Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Нервоз и невроз отличие


как отличить психоз от невроза

Часто медицинский термин «психоз» применяют по отношению ко всем, кто ведет себя неадекватно. Но это неверно. На самом деле психоз — серьезное нарушение психической деятельности, причем не всегда обратимое. Рассказываем о том, что такое психоз и чем он отличается от невроза.

Что такое психоз

Психоз — нарушение психической деятельности, при котором реакции противоречат реальной ситуации. Человеку становится сложно отделить от реальности собственные ощущения, из-за чего происходят искажения в восприятии действительности и поведение становится неадекватным. Он может видеть или слышать то, чего нет. При этом заболевании также наблюдаются галлюцинации, чаще всего слуховые. Часто происходит нарушение логико-семантического строя мышления. Появляются бредовые идеи, возникают страхи о преследовании, наличии контролирующей чужой воли, борьбе высших сил и так далее.

Автором термина «психоз» считают немецкого врача Карла Фридриха Канштатта. Он употребил это слово в одной из своих работ для обозначения «психологической манифестации мозговой болезни». Согласно другой версии, автором термина является хирург, психиатр, философ Эрнст Мария фон Фейхтерслебен. Понятием «психоз» он заменял «сумасшествие» и «безумие».

По происхождению психозы делят на эндогенные, связанные с внутренними причинами (соматические заболевания, наследственные психические расстройства), и экзоорганические, вызванные внешними факторами или нарушением структуры головного мозга (травмы, кровоизлияния и др.).

Что такое невроз

Невроз — длительное хроническое расстройство, способное развиться у человека на фоне перенесенного стресса или травмирующего события. Такое состояние характеризуется истерическими проявлениями, временным снижением работоспособности. Как правило, неврозы возникают вследствие обстоятельств, которые вызвали психологическую травму, стресс, эмоциональное перенапряжение, конфликты.

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом. Содержание термина неоднократно пересматривалось, однозначного общепринятого определения термина нет до сих пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.

Наиболее распространенными видами невроза являются неврастения (например, синдром усталости), истерия (истерический невроз), фобии (страхи, панические атаки), навязчивые состояния (навязчивый невроз).

К симптомам невроза относят подавленное настроение, раздражительность, частую смену настроений, навязчивые мысли, плохой аппетит, повышенную чувствительность к шуму, свету, вибрациям и не только.

Отличия психоза от невроза

При неврозе личность пациента, как правило, не претерпевает серьезных изменений. Человек по-прежнему способен критически относиться к болезни и собственным действиям (что является одним из признаков нормального психического состояния), а также способен контролировать свое поведение. В то время как психоз способен изменить личность пациента. Поступки трудно контролируются и не осознаются человеком.

Еще одно отличие заключается в том, что у больных психозом наблюдаются психические расстройства, в то время как у пациентов с неврозом также ухудшается физическое состояние.

Невроз в большинстве случаев — обратимое состояние. Вылечить психоз гораздо сложнее, в частности в силу того, что пациент при таком заболевании не считает себя больным.

При наблюдении любых физических и психических нарушений стоит обратиться к специалисту и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Это может ухудшить состояние.

Симптомы депрессивного невроза, лечение депрессивного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) — это термин, применимый к группе заболеваний невротического спектра, характерной чертой которых является депрессивный аффект.

При неврозе, в отличие от психоза, не происходит столь глубокого поражения психики. У человека сохраняется адекватное восприятие действительности и критика к происходящему. Ещё одно важное отличие заключается в том, что это заболевание обусловлено внешними факторами, а не глубинными нейроэндокринными нарушениями.

Причиной депрессивного невроза является длительно существующая психотравмирующая ситуация. Состояние нервной системы, длительное время функционирующей в стрессовых условиях, претерпевает постепенные изменения и со временем развивается депрессивный невроз.

Симптомы депрессивного невроза включают в себя так называемую «депрессивную триаду»:

  • сниженное, подавленное настроение;
  • замедление мыслительных процессов;
  • ослабление волевой мотивации и двигательная заторможенность.

Кроме того, очень часто присутствуют нарушение сна и различные симптомы со стороны вегетативной нервной системы:

  • головные боли;
  • ускоренное сердцебиение;
  • артериальная гипертензия;
  • периодические боли в сердце;
  • одышка и другие нарушения дыхания;
  • желудочно-кишечные расстройства и др.

Как уже говорилось, депрессивный невроз — это собирательное понятие, в которое входит ряд расстройств смешанного типа:

Важно

Для выбора эффективного лечения нужно провести полноценную диагностику. Кроме того, необходимо дифференцировать вегетативные симптомы от серьёзной соматической патологии (болезней сердца, бронхиальной астмы, болезней желудочно-кишечного тракта и др.). Сделать это способен только специалист.

Депрессивный невроз и депрессия: в чём отличия?

Хотя депрессивный невроз и истинная (эндогенная) депрессия имеют много общих симптомов, существуют принципиальные различия этих заболеваний.

Интенсивность проявлений

При эндогенной депрессии снижение настроения достигает уровня глубочайшей, мучительной тоски, постоянно присутствующей в жизни больного. Имеются идеи самообвинения, даже греховности, полной несостоятельности и отсутствие надежды на перемены к лучшему. Переживания эти столь тягостны, что человека посещают мысли об уходе из жизни.

В случае депрессивного невроза, снижение настроения не столь сильно. Суицидальных мыслей у таких больных не возникает и, в целом, присутствует оптимистичный взгляд на будущее.

Причина возникновения

При эндогенной депрессии причина возникновения кроется внутри самого больного. В его нейроэндокринной системе формируется стойкий дисбаланс, который не зависит от внешних факторов. В результате эмоциональное состояние больного совершенно не поддаётся ни волевому контролю, ни ситуационному влиянию.

Депрессивный невроз, напротив, формируется в результате длительного воздействия внешнего психотравмирующего фактора. Переключая своё внимание на психологически более комфортную ситуацию, человек с депрессивным неврозом способен временно выходить из-под его влияния, при этом симптомы невроза на какое-то время ослабевают. Классический пример — «бегство в работу» при семейных проблемах.

Качество жизни и социальная адаптация

При эндогенной депрессии человек утрачивает работоспособность и становится социально дезадаптирован. Более того, из-за выраженной моторной заторможенности и апатии резко снижается способность к самообслуживанию.

При депрессивном неврозе человек долгое время сохраняет высокую работоспособность (если психотравмирующая ситуация не связана с работой) и социальную активность. Это обусловлено не высоким уровнем энергии, а психологическим бегством в более комфортные для психики больного условия. Однако, сохраняющаяся стрессовая ситуации и возврат симптомов обуславливают низкий уровень качества жизни.

В этом заключаются главные отличия депрессивного невроза, симптомы и лечение которого во многом зависят от причины его возникновения. В тоже время, это заболевание очень хорошо поддается лечению психотерапией и вспомогательными общеоздоровительными методами (массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.).

В центре ментального здоровья «Альянс» работают квалифицированные врачи-психотерапевты. Благодаря передовым методам диагностики, они смогут уточнить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, куда могут входить не только зарекомендовавшие себя психотерапевтические техники (групповая, семейная, телесноориентированная терапия и др.), но и реабилитационные мероприятия: массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.

Прогноз и возможные осложнения

При условии своевременного начала лечения прогноз при депрессивном неврозе благоприятный. Удаётся достичь полного выздоровления, предотвратить рецидивы и существенно повысить качество жизни.

Если же невротическая депрессия существует достаточно долго, то она трансформируется в более глубокое заболевание — невротическое расстройство личности.

Ещё один очень важный момент заключается в том, что при сохранении хронической психотравмирующей ситуации и отсутствии лечения велик риск формирования болезней зависимости. В данной ситуации они так же выступают как способы психологического бегства. Чаще всего возникают следующие болезни зависимости: алкоголизм, наркомания, игромания. Возможно формирование как любой из них, так и их сочетаний.

Лечение любого вида зависимости — это отдельная очень сложная задача. Поэтому лучше своевременно начать лечение депрессивного невроза и не подвергать себя и своих близких риску столкнуться с этой серьёзной проблемой.

Депрессивный невроз возникает тогда, когда длительно существует сложная жизненная ситуация, которая со временем начинает казаться безвыходной и неразрешимой. Действительно, бывают обстоятельства, которые невозможно изменить. Но даже тогда можно вновь стать здоровым и существенно улучшить качество жизни. Это возможно благодаря психотерапевтическим методикам, которые помогут выйти из-под влияния травмирующей ситуации, научиться жить таким образом, чтобы она не провоцировала развитие болезни.

Невротическое расстройство (невроз) – виды, причины, лечение

Сказать, что пограничное расстройство личности поражает какой-то определенный пласт социума, нельзя. Ему подвержены и мужчины, и женщины, и взрослые люди, и дети. Его нужно вовремя диагностировать, ведь статистика этого заболевания удручает – 1 из 10 пациентов с этим нарушением совершает самоубийство.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, при котором человеку свойственна эмоциональная неустойчивость и низкий самоконтроль. Пациенту с этим диагнозом присуща боязнь одиночества, в то же время он абсолютно не социален – ему сложно наладить отношения с людьми, он боится быть непонятым и отвергнутым.

В целом ненормальное поведение при ПРЛ можно перепутать с другим расстройством, но это заболевание отличает то, что все негативные эмоции человека направлены на самого себя. Он не стремится причинить вреда окружающим людям – они его попросту пугают. Но и остаться один на один с самим собой он тоже не может.

Пограничное расстройство можно распознать по нестандартному отношению к окружающему миру: человек излишне импульсивен, любая неудача, даже самая незначительная, будет восприниматься, как огромная трагедия. К примеру, человек с ПРЛ, опоздавший на встречу на пару минут, не сможет спокойно вести себя на самом мероприятии – он будет нервничать и винить себя за то, что он все испортил. Хотя, на самом деле это не так.

Неустойчивость эмоций тоже присуща этим людям – во всех действиях ощущается нервозность, они могут реагировать подчеркнуто весело на какие-то позитивные события, но реакция при этом очень похожа на наигранную. Негативные эмоции также переживаются очень остро, окружающие могут подумать, что человек с ПРЛ пытается привлечь к себе внимание.

Всегда бок о бок с пограничным расстройством личности идет социальная дезадаптация. Люди с ПРЛ очень зависимы от мнения окружающих, во всех бедах они винят себя, поэтому в какой-то момент им становится легче оградиться от социума, но в одиночестве они находиться тоже не могут, поэтому происходит личностный коллапс. В целом, «пограничнику» в любом обществе скучно, он не может найти себе места в шумной компании.


ПРЛ делит личность больного надвое – постоянные колебания между ненавистью к себе и чрезмерной идеализацией также отличают, людей с этим расстройством.


Согласно МКБ-10 пограничное расстройство является подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Диагноз официально признан психиатрами во всем мире. Хотя, еще несколько десятилетий назад он стигматизировался и в мире психиатрии, и в обществе. Сегодня ситуация изменилась, и отношение к ПРЛ стало гораздо осознаннее и внимательнее.

Появился термин, благодаря группе американских психологов, которые проводили исследования в 1968-1980 гг. Результатом этих трудов стало признание ПРЛ, как отдельного психического нарушения. И пограничное расстройство личности в МКБ-10 было включено специалистами.

Любой пациент с этим нарушением очень чувствителен в отношении других людей – он чутко относится к любым колебаниям социума, переживает о том, какое мнение выстраивают окружающие к нему. Из-за частой смены образа жизни и эмоциональных качелей, люди с ПРЛ чувствуют себя в жизни небезопасно. Часто, задумываясь о своей жизни, их переполняет отчаяние, что в большинстве случаев приводит к депрессии. Людям с этим нарушением трудно выбрать собственный жизненный путь. Им присуща неопределенность относительно своей личности, которая не имеет стержня. 

Пограничное психическое расстройство личности порождает в человеке высокую импульсивность.  Это и приводит к поведению, которое наносит больному большой ущерб: многие ударяются в азартные игры, могут стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, становятся подверженными нарушению пищевого поведения, совершают кражи. ПРЛ может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении. Импульсивность человека выражается в аффективной нестабильности и может проявляться по меньшей мере в двух областях, которые для человека с пограничным расстройством психики, являются потенциально самоповреждающим: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.

Неверно считать, что люди с ПРЛ манипулируют близкими при помощи капризов и угрозой самоубийством. Они таким образом выражают свои нехватки в дополнительной поддержке и принятии. Они не специально так себя ведут, не пытаются нарочито привлечь внимание, получить какую-то выгоду. Чаще всего они пытаются искоренить эти чувства в себе, чтобы окружающие не считали такое поведение демонстративным. 

Пограничное расстройство личности (МКБ шифрует его литерой F) заставляет человека колебаться между двумя крайностями – «все очень хорошо» или же «все очень плохо». Именно такие чувства они и испытывают по отношению к себе. Поэтому одним из главных исследователей этого нарушения А.Штерном был введен термин «нарциссизм» — это идеализация, которая возникает у человека с ПРЛ в стадии любви к себе. Также ученый апеллирует к понятию «психическое кровотечение». Оно соотносится с бессилием в кризисных ситуациях, подразумевает склонность к уступчивости.

Пограничное расстройство простыми словами – это психическое заболевание, которое может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении.

ПРЛ характеризуют повторяющиеся суицидальные мысли у больного, попытки нанесения себе повреждения и увечий (порезы, прижигания), частые эмоциональные избыточные реакции или резкие смены настроения, включая депрессии, раздражительность или тревоги. Эти смены длятся обычно по несколько часов, а в некоторых случаях от 1 до 2-х дней. Пограничные психические расстройства порождают в человеке ощущение опустошенности. Иногда может появляться паранойя – подозрительность по отношению к другим людям и чувство утраты реальности.

Расстройство может возникнуть чаще всего в зрелом возрасте, статистика указывает на границу между 17 и 25 годами жизни. Первые признаки ПРЛ могут возникнуть уже в детском возрасте. В связи с тем, что психика детей еще не сформирована, это нарушение диагностируется не в детстве, а в юношестве. 

Чтобы в полной мере ощутить серьезность заболевания, уместно будет привести статистику связи суицида и ПРЛ:

  • Треть всех суицидов совершают люди с пограничными психологическими расстройствами.
  • Риск суицида в течение жизни для людей с ПРЛ достигает 10%.
  • Наибольший риск суицида при нарушении – в молодом возрасте (15-30 лет).
  • Суицид при расстройстве может обладать особым бременем для окружающих: 44% суицидов при ПРЛ совершаются в присутствии других людей, по сравнению с 17% для людей с другими диагнозами.

Нарушение трудно диагностировать, поскольку оно может проявляться в различных формах, которые часто трудно сравнивать.

Общая классификация всех видов такого типа расстройств выглядит так:

  1. Главенствующий аффект представляет собой гнев.
  2. Невозможность выстроить межличностные отношения.
  3. Неприятие себя.
  4. Одним из основных проявлений является депрессия.

Суть пограничного расстройства личности кроется в том, что человек испытывает большие трудности с самоидентификацией. Это откладывает отпечаток на его взаимоотношении с другими людьми, принятии себя и порождает значительные проблемы во многих сферах жизни.


Симптомы пограничного расстройства

Очень верно сравнение психолога из США М.Лайнен – она сказала, что у людей с ПРЛ нет «эмоциональной кожи». И это утверждение отлично описывает все симптомы пограничного расстройства в совокупности.

Подозревать у человека ПРЛ можно, если в его поведении прослеживаются четыре и более признаков заболевания. Очень важно, чтобы ярко выражалась импульсивность. Понаблюдать также стоит на устойчивость – если симптомы дают о себе знать каждый день, то необходимо показаться специалисту.

Каждому потенциальному пациенту с ПРЛ будут свойственны резкие эмоциональные качели и смена настроения. Это называется лабильностью. Например, когда приступ гнева и неконтролируемой агрессии резко меняется сожалением и раскаянием о своем поведении.

Симптомы пограничного расстройства личности:

  • Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения.
  • Нестабильные и напряженные межличностные отношения со всеми окружающими.
  • Импульсивность.
  • Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть обделенным вниманием близких.
  • Суицидальные мысли и разговоры, возможны даже попытки, которые повторяются время от времени.
  • Агрессия, враждебность.
  • Нарушение психической идентичности личности.
  • Хроническое ощущение душевной пустоты.
  • Преходящие параноидальные идеи, связанные со стрессом.

К симптомам и признакам пограничного расстройства личности следует отнести, также, выраженное и постоянное нарушение идентичности, которое проявляется в неуверенности как минимум в двух из представленных ниже:

  • ценности;
  • сексуальная ориентация;
  • ранжирование друзей по предпочтению;
  • самооценка и образ самого себя;
  • постановка долговременных целей.

Человеку с ПРЛ может быть свойственно самоограничение – он будет намеренно корить себя и переживать о своем диагнозе. Ему будет казаться, что он не такой, как все, что наличие заболевания делает его другим, особенным, но эта особенность с негативной окраской.

Всегда признаки пограничного расстройства приобретают окраску гиперболы – если человек грустит, то эта грусть граничит с депрессией, если радуется, то делает это слишком эмоционально, а негативные события могут вызвать агрессию.

Почему появляется пограничное расстройство

Психиатрическое сообщество считает, что у человека должны присутствовать определенные предпосылки для развития ПРЛ. То есть, это заболевание, которое возникает в результате действия целого ряда факторов.

Причины пограничного расстройства личности могут быть различными:

  • Нарушение идентичности – стойкая неприязнь своего образа, неприятие его.
  • Склонность к вовлечению в нестабильные и полярные отношения с людьми – идеализация человека или, наоборот, его обесценивание.
  • Импульсивность, которая проявляется в ряде сфер и предполагает причинение себе вреда – помимо суицида, это может быть незащищенный секс, употребление наркотических веществ, переедание.
  • Особенности характера – заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам, низкая устойчивость к стрессам.

Эти предпосылки касаются скорее особенностей характера или типа личности человека, но есть причины пограничного расстройства, которые не зависят от личностных факторов:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гендерная принадлежность. Женщины страдают ПРЛ чаще, чем мужчины.

Людям, попадающим в группу риска, рекомендуется периодически посещать психолога для того, чтобы предотвратить развитие ПРЛ и установить безболезненную связь с внешним миром.


Патогенез заболевания

Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами). 

Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.

У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.

Стадии пограничного расстройства

Если не заниматься лечением психического расстройства, то оно будет усугубляться. Важно, как можно скорее выявить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Если же этого не сделать, то признаки нарушения будут доминировать в поведении человека, он будет все больше отдаляться от родных и социума, у него начнут появляться суицидальные наклонности. 

После того, как выявлен показатель пограничного расстройства личности, болезнь протекает в соответствии со следующими стадиями:

  1. Межличностная нестабильность. На этом этапе человек старается избегать покинутости, пытается казаться нормальным, строить социальные отношения, хоть это и нелегко ему дается. Эта стадия отмечена также нестабильностью отношений – окружающим сложно понять «пограничника».
  2. Когнитивные расстройства, нарушения идентичности. Начинают появляться признаки паранойи, у человека нарушается представление о себе и своем месте в окружающем мире.
  3. Нарушения эффективной и эмоциональной регуляции. Это показатель пограничного расстройства более тяжелой стадии. Появляется нестабильность настроения, необоснованный гнев, внутреннее ощущение пустоты.
  4. Нарушения регуляции поведения – последняя стадия отмечается склонностью к суициду, стремлением нанести себе увечья, неконтролируемыми эмоциональными вспышками.

Как можно классифицировать расстройство

Прежде всего принята классификация в соответствии с МКБ-10:

  • F4 – Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
  • F5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • F6 – Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Типы пограничного расстройства можно разделить на 4 подгруппы. Они расположены по степени тяжести, начиная с меньшей:

  1. Унылое пограничное расстройство. Характеризуется покорным и уступчивым поведением. Человек ведет себя очень скромно, а внутри испытывает беспомощность, жалость к себе, чувство собственной никчемности. Вместе с этим ощущается физическая усталость, нежелание что-либо делать.
  2. Обидчивое ПР. Человек не такой податливый, как при унылом типе. Он может выражать негатив, принимать все в штыки. Главная отличительная черта – это обидчивость. Пациент с этим типом во всем и во всех быстро разочаровывается.
  3. Импульсивное ПР. Это тип пограничного расстройства личности, при котором человек с нарушением капризничает, проявляет истерические наклонности, демонстрирует инфантилизм. Ему свойственно необоснованное волнение, неспособность сосредоточиться, возможны суицидальные проявления.
  4. Самоповреждающее ПР. Наиболее тяжелый из четырех подтип. Человек склонен к суициду и уже не скрывает свои мысли. У него присутствует явная тяга к саморазрушению, нанесению себе повреждений. По отношению к окружающим ведет себя заискивающе, но в то же время замкнуто.

Уровни пограничного расстройства личности могут разниться и классифицироваться по степени тяжести. Всего их три:

  1. Легкая, когда еще не явно различимо нестандартное поведение человека. Появляются трудности в выстраивании отношений с социумом. И все-таки способность сохранять адекватный контакт утрачивается не полностью. При легкой форме «пограничник» не изъявляет желания нанести себе увечья или навредить другим.
  2. Средняя, когда отношения с близкими и знакомыми становятся сложнее. Человек с нарушением переносит эти проблемы на другие сферы – считает, что в карьере против него все скомпрометировано. При этой форме пограничного расстройства возникают угрозы сведения счетов с жизнью, но они, как правило, не доходят до дела.
  3. Тяжелая, когда неприятие себя отражается абсолютно на всех сферах жизни, человек чувствует себя не принятым обществом, перестает функционировать и пытаться наладить отношения с другими людьми. Он полностью погружается в себя, винит себя во всех неудачах. Велика вероятность причинения себе телесного вреда. Нередко дело может дойти до суицида.

Заболевание не делится на гендерные и возрастные группы. Можно сказать, что пограничное расстройство у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Но нет какого-то различия в подходах и лечении – пациент любого пола будет проходить терапию в соответствии со степенью тяжести. Важно обращать внимание на тип ПРЛ, генетику человека, его образ жизни и личностные характеристики. 

Какие могут быть осложнения

Прежде всего осложнения заболевания связаны с деструктивным поведением – больной, сам того не желая, вызывает у окружающих негативные эмоции, начинают появляться попытки причинить себе вред. В этот период возможно проявление алкогольной, наркотической зависимости, что негативно сказывается на общем здоровье организма. Страдают все органы и системы, большой урон наносится психике.

Человек с ПРЛ может быть подвержен перееданию – отсюда нарушения со стороны ЖКТ и соответствующие психические отклонения (булимия, анорексия). Попытки принести себе физический вред оборачиваются ранами, порезами, ожогами. Во время агрессии больной может причинить вред посторонним людям, хотя случаи причинения физического вреда очень редки – «пограничник» в основном переживает агрессию самостоятельно, нанося увечья себе или страдая от внутренних противоречий.

Самое страшное, чем может обернуться ПРЛ – это смерть. Ведь, согласно статистике, около 70% людей с этим нарушением предпринимали хотя бы одну суицидальную попытку. Эти попытки могут закончиться плачевно – из-за намеренной демонстрации самоубийства или по неосторожности.

Когда нужно обратиться к врачу

Малейшие отклонения от нормального поведения – это повод посетить специалиста. Если человек замечает за собой какие-либо симптомы ПРЛ, чувствует себя одиноким, не может справиться с неконтролируемой агрессией или скачками настроения, то велика вероятность, что у него диагностируют пограничное расстройство. 

Важно также прислушиваться к близким людям, которые отмечают перемены в привычном состоянии человека.


Многие люди с нарушением пытаются справиться самостоятельно, как только замечают у себя первые признаки расстройства, но грамотную помощь способен оказать только профессионал.


Диагностика расстройства

Как определить пограничное расстройство? Для этого врач полностью исследует анамнез и выявляет критерии ПРЛ:

  • опустошающее чувство одиночества;
  • внезапная импульсивность;
  • аффективная нестабильность и внезапные реакции на стрессовые ситуации;
  • появившаяся паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы;
  • неадекватная, неоправданная злость, невозможность с ней справиться;
  • суицидальные мысли, угрозы, желание причинить себе вред;
  • нестабильные межличностные отношения;
  • нарушение собственной идентичности.

Психиатр для диагностики пограничного расстройства личности использует интервью. Нелишним будет провести внешний осмотр – если обнаружатся рубцы или шрамы на коже, значит человек находится уже в тяжелой стадии ПРЛ.

Общепризнанными критериями для постановки диагноза являются параметры, установленные Американской психиатрической ассоциацией.

  1. Нарушения, которые проявляют себя:
  • в социальном функционировании – близкие отношения становятся нестабильными, появляются конфликты. Человек с ПРЛ считает себя брошенным и никому не нужным – это оставляет отпечаток на взаимодействии с людьми. С другой стороны, появляется эмпатия: пациенты с этим нарушением очень чуткие и также относятся к окружающим, они выражают искреннее сочувствие в сложных ситуациях;
  • в личностном конфликте – человеку присуща излишняя самокритики, ощущение нестабильности и постоянного одиночества. Нет четких целей в жизни, пациент не может сосредоточиться на стремлениях, отстраняется от карьерных планов.
  • Патология личных качеств:
    • появляется враждебность к внешнему миру – пациент раздражен, испытывает беспричинный гнев;
    • все эмоции окрашены негативно – человек боится быть отвергнутым, постоянно чувствует тревожность;
    • человек подвержен импульсивности, готов пойти на риск, причем о последствиях действий пациент не задумывается.
  • Экспрессия в проявлении эмоций сохраняется на протяжении длительного времени.
  • Для человека данной возрастной и гендерной категории все нарушения не являются нормальными.
  • Пациент не находится под действием каких-либо лекарств и его поведение не обусловлено их приемом.
  • #PHONEHELP#

    Лечение ПРЛ

    Лечение пограничного расстройства прежде всего учитывает потребности человека с ПРЛ, в меньшей степени врач опирается на общепринятые стандарты. Если у пациента есть склонность к депрессии или повышена тревожность, то прибегают к медикаментозному лечению. 


    Психиатрическое сообщество больше склонно к амбулаторному лечению, нежели к госпитализации – она не зарекомендовала себя в качестве рационального подхода при решении данной проблемы.


    В настоящее время существует несколько подходов к терапии пограничного расстройства, уместность которых в конкретном случае определяет психотерапевт:

    1. Анализ переноса. Это разновидность психотерапии, для которой разработана поэтапная рекомендация, применяемая в терапии ПРЛ.
    2. Схематерапия. Она сочетает гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую, теорию привязанностей и психоанализ. В этом виде психотерапии пограничного расстройства личности берется во внимание детство пациента, анализ вероятности травматических событий и жестокого обращения. Врач в этом случае акцентирует внимание на источнике переживаний, учит находить пути выхода и справляться с тревожным состоянием.
    3. Диалектическо-поведенческая терапия. Это длительный процесс, который применяется с целью снять симптомы заболевания, избавить пациента от мыслей о суициде.
    4. Ментализация. Может осуществляться индивидуально или в составе группы. В этой методике главным фокусом выступает уровень осмысленности – человек учится находить смысл жизни, контролировать свои эмоции и расставлять приоритеты в потребностях.
    5. Фармакотерапия. Исследования доказали, что эффективных медикаментов в лечении ПРЛ не существует. Нет таких лекарств, которые способны снять чувство опустошенности. Но авторы научных трудов пришли к выводу, что некоторые препараты могут действовать направленно, то есть избавлять от основных симптомов заболевания. Среди таких лекарств наибольшую эффективность показали Галоперидол (понижает агрессию), Арипипразол (избавляет от лишней импульсивности), Соли Вальпроевой кислоты (снимают проявления депрессивного состояния). 

    Профилактика заболевания

    Считается, что избавиться от нарушения можно, если соблюдать все клинические рекомендации при пограничном расстройстве личности. Нередки случаи, когда пациенты полностью избавлялись от всех признаков ПРЛ под чутким руководством лечащего врача. 

    На сегодняшний день не существует способов, которые способны предотвратить данное психическое нарушение. Поэтому так важно принять все меры, чтобы отследить заболевание на начальном этапе и обратиться к специалистам.

    Список литературы:

    1. Мак-Вильямс Н., «психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
    2. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина
    3. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии.
    4. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии
    5. Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии
    6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
    7. ухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    8. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия

    Как распознать невроз и что с ним делать

    Время от времени нервничать — это совершенно естественно. Трудно обойтись без переживаний, когда опаздывает такси, чтобы отвезти вас в аэропорт. Или ваш ребёнок задерживается со своего первого свидания. Или, например, предстоит собеседование, от которого зависит ваша карьера.

    Однако некоторым людям не нужен повод, чтобы испереживаться. Навязчивые негативные мысли сами по себе крутятся в голове и порой серьёзно снижают качество жизни. Это называется неврозом. Или, если быть точными, — невротическим поведением.

    Что такое невроз

    Прежде всего — это не диагноз. По крайней мере, уже.

    Термин «невроз» достаточно активно использовался с 1790‑х и стал особенно популярным с лёгкой руки Зигмунда Фрейда, который построил на нём практически весь свой психоанализ. В ХХ веке этим словом психиатры и психотерапевты обозначали различные психические, эмоциональные и физические состояния, связанные с повышенной тревожностью, фобиями, истерией, депрессией. Но в 1994‑м невроз исчез из обновлённого «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM‑IV) как самостоятельный диагноз.

    Современные учёные считают этот термин слишком расплывчатым и устаревшим.

    А симптомы невроза рассматриваются как часть тревожных расстройств. При этом невротическое поведение всё-таки можно определить вполне чётко.

    Как распознать невроз

    Тонкая линия, которая отделяет невротическое поведение от нормального, — это интенсивность реакций. Они при неврозе настолько сильны, что способны помешать личной и профессиональной повседневной жизни.

    Причём эти реакции проявляются даже в невинных, на первый взгляд, ситуациях.

    Эксперты американского медицинского издания WebMD приводят несколько примеров, которые позволяют прочувствовать разницу между нормой и неврозом.

    1. Неуверенность в своих силах и возможностях

    Норма: вы работаете над сложным и важным проектом, помните о дедлайнах и беспокоитесь о том, что должны закончить работу в срок.

    Невроз: вы постоянно помните о дедлайне и без конца страдаете: «Мы не успеем, нам никогда не уложиться в эти сроки!» Вас не успокаивает даже тот факт, что ни вы, ни ваши коллеги не перегружены и у вас ещё достаточно времени впереди.

    2. Нервозность и беспокойство

    Норма: чтобы не опоздать на самолёт, вы предпочитаете приезжать в аэропорт за два часа до вылета.

    Невроз: вы выдвигаетесь «пораньше, а вдруг что?!» и прибываете на место часа за два‑три до начала регистрации. Несмотря на это, вы не сводите взгляда с информационного табло и каждые 10–20 минут дёргаете сотрудников аэропорта, чтобы выяснить, точно ли ваш рейс отправится вовремя.

    3. Проблемы с доверием и самооценкой

    Норма: ваш бывший супруг изменил вам, и теперь вы с недоверием относитесь к новым отношениям.

    Невроз: вы всё время подозреваете, что ваш новый партнёр изменяет вам. Проверяете его телефон, названиваете по 10 раз при малейшем его опоздании, устраиваете скандалы, если он поддерживает контакты с друзьями противоположного пола. Затем, конечно же, вините себя в несдержанности. Но приступы ревности повторяются снова и снова, и вы ничего не можете с собой поделать.

    Откуда берётся невроз

    Иногда невротическое поведение лишь проявление вашего врождённого характера, так называемого невротического типа личности. Такие люди более уязвимы перед стрессами. Невротический тип личности легко определяется с помощью психологических тестов.

    Но иногда невроз — это следствие не врождённых, а приобретённых психических нарушений. Среди них:

    • генерализованное тревожное расстройство;
    • депрессия;
    • социофобия;
    • обсессивно‑компульсивное расстройство;
    • паническое расстройство;
    • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

    У каждого из этих состояний — свои причины. И корректируются они тоже по‑разному.

    Что делать, чтобы избавиться от невроза

    Если вы помните, что раньше были другим человеком — без симптомов невроза, а теперь навязчивые негативные мысли мешают вам жить, лучше всего обратиться к психотерапевту. Специалист выяснит, какие именно травмирующие события привели к развитию невротического расстройства. И поможет вам справиться с тревогой.

    Впрочем, если проявления невроза не слишком сильны, можно попробовать совладать с проблемой домашними методами.

    1. Больше гуляйте на свежем воздухе

    Хотя бы 30 минут в день. Но даже 15‑минутная прогулка поможет вам почувствовать себя лучше.

    2. Говорите с близкими людьми

    Не замыкайтесь в себе! Расскажите родным и друзьям, что именно заставляет вас нервничать. И попросите поддержать вас в сложные минуты.

    3. Спите не менее 8 часов в сутки

    Недостаток сна усугубляет беспокойство и стресс.

    4. Сократите употребление кофеина и алкоголя

    Они также могут увеличивать вашу тревожность и эмоциональность.

    5. Полноценно питайтесь

    Мозгу нужна энергия, чтобы справиться с тревожностью. Старайтесь не пропускать завтрак, обед и ужин и откажитесь от суровых диет.

    6. Переосмыслите свои переживания

    Это не всегда легко, но попробуйте заменить негативные мысли позитивными. Спросите себя: что заставляет вас переживать о том, что события пойдут по самому плохому сценарию? Разве к этому есть серьёзные предпосылки? Ну хорошо, пусть даже вы, например, сорвёте дедлайн — и что? Мир наверняка не перевернётся, а новый опыт позволит вам лучше рассчитывать свои силы в будущем.

    В общем, старайтесь искать в плохом хорошее. Это успокаивает.

    7. Записывайте все невротические инциденты

    Это поможет вам отследить ситуации, в которых тревожность становится более выраженной. Найдя закономерности, вы сможете избегать подобных обстоятельств.

    Но внимание! Если перечисленные выше меры не помогают и тревожность по‑прежнему мешает вам спокойно жить, обязательно обратитесь к психотерапевту. Психические расстройства могут нарастать. Легче всего победить их на ранних стадиях.

    Читайте также 😱💊💛

    Время нервных | Инструменты на РБК+ Башкортостан

    Урбанизация провоцирует у людей неврозы и депрессии. Однако депрессию следует отличать от плохого настроения, а невротическое расстройство — и от того, и от другого.

    Оборотная сторона промышленного и экономического развития — ускорение ритма жизни, социальное отчуждение и нестабильная занятость. Возросший уровень стресса оказывает негативное влияние на психическое здоровье, отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

    Невроз — одно из самых распространенных заболеваний в развитых странах, по статистике ВОЗ, расстройства невротического спектра диагностируются у 10–20% населения. Распространенность неврозов растет гораздо активнее, чем уровень психических заболеваний, к которым неврозы не относятся. Невротические расстройства находятся на границе психологии и психиатрии.

    Современным людям свойственно самостоятельно ставить себе и окружающим диагнозы (которые, как правило, ошибочны). Даже очень нервный и раздражительный человек, у которого бывают головные боли, еще не неврастеник.

    Любой из неврозов ощущается как нетипичное состояние, а сигналом к тому, что надо проконсультироваться с врачом, является чувство страха или тревоги, которые не вызваны какими-либо внешними причинами, говорит доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН Александра Бархатова. Симптомы, на которые, по ее словам, следует обратить внимание, — длительные и устойчивые периоды утомляемости, апатии, резкие перепады настроения и расстройства пищевого поведения.

    Настроение испортилось

    Если описывать невроз немедицинским языком, то это чрезмерная реакция на неблагоприятные события и ситуации. Все типы неврозов могут иметь соматические проявления, когда сам невроз «прячется» под масками телесных болезней. Это могут быть боли в сердце или желудке, головные боли или головокружения. Пациентам с такими симптомами часто ставят диагноз «вегетососудистая дистония». Этим диагнозом сегодня неврологи «маскируют» неврозы, считает кандидат медицинских наук, психотерапевт Виктория Читалова: «Вегетососудистая дистония — несуществующий диагноз».

    Один из частых симптомов невроза — головокружение. Однако вертиго — это симптом еще 80 видов заболеваний, многие из которых являются тяжелыми. Недооценивать головокружения не стоит, поскольку они могут стать причиной серьезных травм. Это как раз тот случай, когда надо начинать бороться с симптомом еще до постановки диагноза.

    Предполагается, что в невротических расстройствах виноват современный ритм жизни. Однако специалисты полагают, что есть и предрасположенность к данного вида недугам.

    «Есть личности эмоционально неустойчивые, более остро реагирующие на стрессовые ситуации, и личности цельные, в меньшей степени подверженные стрессам. Их процент всегда постоянен, меняются лишь провокаторы. Сегодня это урбанизация», — говорит Александра Бархатова.

    Впрочем, современному человеку гораздо проще прийти со своей проблемой к врачу. Это может быть одной из причин роста выявляемости невротических расстройств, полагает Бархатова. Качество жизни невроз ухудшает, но в отличие от депрессии он, как правило, не несет угрозы жизни или здоровью.

    Лицо депрессии

    По данным ВОЗ, каждый десятый житель планеты страдает серьезной депрессией, а почти каждый пятый переживает депрессивное расстройство хотя бы раз в жизни. Депрессия является в мире причиной 40–60% самоубийств.

    Флешмоб «Лицо депрессии» (faceofdepression#), который летом прошел в социальных сетях, неожиданно показал: родные и друзья могут даже не догадываться, что их близкий страдает депрессией. Флешмоб запустила жена солиста группы Linkin Park Честера Беннингтона, который покончил жизнь самоубийством. Участники делились фото своих родных и друзей незадолго до того, как те покончили с собой или совершили попытку самоубийства.

    Главное отличие депрессии от угнетенного состояния или грусти в том, что она длится не меньше двух недель и отличается постоянным ощущением душевной боли и нежеланием делать что-либо — работать, общаться с родными и друзьями. Люди, находящиеся в депрессии, перестают интересоваться тем, что им было всегда интересно, и не получают удовольствия от того, что еще вчера дарило радость.

    Депрессию нередко путают с эмоциональным выгоранием, которому тоже свойственны грусть, неуверенность в себе и потеря мотивации. Но «выгоревшему» человеку может помочь отдых или смена работы, а от депрессии все это не спасет. Победить эту болезнь самостоятельно невозможно, подчеркивает профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Омского государственного медицинского университета Григорий Усов, однако ее можно взять под контроль с помощью специалиста.

    Реактивная депрессия связана со стрессом: устранение его причины может позитивно отразиться на пациенте. Но существует и эндогенная депрессия, у которой нет очевидных причин. Продолжаться депрессивное состояние может и месяц, и несколько лет. «Депрессивные состояния часто вызывают бессонницу, однако если человек плохо спит — это не значит, что у него депрессия», — предупреждает Усов.

    Депрессия, как правило, имеет физические симптомы — боль в спине и суставах, отсутствие аппетита, желудочные боли. Такие «соматические маски» особенно свойственны легкой депрессии. Тяжелая депрессия опасна тем, что затрагивает весь организм — затормаживаются биохимические и вегетативные процессы, все это сопровождается постоянным чувством вины, недовольством собой.

    У депрессивного состояния есть и собственное соматическое проявление, говорит Григорий Усов: в последнее время накопилась информация магнитно-резонансной томографии (МРТ) о реакции коры головного мозга на депрессию.

    А вот возраста у депрессии нет — она бывает даже у маленьких детей, хотя больше склонны к депрессии люди старше 30 лет. Среди лиц зрелого возраста болезнь распространена сильнее, чем среди молодых: пенсионеры зачастую испытывают проблемы со здоровьем и дефицит общения, что провоцирует депрессивные состояния.

    Независимо от возраста к депрессии больше склонны тревожные личности, склонные замечать неприятное и фиксироваться на негативных эпизодах жизни, отмечает Виктория Читалова. К депрессии также склонны робкие люди и перфекционисты.

    Пациенту с депрессией имеет смысл обращаться только к психиатру или психотерапевту, который назначит психологическое и медикаментозное лечение, добавляет Григорий Усов. Многие опасаются идти с душевными проблемами к врачу, а если и идут, то тщательно скрывают это. И все же сегодня обращение к такому специалисту уже не так стигматизировано, как это было еще несколько лет назад, что дает надежду на дальнейший прогресс в отношении общества к проблеме.


    Какие бывают неврозы
    Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют шесть типов неврозов, но в российской медицинской практике принято классифицировать три: неврастения, обсессивно-фобический и истерический неврозы.

    Неврастения характеризуется раздражительностью, быстрой утомляемостью и сверхчувствительностью. Например, человек может не переносить яркого света или громких звуков.

    Обсессивно-фобический невроз связан с навязчивыми страхами, какими-либо действиями или мыслями, а также паническими атаками. Это один из самых распространенных видов неврозов, отмечает главный научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН Александра Бархатова.

    Истерический невроз проявляется в повышенной демонстративности поведения, желании привлечь к себе внимание, крайней неуравновешенности. К невротическим проявлениям относятся и такие расстройства пищевого поведения, как булимия и анорексия.

    что это такое, симптомы, признаки, лечение в статье психотерапевта Федотова И. А.

    Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2022

    Определение болезни. Причины заболевания

    Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни [1].

     

    Причины невроза навязчивых состояний

    Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения [15].

    Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами невроза навязчивых состояний и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна [15].

    Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) [3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

    Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему [16].

    Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге [6].

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы невроза навязчивых состояний

    Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

    Одной из форм данного расстройства является "мыслительная жвачка" — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

    • наплывы воспоминаний;
    • навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
    • сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
    • мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий [6];
    • навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

    Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

    Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

    • прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
    • перешагивание трещин на асфальте;
    • раскладывание вещей в определённом порядке.

    Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала [7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия [13].

     

    Ещё одним симптомом невроза навязчивых состояний являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. [2]

    Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как "симпатоадреналовый криз", но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий [5].

    Невроз навязчивых состояний у детей и подростков

    Особенности ОКР у детей и подростков: меньше критики к навязчивым мыслям, преобладание компульсий, вовлечение в исполнение ритуалов родителей и членов семьи. В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются тревогой за родителей, мыслями о непринятии своей внешности и болезненности. Принципы лечения у детей и взрослых общие.

    Патогенез невроза навязчивых состояний

    Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) [7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

    • обороняющегося эго;
    • остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
    • фаллической организации [3].

    В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

    Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина [14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

     

    Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин [4].

    Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

    В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре [4].

     

    Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

    Формы навязчивостей [6]:

    • Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
    • Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

    По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) [12]:

    • Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
    • Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
    • Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

    Классификация по МКБ-10 [11]:

    • F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
    • F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
    • F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
    • F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
    • F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

    Осложнения невроза навязчивых состояний

    Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто при ОКР возникает депрессия, тревожное расстройство и др. [6] 

    Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

    Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

    Диагностика невроза навязчивых состояний

    Интервью

    В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

    1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд [11].
    2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
    3. Выраженность компульсивных ритуалов [4].

    Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения [17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) [4].

     

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    При диагностике ОКР могут применяться следующие методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, проведение ЭЭГ и ЭКГ, по показаниям МРТ (после неврологического осмотра).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

    При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей [4].

    ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны [7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

    Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями [4].

    Лечение невроза навязчивых состояний

    В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

    Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний

    Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии [1].

    Психотерапия при ОКР

    Ведущая роль при лечении обсессивно-компульсивного расстройства отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения [8]. Хорошей эффективностью при лечении навязчивого невроза обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы [7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

    Другие методы лечения невроза навязчивых состояний сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

    • изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
    • выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
    • разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею [16].

    Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

    По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой [1].

    Лечение ОКР гипнозом. Из методов психотерапии самую полную доказательную базу имеет только когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Гипнотерапия бывает эффективна, но исследований, достоверно доказывающих это, недостаточно.

    Самопомощь при неврозе навязчивых состояний

    Обычно психотерапевты учат клиентов сбрасывать эмоциональное напряжение с помощью ударных видов спорта и диафрагмального дыхания. Также будет полезно вести дневник.

    Прогноз. Профилактика

    В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности [5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

    После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства [8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей [6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) [2].

    Возможно ли полное выздоровление при ОКР

    Полные ремиссии возникают крайне редко, чаще длительное время требуется поддерживающая терапия и психотерапия.

    Профилактика ОКР

    Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

    Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина [10].

    За дополнение статьи благодарим Анатолия Полторана — психиатра, научного редактора «ПроБолезни».

    Истерический невроз в подростковом возрасте. Особенности истерического невроза.

    Дифференциальнай диагноз. Прежде всего необходимо дифференцировать с обсессивно-фобическим синдромом при вялотекущей неврозоподобной шизофрении. В отличие от послед­ней невротические навязчивости тяготят подростка, он понимает их бессмысленность, хотел бы от них избавиться, почувствовать себя спокойнее, увереннее, тверже. Подросток стыдится своих навязчивостей — старается исполнить ритуалы так, чтобы не обращать внимания окружающих, маскирует их ложной не­обходимостью соответствующих действий. Наконец, тщательный психогенетический анализ по В. Н. Мясищеву (1960) в случае невроза позволяет выяснить психогенез навязчивостей.

    При эндогенных депрессиях у подростков могут появляться навязчивые воспоминания о прежних поступках и «постыдном» поведении. Описаны также навязчивости при эпилепсии у подростков. Последние по своей сути ближе к насильственным действиям, неодолимым влечениям, бывают связаны с дисфориями.

    Навязчивые действия следует отличать от насильственных, которые чаще всего встречаются при резидуальных органи­ческих поражениях головного мозга и прогредиентной шизо­френии. За насильственными действиями (выщипывание волос, стремление стряхивать с себя невидимую пыль, бесконечное повторение одного и того же слова или фразы и др.) не прячется фобия, это — непреодолимые желания. Эти действия могут совер­шаться как бы невольно и незаметно для самого подростка.

     

    Истерический невроз.

    Этот невроз возникает на фоне истероидной акцентуации или при некоторых смешанных с истероидным типах — лабильно-истероидном, истероидно-эпилептоидном, реже шизоидно-истероидном. Гипертимно-истероидный тип акцентуации более рас­полагает к острым аффективным реакциям демонстративного типа, а истероидно-неустойчивый — к демонстративным наруше­ниям поведения.

    Отграничение истерического невроза от других проявлений истероидной акцентуации (острые аффективные и патохарактерологические реакции) в подростковом возрасте довольно условно. По сути дела, в рамках истерического невроза оказываются лишь те соматические и психические нарушения, которые создают сходство с определенными соматическими и психи­ческими заболеваниями (депрессия, страхи и т. п.) и, по представ­лению самого подростка и в глазах его окружения, служат поводом для обращения за врачебной помощью. От истероид­ной психопатии истерический невроз даже при длительном его течении отличается отсутствием выраженной социальной дезадаптации и сохранностью социально-этического уровня [Карвасарский Б, Д., 1980].

    Прежние классические проявления истерии — припадки, пара­личи, потеря чувствительности в определенных зонах, глухота, слепота, мутизм и т. п.— в настоящее время среди подростков стали такой же казуистической редкостью, как и у взрослых [Карвасарский Б. Д., 1980]. Лишь у инфантильных девочек приходится встречать истерическую афонию и «астазию-абазию», когда при попытке встать и пойти они падают как подкошенные, а лежа в постели двигаются легко и свободно.

    Истерия всегда рядилась в модные одежды своего века. В наше время истерический невроз проявляется неврастеноподобными жалобами на бессонницу, головные боли, сердце­биения и перебои, на спазмы в животе, на тошноту и отсутствие аппетита, на приступы удушья и т. п. Встречаются также психастеноподобные фобии и, наконец, депрессии.

    В последние годы у старших подростков наметилась еще одна форма истерических проявлений — шизофреноподобные высказывания с жалобами на «утрату ощущения своего „Я”», «пе­реживание нереальности окружающего», «потерю эмоций», «чувство отчуждения», на «провалы в мыслях», на непроизволь­ное течение мыслей, на наличие одновременно «двух потоков мыслей» и т. п. Приходится слышать даже идеи отношения и воздействия. Все это бывает почерпнуто из книг или с чужих слов, но с аффективной убежденностью приписывается себе и предъявляется с демонстративной претенциозностью. Отличить эти случаи от намеренной симуляции позволяют отсутствие ситуации, которая могла бы побудить к ней, и явное желание произвести впечатление этими жалобами не только на врача, но и на сверстников.

    Дифференциальный диагноз. Неврастеноподобные жалобы или предъявление навязчивостей заставляют дифференцировать с неврастенией или обсессивно-фобическим неврозом. Отличие от них состоит в демонстративном предъявлении жалоб, стремлении произвести впечатление необычностью своей болезни, выставлении напоказ своих навязчивостей. Характерно также постоянное требование к себе особого внимания, большего, чем к другим больным, причем так, чтобы другие подростки видели это предпочтение. Как только внимание значимых лиц ослабевает или претензии не удовлетворяются, сразу же усиливаются жалобы или возникают новые симптомы. Важное значение имеет также установление истероидного типа акцентуации характера при патохарактерологическом обследовании.

    Картина, сходная с истерическим неврозом, может наблю­даться при вялотекущей шизофрении. Однако при ней истерическая симптоматика отличается грубостью, порою напоминает гротеск, злую карикатуру на истерию. Симптомы отличаются устойчивостью, нет свойственной истерическому неврозу легкости смены симптомов в зависимости от ситуации. Жалобы предъяв­ляются без тонкого учета обстановки, что присуще истери­ческому неврозу.

    Трудности для дифференциального диагноза могут предста­вить вегетативные кризы при органических поражениях головного мозга с преимущественной локализацией в лимбико-диэнцефальных структурах. Но эти кризы нередко бывают спонтанными, без провокации психогенными факторами, а если последние и провоцируют криз, то не обнаруживается их избирательной значимости для истероидной акцентуации (утрата внимания, удар по притязаниям и т. п.). Тщательное неврологическое и электроэнцефалографическое исследование позволяет уточнить диагноз.

    Дифференциальный диагноз прежних классических проявле­ний истерии, ныне крайне редко встречающихся (припадки, параличи и т. п.), с эпилепсией, органическими заболеваниями нервной системы излагается в общих руководствах по психиатрии и неврологии.

    обсессии – предыдущая | следующая – заикание

    Подростковая психиатрия. Содержание.

     

    Что такое невроз? | Centrum Dobrej Terapii

    Невроз (ранее: невроз) — это термин, используемый для описания непсихотического психического расстройства, связанного с переживанием страдания и беспокойства, которые нарушают повседневную деятельность.

    Исторический обзор

    Термин «невроз» был введен в конце 18 века шотландским врачом Уильямом Калленом. Он использовал его для описания расстройств и симптомов, для которых не удалось выявить органическую основу (симптом никоим образом не мог быть объяснен наличием дисфункций или нарушений в функционировании систем организма).В последующие годы Зигмунд Фрейд использовал термин «тревожный невроз» для описания психического заболевания или страдания, характеризующегося крайней тревогой.

    В настоящее время существуют совершенно разные взгляды на то, что на самом деле означает термин «невроз» в клиническом смысле. В современных диагностических системах это понятие уже практически не используется – оно заменено категорией «тревожные расстройства». Тем не менее, некоторые клиницисты используют термин « невроз » для описания симптомов тревоги и сопутствующего поведения или для описания такого широкого спектра психических расстройств, помимо психотических расстройств (таких какшизофрения или бредовые расстройства). Кроме того, адепты психоанализа иногда описывают внутренний психологический процесс (называемый бессознательным конфликтом), который вызывает тревогу, характерную для невроза, используя термин «невроз».

    Невроз или психоз?

    Ключевым элементом, отличающим невротических расстройств от психотических расстройств , является то, что человек с невротическими симптомами по-прежнему твердо «прилипает к реальности» (правильное тестирование реальности), чего нельзя сказать о психозах.В старых классификациях невротических расстройств среди прочего упоминались: невроз тревоги, депрессивный невроз, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.

    Лечение неврозов

    Невроз лечит психиатр , клинический психолог , психотерапевт или другой специалист по психическому здоровью. Тип используемой терапии зависит от характера симптомов, их тяжести и степени причиняемых ими страданий. Часто используются психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, фармакотерапия и методы обучения релаксации.

    Подготовил: магистр Гжегож Мончка на основе: Психологическая энциклопедия Гейла, 2-е издание, Gale Group 2001

    .90 000 типов, симптомов и причин. Как вылечить невроз?

    Невроз в настоящее время является термином, который охватывает чрезвычайно широкий спектр симптомов, как психических, так и соматических. В большинстве случаев трудно определить строгие границы между неврозом как болезненной единицей и невротическими недугами, сопровождающими почти каждого человека, различной степени тяжести. Узнайте виды, симптомы, причины и методы лечения неврозов.

    Большинство людей также узнают собственное поведение, страхи и привычки в симптомах невроза.Однако это не означает, что все мы страдаем неврозами. В связи с такой общностью симптомов чрезвычайно важно различать неврозы и невротические недуги. Страх, один из основных симптомов невроза и в то же время его источник в значительной степени сопровождает всех людей.

    Как и многие другие расстройства, невроз нарушает функционирование в повседневной жизни. Симптомы — тревога, фобии, навязчивые мысли или действия — занимают большую часть дня и затрудняют, например, поддержание социальных контактов.правильное функционирование в выполняемой работе.

    Что такое невроз?

    Термин «невроз» впервые употребил врач У. Каллен во второй половине 18 в. Первоначально невроз связывали преимущественно с неврозом органов, поэтому его рассматривали в психосоматических категориях. Открытия Фрейда, несомненно, произвели революцию в понимании неврозов. Психоаналитическое понимание этого заболевания до сих пор является основным среди психиатров и психологов.

    Фрейд, создатель пансексуальной теории человеческой личности, сосредоточил внимание прежде всего на конфликте в сексуальной сфере и назвал неврозы, основанные на этом конфликте, текущими неврозами.Под психоневрозом он понимал все недуги, коренящиеся в конфликте, но не обязательно в сексуальной сфере.

    В настоящее время в терминологии психодинамического подхода, заимствованного из психоанализа, понятий актуальный невроз и психоневроз не существует. Изменение терминологии проистекает из убеждения, что источником каждого невроза является , конфликт , и это самое главное. Констатации этого факта предшествует определение психологической области, в которой находится конфликт.

    Неврозы и психозы

    Фрейд и его последователи различали два уровня расстройств — неврозов и психозов .

    • При неврозах подтвердился контакт личности с реальностью, а также слишком сильные защитные механизмы.
    • Психозы, с другой стороны, описывают людей, потерявших связь с реальностью, которая не является для них постоянной точкой отсчета.

    Важным отличием оказалось деление неврозов на симптоматические неврозы и неврозы характера.В настоящее время психотерапевты обычно отождествляют неврозы характера с расстройствами личности, о чем вы также можете прочитать на нашем сайте.

    Причины неврозов

    При объяснении этиологии симптоматических неврозов упоминался какой-то стрессор повседневной жизни, активизировавший детский конфликт, ранее помещенный в бессознательное, а теперь повторяющийся в виде тревоги и симптомов. Конфликт вернулся, как и механизмы преодоления, использовавшиеся в детстве и теперь неадекватные.При симптоматическом неврозе перерабатываются чувства, связанные с сознательным конфликтом, и больной пытается реализовать более эффективные механизмы преодоления. При расстройствах личности эти механизмы, по-видимому, более распространены.

    e, травма повторяется во многих областях функционирования личности.

    В психиатрии до сих пор считается, что ось патологии простирается от:

    • здорового конца,
    • неврозов (симптоматических),
    • расстройства личности,
    • пограничные расстройства,
    • до конца, отмеченного наиболее серьезной патологией - т.е.психоз.

    Однако к этой оси следует относиться произвольно, поскольку, во-первых, границы между неврозами и расстройствами личности иногда трудно определить, во-вторых, трудно жестко определить, какой из этих видов расстройства является наиболее глубоким.

    Невроз - тревога

    И конфликт, и невроз тесно связаны с понятием тревоги. Человек, страдающий неврозом, постоянно испытывает сильную тревогу , которая может проявляться в различных формах.Опять же, стоит иметь в виду, что, наверное, нет человека, который никогда не испытывал страха. Однако при неврозе страх имеет неадекватное, иррациональное и несоразмерное объекту измерение — преувеличенное.

    Тревога, возникающая при различных психических заболеваниях , от депрессии до шизофрении и неврозов, не имеет адаптивной природы . Страх в таких случаях не предупреждает нас об объективной опасности Человек в сильной невротической тревоге часто, по крайней мере вначале, не осознает иррациональности своего страха и переживает его как страх реальной угрозы.Обычно в какой-то момент страх признается неадекватным, но это знание не освобождает невротика от повторного переживания страха. Страх, который ощущается так сильно, препятствует функционированию человека в широком смысле.

    Порой выход из дома вызывает такой сильный страх, что мы вообще перестаем выходить на улицу. Иногда, однако, страх проявляется не так осязаемо, а более косвенно. Человек не может сосредоточиться, имеет серьезные проблемы с концентрацией внимания, памятью и, наконец, чувствует себя раздражительным и очень напряженным.Согласно психоаналитическим теориям, тревога — это объявление или реакция на конфликт из бессознательного в сознание. Человек защищается от нежелательного содержания и одновременно пытается преодолеть страх, появляющийся в ответ на это содержание.

    Невротическая тревога может принимать несколько форм:

    • постоянное беспокойство,
    • паника,
    • местонахождение.

    Наличие этих страхов может перекрываться, то есть возникновение приступов тревоги не является синонимом отсутствия постоянной тревоги.Последняя, ​​известная также как свободнотекущая или неопределенная тревога, проявляется чувством постоянного напряжения. Человек внутренне напряжен, иногда раздражителен.

    Страх экстернализируется и помещается в единичные, тривиальные с точки зрения наблюдателя проблемы.

    Тревога обычно появляется с тревогой , которая затем выливается в агрессию, прямую или косвенную. Внутренняя «припухлость» разрастается до такой степени, что человек реагирует либо страхом и замкнутостью, либо страхом и агрессией.В своем окружении невротик начинает функционировать как человек вечно нервный и скованный. Но для такого человека скованность есть прежде всего защита от навязчивых, вытесненных содержаний, пытающихся проникнуть в сознание.

    Как свободно протекающая тревога, так и паническое расстройство имеют последствия для функционирования вегетативной системы , а также эндокринной системы .

    Появляются:

    • дискомфорт в желудке,
    • учащение пульса,
    • потливость,

    , т.е. многие симптомы, которые также возникают в стрессовых ситуациях, т.е. в экстренной ситуации.Основное отличие перманентной тревоги от ее пароксизмальной формы — продолжительность .

    Свободно протекающая тревога поддерживает постоянный высокий уровень напряжения, в то время как паническое расстройство связано с определенными разрядами. Человек испытывает внезапное, сильное чувство страха, сопровождающееся многочисленными соматическими недомоганиями. Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов, затем острота переживания уменьшается. Интенсивность такого приступа хорошо иллюстрирует убеждение переживающего человека, что «я скоро не выдержу, я умру, я сойду с ума».

    Локализованная тревога связана с перемещением этого чувства в ситуацию, собственное тело или действия. В первом случае мы имеем дело с фобиями, во втором — обычно с ипохондрией, в третьем — с навязчивыми мыслями и навязчивыми действиями.

    Неврозы - фобии

    Фобии – социально известное и узнаваемое явление. Почти все мы сталкивались с иррациональным страхом перед разного рода ситуациями или животными если не на собственном опыте, то на опыте близкого человека.

    Фобии характеризуются очень сильным беспокойством , интенсивность которого, а иногда и объект, превышает разумные пределы. Страх смерти естественен, но в случае фобий он мешает нормальному функционированию. Фобия показывает соматических жалоб и, прежде всего, сильную реакцию избегания. Наиболее распространенной и, вероятно, самой широкой группой фобических объектов являются агорафобов , т. е. фобий, так или иначе связанных с пространством .

    Это может быть боязнь скопления людей, открытых пространств. В каком-то смысле противоположность клаустрофобии, то есть страх быть закрытым. Другая большая группа — это фобии животных, например

    .

    Однако существует ряд фобий, поражающих неклассифицированные объекты. Иногда фобия сосредоточена только на деталях, например, человек боится только пчел, а не всех насекомых. Как возникает такое сильное чувство страха? Два доминирующих понимания фобий сосредоточены вокруг когнитивно-поведенческого и психодинамического подходов.

    В поведенческой тенденции говорят об обучении тревожному отношению через классового процесса кондиционирования, который обычно происходил в детстве. Поэтому пугание детей собакой может привести к фобии в более позднем периоде. Страх и собака были объединены в один поведенческий конструкт.

    Когнитивно-поведенческий подход к такому пониманию этиологии способствует формированию обобщенных представлений об объекте фобии. Ребенок обобщает (и делает другие ошибки в мышлении) ужасную собаку на всех собак, и таким образом закрепляются ложные убеждения.

    Лечение фобий

    Фобии лечат бихевиористов с помощью ряда методов, таких как, например, . систематическая десенсибилизация. Заключается в постепенном приближении человека к фобическому объекту, пока тот не вступит в непосредственный контакт, например, с пауком. Весь процесс происходит одновременно с использованием техник релаксации. Конечно, речь идет не об одном сеансе, а о многих, поскольку пациент шаг за шагом укрощает страх.

    Психодинамические психологи предлагают более глубокое понимание фобий не только на поведенческом, но и на эмоциональном уровне.Фобия понимается здесь как символизация и перенос неких более глубоких страхов на конкретный, внешний объект. Обычно эти страхи являются страхами за наши собственные, неприемлемые импульсы , такие как агрессивные или сексуальные импульсы. Сильное смещение таких импульсов может, в свою очередь, привести к напряжению, которое помещается в данный предмет или ситуацию. Именно тогда происходит процесс проекции, потому что в этой ситуации животное, насекомое приобретают совершенно новые агрессивные и угрожающие способности, которые им приписывают, а часто и нам.Говоря о аутоагрессии, я не имею в виду невероятно высокий уровень агрессии, дремлющий в человеке. Скорее, фобии — это транспозиции страха собственных побуждений, которых человек боится сам.

    Симптомы фобии — трудности со сном

    Помимо тревоги, основными симптомами невроза являются соматические расстройства и характерный для невротиков порочный круг. Сон включает в себя немного больше, чем понятие соматических заболеваний. Проблемы с засыпанием, поддержанием сна очень характерны при неврозах .Чаще всего люди не могут заснуть, потому что тревога эффективно мешает тишине и расслаблению, которые являются основой для засыпания.

    Полностью бессонные ночи бывают редко, обычно ночь – это время коротких прерывистых периодов сна. Однако после нескольких проблемных ночей страх перед новой ночью усиливает общее напряжение, из-за чего заснуть становится еще труднее. Прием снотворных распространен, тем более, что они не только вызывают сон, но и обладают успокаивающим действием, что приносит облегчение.Однако следует помнить, что средства, наиболее часто используемые при тревожных расстройствах, также являются средствами, вызывающими легкое привыкание , , поэтому следует следить за дозами и собственными реакциями, связанными с приемом лекарств. Во многих случаях больной спит, но этот сон не приносит покоя. Можно заподозрить, что дневные страхи остаются у человека, не исчезают при закрытии глаз. Поэтому утром человек встает уставшим и смиренным в самом начале дня.

    Симптомы фобий - проблемы с аппетитом

    Другим вегетативным симптомом является изменение аппетита .У одних тревога повысит аппетит , у других вызовет нежелание есть . Психоаналитический подход всегда связывал отношение к еде с оральной фазой согласно психосексуальной теории Фрейда. Сегодня также под анорексией, или нежеланием есть, понимают стремление к симбиозу с матерью и, одновременно, отделение от нее. Однако при анорексии возникает твердое решение не есть, которое пациенты иногда приравнивают к отсутствию аппетита.

    Для людей, не страдающих анорексией, отсутствие аппетита является не результатом разрешения, а фактическим нежеланием есть.Анорексичка хочет похудеть, невротик вряд ли задумается об этом. Он проводит здесь различие между невротиками и просто анорексичками, но я хотел бы подчеркнуть, что невротические механизмы очень сильны при анорексии и многих других психических расстройствах.

    Это разделение носит более теоретический характер, так как на практике часто встречаются невротические конфликты. Однако, когда я пишу о невротиках, я имею в виду случаи, когда конфликты доминируют в повседневном функционировании пациента.Однако не у всех, как я уже заметил, чувство беспокойства не выражается в потере аппетита. Некоторые ищут выхода для напряжения в компульсивном питании и набирают вес. Компульсии, приносящие видимое и временное облегчение, могут касаться многих сфер жизни (например, покупок), а не только еды, о которой я напишу позже в этой статье.

    Фобические симптомы — сексуальная дисфункция

    Недостаток сна, питания, тревога, усталость и напряжение явно не способствуют удовлетворительной сексуальной жизни.Сексуальная дисфункция может включать множество проблем, таких как нежелание заниматься сексом или болезненный половой акт. Возникает также вопрос, в какой мере расстройства в сексуальной сфере являются следствием других симптомов (например, утомляемости), а в какой мере являются симптомом сами по себе, символизирующим определенное затруднение или, скорее, более глубокий конфликт.

    Другие симптомы

    Нарушения сна, расстройства пищевого поведения и половая дисфункция представляют собой большие группы соматических симптомов, но в дополнение к ним существует множество заболеваний, с которыми человек сталкивается ежедневно.

    • Постоянные головные боли,
    • мигрени,
    • боль в животе,
    • проблемы с желудком,
    • удушье,
    • учащенное сердцебиение,
    • судороги конечностей

    - все это может быть следствием невроза. Тем не менее, данный тест (например, ЭЭГ ) всегда должен выполняться для исключения патологической этиологии боли. Только после подтверждения правильных результатов можно говорить о психологическом генезе недомогания.Психиатрия говорит о гиперактивности и особой чувствительности нервной системы человека, которые обусловливают интенсивную реакцию на внешние раздражители (сенсорные, эмоциональные, познавательные и др.). Таким образом, чувствительность нервной системы превышает способность справляться с давящими раздражителями.

    Порочный круг невроза

    На примере сна можно легко наблюдать т.н. невротический порочный круг. Беспокойство вызывает проблемы со сном, бессонная ночь, в свою очередь, конечно повышает раздражительность, но также утомляемость и тревогу, что опять же еще больше нарушает сон.

    Невротический порочный круг — это механизм, который эффективно предотвращает выход из страха . Обычно тревога тесно связана с агрессивными, подавленными импульсами. Чем больше вы защищаете себя от этих импульсов, тем больше вы будете бояться раскрыть их. Напряжение, возникающее в результате внутренних конфликтов, конечно, ощущает и сам больной, но обычно он проецирует их на окружающих людей, из-за чего видит их более агрессивными, чем они кажутся на самом деле.Предполагаемая агрессия окружающих усиливает тревогу, и порочный круг продолжается.

    При описании своего положения невротические больные обычно говорят о беспомощности, эмоциональном истощении и невозможности освободиться от чувства напряжения. Они чувствуют себя в ловушке, обиженными, лишенными возможности принимать решения о своей жизни. У невротиков заметен отчетливо выраженный более высокий уровень эгоцентризма. Их внутреннее напряжение, отечность настолько велики, что они не в состоянии выйти за пределы себя и своих проблем, что, по принципу порочного круга, затрудняет им решение конфликтов.

    Виды неврозов

    Классификация неврозов Кемпинского включает пять типов:

    Это классификация, основанная в первую очередь на качестве симптомов, и теперь к ней относятся более гибко, чем раньше. Симптомы пациента могут соответствовать приведенным ниже описаниям, но в дополнение к ним существуют личностные черты нарушенной личности, которые пронизывают симптомы.

    Невроз

    Усталость является ключевым понятием при неврастении. Больные неврастенией страдают от постоянного чувства усталости. Это утомление и связанное с ним раздражение могут принимать две формы невроза — гипостеническую и гиперстеническую . При гипостении преобладает слабость. Сон не приносит отдыха, и утром вместо энергии человек чувствует слабость. С течением дня он становится более активным, но ночь, обычно полная кошмаров, снова приносит тяжелое утро.

    Уныние и скука являются обычными симптомами.В контакте такой человек кажется неспособным и нежелающим жить, ориентированным прежде всего на собственные неспособности. С другой стороны, гиперстенический тип, в отличие от утомленного гипостенического типа, раздражителен и взволнован. Он находит подавляющее большинство раздражителей раздражающими и часто демонстрирует это.

    Драки, жалобы и ехидство гиперстеников часто приводят к усилению напряженности в коллективе, будь то семья или работа. Групповая нервозность снова не успокаивает гиперстеника, и такой порочный круг продолжается, уверяя индивидуума в том, что мир и жизнь раздражают.Если гипостеник скучает, то гиперстеник спешит, но в действительности и то, и другое, как справедливо указывает проф. Kępiński, избегайте жить в настоящем времени . При неврастеническом неврозе возникают проблемы с концентрацией внимания и выделением раздражителей. Человек принимает все раздражители и либо чувствует себя от них ослабленным, либо не выдерживает напряжения и взрывается раздражением. Также бывают головные боли напряжения или боли в шее.

    Депрессивный невроз

    Депрессивный невроз иногда представляет диагностические проблемы.Границы между подавленным настроением, как симптомом, сопровождающим невроз, и эндогенной депрессией и депрессивной личностью иногда очень слабо выражены. Одним из решений является контакт с больным человеком. Отношения с пациентом отмечены тем, что он привносит в контакт.

    В случае депрессивного человека мы будем испытывать в первую очередь грусть, пустоту, ощущение бессмысленности жизни - все то, что чувствует сам больной. В отношениях с депрессивным больным преобладает сострадание, тогда как в случае депрессивного невроза наши чувства будут другими.

    Как я уже писал, в неврозе преобладает конфликт, и этот конфликт будет ощущаться. Труднее сопереживать невротику в подавленном настроении, потому что чувствуют обиду и подавляют агрессию . Когда депрессивные симптомы стихают, самочувствие человека, страдающего только депрессивным настроением, значительно улучшается. С другой стороны, когда у невротика исчезнут депрессивные симптомы, его самочувствие существенно не улучшится, так как конфликт останется неразрешенным.

    Подреберный нерв

    При ипохондрическом неврозе проблемой является боль .Люди жалуются на боли, недомогания, убеждены в своей болезни. Однако после серии анализов выясняется, что болезни не существует и врач бессилен локализовать проблему. Что важно для ипохондриков, так это то, что не симулируют и не имитируют боль . Их страдания реальны — они чувствуют боль. Для врача, например терапевта, который посещает такого человека, лечение кажется не столько трудным, сколько невозможным. Обычно убежденный в своей болезни человек не остановится на одном визите, а будет возвращаться снова и снова, терзаемый болью и страхом за собственное здоровье.

    Терпение врачей в какой-то момент заканчивается, и предлагается визит к психиатру. Ипохондрические симптомы, как и любые другие, являются криком о помощи. Ипохондрик обращается исключительно за медицинской помощью, но болевые ощущения обычно имеют и другие функции. Боль отвлекает вас от ваших желаний, побуждений, нежелательных чувств и столкновений с жизнью. Погружение в болезнь заставляет одновременно отдалиться от жизни. Возникает вопрос: от чего и почему больной убегает с болезнью?

    ОКР

    ОКР также называют ананкастическим неврозом от греческого слова ананке, что означает необходимость.Больной человек чувствует необходимость выполнять определенную деятельность, думать на определенную тему или в определенной форме. Классически были приняты три симптома обсессивно-компульсивного расстройства, а именно:

    • наличие навязчивых мыслей (обсессий),
    • принудительные действия (принуждения)
    • навязчивых страхов (фобий).

    Последние распознаются не только при обсессивно-компульсивном расстройстве, но и при других психических расстройствах.

    Навязчивые идеи , или навязчивые мысли, могут быть как эмоциональными, так и более нейтральными.

    Второй тип мышления из вышеперечисленных относительно редок и относится к безудержному желанию повторить и в мыслях слова, числа и даже предложения, вынужденные какой-то случайностью. Эмоционально важные для нас мысли возникают чаще. Характерна полярность этих мыслей по отношению к сознательному переживанию, например, вдруг очень сильно влюбленная в своего парня девушка не может освободиться от мыслей о его смерти или даже убийстве, а священника вдруг начинают беспокоить навязчивые эротические мысли и т. д. .

    Другой тип ананкастического мышления связан с самоконтролем , с желанием делать все идеально, точно и правильно. Такое отношение приводит к повторяющимся сомнениям в моем сознании – выключил ли я газ или закрыл дверь? Также есть мысли на темы, обычно не посвященные человеку, такие как экзистенциальные вопросы, вопросы о происхождении и значении человека во Вселенной и т.д.

    Навязчивые идеи связаны с мыслями, а — навязчивыми действиями с действиями .Нам все еще интересно, выключили ли мы утюг, но мы также можем пойти домой три раза и проверить, действительно ли он выключен. Мероприятия становятся определенными ритуалами по защите от зла. Магическое мышление часто сопровождает деятельность. Помешивая чайную ложку три раза в одну сторону и три раза в другую, вы сделаете чай таким, каким он должен быть.

    Навязчивые действия часто связаны с гигиеной - мытьем рук, принятием душа несколько раз в день, избеганием определенных плиток на улице, потому что они грязные.В психоаналитической традиции принуждение к чистоте можно интерпретировать как отрицание сексуальных импульсов. При ананкастическом неврозе бессознательные импульсы и конфликты помещаются в симптомы — мысли, действия, — которые при вытеснении входят в сознание в виде симптомов. В навязчивости и настойчивости, т. е. в повторении, также ясно видно, какую важную роль играет тревога в невротических расстройствах. Тщательно повторяющиеся процедуры должны успокоить и успокоить тревогу. Навязчивые действия, однако, дают душевное спокойствие лишь на короткое время, они не уничтожают тревогу.

    Истерический невроз

    Основным симптомом истерического невроза является конверсия, , т. е. проекция эмоций на тело. Проецируемые эмоции очень сильны и, прежде всего, подавлены. При истерии важным процессом является процесс отщепления нежелательных эмоций и проецирования их на тело. Это расщепление не такое глубокое, как при шизофрении, при котором происходит распад всей личности вместе с когнитивными функциями. При истерическом неврозе, напротив, больной диссоциирует только от неразрешенного конфликта, который менее обширен, чем при психозе.

    Преобразования касаются трех областей: движение , чувство и психика.

    • К первой группе относятся как чрезмерные движения (так называемые гиперкинезы, например, судороги), так и параличи (например, конечностей).
    • Во второй группе отмечается либо чрезмерная чувствительность (повышенная чувствительность к раздражителям, боли), либо потеря чувствительности (в конечностях, потеря обоняния, вкуса, реже слепота).

    90 015 ментальных конверсий включают:

    • истерические приступы,
    • ступор (истерическое слабоумие).

    Истерический приступ длится до нескольких минут, характеризуется вспышкой сильных эмоций в сочетании с двигательной гиперактивностью. Обычно больной n не помнит приступ . В истерии бывают фуги, т. е. стремление к бегству, которое в случае успеха снова покрывается забвением. Также произошли изменения в идентичности, в том числе в восприятии себя как животного. Однако обычно симптомы более простые – чаще всего встречаются боль, повышенная чувствительность, истерические приступы.

    Лечение неврозов

    Наиболее распространенным методом лечения неврозов является психотерапия, особенно психодинамическая психотерапия, как индивидуальная, так и групповая.Возможна госпитализация и амбулаторное лечение , . Психодинамический подход основан на прояснении конфликтов, а также интерпретации, конфронтации и интерпретации поведения пациента.

    Терапевт основывается на анализе терапевтических отношений и материале, предоставленном пациентом. Психодинамическая терапия обычно является долгосрочной терапией, хотя краткосрочная терапия в этом направлении также становится все более популярной. В случае, если необходимо строгое изменение поведения - например.при фобиях – чаще используются когнитивно-поведенческие терапии, направленные на отучивание патологических привычек избегания.

    Иногда используется фармакотерапия (антидепрессанты и анксиолитики), но она рассматривается как поддерживающее действие, а не основной терапевтический процесс.

    Невроз - Тест

    Проверьте, как много вы помните из нашей статьи!
    Как вы думаете, следующие предложения верны? Отметьте P (истина) или F (ложь).

    Тревога — первичный симптом невроза. ПФ 90 387 Симптоматические неврозы такие же, как расстройства личности PF
    Ипохондрик притворяется болью. ПФ 90 387 Фуга – это безудержное желание убежать. ПФ 90 387 Фуги встречаются преимущественно при ипохондрическом неврозе. ПФ 90 387 При истерическом неврозе важным процессом является отщепление определенных эмоций. ПФ 90 387 Компульсивные действия и мысли эффективны для облегчения беспокойства.ПФ 90 387 Депрессия и депрессивный невроз — два названия одного и того же расстройства. ПФ 90 387 При гипостенической форме неврастенического невроза преобладают слабость и утомляемость. ПФ 90 387 Агорафобии — это фобии, связанные с пространством. ПФ 90 387 Основным методом лечения неврозов является фармакотерапия. ПФ 90 387 В психодинамической терапии неврозов важно выявить бессознательный конфликт. ПФ


    Ответы:
    1-П, 2-Ж, 3-Ж, 4-П, 5-Ж, 6-П, 7-Ж, 8-Ж, 9-П, 10-П, 11-П, 12-П

    9-12 Поздравляем! Отличный результат! Вы очень внимательно читали нашу статью!
    8-5 - Вы получили хороший результат, прочитайте статью еще раз, чтобы пополнить свои знания!
    4-0-Вы набрали недостаточно очков, прочитайте нашу статью еще раз!

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации по
    о здоровье и здоровом образе жизни,
    , пожалуйста, посетите наш портал снова!

    .

    В чем разница между психозом и неврозом? Симптомы и лечение 9000 1

    Психоз — психическое расстройство, характеризующееся потерей контакта с реальностью. Человек, страдающий неврозом, боится, но критически относится к своим симптомам. Человек с психозом не отличает реальность от плодов своего воображения. Узнайте, какие бывают психозы и как их лечить.

    Психоз — психическое расстройство, при котором нарушается восприятие реальности.Человек с психозом не может отличить реальность от вымысла. Он в бреду и галлюцинациях. Верит в то, что другим кажется странным и нереальным.

    Больной с психотическими расстройствами представляет угрозу для себя и своих близких и может покончить жизнь самоубийством, поэтому важно своевременно начать лечение. Наиболее часто диагностируемой формой психоза является шизофрения.

    У молодых людей чаще всего развиваются психозы. Пол не имеет значения. Психоз поражает мужчин в возрасте от 15 лет.и 30 лет и женщин в возрасте от 15 до 35 лет. По оценкам, от 4 до 5 процентов. Молодые люди в какой-то момент своей жизни переживают психотический эпизод. Большинство из них полностью излечены.

    См. также

    Психоз - симптомы

    Диагностировать психоз непросто.Тем не менее, стоит знать о его симптомах. Если у кого-то есть более одного из этих симптомов, стоит понаблюдать за его поведением и поговорить с ним, чтобы, возможно, помочь ему.

    Наиболее распространенные симптомы психоза: 90 018

    • галлюцинации - больной слышит голоса, видит предметы, ощущает прикосновения и запахи, которых не существует,
    • бред - человек с психозом может верить, что за ним следят, или воображать, что другие могут читать его мысли,
    • странное, эксцентричное поведение,
    • панических атак,
    • апатия, медлительность или возбуждение,
    • проблема с поддержанием и установлением близких контактов,
    • отчуждение, изоляция,
    • говорит непонятно (кратко и небрежно - неадекватно ситуации),
    • отключение эмоций (чувство эмоциональной пустоты),
    • мимика и жесты могут быть ограниченными или неадекватными.

    См. также: Самоубийство: что делать, если любимый человек хочет покончить жизнь самоубийством?

    Психозы - виды

    Различают следующие психозы:

    Психоз и невроз

    Психоз и невроз могут иметь схожие симптомы, и их часто путают. Однако на самом деле они очень разные и требуют разного лечения.

    Человек, страдающий психозом , в отличие от человека, страдающего неврозом, не знает, что реально, а что плод его воображения.Потеря контакта с реальностью — главный критерий, отличающий психотическое расстройство от невроза. Невротик по-прежнему критически относится к своим симптомам, а психотический пациент признает свои симптомы реальными.

    См. также: Шизофрения у партнера: мало кто может это принять

    Психоз - причины

    Точная причина психоза неизвестна, но специалисты отмечают нарушений нейротрансмиттеров (дофамина и серотонина).
    Психоз может быть вызван также злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, а также соматическими заболеваниями (почек, печени, щитовидной железы, головного мозга).

    В случае шизофрении или шизотипических расстройств наиболее вероятной представляется теория влияния генетических, психологических и средовых факторов.

    Психоз - лечение

    В настоящее время лечение психоза очень эффективно. Антипсихотические препараты используются для подавления галлюцинаций и бреда.Важно, чтобы диагноз был поставлен быстро. Тогда можно полностью вылечить психоз. В лечении психозов также используются когнитивно-поведенческая психотерапия и различные виды групп поддержки.

    Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

    См. также

    .

    Тревожный невроз или генерализованная тревога — симптомы и лечение

    Хорошо спорить со своими заботами, потому что это делает вас сильнее. И когда вы почувствуете себя сильнее, ваше беспокойство уменьшится.

    Дон Хюбнер

    Заболеваемость тревожным неврозом , теперь называемым генерализованным тревожным расстройством, составляет примерно 5–8% среди населения в целом. Если вы испытываете тревожный невроз, вам сопутствует стойкая и генерализованная тревога (т.н.свободно протекающая тревога), возникающая вне зависимости от каких-либо конкретных внешних обстоятельств. Тревога иррациональна и касается повседневных дел, таких как рабочие задачи, финансы, домашние дела, возможность проблем со здоровьем или несчастный случай с самим собой или с вашими близкими. Каждый из нас иногда беспокоится о разных вещах, но люди, страдающие генерализованным тревожным расстройством, испытывают гораздо большую интенсивность беспокойства и, следовательно, страдания, ограничения в повседневном функционировании и постоянное беспокойство.

    Симптомы невроза тревоги

    Явное напряжение, беспокойство и тревога по поводу повседневных событий и проблем должны длиться не менее шести месяцев. Также требуется один из следующих симптомов вегетативной стимуляции:

    • сильное сердцебиение или учащенное сердцебиение,
    • потливость,
    • тремор тела,
    • сухость во рту, не вызванная приемом лекарств или обезвоживанием.

    Кроме того, должны иметь место как минимум три из следующих симптомов:

    • затруднение дыхания,
    • удушье,
    • боль или дискомфорт в груди,
    • тошнота или дискомфорт в животе, напр.давление в желудке,
    • головокружение, трудности с поддержанием равновесия или обмороки,
    • чувство деперсонализации или дереализации,
    • страх потерять контроль, впасть в безумие или обморок,
    • страх смерти,
    • приливы и отливы,
    • ощущение онемения и покалывания,
    • мышечное напряжение или боль,
    • двигательное беспокойство и неспособность расслабиться,
    • чувство повышенной настороженности или эмоционального напряжения,
    • удушье или стеснение в горле или затрудненное глотание,
    • склонность к чрезмерному и неадекватному тревожная реакция на неожиданные ситуации,
    • трудности с концентрацией внимания и головокружение, связанные с тревогой и страхами,
    • постоянная раздражительность,
    • трудности с засыпанием из-за беспокойства.

    Важно правильно различать генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство, депрессию, фобическое тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и ипохондрическое расстройство. Это станет возможным благодаря консультации с психологом, который, собрав интервью, сможет поставить правильный диагноз.

    Лечение тревожного невроза

    Для лечения тревожного невроза назначается Когнитивно-поведенческая терапия , эффективность которой научно доказана.Основная цель терапии — выявить и изменить убеждения и поведение, поддерживающие проблему, например, избегание, попытки контролировать мысли и поиск поддержки у близких. Описанные убеждения являются латентными (бессознательными) и делятся на положительные и отрицательные.

    Позитивные убеждения вызывают беспокойство, которое считается хорошим методом управления негативными событиями, например, «Беспокойство поможет мне решить мои проблемы» . Однако через некоторое время появляются негативные убеждения, т.е. "От беспокойства я сойду с ума" - от беспокойства начинается сам процесс беспокойства. Это приводит к переживанию еще большего уровня беспокойства.

    В терапии мы используем различные терапевтические методы для проработки и изменения убеждений и поведения, которые способствуют поддержанию расстройства. Чтобы проверить и опровергнуть убеждение в том, что беспокойство не поддается контролю, вас могут попросить, например, поэкспериментировать, пытаясь отложить его.В работе по опровержению страха по поводу последствий беспокойства (например, сойти с ума) используются парадоксальные эксперименты, в которых вас попросят усилить беспокойство и проверить истинные последствия этого. Благодаря этому и использованию других терапевтических методик можно преодолеть свою проблему и улучшить качество жизни.

    Литература:

    1. Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии (2007).Краков-Варшава: Университетское медицинское издательство «Везалий», Институт психиатрии и неврологии.
    2. Уэллс, А. (2010). Когнитивная терапия тревожных расстройств. Краков: WUJ.
    .

    Опасные последствия стресса – невроз и инфаркт миокарда – симптомы и лечение

    Невроз – это разновидность психического расстройства, которое часто вызывает соматические (физические) симптомы. Невротические расстройства могут сопровождаться такими симптомами, как головная боль, одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, онемение конечностей и других частей тела, понос, запор, слабость, половая дисфункция (у мужчин это чаще всего проблемы с потенцией, у женщин отсутствие сексуального удовлетворения) ).

    У людей, страдающих неврозами, характерно, что симптомы очень часто повторяются и не проходят, несмотря на лечение, которое в стандартных случаях приносит облегчение. Мы также часто имеем дело с так называемыми порочный круг невротических симптомов, когда одни симптомы стимулируют другие, например тревога вызывает нарушения сна, которые в свою очередь усиливают болевые и другие вегетативные симптомы, вызывающие страх за собственное здоровье.

    Симптомы невротических расстройств

    Чаще всего в начале болезни человек с неврозом не знает, что с ним не так.Болезнь проявляется в виде приступов, которые могут принимать форму, например, одышки, сердцебиения, приливов или внезапного непреодолимого беспокойства. Однако симптомы, возникающие при неврозах, не имеют органической основы, а также могут иметь различное течение и интенсивность у разных людей.

    Наиболее распространенные невротические расстройства включают:

    • фобии,
    • ОКР-неврозы,
    • соматические расстройства,
    • депрессивные неврозы,
    • неврозов, связанных с тяжелым стрессом.

    Основные соматические симптомы:

    • паралич и дрожание различных частей тела.
    • нарушение чувствительности на отдельных участках кожи, нарушения зрения, повышенная чувствительность к раздражителям, затрудненное дыхание, чувство тяжести в груди,
    • боль: голова, желудок, сердце, позвоночник,
    • головокружение, сердцебиение, приливы,
    • синдромы симптомов, идентичные другим заболеваниям или физиологическим состояниям, такие как мнимая беременность, эпилептические припадки, нарушения речи,
    • проблемы, связанные с работой внутренних органов,
    • сексуальная дисфункция.

    Когнитивные расстройства:

    • навязчивые мысли,
    • моторных навязчивых идей,
    • проблемы с памятью и концентрацией,
    • дереализация - ощущение нереальности, «отдалённости» окружающего.

    Эмоциональные расстройства:

    • фобии - патологический страх перед некоторыми вещами (например, острыми инструментами), животными (например, пауками), событиями, например агорафобия (боязнь открытого пространства) или клаустрофобия (боязнь закрытого пространства), боязнь толпы, поездок и т. д.,
    • тревога без конкретной причины, постоянный, непрекращающийся свободно протекающий страх,
    • панических атак,
    • потеря воли к жизни, апатия, отсутствие проявления учения и эмоций, депрессия,
    • ангедония, которая проявляется отсутствием удовольствия от какой-либо деятельности,
    • состояние раздражения, напряжения, стресса,
    • бессонница и другие нарушения сна.

    Симптомами невротических расстройств могут быть до 20-25%люди в мире. По оценкам, в Польше неврозами страдают до 8 миллионов человек. Большинство людей считают, что симптомы легкие и не требуют медицинской консультации или лечения. Широкий спектр симптомов и индивидуальное течение болезни делают диагностику неврозов длительным и трудным процессом. Трудно также четко определить вид неврозов, встречающихся в данном случае, поскольку чаще всего это так называемые смешанные типы, сочетающие симптомы нескольких видов невроза, например фобии и депрессивный невроз.


    Диагностика невротических расстройств

    В основе диагностики неврозов лежит т.н.дифференциальная диагностика, основанная на диагностике врачом симптомов, характерных для невротических расстройств. Кроме того, крайне важны интервью с окружающей средой и детальное наблюдение за поведением пациента, например, за выражением его лица, тоном голоса или зрительным контактом. Только такая диагностика с учетом симптомов и способа функционирования может привести к диагнозу.

    Полная диагностическая схема, используемая при диагностике неврозов, должна включать следующие этапы:

    • медицинское собеседование - здесь врач задает пациенту вопросы о причине визита, симптомах, начале, обстоятельствах и темпах развития заболевания, принимаемых лекарствах, условиях проживания, семейных отношениях, стимуляторах и т.д.,
    • оценка психического состояния пациента, включая беседу и наблюдение за реакциями и эмоциями пациента,
    • соматические обследования - плановые медицинские осмотры, неврологическое обследование, морфология, исследование мочи, направленные на исключение или подтверждение психологической или органической причины симптомов,
    • психологических тестов.

    Характерным аспектом диагностики неврозов является то, что возникающие недомогания и страхи явно связаны с пережитым сильным стрессом или травмой.Соматические симптомы невротических расстройств могут инициировать многие заболевания, например, сердца, органов пищеварения, гормональные нарушения, поэтому так важно провести тщательное обследование и диагностику, исключающую другие заболевания.

    Последствия невроза

    Подробное исследование вторичных эффектов неврозов провел австралийский психолог и психиатр Альфред Адлер, создатель так называемого индивидуальная психология. По его мнению, невроз может оказывать существенное влияние на заниженную самооценку, которую человек хочет заменить сильным стремлением к превосходству над другими, проявляющимся, например, вчрезмерная вовлеченность в работу. Основным следствием невроза также является общая потеря радости жизни и, следовательно, такие проблемы, как выпадение из социальных и семейных ролей, изоляция от общества и даже самоубийства или попытки самоубийства. Кроме того, люди, страдающие неврозами, часто связаны с постоянным страхом за собственную жизнь, у них возникают проблемы с принятием диагноза, они злоупотребляют медицинской помощью и проводят чрезмерную врачебную диагностику, обычно становятся зависимыми от наркотиков и психотропных средств.

    Лечение неврозов

    Человек с диагнозом невроз должен обратиться за помощью к специалистам, таким как психотерапевты, психиатры и неврологи, поскольку лечащий врач не всегда может помочь облегчить сопутствующие симптомы. Применяются две группы препаратов:

    • нейролептики – подавляют состояния возбуждения и ажитации,
    • тимолептики – поднимают настроение и обладают активизирующим действием.

    Помимо правильно подобранных фармакологических средств, важным элементом лечения неврозов является психотерапия.Однако больной с невротическими расстройствами обращается к соответствующему специалисту чаще всего через несколько лет болезни, так как боится диагностировать болезнь на психологическом основании. Он часто ходит, как говорится, «от врача к врачу», выискивая другие причины симптомов среди различных соматических заболеваний. К сожалению, такая задержка в диагностике влияет на эффективность и успех терапии. Людям, страдающим невротическими расстройствами, а также их родственникам следует помнить, что диагноз «невроз» не является приговором. Быстрое начало психотерапии и включение индивидуально подобранного набора препаратов дает возможность преодолеть страхи и фобии и вернуться к счастливой жизни.


    Стресс и инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда (обычно известный как инфаркт или сердечный приступ) представляет собой некроз, вызванный ишемическим состоянием, возникающим в результате сужения или полной окклюзии коронарных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу. Наиболее частая причина — атеросклеротические поражения, но сильный спазм коронарных сосудов может возникать и при внезапном волнении. Сильный стресс увеличивает агрегацию тромбоцитов, что, в свою очередь, может вызвать образование тромбов, что, в свою очередь, приводит к закупорке кровеносных сосудов и остановке кровотока.В зависимости от местоположения сгустка он может вызвать серьезные заболевания, такие как инсульт и вышеупомянутый сердечный приступ.

    Исследования, используемые для профилактики и диагностики инфаркта миокарда:

    Инфаркт миокарда и наследственность

    Одним из факторов, повышающих риск инфаркта миокарда, является семейный анамнез. В ситуации, когда инфаркт случился у ближайших родственников, необходимо провести профилактические анализы другим членам семьи, такие как определение уровня холестерина и глюкозы в крови, измерение артериального давления и ЭКГ.Склонность к инфаркту является наследственной, а развитие науки и техники позволяет выявить предрасполагающие к этому заболеванию генетические мутации.

    Генетический тест проводится один раз в жизни, и его результаты не зависят от возраста или состояния здоровья пациента, благодаря чему можно быстро и эффективно ввести профилактику, в том числе здоровый образ жизни, и периодические профилактические осмотры.

    В настоящее время идентифицировано множество генетических вариантов, которые участвуют в развитии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.Среди них наибольшее диагностическое значение имеет мутация в гене LRP8, вызывающая образование аномального белка в организме больного человека.

    Этот белок расположен на поверхности клеток и действует как рецептор для транспортного белка частиц холестерина. Ген LPR8 может встречаться в нескольких вариантах, из которых наибольшее значение для развития сердечных заболеваний имеет вариант R952Q, связанный с повышенным уровнем триглицеридов в плазме крови, что является одной из причин инфаркта.Ученые подчеркивают тот факт, что наличие варианта R952Q в гене LRP8 в сочетании с факторами риска окружающей среды, такими как избыточный вес, неправильное питание или курение, значительно увеличивает риск сердечного приступа.

    Другими генами, связанными с повышенным риском сердечного приступа, являются гены ACE и CYP1A2. Ген ACE кодирует ангиотензинпревращающий фермент - инсерционно-делеционный полиморфизм (I/D) этого гена отвечает за более высокую активность ангиотензинпревращающего фермента.Процент людей с высокой активностью этого фермента значительно больше у людей, страдающих гипертонией, по сравнению со здоровыми людьми. Специалисты указывают, что инсерционно-делеционный полиморфизм гена ACE может быть независимым фактором риска не только инфаркта миокарда, но и таких заболеваний, как гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия или внезапная сердечная смерть.

    Ген CYP1A2, в свою очередь, кодирует белок, отвечающий за метаболизм кофеина – конкретные варианты этого гена определяют скорость распада кофеина.Наличие генетического варианта в ДНК, вызывающего более медленный распад этого соединения, повышает риск сердечного приступа при употреблении большого количества кофеина — этот риск увеличивается на 36%, если человек с негативным вариантом выпивает 2-3 чашки кофеина. кофе ежедневно.

    Недавно стали доступны тесты ДНК, которые могут обнаруживать изменения в генах LRP8, CYP1A1 и ACE. Раннее обследование может помочь избежать заболевания, так как можно эффективно предотвратить сердечный приступ.Тест особенно рекомендуется людям, входящим в группу риска, т.е. людям, ведущим стрессовый образ жизни, людям с избыточным весом, курящим сигареты и находящимся в прокуренных помещениях, людям из семей, перенесших инфаркт. Ранняя диагностика позволяет изменить образ жизни, в основном предполагающий использование соответствующей диеты, регулярный уход за релаксацией и снижением уровня стресса, а также регулярную физическую активность.


    Стресс и другие последствия для здоровья

    • Аутоиммунные заболевания .Хронический стресс является формой нарушения гомеостаза организма. Исследования показывают, что у детей стресс может оказывать негативное влияние на функционирование иммунной системы и, таким образом, способствовать развитию чрезвычайно распространенного диабета 1 типа и других аутоиммунных заболеваний, таких как глютеновая болезнь, системная красная волчанка или ювенильный идиопатический артрит. Кроме того, значительный стресс связан с более высоким уровнем HbA1c в крови, что свидетельствует о худшей нормализации диабета. У детей, подверженных высокому уровню стресса, наблюдается повышенная концентрация кортизола и патологическое функционирование секреторных клеток поджелудочной железы.
    • Синдром раздраженного кишечника . Ученые подтверждают, что психологический стресс оказывает существенное влияние на чувствительность, перистальтику, секрецию и проходимость кишечника. Он также влияет на работу иммунной системы желудочно-кишечного тракта, ЦНС, периферических нейронов и состав микрофлоры. Нервный, эндокринный и иммунный стрессы могут вызвать рецидив и усугубление симптомов синдрома раздраженного кишечника. Подчеркнута важность обучения правильной реакции на стресс и психиатрическое лечение при синдроме раздраженного кишечника.
    • Гипертония . Стресс обычно связан с повышенным риском гипертонии. Согласно последним исследованиям, такая зависимость встречается только у женщин и связана как со стрессом на работе, так и дома.
    • Рак молочной железы 90 145. Исследования указывают на возможную связь между прошлым хроническим стрессом и ожирением и развитием злокачественной опухоли молочной железы.
    • Мужское бесплодие 90 145. Хронический стресс влияет на уровень половых гормонов (снижение уровня тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ) и, следовательно, на сперматогенез (выработку сперматозоидов).Под влиянием хронического стресса сперматозоиды менее подвижны и их морфология аномальна. Кроме того, мужские репродуктивные клетки становятся более восприимчивыми к окислению и токсинам.
    • Остеопороз . Это распространенное метаболическое заболевание костей связано со снижением минеральной плотности костей и повышенной предрасположенностью к переломам — распространенность этой проблемы тесно связана со старением населения. Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, тем самым снижая секрецию половых гормонов и гормона роста и увеличивая продукцию воспалительных цитокинов.Результатом этих процессов является торможение костеобразования и стимуляция резорбции кости.
    • Ускорение старения кожи и кожных заболеваний вкл. атопический дерматит, акне, псориаз, контактный дерматит, очаговая алопеция, кожный зуд, эритема.
    • Аллергические заболевания (астма и аллергический ринит). Стресс может в первую очередь усугубить симптомы болезни.
    • Хроническая неспецифическая боль в шее и плечах 90 145.

    Обновление: 2018-10-25

    Читать похожие статьи:

    Библиография:

    1. Адзума К. и др.: Хронический психологический стресс как фактор риска остеопороза. J УОЭХ. 2015 1 декабря, 37 (4): 245-53.
    2. Бхонгаде М.Б. и др.: Влияние психологического стресса на гормоны фертильности и качество спермы у партнеров-мужчин бесплодных пар. Андрология. 2015 Апрель, 47 (3): 336-42.
    3. Карлссон Э.и др.: Психологический стресс у детей может изменить иммунный ответ. Дж Иммунол. 2014 1 марта, 192 (5): 2071-81.
    4. Чен Ю., Лига Дж.: Связь между мозгом и кожей: стресс, воспаление и старение кожи. Inflamm мишени для лечения аллергии. 2014, 13 (3): 177-90.
    5. Корманик Т.Ф. и др.: Хронический психологический стресс и его влияние на развитие агрессивного рака молочной железы. Эйнштейна (Сан-Паулу). 2015 июль-сен; 13 (3): 352-6.
    6. Эль Хеннави Дель Д. и др.: Психологический стресс и его связь с постоянным аллергическим ринитом.Eur Arch Оториноларингол. 2016 апрель; 273 (4): 899-904.
    7. Faresjö M.: Связь между психологическим стрессом и аутоиммунной реакцией у детей. Критический преподобный Иммунол. 2015, 35 (2): 117-34.
    8. Ху Б.: Влияние психологического стресса на гипертонию у китайцев среднего возраста: перекрестное исследование. ПЛОС Один. 4 июня 2015 г., 10 (6): e0129163.
    9. Наргунд В.Х.: Влияние психологического стресса на мужскую фертильность. Нат Рев Урол. 2015 июль, 12 (7): 373-82.
    10. Ортым Г.и др.: Существует ли связь между психологическим стрессом или тревогой и хронической неспецифической болью в шее и руке у взрослых? Систематический обзор и метаанализ. Дж. Психосом Рез. 2016 ноябрь; 90: 70-81.
    11. Ортис М.С., Майерс Х.Ф.: Связь между психологическим стрессом и метаболическим контролем у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Преподобный Мед Чил. 2014 Апрель; 142 (4): 451-7.
    12. Цинь Х.Ю. и др.: Влияние психологического стресса на синдром раздраженного кишечника. Мир J Гастроэнтерол.2014 21 октября, 20 (39): 14126-31.
    13. Trueba AF, Ritz T.: Стресс, астма и респираторные инфекции: пути, связанные с иммунологией дыхательных путей и микробной эндокринологией. Мозг Behav Immun. 2013 март; 29: 11-27.
    .

    Как жить с человеком с тревогой, депрессией и расстройством личности? | Психиатрия

    Вопрос в редакцию

    Мне 18 лет и уже около 3 лет я с девушкой которую очень люблю. У него диагностирован тревожный невроз и депрессия, и поэтому он лечит себя, посещая терапию в клинике. Я подозреваю, что у него невыявленное расстройство личности (пограничное расстройство). Я некоторое время читал статьи на подобных форумах, благодаря чему нашел объяснение ее невыносимому поведению.Я уже очень устал от таких поступков, как брать даже самых ничтожных глупых личностей, обвинять во всем зле, которое я испытываю, шантажировать моей смертью, когда я не хочу или не могу тратить на это время, упрекать в эгоизме, ограничивать свои контакты с другие люди, с ложью, только чтобы заставить меня кончить, когда я ужасно устал от нее. Некоторое время назад она взбесилась, когда я хотел уйти из ее квартиры, чтобы избежать очередной ссоры, она закрывала собой дверь и кричала, что если я уйду, она убьет себя...Я больше не могу, ее родители и друзья обвиняют меня в ее состоянии и поведении, а она сама утверждает, что всегда невиновна и пытается убедить меня, что у меня проблемы с собой и что я эгоистка. После сегодняшнего разговора о моих подозрениях она сказала, что найдет психотерапевта. Что мне делать, как ей помочь, научиться контролировать свои реакции? Как мне вести себя по отношению к ней, когда она делает мне больно? Он не отпустит его, и он не перестанет болеть. Что делать, когда он сойдет с ума? Я люблю этого мужчину, но больше не могу, прошу совета, как жить с таким мужчиной?

    Она ответила

    Д-р.врач Иоанна Боровецка-Карпюк
    врач-психиатр
    Good Therapy Center

    В вопросе Вы сообщаете информацию о том, что близкий человек, поведение которого Вы описываете, с одной стороны, "лечится в поликлинике", а с другой - находится в процессе принятия решения о начале психотерапии. Из этого трудно сделать вывод, находится ли данный человек уже в психотерапевтическом процессе или, например, в фармакологической терапии/лечении. Однако, вне зависимости от этого, представляется, что при описанном Вами поведении это наиболее адекватный (не считая, возможно, уже применяемого фармакологического лечения) способ изменения переживаний и поведения, в том числе осознание их значимости и возможности совладания с ними с другой стороны, более удовлетворительным и конструктивным способом, чем когда-либо прежде.

    Вы спрашиваете совета, "как жить с таким мужчиной?". На этот вопрос нет общего ответа. Конечно, на различных сайтах, которые вы упоминаете, есть попытки консультировать в таких ситуациях, но полностью профессиональная помощь в этой сфере связана с индивидуальным подходом к вам и вашим отношениям. Для этого требуется целый комплекс дополнительной информации, в том числе более полное понимание вашей конкретной ситуации, опасений по поводу отношений и мотивации оставаться в них; но также: ваша способность поддерживать его, различая, что значит для вас «любить» данного человека, как вы до сих пор имели дело в этих отношениях.Поэтому кажется, что это может быть и полезно для вас, например, психологическая консультация, особенно важная в ситуации, когда вам 18 лет и вы чувствуете себя запуганным и «шантажируемым» близким человеком.

    .

    % PDF-1.5 % 60 0 об. > эндообъект внешняя ссылка 60 75 0000000016 00000 н 0000002187 00000 н 0000002304 00000 н 0000002921 00000 н 0000002946 00000 н 0000003083 00000 н 0000003730 00000 н 0000003887 00000 н 0000003998 00000 н 0000012706 00000 н 0000013341 00000 н 0000013454 00000 н 0000013490 00000 н 0000017507 00000 н 0000021311 00000 н 0000021509 00000 н 0000 022 107 00000 н 0000022345 00000 н 0000023035 00000 н 0000 023 192 00000 н 0000 023 245 00000 н 0000025617 00000 н 0000025971 00000 н 0000026082 00000 н 0000026244 00000 н 0000026897 00000 н 0000027196 00000 н 0000028765 00000 н 0000 029 102 00000 н 0000032349 00000 н 0000032826 00000 н 0000036479 00000 н 0000036714 00000 н 0000040964 00000 н 0000041567 00000 н 0000045403 00000 н 0000049989 00000 н 0000050233 00000 н 0000 050 598 00000 н 0000050863 00000 н 0000051244 00000 н 0000055451 00000 н 0000055619 00000 н 0000060253 00000 н 0000062903 00000 н 0000063013 00000 н 0000067243 00000 н 0000067589 00000 н 0000068199 00000 н 0000 068 291 00000 н 0000 068 396 00000 н 0000068740 00000 н 0000069029 00000 н 0000069539 00000 н 0000069960 00000 н 0000078990 00000 н 0000079608 00000 н 0000080292 00000 н 0000080382 00000 н 0000080502 00000 н 0000081865 00000 н 0000082184 00000 н 0000082570 00000 н 0000082773 00000 н 0000088943 00000 н 0000089328 00000 н 0000089831 00000 н 00000

    00000 н 0000 092 606 00000 н 0000092968 00000 н 0000 094 358 00000 н 0000 094 397 00000 н 0000 095 787 00000 н 0000095826 00000 н 0000001796 00000 н трейлер ] / Предыдущая 173972 >> startxref 0 %% EOF 134 0 том > поток hb``b``d`e`π

    .

    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.