Лечится ли косоглазие у взрослого человека

цены, методы исправления, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

В норме взгляд фокусируется на определенной точке, изображения которой проецируются на центральную область каждого глаза. Затем в анализаторах мозга происходит слияние полученных от глаз изображений – и человек видит единый объемный образ. При косоглазии синтез такого образа невозможен: зрительные оси вследствие несогласованной работы глазных мышц сориентированы неверно, процесс фокусировки нарушен, и каждый глаз видит свою, отдельную картинку.

Центральная нервная система, защищаясь от двоения, исключает лишнее изображение, в результате чего не задействованный в зрительном процессе глаз может перестать работать.

Лечение косоглазия направлено на нормализацию зрительных функций и предотвращение развития опасных осложнений, способных привести к катастрофическому снижению остроты зрения.

Наличие суперсовременного оборудования и огромный профессиональный
опыт врачей клиники «Эксимер» – залог успешного лечения косоглазия.
Предотвратить потерю зрения в ваших силах!*

*Выбор того или иного метода лечения осуществляется врачом и зависит от индивидуальных показателей зрительной системы пациента.

Оптическая коррекция

Эффективное устранение зрительного дискомфорта, возникающего при косоглазии, посредством ношения специальных очков.

Для корректировки зрительных функций при косоглазии могут быть назначены очки с бифокальными или призматическими линзами. Грамотно подобранные и изготовленные технологически верно, такие очки в некоторых случаях оказываются инструментом не только коррекции, но и стабилизации и даже исправления косоглазия!

Терапевтическое лечение

Комплекс действенных методов нормализации работы глазодвигательных мышц, повышения остроты зрения и восстановления его бинокулярных функций – способности формировать единый зрительный образ, складывающийся в результате слияния изображений, получаемых от обоих глаз.

Терапевтическое лечение может включать:

• Окклюзию – метод интеграции обоих глаз в зрительный процесс посредством ношения специальных наклеек, окклюдеров, закрывающих ведущий либо неработающий глаз.
  Наиболее эффективный режим ношения окклюдеров может быть определен только врачом, специалистом в области лечения косоглазия, после тщательного обследования зрительной системы пациента!
• Аппаратное лечение – метод терапевтического лечения косоглазия, нормализующего зрительные функции с помощью целенаправленной комплексной стимуляции.
  Суперсовременное оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить аппаратное лечение максимально результативно: использование уникальных высокотехнологичных приборов, разработанных специалистами Института головного мозга, дает возможность преодолеть характерный для косоглазия навык подавления зрительных функций неработающего глаза, значительно улучшить кровоснабжение и общее состояние органов зрения.

Хирургическое лечение

Надежный метод лечения косоглазия, позволяющий восстанавливать симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем изменения мышечного баланса.

Операция по исправлению косоглазия направлена на усиление или ослабление работы мышц, двигающих глазное яблоко.

Восстановление правильного положения глаз создает условия для нормализации бинокулярного зрения и самокоррекции зрительных функций после операции. Также коррекция зрения может быть проведена посредством выполнения комплексов специальных упражнений либо с помощью процедур аппаратного терапевтического лечения.

В результате операции по исправлению косоглазия, помимо лечебного, достигается существенный косметический эффект.

Особенности лечения косоглазия у детей

Важно понимать!

Развивающаяся зрительная система растущего организма восприимчива как к негативным, влияющим на нее, факторам, так и к лечебному воздействию. Своевременно начатое лечение дает возможность победить болезнь максимально щадящими способами!

В клинике «Эксимер» созданы наилучшие условия для лечения косоглазия у детей. Опыт и квалификация врачей, возможность использования оборудования нового поколения – в «Эксимере» есть все для успешного применения самых щадящих современных и эффективных методов избавления от опасного заболевания!

Основную роль в лечении косоглазия у детей играет терапевтическое лечение – это и окклюзия, и аппаратные процедуры, которые юные пациенты, как правило, посещают с удовольствием, так как оздоровительные сеансы с использованием аппаратных методик проводятся в нескучной игровой форме. подробнее об аппаратном лечении косоглазия у детей Эффективны в борьбе с детским косоглазием и физиотерапия, и комплексы специальных упражнений для глаз.

Особенности лечения косоглазия у взрослых

При лечении косоглазия у взрослых наиболее эффективным чаще всего является радикальное хирургическое лечение – операция по исправлению косоглазия. Однако выбор оптимального метода лечения в каждом случае осуществляется врачом – после проведения тщательного обследования зрительной системы пациента.

Хирургическое вмешательство дает возможность исправить косметический дефект – как правило, являющийся психологически травмирующим фактором для людей, страдающих косоглазием. Но для восстановления зрительных функций после операции требуются терапия, направленная на коррекцию бинокулярного зрения. Оснащение клиники «Эксимер» позволяет успешно применять все максимально действенные методики лечения косоглазия.

Нашим пациентам доступно все, чем гордится современная офтальмология! 

Полезно почитать:

Актуальные вопросы

Зачем после операции рекомендовано еще и аппаратное лечение?

Операция по поводу косоглазия – это в первую очередь косметическое средство, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).
Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. При косоглазии этого не происходит. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, только операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В клиниках «Эксимер» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения, аппаратное лечение.

Как быстро можно вылечить косоглазие?

Лечение косоглазия – это процесс комплексный и длительный. Врачи рекомендуют начинать его как можно раньше

При косоглазии ребенку на здоровый глазик накладывают повязку. Лечение длится долго. Не «разучится» ли он видеть им?

Лечение по такой методике требует постоянного контроля остроты зрения здорового глаза, а для повышения остроты зрения худшего глаза существует специальный комплекс аппаратного лечения (лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и др.) Окклюзия (заклеивание или повязка на здоровый глаз) - одна из частей комплексного лечения - должна строго контролироваться лечащим врачом.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.9/5 (90 оценок)

Оцените статью

Запись оценки...

Спасибо за оценку

Как лечить косоглазие? Совет офтальмолога

Как лечить косоглазие? Согласитесь, вопрос не из легких. Одной из основных причин появления косоглазия, по мнению ученых, является возникновение напряжения (как правило, это напряжение психологическое). Косоглазие можно довольно эффективно лечить при достижении человеком особого психического контроля. Причем начинать бороться с данным недугом нужно как можно раньше. Но если вы уже заметили малейшие признаки косоглазия у своего малыша, которому, может быть, всего несколько недель от роду, то пока волноваться еще не стоит. В этом возрасте глазные мышцы у ребенка, как и мышцы ручек и ножек, ещё нестабильны, поэтому работают не совсем слаженно. Но уже сейчас стоит предусмотреть некоторые меры профилактики, чтобы ребенок начинал напрягать зрение. И чтобы не возникло потом такого вопроса, как лечить косоглазие.

Методы лечения косоглазия у детей

На этот вопрос может ответить современная медицина. Современные ученые разработали несколько методов лечения косоглазия: 

• • ношение очков;
• • заклейки глаза;
• • аппаратное (терапевтическое) лечение;
• • хирургическое вмешательство.

У детей лечение косоглазия начинается с правильной коррекции астигматизма, дальнозоркости и близорукости, так как косоглазие довольно часто является следствием плохого зрения.

Методы лечения косоглазия у взрослых

У взрослых людей, у которых косоглазие не с рождения, а приобретенное, к примеру, из-за травмы, очень часто возникает двойное изображение. Это связано с низкой степенью приспособляемости мозга взрослого человека. Именно поэтому во взрослом возрасте еще более остро встает вопрос о том, как лечить косоглазие. Бывают такие случаи, когда для лечения косоглазия хватает курса аппаратных (терапевтических) процедур. Благодаря этому виду лечения, формируется так называемое стереоскопическое зрение, и появляющаяся новая модель восприятия предотвращает проявление рецидивов косоглазия. К операционному же вмешательству по исправлению косоглазия, как правило, прибегают как к виду косметической коррекции. И все дело в том, что операция, к сожалению, не может восстановить бинокулярное зрение.

Итак, основными методами лечения косоглазия у взрослых являются:

• • устранение первопричины;
• • ношение очков;
• • аппаратное (терапевтическое) лечение;
• • хирургическая операция.

Если перед вами стоит вопрос, как лечить косоглазие, то мы приглашаем Вас в наш офтальмологический центр. Наши опытные врачи всегда рады помочь Вам с решением проблемы. Наш центр предлагает целый ряд услуг по лечению и профилактике различных заболеваний глаз. Прием по косоглазию взрослых ведет Познякова Татьяна Николаевна, врач-офтальмолог высшей категории (ведущий специалист).

Косоглазие лечение в Москве

Косоглазие – это патология глаз, проявляющаяся в нарушении их симметричности. Чаще всего развивается косоглазие у детей.

Ее проявления обнаруживаются обычно в 1,5 – 2 года или в несколько более старшем возрасте. Офтальмологи клиники Спектр рекомендуют провести осмотр глаз малыша уже на первом году жизни, а затем повторять его ежегодно. Ведь чем раньше будет выявлена проблема, тем проще, действенней и дешевле будет ее лечение.;

Причины косоглазия

Возникновение косоглазия может быть обусловлено множеством причин:

• дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом высокой либо средней степени, а также большой разницей между остротой зрения правого и левого глаз;
• нарушениями развития глазодвигательных мышц или их прикрепления;
• патологиями центральной нервной системы, параличами и парезами;
• повреждениями органов зрения;
• соматическими, инфекционными заболеваниями;
•  психическими травмами и т.д.

В клинике Спектр выполняется тщательное обследование каждого пациента, что позволяет точно оценить состояние глаз и установить причины появления косоглазия для индивидуального подбора максимально эффективных методов лечения.

Симптомы косоглазия

Визуально косоглазие проявляется несогласованностью движения глаз. При этом у пациента происходит нарушение бинокулярного зрения, т.е. способности видеть двумя глазами одновременно. В норме изображения, полученные каждым глазом, объединяются в зрительном анализаторе мозга и формируют единый образ. 

Благодаря этому обеспечивается возможность видеть предметы объемными, оценивать расстояние между ними, воспринимать глубину, осознавать материальность окружающей реальности.

При косоглазии за счет нарушения нормального соединения изображений с обоих глаз общая картина начинает двоиться. Чтобы избежать этого, мозг постепенно «выключает» косящий глаз из зрительного процесса.

Виды косоглазия

В зависимости от момента возникновения, косоглазие может быть:

• Врожденным – имеющимся при рождении или проявляющимся в течение первых 6 месяцев жизни. Его причинами являются наследственность, генетические патологии, различные болезни матери во время беременности, прием некоторых лекарств или употребление наркотиков.

• Приобретенным – появляющимся у взрослых или детей старше 6 месяцев. Оно обычно обусловлено заболеваниями глаз (близорукостью, дальнозоркостью, катарактой, глаукомой), нарушениями нервной системы, травмами.

По происхождению выделяется две формы косоглазия:

• Содружественное, при котором косить может то правый глаз, то левый. Обычно оно обнаруживается у людей с аметропией или анизометропией, причем для близорукости характерно расходящееся косоглазие, а для дальнозоркости – сходящееся.

• Паралитическое, когда косит только один глаз. Возникает оно при нарушении строения или функций глазных мышц либо соответствующих нервов.

Кроме того, косоглазие может классифицироваться по:

• вовлеченности глаз – одностороннее или перемежающееся;
• стабильности нарушения – постоянное или непостоянное; 
• виду отклонения – сходящееся, расходящееся, вертикальное или смешанное.

Лечение косоглазия у детей

Особенности и эффективность лечения во многом зависят от причин, вызвавших косоглазие, и своевременности его начала. Поэтому при возникновении любых сомнений относительно здоровья глаз ребенка родителям необходимо как можно скорее проконсультироваться по этому вопросу с грамотным офтальмологом. При незапущенных формах часто можно избавиться от косоглазия, устранив причину его появления консервативными методами. Например, если эта патология вызвана дальнозоркостью или близорукостью, коррекция остроты зрения с помощью очков или контактных линз может помочь скорректировать и косоглазие.

При отсутствии эффекта и невозможности устранить выраженную асимметрию глаз с помощью консервативного лечения специалисты рекомендуют оперативное лечение, которое в большинстве случаев позволяет полностью исправить дефект. Однако операции у детей обычно проводятся не раньше, чем в 5-6 лет.

Косоглазие у взрослых. Причины и лечение

Данное заболевание может возникать не только у детей, но и у взрослых на протяжении всей жизни. Опытные офтальмохирурги клиники Спектр эффективно устраняют косоглазие оперативным путем вне зависимости от того, сколько лет пациенту, и предпринимались ли ранее попытки корректировки этой патологии. Благодаря мастерству врачей и применению самых современных методик, при обращении в нашу клинику людей, как совсем юного, так и зрелого или преклонного возраста, результатом становится максимально полное устранение косоглазия и восстановление зрения у взрослых.

Оперативное вмешательство для исправления косоглазия

В большинстве случаев сегодня грамотные хирурги-офтальмологи отдают предпочтение использованию методики регулируемых швов. Это обусловлено ее максимальной действенностью, безопасностью, прогнозируемостью результата и легкой переносимостью для пациентов. Однако в клинике Спектр выбор конкретного варианта хирургического лечения всегда осуществляется строго индивидуально, с учетом особенностей состояния каждого пациента.

Суть данной операции остается неизменной вне зависимости от возраста человека. В выполнении глазодвигательной функции задействовано шесть мышц. Хирургическое устранение косоглазия происходит благодаря ослаблению или подтягиванию офтальмохирургом соответствующих мышц в ходе операции.

Методика регулируемых швов предполагает выполнение манипуляций в два этапа:

• Офтальмохирург под наркозом выполняет необходимое подтягивание или ослабление глазных мышц с последующей фиксацией их специальными нитями, завязывающимися не на узел, а на бантик.
• Далее, обычно на следующий день, под местным обезболиванием хирург-офтальмолог корректирует натяжение нитей и устанавливает прооперированный глаз в идеально правильное положение.

Оптимальный мышечный баланс, достигнутый в ходе хирургического вмешательства, обеспечивает полное исправление косоглазия.

В клинике Спектр проводится полное офтальмологическое обследование детей и взрослых при подозрении на косоглазие с использованием самых точных и современных методов. Это позволяет получить точную картину изменений, разработать самый действенный план лечения или выбрать хирургическую методику для получения наилучших результатов.

Обширная база знаний и большой опыт врачей клиники Спектр в сочетании с использованием современного оборудования и материалов позволяют добиться максимального восстановления здоровья глаз у каждого пациента.

 

Косоглазие - описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. 

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин. 

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория. 

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

• сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) 
• тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие. 

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху - чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение. 

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

1. оптическую коррекцию
2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
4. хирургическое лечение 

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности. По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами. В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте. 

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения. 
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы. 

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно  убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно. 

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Будьте здоровы!

Коррекция косоглазия - Центр глазной хирургии

Косоглазие может стать осложнением различных заболеваний – как офтальмологических, так и неврологических. В подавляющем большинстве случаев качественная диагностика позволяет обнаружить причину косоглазия и найти оптимальную тактику лечения для ее устранения.

Параллельно с лечением первичного заболевания проводится коррекция косоглазия. Это многоэтапный и длительный процесс, который требует не только высокой квалификации офтальмолога, но и ежедневных усилий, а также определенной дисциплины от пациента.

Исправление косоглазия у взрослых

Косоглазие – это не только косметический дефект.

При паралитическом косоглазии, когда поражены глазодвигательные мышцы или нарушена их иннервация, развивается двоение перед глазами и происходит снижение зрения за счет нарушения бинокулярного зрения и развития амблиопии. Как у взрослых, так и у детей дисбинокулярная амблиопия становится основным механизмом, который лежит в основе снижения зрения, и даже при восстановлении нормальных функций глазодвигательных мышц, но при отсутствии адекватного лечения, бинокулярное зрение не восстанавливается.

Исправление косоглазия у взрослых включает консервативное и оперативное лечение.

Оптическая коррекция

Оптическая коррекция при помощи контактных линз или очков позволяет добиться оптимальной рефракции, создать предпосылки для нормальной зрительной работы и уменьшить явления спазма аккомодации при ложной близорукости.

Плеоптическое лечение

Это комплекс мероприятий, который направлен на повышение остроты зрения обоих глаз.

При косоглазии часто выявляется амблиопия – это нарушение функции сетчатки глаза, которая морфологически не изменена. Она возникает на том глазу, который хуже видит. Целью плеоптического лечения является восстановление остроты зрения на обоих глазах до возрастной нормы.

Это происходит при помощи следующих методов:

• Пенализация. Это применение средств для расширения зрачка, а также специальных повязок-окклюдоров на лучше видящем глазу. Исправление косоглазия невозможно без стимуляции работы амблиопичного глаза.
• Аппаратное лечение. Применяются методы лазерной и магнитной стимуляции, а также компьютерные методики, паттерн-стимуляция и т. д.
• Тренировка резервов аккомодации. Пациенту даются рекомендации по выполнению «глазной гимнастики». Это простые упражнения, которые любой взрослый пациент выполнит без труда.

Ортоптическое лечение

Косоглазие всегда означает нарушение функции бинокулярного зрения, т. е. слияния изображения с двух сетчаток и восприятие окружающих предметов объемными, с возможностью оценить их расположение относительно друг друга. Целью данного этапа исправления косоглазия является восстановление фузионных резервов.

Возвращение бинокулярного зрения осуществляется при помощи синоптофора, методики засветов и т. д. Пациент постепенно начинает наращивать фузионные резервы, сохраняя бинокулярное зрение не только при определенном положении головы и фиксации зрения в одной точке, но и при переводе взгляда с одного предмета на другой. У взрослых этот процесс может занимать длительное время.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство позволяет скорректировать длину глазодвигательных мышц. Проводится их укорочение или удлинение.

Каждый взрослый человек озабочен также эстетической стороной своего заболевания. Операция позволяет добиться исправления косметического дефекта. Кроме того, она может быть выполнена как «подготовительный этап» перед ортоптическим лечением для коррекции угла косоглазия.

Мы предлагаем обратиться в Центр глазной хирургии для получения квалифицированной помощи офтальмологов и диагностики причин, а также разработки индивидуальной программы коррекции косоглазия. Записаться на консультацию к специалистам клиники можно по телефону: +7(495)727-00-44.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Косоглазие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Косоглазием считается отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, которое при этом сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от вида косоглазия рассогласование положения глаз может быть временным или постоянным.

Косоглазие - довольно частый вид патологии зрительного аппарата, которая, по мнению специалистов, возникает у 2–6% населения.

Разновидности косоглазия

Существует истинное и мнимое косоглазие. Последнее наблюдается, когда угол между анатомической осью глаза (проходит через центр роговицы) и оптической осью (проходит через центр кривизны поверхности роговицы и хрусталика) превышает 4о. Как правило, это происходит из-за особенностей строения лицевого черепа. Бинокулярное зрение при этом не страдает. Возможно также скрытое косоглазие, которое чаще возникает вследствие незначительного дисбаланса мышечных усилий и проявляется только при специализированном тестировании.

Истинное косоглазие может быть содружественным и паралитическим. При содружественном косоглазии угол между осями двух глаз при движении остается неизменным, при паралитическом – угол при движении глаз меняется. Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим. Глаз может отклоняться наружу (экзотропия, или расходящееся косоглазие), внутрь (эзотропия, или сходящееся косоглазие) либо по вертикали – вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

У некоторых пациентов могут косить попеременно оба глаза: то один, то другой. В этих случаях говорят об альтернирующем косоглазии.

При паралитическом косоглазии в основе заболевания лежат парезы и параличи глазодвигательных мышц. Такой вид косоглазия возникает чаще у взрослых и отличается сложностью диагностики. Выделяют также атипичные формы косоглазия: при синдроме Дуэйна, Брауна, вследствие эндокринных заболеваний, острого орбитального миозита и др.

Возможные причины косоглазия

Причины косоглазия могут иметь самую разную природу: врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии рефракции (невозможность сфокусировать предмет обоими глазами).

В этих случаях меняется форма глаза, так что изображение попадает не на сетчатку, а перед ней или позади нее.

Косоглазие может развиваться при недостаточном развитии или ослаблении цилиарной, или ресничной, мышцы глаза, которая обеспечивает аккомодацию глаза.

Астигматизм служит еще одной причиной развития косоглазия. Из-за неравномерной кривизны роговицы возникает несколько точек фокусировки, что ведет к размытости изображения. Мозг пытается ориентироваться только на один глаз, который дает четкую фокусировку, отсекая сигналы, поступающие от другого глаза. Глаз, оставшись без управления, перестает работать синхронно с другим, что ведет к косоглазию. В большинстве случаев астигматизм носит врожденный характер, и его первые симптомы отмечаются в 2–3 года. Однако возможен и приобретенный астигматизм вследствие операции или черепно-мозговой травмы, что объясняется поражением глазодвигательного нерва.

Опухолевые процессы, которые могут вести к смещению глазного яблока, нарушению его иннервации, также должны рассматриваться в качестве возможной причины косоглазия.

Значительная группа заболеваний приводит к параличам и парезам мышц глаза, что вызывает паралитическое косоглазие. При этом движение глаза в сторону пораженной мышцы ограничено или отсутствует, что отличает паралитическое косоглазие от содружественного. Характерным симптомом в этих случаях служит вынужденный поворот головы, который заменяет движение глаза. У детей иногда даже возникает кривошея из-за стремления избавиться от размытого изображения путем вынужденной смены положения головы. Причиной параличей могут быть опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, а также травмы головного мозга, глазницы и разрыв глазодвигательной мышцы.

Ряд инфекционных заболеваний (дифтерия, менингит и др.), интоксикация (ботулизм), воспалительные процессы, приводя к поражению глазодвигательных мышц и нервов, могут обусловливать косоглазие.
Сосудистые патологии (аневризма, васкулит), приводящие к нарушению питания нервов, иногда являются причиной паралича глазного нерва, вызывая косоглазие. Нуклеарные, или ядерные, парезы, например неврома III нерва, становятся фактором медленно прогрессирующего паралича и характеризуются расходящимся косоглазием. Кроме косоглазия отмечаются птоз верхнего века, невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнутри и кверху, расширение зрачка.

Косоглазие при тиреотоксикозе возникает из-за выраженного экзофтальма («выпячивания» глазных яблок). Заболевание сопровождается поражением экстраокулярных мышц.

Отек, увеличение объема клетчатки вокруг глаз и глазодвигательных мышц приводят к выпячиванию глазного яблока из глазницы.

Со временем утолщение мышц и спаечный процесс способствуют ограничению подвижности глаз кверху и наружу и постоянному косоглазию.

К каким врачам обращаться при косоглазии

Диагностику и лечение косоглазия проводит офтальмолог. В случае экзофтальма («выпячивания» глазных яблок) необходима консультация эндокринолога. При паралитическом косоглазии к лечению должен подключиться невролог.

Диагностика и обследования при косоглазии

Для правильной постановки диагноза необходим тщательный опрос пациента о времени появления косоглазия, перенесенных заболеваниях, факторах, которые предшествовали нарушению зрения. Иногда косоглазие может быть скрытым. В этих случаях на начальном этапе обследования используют тест с закрыванием одного глаза. Закрывая пациенту поочередно каждый глаз, врач видит изменение положения глаза при фиксации изображения.

Обязательно следует определить остроту зрения для каждого глаза и провести периметрию (диагностический тест, при котором врач может выявить нарушения в полях зрения человека).

Для дифференциальной диагностики типа косоглазия (содружественное или паралитическое) определяют объем движения глазных яблок и рефракцию (выявление близорукости, дальнозоркости и т.д.) при расширенном зрачке.

Необходима проверка бинокулярного зрения, которую осуществляют с помощью четырехточечного цветотеста. Для определения степени и типа косоглазия следует также провести измерение угла косоглазия по Гиршбергу. Непрямая офтальмоскопия позволяет оценить глазное дно и изменение его структур, которые могут доставить проблемы в будущем, она также может быть полезна для врача при обследовании пациента с малозаметным косоглазием.

В некоторых случаях исследуют ткани и оптические среды глаза путем биомикроскопии, оценивают глазное дно для выявления патологии стекловидного тела и сетчатки. При подозрении на нейрогенную, опухолевую или эндокринную природу косоглазия проводят УЗИ и компьютерную томографию глаз.

Что делать при косоглазии

Если косоглазие появилось у ребенка, родителям следует обратиться к врачу.

В большинстве случаев с детским косоглазием удается справиться без оперативного вмешательства.

Однако выяснить его причину и назначить лечение может только врач после тщательного обследования. Поэтому консультация необходима даже в том случае, когда косоглазие возникает лишь периодически.

Иногда один этот симптом может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях: неврологических нарушениях, а иногда – об опухолях. Поводом для немедленного обращения к врачу должно служить появление косоглазия вскоре после травмы или инфекционного заболевания. В этих случаях только быстрая помощь может предотвратить серьезные осложнения.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главная задача - нормализация бинокулярного зрения, благодаря которому глаза приобретают симметричное положение. В качестве одного из вариантов врач может рекомендовать оптическую коррекцию.

Этот метод направлен на восстановление остроты зрения и нормализацию соотношения аккомодации и конвергенции с помощью очков или контактных линз.

Затем подключают плеоптическое лечение для усиления нагрузки на косящий глаз. С этой целью здоровый глаз выключают из зрительного процесса, закрывая его днем непрозрачной наклейкой или экраном на очках. Ночью глаз освобождают от такого экрана. При этом косящий глаз учится фиксировать объект. Когда острота зрения достигает 0,4–0,5, назначают ортоптическое лечение, которое способствует развитию способности глаз к совмещению изображения.

На завершающей стадии лечения пациент должен закрепить эффект бинокулярного зрения в естественных условиях, что достигается с помощью специальной гимнастики.

Хирургические методы коррекции косоглазия назначают при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1–1,5 лет, а также при двоении в глазах и в случае постоянного вынужденного положения головы. Показанием к операции служит также наличие опухоли или гематомы, которые сдавливают глазодвигательный нерв.

Источники:

1. Нероев В.В., Кащенко Т.П., Аклаева Н.А. Косоглазие // Национальное руководство «Офтальмология». – Москва, 2008.
2. Кащенко Т.П. Глазодвигательный аппарат: Учеб. по глазным болезням / Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – С. 387–410.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Часто возникающие вопросы – Институт лечения косоглазия

Возможна ли операция по исправлению косоглазия у взрослых?

Да, вопреки ошибочному мнению, хирургическое лечение косоглазия можно проводить в любом возрасте, также и у взрослых.

Возможна ли лазерная операция по исправлению косоглазия?

Нет, проведение операции по исправлению косоглазия с помощью лазера невозможно. Все оперативные мероприятия по лечению косоглазия проводятся хирургически.

Как проводится анестезия при операции по исправлению косоглазия?

Оперции по исправлению косоглазия проводятся под общим наркозом.

Как долго длится хирургическая коррекция косоглазия?

Операция по исправлению косоглазия длится от 30 до 45 минут.

Возможно ли хирургическое излечение нистагма?

Хирургическое излечение самого нистагма невозможно. Проводятся операции на наружных глазных мышцах для уменьшения компенсирующего положения головы или сопутствующего косоглазия.

Каковы побочные действия атропина?

Закапывание атропина в глаза может вызывать: раздражение, покраснение, жар. В нашем Институте вместо атропина применяется тропикамид или циклопентолат.

Необходим ли атропин перед обследованием?

В нашем Институте мы практически никогда не рекомендуем родителям применять атропин дома, перед визитом у врача. Во время визита мы сами вводим капли тропикамида или циклопентолата и через 30 минут проводим исследование глазного дна и дефекта зрения у ребенка.

Можно ли вылечить амблиопию у взрослых?

К сожалению, нет. Только у детей можно с успехом лечить амблиопию.

Как можно лечить амблиопию?

Лечение амблиопии заключается в соответствующей оптической коррекции (очки, контактные линзы), обтурации (закрывании) лучше видящего глаза и иногда в плеоптических упражнениях.

В чем заключается оперативное лечение косоглазия?

Оперативное лечение косоглазия заключается в ослаблении или усилении соответствующих мышц. С целью ослабления мышцы обычно производят ее рассечение и повторно пришивают мышцу на несколько миллиметров назад от ее первичного положения. Для усиления мышцы ее обычно укорачивают.

Что такое бинокулярное зрение?

Бинокулярное зрение – это уникальная функция мозга, которая позволяет смотреть одновременно обоими глазами. Мозг формирует единый объемный зрительный образ, получаемый в результате слияния изображений от обоих глаз в одно целое. Этот механизм слияния двух изображений называем фузионным рефлексом. Бинокулярное зрение позволяет нам на объемное видение или иначе стереоскопическое видение (в трехмерном изображении, т.е. в 3D).

Будет ли у моего ребенка бинокулярное зрения после операции по исправлению косоглазия?

Потенциал бинокулярного зрения формируется в первые месяцы жизни ребенка. И если в этот период что-либо препятствует развитию бинокулярного зрения (а таким препятствием очень часто является именно косоглазие), то позднее невозможно сформировать способность видеть обоими глазами. Мозг старшего ребенка уже, к сожалению, не обладает таким потенциалом. Но если мозг маленького ребенка сформирует в себе возможность бинокулярного видения, а позднее появится косоглазие, которое нарушит бинокулярное зрение, то по достижении симметричного положения глаз при прямом взоре (ношение очков или операция по исправлению косоглазия), обычно способность к бинокулярному видению восстанавливается. Одним из широко распространенных мифов на тему бинокулярного зрения является мнение, что при проведении операции по исправлению косоглазия до 6 года жизни можно восстановить бинокулярное зрение. К сожалению, это неправда. Операция по поводу косоглазия может восстановить бинокулярное зрение только в том случае, если способность видеть одновременно обоими глазами была сформирована в самый ранний период жизни ребенка. При отсутствии такой способности никакое лечение не восстановит бинокулярное зрение. В такой ситуации операция поставит глаза в симметричное положение, но не восстановит бинокулярное зрение. Такая операция часто называется пациентами „косметической операцией по поводу косоглазия”.”.

Диплопия после операции по исправлению косоглазия?

Риск появления двоения в глазах после оперции по исправлению косоглазия касается, в принципе, только взрослых. Проводя операцию по поводу косоглазия у взрослого человека, мы должны считаться с риском появления диплопии. Связано это с тем, что мозг взрослого человека привык принимать изображение из глаза, поставленного под углом, и после операции по исправлению косоглазия может испытывать проблемы с привыканием к симметричному положению глаз. К счастью, мы располагаем специальным исследованием, которое позволяет оценить степень риска появления диплопии. Во время этого исследования проводим симуляцию, как пациент будет видеть после операции по исправлению косоглазия. Если исследование покажет высокую степень риска появления диплопии при симметричном положении глаз, то иногда принимается решение о проведении операции по исправлению косоглазия в несколько этапов. В таком случае угол косоглазия уменьшается постепенно, что дает возможность мозгу приспособиться к новому положению глаз. Через несколько месяцев проводится очередная операция.

Надо ли снимать швы после операции по исправлению косоглазия?

Нет, в нашем институте мы используем растворимые швы, которые исчезают в течение 6 недель после операции, в связи с чем не требуется их снимать.

??Возмещается ли госбюджетом операция по исправлению косоглазия?

Да, стоимость операции по поводу косоглазия полностью возмещается госбюджетом. Это касается и детей, и взрослых.

Что такое мнимое косоглазие?

Мнимое косоглазие является оптическим обманом у человека, у которого нет косоглазия и глаза которого поставлены симметрично. Мнимое косоглазие (на латинском языке – pseudostrabismus) чаще всего выявляется у маленьких детей и младенцев и обычно связано с широкой переносицей. Широкой переносице обычно сопутствует „избыток кожи” с обеих сторон носа, который заслоняет „белую часть глаза”. И именно это создает впечатление косоглазия. Такое впечатление косоглазия усиливается, кода ребенок смотрит по сторонам, так как в этом случае глаз, который смотрит в направлении носа полностью прячется за этим избытком кожи. Мнимое косоглазие часто также заметно на фотографиях. Мнимое косоглазие не вызывает каких-либо негативных последствий для развития зрения и не требует лечения. Однако, необходима консультация у специалиста по лечению косоглазия, чтобы убедиться, что это мнимое косоглазие, а не настоящее, которое может очень негативно влиять на развитие зрительной системы у маленького ребенка и которое требует немедленного лечения.

Кто такой страболог?

Страболог – это специалист по лечению косоглазия. Это офтальмолог, который специализируется на диагностике и лечении косоглазия, нистагма и амблиопии. Страболог проводит операцию на наружных мышцах зрительного органа у детей и взрослых.

Когда оперировать косоглазие?

Очень часто родители задают нам, страбологам (то есть специалистам по лечению косоглазия), вопрос, когда лучше всего проводить операцию по поводу косоглазия. На этот вопрос нет однозначного ответа. Типов косоглазия очень много, поэтому к лечению косоглазия всегда необходим индивидуальный подход. Очень многое зависит от типа косоглазия, возраста ребенка или возможной амблиопии. При некоторых формах косоглазия мы предлагаем очень раннее проведение оперативной коррекции косоглазия, даже на первом году жизни ребенка. Такое решение принимается в случае младенческого косоглазия. А при расходящемся косоглазии часто рекомендуем оперативное лечение у намного старших детей. Не соответствует правде распространенное утверждение, что операцию косоглазия надо проводить до 6–7 года жизни. Операцию косоглазия можно проводить в любом возрасте, мы очень часто оперируем также взрослых людей.

Сколько стоит операция по исправлению косоглазия?

Стоимость операции по поводу косоглазия возмещается госбюджетом у пациентов любого возраста. Если пациент все-таки решает сам оплатить операцию по исправлению косоглазия, то стоимость такой операции в нашем Институте составляет 2800 злотых. Это цена операции независимо от того, оперируется один или оба глаза.

Является ли косоглазие наследственным?

Да, есть предрасположенные к косоглазию семьи, в которых оно проявляется в последующих поколениях. Поэтому в таких семьях необходимо проводить специалистическое офтальмологическое исследование у каждого ребенка в возрасте около 12–15 месяцев, даже если родители не наблюдают каких-либо беспокоящих признаков. Если ребенок косит по окончании 3 месяца жизни, такое исследование должно быть проведено немедленно.

«Плаваюший» глаз у ребенка – что это такое?

Родителям часто кажется, что глаза их детей поставлены несимметрично. Такую ситуацию называем косоглазием. Глаз может косить к носу (сходящееся косоглазие), к уху (расходящееся косоглазие), вверх или вниз (вертикальное косоглазие). Косоглазие может очень неблагоприятно влиять на развитие зрительной системы, поэтому к лечению косоглазия надо приступить как можно быстрее.

↑ Вверх

Косоглазие у взрослых – причины и лечение

Косоглазие – это смещение глаз, при котором один глаз смотрит прямо, а другой наклонен в другую сторону. . Косоглазие может быть конвергентным – когда глаз отклоняется к носу, расходящимся – когда он обращен кнаружи, вертикальным, когда он уходит вверх или вниз. В зависимости от причин и симптомов косоглазия мы можем разделить их на сопутствующие, скрытые и паралитические.

Сопутствующее косоглазие — косоглазие с нормальной подвижностью глазного яблока, возникающее преимущественно у детей и взрослых в результате нелеченого косоглазия в детском возрасте

Паралитические припадки характеризуются нарушением подвижности глазных яблок и диплопией.Наиболее частыми причинами паралитического косоглазия являются неврологические заболевания, такие как опухоли центральной нервной системы, рассеянный склероз, миастения, общие заболевания, такие как диабет, атеросклероз, гипертиреоз, опухолевые, воспалительные и травматические патологии орбиты.

Скрытое косоглазие – это готовность к косоглазию, вызванная мышечным дисбалансом. Скрытое косоглазие при благоприятных обстоятельствах может перейти в явное (сопутствующее) косоглазие, например, вследствие стресса, инфекции, переутомления.

Косоглазие является не только косметическим дефектом, но и может привести к следующим нарушениям зрения:

- амблиопия, т.е. стойкое ухудшение остроты зрения в результате центрального подавления изображения с косящего глаза, если не вылечить в раннем детстве, остается на всю жизнь и вызывает практическую монокулярность.

- отсутствие бинокулярного или стереоскопического зрения с чувством глубины и расстояния

- двоение в глазах, причиняющее беспокойство, особенно у взрослых пациентов с развитым бинокулярным зрением, которое центральная нервная система не может подавить

Лечение косоглазия направлено на:

- функциональный эффект, т.е. излечение амблиопии и развитие правильного бинокулярного зрения или устранение расщеплений

- косметический эффект, т.е. параллельное расположение глаз.

Основным методом лечения косоглазия является подбор корригирующих очков, компенсирующих дефект зрения. Это относится и к взрослым пациентам; правильно подобранные очки улучшают зрительный комфорт и уменьшают угол косоглазия.

При паралитическом косоглазии первостепенное значение имеет лечение основного заболевания. Во многих случаях, таких как рассеянный склероз, тяжелая миастения, сахарный диабет, опухолевые и сосудистые заболевания центральной нервной системы или воспаление глазницы, успешное лечение заболевания, вызывающего расщепление, приводит к полному исчезновению глазных симптомов.В некоторых случаях постоянного паралича, продолжающегося не менее шести месяцев, может быть проведена операция на глазных мышцах.

Если консервативное лечение неэффективно, лечим хирургическим путем. Хирургия косоглазия проводится под общей анестезией. Он заключается в укреплении или ослаблении мышц, приводящих в движение глазное яблоко, за счет укорочения, складывания, удлинения или изменения места прикрепления. Операция обычно касается одного глаза, а в случае показаний к операции на обоих глазах ее проводят в два этапа.Местное лечение, необходимое для полного заживления, занимает 3-4 недели.

Перед операцией необходим квалификационный визит к офтальмологу, страбологу или специалисту по косоглазию. Именно врач решит, возможна ли операция в данном случае, и объяснит пациенту, каким может быть результат процедуры и какие могут быть негативные последствия.

Существует распространенное мнение, что хирургическое лечение косоглазия у взрослых носит чисто косметический характер. Это неправда!

Хирургия косоглазия у взрослых

1).в некоторых случаях может восстановить бинокулярное зрение, расходящееся и вертикальное косоглазие

2). уменьшает или устраняет двоение в глазах

3) При периодическом косоглазии устраняет неприятные симптомы зрительной работы, такие как напряжение глаз, смазывание букв, головные боли.

Однако у большинства взрослых пациентов невозможно вылечить амблиопию и добиться бинокулярного зрения. Амблиопия является постоянной, потому что лежащее в ее основе угнетение центральной нервной системы может быть устранено до 7-летнего возраста.

Косметические показания к лечению косоглазия также важны! У молодых людей уродующее большое косоглазие может быть причиной комплексов, заниженной самооценки и даже депрессии и ухода в алкоголь, т.е. операция по косоглазию по косметическим показаниям может иметь и социальное значение.

Важнейшие показания к лечению косоглазия у взрослых вытекают из того, что нелеченое косоглазие и его симптомы вызывают стойкую нетрудоспособность, лишают больного возможности выполнять многие работы, а иногда даже препятствуют нормальной жизни.

Часто пациенты не знают, что коррекцию косоглазия можно проводить у взрослых и даже пожилых людей. Хирургическое лечение косоглазия возможно в любом возрасте. Зрелые люди, которым удалось исправить косоглазие, часто сожалеют о том, что это произошло так поздно. Пациенты обретают уверенность в себе и рассказывают нам, насколько эта процедура изменила их жизнь.

.90,000 Последипломная офтальмология - Лечение косоглазия у взрослых

др хаб. н., врач Лидия Пухальска-Недбал

II Отделение и клиника офтальмологии Поморского медицинского университета в Щецине

Адрес для переписки:

др хаб. н., врач Лидия Пухальска-Недбал

II отделение и клиника офтальмологии Поморского

Щецинского медицинского университета

ал. Powstańców Wlkp.72, 70-111 Щецин

электронная почта: lidianiedbal @ кислород.номер

• В статье рассматриваются не только методы лечения косоглазия у взрослых, но и причины его возникновения, диагностика и показания к страбологическому лечению
• На основании литературных данных и собственного опыта автор рекомендует использовать комплексное, разнонаправленное лечение у взрослых, включающее физиотерапию, ортооптику, призмы и хирургию в рамках лечения косоглазия.

Косоглазие – отклонение от физиологического состояния как в моторном (нарушение мышечного баланса), так и в сенсорном (потеря бинокулярного зрения) состоянии.Соответственно, восстановление правильного положения глаз в любом возрасте определяется как реконструктивная хирургия ¹ , которая представляет собой операцию, направленную на восстановление или приближение к физиологии.

Заболеваемость косоглазием среди взрослого населения составляет 4%, а эффективность лечения довольно высока. Olitsky и др. ² обнаружили, что многие люди считают взрослых с косоглазием менее умными, менее честными и общительными. Относительно типа отклонения глаз установлено, что при одностороннем эзотропном косоглазии чаще решают вопрос о хирургическом лечении из-за внешности и профессии ³ .

Причины косоглазия у взрослых

Косоглазие у взрослых может быть идиопатического происхождения, может возникать в ходе декомпенсации ранее небольшого бессимптомного косоглазия, может возникать в результате неэффективно леченного в детстве косоглазия (сохраняющийся остаточный угол) или как расходящееся косоглазие (экзотропия) в последующем , то есть позднее осложнение после операции сходящегося косоглазия. Внезапное появление расщепления и/или косоглазия у взрослых вызывает подозрение на заболевание ЦНС. При дифференциальной диагностике следует учитывать множественные причины, такие как опухоль головного мозга, травма головы, рассеянный склероз, тестикулярная офтальмоплегия, инфекционный агент (СПИД, туберкулез, сифилис), кровотечение из моста, энцефалопатия Вернике, тяжелая миастения, орбитальная псевдоопухоль, болезнь Грейвса. а также учитывать ятрогенное и другое происхождение ^3,4 .

Диагностика косоглазия у взрослых

Прежде чем лечить косоглазие у взрослых, спросите себя: чего вы пытаетесь достичь? Нашей целью является только восстановление косметического мышечного баланса или же и функциональное лечение (восстановление бинокулярного зрения, устранение расщепления, расширение единого бинокулярного поля зрения, уменьшение смещения головы)?

Офтальмологическое интервью должно включать информацию о появлении косоглазия и его продолжительности, о предшествующем лечении косоглазия, если таковое проводилось (ортоптическое лечение, предшествующая операция на глазах).Спрашиваем об обострении симптомов (...

.

Откуда берется косоглазие и как его лечить?

Косоглазие – это не только эстетическая проблема, но и серьезное заболевание глаз, характеризующееся непараллельным расположением глазных яблок. Отвечаем, откуда берется косоглазие и как его правильно лечить.

Что такое косоглазие?

Косоглазие возникает из-за непараллельного расположения глазных яблок. Его эффект заключается в изменении угла обзора одного глаза относительно другого.Расстройство может развиться в любой период жизни – как у детей, так и у взрослых. Причины включают в себя: аномалии рефракции, заболевания глазного яблока или орбиты, заболевания глазодвигательных мышц или иннервирующих их нервов, заболевания центральной нервной системы. Гены также важны — мы часто получаем косоглазие в нежелательном наследстве от наших предков. Необязательно родиться с косоглазием — оно может появиться и в результате некоторых неврологических заболеваний.

Подробнее об этом в интервью.

Виды косоглазия

Существует несколько классификаций косоглазия.

Мы различаем, среди прочего, одностороннее косоглазие, когда постоянно косит один глаз, или чередующееся, когда один глаз косит один раз, а другой один раз.

Другие виды косоглазия включают:

• Скрытое косоглазие — проявляется при угнетении или нарушении бинокулярного зрения, например, при переутомлении, стрессе или травме
• Сопутствующее косоглазие - глаз с косоглазием помогает здоровому глазу в движениях, сохраняя по отношению к нему постоянный угол отклонения.Это самый распространенный вид косоглазия. Этот тип заболевания включает расходящееся косоглазие, сходящееся косоглазие, восходящее и нисходящее косоглазие и косое косоглазие
• Явная несопутствующая, т.е. паралитическая - возникает, когда движения в сторону пораженной мышцы значительно ослаблены или вовсе невозможны

У ребенка косоглазие! Что делать?

Правильное положение глаз прямо перед собой должно быть у всех здоровых детей примерно через 3 месяца жизни, поэтому прищуривание у детей старшего возраста должно побудить их как можно скорее обратиться к офтальмологу.До 1 года стоит проводить офтальмологическое обследование. Тогда окончание лечения будет возможно до того, как малыш пойдет в детский сад. Детское зрение формируется до 6-7 лет.

Что такое лечение косоглазия?

Косоглазие – это болезнь, которую необходимо лечить. Пострадавшим людям трудно учиться, водить машину и даже передвигаться ежедневно. Недооцененная проблема может усиливаться с возрастом, поэтому затягивать с лечением не стоит.Чем раньше мы начнем лечение, особенно у детей, тем больше шансов на полное выздоровление.

Форма терапии подбирается индивидуально в зависимости от вида косоглазия. Консервативная терапия включает в себя использование корригирующих или призматических очков, закрывающих ведущий глаз, реабилитационные упражнения для глазодвигательных мышц.

В некоторых случаях единственным решением является оперативное лечение , целью которого является ослабление или укрепление глазодвигательных мышц, чтобы глазные яблоки располагались параллельно друг другу.

Если вы или ваш близкий страдаете косоглазием, не откладывайте начало лечения. Никогда не поздно избавиться от этого досадного и досадного недуга. Наша Клиника лечения косоглазия и Dr. Grażyna Wiland уже несколько лет занимается лечением косоглазия и амблиопии у детей и взрослых, а Dr. med. Мария Поморская занимается, кроме диагностики и консервативного лечения, также хирургическим лечением косоглазия.

Помните, , что раннее начало лечения связано с большей эффективностью и меньшим риском развития амблиопии.

Приглашаем на консультацию и квалификацию по хирургии косоглазия!

.

Как вылечить косоглазие? | WP воспитание

Астигматизм у детей иногда может вызывать косоглазие. Стоит знать, что при лечении этого недуга нужно в первую очередь лечить заболевание, которое его вызывает. Иногда достаточно очков. Чаще всего это происходит, когда косоглазие вызвано астигматизмом у детей. Подходящие очки должен подобрать врач, а менять очки следует на основании проверки зрения.Лечение косоглазия может закончиться его полным выздоровлением.

Посмотреть фильм: «Идеи для совместного времяпрепровождения с семьей»

1. Методы лечения косоглазия

Косоглазие можно лечить несколькими способами .

Домашние средства эффективны при лечении косоглазия (123RF)

Это:

• закрытие здорового глаза и принуждение больного к интенсивной работе,

• закапывание в здоровый глаз глазных капель, вызывающих расширение зрачков,

• стимуляция фовеальной зоны световыми раздражителями.

Эти методы чаще всего используются у детей старше четырех лет. Это потому, что малыши в этом возрасте уже могут сотрудничать с врачом. Если косоглазие является следствием астигматизма, его лечат очками. Астигматизм у детей является относительно распространенным заболеванием.

Детские болезни глаз, которые можно определить по фото [5 фото]

Оказывается, простое фото может помочь обнаружить ретинобластому, которая является опасным раком

посмотреть галерею

2.Коррекция косоглазия 9000 9

Иногда лечение косоглазия требует вмешательства хирурга. Это происходит, когда мышцы вокруг руки демонстрируют большую разницу в силе. Благодаря операции глазные яблоки располагаются параллельно и правильно двигаются.

Во время офтальмологического осмотра также может быть выполнена резекция. Врач, сокращая глазные мышцы, улучшает их положение и функцию. Глазная операция по излечению косоглазия проводится только тогда, когда у пациента диагностирована амблиопия и начат процесс восстановления нормального бинокулярного зрения.

3. Очки и косоглазие

Правильно подобранные очки очень полезны при лечении косоглазия. В них используются призмы, роль которых заключается в смещении изображения на сетчатке в нужном направлении. Призматические линзы применяются вместе с очковыми линзами, корректирующими дефекты зрения, и надеваются на них.

.

Эффективное лечение косоглазия - детская офтальмология

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это расстройство, заключающееся в непараллельном, неправильном расположении глазных яблок и, как следствие, неправильном контроле движения глазных яблок на уровне нервно-мышечных связей.

По характеру косоглазия различают:

• одностороннее косоглазие (постоянное косоглазие одного и того же глаза),
• перемежающееся косоглазие (переменное косоглазие то одного глаза, то другого).

Из-за направления наклона глазного яблока:

• сходящееся косоглазие (отклонение глазного яблока к носу),
• расходящееся косоглазие (отклонение глазного яблока к виску),
• косоглазие вверх,
• косоглазие вниз,
• косое косоглазие

Каковы наиболее распространенные причины косоглазия?

К наиболее частым причинам косоглазия относятся нарушения рефракции , а также болезни глазного яблока/орбиты (у слабовидящих/слепых людей глазные яблоки выстраиваются в линию при косоглазии - при одновременных детях, при расходящихся взрослые), болезни глазодвигательных мышц/иннервирующих нервов и болезни центральной/периферической нервной системы .К факторам, способствующим развитию косоглазия, относятся также генетических состояния и соматических причин неизвестной этиологии.

Что такое косоглазие?

Косоглазие — офтальмологическое заболевание, возникающее в результате смещения глазных яблок с вторичными симптомами, включая нарушения монокулярного/бинокулярного зрения.

ZEZ ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ

Что такое лечение косоглазия?

Заметив смещение глаз, необходимо пройти офтальмологическое обследование для диагностики косоглазия.

Методы лечения косоглазия:

Консервативное лечение, приводящее к улучшению зрения косящего глаза, созданию центральной фиксации и правильной зрительной локализации посредством:

• коррекция дефекта зрения с помощью очков или линз,
• с использованием призматических стекол/пленок,
• лечение амблиопии,
• Зрительная реабилитация - плеоптические и ортоптические упражнения.

Лечебное лечение – направлено на параллельное расположение глаз:

• введение ботулинического токсина в соответствующие мышцы для уменьшения их напряжения,
• операций, направленных на ослабление или укрепление отдельных мышц больного глаза.

Для наиболее эффективного лечения косоглазия обычно требуется сочетание нескольких методов. Он основан на тесном сотрудничестве лиц, осуществляющих уход за ребенком, и врача и на последовательном соблюдении рекомендаций. Скрытое косоглазие обычно не требует лечения, если только оно не вызывает неприятных симптомов.

При паралитическом косоглазии терапия основана на комплексной этиотропной терапии. Крайне важно сотрудничество невролога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта и челюстно-лицевого хирурга.Основная роль офтальмолога заключается в облегчении симптомов.

Эффективность лечения:
Раннее начало терапии - желательно сразу после того, как аномалия станет видимой, дает шанс полностью излечить косоглазие

МЛАДШИЙ ПАЦИЕНТ И РАНЬШЕ НАЧАЛИ ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

.90 000 Неинвазивное и хирургическое лечение косоглазия в клинике Окулус 90 001

Что такое косоглазие? Косоглазие — это зрительное нервно-мышечное расстройство, основанное на непараллельном выравнивании и нарушении контроля над движением глаз. Заболевание сопровождается затруднением монокулярного и бинокулярного зрения . Из-за характера косоглазия мы можем различать одностороннее и альтернирующее косоглазие. Учитывая направление отклонения глазного яблока, можно выделить косоглазие:

• конус,
• расходящийся,
• вверх,
• вниз,
• косой.

Общепринятое определение косоглазия состоит в том, что это смещение глазных яблок, из-за которого на сетчатке показывает изображение, отличное от того, которое видят люди без косоглазия . Конвергентное косоглазие - это тип состояния, при котором глазное яблоко направлено к носу, а наклонено , когда оно наклонено наружу. У детей чаще встречается сходящееся косоглазие, а у взрослых - расходящееся косоглазие.

Виды косоглазия

Косоглазие может возникать как спонтанное заболевание или как симптом одного из многих заболеваний , поэтому при его появлении следует обратиться к офтальмологу.Различают следующие виды косоглазия:

• скрытое (невидимое) косоглазие – возникает в результате нарушений тонуса глазодвигательных мышц; выявляется при нарушении бинокулярного зрения, например, при переутомлении, стрессе, болезни; обычно не требует лечения, если не вызывает неприятных симптомов,
• , сопровождающееся открытым косоглазием - с заметным смещением глазного яблока,
• Косоглазие открытое, несопутствующее (паралитическое) - характеризуется нарушением моторики глазного яблока; движения глаз в сторону действия пораженной мышцы ослаблены или невозможны.

Причины косоглазия

Общие причины косоглазия:

• Нарушение рефракции,
• болезни глаз/гнезд,
• болезни глазодвигательных мышц/нервов иннервации,
• Заболевания центральной/периферической нервной системы,
• генетическая предрасположенность,
• соматических причин неустановленного происхождения.

Косоглазие также может возникать по причинам, связанным с перинатальными проблемами, а у взрослых в результате некоторых аутоиммунных заболеваний .Этиология косоглазия разнообразна, и его причины часто сосуществуют.

Нарушение зрения, связанное с косоглазием

Нарушения монокулярного зрения характеризуются подавлением изображений, передаваемых в мозг пораженного глаза. Следствием этого является амблиопия (даже при ношении очков). Глаз не подвержен макулярной фиксации.

У детей с выраженным односторонним косоглазием (около 6-8 лет) мозг полностью подавляет изображения больного глаза .Постоянная блокировка изображения приводит к сбою формирования нейронных связей в зрительных центрах головного мозга и нарушению правильного бинокулярного зрения.

При перемежающемся косоглазии подавление зрительных раздражителей вариабельно и поражает оба глаза - сразу один и другой. Это приводит к отсутствию соответствия сетчатки, но без амблиопии.

Симптомы бинокулярного нарушения зрения:

• отсутствие пространственного восприятия,
• нет слияния изображений,
• нет одновременного восприятия,
• двойное зрение,
• отсутствие или неадекватное соответствие сетчатки глаза.

Когда следует обратиться к специалисту по поводу косоглазия?

Косоглазие у новорожденных иногда возникает естественным путем, но примерно к 4-6-месячному возрасту положение глазных яблок должно быть правильным. В случае детей старшего возраста и взрослых стоит как можно скорее обратиться за консультацией, связанной как с одновременным, так и с расходящимся косоглазием. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность того, что потребуется более инвазивное лечение .Невылеченное косоглазие может привести к нарушению равновесия, затуманиванию зрения или двоению в глазах, а у детей часто к необратимому ухудшению зрения.

Зачем нам обращаться к офтальмологу при появлении косоглазия?

Типичное косоглазие развивается в течение нескольких-недель - тем быстрее, чем младше ребенок. Это связано с особенностями строения головного мозга ребенка. Игнорирование проблемы может привести к т.н. функциональная монокулярность , заключающаяся в развитии должной остроты зрения только на один глаз, что может оказать влияние на дальнейшую жизнь и трудовую деятельность.

У подростков и зрелых людей косоглазие чаще всего связано с эффектом двоения в глазах. Однако это не приводит к амблиопии или неправильному соответствию сетчатки. Вне зависимости от ситуации и возраста – косоглазие всегда является патологическим симптомом.

Методы обследования и лечения косоглазия

Благодаря офтальмологическому обследованию мы можем распознать тип косоглазия и применить соответствующий метод его лечения. Возможно проведение консервативных и хирургических мероприятий.Консервативное лечение косоглазия направлено на улучшение зрения косящего глаза, создание центральной фиксации и правильную зрительную локализацию благодаря:

• фиксированный окуляр/окулярная коррекция,
• призматические стекла / призматическая фольга,
• лечение амблиопии (обструкция, пенализация),
• зрительная реабилитация (плеоптические упражнения, ортоптические упражнения).

Хирургическое лечение косоглазия направлено на параллельное расположение глаз путем:

• инъекция ботулотоксина в соответствующие мышцы для уменьшения их напряжения,
• Хирургия глазодвигательных мышц (ослабление или усиление некоторых мышц пораженного глаза или обоих глаз).

Для достижения наилучших результатов используйте несколько методов одновременно. Также крайне важно следовать врачебным рекомендациям. В случае паралитического косоглазия потребуется консультация других специалистов - невролога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта или челюстно-лицевого хирурга . Наилучшие результаты достигаются при проведении лечения в детском возрасте, на ранней стадии заболевания.

Приглашаем Вас на консультацию к офтальмологам, работающим в клинике Окулус, и записаться на прием для лечения любого вида косоглазия.

.90 000 хирургических методов и коррекция хрусталика 90 001

Косоглазие (лат. strabismus) — заболевание, проявляющееся в непараллельном положении одного или обоих глазных яблок, приводящее к нарушениям зрения.
Перед началом хирургического лечения очень важно точно компенсировать аномалию рефракции. Только после этого мы начинаем оперативное лечение под наркозом в однодневном режиме, т.е. дети не должны находиться в палате и практически не теряют контакт с родителями.Такая система значительно уменьшает неприятные психические переживания у маленьких пациентов.

---

Медицинские осмотры

Базовый визит доктора Петра Яворского

250,00 злотых

Офтальмологический визит врача-офтальмолога доктора Петра Яворского.

Базовый визит:

• каждое первое посещение врача,
• визитов, которые произошли более чем через 14 месяцев после предыдущего.

Проверяются оба глаза.

Консультация профессора у проф. Станислава Герек-Чачура 9000 4

350,00 зл.

Офтальмологический визит врача-офтальмолога, проф. связанные с доктор хаб. врач Станислава Герек-Чачура.

Консультация охватывает:

• Исследование переднего сегмента Pentacam AXL

Проверяются оба глаза.

Базовый визит доктора Галины Выкроты

250,00 злотых

Прием офтальмолога врачом-офтальмологом, доктором медицинских наук Галиной Выкротой.

Основной визит:

• каждый первый визит к врачу,
• более 14 месяцев от предыдущего.

Включает ОКТ пятен и дисков зрительного нерва с распечаткой.

Проверяются оба глаза.

Базовый визит к другим врачам

200,00 злотых

Базовое офтальмологическое обследование составляет:

• каждое первое посещение врача,
• более 14 месяцев от предыдущего.

Включает ОКТ пятен и дисков зрительного нерва с распечаткой.

Проверяются оба глаза.

Базовый визит для детей

от 200,00 злотых

Посещение доктора Петра Яворского стоит 90 078 250 90 079 злотых, у других врачей 90 078 200 злотых.

Базовое офтальмологическое обследование:

• каждое первое посещение врача,
• визитов, которые произошли более чем через 14 месяцев после предыдущего.

Ваш врач может порекомендовать расширить зрачки.

Проверяются оба глаза.

Квалификационный визит для рефракционных процедур

от 250,00 злотых

Цель визита – расчет имплантируемой интраокулярной линзы или интракорнеального имплантата.

Тест состоит из:

• осмотр переднего и заднего отрезка глаза
• Исследование Pentacam AXL
• измерение внутриглазного давления
• измерение количества эндотелиальных клеток роговицы
• тест на остроту зрения
• ОКТ макулы, дисков зрительных нервов и ганглиозных клеток

д-р Петр Яворский 350 PLN 9000 4

другие врачи 250 злотых

Контрольный визит

150,00 злотых

Посещения офтальмолога в течение 14 месяцев после предыдущего посещения.

В стоимость не включены дополнительные тесты с дополнительными тестами с распечаткой.

Проверяются оба глаза.

Визит окулиста

100,00 злотых

Осматриваются оба глаза и оценивается используемая в настоящее время коррекция зрения.

Ортоптико-плеоптическое измерение

100,00 злотых

Осмотр, проводимый оптометристом для определения: остроты зрения, положения глазного яблока (возможнокосоглазие), чувство глубины и способность к аккомодации-конвергенции.

Для пациентов, участвующих в программе VIVID HOME, одно дополнительное занятие для калибровки настроек оборудования в соответствии с текущим состоянием глаз.

Посещение офтальмолога

120,00 злотых

Выезд протезиста для подбора и подгонки протеза, эпипротеза или глазного эпитеза.

Обследование проводит Торстен Мейер - немецкий офтальмолог.

Заполнение заявления в учреждение социального страхования

50,00 злотых

Зези

Операции при косоглазии у детей на одной мышце

1900,00 зл.

Операции косоглазия у детей на двух мышцах

2 500,00 зл.

Хирургия косоглазия на одной мышце у взрослых

2200,00 зл.

Хирургия косоглазия на двух мышцах у взрослых

2 800,00 зл.

Проверьте статьи, которые могут вас заинтересовать

.

---

Смотрите также

• 
  Должна ли болеть грудь во время беременности
• 
  Как снять спазмы кишечника
• 
  Что можно от отравления беременным
• 
  Признаки сердечной недостаточности
• 
  Что такое кандида у женщин в мазке
• 
  Массаж простаты для повышения потенции
• 
  Шейка матки на первых неделях беременности
• 
  Что использовать против выпадения волос
• 
  Фобия боязнь громких звуков
• 
  Как бороться с психосоматикой у взрослых самостоятельно
• 
  Резко помутнело в глазах