Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лечение последствий ишемического инсульта


Ишемический инсульт - что это, причины, симптомы, лечение

Ишемический инсульт головного мозга встречается преимущественно у пожилых людей, но все чаще заболевание поражает 30-40-летних. Патологии присвоено несколько кодов в МКБ-10. В ее основе — резкое нарушение кровоснабжения. Возникает инсульт неожиданно, предвидеть его появление невозможно. Отсутствие лечения в первые три часа ведет к непоправимым последствиям и часто смерти.

Ишемический инсульт — что это

Ишемический инсульт — это патология, связанная с дефицитом кровоснабжения из-за нарушения циркуляции крови в определенной области мозга. Вследствие этого развивается некроз тканей. Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга.

Справочно. Болезнь отличают от геморрагического удара. В последнем случае происходит кровоизлияние, в то время как при ишемии погибают ткани из-за недостаточности снабжения их кровью.

По МКБ-10 болезнь имеет код 163 или 164 (неуточненный инсульт).

Классификация

Разнообразие симптомов, причин, особенностей проявления позволяет составить классификацию ишемического инсульта.

По характеру поражения

Принимая во внимание характер и особенности течения заболевания, говорят о нескольких видах инсульта:

  • Транзиторная ишемическая атака. Поражение сконцентрировано на небольшом участке. Признаки патологии длятся не более суток.
  • Малый инсульт. Отмечается восстановление функций в течение 3 недель.
  • Прогрессирующий. Симптомы нарастают постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Нормализация состояния не полная, сохраняются остаточные явления.
  • Тотальный. Характеризуется поражением мозга и развивающимся дефицитом функций.

По причине

Виды заболевания описывают, исходя из причин, которые к ним привели:

  • Атеротромботический удар возникает во сне. Характеризуется медленным развитием – холестериновые образования постепенно уменьшают диаметр церебральных сосудов.
  • Не сразу проявляется и лакунарная форма. В первые сутки признаки этой болезни обнаружить невозможно. При этом заболевании возникает спазм церебральных артерий, проходящих через несколько мозговых оболочек. Связывают его с артериальной гипертонией, атеросклерозом и эмболией. При лакунарном синдроме страдают маленькие капилляры, приносящие кровь к расположенным в глубине мозга тканям.
  • Напротив, внезапно возникает кардиоэмболический инсульт. Оторвавшийся тромб блокирует кровоток в артериях среднего размера.
  • К гемодинамическому приводит резкое снижение давления или уменьшение объема наполнения сердца. Удар не связан с физической нагрузкой.
  • Гемореологический развивается из-за нарушения свертываемости крови.

Справочно. Заболевание неуточненного происхождения возникает по неясным причинам. О таком виде ишемического инсульта говорят также тогда, когда к заболеванию приводят несколько факторов. В частности, рост давления и нарастание липидных бляшек.

По стороне

Ишемический инсульт с правой стороны называют правосторонним. Нарушаются процессы переработки чувственной информации, восприятия, фантазии. Сужаются творческие способности. Больной теряет способность сочувствовать, ухудшается память. Если больной — левша, у него страдает речь. Оказывается парализована левая часть, не двигается рука, нога, исчезает чувствительность.

При ишемическом инсульте с левой стороны паралич охватывает правую часть тела. Больной склонен к депрессии, вспыльчивости, импульсивности. Страдает системная и двигательная память, речь. Человек теряет способность к анализу, обучению новому.

По локализации

Зона нарушения позволяет выделять несколько видов инсульта.
Синдром вертебро-базилярного отдела характеризуется атрофией в районе ствола, мозжечка, затылка.

При нарушении, развивающемся в базилярном отделе ствола мозга, ухудшается работа сердца, органов дыхания. Смерть наступает чаще всего из-за очага поражения, расположенного в этом отделе.

Справочно. Распространенной формой является гибель нервных тканей в области мозжечка. Происходит это вследствие блокирования кровотока в верхней базилярной артерии и ее бассейне.

У больных страдает координация, появляется тремор при попытке сделать целенаправленное движение, рвота, развивается кома. Наиболее частым исходом становится смерть, медикаментозная терапия помогает редко.

Расстройство кровообращения в вертебро-базилярном бассейне отличается спутанностью сознания, тошнотой, неспособностью глотать.

При инсульте средней мозговой артерии нарушается чувствительность, развивается паралич. Больных выделяет остановившийся взгляд. Часто они не понимают своей болезни.

В некоторых случаях ишемический криз вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга. В этом случае у больных оказываются парализованы руки, ноги, наблюдаются проблемы с контролем за стулом.

Справочно. Отдельно говорят об обширном инфаркте мозга. Развивается эта патология в случае нарушения кровоснабжения в крупных артериях и их бассейнах.

Исследователями выделен объем поражения:

  • обширный атеротромбический – 115 см3;
  • кардиоэмболический – 62 см3;
  • гемодинамический – 32 см3;
  • лакунарный – 2 см3.

Для реологического поражения характерна площадь 1,5 см3.

Стадии развития

В процессе того, как развивается ишемический инсульт, выделяют несколько стадий.
Первая из них, острая, продолжается до 21 дня от начала удара. В ней можно выделить острейший этап продолжительностью пять дней, когда происходит нарастание симптоматики. Это стадия, на которой умирает больше всего людей.

Вторая продолжается до полугода. В клетках в этот период возникают обратимые изменения. Начинается компенсация нарушений, восстанавливается кровообращение вокруг ядер поражения. Стадию называют этапом раннего восстановления.

Третья условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается до года. В этот период в участках поражения формируются кисты, глиальные образования.

Справочно. Через год после атаки наступает четвертая стадия. Называют ее этапом остаточных проявлений. Длится она на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Патогенез и причины развития

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого возникает отек.

Внимание. Примерно 8 минут нужно, чтобы в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту), наступили необратимые последствия. Этот участок получил название сердцевины или ядра ишемии.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Однако она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока здесь составляет 20 мл/100 г за 1 минуту.

Эту зону принято называть пенумброй или ишемической полутенью. В клетках этой области происходит нарушение обмена веществ, вследствие его она теряет функционал из-за недостатка поступления питательных веществ.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия при инсульте увеличивает инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

Одновременно развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Ухудшается обмен веществ, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Факторами, которые оказывают воздействие на развитие болезни, являются:

  • артерия, вовлеченная в процесс;
  • размер пораженного участка;
  • момент начала реанимации;
  • сопутствующие заболевания;
  • психоэмоциональное состояние человека до момента начала болезни.

Провоцируют инфаркт правого, левого полушарий головного мозга разные причины. В некоторых случаях, однако, определить их невозможно. Это особенно свойственно больным до 50 лет. Примерно в 40% случаев, что вызвало заболевание, установить невозможно.

В анализе выделяются корректируемые и некорректируемые причины ишемического инсульта.

Корректируемые причины

Эта группа причин поддается корректировке и во многом зависит от образа жизни человека, соблюдения рекомендаций врача, физического состояния.

Чаще всего к приступу приводит атеросклероз и артериальная гипертония.

Увеличиваются риски вертебро-базилярного синдрома при шейном остеохондрозе. Отягощает положение сахарный диабет, курение, лишний вес, алкоголизм. У женщин – контрацептивные гормональные таблетки.

В некоторых случаях болезнь развивается по неясным, неуточненным причинам.

Некорректируемые причины

К этой группе относятся причины, которые не поддаются корректировке. Это пол, возраст, наследственность, а также случайные факторы.

Так, если в 20 лет риск возникновения инсульта есть у одного из трех тысяч человек, то в возрасте старше 84 лет — у одного из сорока пяти.

Справочно. Вероятность заболевания у женщин выше в возрасте до 30 лет и после 80. У мужчин она повышается в рамках 30-80 лет.

Ишемический инсульт — симптомы

Прекращение снабжения кровью ведет к гибели нейронов, в результате чего страдают межклеточные связи и функции мозга.

Начало развития

Часто люди путаются в том, как проявляется ишемический инсульт. Дело в том, что развиваться он начинает по-разному. При остром процессе яркость симптомов проявляется за один-два часа. За это время человек впадает в кому. Обычно впоследствии развивается паралич и другие тяжелые нарушения.

Однако симптомы ишемического инсульта головного мозга могут нарастать и волнообразно. Состояние ухудшается постепенно вследствие гипоксии мозга. Иногда симптомы появляются, потом исчезают, на протяжении недели больной чувствует себя хорошо. При быстрой диагностике церебральные функции восстанавливаются.

Близкое по темпу и характеру развития опухолеподобное начало течения ишемического инсульта. Однако триггером процесса считается отек тканей и высокое артериальное давление.

Общемозговые симптомы

Справочно. Вне зависимости от локализации ядра поражения, у больных наблюдаются неврологические симптомы: сильная боль в голове, глазах, сухость во рту, рвота, жар, оглушенность.

Многие теряют сознание, при этом у части больных развивается кома.

В некоторых случаях отмечаются судороги. Наблюдаются двигательные, чувствительные нарушения.

Очаговые симптомы

На поражение артерий мозга указывает плохая координация, расстройство зрения, головокружение, паралич, нарушения речи, глотания.

Повреждение передней артерии вызывает потерю способности двигаться, асинхронность движения глаз, неспособность говорить, усиливаются хватательные рефлексы.

Нарушение задней артерии ведет к сужению широты зрения, уменьшению его остроты. У больного остается понимание обращенной к нему речи, но сам он теряется, не помнит многие слова.

Обширное блокирование средней артерии вызывает паралич, ограничивает чувствительность рук, лица, непонимание устной речи, невозможность подобрать нужные слова.

Справочно. В случае обширного ишемического инсульта правого полушария снижается функционирование левой части, вплоть до ее полного паралича. При левостороннем страдает правая часть тела.

Диагностика

Если возникают подозрения на нарушение кровоснабжения, применяется специальная методика, как определить ишемический инсульт. Если человек при остром нарушении мозгового кровообращения в сознании, у него проверяют способность говорить, держать на весу руки. Характерным признаком ишемического инсульта называют опущение одного из уголков рта.

Справочно. Для подтверждения диагноза ишемического инсульта проводят КТ или МРТ. Эти исследования позволяют обнаружить границы очага поражения, ориентировочное время его появления. Полученная томограмма позволяет разграничить ишемию и геморрагический удар.

Показано проведение ангиографии для определения точного участка поражения. Больным делают электрокардиограмму, измеряют давление.

С целью диагностики ишемического инсульта выполняются анализы крови – общий, на содержание холестерина, сахара, свертываемость.

Ишемический инсульт — лечение

До приезда врачей больного укладывают на горизонтальную плоскость, голову приподнимают на 30°, убирают всю сдавливающую одежду. На лоб делают холодный компресс.

На руки и ноги ставят горчичники или грелку, если они парализованы, растирают их масляными или спиртовыми растворами. Важно обеспечить приток свежего воздуха.

Внимание. Никаких таблеток давать больному нельзя.

Первые лечебные меры с применением медикаментозных средств выполняются сразу после подтверждения диагноза с использованием КТ, МРТ. При инсульте проводится тромболизис. Вводятся препараты, действие которых направлено на рассасывание тромба.

На этом этапе важно понимать, что речь идет об ишемическом ударе, а не о геморрагическом.

Базовое лечение ишемического инсульта головного мозга включает:

  • Нормализацию артериального давления. Лечится оно препаратами – мочегонные, альфа- и бета-адреноблокаторы.
  • Снижение риска образования тромбов. Используются антикоагулянты, таблетки антиагреганты (Кавинтон, Вазобрал).
  • Уменьшение объема отека мозга.
  • Регуляцию гомеостаза.
  • Профилактику сопутствующих болезней и осложнений. У человека, пережившего инсульт, особенно атеротромбический, высока вероятность возникновения пневмонии, тромбозов, пролежней.
  • Поддержание температуры тела ниже 37,5 °С.

Показана витаминотерапия. При необходимости при ишемическом инсульте проводят тромболитическую терапию. Назначается Актилиз, Альтеплаза.

Медикаменты, назначаемые при ишемическом инсульте правого полушария, ничем не отличаются от лечения патологии левого полушария.

Справочно. Часто лечится ишемический инсульт только операциями. Они направлены на создание дополнительного хода крови в обход пораженного участка. Показано расширение артерий стентами. При наличии тромба или атеросклеротических бляшек используется метод каротидной эндартерэктомии для лечения ишемического инсульта.

По мере исчезновения острых симптомов ОНМК больному рекомендуется проводить восстановительную терапию. Она включает ЛФК, массаж, методы физиотерапии. Рекомендуются занятия с психиатром, логопедом. Для восстановления координации используют стабилоплатформу.

При ишемическом инсульте используются препараты, улучшающие функционирование мозга. Назначаются медикаменты, выполняющие нейропротекторную функцию, к примеру, Ноотропил, Немотан.

Осложнения

В МКБ-10 последствиям ишемического инсульта присвоен код 169. При неверно поставленном диагнозе и проведении тромболизиса при приступе течение последнего может ухудшиться.

Справочно. При правостороннем и левостороннем поражении возникают нарушения в двигательной области. Конечности парализованы, развивается слабость мышц, что не позволяет больному обслуживать себя и передвигаться. Отмечается дискоординация движений, особенно произвольных.

Страдает чувствительность, причем на ее восстановление уходит больше времени, чем на нормализацию двигательной активности.

У большинства больных отмечаются такие последствия, как расстройства психоэмоциональной сферы. Для ишемического инсульта характерна склонность к депрессиям, эмоциональной лабильности, во многих случаях – агрессивности, появлению страхов.

Нарушения в интеллектуальной сфере при левостороннем поражении ведут к ухудшению памяти, неспособности проанализировать ситуацию, ребячеству, дезориентации в пространстве и времени. При правостороннем страдает фантазия.

Речевые расстройства проявляются бессвязной речью, повторениями одних и тех же фраз или слов. У левшей они отмечаются при патологии правого полушария.

Примерно в 10% случаев у пострадавших развивается эпилепсия. Часто возникает риск повторного удара.

Профилактика

Исследователи уверены, что возникновение ишемического инфаркта головного мозга можно предотвратить. Ими выделен ряд профилактических мероприятий, которые позволяют уменьшить риск болезни:

  • Лечить гипертонию. Нормальное давление составляет 130/80. При подъеме до 140/90 и выше необходимо принимать медикаментозные средства для его снижения.
  • Соблюдать врачебные рекомендации при наличии патологий сердца, пить прописанные медикаменты.
  • Принимать меры для предотвращения сахарного диабета, принимать прописанные препараты. Рекомендовано соблюдать диету, не употреблять сахар, контролировать содержание глюкозы.
  • При склонности к тромбозам проводить тромболизис. При обнаружении тромбов показано проведение каротидной эндартерэктомии.
  • Следить за содержанием холестерина. Он повышает риск развития бляшек в коронарной и сонной артерии. При нестабильности липидного образования также проводится каротидная эндартерэктомия.
  • Периодически делать компьютерную томографию.
  • Забыть про вредные привычки. Табачный дым увеличивает вероятность появления атеросклероза и тромбоза. Употребление спиртосодержащих напитков провоцирует рост артериального давления, развитие сердечных патологий.
  • Не использовать оральные контрацептивы. Исследователи отмечают, что вероятность развития ишемического инсульта возрастает, если женщина принимает гормональные препараты. Использование любого лекарственного средства должно согласовываться с врачом.
  • Регулярно заниматься спортом. Физические упражнения, зарядка, пробежка каждый день служит отличным способом профилактики ишемического инсульта и других заболеваний.

Игнорирование профилактических мер ведет к появлению повторных ударов.

Прогноз

То, сколько проживет человек после ишемической атаки, зависит от локализации, размера повреждения, времени начала лечения и сопутствующих болезней.

Справочно. По статистике, до 25% больных, перенесших обширный ишемический удар, умирают в течение первого месяца. В основном это те люди, приступ у которых произошел вследствие атеросклероза или отрыва тромба.

К основной причине смерти при инфаркте мозга относят отек мозга, его смещение. Иногда к летальному исходу приводит обострение сердечно-сосудистых болезней.

В последующие 14-21 день острого ишемического инсульта смерть наступает из-за сердечной недостаточности, формирования тромба в легочной артерии, воспаления легких.

Выживаемость при ишемическом инсульте составляет до 70% к концу первых 12 месяцев. Через 5 лет в живых остаются около 50%, через десять – четверть. При повторной атаке прогноз ухудшается.

Отмечено, что восстановление больных идет лучше всего в первые три месяца, причем сила и движения мышц ног нормализуется быстрее и качественнее, чем в руках.

Справочно. Прогноз при полном параличе неблагоприятный. Если восстановления не произошло в течение года, по истечении этого срока нормализация состояния маловероятна. Исключение составляет речь.

Медики используют несколько шкал, которые позволяют оценить перспективы выздоровления.

Шкала NIHSS

Система градации основана на проявлении симптомов заболевания на острой стадии. Анализируется степень сознания, сохранность речи, способность контролировать движения и их согласованность, сила мышц, мимика, внимание, движения глаз, поле зрения. При этом если человек набрал мало баллов, прогноз удовлетворительный, если много – неблагоприятный.

Справочно. Если по данной шкале пациент набрал до 8-10 баллов, вероятность восстановления составляет 70%, наблюдаемые нарушения характеризуются как легкие. От 9 до 12 – средней степени; до 15 – тяжелые; до 33 – крайне тяжелые. Показатель 34 характеризует кому. Вероятность восстановления больного, набравшего больше 20 баллов, составляет не больше 16%.

Шкала Рэнкина

Часто используется и шкала Рэнкина. На основе различных патологических симптомов она описывает уровни состояния больного и прогноз сохранности функций. Пациент, у которого диагностирована нулевая степень, не имеет каких-либо ограничений и остаточных симптомов.

При первой степени отмечаются небольшие нарушения, связанные с речью, движениями, чувствительностью. Человек остается трудоспособным.

При второй больной теряет некоторые функции, не может ухаживать за собой в полной мере.

При третьей человек самостоятельно ходит с помощью рамки или трости, однако не может полностью ухаживать за собой — варить, убирать, ходить в магазин. В некоторых случаях левостороннего поражения наблюдается снижение интеллектуальных функций.

Четвертая характеризует больных, которым нужна помощь каждый день в одевании, перемещении, употреблении пищи.

При пятой пациенту нужна помощь и уход постоянно, его нельзя оставлять одного.

Заключение

Ишемический инфаркт связан с некрозом мозговых тканей вследствие резкого нарушения кровоснабжения. Заболевание крайне опасно и требует немедленного врачебного вмешательства. Диагностируется на основании симптомов и по результатам МРТ, КТ, ангиографии.

Лечится всесторонне. Терапия направлена на снижение артериального давления, тромболизис, уменьшение яркости проявления симптомов. Прогноз в большинстве случаев — неблагоприятный.

ишемического инсульта - знания для студентов-медиков и врачей

Ишемический инсульт - это острое неврологическое состояние, вызванное нарушением мозгового кровотока (например, окклюзия сосудов или системная гипоперфузия). Хроническая системная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важными факторами риска. Клинически ишемический инсульт характеризуется острым началом очагового неврологического дефицита, который зависит от мозговой территории, покрытой соответствующим сосудом.Неконтрастная КТ головы должна быть немедленно выполнена, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. Реваскуляризация сосудов, пораженных при ишемических инсультах, например, посредством тканевого активатора плазминогена (tPA) или тромбэктомии, жизненно важна для сохранения мозговой ткани. Вторичная профилактика направлена ​​на устранение модифицируемых факторов риска (то есть гипертонии, атеросклероза).

Для получения дополнительной информации см. Обзор инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния.

,
ишемического инсульта: лечение - медицинское видео онлайн

00:01 Теперь о лечении для ишемического инсульта? Ну, в азбуке всегда хочется чтобы убедиться, что вы в состоянии заботиться о дыхательных путях, дыхание и кровообращение. 00:10 Это всегда будет проблема с инсультом.00:13 Теперь, с вашим контролем артериального давления, Вы хотите иметь в виду, с систолическим артериальным давлением между, скажем, 180 и 220. 00:21 И тогда, если это диастолическое артериальное давление, вы можете быть примерно От 140 до 12000:27 Вы хотите быть меньше этого так что вы можете управлять своим пациент, перенесший инсульт. 00:34 Антиагрегантная терапия, аспирин.00:36 Антикоагулянты. Если, если, пациент, к счастью, находится в больнице, гепарин должен быть введен и помогает и вредит, только б в фибрилляции предсердий и рассечения. 00:48 Так что будьте осторожны.00:49 Если ваш пациент уже в состоянии уязвимости, уже в состоянии, возможно, кровотечение, и если ваш пациент не страдает от мерцательной аритмии или диссекции, тогда будь очень осторожен с гепарином.1:04 Быстро действует, работает через антитромбин III. 1:07 И это может действительно повредить пациенту, может привести к геморрагическому инсульту, так что будьте осторожны с гепарином, пожалуйста.1:12 Также тромболитики. 1:14 Я иду гулять ты через тпа, очень, очень важно 1:18 И я хочу провести вас через это.1:19 Я собираюсь провести вас через отличный подробно о противопоказаниях к ТПА что ты должен знать для ваших досок. 1:28 А потом реабилитация.1:30 Я обещал тебе, что мы вернуться к показаниям для тканевого плазминогена активатор. 1:38 Помните, что физиология позади ваш тПа тот факт, что плазмин это «фермент», который расщепляет ваш фибриновый сгусток очень и очень быстро.1:51 Другими словами, это тромболитический агент физиологически или гомеостатически. 1:57 И, конечно же, мы использовали это в наших интересах в котором мы можем попытаться сломать вниз наш сгусток очень быстро.2:03 И мы обсуждали это ранее с инфарктом миокарда. 2:07 А раньше мы говорили о стрептокиназа, альтеплаза, лекарственные препараты. 2:14 Вы беспокоитесь о Реперфузионная травма.2:16 Теперь, здесь с ТПА, помните сейчас мы пытаемся сломать сгусток это может быть результатом при ишемическом инсульте. 2:23 Так что показания вроде похоже, не так ли? Но, огромное но, собираются быть в списке противопоказаний что я собираюсь дать вам.2:31 Критерии довольно простой. 2:33 Клинический диагноз ишемический инсульт для всех разные причины мы говорили о.2:38 Ваш пациент должен быть старше, больше 18 2:42 Теперь здесь это важно. 2:44 Время до администрации tPA, менее трех часы с момента появления симптомов.2:51 Так вот, где ваши исследования изображений собираются стать невероятно важными. 2:55 Предоставлено в текущей практике дня, Есть много, много достижений в томографии и тому подобное.3:01 Но на данный момент, то, что я провел вас через это неконтрастный КТ а где, например, я тебе дал Тип средней мозговой артерии и что это значит от одного часа. 3:12 И чем больше у вас гиперденса стать, что значит что? Затемнение.3:17 Затем прошло больше времени. 3:19 Так что действительно обращайте внимание на три часа, пожалуйста, с тПа. 3:23 Теперь голова КТ, без контраста, вещи, которые вы хотите убедитесь, что вы идентифицируете это было кровотечение? Как насчет размера инсульта? И если этот размер инсульта довольно большой и много гиперплотной области на этой голове CT, тогда вы хотите начать, возможно, допрос хотите ли вы использовать свой tPA.3:48 Или если есть кровоизлияние происходит. 3:50 Помните, ТПА уже идет сломать сгустки. 3:53 Итак, вы уже увеличиваете риск кровоизлияния.3:57 И если вы идентифицируете доказательства кровоизлияния, тогда вы действительно хотите будьте осторожны при использовании tPA. 4:03 Теперь давайте пройдемся по всем важные противопоказания.4:07 Здесь большой список и я бы порекомендовал вам потратить немного время, чтобы убедиться, что вы знаете это. 4:12 Теперь клиническое суждение об использовании tPA отличается от врача к врачу, нейрохирурги, и так далее, и тому подобное.4:20 Но что я могу тебе сказать о будет фактами когда это противопоказано использовать ТПА и это вы хотите убедиться что вы делаете для памяти. 4:32 Инсульт или серьезная травма головы в последние три месяца.4:36 Еще раз, вы хотите беспокоиться о гематомы, которые имеют место. 4:39 Помните, всякий раз, когда есть травма это происходит с головой, они могут быть множественными причины, как мы увидим.4:46 История внутричерепного кровоизлияние или пороки развития AV. 4:49 Если уже есть история кровотечение происходит у вашего пациента, тогда вы хотите убедиться, что вы избегать тканевого активатора плазминогена.4:58 Это список противопоказаний. Предыдущий список был списком критериев Инфаркт миокарда в последние шесть недель. 5:06 Быть осторожен.Противопоказан к применению ТПА. 5:10 Серьезная операция или травма в последние две недели. 5:12 GI или кровотечение мочевыводящих путей в последние три недели. 5:16 Итак, вы хотите убедиться, что вы оцените пациента на предмет кровоизлияния вверх и вниз по телу, потому что ты никогда не уверен относительно того, насколько уязвимы ваши пациент должен кровотечение потому что вы беспокоитесь о потенции ТПА, потому что это чрезвычайно эффективно.5:34 Люмбальная пункция или артериальная пункция на несжимаемой площадке за последнюю неделю, tPA будет противопоказан. 5:43 И агрессивная терапия артериального давления абсолютно необходимо перед использованием tPA.5:49 И если это кровяное давление, мы говорили о показаниях для систолического и диастолического артериального давления, и если это не контролируется, тогда, пожалуйста, убедитесь, что tPA тщательно, если вообще, под управлением.6:03 Другие противопоказания. 6:05 Продолжая наше обсуждение, если есть повышенный PT, скажем, выше 15 секунд или выше 40 секунд для PTT, противопоказано.6:14 Количество тромбоцитов. если здесь не хватает тромбоцитов, вы начинаете опускаться ниже 100 000, в частности 50 000, противопоказано. 6:24 И глюкоза тоже гипо или гипергликемия, меньше 40, больше чем 400, дай себе диапазон.6:32 Беременность, ТПА противопоказана. 6:34 Существует нечто, называемое шкалой NIH и помните тот масштаб, который я провел вас через немного и я сказал вам: «Получи идею." Если оно меньше 4 или больше чем 22, тогда tPA будет противопоказан. 6:49 Улучшение симптомов. 6:50 Если ваш пациент восстанавливается после инсульта, тогда вы, вероятно, не хотите дать тПа в этот момент.6:56 Вы контролируете свой Пациент очень тесно. 7:00 И затем приступ в начале. 7:02 Часто, и мы поговорим об этом позже когда мы говорим о судорогах и эпилепсии и когда мы делаем, когда бы там тип приступа симптомов, тогда вы пытаетесь избегайте тПа, пожалуйста.7:15 Вторичные предупреждения, поэтому на данный момент, мы закрыли наше обсуждение tPA. 7:22 Мы говорили о критериях и что еще более важно, мы прошли через некоторые очень важные противопоказания.7:27 Давайте сделаем вторичную профилактику. 7:29 Антиагрегант, аспирин или Вы слышали о клопидогреле. 7:34 Это ваш ингибитор АДФ от вашего тромбоцита так что ты не выражаешь Ваш гликопротеин IIb / IIIa.7:40 И вы, вероятно, знаете это как универсальный - Ваше торговое название Plavix или есть другой, называемый Aggrenox, и это твой дипиридамол. 7:50 Это антиагреганты.7:52 Антикоагулянты. 7:54 Еще раз, помните, мерцательная аритмия. 7:55 Мы обсуждали это много.7:58 И здесь, чтобы убедиться, что вы мешаете тип эмболизации ишемического инсульта, вы будете использовать антикоагуляцию. 8:06 Помните сонную артерию, общий сайт для возможно атеросклероза.8:10 И поэтому, поэтому, что бы это ни было место в коронарной артерии также может иметь место в сонной артерии. 8:17 И поэтому, поэтому, кем бы ты ни был проведение в коронарной это то, что вы хотите позаботься здесь, в сонной артерии.8:24 Эндартерэктомия у соответствующих пациентов и более 70% стеноза. 8:29 Помните, вроде ведет себя как обсуждение что у нас было при ангине, верно? Когда вы начинаете входить в - В сонной артерии, хотя, немного опаснее8:40 В коронарной артерии, помните 70% или около того стабильная стенокардия, 90% вы получаете в нестабильная стенокардия. 8:46 Но в сонной артерии, 70% это то что ты очень любишь хочу иметь в виду и рассмотреть с количеством Происходит стеноз.8:55 Endarterectomy. 8:56 Отказ от курения. 8:58 Контролировать диабет.8:59 Контроль гипертонии. 9:00 Контроль холестерина. 9:01 Остальные иметь смысл.9:03 Это профилактические меры. 9:05 Пожалуйста, убедитесь, что вы хорошо разбирается в профилактике. 9:09 Какое лекарство лучше всего подходит? Профилактика.9:12 Лечение? К сожалению, сегодня мы находимся там. 9:16 Но, как вы знаете, медицинский мир движется к профилактике, что приятно знать.9:21 Итак, в итоге с ишемическим инсультом, помните факторы риска мы говорили о. 9:25 Мы говорили о возрасте, поле. 9:26 Мы говорили о том, что гипертония очень важный, очень важный фактор риска.9:31 Сахарный диабет. 9:32 Генетически мы говорили об аутосомно доминирующее состояние называется CADASIL. 9:36 Также гиперкоагуляционные состояния.9:38 Профилактическая медицина, важно. 9:40 Здесь, если вы знаете, что ваш пациент подвержен риску инсульта, затем попробуйте лечить основная проблема.9:48 Еще раз, посмотрите на те антиагреганты. 9:51 Помните сонную артерию, если вы обнаружите, что кровь течет через сонная артерия уменьшена, тогда возможно эндартерэктомия гарантировано.10:01 Вторичный, лечить основное условие. 10:03 Еще раз, о чем мы говорили ранее. 10:06 Признаки и симптомы.10:07 Ну, вот, очаговая слабость, сенсорные изменения, атаксия, головокружение, языковые трудности, ну все симптомы которые можно ожидать ишемического типа инсульта. 10:17 Так что теперь, прежде чем мы совсем близко глава об ишемическом инсульте, помните, под ударом вы можете иметь фокус или глобальный и в этот момент мы сосредоточены в первую очередь на очаге.10:29 Под фокусом, примерно 80-85% будет иметь ишемический тип. 10:34 и тогда у вас меньше процент геморрагического типа. 10:38 Мы подводим итоги ишемии.10:40 Дифференциальная диагностика может быть геморрагическим 10:43 Тогда у вас есть то, что называется Тодда паралич, судороги, связанные, нарушения обмена веществ, сложные мигрени, все дифференциалы.10:53 Острая и постострая диагностика Обработка, мы говорили о том, что голова CT. 10:57 Мы говорили об эхо, МРТ, УЗИ сонной артерии чтобы убедиться, сколько стеноз происходит в сонных артериях.11:06 Лечение, о котором мы говорили антиагрегантная терапия. 11:08 Мы говорили о большой степени ТПА и имейте в виду, в вообще, антикоагуляция.

,

Лечение инсульта | cdc.gov

Позвонив по номеру 9-1-1 при появлении первого симптома инсульта, вы сможете вовремя попасть в больницу для оказания помощи при инсульте.

Ваше лечение инсульта начинается в тот момент, когда прибывает скорая медицинская помощь (EMS), чтобы доставить вас в больницу. Оказавшись в больнице, вы можете получить неотложную помощь, лечение для предотвращения другого инсульта, реабилитацию для лечения побочных эффектов от инсульта или все три.

на пути в больницу

Если у кого-то из ваших знакомых появляются признаки инсульта, позвоните 9-1-1 прямо сейчас.

Не ездите в больницу и не позволяйте кому-либо еще водить вас. Ключ к лечению и восстановлению после инсульта - это быстрое попадание в больницу Тем не менее 1 из 3 пациентов с инсультом никогда не звонит 9-1-1. 1 Вызов машины скорой помощи означает, что медицинский персонал может начать спасительное лечение по пути в отделение неотложной помощи.

Пациенты с инсультом, которых доставляют в больницу на машине скорой помощи, могут получить диагноз и получить лечение быстрее, чем люди, которые не прибывают на машине скорой помощи. 1 Это потому, что неотложная помощь начинается по пути в больницу.Аварийные работники могут отвезти вас в специализированный центр лечения инсульта, чтобы вы могли получить максимально быстрый диагноз и лечение. Аварийные работники также будут собирать ценную информацию, которая поможет вам в лечении и предупредить медицинский персонал больницы, прежде чем вы прибудете в отделение неотложной помощи, что даст им время для подготовки.

Узнайте больше о важной роли неотложной медицинской помощи (СМП) в улучшении лечения инсульта.

Что происходит в больнице

В больнице медицинские работники спросят вас о вашей истории болезни и о времени появления симптомов.Сканирование мозга покажет, какой тип инсульта у вас был. Вы также можете работать с неврологом, который лечит расстройства головного мозга, с нейрохирургом, который выполняет операцию на головном мозге, или со специалистом в другой области медицины.

Если вы попадете в больницу в течение 3 часов после появления первых симптомов ишемического инсульта, вы можете получить лекарство под названием тромболитик («препарат, вызывающий сгусток») для разрушения сгустков крови. Тканевой активатор плазминогена (tPA) является тромболитиком.

тПа повышает шансы на восстановление после инсульта.Исследования показывают, что пациенты с ишемическими инсультами, которые получают tPA, более склонны к полному выздоровлению или имеют меньшую степень инвалидности, чем пациенты, которые не получают препарат. 2,3 Пациенты, получающие лечение tPA, также реже нуждаются в длительном уходе в доме престарелых. 4 К сожалению, многие жертвы инсульта не попадают в больницу вовремя для лечения tPA. Вот почему так важно сразу же распознать признаки и симптомы инсульта и позвонить по номеру 9-1-1.

Для остановки кровотечения и сохранения мозговой ткани могут потребоваться лекарства, хирургическое вмешательство или другие процедуры.Например:

  • Эндоваскулярные процедуры. Эндоваскулярные процедуры могут быть использованы для лечения некоторых геморрагических инсультов. Врач вводит длинную трубку через главную артерию в ногу или руку, а затем направляет трубку к месту слабого места или перелома в кровеносном сосуде. Затем трубка используется для установки устройства, такого как катушка, для устранения повреждений или предотвращения кровотечения.
  • Хирургическое лечение. Геморрагические инсульты можно лечить хирургическим путем. Если кровотечение вызвано разрывом аневризмы, может быть установлен металлический зажим для остановки кровопотери.

Что будет дальше

Если у вас был инсульт, вы подвержены высокому риску другого инсульта:

  • 1 из 4 выживших после инсульта перенес еще один инсульт в течение 5 лет. 5
  • Риск инсульта в течение 90 дней после ТИА может достигать 17% с наибольшим риском в течение первой недели. 6

Вот почему так важно лечить основные причины инсульта, включая сердечные заболевания, высокое кровяное давление, мерцательную аритмию (быстрое, нерегулярное сердцебиение), высокий уровень холестерина и диабет.Ваш врач может дать вам лекарства или сказать, чтобы вы изменили диету, занялись спортом или приняли другие привычки здорового образа жизни. Хирургия также может быть полезна в некоторых случаях.

Реабилитация после инсульта

После инсульта вам может потребоваться реабилитация (реабилитация), чтобы помочь вам восстановиться. Перед выпиской из больницы социальные работники могут помочь вам найти услуги по уходу и помощь по уходу для продолжения вашего долгосрочного выздоровления. Важно выяснить причины инсульта и принять меры для предотвращения повторного инсульта с вашей медицинской командой.

Узнайте больше о восстановлении после инсульта.

Дополнительная информация

От CDC:

от других организаций:

Список литературы

  1. Ekundayo OJ, Saver JL, Fonarow GC, Schwamm LH, Xian Y, Zhao X, et al. Схемы использования неотложной медицинской помощи и ее связь со своевременным лечением инсульта: выводы из «Получите с руководством» - внешний значок. Тираж : сердечно-сосудистые качества и результаты.2013; 6: 262-269.
  2. Национальный институт неврологических расстройств и инсульт Rt-PA Stroke Study Group. Тканевой активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl. J Med 1995; 333 (24): 1581-7.
  3. Marler JR, Tilley BC, Lu M, Brott TG, Lyden PC, Grotta JC, et al. Раннее лечение инсульта, связанное с лучшим исходом инсульта: исследование инсульта RIN-PA NINDS. Неврология 2000; 55 (11): 1649–55.
  4. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.(2009). Инсульт: вызовы, прогресс и обещание, внешняя икона . Bethesda, MD: Национальные институты здоровья.
  5. Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика болезней сердца и инсульта - обновление за 2010 г. http://circ.ahajournals.org/content/121/7/e46#sec-23external icon.
  6. Ламберт М. Практические рекомендации: рекомендации AHA / ASA по профилактике рецидивов инсульта. Am Fam Physician 2011; 83 (8): 993–1001.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.