Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Микрогематурия у женщин что это такое


Моча с кровь у женщин (гематурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Гематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Содержание статьи

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

Что такое микрогематурия? (с фотографиями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором эритроциты присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, травмы почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают каких-либо симптомов или замечают кровь в своей моче, и их состояние не обнаруживается, пока ученые клинической лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии нет; вместо этого врачи сосредоточены на лечении основных состояний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Диализ может быть необходим, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии.

Эритроциты могут проникать в мочу по ряду причин.Бактерии, которые приводят к инфекции мочевыводящих путей или почек, могут привести к попаданию крови в мочу и появлению таких симптомов, как частые позывы на мочеиспускание, жжение, усталость и лихорадка. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, которые вызывают закупорку и сильную боль, часто приводят к микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия. В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почки.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

Когда возникают болезненные ощущения жжения или другие проблемы с мочеиспусканием, врачи обычно собирают образцы мочи и заказывают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно осматривает образцы под микроскопами, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит обширное физическое обследование, расспрашивает пациента о его или ее медицинской и семейной истории, а также проводит УЗИ или компьютерную томографию для тщательного изучения потенциальных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не заметят видимую кровь в моче.

Врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , чтобы разрушить упрямые камни в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться пройти диализ для очистки и пополнения крови, жидкостей и минералов в их организме. Лицу, у которого диагностирован рак, обычно дают указания принимать лекарства, получать химиотерапию или лучевую терапию или подвергаться хирургическому вмешательству для уничтожения раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранних стадиях заболевания или другого состояния, пациент, вероятно, будет наслаждаться успешным выздоровлением.

Врачи будут собирать образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.,
оценка микроскопической гематурии у взрослых 2006 15 мая; 73 (10): 1748-1754.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по микроскопической гематурии, написанный авторами этой статьи.

Микроскопическая гематурия, обычное явление при обычном анализе мочи у взрослых, клинически значима, когда видны три-пять эритроцитов на поле высокой мощности.Этиология микроскопической гематурии колеблется от случайных причин до опасного для жизни новообразования мочевыводящих путей. Отсутствие основанных на фактических данных руководств по визуализации может осложнить решение семейного врача о том, как лучше поступить. Пациентов с протеинурией, эритроцитами и повышенным уровнем креатинина в сыворотке следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии. Микроскопическая гематурия с признаками инфекции мочевыводящих путей должна пройти при соответствующем лечении основной инфекции.Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией или с гематурией, сохраняющейся после лечения инфекции мочевыводящих путей, также должны быть обследованы. Поскольку патологии верхних и нижних мочевых путей часто сосуществуют, пациенты должны оцениваться с использованием цитологии плюс внутривенная урография, компьютерная томография или ультрасонография. Когда результаты цитологии мочи являются ненормальными, цистоскопия должна быть выполнена для завершения исследования.

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых колеблется от 0.От 19 до 21 процента.1 Диапазон широкий из-за различий в определении клинически значимой микроскопической гематурии и разного возраста исследуемых групп населения. Моча обычно содержит несколько эритроцитов, а микроскопическая гематурия обычно определяется как от 1 до 10 эритроцитов на мощное поле осадка мочи. Американская урологическая ассоциация (AUA) определяет клинически значимую микроскопическую гематурию как три или более эритроцитов. клеток на мощное поле при микроскопической оценке осадка мочи из двух из трех правильно собранных образцов мочи.1,3 Каждая лаборатория, однако, устанавливает свои собственные пороговые значения, основанные на используемом методе обнаружения и со ссылкой на здоровых людей в качестве контроля. Оценка уровня мочи может вводить в заблуждение, поскольку в ней отсутствует способность отличать эритроциты от миоглобина или гемоглобина. Таким образом, положительное обнаружение микроскопической гематурии при анализе мочи на щуп для измерения уровня мочи требует последующего исследования микроскопическим методом для подтверждения наличия эритроцитов.

Просмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Рекомендации

Скрининг бессимптомных пациентов на предмет микроскопической гематурии обычно не рекомендуется.

C

1

Пациентов, у которых имеются данные, согласующиеся с патологией клубочков, следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии.

C

2

Пациенты с микроскопической гематурией должны пройти рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим исследованием цитологии мочи.

C

1

Все пациенты с микроскопической гематурией, которые старше 40 лет, те, кто моложе, но имеют факторы риска развития рака мочевого пузыря, и те, у кого аномальные результаты цитологии мочи должны иметь цистоскопию в дополнение к радиографической оценке.

C

1

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
.
Микрогематурия: бессимптомно - Американская урологическая ассоциация
Цель

Целью данного руководства является предоставление клинической основы для диагностики, оценки и наблюдения за бессимптомной микрогематурией (АМГ).

Методы

Систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска январь 1980 - ноябрь 2011) был проведен для выявления рецензированных публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и наблюдению бессимптомной микрогематурии у взрослых.В результате обзора была получена доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации были использованы для создания большинства клинических рамок. При наличии достаточных доказательств совокупность доказательств для конкретного лечения была присвоена оценка прочности A (высокая), B (средняя) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактических данных утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде клинических принципов и экспертных заключений при недостаточном количестве доказательств.См. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностики, оценки и последующей информации.

Руководство Заявления

1. Бессимптомная микрогематурия (АМГ) определяется как три или более эритроцитов (RBC) на поле с высоким напряжением (HPF) в правильно собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный щуп не определяет AMH, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования осадка мочи, а не на показаниях щупа.Положительное показание измерительного щупа заслуживает микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз AMH. Мнение эксперта

2. Оценка состояния пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный анамнез, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить такие доброкачественные причины АМГ, как инфекция, менструация, энергичные физические упражнения, заболевание почек, вирусные заболевания, травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины были исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (Степень доказательности C)

4. При первоначальной оценке следует получить оценку почечной функции (может включать рассчитанный eGRF, креатинин и BUN), поскольку внутренняя почечная недостаточность может иметь последствия для почечного риска во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Наличие дисморфных эритроцитов, протеинурии, клеточных слепков и / или почечной недостаточности или любого другого клинического показателя, подозрительного на почечную паренхиматозную болезнь, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости в урологической оценке. Рекомендация (Степень доказательности C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологической оценки и нефрологической оценки независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии.Рекомендация (Степень доказательности C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии цистоскопию следует выполнять всем пациентам в возрасте 35 лет и старше. Рекомендация (степень доказательности C)

8. У пациентов моложе 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (Степень доказательности C)

9. Цистоскопию следует выполнять всем пациентам, у которых присутствуют факторы риска злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (например,например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в прошлом или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать рентгенологическую оценку. Многофазная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастом), включающая достаточные фазы для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить почечную массу, и экскреторную фазу для оценки уротелия верхних путей, является визуализацией Процедура выбора, потому что она имеет высочайшую чувствительность и специфичность для визуализации верхних отделов.Рекомендация (Степень доказательности C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (такой как почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) является приемлемым альтернативным подходом к визуализации. Опция (Степень доказательности C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), где сбор данных о системе считается обязательным, комбинируя магнитно-резонансную томографию ( МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всего верхних отделов. Мнение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (наличие металла в организме), где сбор данных о системе считается обязательным, комбинируя не - контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всего верхних отделов тракта. Мнение эксперта

14. НЕ рекомендуется использовать цитологическое исследование мочи и маркеры мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) в качестве части обычной оценки состояния пациента с бессимптомной микрогематурией.Рекомендация (Уровень доказательности C)

15. У пациентов с персистирующей микрогематурией после негативного обследования или с другими факторами риска развития рака in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в прошлом или в прошлом, химическое воздействие), Цитология может быть полезной. Опция (Степень доказательности C)

16. Не следует использовать цистоскопию синего света при оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень доказательности C)

17.Если пациент с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе имеет два последовательных отрицательных годовых годичных анализа мочи (по одному в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или после), то дальнейшие анализы мочи для оценки AMH не требуются. Мнение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после негативной урологической работы следует проводить ежегодный анализ мочи. Рекомендация (степень доказательности C)

19.Для постоянной или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначальной отрицательной урологической обработки следует рассмотреть повторную оценку в течение трех-пяти лет. Мнение эксперта

Цель

Цель данного руководства состоит в том, чтобы предоставить руководство для врачей и пациентов относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (АМГ). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и на основе консенсуса.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется отдельным врачом и пациентом. По мере развития и совершенствования науки, имеющей отношение к AMH, стратегии, представленные здесь, потребуют внесения изменений, чтобы соответствовать самым высоким стандартам клинической помощи.

Методология

Был проведен систематический обзор для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностическому результату массового скрининга на микрогематурию (МЗ), а также обследование и наблюдение взрослых пациентов с АМГ.Поиск литературы проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованные после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию данного руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены, чтобы обеспечить включение всех возможных соответствующих исследований. Несколько отчетов по одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы обеспечить включение только не избыточной информации.В результате обзора была получена доказательная база из 192 статей, из которых можно построить клиническую основу для диагностики, обследования и последующего наблюдения за AMH.

Качество индивидуальных исследований и определение доказательной силы . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (ОСТ) или сравнительными наблюдательными исследованиями, оценивалось с использованием инструмента Кокрановский риск смещения. 1 Поскольку не существует общепринятого инструмента оценки качества для однократных наблюдательных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением случаев диагностических исследований точности.Диагностические исследования точности были оценены с использованием QUADAS. 2-3 ​​

Категоризация доказательной силы концептуально отличается от качества отдельных исследований. Степень доказательности относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение плана исследования, качество отдельного исследования, согласованность результатов исследований, адекватность размеров выборки и обобщение выборок, настроек и методов обработки для целей руководства. ,AUA классифицирует совокупность доказательной силы (ES) как класс A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные обсервационные исследования), класс B (РКИ с некоторыми слабостями процедуры или обобщения или в целом сильные обсервационные исследования) или класс C (обсервационные исследования, которые несовместимы, имеют небольшие размеры выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

Для некоторых клинических проблем было мало или не было никаких доказательств, из которых можно было бы сделать выводы на основе фактических данных.При наличии пробелов в фактических данных Группа предоставляет руководство в форме Клинических принципов или Экспертное заключение с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной методики Delphi, если возникли разногласия. 4 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко распространенное среди урологов или других клиницистов, наличие или отсутствие которого может быть доказано в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к заявлению, сделанному консенсусом Группы, которое основано на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет никаких доказательств.

Номенклатура AUA: связь типа заявления с доказательственной силой. Система номенклатуры AUA явно связывает тип заявления с совокупностью доказательств и суждением Группы относительно баланса между выгодами и рисками / бременами. 5 Стандарты являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / нагрузки перевешивают выгоды) предприниматься на основе доказательств класса A или класса B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / нагрузки перевешивают выгоды) основываться на доказательствах степени C. Варианты являются недирективными утверждениями, которые оставляют решение о принятии решения на усмотрение отдельного клинициста и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / бременами представляется относительно равным или неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами класса A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила с полным осознанием ограничений литературы МЗ. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной генерализуемостью; использование различных пороговых значений AMH; использование различных протоколов обработки AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченные сроки наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах может быть запрошен в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией образования и исследований, Inc. (AUA). Комитет по практическим руководствам (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов группы, обладающих конкретными знаниями в этой области.

AUA провела тщательный процесс рецензирования. Проект руководящих документов был распространен среди 59 рецензентов, из которых 30 рецензентов представили свои комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и пересмотрела проект по мере необходимости. После доработки руководство было передано на утверждение в PGC и, наконец, в совет директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждение за свою работу.

Справочная информация

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) 6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, для которых сочетание микроскопического анализа мочи и щупа исключает другие нарушения, такие как пиурия, бактериурия и загрязняющие вещества.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Литературные ограничения и интерпретация. Группа отмечает, что требование единого положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отступлением от Положения о наилучшей практике AUA 2001 года в отношении бессимптомной микрогематурии у взрослых, 9 , которое требовало, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа занималась поиском доказательной базы, которая бы непосредственно поддерживала выбор одной, двух или более положительных выборок в качестве порога для оценки.Такая доказательная база будет состоять из исследований, в которых использовалось различное количество положительных образцов для запуска оценки, проводились тщательные оценки и регулярно проводились наблюдения за всеми пациентами в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние необходимости одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, а также краткосрочные и отдаленные исходы у пациентов. Существующая литература не содержит исследований этого типа; то есть литература не исследует влияние количества положительных образцов на результаты оценки или результаты пациентов.

Поэтому Группа изучила имеющуюся литературу, чтобы определить, предоставляла ли она косвенную поддержку для использования одной или нескольких положительных выборок для запуска оценки. Это исследование привело к выводу, что одной положительной выборки достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, имеются убедительные доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может быть очень прерывистой; 10-15 , следовательно, требование наличия нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропустить злокачественный диагноз.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, которые оценивали пациентов после получения одного положительного образца; уровень урологических злокачественных новообразований варьировал от 1,0% до 25,8%, при этом большинство исследований выявляли злокачественные новообразования со скоростью более 2,0%. 11-12, 15-29 Метаанализ этих исследований выявил общий уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (доверительный интервал 95%: 2,2-5,0%). Если в мета-анализ были включены ранее не диагностированные раковые заболевания предстательной железы, общий суммарный уровень злокачественности составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Таким образом, работа с пациентами в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа угрожающих жизни состояний.

Сравнительный анализ исследований, в которых требовалось более одной положительной пробы перед проведением оценки 30-41 , выявил несколько более низкие показатели злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (1,8% при 95% ДИ = 1,0-3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8% с 95% ДИ = 1,0-3,2%). Однако определить, насколько низкие показатели выявления злокачественных новообразований в исследованиях, где требуется более одной положительной выборки, трудно, поскольку трудно понять, что в третьей группе исследований было неясно, сколько положительных образцов потребовалось до оценки. 42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% для злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (95% ДИ: от 3,3 до 5,5%) и 4,8% для всех злокачественных новообразований (95% ДИ: от 3,7 до 6,2%). Вполне вероятно, что в эту группу исследований входят как те, которые проводили оценку после одной положительной пробы, так и те, которые требовали более одной положительной пробы до оценки. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы показать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправдана.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые не могут быть опасными для жизни, но которые выиграют от активного клинического ведения и / или последующего наблюдения, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение предстательной железы и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивались пациенты после одной положительной пробы, показатели калькулезного заболевания варьировали от 1,0% до 19,4% с метаанализом 6,0% (95% ДИ: 3,8-9,2%), показатели доброкачественного увеличения простаты варьировались от 1,0%. до 38,7% при уровне мета-анализа 12,9% (95% ДИ: 6,3-24,6%), а частота стриктуры уретры варьировалась от менее 1% до 7,1% при уровне мета-анализа 1.4% (95% ДИ: 0,6-3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, которые были бы полезны при активном клиническом ведении, чтобы показать, что один положительный образец представляет собой AMH и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии среди взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порога, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследовательской группы, таких как наличие факторов риска (т.е.в прошлом или настоящем курении). Показатели микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью щупа у более чем 80 000 человек, которые участвовали в скрининге здоровья, варьировались от 2,4% до 31,1%, причем более высокие показатели отмечались у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые в настоящее время или в прошлом курили. 10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62 Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые неоднократно тестировались. 10-13

Происхождение и причины. Истоки микрогематурии могут быть урологическими или нефрологическими.Наиболее распространенными урологическими этиологиями являются доброкачественное увеличение предстательной железы, инфекция и камни в мочеиспускании. Три серии исследований показывают, что только небольшая часть пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностирована со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующее: скрининговые исследования, в которых люди без известных состояний здоровья были диагностированы с AMH и обработаны; начальные исследования, в ходе которых были подготовлены пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как обследование; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с AMH, не диагностированные во время начального процесса, были направлены на специальное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали общий уровень злокачественности мочевыводящих путей примерно 2,6%. 10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62 Показатели в отдельных исследованиях варьировались от 0% до 25,8% при повторном тестировании у лиц с высоким риском (например, курящих мужчин). в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. В 32 исследованиях сообщалось о результатах первичных обследований, а общий уровень злокачественности составил 4,0%. 16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66

Показатели в отдельных исследованиях варьировались от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, у которых при первичном обследовании диагноз не был поставлен и которые были направлены для более детального обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. 58, 60, 67-72 Более подробное обсуждение этих трех наборов исследований см. В разделе «Обсуждение» в Руководстве. 3. Наиболее распространенные факторы риска злокачественных заболеваний мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в г. Таблица 1. 9

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Прошлое или текущее курение

Профессиональное или другое воздействие химических веществ или красителей (бензолы) или ароматические амины.) канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного пребывания gn body

Присутствие мочевых отливок, белков и / или дисморфных эритроцитов предполагает медицинскую почечную этиологию AMH.Нефропатии и нефрит являются наиболее распространенными причинами микрогематурии в этой категории. Процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим данным у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение почечной злокачественности встречается реже, чем обнаружение злокачественного образования мочевого пузыря. 73 Тем не менее, исследования сообщают о высоких показателях нефрологического заболевания в специализированных группах пациентов, включая пациентов с персистирующим AMH 39, 52, 60, 69, 74-75 и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. 31, 48, 76-77 Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты, у которых в конечном итоге диагностировали медицинское заболевание почек, были моложе 40 лет. 39, 60

Эволюция технологий обработки изображений. В предыдущей версии этого документа, 9 внутривенная урография (IVU) была признана в качестве основного метода визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за его широкой доступности. Однако в предшествующем документе отмечалось, что IVU обладал ограниченной чувствительностью при обнаружении небольших почечных масс и не мог отличить твердую от кистозной массы, что приводило к необходимости УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается США, авторы отчета 2001 года отметили, что, хотя он был превосходным для обнаружения почечных кист, он был ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и рака уротелия в почках или мочеточниках. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных заболеваний авторы отчета 2001 года рекомендовали использовать КТ-урографию.

Десять лет спустя эта комиссия приступила к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая создает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенных диагнозов ,US и IVU генерируют критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и системе сбора, но, хотя наличие масс установлено с достаточной точностью, эти методы не обеспечивают критерии для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и особенности US и IVU таковы, что вероятность пропущенных диагнозов является значительной (см. Обсуждение в Руководстве 10).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии - двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. 78 КТ урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально дает меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба способа превосходят IVU и US по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с AMH. 78 По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Важно отметить, однако, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащему врачу, который полностью осведомлен об истории конкретного пациента и в контексте доступных ресурсов. Кроме того, Группа полностью осознает, что у пациентов с противопоказаниями к применению КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградными пиелограммами может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и техническое обслуживание

Правильный отбор проб. Для большинства начальных оценок достаточно случайного среднего сбора чистого вылова. Пациентам следует дать указание выбросить первые 10 мл мочи в туалет, чтобы собрать пустоту в среднем потоке. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно загрязнение, и следует рассмотреть возможность повторного забора образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: аннулированные образцы в среднем потоке являются адекватными, если пациент не в состоянии отказаться от мочеиспускания.Образец может быть собран в стерильную чашку для образца после осторожной очистки мочеиспускательного канала стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно убирать крайнюю плоть, чтобы избежать загрязнения.

Пациенты женского пола: аннулированный образец среднего течения должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным загрязнением образца или история затруднения мочеиспускания. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы надлежащим образом распределить половые губы, чтобы обеспечить чистку мочеиспускательного канала стерилизующей салфеткой и избежать интроитального загрязнения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения соответствующего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с неповрежденными мочевыводящими путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или использующие прерывистую катетеризацию. Женщины с сопутствующей менструацией должны быть переоценены после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или является результатом только влагалищного загрязнения.

Образец: Контейнер для образца должен быть маркирован согласно институциональному протоколу и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными нормами.Метод сбора, дата и время должны быть включены в маркировку.

Микроскопическая техника. Аликвоты по 10 мл из свежевыделенного образца чистой мочи среднего потока следует центрифугировать в пробирках на 15 мл со скоростью 2000 оборотов в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут) 79 сразу после сбора. Надосадочную жидкость следует вылить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл надосадочной жидкости и / или физиологического раствора, поместить на микроскопическое предметное стекло (75 мм х 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм х 22 мм).По крайней мере, 10-20 микроскопических полей должны быть исследованы при увеличении 400х. Три или более красных кровяных клеток (эритроцитов) на поле считается положительным образцом. 10, 79-81

Образцы мочи, собранные сразу после длительного отстоя (первое пустое утро) или первого мочеиспускания после энергичной физической или сексуальной активности, не должны анализироваться для оценки микрогематурии. 82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно ниже осмоляльности 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируется; следовательно, количество эритроцитов на 400-кратное увеличение может быть искусственно уменьшено. 84

Группа подчеркивает, что положительный щуп заслуживает микроскопического исследования осадка мочи, как описано, но не требует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более RBC / HPF. Если это не так, но врач подозревает, что результаты могут отражать истинную AMH, тогда повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Диагностическая и рабочая среда

Приведенные ниже рекомендации составлены таким образом, чтобы следовать и обеспечивать обоснование прилагаемого алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа заявления с доказательственной силой

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / бремя перевешивают выгоды) предприниматься на основе класса Свидетельство A или B

Рекомендация: Заявление директивы о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / бремя перевешивать выгоды) приниматься на основе свидетельства степени C

Опция: Неназванное заявление это оставляет решение относительно действия на усмотрение отдельного клинициста и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / бременами кажется равным или кажется неопределенным на основе доказательств степени A, B или C

Клинический принцип: утверждение о компоненте клинической помощи, которая широко согласована урологами или другими клиницистами, для которых могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе

Мнение эксперта : заявление, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.