Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Мкб 10 артериовенозная мальформация


Артериовенозные мальформации головного мозга > Клинические протоколы МЗ РК


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Минимум обследований при плановой госпитализации:

1. Магниторезонансная томография головного мозга,

2. ЭКГ

3. Флюорография органов грудной клетки

4. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, AntiHCV)

5. Исследование крови на ВИЧ

6. Микрорекция

7. Исследование кала на яйца глист

8. Общий анализ мочи

9. Общий анализ крови:

- Эритроциты

- Лейкоциты

- Гемоглобин

- Тромбоциты

- Гематокрит

- СОЭ

10. Определение времени свертываемости капиллярной крови

11. Группа крови и резус фактор

12. Консультация нейрохирурга

13. Консультация терапевта

14. Консультация невропатолога по показаниям

15. Коагулограмма


Основные диагностические мероприятия в стационаре:

1. Селективная церебральная ангиография


Дополнительные диагностические мероприятия в стационаре:

1. КТ ангиография и КТ по показаниям

2. МРТ головного мозга по каказаниям

3. ЭХО кардиография по показаниям

4. Окулист по показаниям

5. Невропатолог по показаниям

6. ЭЭГ по показаниям

7. Коагулограмма по показаниям

8. ЛОР по показаниям

Диагностические критерии:

Артериовенозные мальформации в 5-10% являются причиной нетравматического внутричерепного кровоизлияния. Разрыв артериовенозной мальформации обычно происходит в возрасте 20-40 лет. В 50% случаев кровоизлияние является первым симптомом проявления артериовенозной мальформации, что обусловливает летальный исход у 10-15% и инвалидизацию 20-30 % больных. Ежегодный риск кровоизлияния из артериовенозной мальформации составляет 1,5-3% (R.Braun et al.,1988). В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных (Braun et al., 1988). Кровотечение из артериовенозной мальформации является причиной 5-12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных. (B.Karlsson et al.,1997).


Жалобы и анамнез:

Приступы судорог

Головные боли

Рвота

Очаговая неврологическая симптоматика

ОНМК в анамнезе


Физикальное обследование:

Каких-либо внешних изменений при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Лабораторные исследования:

Нет специфичных изменений лабораторных показателей при артериовенозной мальформации головного мозга.


Инструментальные исследования:

Артериовенозные мальформации сосудов головного мозга проявляются характерными признаками по данным МРТ. МРТ характеризуется высокой чувствительностью в выявлении артериовенозной мальформации, при этом может иметь место пустотный сигнал в Т1 и Т2 режимах, часто со следами гемосидерина (Brown RD et al. 1996). КТ обладает низкой чувствительностью в выявлении артериовенозной мальформации, однако КТА высоко информативна. Ангиография является золотым стандартом в выявлении артериальной и венозной анатомии артериовенозной мальформации.


Показания для консультации специалистов:

Показания для консультации специалистов:

Невропатолога при неврологических симптомах, судорожных проявлениях или подозрении на сопутствующую неврологическую патологию.

Терапевта и кардиолога при подготовке к операции и патологии сердца.

Окулиста при зрительных нарушениях.

Показания к консультации других специалистов возникают при выявлении другой профильной патологии. 

 

Артериовенозная мальформация - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Артериовенозная мальформация

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое артериовенозная мальформация (АВМ)?

АВМ - это ненормальная связь между артериями и венами. Соединение становится запутанным.Кровь течет слишком быстро из артерий и давит на стенки вен. Стены ослабевают и становятся узкими. Стенки артерии также становятся слабыми. Они начинают выпирать из крови, что не в состоянии проникнуть в узкие вены. АВМ, который не лопнул, обычно не вызывает никаких симптомов или может вызвать головные боли или судороги. Взрыв AVM может привести к утечке крови в окружающие ткани и может привести к инсульту. Вытекающая кровь также может вызвать отек мозга.


Каковы предупреждающие признаки инсульта?

Слово Ф.A.S.T. может помочь вам вспомнить и распознать предупреждающие признаки инсульта.

  • F = Лицо: Одна сторона лица свисает.
  • A = Руки: Одна рука начинает падать, когда обе руки подняты.
  • S = Речь: Речь нечеткая или звучит иначе, чем обычно.
  • T = время: Человек, у которого есть инсульт, должен быть немедленно замечен. Инсульт является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного лечения. Некоторые лекарства и методы лечения работают лучше всего, если их принимать в течение нескольких часов после инсульта.

Как диагностируется АВМ?

AVM, который не разорвался, может быть найден только тогда, когда ваши медицинские работники делают тесты для других условий. Ваш провайдер спросит вас о ваших заболеваниях и осмотрит вас. Вам также может понадобиться любой из следующих тестов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лучше показать артерии и вены на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

  • Ангиограмма используется для проверки проблем с кровотоком в мозге. Рентген берется как контрастная жидкость проникает в кровеносные сосуды вашего мозга.
  • КТ или МРТ можно использовать для проверки кровеносных сосудов и тканей вашего мозга. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Скажите врачу, если у вас есть какие-либо металлы на или на вашем теле.
  • Анализ крови может использоваться для проверки вашего общего состояния здоровья.Способность вашей крови к свертыванию также будет проверена. Тесты могут включать проверку на диабет. Диабет увеличивает риск инсульта.

Как лечится АВМ?

  • Операция может понадобиться для ремонта или удаления AVM. Если АВМ уже кровоточил, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления разрывных кровеносных сосудов или удаления крови из вашего мозга. Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать размер, местоположение и глубину AVM, чтобы решить, подходит ли вам операция. Хирургия также может быть использована для лечения аномальных кровеносных сосудов, чтобы предотвратить их разрыв или кровотечение.
  • Эндоваскулярная эмболизация иногда проводится перед операцией или облучением, чтобы уменьшить АВМ и облегчить лечение. Катетер (трубка) вводится в большой кровеносный сосуд в вашем паху и направляется к АВМ в вашем мозгу. Краситель и рентгеновский аппарат могут быть использованы для определения местоположения АВМ. Медицинские работники используют катетер для введения химикатов, металлических катушек или пластиковых шариков в АВМ, чтобы остановить приток крови к нему.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

  • Управление состоянием здоровья. Такое состояние, как диабет, может увеличить риск инсульта. Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас гипергликемия или диабет. Принимайте лекарства по назначению и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями.

  • Проверьте свое кровяное давление, как указано. Высокое кровяное давление может увеличить риск инсульта. Следуйте указаниям вашего врача для контроля вашего артериального давления.

  • Не используйте никотиновые или запрещенные наркотики. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение кровеносных сосудов. Никотин и нелегальные наркотики увеличивают риск инсульта. Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите или употребляете наркотики и вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.
  • Не пью алкоголь. Алкоголь увеличивает риск инсульта. Алкоголь также может повысить ваше кровяное давление или разжижать кровь.Разжижение крови может вызвать геморрагический инсульт.
  • Ешьте разнообразные полезные продукты. Здоровая пища включает в себя цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей каждый день. Выбирайте продукты с низким содержанием жира, холестерина, соли и сахара. Ешьте продукты с высоким содержанием калия, такие как картофель и бананы.
  • Упражнения в соответствии с указаниями. Упражнения могут снизить артериальное давление, уровень холестерина, вес и уровень сахара в крови.Медицинские работники помогут вам в достижении целей упражнений. Они также могут помочь вам составить план для достижения ваших целей. Например, вы можете разбить упражнение на 10 минут, 3 раза в день. Найдите упражнение, которое вам нравится. Это облегчит вам достижение ваших целей тренировки.
  • Поддерживать здоровый вес. Спросите своего врача, сколько вы должны весить. Попросите его или ее помочь вам составить план снижения веса, если у вас избыточный вес.
  • Управление стрессом. Стресс может поднять ваше кровяное давление. Найдите новые способы расслабиться, например, глубоко дышать или слушать музыку.

Позвоните на ваш местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

  • У вас есть любой из следующих признаков инсульта:
    • Онемение или поникание на одной стороне вашего лица
    • Слабость в руке или ноге
    • Путаница или трудности с речью
    • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения


  • У вас есть приступ.
  • У тебя самая сильная головная боль в твоей жизни.

Когда я должен позвонить своему врачу?

  • У вас более 1 мигрени.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше об артериовенозной мальформации

Сопутствующие препараты
,
страница информации об артериовенозных мальформациях | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Definition

Определение

Treatment

Лечение

Prognosis

Прогноз

Clinical Trials

Клинические испытания

Organizations

Организации

Publications

Публикации

Определение

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномальные, спутанные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами.Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела. АВМ могут повредить головной и спинной мозг, уменьшая количество кислорода, попадающего в неврологические ткани, кровоточа в окружающие ткани (кровоизлияние), которое может вызвать инсульт или повреждение головного мозга, а также сжимая или смещая части головного или спинного мозга. Многие люди с АВМ испытывают незначительные, если таковые имеются, значительные симптомы, которые могут включать головную боль, слабость, судороги, боль и проблемы с речью, зрением или движением.Чаще всего АВМ врожденные, но они могут появляться спорадически. В некоторых случаях AVM может быть унаследован, но более вероятно, что другие унаследованные состояния увеличивают риск наличия AVM. Пороки развития имеют тенденцию обнаруживаться только случайно, обычно во время лечения несвязанного расстройства или при вскрытии.

×

Определение

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномальные, спутанные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами.Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела. АВМ могут повредить головной и спинной мозг, уменьшая количество кислорода, попадающего в неврологические ткани, кровоточа в окружающие ткани (кровоизлияние), которое может вызвать инсульт или повреждение головного мозга, а также сжимая или смещая части головного или спинного мозга. Многие люди с АВМ испытывают незначительные, если таковые имеются, значительные симптомы, которые могут включать головную боль, слабость, судороги, боль и проблемы с речью, зрением или движением.Чаще всего АВМ врожденные, но они могут появляться спорадически. В некоторых случаях AVM может быть унаследован, но более вероятно, что другие унаследованные состояния увеличивают риск наличия AVM. Пороки развития имеют тенденцию обнаруживаться только случайно, обычно во время лечения несвязанного расстройства или при вскрытии.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа АВМ, его местоположения, заметных симптомов и общего состояния здоровья человека.Медикаментозное лечение часто облегчает общие симптомы, такие как головная боль, боль в спине и судороги, вызванные АВМ и другими поражениями сосудов. Окончательным лечением АВМ является либо операция по удалению АВМ, либо создание искусственного сгустка крови для закрытия очага поражения, либо фокусированная обработка облучением, предназначенная для повреждения стенок кровеносных сосудов и закрытия очага поражения. Решение о лечении АВМ требует тщательного рассмотрения возможных преимуществ и рисков.

×

Лечение

Варианты лечения зависят от типа АВМ, его местоположения, заметных симптомов и общего состояния здоровья человека.Медикаментозное лечение часто облегчает общие симптомы, такие как головная боль, боль в спине и судороги, вызванные АВМ и другими поражениями сосудов. Окончательным лечением АВМ является либо операция по удалению АВМ, либо создание искусственного сгустка крови для закрытия очага поражения, либо фокусированная обработка облучением, предназначенная для повреждения стенок кровеносных сосудов и закрытия очага поражения. Решение о лечении АВМ требует тщательного рассмотрения возможных преимуществ и рисков.

Определение

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномальные, спутанные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами.Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела. АВМ могут повредить головной и спинной мозг, уменьшая количество кислорода, попадающего в неврологические ткани, кровоточа в окружающие ткани (кровоизлияние), которое может вызвать инсульт или повреждение головного мозга, а также сжимая или смещая части головного или спинного мозга. Многие люди с АВМ испытывают незначительные, если таковые имеются, значительные симптомы, которые могут включать головную боль, слабость, судороги, боль и проблемы с речью, зрением или движением.Чаще всего АВМ врожденные, но они могут появляться спорадически. В некоторых случаях AVM может быть унаследован, но более вероятно, что другие унаследованные состояния увеличивают риск наличия AVM. Пороки развития имеют тенденцию обнаруживаться только случайно, обычно во время лечения несвязанного расстройства или при вскрытии.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа АВМ, его местоположения, заметных симптомов и общего состояния здоровья человека.Медикаментозное лечение часто облегчает общие симптомы, такие как головная боль, боль в спине и судороги, вызванные АВМ и другими поражениями сосудов. Окончательным лечением АВМ является либо операция по удалению АВМ, либо создание искусственного сгустка крови для закрытия очага поражения, либо фокусированная обработка облучением, предназначенная для повреждения стенок кровеносных сосудов и закрытия очага поражения. Решение о лечении АВМ требует тщательного рассмотрения возможных преимуществ и рисков.

Прогноз

Самая большая потенциальная опасность, которую представляют АВМ, - это кровотечение.Большинство эпизодов кровотечения остаются незамеченными в то время, когда они происходят, потому что они не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительное неврологическое повреждение. Но массовые, даже смертельные, кровотечения случаются. Всякий раз, когда обнаруживается АВМ, следует тщательно и последовательно контролировать индивидуума на наличие любых признаков нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровоизлияния. Лицам, которые проходят лечение, впоследствии требуется визуализация мозга, чтобы оценить, была ли АВМ полностью удалена или уничтожена. Риск кровотечения сохраняется, если некоторые из АВМ сохраняются, несмотря на лечение.

х

Прогноз

Самая большая потенциальная опасность, которую представляют АВМ, - это кровотечение. Большинство эпизодов кровотечения остаются незамеченными в то время, когда они происходят, потому что они не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительное неврологическое повреждение. Но массовые, даже смертельные, кровотечения случаются.Всякий раз, когда обнаруживается АВМ, следует тщательно и последовательно контролировать индивидуума на наличие любых признаков нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровоизлияния. Лицам, которые проходят лечение, впоследствии требуется визуализация мозга, чтобы оценить, была ли АВМ полностью удалена или уничтожена. Риск кровотечения сохраняется, если некоторые из АВМ сохраняются, несмотря на лечение.

Прогноз

Самая большая потенциальная опасность, которую представляют АВМ, - это кровотечение.Большинство эпизодов кровотечения остаются незамеченными в то время, когда они происходят, потому что они не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительное неврологическое повреждение. Но массовые, даже смертельные, кровотечения случаются. Всякий раз, когда обнаруживается АВМ, следует тщательно и последовательно контролировать индивидуума на наличие любых признаков нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровоизлияния. Лицам, которые проходят лечение, впоследствии требуется визуализация мозга, чтобы оценить, была ли АВМ полностью удалена или уничтожена. Риск кровотечения сохраняется, если некоторые из АВМ сохраняются, несмотря на лечение.

Определение

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномальные, спутанные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами. Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела. АВМ могут повредить головной и спинной мозг, уменьшая количество кислорода, попадающего в неврологические ткани, кровоточа в окружающие ткани (кровоизлияние), которое может вызвать инсульт или повреждение головного мозга, а также сжимая или смещая части головного или спинного мозга.Многие люди с АВМ испытывают незначительные, если таковые имеются, значительные симптомы, которые могут включать головную боль, слабость, судороги, боль и проблемы с речью, зрением или движением. Чаще всего АВМ врожденные, но они могут появляться спорадически. В некоторых случаях AVM может быть унаследован, но более вероятно, что другие унаследованные состояния увеличивают риск наличия AVM. Пороки развития имеют тенденцию обнаруживаться только случайно, обычно во время лечения несвязанного расстройства или при вскрытии.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа АВМ, его местоположения, заметных симптомов и общего состояния здоровья человека.Медикаментозное лечение часто облегчает общие симптомы, такие как головная боль, боль в спине и судороги, вызванные АВМ и другими поражениями сосудов. Окончательным лечением АВМ является либо операция по удалению АВМ, либо создание искусственного сгустка крови для закрытия очага поражения, либо фокусированная обработка облучением, предназначенная для повреждения стенок кровеносных сосудов и закрытия очага поражения. Решение о лечении АВМ требует тщательного рассмотрения возможных преимуществ и рисков.

Прогноз

Самая большая потенциальная опасность, которую представляют АВМ, - это кровотечение.Большинство эпизодов кровотечения остаются незамеченными в то время, когда они происходят, потому что они не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительное неврологическое повреждение. Но массовые, даже смертельные, кровотечения случаются. Всякий раз, когда обнаруживается АВМ, следует тщательно и последовательно контролировать индивидуума на наличие любых признаков нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровоизлияния. Лицам, которые проходят лечение, впоследствии требуется визуализация мозга, чтобы оценить, была ли АВМ полностью удалена или уничтожена. Риск кровотечения сохраняется, если некоторые из АВМ сохраняются, несмотря на лечение.

Какие исследования проводятся?

NINDS создал Исследовательскую группу по артериовенозу, чтобы узнать больше о естественных причинах АВМ и улучшить хирургическое лечение этих поражений. Исследование NINDS в Колумбийском университете, рандомизированное исследование неразорвавшихся АВМ головного мозга (ARUBA), показало, что только медикаментозное лечение превосходит медикаментозное лечение и интервенционную терапию (обычная хирургия, эндоваскулярные процедуры и радиохирургия) для улучшения отдаленных результатов у пациентов. с разрывными мозговыми артериовенозными мальформациями.Данные недавно закрытого этапа наблюдения покажут, сохранялись ли различия в течение последующих пяти лет наблюдения.

Среди других исследований, финансируемых NINDS, ученые тестируют класс препаратов, называемых бета-блокаторами, чтобы выяснить, могут ли они привести к разработке новых методов лечения людей с пороками развития сосудов. Другие исследователи, финансируемые NINDS, надеются разработать биомаркеры (признаки, которые могут указывать на риск заболевания) для AVM, которые могут улучшить оценку риска и помочь в выборе терапии, которая может обеспечить максимальную пользу с минимальным риском для индивидуума.Дополнительные финансируемые NINDS исследования надеются определить молекулярные пути, фундаментальные для формирования АВМ мозга.

Информация из медицинской библиотеки MedlinePlus
Артериовенозные мальформации

Пациент организации

Фонд аневризмы головного мозга

Ганновер-стрит 269, строение 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Национальная медицинская библиотека (NLM)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

8600 Rockville Pike, Bldg.38, Rm. 2S10

Bethesda

MD

Bethesda, MD 20894

Тел: 301-496-6308; 888-346-3656

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Danbury, CT 06810

Тел: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)

Публикации

Информационный бюллетень о артерио-венозных мальформациях, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Пациент организации

Фонд аневризмы головного мозга

Ганновер-стрит 269, строение 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Национальная медицинская библиотека (NLM)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

8600 Rockville Pike, Bldg.38, Rm. 2S10

Bethesda

MD

Bethesda, MD 20894

Тел: 301-496-6308; 888-346-3656

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Danbury, CT 06810

Тел: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)

Дата последнего изменения: ср. 2019-03-27 16:20

,
Артериовенозные мальформации - симптомы, варианты диагностики и лечения
Артериовенозные мальформации | Американская ассоциация неврологических хирургов

Артериовенозные мальформации (АВМ) - это дефекты сосудистой системы, состоящие из клубков аномальных кровеносных сосудов (очагов), в которых питающие артерии напрямую соединены с венозной дренажной сетью без вложения капиллярного русла. Артерии переносят кровь, богатую кислородом, от сердца к остальным тканям и клеткам организма.Вены возвращают истощенную кислородом кровь в легкие и сердце. Капилляры соединяют артерии и вены. Присутствие АВМ нарушает этот жизненно важный циклический процесс, вызывая спутанные клубки артерий и вен, которые связаны друг с другом без наличия каких-либо капилляров (19).

АВМ может возникнуть в любом месте тела, но АВМ головного и спинного мозга представляют значительный риск, когда они кровоточат. Поскольку мозг и его кровеносные сосуды образуются вместе во время эмбриологического развития, аномальное образование кровеносных сосудов часто связано с аномальной тканью мозга.Мало что известно об этиологии АВМ мозга. Обсуждается причина АВМ в головном мозге, хотя она, вероятно, многофакторная, и генетические манипуляции и ангиогенная стимуляция (физиологический процесс, посредством которого новые кровеносные сосуды образуются из уже существующих сосудов), по-видимому, играют роль во время развития АВМ. Некоторые считают, что АВМ развиваются внутриутробно, в то время как другие выступают за ангиопатическую реакцию, которая следует за ишемическим или геморрагическим событием (подтипом инсульта) в качестве основного фактора их развития (1).

Причины

Причина АВМ мозга неизвестна, и многие считают, что они врожденные.

Симптомы

Приблизительно у 50% пациентов первоначально присутствует кровотечение; часто пациенты с АВМ не испытывают никаких симптомов, и их АВМ обнаруживаются только случайно, обычно либо во время вскрытия, либо во время лечения несвязанного расстройства. Доля пациентов с диагнозом неразрывной АВМ почти удвоилась за последние три десятилетия с улучшенной неинвазивной визуализацией.2 Около 12% людей с АВМ испытывают симптомы различной степени тяжести. АВМ могут раздражать окружающую мозговую ткань и вызывать судороги или головные боли. Может возникнуть любой из следующих симптомов:

  • Судороги, новое начало
  • Мышечная слабость или паралич
  • Потеря координации
  • Трудности при выполнении организационных задач
  • Головокружение
  • головных болей
  • Нарушения зрения
  • Языковые проблемы
  • Ненормальные ощущения, такие как онемение, покалывание или спонтанная боль
  • Дефицит памяти
  • Умственная путаница
  • Галлюцинации
  • Деменция

Традиционно, ежегодная частота разрыва 4% указана для АВМ мозга, на основе исследования естественной истории симптоматических АВМ; это исследование также включало АВМ, которые ранее были разорваны.3 В недавнем рандомизированном исследовании неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга (ARUBA) сообщается о низкой частоте самопроизвольного разрыва - 2,2% в год. В других недавних проспективных исследованиях также сообщается о более низкой частоте кровотечений, около 1% в год, для неразорвавшихся АВМ. 5,6 Кровотечение после разрыва риск возрастает, достигая 6-8% в течение первого года, а затем снижается до вышеупомянутых первоначальных значений.7

Характеристики AVM, связанные с относительно более высоким риском кровотечения / повторного кровотечения, включают (6, 8):

  • Когда мозг АВМ дарит кровоизлияние
  • При глубоком венозном дренаже
  • Когда это связано с аневризмой или
  • Когда это в глубоком месте.

Фонд нейрохирургических исследований в то время как вы ходите по магазинам

Знаете ли вы, что можете поддерживать образование и исследования таких состояний, как артериовенозные мальформации, пока вы ходите по магазинам, без каких-либо дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы назначить NREF своей благотворительностью, и процент от вашей покупки будет пожертвован автоматически.

бесплатно зарегестрироваться

Когда и как обратиться за медицинской помощью

При появлении внезапных симптомов, таких как сильная головная боль, судороги, слабость в руках или ногах, проблемы со зрением, проблемы с балансом, проблемы с памятью и вниманием, немедленно обратитесь к врачу.При обнаружении АВМ в головном мозге пациента следует направить к нейрохирургу.

Тестирование и диагностика

АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии. Эти тесты, возможно, придется повторить, чтобы проанализировать изменение размера АВМ, недавнее кровотечение или появление новых поражений. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться и разрываться, вызывая внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние, что приводит к необратимому повреждению головного мозга.Глубокое кровотечение обычно называют внутримозговым или внутрипаренхиматозным кровоизлиянием; кровотечение в мембранах или на поверхности мозга известно как субдуральное кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние.

Повреждающие эффекты и степень повреждения в неврологическом статусе пациентов от кровоизлияния связаны с местом поражения. Кровотечение из АВМ, расположенных глубоко во внутренних тканях, или паренхима головного мозга, как правило, вызывает более тяжелое неврологическое повреждение, чем кровотечение из поражений, расположенных в дуральных или пиальных мембранах или на поверхности головного или спинного мозга.Местоположение AVM является важным фактором, который следует учитывать при оценке относительного риска хирургического и нехирургического лечения. Предотвращение разрыва или повторного разрыва сосудистых мальформаций является одной из основных причин того, что раннее нейрохирургическое лечение рекомендуется для АВМ.

Шкала оценки Спецлера-Мартина (SMG) обычно используется в качестве шкалы оценок для прогнозирования риска хирургической заболеваемости и смертности при АВМ головного мозга. Это сложный показатель размера очага, красноречия прилежащего мозга (1 балл, если он расположен в стволе мозга, таламусе, гипоталамусе, мозжечковых или сенсомоторных, языка или первичной зрительной коры) и наличия глубокого венозного оттока (1 балл, если он есть, или все дренаж происходит через глубокие вены, такие как внутренние мозговые вены, базальные вены или прецентральные мозжечковые вены).Чем выше балл, тем выше риск хирургической заболеваемости и смертности. 9

Лечение

Целью лечения АВМ головного мозга, как правило, является предотвращение нового или рецидивирующего кровоизлияния от разрыва. Однако контроль над приступами или стабилизация прогрессирующего неврологического дефицита иногда являются целью лечения. Интервенционное лечение разорванных АВМ головного мозга, как правило, целесообразно, учитывая более высокий риск последующего кровоизлияния (от 4,5 до 34%), чем ранее неразорвавшиеся (0.От 9 до 8 процентов) (10).

Варианты ведения АВМ головного мозга (разорванные или неразорвавшиеся) включают наблюдение или различные методы лечения, такие как микрохирургические методы, эндоваскулярная эмболизация и стереотаксическая лучевая терапия, используемые отдельно или в сочетании с различной степенью заболеваемости и смертности, связанных с лечением. План лечения разработан, чтобы предложить самый низкий риск, но самый высокий шанс уничтожения поражения.

Несмотря на то, что микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего решать с использованием мультимодального лечения.У некоторых пациентов АВМ регулярно контролируется с пониманием того, что может быть некоторый риск кровоизлияния или других неврологических симптомов, включая судороги или очаговый дефицит. В последнем исследовании (ARUBA) на 223 пациентах с неразорвавшимися АВМ головного мозга риск смерти или инсульта был значительно ниже в группе медицинского лечения (пациенты проходили симптоматическое лечение в группе медицинского лечения), чем в группе интервенционной терапии после среднее время наблюдения около 33 месяцев (4).Это проспективное, многоцентровое, не слепое, рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном, в которое были включены пациенты из 39 активных клинических центров в девяти разных странах (4).

Последние исследования

В первом рандомизированном исследовании неразорвавшихся АВМ, ARUBA, пациенты с медицинским контролем имели значительно более низкий риск смерти или инсульта и имели лучшие результаты, чем те, которые получали лечение с последующим наблюдением в течение 33 месяцев. Однако исследование было спорным из-за существенных ограничений, присущих дизайну исследования.Последующее наблюдение было слишком коротким, чтобы продемонстрировать преимущества лечения АВМ, которое, как известно, является защитным на протяжении всей жизни.

Как и в других крупных исследованиях инсульта, между обследованными и зарегистрированными пациентами существовал большой разрыв, что указывает на предвзятость выбора. 11 Некоторые исследования показали, что результаты у пациентов, отвечающих критериям ARUBA, которые проходили вне этого исследования, привели к совершенно другому заключению об AVM-вмешательстве. к главной роли хирургии, разумного хирургического отбора с установленными предикторами результата и технической экспертизой, разработанной в центрах AVM большого объема.(12)

Информация об авторе

Брайан Хо, доктор медицины, FAANS, является профессором семьи Джеймса и Бриджит Марино и заведующим кафедрой нейрохирургии в Университете Флориды. Доктор Хох специализируется на цереброваскулярной и эндоваскулярной нейрохирургии, в том числе на лечении церебральных аневризм, АВМ, кавернозных мальформаций, стеноза сонной артерии, инсульта и болезни моя моя.

Список литературы

  1. Kim H, Su H, Weinsheimer S, Pawlikowska L, Young WL.Патогенез артериовенозной мальформации головного мозга: парадигма реакции на повреждение. Acta Neurochir Suppl. 2011; 111: 83-92
  2. Al-Shahi R, Bhattacharya JJ, Currie DG и др., И шотландские сотрудники по исследованию внутричерепных сосудистых мальформаций. Проспективное популяционное выявление пороков развития внутричерепных сосудов у взрослых: исследование шотландских интракраниальных сосудистых мальформаций (SIVMS). Инсульт 2003; 34: 1163–69
  3. Ondra SL, Troupp H, George ED, Schwab K. Естественная история симптоматических артериовенозных мальформаций головного мозга: 24-летняя последующая оценка.J Neurosurg 1990; 73: 387–91.
  4. JP Mohr *, Майкл К Паридес *, Кристиан Штапф *, Эллен Мокете, Клаудия С. Мой, Джессика Р. Оверби, Рустам Аль-Шахи Салман, Эрик Викаут, Уильям Л. Янг †, Эммануэль Гудар, Шарлотта Кордоннье, Марко А Стефани, Андреас Хартманн, Рюдигер фон Куммер, Алессандра Бионди, Йоахим Беркефельд, Катарина Дж. М. Клайн, Кирсти Харкнесс, Ричард Либман, Ксавье Барро, Алан Дж. Московиц, для международных следователей АРУБА. Медицинское ведение с интервенционной терапией или без нее для неразрывных артериовенозных мальформаций головного мозга (ARUBA): многоцентровое, не слепое, рандомизированное исследование.Ланцет 2014; 383: 614–21
  5. Halim AX, Johnston SC, Singh V, et al. Продольный риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов с артериовенозной мальформацией головного мозга в определенной популяции. Инсульт 2004 35: 1697–702.
  6. Stapf C, Mast H, Sciacca RR, et al. Предикторы кровоизлияния у пациентов с нелеченной артериовенозной мальформацией головного мозга. Неврология 2006; 66: 1350–55.
  7. Флитвуд И. Г., Стейнберг Г. К. Артериовенозные мальформации. Ланцет.2002; 359 (9309): 863-873. doi: 10.1016 / S0140-6736 (02) 07946-1.
  8. da Costa L, Wallace MC, Ter Brugge KG, O’Kelly C, Willinsky RA, Tymianski M. Естественная история и прогностические особенности кровоизлияния из артериовенозных мальформаций головного мозга. Инсульт. 2009; 40 (1): 100-105.
  9. Спецлер Р.Ф., Мартин Н.А. Предложена система классификации артериовенозных мальформаций. J Neurosurg 1986; 65: 476–83.
  10. Ogilvy CS, Stieg PE, Awad I и др .; Специальная писательская группа Совета по инсульту, Американская ассоциация по инсульту.AHA Scientific Statement: рекомендации по лечению внутричерепных артериовенозных мальформаций: заявление для медицинских работников из специальной письменной группы Совета по инсульту, Американской ассоциации по инсульту. Инсульт. 2001; 32 (6): 1458-1471.
  11. van Beijnum J., van der Worp HB, Buis DR, Al-Shahi Salman R., Kappelle LJ, Rinkel GJE, Van Der Sprenkel JWB, Vandertop WP, Algra A., Klijn CJM Лечение артериовенозных мальформаций головного мозга: систематический обзор и метаанализ.Журнал Американской медицинской ассоциации 2011; 306 (18): 2011–2019.
  12. Sanchez-Mejia R. O., McDermott M. W., Tan J., Kim H., Young W. L., Lawton M. Радиохирургия облегчает удаление артериовенозных мальформаций головного мозга и снижает хирургическую заболеваемость. Neurosurgery.2009; 64 (2): 231-238.
  13. Карлссон Б., Линдквист С., Штейнер Л. Прогнозирование облитерации после операции на гамма-ноже при артериовенозных мальформациях головного мозга. Нейрохирургия. 1997; 40 (3): 425-431.
  14. Кано Х., Lunsford L.D., Flickinger J.C., Yang H.C., Flannery T.J., Awan N.R., Niranjan A., Novotny J., Jr., Kondziolka D. Стереотаксическая радиохирургия при артериовенозных мальформациях. Часть 1. Управление Spetzler-Martin Марте I и II артериовенозных мальформаций. Журнал нейрохирургии 2012; 116 (1): 11–20.
  15. Vinuela F, Dion JE, Duckwiler G, Martin NA, Lylyk P, Fox A, et al. Комбинированная эндоваскулярная эмболизация и хирургическое вмешательство в лечении артериовенозных мальформаций головного мозга: опыт 101 пациента.J Neurosurg 1991; 75: 856-64. Yu SC, Чан MS, Лам JM, Там PH, Poon WS. Полная облитерация внутричерепных артериовенозных мальформаций с эндоваскулярной цианоакрилатной эмболизацией: начальный успех и скорость постоянного излечения. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25: 1139-43.
  16. Frizzel RT, Fisher WS 3-й. Лечение, заболеваемость и смертность, связанные с эмболизацией артериовенозных мальформаций головного мозга: обзор 1246 пациентов в 32 сериях за 35-летний период. Neurosurgery 1995; 37: 1031-9; обсуждение 1039-40.Фурнье Д., ТерБрюгге К.Г., Виллинский Р., Ласьяуниас П., Монтанера В. Эндоваскулярное лечение внутримозговых артериовенозных мальформаций: опыт в 49 случаях. J Neurosurg 1991; 75: 228-33.
  17. Молина, Карлос А и Селим, Мэгди Х. Не разрушенные артериовенозные мальформации головного мозга: сохраняйте спокойствие или танцуйте на минном поле. Инсульт; журнал мозгового кровообращения, ISSN 0039-2499, 05/2014, том 45, выпуск 5, с. 1543 - 1544
  18. Rutledge WC, Абла А.А., Нельсон Дж., Хальбах В.В., Ким Х., Лотон М.Т.Лечение и результаты пациентов, отвечающих критериям ARUBA, с неразорванными артериовенозными мальформациями головного мозга в одном учреждении. Нейросург Фокус. 2014 сентябрь; 37 (3): E8.
  19. NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта www.nlm.nih.gov/medlineplus/arteriovenousmalformations.html

Отказ от ответственности

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачи, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужна конкретная нейрохирургическая консультация или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем регионе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.