Левая нога толще правой почему

Правая нога толще левой - Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 94.98% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АНГИОЛОГОВ И СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ

Уважаемые коллеги, друзья!

2 июня 2022 г. ушел из жизни основатель и Почетный Президент нашего Общества, ученый с мировым именем, главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия», академик РАН Анатолий Владимирович Покровский.

Сотни тысяч учеников и десятки тысяч спасенных больных помнят его, глубоко уважают, любят и скорбят, как и мы с вами.

Анатолий Владимирович всецело посвятил свою жизнь Родине и сосудистой хирургии, которым беззаветно служил до последних дней. Вечная память нашему доброму учителю и лидеру!

Светлая память навсегда сохранится в сердцах тех, кто с ним работал, его знал, любил и уважал. Помним и скорбим.

Прощание с академиком Анатолием Владимировичем Покровским
состоится 5 июня (воскресенье) в 11.00 по адресу:
Москва, ул.Маршала Тимошенко, д.25, Ритуальный зал ЦКБ

Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов

Объявление

Глубокоуважаемые авторы
научных работ!

В мае 2022 г. в Кисловодске состоялось заседание редакционного совета журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Участились ситуации, когда ОДНА И ТА ЖЕ статья одномоментно направляется в несколько научных изданий. В связи с этим вынесено решение об отклонении подобных материалов без рецензирования.

Редакционный совет оставляет за собой право прекратить сотрудничество с авторами этих работ.

Редакционный совет журнала
«Ангиология и сосудистая хирургия»

Объявление

Уважаемые коллеги!

Сообщаем о запуске нового сайта журнала «Ангиология и сосудистая хирургия»: www.angiol.ru.

Обращаем внимание, что архив выпусков за 2015-2021 гг. размещен в свободном доступе.

Объявление

Уважаемые коллеги!

Информируем вас о запуске официального канала Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов в Телеграме.

Ждём вас на нашей новой информационной площадке!

Объявление

Уважаемые коллеги!

Сообщаем о необходимости регистрации на сайте ORCID для авторов журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Отсутствие номера ORCID препятствует автоматической подгрузке статей к вашему авторскому профилю в Scopus. Бесплатная регистрация по ссылке: orcid.org.

Объявление

Уважаемые коллеги!

Обращаем ваше внимание, что статьи для размещения в журнале «Ангиология и сосудистая хирургия» необходимо направлять на новый электронный адрес: .

Если ваша статья не была опубликована или по ней не была получена обратная связь, просим вас повторно направить статью на указанный выше электронный адрес.

С уважением, РОАиСХ

Новости

Уважаемые читатели!

обновлены рекомендации по лечению сердечной недостаточности: medvestnik.ru.

Объявление

Уважаемые коллеги! Вышла книга «Хирургия почечных артерий» под редакцией академика РАН А.Ш. Ревишвили, академика РАН А.В. Покровского, члена-корреспондента РАН А.Е. Зотикова.

Желающие могут приобрести книгу по адресу:
Фонд «Русские Витязи»
125009, Москва, Нижний Кисловский переулок, д.6, стр.1
Тел.: +7(495) 690-32-81, 690-27-98
E-mail:
Сайт: русские-витязи.рф, aerospaceproject.ru

Объявление

Уважаемые коллеги, кафедра ангиологии, сердечно-сосудистой, эндоваскулярной хирургии и аритмологии РМАНПО МЗ РФ приглашает принять участие в циклах повышения квалификации по специальностям сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, кардиология.

Подробности на сайте: rmapo.ru.

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами – располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.
Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости – суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность – тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза – чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность – внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) – вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна – в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.
Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов – в первую очередь, остеоартроз – характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит – аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи – при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия – хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани - редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

24 июля 2014 г.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения. Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце. Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце. Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие. Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард. Правая коронарная артерия Передняя нисходящая артерия Ушко Верхняя полая вена Нижняя полая вена Аорта Лёгочная артерия Ветви аорты Правое предсердие Правый желудочек Левое предсердие Левый желудочек Трабекулы Хорды Трикуспидальный клапан Митральный клапан Клапан лёгочной артерии Клапанный аппарат сердца. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком. Работа сердца. Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы. Проводящая система сердца. Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца). Кровоснабжение сердца. Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка. Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить в РМОАГ

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Ознакомьтесь с анализом работ фотолюбителей, который проводит Влад Шутов

Второй материал в цикле наших публикаций, посвященных критическому разбору фотографий. Уникальная критика для начинающих от профессионала Sony Alpha. Работы отобраны в социальных сетях в группах Sony Alpha Russia, где были опубликованы посты, предлагающие присылать свои работы с хештегом #разборОтSony. Итак, вторая тема - «Портрет», критический разбор проводит Влад Шутов.

Алеся Прокопьева

Портрет выполнен хорошо, видно, что автор старался, однако некоторые недочеты все-таки есть. Например, меня очень смущает тень от носа. Если автор использовал внешний осветитель, то его надо было бы поставить более фронтально и выше по отношению к модели. Если справа - окно, то следовало бы развернуть к нему саму модель. Кроме того, я бы рекомендовал общую тональность работы сделать более светлой, чтобы появились позитивные нотки. У модели очаровательная легкая улыбка, и темная тональность ей (модели) никак не подходит, на мой взгляд.  

Любовь Пилюк

Хороший экспрессивный кадр, однако ракурс выбран неудачный. Мужчина на снимке смотрит куда-то вниз, и движение направлено туда же, в пол, что кажется странным. Здесь стоило выбрать или фронтальный ракурс, или снимать с нижней точки, чтобы усилить экспрессию. Нехорошо обрезаны кончики пальцев левой руки. А вот правую руку внизу можно оставить в нынешнем виде.

Елена Саттарова

Удачный снимок — хороший свет, спокойное цветовое решение, выразительный взгляд модели. Но вот пальцы внизу кадра обрезаны крайне неудачно, и эта деталь портит впечатление. На мой взгляд, нижнюю границу кадра нужно было провести посредине предплечий. Либо показать руки полностью. И еще я бы чуть высветлил изображение, сейчас оно темновато.

Юлия Панкевич

В этой работе нарушена логика. Форма не соответствует содержанию. Изображен колоритный мужчина - брутальный байкер, который облокотился на мощный круизёр. Возникают экстремальные ассоциации. Однако внешняя форма выбрана лиричная, пастельная: закатное освещение, блики, теплая тональность. На мой взгляд, более уместным было бы контрастное, жесткое решение.  

Ирина Пестерева

Очень хороший снимок, необычный сюжет. Но лампа выглядит чужеродным элементом. Вернее, поза девушки, держащей лампу, неестественная. Когда освещают пространство перед собой (туда, куда нацелен взгляд), лампу тоже держат высоко перед собой, а не сбоку. Поэтому во время постановочной съемки следует обращать особое внимание на то, насколько естественно представлены повседневные действия. А в целом снимок интересный. И еще. В графическом редакторе я бы добавил немного света на одежду от лампы, чтобы показать, что лампа что-то освещает, а не служит декоративным инструментом.

Алеся Прокопьева

Сложный снимок для критики. Особых замечаний нет, все сделано грамотно, однако он меня все равно смущает. В чем дело? Нет выразительности. Я не понимаю, какая роль у модели в кадре, что она делает? Любит? Ненавидит? Грустит?..

Сергей Почевалов

Следует отметить классную фактуру. Брутальный взгляд, удачная композиция. Цвет тоже нравится. Но что летит в кадре? На капли дождя не похоже. Это не семена, которые переносит ветер.  В результате я думаю только об этих белых точках. Это, несомненно, сильно отвлекает и мешает сосредоточиться на главном.

Наля Сергунова

Работа почти идеальная — свет, цвет, композиция, общая стилистика. Но, как мне кажется, не хватает более плотного контакт со зрителем. Модель все время «ускользает».

Мира Алмакова

Очень хороший снимок, сделанный в жанре тревел-фотографии. Однако мне не совсем ясно, почему автор выбрал черно-белое представление. Как мне кажется, в цвете работа выглядела бы более выразительно.

Алла Личманюк

Первый снимок менее удачный, потому что в нем мало контраста и неудачен тонкий локон волос возле вытянутых губ, как будто он торчит изо рта. Понятно, что такой эффект возник на двумерном изображении, и в процессе съемки все выглядело иначе, однако результат все равно нельзя назвать удовлетворительным. А вот второй снимок более удачный. И контраст хороший, и летящие одуванчики выделены контровым светом. Тем не менее я бы рекомендовал автору сделать снимок, поднявшись повыше, чтобы исключить выбеленное небо, чтобы линия горизонта не проходила через голову. В этом случае осталась бы красивая подсветка силуэта девочки, и этот ореол полностью разместился бы на темном фоне зелени.

Мира Алмакова

Очень симпатичное изображение, хотя цвета, конечно, подобраны агрессивные. Немного не хватает фактуры кожи. Природа одарила девушку веснушками, а на фотографии их почти не видно. Жаль... Источник света расположен справа, слева находится, по всей видимости, отражатель. В результате получилась неудачная тень от носа. Нужно было повернуть модель вправо, чтобы тень пошла по носогубной складке. Фактура кожи стала бы более ровной, правый глаз был бы лучше освещен. С другой стороны, я считаю, что тень на глазу не является ошибкой, она придает снимку ощущение спонтанности.

Евгений Груздев

Очень хороший портрет молодого человека. Меня смущает только обрезанная рука — ее мало в кадре. На мой взгляд, нужно было делать вертикальный кадр. Вообще обрезать любую конечность по суставу — чаще всего неудачное решение.   

Алеся Прокопьева

Казалось бы, отличный портрет, все грамотно: свет, цвет, композиция. Что же меня смущает? Отсутствие выразительности у модели, месседжа, некой идеи, объединяющей модель и зрителя.

Алеся Прокопьева

В этом портрете я не обнаружил никаких недочетов. Все отлично! И взгляд, кстати, очень выразительный. Единственное, я бы рекомендовал автору сделать изображение более светлым. Здесь нет трагизма, поэтому стоит уйти от темных тонов. 

Евгений Мальцев

Очень хорошая фотография. Но я бы рекомендовал сделать ее более контрастной, чтобы появились акценты и фактура. Сейчас акцентирована только труба, а должно быть три «света»: труба, лицо и все остальное, и лицо при этом – главный акцент. Как минимум, надо лицо отделить от заднего плана.

Алеся Прокопьева

Фотография (первая) идеальна по световому решению. По сути, это отличный студийный портрет. Имеется попытка выразительности у модели. На мой взгляд, маловато, но в целом можно дать высокую оценку работе. В другой фотографии (вторая) с этой же моделью тоже все хорошо. Правда, жаль, что волосы не проработаны — нет фактуры. На мой взгляд, следовало бы подсветить модель лампой. Сейчас, как понимаю, снимок (второй) сделан у окна, с другой стороны стоит отражатель. Ну, или просто высветлить кадр, чтобы появилась фактура волос.

Эльвира Юнеева

Здесь все очень хорошо. Красивые цветы, лиричные пастельные тона, но вот сама модель почему-то грустная. В процессе съемки фотографу нужно было настроить ее на позитивный лад. Кроме того, меня смущает излишняя резкость, я бы не советовал увлекаться шарпингом, и тем более в портрете.

Айшат Магомедова

Очень хороший портрет, но, к сожалению, сильно перешарплен. Обратите внимание, что при уменьшении размера (для интернета) этот эффект усиливается, появляются грубые полоски на контрастных границах, и качество изображения значительно ухудшится. Поэтому советую не увлекаться шарпингом.

Надежда Бочарникова

Отличный портрет, но вот руки выглядят неестественными. Действительно, когда девушки смущаются, то держат руки примерно так прижатыми к груди. Ключевое слово «примерно». То есть жест не завершен до конца и не кажется естественным, и это меня смущает. Фотографу следовало попросить модель, чтобы она расположила руки так, как она делает в жизни. Ну, и от чрезмерного шарпинга в этот портрете я бы тоже посоветовал отказаться.

Павел Ткаченко

Хороший мужской портрет. Выразительный взгляд, брутальные черты лица. Но правое ухо получилось слишком акцентированным, тем более что левое не видно. Здесь реализована симметричная композиция, значит, и уши должны быть симметричны по свету. Либо они оба есть, либо их обоих нет. А сейчас мой взгляд цепляется за светлое правое ухо, и оно отвлекает от всего изображения. Поэтому нужно либо высветлить левое ухо, либо спрятать в тень правое. Радует, что нет чрезмерного шарпинга.   

Айшат Магомедова

Очень хороший портрет— ровный, выразительный, сбалансированный по композиции. А вот цвета сейчас тяготеют к депрессивной тональности, поэтому я бы рекомендовал сделать изображение чуть светлее. И еще одна деталь. Нижняя граница кадра грубо обрезала кисть руки. Фотографу нужно было либо включить в кадр всю руку, либо убрать этот фрагмент кисти совсем.

Айшат Магомедова

Портрет очень выразительный. Но вот цветопередача «гуляет». Например, очень много красных тонов, что выглядит немного неестественно. Но больше всего меня смущает левое ухо девушки. Фотограф разместил модель в левой части кадра, и в результате ухо (довольно яркое по свету) оказалось посредине. Сразу возник незапланированный (вероятно) акцент на ухе. В этой ситуации могу посоветовать перекадрировать снимок так, чтобы модель оказалась чуть ближе к центру. 

Другой снимок более удачный. То, что немного топорщатся волосы, я не считаю недостатком, это скорее придает портрету ощущение спонтанности съемки. Здесь ухо тоже присутствует, хорошо освещено, но оно расположено в правой части кадра, и в результате на нем нет акцента. Смущает рука, размещенная возле лица. Она выглядит немного чужой и большой. Во время съемки модели следовало держать ладонь ребром к камере, а не раскрытой. В этом случае жест выглядел бы более естественным, а рука – более изящной.

Ольга Селиванова

Хороший детский портрет, но само изображение темное, немного мрачноватое, хотя хорошо видно, что ребенок не грустит. Могу посоветовать чуть высветлить изображение. Кроме того, акцентированные белая шапка и красная куртка «перебивают» лицо по значимости. Лицо темное, и ему сложно конкурировать с этими двумя элементами. Фотографу нужно было высветлить лицо в процессе либо съемки, либо постобработки.

Эльвира Юнеева

Отличные яркие экспрессивные цвета, но... не хватает куража. Содержание не соответствует заявленной форме. Модель слишком спокойная. С другой стороны, можно было бы построить изображение на контрасте: яркое экспрессивное окружение и спокойная модель, но для этого решения не нужны очки с яркими бликами. В общем фотографу нужно было бы выбрать один из двух вариантов: либо экспрессия, либо конфликт – экспрессивное окружение и спокойная модель.

Любовь Пилюк

Хорошая спокойная работа. Есть перспектива и объем. Свет естественный, рассеянный. Передний и задний планы размыты. Не думаю, что зеленоватый оттенок кожи украшает снимок. Скорее всего это рефлекс от окружающей травы? Поправить – просто. Но, наверное, это не так и критично.

Евгения Зотова

Очень хороший портрет — свет, цвета, композиция. Но подбородок получился тяжеловатым. В чем причина? Модель поджала, втянула подбородок, в результате появилось ощущение «зажатости» модели,  а сам подбородок визуально увеличился. Когда фотограф говорит модели выпрямиться, то нужно не втягивать в себя нижнюю часть головы, как делают многие, а потянуться вверх. Нужно представить, как будто вы игрушка, к макушке которой прикреплена ниточка. И вот за эту ниточку надо мысленно потянуть себя. Тогда правильно вытянется шея, позвоночник, и займет естественное положение голова. Не нравится цветовой шум на фоне, но, видимо, это результат компрессии. Надеюсь, в оригинале все отлично.   

Ольга Распутина

Отличная фотография, но нет контраста. Изображение получилось слишком мягкое. А поскольку изображен брутальный мужчина, стоило сделать фотографию более жесткой, контрастной, «скульптурной». Поза — естественная, руки модель держит натурально. И если добавить контраста, то будет вообще все хорошо.     

Роман Наумов

Решение, реализованное в этом портрете, интересное, но некоторые недочеты портят общее восприятие. Если присмотреться, но можно обнаружить пирсинг в носу у модели. С данного ракурса этот элемент не прочитывается, а воспринимается как некая непонятная и мешающая деталь. Нужно было развернуть модель или только голову модели (либо спрятать пирсинг, либо его показать). Девушка выглядит испуганной, и этот испуг (при спокойной позе) не вполне логичен. Портрет модели сделан на фоне (в окружении) тонких нитей с гайками. Нужно отметить, что эти элементы предполагают, на мой взгляд, создание брутального образа, более смелого и активного, а у этой девушки совсем другой типаж. 

Сергей Косолапкин

Силуэт - интересное решение. Очень хорошо и выразительно получился глаз. Присутствует фактура.

Мира Алмакова

В этом портрете все хорошо, за исключением одной детали — в перчатках страницы книги неудобно листать... И так никто не делает. Предлагаемое решение — перчатки снять и повесить на подлокотник. Кроме того, неестественно и само положение книги. Сейчас она раскрыта (развернута) к зрителю, а должна быть — к модели. Просите модель читать, просто читать… А на «раз» посмотреть на вас, и получится естественный снимок. А в целом работа очень качественная.  

Ирина Пестерева

Очень хорошая фотография. Выразительная модель, отличные глубокие цвета, корректно передана деревенская атмосфера — одежда, ромашки, стена деревянного дома. Только ракурс фотограф выбрал не совсем удачный. Модель немного приподняла голову, и в результате ее нос визуально увеличился. Вообще могу сказать, что задранная голова обычно выглядит на фотографиях плохо. Я бы советовал избегать таких ракурсов.    

Евгений Груздев

Очень хороший портрет - яркий образ, грамотный свет и композиция. Вызывает ассоциации с Кармен. Такое решение у меня вызывает симпатию. Во взгляде присутствует кокетство, вызов. Изображение контрастное. Не хватает насыщенности цветов — ярких красок; цветы в волосах излишне блеклые.  

Александра Петрухина

Очень хорошее цветовое решение. Но меня смущает действие в кадре. Модель поднимает ворот у пальто. Во-первых, для данного контекста жест выглядит противоестественным. Так делают, когда холодно, но здесь вокруг солнце. Причины поднимать воротник вроде бы нет – и появляется впечатление надуманности. Кроме того, в результате такого движения «исчезла» шея модели, образ огрубился.  Ну, и взгляд у модели настороженный. Конечно, фотографу нужно было успокоить и даже развеселить модель, чтобы было больше позитива в кадре. Посмотрите, какие здесь прекрасные осенние краски!   

Екатерина Годова

Снимок очень позитивный. Модель улыбается, есть динамика в кадре. Не страшно, что правый глаз закрывает локон волос — зрачок виден, и это нормально. Но вот цвет кожи немного сиреневый, и автор переборщил с шарпингом, в результате чего глаза стали «стеклянными». 

Мира Алмакова

Отличная стилизация под эпоху Серебряного века. Только неудачно обрезана рука. Надо было включить в кадр всю кисть. Тем более, что на пальцах надеты перстни и кольца, это важный элемент образа, и не следует обращаться с ним так небрежно. Кроме того, эти перстни композиционно взаимодействуют в кадре с кулоном и серьгами. 

Наля Сергунова

Главное в этой работе — форма. Однако у автора смешались все элементы, и основная мысль не прозвучала. Кадр не компонуется, он разваливается. Есть только набор элементов, которые никак не взаимодействуют друг с другом. Даже лицо здесь «потерялось». В процессе съемки следовало бы поставить по-другому свет (вероятно, чуть фронтальнее), убрать лишние элементы из кадра. А сейчас я могу предложить только кадрирование (второй снимок), чтобы выделить центральную часть, и обработку, чтобы сделать изображение более графичным.

Александр

Красивый выразительный портрет, присутствует хорошая игра с тенью. Но зрителя отвлекает нижняя часть снимка, не играющая, на мой взгляд, никакой роли. Я могу предложить откадрировать изображение следующим образом - см. второй снимок. 

Дэн Гриф

Очень интересный портрет. Выразительная модель, мотоцикл, кураж, зеркальные очки — все грамотно выстроено. Не хватает яркости, броскости цветов, соответствующих сюжету. Общая зеленоватая тональность, думаю, не подходит. Композиционно – есть просто лишние элементы. Предлагаю свой вариант - см. второй снимок.

Тимур Сулейманов

Понятна идея автора. Он хотел сфотографировать своего знакомого в образе брутального мужчины, поэтому присутствуют темные очки, массивные часы, перстень. Однако голая волосатая нога на переднем плане выглядит вульгарно и портит впечатление. Далее. На мой взгляд, автор неверно выставил режим баланса белого. Кроме того, не хватает соответствующего образу контраста. Как вариант, можно было бы перевести изображение в черно-белое представление. Предлагаю свой вариант кадрирования и обработки - см. второй снимок. 

@oleruzh

Очень хорошая работа. Но в ней, к сожалению, смешаны сразу три стиля: изящная шляпка (дама из высшего света), куртка (байкеры) и сетчатые колготки (ночной клуб). А стул, на котором сидит модель, это вообще четвертый стиль. Свет грамотный, модель выразительная, меня даже не смущает колено, которое выглядывает из-под юбки, оно не выглядит пошлым. 

Любовь Пилюк

В этом портрете все хорошо: настроение, свет, размытие заднего плана. Не нравится зеленоватый цвет кожи и разный стиль в одежде. Обратите внимание, что платье — в полоску, а берет имеет сложный узор. И то и другое – яркие контрастные детали. Получилось два акцента. В общем автору нужно было попросить модель найти одежды с однотипным рисунком. Либо просто снять с головы берет.    

@oleruzh

Автор хотел сделать гламурный студийный портрет? Задача довольно сложная. К цели он стремился, но, к сожалению, не достиг ее. Во-первых, нет четкой идеи — что именно фотографировали? Лично у меня работа не вызывает никаких ассоциаций.

Модель выглядит испуганной, руки странно сложены. Отдельно скажу про белье. Обычно это либо относит куда-то к «Плейбою», либо к быту. «Плейбой» здесь не получился. Быт – тоже. Поэтому начинающим фотографам могу рекомендовать снимать модель либо одетую, либо обнаженную. Снимать модель в белье сложно, и желательно браться за эту тему, уже обладая определенным опытом. Также в этой работе присутствует распространенная ошибка начинающих — коленка в кадр. Когда модель поджимает ногу в таком ракурсе, то нога становится визуально короче и толще — мышцы расплющиваются.

Довольно странный свет — зачем затенять треть лица (левая часть)? Насколько я понимаю, осветитель был размещен слева сзади от модели. Его нужно было сдвинуть больше за модель, чтобы он превратился в контровой. Источник, который стоял справа, нужно было поставить более фронтально, чтобы он создал хорошую светотень на лице.  

Дмитрий Бурматов

Очень хороший жанровый портрет. Мягкое освещение. Поза модели естественная — она действительно читает книгу. Обратите внимание на поднятую руку. Это очень правильный естественный жест. Женщины часто именно так и держат руку. А вот гриф гитары лишний — его надо было убрать из кадра. Не мешает даже пластиковое ведерко на переднем плане. Видимо, девушка ест ягоды и складывает в него косточки.

@oleruzh

Необычный портрет. Он сделан в стилистике 1970-х годов. Модель, прическа, одежда, сочетание красного и зеленого — все работает на эту идею. Даже возникает ощущение, что снимок сделан на пленку ORWO. Однако на мой взгляд, цвета нужно усилить, чтобы было больше вызова. Вот мой вариант обработки - см. второй снимок.  

@oleruzh

У автора была хорошая идея, однако он не реализовал ее до конца. В кадре присутствует интересная геометрия: изогнутые перила, прямые линии ступенек, расходящиеся веером. Но вот модель размещена неверно. Сейчас получается, что линия перил как бы перерубает ее. Модель стоило сместить в правую часть кадра, и тогда бы белые перила взаимодействовали с белым халатом. Также в этом контексте модели лучше было направить взгляд на фотографа, чтобы потом был прямой контакт со зрителем.   

Алла Личманюк

Хорошая фотография, отличный жизнерадостный ребенок. Не смущает даже сильно открытый рот — это нормально. Только не хватает руки внизу кадра и цвет кожи стоит поправить (сейчас он зеленоватый).

Екатерина Годова

Замечательный портрет, выразительный. Все хорошо по свету и по цветам. Цвет кожи правильный. Можно задаться вопросом, как автор добился, чтобы ребенок плакал. Скорее всего снимок сделан спонтанно. Ребенок расстроился, заплакал, и в этот момент был сделан снимок.

Елена Волкова

Отличный портрет, сделанный на закате. Что здесь можно было бы сделать лучше? Линия горизонта неудачно проходит через голову. Конечно, это некритично, но я бы рекомендовал снять сюжет с более высокой точки, чтобы голова разместилась на темном фоне полевой травы. Так будет гораздо выразительнее работать подсветка волос. К слову, этот ракурс позволит исключить выбитое небо на снимке. Посредине кадра находится тонкая травинка, она упирается в щеку. Ее надо было примять. Остальные травинки выглядят органично. 

Любовь Пилюк

Интересная работа. Хорошие свет, выразительные цвета, прорисован объем. Модель немного смущенная, но в этом что-то есть интересное. Положение рук естественное. Нравится снимок.

Елена Саттарова

Хороший портрет. Но я бы взял точку съемки чуть повыше чтобы совсем убрать линию горизонта с головы. Небо здесь выбеленное, и если мы не можем показать его фактуру или цвет, то не стоит включать его в кадр. У модели красивая фигура. Но вот платье не проработано. Нужно было бы подсветить его вспышкой (отражателем). Руки сложены так, что мы видим только кончики пальцев правой руки. Наверное, особо привередливые фотографы это определят как недочет. На мой взгляд, это нормально. Один глаз прикрыт локоном волос, это не очень хорошо, но... терпимо. В этом кадре не ощущается движения ветра — контекста, поэтому в подобных ситуациях лучше избегать закрытого глаза.

Владимир Перепичай

Фотографии с участием лошадей почти всегда получаются хорошо. Животные не стесняются фотокамеры и выглядят естественно. Также здесь очень хороший туман. Но вот модель не взаимодействует с лошадью, а позирует фотографу и выглядит неестественно, особенно левая рука. А вот лошадь, наоборот, взаимодействует с фотографом.

Любовь Пилюк

Хороший жанровый портрет. Это может быть портрет брата и сестры или что-то из серии Love Story. Поза довольно стандартная, но выглядит очень органично, ненавязчиво. Оба героя смотрят в одну сторону, тем самым они взаимодействуют друг с другом, между ними присутствует связь. Цвета симпатичные, задний план размыт. Нравится.

похожие статьи

90 000 Опухают ноги - почему чаще отекает левая нога?

Отеки ног, особенно отек лодыжек, чаще всего возникают вечером после долгого рабочего дня или после долгой дороги. Мы к ним со временем привыкаем, но когда они появляются внезапно, многие из нас задаются вопросом – а как же тромбозы? Отек обеих ног чаще всего является симптомом гравитационного застоя лимфы, вызванного слишком длительным стоянием и сидением. Это часто является следствием наличия варикозного расширения вен нижних конечностей, но также может быть вызвано системными заболеваниями, такими как сердечная, почечная или печеночная недостаточность.В некоторых случаях отек появляется только на одной ноге. Ниже вы найдете ответ на вопрос, почему чаще отекает левая нога и когда и как это лечить.

Отеки нижних конечностей могут возникнуть в любом возрасте и могут быть вызваны самыми разными факторами, приводящими к задержке воды в тканях. Из-за земного притяжения вода в организме имеет свойство скапливаться в самом низком месте — обычно в ногах. Проще всего увидеть припухлость на щиколотках в виде отпечатка резинки на носках или в виде ямочки на коже после нажатия пальцем.Отек может сопровождаться другими симптомами, такими как тяжесть в ногах, ощущение тесноты в икрах или боль. Характерно, что припухлость спадает после отдыха в положении лежа и усиливается в течение дня, особенно если мы не двигаемся и находимся в положении стоя и сидя.

Многие причины могут привести к отеку, и иногда бывает трудно поставить точный диагноз. Важным фактором в дифференциации причины отека является то, возник ли он внезапно (в течение нескольких - нескольких десятков часов) или же возникал с большей или меньшей интенсивностью в течение недель и даже месяцев.

---

---

---

Причины хронического отека нижних конечностей:

Хронический отек, особенно обеих нижних конечностей, является наиболее частым свидетельством системной причины.

• сердечная недостаточность
• почечная недостаточность
• печеночная недостаточность/цирроз печени
• гипотиреоз
• диабет
• беременность
• использование противозачаточных средств
• в предменструальный период
• лимфедема
• , но иногда также:
  - варикозное расширение вен обеих нижних конечностей
  - венозный тромбоз
  - посттромботический синдром обеих нижних конечностей

закрыть

Причины быстро появляющихся отеков нижних конечностей:

Внезапное появление отека ноги, особенно опухшей, требует медицинской консультации

• травма (повреждение кожи, разрыв сухожилий, мышц, капсулы сустава, перелом кости)
• венозный тромбоз
• иммобилизация в положении сидя или стоя, например, при длительном путешествии
• воспаление суставов, кожи или других тканей
• подагра
• ухудшение сердечной недостаточности, почек, печени
• реакция на некоторые лекарства
• аллергическая реакция на укусы

закрыть

Довольно часто без видимой причины опухает только левая нога.Оно не обязательно должно быть интенсивным, чаще всего больные жалуются на дискомфорт и тяжесть в левой ноге и небольшую припухлость в вечерние часы. Рано или поздно больному проводят плановое ультразвуковое допплеровское исследование вен нижних конечностей. У пациентов, у которых такое рутинное ультразвуковое допплеровское исследование не выявило патологии и были исключены другие причины отека, вполне вероятно, что беспокоящие их симптомы вызваны сужением левой общей подвздошной вены.

Синдром Мэя-Тернера, как его называют профессионально, обусловлен тем, что подвздошные вены (располагаются в малом тазу чуть ниже пупка) от рождения несколько сдавлены подвздошными артериями, расположенными в этой области.В большинстве случаев давление небольшое и не вызывает симптомов. У некоторых больных давление настолько велико, что затрудняет отток крови и вызывает отек и другие симптомы застоя крови. В ряде случаев это приводит к развитию тромбоза глубоких вен. Реже сдавление подвздошных вен обнаруживается справа.

Диагноз синдрома Мэя-Тернера ставится на основании ультразвукового допплеровского исследования подвздошных вен. Тест проводится лежа и является не самым простым, особенно у тучных людей.Ультразвуковое исследование подвздошных вен лучше всего проводить натощак, после приема в течение нескольких дней препарата, уменьшающего количество кишечных газов, например, Эспумизана. Дальнейшим этапом, подтверждающим причину и тяжесть стеноза, может быть МРТ подвздошных вен или КТ-ангио-КТ, венография и внутривенное УЗИ, так называемое ВСУЗИ.

Стеноз подвздошных вен и даже обструкцию, вызванную тромбозом и посттромботическим синдромом, можно лечить с помощью ангиопластики и имплантации стента. Такие инновационные процедуры мы проводим в больнице Эскулап, одном из немногих центров флебологии в Польше, с 2016 года.Процедуры заключаются в расширении или разблокировке закупоренной вены с помощью баллонов, а затем в укреплении вены с помощью стента. Лечение дает надежду пациентам, которые страдают от таких заболеваний, связанных с венозным застоем, как отеки, боли, тяжесть, ночные судороги, венозные язвы, рецидивирующий тромбоз глубоких вен или атипичное варикозное расширение вен, например, в нижней части живота.

---

Узнать больше:

Венопластика и стентирование подвздошных вен

Внутривенное ультразвуковое исследование и его использование при венозной венопластике

---

Объясните свою проблему специалисту:

Записаться на консультацию флеболога с допплерографией.

---

сосудистая хирургия COVID-19 диагностика диетология флебология гинекология инновации интенсивная терапия кардиология конференции и обучение атеросклероз конечностей нейрохирургия неврология НФЗ язвы путешествия профилактика рак простаты рейтинг больниц реабилитация разработка спорт диабетическая стопа аневризма аорты сонные артерии урология тромбоз посттромботический синдром варикоз 9000 4.

Отек ноги может быть симптомом опасного для жизни заболевания

В случае их появления пациент должен обратиться к терапевту, который должен оценить вероятность тромбоза, заявили специалисты в среду на пресс-конференции в Варшаве. Было запущено первое издание Кампании по борьбе с венозной тромбоэмболией под лозунгом «Как не оказаться одной ногой в могиле».

Как пояснил президент Фонда борьбы с тромбозами, проф. Витольда Томковского, это заболевание заключается в образовании тромбов в системе глубоких вен – чаще всего в икрах, но также в венах бедер или таза. Их фрагменты могут отрываться и попадать с током крови в правое предсердие, а затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая ее эмболию. «Оседая в легочной артерии, фрагменты тромба могут вызывать минимальные симптомы, такие как незначительное усиление одышки, боль в груди, учащенное дыхание, симптомы, идентичные симптомам сердечного приступа.А если их объем большой, то они тоже могут вызвать немедленную смерть», — пояснил проф. Томковский.

По этой причине в феврале 2009 года скончалась олимпийская чемпионка по метанию молота Камила Сколимовска, вспоминал Роберт Сколимовски, отец спортсменки, присутствовавший на встрече.

У 4% у больных с тромбоэмболией легочной артерии развивается тяжелое состояние — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Осложнением венозного тромбоза может быть так называемаяпосттромботический синдром, проявляющийся коричневым налетом на голенях, а иногда и незаживающими язвами, что может привести к инвалидности.

проф. Томковски отметил, что венозная тромбоэмболия представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. На основании исследований, проведенных в других странах Европейского Союза, эксперты подсчитали, что тромбоз глубоких вен в Польше должен быть диагностирован примерно у 60 тысяч человек. человек, при легочной эмболии - у ок.40 тысяч Ежегодно в нашей стране умирает 40 тысяч человек. человек из-за легочной эмболии. Между тем, число смертей от сердечного приступа, считающегося серьезной проблемой для здоровья, составляет 12 000 человек». - отметил проф. Томковский.

Он указал, что в Польше количество диагностируемых каждый год случаев тромбоза в несколько раз меньше, чем реальное количество людей, страдающих от него. Среди важнейших причин этого специалист назвал низкую осведомленность о болезни не только в обществе, но даже среди самих врачей.

Президент Фонда МИТО Александра Кашуба, организатор акции, присутствовавшая на встрече, напомнила, что несколько лет назад, когда ей было 27 лет, у нее диагностировали венозную тромбоэмболию. Во время путешествия на самолете в Африку у нее внезапно распухла одна нога.

«На обратном пути я почувствовал сильную боль в груди, одышку и затрудненное дыхание. После возвращения пошла к терапевту, но он заподозрил какое-то тропическое заболевание», — рассказала она.Только двоюродный брат мужа, узнавший о симптомах, приказал ей немедленно ехать в больницу в травмпункт. «Компьютерная томография показывает, что у меня тромбоэмболия легочной артерии. Тогда я не осознавала, что опухшая нога может быть симптомом заболевания, столь опасного для жизни», — сказала она.

проф. Томковски признал, что во многих случаях венозная тромбоэмболия может не вызывать никаких симптомов, а если симптомы и возникают, то люди недооценивают их.Среди наиболее важных симптомов тромбоза глубоких вен эксперт назвал отек ноги, боль в икре при наклоне или ходьбе, повышение температуры ноги или покраснение кожи на одной ноге, ощущение боли по ходу вены.

Он подчеркнул, что любой человек, у которого есть эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу общей практики, который должен оценить вероятность тромбоза по специальной шкале. Людей из группы высокого риска следует направить на УЗИ глубоких вен.Пациентам с низким или умеренным риском следует проверять уровень D-димера в крови. При положительном результате необходимо провести УЗИ глубоких вен.

проф. Томковски напомнил, что в Польше врач первого контракта не может бесплатно заказать УЗИ глубоких вен в рамках Национального фонда здравоохранения. Это может сделать только врач соответствующей специализации, например, ангиолог или сосудистый хирург, к которому пациент, к сожалению, должен стоять в очереди.По мнению эксперта, это надо изменить - каждый врач, в том числе врач первого контакта, должен иметь возможность направить УЗИ вен на обследование. В настоящее время более быстрым решением для пациента может быть обращение в отделение неотложной помощи в больницу или проведение ультразвукового исследования вен в частном порядке (средняя стоимость такого обследования составляет около 150 злотых).

Специалисты подчеркнули, что лечение ВТЭ очень эффективно и безопасно. Он основан на антикоагулянтах. Пациенты любого пола также должны носить компрессионные чулки, такие как гольфы или чулки.

Вероятность развития ВТЭ увеличивается с возрастом. Важнейшими факторами риска этого заболевания являются проф. Томковски выполнено: серьезные хирургические вмешательства, такие как замена тазобедренного или коленного сустава, заболевания, требующие более длительного постельного режима, травмы и опухолевые заболевания.

1. Позаботьтесь о своих ногах, принимая Light Legs - пищевую добавку Panaseus.

«Существует тесная связь между тромбозом и раком», — отметил он.Он также добавил, что прогноз онкологического больного тогда намного хуже. Более того, исследования показывают, что около 15 процентов. у людей с тромбозом без видимой причины развивается рак. «Раннее диагностировав его, можно изменить судьбу больного человека», — отметил он.

Доктор Малгожата Дыбовска из Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве подчеркнула, что тромбоз у женщин может быть вызван гормональными изменениями во время беременности, приемом оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапией.Эти факторы повышают свертываемость крови.

Для улучшения работы системы кровообращения, а заодно и для укрепления иммунитета организма закажите комплексный набор добавок для каждого YANGO, который включает:

1. пищевая добавка шиповник,
2. пищевая добавка CircuVena,
3. Пищевая добавка Цитрусовые биофлавоноиды.

Для укрепления сосудов и усталости ног вы также можете воспользоваться бальзамом с экстрактом листьев винограда и каштана или бальзамом Dr Stopa FLOSLEK для уставших стоп и ног.

Специалист отметил, что существуют и генетические причины тромбоза. Важным фактором риска также является длительное отсутствие трафика, например, при путешествии на самолете, поезде или автомобиле.

проф. Томковский отмечал, что в рамках профилактики тромбоза следует избегать сидения со скрещенной ногой, поскольку тогда вы неосознанно пережимаете подколенную вену и затрудняете отток крови, предотвращаете обезвоживание, не носите предметы, врезающиеся в живот или ногу.Во время длительного путешествия на самолете мы должны регулярно двигаться, делать некоторые упражнения и не злоупотреблять алкоголем, который мы принимаем. Вы также можете защитить себя, надев гольфы или компрессионные чулки.

Подробнее о венозной тромбоэмболии можно прочитать на сайте кампании (www.wolnezyly.pl). (ПАП)

Если у вас появились отеки, но они не являются следствием болезни, используйте косметику, чтобы дать ногам отдохнуть и уменьшить отек.Широкий выбор мазей и гелей для мышц и суставов вы найдете в Медонет Маркет.

Вы также можете сделать себе обертывания, используя специальные компрессы, также доступные на рынке Медонет. Их можно использовать как для охлаждения, так и для разогрева воспаленных мышц и опухших ног. В зависимости от размера компресса его можно использовать на разных участках тела.

• 7 необычных симптомов рака шейки матки

  Рак шейки матки – крайне коварное заболевание.При раннем обнаружении, когда он еще находится в доинвазивной фазе, он дает 99,9 процента. шансы на успех... 9000 3 Ханна Щигел

• Побочный эффект после третьей дозы.Опухшие лимфатические узлы похожи на таковые при раке молочной железы. Врачи успокойтесь

  Побочные эффекты после третьей дозы вакцины от COVID-19 аналогичны тем, которые возникли после второй дозы, - сообщил в сентябре американский ...

  Моника Миколайска
• Лимфедема - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

  Лимфедема — это длительное состояние, при котором в тканях накапливается избыток жидкости (лимфы), вызывая отек.Лимфатическая система является частью системы...

  Адриан Юревич
• Отек сердечного или застойного происхождения

  Отеки кардиального или застойного генеза чаще всего обусловлены недостаточностью кровообращения, особенно сердца, и нарушением оттока крови от периферии к...

  Казимеж Яницкий
• Припухлость

  Отек возникает не только из-за увеличения внутрисосудистого водного пространства, но и из-за перехода жидкости из сосудистого русла в это пространство...

  Казимеж Яницкий
• Мазь окопника – натуральное средство от боли, отеков и синяков

  Мазь с окопником используется для снятия состояний мышечного напряжения, а также для поддержки травм, обморожений и ожогов....

• Что такое микседема и каковы ее причины?

  Что такое микседема? Каковы причины появления отеков? Может ли микседема протекать бессимптомно? Какие симптомы должны...

  Лук. Анна Митшке
• Отек легких – основная причина левожелудочковой недостаточности

  Отек легких является опасным для жизни явлением.Это скопление жидкости в легких, затрудняющее дыхание. Люди после инфаркта входят в группу риска по его ...

  Анна Кржпит
• Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

  Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители.Так что очевидно, что каждый...

• Липедема - симптомы, лечение.Что такое липедема?

  Вы пытаетесь следить за собой, регулярно занимаетесь спортом и соблюдаете диету, но видите явную диспропорцию между нижними и верхними членами? Твои ноги...

.

Отек и боль в икре | Тромбоз 9000 1

Вопрос в редакцию

У моей 65-летней матери в течение нескольких лет были проблемы с больной, опухшей икрой, покрытой лопнувшими кровеносными сосудами. Семейный врач направил ее к дерматологу, что было полным недоразумением, и моя мама решила не консультироваться по этому поводу с терапевтом. Однако недавно я был свидетелем приступа удушья у моей мамы, она как будто давилась едой, не могла дышать, пыталась вдохнуть.Мама призналась, что у нее иногда бывают такие приступы, но думает, что это из-за длительного заболевания легких (кажется, эмфиземы). Однако мне интересно, не тромбоз ли это глубоких вен или даже легочная эмболия.
К какому врачу-специалисту следует обратиться? Что нужно сделать в первую очередь для диагностики заболевания, какие анализы?

Она ответила

Маржена Фролов, MD, PhD
Специалист по внутренним болезням
Специалист-ангиолог

Отек и боль в голени могут быть вызваны разными причинами, в том числев может возникать при заболеваниях сердца, почек, эндокринных заболеваниях, а также при заболеваниях кожи, суставов и вен. Направление к дерматологу может быть связано с подозрением на воспаление кожи или подкожной клетчатки. Если есть подозрение, что отек венозного происхождения, лучшим обследованием является УЗИ вен нижних конечностей - оно позволяет исключить тромбоз и определить, нет ли так называемого венозная недостаточность, связанная с поражением венозных клапанов.

Без осмотра пациента причину одышки установить невозможно, но рецидивирующая одышка может быть вызвана хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ, включая отечность), бронхиальной астмой, пороком сердца илилегочная гипертензия. В этом случае тромбоэмболия легочной артерии маловероятна, так как повторные эпизоды эмболии быстро привели бы к значительному ухудшению самочувствия. В этом случае следует провести врачебную консультацию - при одышке - пульмонолога и кардиолога, а проблему отечности икр уточнить после ультразвукового исследования.

.

Онемение лица слева и справа. Причина

Онемение лица может быть симптомом серьезных заболеваний. Во многих случаях это еще и безобидное заболевание, довольно неприятное на ощупь и причиняющее больному значительный дискомфорт. Врачи предупреждают, что нельзя недооценивать ни один из симптомов онемения лица.

Медицинская наука определяет онемение лица как парестезию. Это тип ошибочного чувства, причины которого определяют, является ли это легким и временным состоянием или долгосрочным ограничением нормального функционирования.Онемение лица всегда является обязательным условием для медицинской консультации.

Как проявляется онемение лица?

Онемение лица, похожее на покалывание или покалывание в лице , довольно неприятное ощущение. Пациенты часто описывают его как пульсацию или состояние, подобное ощущению электрического тока, проходящего по лицу. Больной испытывает значительный дискомфорт и неприятные ощущения в области лица и челюсти.

Онемение щеки не вызывает сильной боли, но тяжесть и частота этих состояний могут сильно различаться.

Врачи определят онемение и тип онемения лица после анализа симптомов пациента.

Среди наиболее распространенных:

• ток через торец,
• чувство внезапного жара и холода (чередующееся) в пределах лица,
• выпечка,
• курение,
• вибрация,
• пульсирующий,
• тяжелых приступов боли.

Наличие любого из вышеперечисленных симптомов еще не является болезнью.Чаще всего дополнительные симптомы, такие как нарушение речи или чувствительности, проблемы с мимикой или парезы, указывают на более серьезные заболевания. Только врач может определить тип заболевания, которое прогрессирует. Ни один из симптомов нельзя недооценивать, так как они могут свидетельствовать о спазме сосудов или нервов, начале инсульта или эпилептического припадка.

Такие недомогания также могут быть связаны с предыдущими заболеваниями. Поэтому необходима консультация и неврологическая диагностика.Нервозность, возникающая у больного во время ощущения онемения лица , может усугубить симптомы и дискомфорт. Для полной диагностики часто требуется консультация психиатра, поскольку основными причинами онемения лица и головной боли также могут быть беспокойство или стресс без какой-либо конкретной медицинской причины. Нельзя недооценивать никакие симптомы, так как они могут быть сигналом уже имеющегося заболевания.

Причины онемения лица

Наиболее частой причиной онемения половины лица является дефицит кальция и магния или избыток калия в организме.Неправильное питание, употребление слишком большого количества кофе или стрессы, связанные с повседневной жизнью, способствуют онемению и покалываниям не только на лице.

Часто повседневные проблемы перегружают нервную систему слишком большим количеством раздражителей. Стресс затем сопровождается недосыпанием, что дополнительно способствует нарушению работы всей нервной системы. Подробные анализы крови определяют параметры и позволяют провести соответствующее лечение для компенсации недостатков.

Онемение лица также может быть вызвано серьезными заболеваниями, такими как:

• ишемическая болезнь сердца,
• диабет,
• гипотиреоз ,
• отравление токсинами,
• рассеянный склероз,
• черепица ,
• носик,
• опухоли,
• поражение центральной нервной системы,
• болезни позвоночника,
• атеросклероз ,
• церебральная гипоксия,
• невроз,
• синусит.

Онемение лица со стороны позвоночника чаще всего возникает при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Кроме того, давление на нервы вызывает такие симптомы, как головные боли или головокружение.

Челюсть Онемение часто является симптомом мигрени с аурой, сопровождающейся чувством онемения языка и губ. Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, которые могут продолжать мучить больного часами.

Частой жалобой является также онемение лица от зуба , особенно усиливающееся после его удаления. Онемение также может быть вызвано эпилепсией, которая вызывает сенсорные судороги, вызывающие подергивание уголков рта.

Причины онемения лица могут вызывать только временные симптомы, которые быстро исчезают. В таких ситуациях больше не о чем беспокоиться. Если онемение лица и языка держится дольше и рецидивирует, необходима консультация специалиста.Сам организм подает четкие сигналы о том, что с болезнью происходит что-то тревожное.

Онемение левой стороны лица

Онемение половины лица чаще всего означает воспаление или сдавление лицевого тройничного нерва. Именно 5-й черепной нерв в основном отвечает за работу каких-то лицевых мышц . Этот тип боли часто путают с зубной болью, так как чаще всего она возникает вокруг челюсти.

В зависимости от локализации боли и воспаления больной испытывает дискомфорт не только с левой стороны, но и онемение с правой стороны лица .Чувство онемения является первым серьезным признаком того, что кровеносный сосуд находится слишком близко к нерву, вызывая его сжатие. Болезни появляются спонтанно или в результате внешних факторов, например прикосновения.

Лечение онемения лица зависит от выявления его причин. Иногда достаточно визита к терапевту, но в большинстве случаев требуется консультация специалиста-невролога.

История болезни позволяет получить подробные сведения о симптомах, анализе заболеваний и принимаемых лекарств.Лечение в первую очередь заключается в устранении любых причин онемения и сосредоточении внимания на лечении основного состояния, вызывающего онемение. Также стоит ввести индивидуально подобранную и сбалансированную диету, а также упражнения на релаксацию, если основной болезнью является стресс.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Неожиданный приступ тромбоза | Обзор

Инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии - это последствия тромбоза. Каждый год около 45 000 человек умирают в Польше от тромбоэмболии легочной артерии. человек, в Союзе - полмиллиона

Это было 18 февраля 2009 года. Во время сборов польских спортсменов в Португалии Камила Сколимовска, наша самая юная олимпийская чемпионка, золотая медалистка в метании молота на Олимпийских играх в Сиднее в 2000 году, потеряла сознание во время тренировки.В машине скорой помощи, доставившей ее в больницу в Вила-Реал-де-Санту-Антониу, она потеряла сознание. Несмотря на реанимацию в течение часа, врачам не удалось ее спасти. Известие о смерти 26-летнего спортсмена стало шоком. Как это могло произойти? Вскоре выяснилось, что причиной смерти стала легочная эмболия, вызванная тромбозом.
- За два дня до смерти у нее были боли в икрах. У массажиста это должно ассоциироваться с тромбозом, - говорит Роберт Сколимовски, отец Камилы, тоже олимпиец, бронзовый призер чемпионата мира по тяжелой атлетике.По его словам, массажист игнорировал ее недомогания и массировал ей икры. Боль уже не так сильно ее беспокоила, но очаги сместились выше и привели к фатальной эмболии. - Тесты спортсменов поверхностные, нужно больше внимания уделять профилактике, - говорит Роберт Сколимовски, основатель Фонда Камиллы Сколимовской. Его целью является, в частности, продвижение и поддержка профилактических и современных программ реабилитации в Польше, особенно среди спортсменов.
Тромбоз — это общее название венозной тромбоэмболии, состоящей из тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.Это третье по распространенности сердечно-сосудистое заболевание. Ежегодно от него страдают около 1,5 млн жителей Евросоюза. Из-за легочной эмболии, являющейся следствием тромбоза глубоких вен, ежегодно умирает 500 000 человек. европейцы (ок. 45 тыс. чел. в Польше).

Бесшумный убийца

Тромбоз протекает бессимптомно у 50% пациентов. Часто первым и единственным симптомом этого заболевания является тромбоэмболия легочной артерии. Это вызвано тем, что сгусток крови оторвался в вене, попал с кровью в легочную артерию и заблокировал ее.В такой ситуации у больного может возникнуть внезапная остановка сердца и дыхания, что означает немедленную смерть.
Тромбоз обычно проявляется сильной болью в голени — как в случае с Камилой Сколимовской — или во всей ноге, отечностью бедра или голени и покраснением кожи.
У Богдана Целера из Варшавы венозная тромбоэмболия дала о себе знать судорогами икроножных мышц и коричневыми пятнами на ногах. Он был убежден, что это стригущий лишай, поэтому обратился к дерматологу.Некоторое время лечился от микоза. Только когда у него начала отекать нога, он обратился к сосудистому хирургу, который поставил правильный диагноз. Богдан Целер уже был болен т.н. посттромботический синдром, возникающий в результате нелеченого тромбоза глубоких вен.
По оценкам экспертов, каждый год в Польше венозная тромбоэмболия должна диагностироваться примерно у 100 тысяч человек. человек, в том числе 60 тыс. тромбоз глубоких вен и примерно у 30-40 тыс. легочная эмболия. Между тем, как проф.Витольд Томковский, заведующий отделением интенсивной пневмологии и кардиологии Института туберкулеза и болезней легких, инициатор и основатель Коалиции против тромбоза, только у нескольких тысяч поляков диагностирован тромбоз глубоких вен. То же самое и в случае легочной эмболии.
- От 55 до 70% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии умирают без правильной диагностики и надлежащего лечения, - говорит проф. Томковский.

Системные ошибки

Почему в Польше тромбоз диагностируется в десяток раз реже, чем в странах Западной Европы? Согласно проф.Томковского, во многом виновата плохая организация системы здравоохранения, что приводит к задержке прибытия больного на ультразвуковое исследование системы глубоких вен. - Каждый врач должен иметь возможность направить пациента на это обследование. Но в Польше пациент сначала идет к семейному врачу, который направляет его к сосудистому хирургу или ангиологу, и только этот врач выписывает направление пациента. Это занимает несколько недель, - говорит проф. Томковский.
Плохая организация системы здравоохранения не единственная причина плохой диагностики тромбоза.Другой – отсутствие у врачей различных специальностей, особенно нехирургических, базовых знаний о его симптомах, факторах риска и опасных последствиях. Не все знают, что тромбоз может развиться у пациентов после операции по поводу рака, перелома шейки бедра, травмы спинного мозга, операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Беременные женщины, которые используют заместительную гормональную терапию или принимают противозачаточные таблетки, также подвержены риску этого заболевания.В группе риска также люди с тромбофилией, врожденной или приобретенной склонностью к образованию тромбов в венах, длительное время иммобилизованные в постели, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, курящие сигареты.

Недооцененная профилактика

Для снижения риска венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии необходимо проводить антикоагулянтную профилактику - бороться с ожирением, как можно раньше повышать физическую активность, заставлять больных двигаться после операции.Пациентам с умеренным и высоким риском тромбоза рекомендуется носить специальные чулки и использовать антикоагулянты для предотвращения образования тромбов в венах. Благодаря этим препаратам они становятся более склонными к растворению, что уменьшает застой крови и улучшает кровоток в венах.
Специалисты подчеркивают, что все пациенты должны получать антикоагулянты как до, так и после операции. В Польше их получает только половина из них.В основном это люди, ожидающие плановой ортопедической операции. - Если бы больные, перенесшие такую ​​тяжелую операцию, как замена тазобедренного или коленного сустава, не были включены в антитромботическую профилактику, более чем у половины из них развилась бы венозная тромбоэмболия, - говорит проф. Витольд Томковский.
Уже более года на рынке доступны два современных антикоагулянта, ингибиторы фактора свертывания крови, дабигатрана этексилат и ривароксабан. Они так же эффективны и безопасны, как обычно используемые низкомолекулярные гепарины, но более удобны, поскольку их можно принимать перорально.Пока их применяют редко, в основном у пациентов, перенесших ортопедические операции по поводу дегенерации тазобедренного или коленного сустава. Гепарины до сих пор используются в посттравматических процедурах.

Хаос в сердце

К тому времени, когда кровь из ног поступает в легкие, сердце проходит. Впадает в предсердия. - Если предсердия сокращаются не синхронно, может возникнуть застой крови и образование тромбов, - объясняет проф. Збигнев Гачонг, заведующий кафедрой внутренних болезней, гипертонии и ангиологии Варшавского медицинского университета.Оторванная часть тромба путешествует по всему телу, перекрывая кровоснабжение жизненно важных органов. Если он достигает мозга и закупоривает мозговую артерию, как тугая пробка, это может вызвать инсульт. - Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в пять раз и делает его более тяжелым, - подчеркивает проф. Збигнев Гасионг, добавив, что он удваивает риск смерти. А причиной его чаще всего является гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
Как и при тромбозах, у людей с высоким риском инсульта и тромбоэмболии легочной артерии следует применять профилактические антикоагулянты (при умеренном риске достаточно ацетилсалициловой кислоты, т.е. аспирина).Однако не у всех пациентов своевременно распознается этот риск.
В Польше около 60 тыс. новых случаев инсульта. Насколько это тягостно для больных, знают испытавшие это. Например проф. Томаш Пасиерски с кафедры гуманистических основ медицины Варшавского медицинского университета, заведующий отделением кардиологии и внутренних болезней Специализированной больницы Мендзылески в Варшаве.
- У некоторых больных это проявляется как удар молнии, - говорит проф.Пасьерски. - Для человека, перенесшего инсульт, тело - это бремя. Больной теряет чувство безопасности, живет в ощущении опасности и страха, что инсульт может повториться, — поясняет проф. Пасьерски. И она советует найти себе хобби, чтобы не быть во власти болезни.
Четыре года назад у Богуслава Качиньского случился инсульт. - Я сидел в своем кресле и ждал импресарио, который собирался проводить меня на концерт. Внезапно я увидел две картинки по телевизору. Я протер глаза и продолжал делать то же самое. Парализованный, я встал со стула, из последних сил дошел до двери и попросил своего помощника вызвать скорую помощь, - вспоминал Богуслав Качиньский во время конференции, посвященной открытию Коалиции против тромбоза в конце января в Варшаве.- Это был чрезвычайно тяжелый инсульт ствола головного мозга. Он добавил, что это было так же необычно, как и все в моей жизни. Говоря о месяцах, проведенных в больнице, и тяжелой борьбе, которую он вел с болезнью, чтобы иметь возможность вернуться к работе, он подчеркнул, что долгое время лечился от высокого кровяного давления. За две недели до инсульта обследовался в частной клинике, результаты хорошие.
Качиньскому удалось вернуться к профессиональной жизни. Он ведет концерты и передачи, пишет книги, хотя и нуждается в помощи помощников. Он диктует им каждое предложение, потому что его рука еще не вернулась к своей полной работоспособности.Другим не так повезло. Исследования показывают, что 93% людей, перенесших инсульт, нуждаются в помощи при пользовании туалетом, 65% — при ходьбе и 29% — при приеме пищи.

Круглый стол экспертов

Обучение врачей, медсестер и пациентов является одной из целей, поставленных Коалицией против тромбоза, созданной 14 декабря 2010 года при Польском фонде борьбы с тромбозом «Тромбоз». Он объединяет врачей различных областей медицины: кардиологов, неврологов, терапевтов, ортопедов, а также психолога и представителей пациентских организаций.проф. Витольд Томковски убежден, что повышение осведомленности населения о рисках, связанных с венозной тромбоэмболией и мерцательной аритмией, позволит повысить узнаваемость этих заболеваний и, таким образом, снизить частоту осложнений и связанную с ними смертность.

---

Что нас должно волновать?

• опухоль голени, бедра или всей конечности
• боль в голени при сгибании стопы
• нежность или болезненность
• повышение температуры в конечности
• ушиб конечности
• покраснение кожи
• расширение поверхностных вен
• припухлости, пальпируемые по ходу венозных стволов
• субфебрильная лихорадка, иногда лихорадка

Помните, однако, что тромбоз также может иметь очень необычные симптомы.

Что повышает риск тромбоза?

• иммобилизация
• травма
• Хирургия, особенно онкологическая и ортопедическая
• инфекция
• беременность
• рождение
• возраст старше 40 лет
• венозный тромбоз и легочная эмболия в анамнезе
• дренаж
• гормональная терапия
• варикозное расширение вен
• ожирение
• ход
• сердечная недостаточность
• нефротический синдром
• тромбоцитемия
• тромбофилия

.

Ноги двух разных размеров, правая сторона тела больше левой - девочка страдает синдромом Рассела-Сильвера

Маленькая Скарлетт, дочь Наоми Шелдон, когда родилась, выглядела здоровым ребенком. ** Однако внимание медсестры было обращено на разницу в размере ее стопы **. На основании обследований, проведенных у 5-недельного младенца, был поставлен диагноз - синдром Рассела-Сильвера.

Смотреть фильм: "Домашние средства от гриппа и простуды"

У девушки заметна асимметрия тела (littlethings.com) Ноги ребенка кажутся разного размера (littlethings.com)

Новорожденные и младенцы с этим генетическим заболеванием имеют:

• низкий вес при рождении,
• псевдогидроцефалия,
• с треугольной гранью,
• с довольно выдающимся лбом,
• задержка внутриутробного развития,
• с асимметрией тела - правая сторона больше левой,
• изогнутый мизинец,
• окрашенных в синий цвет белков,
• с выдающимся лбом,
• с маленькой узкой горловиной с направленными вниз углами,
• снижение мышечного тонуса.

У пациентов не обязательно должны быть все симптомы одновременно.

Наоми Шелдон с дочерью Скарлетт (littlethings.com)

Это заболевание поражает одного из 50 000–100 000 детей. Его наследование встречается очень редко.

1. Синдром Рассела-Сильвера в Польше

В 2000 г. Матеуш родился в Полиции (Западно-Поморское воеводство). Проблемы со здоровьем начались уже во время тяжелых родов, так как мальчик родился с гипоксией, частичной асфиксией.В 6-недельном возрасте ребенку сделали первую операцию.

По достижении годовалого возраста семья сменила место жительства и врача. Было установлено, что постоянные простуды, лечение антибиотиками, аномальный рост и недостаточный вес предвещают серьезные проблемы .

Матеуш родился в команде Silver-Russel (www.mateusz.szczecin.pl).

У Матеуша диагностирован генетический дефект при СРС - синдром Рассела-Сильвера. Мальчик борется с гастроэзофагеальным рефлюксом, проблемами с сердцем, мочевым пузырем, нарушением функции кишечника, недостаточным весом, аллергией, астмой, сколиозом, гипогликемией, грыжей пищевода, симптомами детской эпилепсии.

В нашей стране такими случаями занимается Ассоциация детей с редкими генетическими заболеваниями. Генетические заболевания определены ВОЗ как редкие. Между тем, они затрагивают целых 350 миллионов человек во всем мире.

.

Как сколиоз влияет на мышцы туловища?

Сколиоз – заболевание, перестраивающее весь опорно-двигательный аппарат, поражающее не только кости и фасции, но и мышцы. Неправильное положение, растяжение или укорочение тела заставляет тело искать компенсацию и стремится к вертикальному положению. Какие мышцы оказывают особое влияние на боковое искривление позвоночника?

Сколиоз глазных мышц

Мышцы на стороне выпуклой кривизны должны много нести и очень много позиционировать.Часто они не справляются с нагрузкой и напряжение постоянно снижается. Мышцы на вогнутой стороне становятся все более и более расслабленными по мере увеличения кривой искривления, они постоянно укорачиваются и, как следствие, функционально неэффективны. Их способность растягиваться снижается до тех пор, пока их не становится серьезно дисфункциональным .

При сколиозе всегда имеется неполноценная связь между грузоподъемностью и нагрузками в костно-связочно-мышечной системе .Как только части скелета выбиваются из вертикального положения, они постепенно вызывают развитие «сколиотического баланса тела», что означает статическую декомпенсацию. Соединительная ткань допускает дефекты связочного аппарата, а позвоночные и реберно-позвоночные суставы больше не находятся в физиологическом положении. Сколиотическая опорно-двигательная система поддерживается мышцами, перенапряженными и растянутыми с одной стороны и сокращенными и атрофированными с другой стороны, что допускает значительное скручивание позвоночника.Позвонок также может скользить при вращении, в результате чего возможны дальнейшие деформации. Чем больше патологическое влияние сил давления и растяжения, тем больше влияние костной ткани. В наиболее тяжелых случаях возникают костные сращения тел отдельных позвонков

Сколиоз и мышцы живота

Тазовый пояс, грудная клетка и плечевой пояс искривлены по отношению друг к другу при сколиозе, в результате чего страдают все мышцы живота.При правостороннем сколиозе грудного отдела происходит растяжение мышечных волокон наружной косой мышцы живота справа и слева, которые проходят параллельно друг другу по прямой линии. Как следствие, ребро у может выступать как вбок, так и назад. ЛФК должна восстановить мышечный баланс . Оставшиеся косые мышцы живота нормализуются и таким образом уравновешивается положение всего туловища.

Трапециевидные мышцы и мышцы кора

Трапециевидная мышца с разгибателем позвоночника удерживает позвоночник в промежуточном положении, так как рядом с прикреплением к 12 ребру она прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков. При сколиозе работает односторонне и оттягивает поперечные отростки поясничных позвонков в одну сторону. Следствием этого является наклон поясничного отдела позвоночника и его искривление – так развивается поясничный сколиоз .

Когда эта мышца неактивна, она не притягивает к себе поперечные отростки. Со стороны реберного горба позвонок сползает на противоположную сторону, создавая компенсаторное искривление поясничной области .

Наклоняясь к реберному горбу, туловище должно быть уравновешено трапециевидной мышцей и дорсальным разгибателем. По этой причине эти мышцы вынуждены работать чрезмерно. В результате общего ослабления соединительной ткани при сколиозе, что способствует чрезмерно рыхлому связочному аппарату, позвоночные суставы сбиваются с естественной оси, что способствует их подвывихам, в результате чего возникает торсия поясничного отдела позвоночника , проявляющаяся скручивание остистых отростков в сторону поясничной вогнутости.Поперечные отростки закручиваются бедром ниже реберного горба вперед. Мышцы на этой стороне укорачиваются в поясничном отделе позвоночника, а на противоположной стороне заворот поперечных отростков создает видимый мышечный стержень.

Подвздошно-поясничная

Эта мышца является самым сильным сгибателем в любом положении и имеет самые длинные мышечных волокна . Имеет два начальных прикрепления — одно расположено глубже на поперечных отростках поясничных позвонков, а другое поверхностно на телах 12-го грудного позвонка, пяти поясничных позвонков и на кольцах фиброзных межпозвонковых дисков. Подвздошно-поясничная мышца растягивается по диагонали вниз и наружу по направлению к тазу во время сокращения. Он прикрепляется к внутренней стороне бедренной кости, а его сухожилие прикрепляется к вершине малого вертела. Если бедро стабилизировано, то эта мышца оказывает очень сильное влияние на поясничный отдел позвоночника. Она стремится в сторону, в которую сжимается, и одновременно вращается в противоположную сторону. Кроме того, эта мышца, благодаря тому, что она прикрепляется к вершине поясничного лордоза, вызывает разгибание поясничного отдела позвоночника — способствуя, таким образом, гиперлордозу .

Самые глубокие мышцы при сколиозе - растянуты и искривлены, они также в некоторой степени раздражают нервные структуры. Деротация грудной клетки к тазу и плечевому поясу с помощью корригирующих упражнений вызывает декомпрессию этих растянутых или скрученных нервов.

Тыльный и подвздошно-реберный разгибатель

Разгибатель спины представляет собой два длинных перекрывающихся мышечных пучка вдоль правой и левой сторон позвоночника. Подвздошно-реберная мышца делится на поясничную, грудную и шейную части. Двустороннее сокращение этих мышц вызывает выпрямление позвоночника и, таким образом, выталкивание ребер вперед за счет разгибания грудного отдела позвоночника. Подвздошно-реберная мышца при одностороннем напряжении может вызвать боковое сгибание грудной клетки. При сколиозе эти две мышцы также неуравновешены, они имеют разную длину и активность с обеих сторон позвоночника.

Для правостороннего грудного сколиоза левый дорсальный разгибатель должен поддерживать верхнюю часть туловища, смещенную вправо.Поясничный изгиб, направленный влево, со временем углубляется, а левая сторона прикрепления мышц и ребер смещается вентрально. Правостороннее компенсаторное искривление шейного отдела позвоночника приводит к перенапряжению шейного отдела этой мышцы с левой стороны. Ослабленная этим растяжением мышца не способна длительно противодействовать весу головы и углублению шейного искривления.

Коррекция растянутых мышц разгибателей позвоночника начинается с таза и поясничного отдела позвоночника.Он заключается в укреплении правосторонней, поясничной части дорсальной мышцы-разгибателя, что направлено на способность деротации поясничного отдела позвоночника. В шейном отделе необходимо исправить патологический наклон головы, чтобы активировать малоподвижные мышцы правой стороны шеи. Повторяя упражнения, дефектный паттерн движения преобразуется в исправленную осанку. Правосторонняя поясничная часть тыльного разгибателя укорочена и смещена за счет сближения ее прикреплений.Правосторонняя грудная часть тыльного разгибателя, в свою очередь, поддерживает смещенный влево плечевой пояс при растяжении влево.

Крышка спинки

Почему у детей со сколиозом часто выпирают лопатки? Когда эта мышца неактивна, на нижний угол лопатки не оказывается мышечного давления, и она может оттопыриваться назад. Так развивается крыловыступ лопаток от грудной клетки ( scapulae alatae - от лат.крылатая лопатка). В случае сколиоза эта мышца также односторонне активна и относительно укорочена. По этой причине с вогнутой стороны нижний угол лопатки сильно прижат к ребрам. Это способствует их смещению вперед, в результате чего верхний край лопатки чрезмерно отведен назад по отношению к своему нормальному положению. Со стороны реберного горба, напротив, эта мышца сильно растянута и поэтому ребра могут выступать назад.

Сколиоз и грудные мышцы

Грудные мышцы тянут плечи вперед.При сколиозе тем более, что их антагонисты (трапециевидные, параллелограммные мышцы) не напряжены. Чем сильнее они ослаблены, тем больше выдвигаются вперед плечи. В результате возникает давление на челюсти легких и могут возникнуть проблемы с правильным дыханием .

Сколиоз — это состояние, требующее длительного лечения. Тем не менее, правильное знание о его причине делает действительно целесообразным правильно направлять маленького пациента.

См.

Гл. Ленер-Шрот, П.Гробл - «Трехмерная терапия сколиоза. Респираторно-ортопедическая система по Шроту, изд. ЭДРА 2017

Магдалена Серафин

Историк искусства и специалист по связям с общественностью, сертифицированный поставщик TRE®, увлеченная остеопатией и работой с телом, студентка психотерапии в направлении биоэнергетического анализа по Лоуэну. Мать двух маленьких дочек, совмещающая профессиональную работу с бегом и изучением извилин психики.Она любит быть здесь и сейчас, рядом с людьми.

Посмотреть все мои статьи 90 138

.

---

Смотрите также

• 
  Упражнения при сколиозе позвоночника у взрослых 2 степени
• 
  Ванночки при геморрое в домашних условиях
• 
  Что делать если больно дышать в грудной клетке посередине
• 
  Мокрота с кровью что это значит
• 
  Изменился запах в носу
• 
  Может ли быть температура признаком беременности
• 
  Стандартное отклонение размера эритроцитов повышено
• 
  По утрам моча темного цвета у женщин
• 
  Диета при высокой мочевой кислоте
• 
  Чахотка что это за болезнь
• 
  Сильное волнение