями.
F41 Другие тревожные расстройства К данному классу относятся тревожные расстройства – то есть те, которые в основном проявляются тревогой. При этом также могут быть депрессивные расстройства и навязчивые идеи, фобии. Однако все эти симптомы и признаки проявляются только на фоне тревоги и не выходят на первый план.
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство При обсессивно-компульсивных расстройствах у пациентов наблюдаются различные навязчивые мысли, влекущие за собой совершение, на первый взгляд, нелогичных поступков. Сами мысли проявляются в формате идей, побуждений и образов, которые стереотипно навязываются пациенту в голове. Совершая определенные действия, пациент пытается своеобразно получить удовольствие или избежать какой-то надуманной участи. Например, пациенту кажется, что если он сейчас не ударит рукой об руку, то у него непременно в скором времени скончается кто-то из близких.
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации Расстройства данной группы отличаются от остальных тем, что их вызывают стрессовые ситуации или же резкие жизненные перемены, новые обстоятельства и обстановка, в которую попал пациент. Таким образом нарушается естественный процесс адаптации. Расстройства, представленные здесь, вызываются острыми стрессами или продолжительной травматической ситуацией. Соответственно, такие расстройства также можно рассматривать в качестве приспособительных реакций на стресс.
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства Сюда относятся расстройства, которые представляют собой потерю нормальной интеграции между памятью о прошлых событиях, способностью осознания себя в качестве личности и между своими ощущениями и контролем над управлением функциями своего тела. Диссоциативные расстройства, как правило, исчезают спустя несколько недель или месяцев. Такое в особенности часто происходит, если конверсионное расстройство возникло вследствие какого-либо психотравмирующего события. На основании личностных проблем или сложностей восприятия возникает большинство хронических расстройств. Ранее их называли «конверсионной истерией». Симптоматика представляет собой набор признаков, которые полностью соответствуют ожиданиям больного о том, как должны развиваться психические заболевания.
F45 Соматоформные расстройства Основной особенностью расстройств, относящихся к данной группе, является то, что пациенты часто требуют провести медицинское обследование, утверждая, что они чем-то больны. У них возникают соматические ощущения, однако на самом деле здоровье при этом не страдает. Физиологические симптомы имеют психогенную природу.
F48 Другие невротические расстройства К данной группе заболеваний относятся неврастения, синдром деперсонализации-дереализации и другие невротические расстройства, которые не вошли в основную группу. Такие заболевания часто возникают вследствие травмирующих факторов, которые вызывают различную симптоматику, заставляющую пациентов сомневаться в своей адекватности и здоровье.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Диссоциативные расстройства движений и ощущений – затруднения движений или утрата ощущений, не обусловленные соматической или неврологической патологией. Не соответствуют или не полностью соответствуют клиническим картинам реальных заболеваний, в той или иной степени сочетаются с действиями, направленными на привлечение внимания. Возникают на фоне психологического стресса или соответствующей предрасположенности. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований, проводимых для исключения физической патологии. Лечение – продуманный уход, гипноз, в некоторых случаях лекарственная терапия.

Общие сведения

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений (диссоциативные конверсионные расстройства) – нарушения ощущений или движений, имитирующие (обычно частично и недостоверно) какое-то соматическое или неврологическое заболевание. Именно эти расстройства в свое время стали предметом исследований Фрейда и его последователей и легли в основу теории вытеснения психологических конфликтов в область бессознательного. Больные с подобными нарушениями составляют от 5 до 15% от общего числа пациентов, обращающихся за амбулаторной психиатрической помощью. Женщины страдают в 2-5 раз чаще мужчин, вероятность развития болезни увеличивается в периоды возрастных кризисов. Возможно острое, хроническое или рецидивирующее течение.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Причины диссоциативных расстройств

Согласно психоаналитической теории, диссоциативные расстройства возникают, потому что пациент вытесняет в сферу бессознательного свои запретные чувства, желания и потребности. Все перечисленное трансформируется в соматические симптомы; таким образом, больной обретает возможность избежать неприятных ситуаций, уменьшить физическую или психологическую нагрузку, символически заявить о себе, получить помощь и поддержку, о которых он не может сообщить напрямую, повлиять на поведение других людей, изменить их чувства, отношение и поведение. При этом связь между психологическим конфликтом (как и сам конфликт) и физическими симптомами также вытесняется в сферу бессознательного и не осознается пациентом.

У одних больных расстройства развиваются на фоне острого стресса, у других формируются при кажущемся физическом и психологическом благополучии. Во втором случае причину следует искать в особенностях характера пациентов, их представлении о себе, дозволенном и недозволенном, привычных способах реагирования и застарелых внутренних конфликтах. Психиатры отмечают, что у некоторых больных есть близкие друзья или родственники с соматическим либо неврологическим заболеванием, напоминающим симптомы пациента, страдающего диссоциативным расстройством моторики и ощущений.

К числу предрасполагающих факторов относятся конституциональные особенности, пережитые ранее потрясения и долгие лишения, повышенная внушаемость, истерический склад характера, сексуальное и психологическое неблагополучие в браке, а также диссоциированное воспитание – воспитание, при котором ребенок живет в условиях двойных стандартов, обусловленных психологическими проблемами родителей или взаимоисключающими требованиями отца и матери. Болезнь чаще развивается в периоды возрастных кризисов (в подростковом возрасте, в преклимактерическом и климактерическом периоде). Определенную роль играют перенесенные соматические заболевания.

Симптомы диссоциативных расстройств

Проявления расстройства могут быть весьма разнообразными. Нарушения движений могут проявляться в виде вычурной походки, парезов, параличей, дрожания конечностей, невозможности сохранять вертикальное положение тела или неспособности выполнять целенаправленные движения при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов. Расстройства ощущений чаще всего представляют собой потерю кожной чувствительности в определенной анатомической зоне. Реже развиваются глухота, тоннельное зрение или частичная слепота.

Характерно внезапное начало и внезапное окончание. Обычно продолжительность приступа составляет не более нескольких суток, примерно у 25% пациентов приступы повторяются. При наличии существенной вторичной выгоды возможно затяжное течение. В подростковом возрасте расстройства обычно преходящие, слабо выраженные. У молодых часто наблюдается хроническое течение, в последующем диссоциативное расстройство иногда приобретает рецидивирующий характер и появляется при каждом (или почти каждом) стрессе.

Важнейшим признаком диссоциативного расстройства является наличие острого стресса, проблем в личных отношениях, социального или психологического конфликта, которые больной зачастую отрицает или старается преуменьшить, объясняя свои жизненные трудности физическими симптомами, невозможностью нормально функционировать и снижением продуктивности. Симптомы расстройства только на первый взгляд напоминают какое-либо физическое заболевание. При подробном опросе и осмотре выясняется, что признаки болезни находятся в противоречии с анатомическими и физиологическими принципами функционирования организма.

Характерным, но не обязательным проявлением болезни является спокойное принятие любых симптомов расстройства, включая самые тяжелые (неспособность ходить, обслуживать себя и т. п.) – так называемое «красивое равнодушие». Симптомы обычно остаются стабильными, однако уровень нарушения продуктивности нередко меняется в зависимости от характера окружения, количества присутствующих и эмоционального состояния больного. Может наблюдаться поведение (не всегда явное), рассчитанное на привлечение внимания.

Диагностика диссоциативных расстройств

Диагноз выставляется на основании беседы с больным, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Для постановки диагноза необходимы два критерия. Первый – подтверждение информации о стрессах или психологических конфликтах, лежащих в основе расстройства. Второй – отсутствие неврологического или соматического заболевания, которое могло бы вызвать выявленные нарушения. Следует отметить, что иногда диссоциативное расстройство возникает на фоне соматической патологии, поэтому каждый случай необходимо рассматривать индивидуально, с учетом выраженности клинической симптоматики, времени появления симптомов, их изменения в динамике, психологического состояния пациента и пр.

Дифференциальную диагностику проводят со злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, миастенией, сосудистой деменцией и другими органическими поражениями центральной и периферической нервной системы, которые могли бы стать причиной появления расстройств движений и ощущений. Может потребоваться консультация невролога, ревматолога, онколога, офтальмолога, отоларинголога и других специалистов. Перечень дополнительных исследований зависит от проявлений болезни и может включать в себя МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга, электромиографию и др.

Лечение и прогноз диссоциативных расстройств

В легких случаях достаточно успокоить больного и внушить ему уверенность в благополучном исходе, одновременно предприняв меры для устранения стрессовой ситуации, ставшей причиной расстройства. При затяжном течении необходима госпитализация в стационар и помощь специалистов в области психиатрии. Пациенту объясняют, что его болезнь обусловлена психологическими, а не физическими факторами. Поскольку прямое разъяснение связи между стрессовыми обстоятельствами и появлением соматических симптомов вызывает протест и отрицание, используют упрощенный вариант – например, говорят больному, что у него блокирован психический процесс, обеспечивающий связь между желанием поднять ногу и участками нервной системы, отвечающими за это движение.

Важную роль играет продуманный уход. Пациенту оказывают помощь только в пределах необходимого, стимулируя его к самостоятельным действиям, не поощряя использование симптомов для получения вторичной выгоды, но и не оставляя без поддержки. Если необходимо быстро устранить болезненные симптомы, используют отреагирование – воспроизведение в памяти конфликтной ситуации под гипнозом или после введения небольшой дозы барбитурата. Этот метод позволяет быстро уменьшить напряжение, обусловленное подавленными чувствами.

В остальных случаях больному помогают постепенно выйти из травмирующей ситуации, используя психоанализ или поведенческую терапию. Если диссоциативное расстройство развивается на фоне депрессии или тревожного расстройства, применяют медикаментозную терапию (транквилизаторы, антидепрессанты). В остальных случаях лекарственные средства не используют. Как правило, для устранения симптомов достаточно простой терапии (грамотного ухода, поддержки, создания благоприятной психологической атмосферы).

Пациентов с затяжным течением диссоциативного расстройства повторно обследуют для исключения соматической патологии. Все больные, даже при наличии улучшения, должны в течение 6-12 месяцев находиться под наблюдением врача общей практики  (обычно – невролога). Это необходимо, чтобы окончательно исключить некоторые хронические неврологические и соматические заболевания. При подозрении на рассеянный склероз время наблюдения увеличивают. Наблюдение осуществляют тактично и бережно, стараясь не фиксировать внимание больного на симптомах и не провоцировать появление новых психологических проблем.

Диссоциативные и конверсионные расстройства. - Клиника HarmonyMed - психиатрия, психология, медицина сна

Конверсионные и диссоциативные расстройства характеризуются частичной или полной потерей правильной интеграции прошлых воспоминаний, чувства самоидентичности, непосредственных ощущений и контроля над любыми движениями тела. При этом отсутствуют соматические (неврологические) нарушения, которые могли бы объяснить источник симптоматики.

Выявление конверсионных и диссоциативных расстройств иногда связано с переживанием высоконапряженной жизненной ситуации травматического характера. Трудность интеграции такого опыта является причиной дезинтеграции психической структуры, но она обычно кратковременна (иногда среднесрочна) и обратима.

Диссоциативные и конверсионные расстройства включают следующие симптоматические синдромы:

В клинической картине ключевым симптомом является потеря памяти (полная или частичная), связанная с важными, текущими событиями, обычно травматического или стрессового характера.Часто проявляется в контексте переживания травматической ситуации значительной интенсивности, трудно интегрируемой в контексте предшествующих переживаний пациента.

Нет сопутствующих неврологических или соматических расстройств, а также психотических симптомов в анамнезе. Следует также исключить возможный прием некоторых психоактивных веществ.

Симптомы диссоциативной амнезии имеют ключевое значение в клинической картине, но они проявляются в контексте совершения, казалось бы, преднамеренных поездок вдали от дома или работы.Наблюдается (казалось бы) хороший уровень жизненного функционирования: способность обеспечивать удовлетворение основных потребностей, адекватно хороший контакт с другими людьми, планирование и осуществление даже сложной деятельности. Однако это сопровождается полным забвением собственной идентичности и предыдущей истории жизни.

Нет сопутствующих неврологических или соматических расстройств, а также психотических симптомов в анамнезе. Следует также исключить возможный прием некоторых психоактивных веществ.

В клинической картине ключевым симптомом является невозможность выполнения или ограничение выполнения свободных движений - больной малоподвижен или крайне медлителен. Сопровождается отсутствием реакции на испытываемые им внешние раздражители (например, свет, шум, прикосновение, движение). Клиническое обследование не выявляет сопутствующих признаков органического поражения ЦНС.

  • Конверсионные расстройства движения и чувствительности

В клинической картине ключевым симптомом является полная потеря или значительное затруднение выполнения каких-либо движений.Другим клиническим вариантом этого расстройства является потеря или значительное нарушение чувства чувствительности.

Конверсионные расстройства движений и чувствительности включают: психогенную афонию (полное отсутствие речи или резкое нарушение речи), судороги письма (неспособность писать), психогенный парез, психогенную абазию и ряд других дисфункций. Клиническое обследование не выявляет сопутствующих признаков органического поражения ЦНС. Симптомы, как правило, носят затяжной характер и могут привести к инвалидности

  • Диссоциативные припадки – псевдоэпилептические припадки

Клиническая картина проявляется приступами, сходными с эпилептическими припадками, но обычно без выраженных клинических признаков эпилепсии.Обычно пациент не находится в бессознательном состоянии, непроизвольного мочеиспускания или стула не наблюдается. Также нет подтверждения эпилепсии с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Контекст припадков часто связан с ситуациями высокой эмоциональной перегрузки и невозможностью справиться с ней иным, более психологически адекватным способом.

  • Конверсивные сенсорные расстройства

Клиническая картина: клинически значимые нарушения функционирования органов чувств без признаков органического поражения ЦНС.К таким расстройствам относятся: психогенная слепота, психогенная глухота и психогенная потеря обоняния и вкуса. Клиническая картина обычно драматична (например, внезапная потеря зрения), но при визуализирующих исследованиях не подтверждается поражение ЦНС.

  • Группа деперсонализации

Ключевым симптомом является стойкое сильное ощущение нереальности себя, своего тела, своих мыслей, переживаний и эмоций. Пациенты сообщают об ощущении отчуждения от своего тела (или его частей), иногда о чувстве «нахождения вне тела», о наблюдении за собой («как будто я внизу»), о потере контроля над своим телом, о нереальности или странности мыслей или переживаний. .В отличие от психотических синдромов, он сопровождается ощущением абсурдности (или странности) этих переживаний, часто сопровождающихся страхом. Иногда синдром деперсонализации протекает со своеобразным аффективным обмелением, эмоциональной индифферентностью и уходом от социальных отношений.

Ключевым симптомом является стойкое интенсивное ощущение нереальности, искусственности и чуждости окружающего мира, несмотря на сопутствующее осознание того, что это знакомая среда. Больной сообщает, что переживает окружающую действительность так, как будто он находится «за стеклом», у него возникает ощущение, что «как будто он смотрит кино».В отличие от психотических синдромов, он сопровождается ощущением абсурдности (или странности) этих переживаний, часто сопровождающихся страхом. Иногда синдром дереализации протекает со своеобразным аффективным обмелением, эмоциональной индифферентностью и уходом от социальных отношений.

Диссоциативные расстройства часто протекают вместе - диссоциативная фуга сопровождается амнезией, синдром деперсонализации - синдромом дереализации.

В ситуации большой продолжительности диссоциативных симптомов и их весьма значительной выраженности обнаруживается диссоциативная структура личности.В крайних случаях может быть диагностировано множественное расстройство личности — его диагностика требует очень тщательного клинического наблюдения.

Специалисты-психиатры, работающие в клинике HarmonyMed, проводят углубленную диагностику и фармакологическое (симптоматическое) лечение диссоциативных и конверсионных расстройств.

Однако следует помнить, что наиболее важным методом лечения этих заболеваний является длительная психодинамическая психотерапия. Он предлагает перспективу значительного и длительного улучшения самочувствия пациентов или даже длительного выздоровления.

.

% PDF-1.5 % 69 0 том > эндообъект внешняя ссылка 69 90 0000000016 00000 н 0000002617 00000 н 0000002734 00000 н 0000003362 00000 н 0000003387 00000 н 0000003525 00000 н 0000003666 00000 н 0000003810 00000 н 0000003954 00000 н 0000004146 00000 н 0000004805 00000 н 0000005227 00000 н 0000005711 00000 н 0000005992 00000 н 0000006028 00000 н 0000006141 00000 н 0000006252 00000 н 0000006524 00000 н 0000006805 00000 н 0000008727 00000 н 0000008866 00000 н 0000009237 00000 н 0000009404 00000 н 0000010939 00000 н 0000012274 00000 н 0000013643 00000 н 0000013760 00000 н 0000015972 00000 н 0000016326 00000 н 0000016437 00000 н 0000016802 00000 н 0000017774 00000 н 0000 018 142 00000 н 0000018408 00000 н 0000018790 00000 н 0000 020 476 00000 н 0000 020 645 00000 н 0000022033 00000 н 0000 022 103 00000 н 0000022209 00000 н 0000039614 00000 н 0000039910 00000 н 0000040518 00000 н 0000040588 00000 н 0000040684 00000 н 0000045858 00000 н 0000 046 145 00000 н 0000 048 795 00000 н 0000050776 00000 н 0000050846 00000 н 0000054936 00000 н 0000055047 00000 н 0000055413 00000 н 0000066773 00000 н 0000071003 00000 н 0000071293 00000 н 0000071845 00000 н 0000076373 00000 н 0000076400 00000 н 0000077037 00000 н 0000 077 107 00000 н 0000077199 00000 н 0000082676 00000 н 0000082972 00000 н 0000083238 00000 н 0000083265 00000 н 0000083654 00000 н 0000083681 00000 н 0000084210 00000 н 0000 084 237 00000 н 0000084645 00000 н 0000084958 00000 н 0000092 537 00000 н 0000092819 00000 н 0000093234 00000 н 0000099906 00000 н 0000 100 186 00000 н 0000 100 617 00000 н 0000 107 180 00000 н 0000107458 00000 н 0000107908 00000 н 0000108241 00000 н 0000 112 378 00000 н 0000112661 00000 н 0000112988 00000 н 0000 115 590 00000 н 0000115866 00000 н 0000117556 00000 н 0000117595 00000 н 0000002096 00000 н трейлер ] / Предыдущая 168331 >> startxref 0 %% EOF 158 0 том > поток hb``g`X`A ؀, c] Mr6e.с p=:+cwu,;Bu}iqUeA~llv?NY=Wkc62uJd?>=o_ 5v~fKfZjX(`A4t!FSU,J10N@6QesMUR:D.1`A1b*LDBT4brКt'C{;Ĉ/2a Md|t-L!8020?`Žfd9`basb~

.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства | Салус Про Домо Варшава