Невротик лечение самостоятельно

Оседлать единорога: 10 шагов невротика к спокойной жизни

Шаг 2. Обратитесь к лучшему другу

В стрессовых ситуациях поможет лучший друг. Попробуйте подойти к зеркалу, заглянуть в глаза возникшего там человека и признаться ему в любви. Что, не получается? А ведь это и есть тот самый человек. Сидит где-то в глубине своего невротического панциря и ждет. Не мучайте беднягу, выпустите его на свободу.

И тогда в зеркале появится Друг, который искренне заверит вас в любви и поддержке. А внутри станет теплее и спокойнее. И даже если вы сорветесь в пучину депрессивных состояний — а вы обязательно сорветесь, и не раз — сможете выбраться быстрее и легче, если протянете себе руку, как только опомнитесь.

Шаг 3. В любой непонятной ситуации медитируйте

Когда начинаешь разгуливать без панциря, кажется, что опасность поджидает на каждом шагу. Соберите в кулак мужество и не спешите отстреливаться.

Назревает ссора в семье? Сорвался прекрасный план на выходные? Вас прессуют на работе? Что бы ни случилось, не принимайте поспешных шагов, не действуйте на эмоциях. В 9 из 10 случаев можно позволить себе «выпасть» из тревожной или нервирующей ситуации хотя бы на 10-15 минут, лучше — на полчаса.

Главная задача невротика — отследить начало разрушительной реакции и не дать сценарию пойти по старым рельсам. Изучите техники медитации, учитесь ставить мозг на паузу. Он будет сопротивляться — это нормально, а вы поставьте себе задачу провести это время без мыслей и эмоций.

Психовать будете потом. Если захотите, конечно.

Шаг 4. Продержитесь 21 день без негатива

Когда мы уже немного научились наблюдать за собой, можно попробовать замахнуться на целый марафон, который называется «21 день без негатива». Это очень простая с виду и требующая полной мобилизации внимания техника, которая при должном упорстве может достаточно быстро поменять эмоциональную окраску всей жизни с минуса на плюс.

Утром нужно надеть на руку браслет и переодевать его на другую руку всякий раз, когда будем отслеживать негативную эмоцию по отношению к ситуациям, людям или себе.

Правила игры: можете поменять ситуацию — меняйте, нет — не эмоционируйте попусту. Чтобы победить, нужно продержаться 21 день, не переодевая браслет.

Шаг 5. А если у меня не получится?

А если не получится, проживите гнев, вину, стыд, страх до конца и двигайтесь дальше. Можно очень долго стоять на месте, рассуждая, почему не пробуем то или это. А можно просто дать себе право на ошибку.

Этот шаг требует мужества и смирения. Все ошибаются. Не нужно просчитывать результат. Делайте, что должно, и будь что будет.

Плохая новость: в отличие от страданий, счастье требует усилий. Хорошая новость: оно того стоит.

Максим Малявин о том, можно ли избавиться от невроза - Газета.Ru

За многие годы работы в психиатрии привыкаешь к некоторым особо устойчивым стереотипам поведения пациентов. Один из таковых — обыкновение, идет ли речь о выписке из стационара или же об окончании курса амбулаторного лечения, прощаться навсегда. И такое поведение очень даже понятно: ну кому, скажите, охота вновь и вновь возвращаться в эти стены, всегда желтые, каким бы ни был их текущий цвет? И ты-то, конечно, знаешь, что

в большинстве случаев человек рано или поздно придет снова, просто он так горячо и искренне уверен, что этот раз был уж точно последним или вообще единственным, что жалко разубеждать.

А ведь в самом деле, наша психиатрическая болячка — штука упорная, и уж если прицепилась, то отпускает неохотно. Если отпускает вообще. Нет, бывают, конечно, и разовые эпизоды — например, реакция на какие-нибудь события или обстоятельства. Невротическая, депрессивная, даже с галлюцинациями или бредом — все равно большинство шансов за то, что наступит полное излечение.

Или вот белая горячка. Уж на что течет ярко и запоминается всем окружающим — а повторных случаев не так уж и много бывает, видимо, хорошо человек пугается, старается в будущем не допиваться до зеленых человечков, чертиков или что там ему принесет с собой геральдический зверек наркологов.

Другие же болезни психики в массе своей склонны либо течь постоянно, либо время от времени обостряться или декомпенсироваться. Даже такая группа, как неврозы. И ведь вроде бы, с точки зрения психиатрии, ничего фатального: и обострения не носят такого грозного характера, как при психозе, и к сумасшествию не ведут, и инвалидом не делают — если только пациент сам себе эту инвалидность не выплачет. И уж точно от невроза еще никто не помер. Но как же достает этим самым неврозом болеть! Или, как сейчас модно выражаться, заметно снижается качество жизни. Вот и спрашивает человек, в очередной раз испытывающий на себе все прелести декомпенсированного невротического состояния: доктор, неужели невроз неизлечим?

К сожалению, как показывает все та же многолетняя практика, причем не только моя — да, неизлечим. И упорно норовит вернуться. Почему так?

Основная причина кроется в самой сути невроза. Дело в том, что когда-то его полагали заболеванием психогенным, то есть таким, которое вызывается не поражением мозга и не сбоем в работе других систем, а психологическими причинами. В частности, конфликтами, значимыми для той или иной личности и, соответственно, предопределяющими развитие того или иного (но для конкретного человека — строго определенного) типа невроза.

К примеру, для неврастении считали характерным конфликт между вполне себе цельной, но утомленной и истощенной личностью, и внешними неблагоприятными обстоятельствами и невзгодами, которые выпали на ее долю, причем в таком объеме, что преодолеть их не представляется возможным, Боливар не выдержит двоих.

Для истерического невроза значимым считается конфликт между по-детски нетерпеливыми хотелками чудовищно эгоцентричного «Я» и невозможностью получить все это вот прям сейчас. Для невроза ипохондрического... ну вы помните цитату из «Формулы любви»: ипохондрия есть жестокое любострастие, которое содержит дух в непрерывном печальном положении. Между прочим, практически в точку: значимым для ипохондрии считался конфликт между тайными, но осуждаемыми нормами морали желаниями, и необходимостью их подавлять.

Соответственно, некогда считалось, что достаточно сбить остроту невроза медикаментами, а потом подключить психотерапию, чтобы вскрыть суть текущего конфликта и сделать его неактуальным для пациента — и наступит излечение. Или во всяком случае долгая ремиссия. До следующего назревшего конфликта.

Только вот оказалось, что не хватает этого разбора полетов для restitutio ad integrum. А дальнейшие поиски выявили, что каждому типу невроза соответствует своя особая... скажем так, генетическая прошивка. Она и тип личности определяет, и черты характера, и особенности психических и биохимических реакций.

С одной стороны, стало понятнее, почему, скажем, неврастенику глубоко фиолетов тип конфликта, который успешно подкашивает ипохондрика: он просто генетически не заточен на такое остро реагировать. Какое такое любострастие — пахать надо, преодолевать и грузить себя новыми проблемами!

С другой стороны, гены — штука устойчивая. Найдите мне психотерапевта, умеющего уговорить генетическую программу устыдиться и подкорректироваться — и я пойду строить ему храм и набиваться в апостолы. Ну вот не умеем мы пока работать с генами — во всяком случае, настолько тонко и с настолько предсказуемым результатом, да без опасных последствий — чтобы взяться за проблему еще и с этой стороны. Так что же делать?

Есть, оказывается, еще один момент, о котором знают или догадываются и психиатры, и их пациенты-невротики, но который все время как-то ускользает из фокуса их внимания. И касается он сфер высоких, уровня мировоззрения. Речь идет о целях, которые ставит перед собою человек. Неожиданно?

А между тем, если доктор внимательно расспросит, а пациент хорошенько припомнит, то окажется, что (если рассмотреть массу случаев и составить некое подобие статистики) есть в жизни моменты, когда о неврозе и не вспоминается, даже если до этого были эпизоды. И это как раз такие моменты, когда перед человеком стояла цель, которой он всей душой желал добиться. Дом там построить, сына вырастить, дерево посадить. Ну или что-то еще основополагающее, стратегическое, с точки зрения собственной жизни. Для каждого — свое, но свое такое, чтобы вот прямо свет в окошке, чтобы «вижу цель — не вижу препятствий».

И вот пока было движение к этой цели — пусть со всеми трудностями и нервотрепками — человек о неврозе и не вспоминал даже. Какой такой невроз? Некогда, я тут сбычей мечт занят!

А вот когда цель достигнута или утрачена, а новая не поставлена, когда наступает затишье в планах — вот тогда этот вакуум и начинает заполняться всякими недомоганиями и переживаниями. Словно волчок, который потерял обороты и зашатался. И вот, вместо того, чтобы почивать на лаврах достигнутого или насладиться паузой перед следующим восхождением, человек вынужден тратить нервы, время и силы на то, чтобы справиться с неврозом.

Вывод вроде бы простой: нужно постоянное движение к какой-то очередной цели. Но есть, как всегда, нюанс. Не может ни один психотерапевт, ни один психиатр взять и сказать: вот вам новая цель, дорогой товарищ, двигайтесь в указанном направлении, у вас смартфон с навигатором, вы не заблудитесь.

Не получится. Почему? Мало подсказать. Нужно, чтобы человек принял решение сам, причем не просто принял, а всей душой, включив этот пункт в свое мировоззрение, как очередную — собственную — директиву. А этого извне не сделать, что, с одной стороны, к лучшему, иначе бы нами всеми слишком легко было бы управлять, а с другой стороны — эту работу никто за человека не сделает.

Невротическое расстройство (невроз) – виды, причины, лечение

Сказать, что пограничное расстройство личности поражает какой-то определенный пласт социума, нельзя. Ему подвержены и мужчины, и женщины, и взрослые люди, и дети. Его нужно вовремя диагностировать, ведь статистика этого заболевания удручает – 1 из 10 пациентов с этим нарушением совершает самоубийство.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, при котором человеку свойственна эмоциональная неустойчивость и низкий самоконтроль. Пациенту с этим диагнозом присуща боязнь одиночества, в то же время он абсолютно не социален – ему сложно наладить отношения с людьми, он боится быть непонятым и отвергнутым.

В целом ненормальное поведение при ПРЛ можно перепутать с другим расстройством, но это заболевание отличает то, что все негативные эмоции человека направлены на самого себя. Он не стремится причинить вреда окружающим людям – они его попросту пугают. Но и остаться один на один с самим собой он тоже не может.

Пограничное расстройство можно распознать по нестандартному отношению к окружающему миру: человек излишне импульсивен, любая неудача, даже самая незначительная, будет восприниматься, как огромная трагедия. К примеру, человек с ПРЛ, опоздавший на встречу на пару минут, не сможет спокойно вести себя на самом мероприятии – он будет нервничать и винить себя за то, что он все испортил. Хотя, на самом деле это не так.

Неустойчивость эмоций тоже присуща этим людям – во всех действиях ощущается нервозность, они могут реагировать подчеркнуто весело на какие-то позитивные события, но реакция при этом очень похожа на наигранную. Негативные эмоции также переживаются очень остро, окружающие могут подумать, что человек с ПРЛ пытается привлечь к себе внимание.

Всегда бок о бок с пограничным расстройством личности идет социальная дезадаптация. Люди с ПРЛ очень зависимы от мнения окружающих, во всех бедах они винят себя, поэтому в какой-то момент им становится легче оградиться от социума, но в одиночестве они находиться тоже не могут, поэтому происходит личностный коллапс. В целом, «пограничнику» в любом обществе скучно, он не может найти себе места в шумной компании.

---

ПРЛ делит личность больного надвое – постоянные колебания между ненавистью к себе и чрезмерной идеализацией также отличают, людей с этим расстройством.

---

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство является подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Диагноз официально признан психиатрами во всем мире. Хотя, еще несколько десятилетий назад он стигматизировался и в мире психиатрии, и в обществе. Сегодня ситуация изменилась, и отношение к ПРЛ стало гораздо осознаннее и внимательнее.

Появился термин, благодаря группе американских психологов, которые проводили исследования в 1968-1980 гг. Результатом этих трудов стало признание ПРЛ, как отдельного психического нарушения. И пограничное расстройство личности в МКБ-10 было включено специалистами.

Любой пациент с этим нарушением очень чувствителен в отношении других людей – он чутко относится к любым колебаниям социума, переживает о том, какое мнение выстраивают окружающие к нему. Из-за частой смены образа жизни и эмоциональных качелей, люди с ПРЛ чувствуют себя в жизни небезопасно. Часто, задумываясь о своей жизни, их переполняет отчаяние, что в большинстве случаев приводит к депрессии. Людям с этим нарушением трудно выбрать собственный жизненный путь. Им присуща неопределенность относительно своей личности, которая не имеет стержня. 

Пограничное психическое расстройство личности порождает в человеке высокую импульсивность.  Это и приводит к поведению, которое наносит больному большой ущерб: многие ударяются в азартные игры, могут стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, становятся подверженными нарушению пищевого поведения, совершают кражи. ПРЛ может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении. Импульсивность человека выражается в аффективной нестабильности и может проявляться по меньшей мере в двух областях, которые для человека с пограничным расстройством психики, являются потенциально самоповреждающим: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.

Неверно считать, что люди с ПРЛ манипулируют близкими при помощи капризов и угрозой самоубийством. Они таким образом выражают свои нехватки в дополнительной поддержке и принятии. Они не специально так себя ведут, не пытаются нарочито привлечь внимание, получить какую-то выгоду. Чаще всего они пытаются искоренить эти чувства в себе, чтобы окружающие не считали такое поведение демонстративным. 

Пограничное расстройство личности (МКБ шифрует его литерой F) заставляет человека колебаться между двумя крайностями – «все очень хорошо» или же «все очень плохо». Именно такие чувства они и испытывают по отношению к себе. Поэтому одним из главных исследователей этого нарушения А.Штерном был введен термин «нарциссизм» — это идеализация, которая возникает у человека с ПРЛ в стадии любви к себе. Также ученый апеллирует к понятию «психическое кровотечение». Оно соотносится с бессилием в кризисных ситуациях, подразумевает склонность к уступчивости.

Пограничное расстройство простыми словами – это психическое заболевание, которое может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении.

ПРЛ характеризуют повторяющиеся суицидальные мысли у больного, попытки нанесения себе повреждения и увечий (порезы, прижигания), частые эмоциональные избыточные реакции или резкие смены настроения, включая депрессии, раздражительность или тревоги. Эти смены длятся обычно по несколько часов, а в некоторых случаях от 1 до 2-х дней. Пограничные психические расстройства порождают в человеке ощущение опустошенности. Иногда может появляться паранойя – подозрительность по отношению к другим людям и чувство утраты реальности.

Расстройство может возникнуть чаще всего в зрелом возрасте, статистика указывает на границу между 17 и 25 годами жизни. Первые признаки ПРЛ могут возникнуть уже в детском возрасте. В связи с тем, что психика детей еще не сформирована, это нарушение диагностируется не в детстве, а в юношестве. 

Чтобы в полной мере ощутить серьезность заболевания, уместно будет привести статистику связи суицида и ПРЛ:

• Треть всех суицидов совершают люди с пограничными психологическими расстройствами.
• Риск суицида в течение жизни для людей с ПРЛ достигает 10%.
• Наибольший риск суицида при нарушении – в молодом возрасте (15-30 лет).
• Суицид при расстройстве может обладать особым бременем для окружающих: 44% суицидов при ПРЛ совершаются в присутствии других людей, по сравнению с 17% для людей с другими диагнозами.

Нарушение трудно диагностировать, поскольку оно может проявляться в различных формах, которые часто трудно сравнивать.

Общая классификация всех видов такого типа расстройств выглядит так:

1. Главенствующий аффект представляет собой гнев.
2. Невозможность выстроить межличностные отношения.
3. Неприятие себя.
4. Одним из основных проявлений является депрессия.

---

Суть пограничного расстройства личности кроется в том, что человек испытывает большие трудности с самоидентификацией. Это откладывает отпечаток на его взаимоотношении с другими людьми, принятии себя и порождает значительные проблемы во многих сферах жизни.

---

Симптомы пограничного расстройства

Очень верно сравнение психолога из США М.Лайнен – она сказала, что у людей с ПРЛ нет «эмоциональной кожи». И это утверждение отлично описывает все симптомы пограничного расстройства в совокупности.

Подозревать у человека ПРЛ можно, если в его поведении прослеживаются четыре и более признаков заболевания. Очень важно, чтобы ярко выражалась импульсивность. Понаблюдать также стоит на устойчивость – если симптомы дают о себе знать каждый день, то необходимо показаться специалисту.

Каждому потенциальному пациенту с ПРЛ будут свойственны резкие эмоциональные качели и смена настроения. Это называется лабильностью. Например, когда приступ гнева и неконтролируемой агрессии резко меняется сожалением и раскаянием о своем поведении.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения.
• Нестабильные и напряженные межличностные отношения со всеми окружающими.
• Импульсивность.
• Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть обделенным вниманием близких.
• Суицидальные мысли и разговоры, возможны даже попытки, которые повторяются время от времени.
• Агрессия, враждебность.
• Нарушение психической идентичности личности.
• Хроническое ощущение душевной пустоты.
• Преходящие параноидальные идеи, связанные со стрессом.

К симптомам и признакам пограничного расстройства личности следует отнести, также, выраженное и постоянное нарушение идентичности, которое проявляется в неуверенности как минимум в двух из представленных ниже:

• ценности;
• сексуальная ориентация;
• ранжирование друзей по предпочтению;
• самооценка и образ самого себя;
• постановка долговременных целей.

Человеку с ПРЛ может быть свойственно самоограничение – он будет намеренно корить себя и переживать о своем диагнозе. Ему будет казаться, что он не такой, как все, что наличие заболевания делает его другим, особенным, но эта особенность с негативной окраской.

Всегда признаки пограничного расстройства приобретают окраску гиперболы – если человек грустит, то эта грусть граничит с депрессией, если радуется, то делает это слишком эмоционально, а негативные события могут вызвать агрессию.

Почему появляется пограничное расстройство

Психиатрическое сообщество считает, что у человека должны присутствовать определенные предпосылки для развития ПРЛ. То есть, это заболевание, которое возникает в результате действия целого ряда факторов.

Причины пограничного расстройства личности могут быть различными:

• Нарушение идентичности – стойкая неприязнь своего образа, неприятие его.
• Склонность к вовлечению в нестабильные и полярные отношения с людьми – идеализация человека или, наоборот, его обесценивание.
• Импульсивность, которая проявляется в ряде сфер и предполагает причинение себе вреда – помимо суицида, это может быть незащищенный секс, употребление наркотических веществ, переедание.
• Особенности характера – заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам, низкая устойчивость к стрессам.

Эти предпосылки касаются скорее особенностей характера или типа личности человека, но есть причины пограничного расстройства, которые не зависят от личностных факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Гендерная принадлежность. Женщины страдают ПРЛ чаще, чем мужчины.

---

Людям, попадающим в группу риска, рекомендуется периодически посещать психолога для того, чтобы предотвратить развитие ПРЛ и установить безболезненную связь с внешним миром.

---

Патогенез заболевания

Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами). 

Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.

У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.

Стадии пограничного расстройства

Если не заниматься лечением психического расстройства, то оно будет усугубляться. Важно, как можно скорее выявить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Если же этого не сделать, то признаки нарушения будут доминировать в поведении человека, он будет все больше отдаляться от родных и социума, у него начнут появляться суицидальные наклонности. 

После того, как выявлен показатель пограничного расстройства личности, болезнь протекает в соответствии со следующими стадиями:

1. Межличностная нестабильность. На этом этапе человек старается избегать покинутости, пытается казаться нормальным, строить социальные отношения, хоть это и нелегко ему дается. Эта стадия отмечена также нестабильностью отношений – окружающим сложно понять «пограничника».
2. Когнитивные расстройства, нарушения идентичности. Начинают появляться признаки паранойи, у человека нарушается представление о себе и своем месте в окружающем мире.
3. Нарушения эффективной и эмоциональной регуляции. Это показатель пограничного расстройства более тяжелой стадии. Появляется нестабильность настроения, необоснованный гнев, внутреннее ощущение пустоты.
4. Нарушения регуляции поведения – последняя стадия отмечается склонностью к суициду, стремлением нанести себе увечья, неконтролируемыми эмоциональными вспышками.

Как можно классифицировать расстройство

Прежде всего принята классификация в соответствии с МКБ-10:

• F4 – Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
• F5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
• F6 – Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Типы пограничного расстройства можно разделить на 4 подгруппы. Они расположены по степени тяжести, начиная с меньшей:

1. Унылое пограничное расстройство. Характеризуется покорным и уступчивым поведением. Человек ведет себя очень скромно, а внутри испытывает беспомощность, жалость к себе, чувство собственной никчемности. Вместе с этим ощущается физическая усталость, нежелание что-либо делать.
2. Обидчивое ПР. Человек не такой податливый, как при унылом типе. Он может выражать негатив, принимать все в штыки. Главная отличительная черта – это обидчивость. Пациент с этим типом во всем и во всех быстро разочаровывается.
3. Импульсивное ПР. Это тип пограничного расстройства личности, при котором человек с нарушением капризничает, проявляет истерические наклонности, демонстрирует инфантилизм. Ему свойственно необоснованное волнение, неспособность сосредоточиться, возможны суицидальные проявления.
4. Самоповреждающее ПР. Наиболее тяжелый из четырех подтип. Человек склонен к суициду и уже не скрывает свои мысли. У него присутствует явная тяга к саморазрушению, нанесению себе повреждений. По отношению к окружающим ведет себя заискивающе, но в то же время замкнуто.

Уровни пограничного расстройства личности могут разниться и классифицироваться по степени тяжести. Всего их три:

1. Легкая, когда еще не явно различимо нестандартное поведение человека. Появляются трудности в выстраивании отношений с социумом. И все-таки способность сохранять адекватный контакт утрачивается не полностью. При легкой форме «пограничник» не изъявляет желания нанести себе увечья или навредить другим.
2. Средняя, когда отношения с близкими и знакомыми становятся сложнее. Человек с нарушением переносит эти проблемы на другие сферы – считает, что в карьере против него все скомпрометировано. При этой форме пограничного расстройства возникают угрозы сведения счетов с жизнью, но они, как правило, не доходят до дела.
3. Тяжелая, когда неприятие себя отражается абсолютно на всех сферах жизни, человек чувствует себя не принятым обществом, перестает функционировать и пытаться наладить отношения с другими людьми. Он полностью погружается в себя, винит себя во всех неудачах. Велика вероятность причинения себе телесного вреда. Нередко дело может дойти до суицида.

Заболевание не делится на гендерные и возрастные группы. Можно сказать, что пограничное расстройство у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Но нет какого-то различия в подходах и лечении – пациент любого пола будет проходить терапию в соответствии со степенью тяжести. Важно обращать внимание на тип ПРЛ, генетику человека, его образ жизни и личностные характеристики. 

Какие могут быть осложнения

Прежде всего осложнения заболевания связаны с деструктивным поведением – больной, сам того не желая, вызывает у окружающих негативные эмоции, начинают появляться попытки причинить себе вред. В этот период возможно проявление алкогольной, наркотической зависимости, что негативно сказывается на общем здоровье организма. Страдают все органы и системы, большой урон наносится психике.

Человек с ПРЛ может быть подвержен перееданию – отсюда нарушения со стороны ЖКТ и соответствующие психические отклонения (булимия, анорексия). Попытки принести себе физический вред оборачиваются ранами, порезами, ожогами. Во время агрессии больной может причинить вред посторонним людям, хотя случаи причинения физического вреда очень редки – «пограничник» в основном переживает агрессию самостоятельно, нанося увечья себе или страдая от внутренних противоречий.

Самое страшное, чем может обернуться ПРЛ – это смерть. Ведь, согласно статистике, около 70% людей с этим нарушением предпринимали хотя бы одну суицидальную попытку. Эти попытки могут закончиться плачевно – из-за намеренной демонстрации самоубийства или по неосторожности.

Когда нужно обратиться к врачу

Малейшие отклонения от нормального поведения – это повод посетить специалиста. Если человек замечает за собой какие-либо симптомы ПРЛ, чувствует себя одиноким, не может справиться с неконтролируемой агрессией или скачками настроения, то велика вероятность, что у него диагностируют пограничное расстройство. 

Важно также прислушиваться к близким людям, которые отмечают перемены в привычном состоянии человека.

---

Многие люди с нарушением пытаются справиться самостоятельно, как только замечают у себя первые признаки расстройства, но грамотную помощь способен оказать только профессионал.

---

Диагностика расстройства

Как определить пограничное расстройство? Для этого врач полностью исследует анамнез и выявляет критерии ПРЛ:

• опустошающее чувство одиночества;
• внезапная импульсивность;
• аффективная нестабильность и внезапные реакции на стрессовые ситуации;
• появившаяся паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы;
• неадекватная, неоправданная злость, невозможность с ней справиться;
• суицидальные мысли, угрозы, желание причинить себе вред;
• нестабильные межличностные отношения;
• нарушение собственной идентичности.

Психиатр для диагностики пограничного расстройства личности использует интервью. Нелишним будет провести внешний осмотр – если обнаружатся рубцы или шрамы на коже, значит человек находится уже в тяжелой стадии ПРЛ.

Общепризнанными критериями для постановки диагноза являются параметры, установленные Американской психиатрической ассоциацией.

1. Нарушения, которые проявляют себя:

• в социальном функционировании – близкие отношения становятся нестабильными, появляются конфликты. Человек с ПРЛ считает себя брошенным и никому не нужным – это оставляет отпечаток на взаимодействии с людьми. С другой стороны, появляется эмпатия: пациенты с этим нарушением очень чуткие и также относятся к окружающим, они выражают искреннее сочувствие в сложных ситуациях;
• в личностном конфликте – человеку присуща излишняя самокритики, ощущение нестабильности и постоянного одиночества. Нет четких целей в жизни, пациент не может сосредоточиться на стремлениях, отстраняется от карьерных планов.

Патология личных качеств:

• появляется враждебность к внешнему миру – пациент раздражен, испытывает беспричинный гнев;
• все эмоции окрашены негативно – человек боится быть отвергнутым, постоянно чувствует тревожность;
• человек подвержен импульсивности, готов пойти на риск, причем о последствиях действий пациент не задумывается.

Экспрессия в проявлении эмоций сохраняется на протяжении длительного времени.

Для человека данной возрастной и гендерной категории все нарушения не являются нормальными.

Пациент не находится под действием каких-либо лекарств и его поведение не обусловлено их приемом.

#PHONEHELP#

Лечение ПРЛ

Лечение пограничного расстройства прежде всего учитывает потребности человека с ПРЛ, в меньшей степени врач опирается на общепринятые стандарты. Если у пациента есть склонность к депрессии или повышена тревожность, то прибегают к медикаментозному лечению. 

---

Психиатрическое сообщество больше склонно к амбулаторному лечению, нежели к госпитализации – она не зарекомендовала себя в качестве рационального подхода при решении данной проблемы.

---

В настоящее время существует несколько подходов к терапии пограничного расстройства, уместность которых в конкретном случае определяет психотерапевт:

1. Анализ переноса. Это разновидность психотерапии, для которой разработана поэтапная рекомендация, применяемая в терапии ПРЛ.
2. Схематерапия. Она сочетает гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую, теорию привязанностей и психоанализ. В этом виде психотерапии пограничного расстройства личности берется во внимание детство пациента, анализ вероятности травматических событий и жестокого обращения. Врач в этом случае акцентирует внимание на источнике переживаний, учит находить пути выхода и справляться с тревожным состоянием.
3. Диалектическо-поведенческая терапия. Это длительный процесс, который применяется с целью снять симптомы заболевания, избавить пациента от мыслей о суициде.
4. Ментализация. Может осуществляться индивидуально или в составе группы. В этой методике главным фокусом выступает уровень осмысленности – человек учится находить смысл жизни, контролировать свои эмоции и расставлять приоритеты в потребностях.
5. Фармакотерапия. Исследования доказали, что эффективных медикаментов в лечении ПРЛ не существует. Нет таких лекарств, которые способны снять чувство опустошенности. Но авторы научных трудов пришли к выводу, что некоторые препараты могут действовать направленно, то есть избавлять от основных симптомов заболевания. Среди таких лекарств наибольшую эффективность показали Галоперидол (понижает агрессию), Арипипразол (избавляет от лишней импульсивности), Соли Вальпроевой кислоты (снимают проявления депрессивного состояния). 

Профилактика заболевания

Считается, что избавиться от нарушения можно, если соблюдать все клинические рекомендации при пограничном расстройстве личности. Нередки случаи, когда пациенты полностью избавлялись от всех признаков ПРЛ под чутким руководством лечащего врача. 

На сегодняшний день не существует способов, которые способны предотвратить данное психическое нарушение. Поэтому так важно принять все меры, чтобы отследить заболевание на начальном этапе и обратиться к специалистам.

Список литературы:

1. Мак-Вильямс Н., «психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
2. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина
3. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии.
4. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии
5. Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии
6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
7. ухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
8. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия

Невротическая депрессия: подходы к терапии

Терапия затяжных депрессивных состояний, обусловленных воздействием длительно существующих психотравмирующих факторов (в частности, невротических депрессий), до настоящего времени остается одной и актуальных проблем современной клинической психиатрии. Это связано с тем, что страдающие этим расстройством пациенты в силу недооценки как тяжести своего состояния, так и стрессовой ситуации часто обращаются за помощью не к психиатрам, а к специалистам, не имеющим психиатрического образования: психологам, врачам общесоматической медицины [1, 2], что обусловливает отсутствие необходимого в этих случаях своевременного комплексного лечения с применением фармакотерапии и психотерапии [3—7]. В то же время у пациентов с депрессивным неврозом выявляется недостаточная реакция на лечение антидепрессантами [8—10], связанная с длительностью гипотимического состояния [11—14], а также продолжительностью интервала между началом заболевания и назначением терапии [15]. Кроме того, у пациентов с невротической депрессией наблюдается высокая распространенность побочных эффектов медикаментозной терапии по сравнению с пациентами с другой аффективной патологией, которая может быть вызвана рядом факторов: преобладанием аффекта тревоги в структуре депрессии, а также накоплением характерологических черт кластеров В и С в преморбиде [16].

По современным представлениям, терапия невротической депрессии должна быть комбинированной: включать в себя назначение антидепрессанта, обладающего наилучшей эффективностью и переносимостью, в сочетании с психотерапевтическими подходами. Ниже приводится наблюдение, которое может служить примером реализации такого подхода.

Клиническое наблюдение

Больная А.Н.С., 32 года. Наследственность: отец (61 год) обладает мягким, уступчивым, ведомым характером. Работал водителем автобуса, в настоящее время на пенсии. Известно, что на протяжении 20 лет злоупотреблял крепкими спиртными напитками, случались запои. Мать (55 лет) — индивидуальный предприниматель. По характеру эмоциональная, демонстративная, в семье на первых ролях. Дочь (7 лет) активная, общительная. Учится в 1-м классе школы.

Пациентка родилась от нормально протекавшей беременности в срок. Росла часто болеющим ребенком: респираторные инфекции сопровождались длительными периодами реконвалесценции и астенической симптоматикой. Также отмечала тошноту, укачивание при поездках в транспорте (вплоть до рвоты), плохо переносила нахождение в душных помещениях (неоднократно возникали предобморочные состояния с потемнением в глазах, шумом в ушах), быстро утомлялась при умственных и физических нагрузках. Несмотря на то что эта симптоматика к подростковому возрасту исчезла, в дальнейшем отмечала явления метеочувствительности в виде головных болей давящего характера, дурноты.

Детские дошкольные учреждения посещала с 3 лет. Адаптировалась с трудом, на протяжении первых 2 мес при расставании с матерью подолгу плакала. На протяжении жизни отличалась тревожностью, конформностью, зависимостью от мнения значимых других. В новых коллективах адаптировалась не сразу, в компании приятелей предпочитала находиться на вторых ролях. Была крайне привязана к матери: делилась с ней секретами и сокровенным, спрашивала совета, в случае задержки той на работе подолгу ждала ее у окна. Стремясь получить похвалу от матери, старалась как можно лучше выполнить все ее поручения. Формировалась впечатлительной: плакала над фильмами или книгами с грустным сюжетом, не переносила вида крови.

В школу пошла в 7 лет. Училась с удовольствием, преимущественно на «хорошо», лучше успевала по гуманитарным предметам. При ответах у доски испытывала выраженное волнение в виде ощущения «кома» в горле, учащения сердцебиения, прилива жара к верхней половине туловища, нехватки воздуха, похолодания, потливости и тремора рук, сжимания в животе. Опасалась забыть выученный материал, показать себя не в лучшем свете, выглядеть нелепо. В свободное время по настоянию матери посещала занятия современными танцами, бассейн.

После окончания школы (17 лет), не имея особых предпочтений в выборе профессии, за компанию с подругами поступила на психологический факультет государственного университета. После окончания вуза по специальности не работала. Из финансовых соображений устроилась по протекции знакомых менеджером в банк. К выполнению рабочих обязанностей подходила ответственно, в случае сомнений многократно перепроверяла заполненную документацию. Опасаясь не справиться с важными поручениями и не оправдать ожиданий начальства, старалась всячески отказаться от ведения сложных дел.

Менструации с 14 лет, регулярные, болезненные. Из-за выраженного болевого синдрома нередко пропускала занятия в школе, брала отгул на 1—2 дня на работе. За несколько дней до и во время менструаций становилась плаксива, раздражительна, отмечалось повышение аппетита с тягой к сладкому.

В подростковом возрасте испытывала нестойкие идеи недовольства собственной внешностью: считала себя полной, черты лица недостаточно красивыми. Интерес к противоположному полу с 15 лет. В проявлении собственных чувств была застенчивой, за объектом привязанности предпочитала наблюдать со стороны, ждала инициативы от избранника. Влюбившись, фантазировала о совместном будущем с молодым человеком, в красках представляла свадьбу и последующую семейную жизнь. Замуж вышла в 24 года. В мужчине привлекли приятная внешность, уверенность в себе, проявление заботы. Отношения изначально складывались ровные, доверительные. По бытовым вопросам обращалась к матери, регулярно прислушивалась к ее советам. В семье была на вторых ролях, делегировала супругу финансовые вопросы. Не имея собственных увлечений, все свободное время посвящала домашним делам, всячески стремилась угодить мужу. При этом требовала от супруга в ответ повышенного внимания, похвалу за прилежность в ведении домашнего хозяйства.

В возрасте 25 лет забеременела. Беременность протекала физиологически, изменениями настроения не сопровождалась. Роды были в срок, но затяжные, с гипоксией плода. Снижения настроения в послеродовом периоде не отмечалось. Была крайне тревожной матерью: по несколько раз за ночь подходила к кроватке, прислушивалась, дышит ли ребенок. В связи с выявленным гипертонусом у дочери опасалась возможной ее инвалидизации, проходила с той многократные обследования, аккуратно выполняла необходимые предписания врачей. Несмотря на то что в дальнейшем у ребенка неврологической патологии не отмечалось, решила полностью «посвятить» себя дочери и заботе о ней, в связи с чем к работе более не возвращалась. При этом с ребенком сформировала симбиотические отношения: следила за соблюдением режима, не отпускала без присмотра на улицу, с целью всестороннего развития водила на всевозможные кружки, проверяла школьные домашние задания и пр.

Первый эпизод психического неблагополучия возник в возрасте в 27 лет на фоне известий об онкологическом заболевании матери (рак молочной железы). Сразу после этого снизилось настроение, возникли подавленность и плаксивость. На протяжении дня непрестанно размышляла о возможной скорой смерти матери. При мысли о том, как будет жить без ее поддержки, испытывала растерянность, чувство беспомощности. Отмечала рассеянность, нарушения концентрации внимания. На пике тревоги возникало ощущение перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха. Читала медицинскую литературу, искала информацию о возможных способах лечения заболевания. Снизился аппетит, однако массу тела значимо не теряла. Нарушился сон по типу поверхностного с трудностями засыпания из-за наплывов тревожных мыслей. Выраженного суточного ритма в состоянии не отмечалось.

Несмотря на описанные расстройства, в полном объеме справлялась с домашними делами и уходом за ребенком. Суицидальных мыслей, витального чувства тоски не возникало. Состояние оставалось практически неизменным на протяжении полугода, в связи с чем по совету знакомых обратилась к врачу. На приеме амбулаторно был назначен антидепрессант миртазапин до 15 мг/сут. На фоне терапии в течение 2 нед отмечала уменьшение выраженности депрессивных проявлений, улучшились сон и аппетит, однако беспокоили субъективно тягостные ощущения сонливости, вялости, чувство разбитости, «тяжести» в голове после пробуждения. В связи с этим миртазапин был заменен на пароксетин (20 мг/сут). После 1 мес приема препарата уменьшилась тревога, нормализовался сон, однако полностью почувствовала себя здоровой лишь спустя полгода после успешно проведенных операции и последующей химиотерапии у матери. Однако вследствие ощущения вялости, сонливости, «заторможенности», а также прибавки массы тела (4 кг за 2 мес терапии) на фоне приема пароксетина самостоятельно уменьшила дозу препарата до 10 мг/сут, а затем (через 4 нед от начала терапии) и вовсе отменила.

На протяжении последующих 2 лет состояние было относительно удовлетворительным. В тот период времени полностью сосредоточилась на дочери, не обращала внимания на охлаждения отношений с супругом. При этом стала все больше раздражаться в связи с частыми задержками мужа на работе, его эпизодическими алкоголизациями. По этому поводу выказывала супругу недовольство, упрекала в отсутствии заинтересованности в воспитании ребенка, употреблении спиртного. После ссор с мужем периодически снижалось настроение с подавленностью, слезливостью без нарушений сна и аппетита. Снижения настроения были нестойкими, проходили самостоятельно по мере разрешения конфликтной ситуации, длились до нескольких дней.

Настоящее ухудшение состояния развилось у больной в возрасте 31 года из-за учащения скандалов с супругом. Постепенно стойко снизился фон настроения. Беспокоила тревога, во время которой пациентка постоянно прокручивала в голове мысли о несостоятельности семейной жизни, неудовлетворенности браком, возможных изменах со стороны мужа, сравнивала себя с более успешными подругами. Услышав единожды высказывание супруга о необходимости оформления развода, стала испытывать страх остаться одной с ребенком без финансовой поддержки, опасалась оказаться неспособной самостоятельно обеспечивать себя и дочь. Из-за постоянных наплывов мыслей была рассеянна, отмечались трудности сосредоточения. Во время ожидания супруга с работы возникали чувства внутренней напряженности, страха очередного скандала. Испытывала трудности засыпания из-за «прокручивания» мыслей о психотравмирующей ситуации. Беспокоила общая слабость — несмотря на то что, как и прежде, справлялась с домашними делами, быстро утомлялась от повседневных видов деятельности. Снизился аппетит, однако массу тела значимо не теряла. Отмечала облегчение самочувствия при отвлечении на уход за ребенком, а также при нахождении вне дома.

С целью разрешения конфликтной семейной ситуации посещала психотерапевтические занятия у психолога. Однако уменьшения выраженности депрессии не было, в связи с чем обратилась на амбулаторный прием в психотерапевтическое отделение Университетской клинической больницы № 3 Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова.

При приеме: больная выглядит моложе своего возраста. Одета аккуратно, по молодежной моде. Волосы чистые, уложены. Декоративной косметикой пользуется умеренно. Во время беседы напряжена, постоянно меняет позу, сопровождает изложение жалоб активной жестикуляцией. В разговор вступает охотно, на вопросы отвечает по существу, с излишней детализацией. Стремится произвести хорошее впечатление на врача, считает себя жертвой сложившихся обстоятельств.

Себя характеризует как человека тревожного, впечатлительного, который всегда в новых коллективах испытывает стеснение, стремится особо не выделяться. Рассказывает, что всегда была несамостоятельна в принятии решений, зависима от мнения родственников, вплоть до настоящего возраста обращается к матери за советом.

Сообщает, что ухудшение психического состояния отмечает на протяжении последних 2 лет, что связывает с напряженной обстановкой в семье. Рассказывает, что на фоне регулярных задержек мужа на работе, его злоупотребления спиртными напитками стали частыми конфликты, когда подвергается придиркам и упрекам в отсутствии внимания к супругу, неаккуратности в ведении быта, в отсутствии ухода за собственной внешностью. Опасается возможных измен со стороны супруга.

Практически постоянно испытывает подавленность. Отмечает выраженную тревогу, сопровождающуюся неотвязными мыслями о конфликтах с мужем, несостоятельности семейной жизни, невозможности дальнейшего проживания в условиях постоянных скандалов. При этом испытывает страх возможного развода, опасается остаться без финансовой поддержки, считает себя неспособной найти работу. При обдумывании возможных перспектив трудоустройства и самостоятельной жизни чувствует растерянность, не может понять, как искать работу, совмещать ее с заботами о дочери. На высоте тревоги ощущает «ком» в горле, ускоренное сердцебиение, перебои в работе сердца, нехватку воздуха, внутреннюю напряженность.

Высказывает жалобы на трудности сосредоточения и концентрации внимания, рассеянность, быструю утомляемость, общую слабость, нарушения сна по типу трудностей засыпания.

Суицидальные мысли отрицает.

Отмечает отчетливые суточные колебания: хуже чувствует себя в вечерние часы, когда наиболее выражены подавленность, наплывы тревожных мыслей, общая слабость. Аппетит снижен, однако массу тела значимо не теряла.

Соматический статус: температура тела 36,6 °С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Телосложение нормостеническое. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается; АД 110/60 мм рт.ст.; ЧСС 80 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 16 в мин, хрипов нет. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Неврологическое состояние: Лицо симметрично. Зрачки правильной формы, обычного размера, реакция на свет, конвергенцию, аккомодацию сохранна. Глазные щели симметричны. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Мышечный тонус в норме. Парезов и параличей нет. В пробе Ромберга устойчива. Пальценосовую пробу выполняет. Данных за острую неврологическую патологию нет.

Обсуждение наблюдения и лечение

Психическое состояние пациентки определялось затяжной невротической депрессией. Гипотимическая симптоматика была представлена, как и в большинстве случаев длительно протекающих невротических аффективных состояний, подавленностью, плаксивостью, тревогой за будущее. Признаки витальной депрессии (чувство тоски предсердной локализации, идеаторная и моторная заторможенность, идеи вины, суицидальные мысли) не выявлялись. Суточный ритм носил инвертированный характер с ухудшением в вечернее время за счет тревожной и астенической симптоматики, что также наиболее типично для депрессий неэндогенной природы.

В свою очередь, на первый план в клинической картине наряду с гипотимией вышла анксиозная симптоматика с тревожными руминациями. Кататимный комплекс депрессии определялся сепарационной тревогой [17, 18], при которой пациентка, испытывая желание разрешить длительно существующую психотравмирующую ситуацию (конфликты с супругом), сомневается в своих способностях обеспечить собственное существование (финансово содержать себя и ребенка) и продолжает пребывать в фрустрирующей обстановке. Отдельного внимания заслуживает наличие в структуре тревоги отчетливых когнитивных нарушений — трудностей сосредоточения и концентрации внимания, рассеянности, чувства растерянности при попытке спланировать будущее. Описанные когнитивные нарушения характерны для тревожных расстройств, отмечающихся как изолированно, так и в структуре депрессивного эпизода [19].

Среди основных симптомокомплексов у пациентки отмечались также астенические расстройства невротического регистра с быстрой утомляемостью, нарастанием общей слабости в вечерние часы.

В пользу невротической природы депрессии свидетельствовали признаки депрессии умеренной степени выраженности (18 баллов по шкале депрессии Гамильтона — HAM-D), сохранная социальная адаптация.

Настоящий депрессивный эпизод являлся вторым. При этом оба аффективных эпизода дебютировали в ответ на психотравмирующую ситуацию (болезнь матери, возможность предстоящего развода с мужем), имеющую прямое отношение к угрозе сепарации от значимого другого. Первый эпизод, развившийся в 26 лет, также представлял собой невротическую депрессию сходной клинической структуры: нерезко выраженная гипотимия с сохранной социальной активностью и способностью вести хозяйство, преобладание тревожной симптоматики, кататимный комплекс, определяющийся сепарационной тревогой и страхом за здоровье матери, когнитивные нарушения. Следует отметить, что выход из депрессии совпал с прекращением стрессогенного воздействия (удачный исход операции и химиотерапии у матери) и сопровождался полной редукцией психопатологической симптоматики с сохранением присущих ранее личностных черт.

Квалификация личностных черт пациентки в рамках тревожно-истерического (тревожность, конформизм, впечатлительность, зависимость от мнения значимых других) характера соотносится с данными, приводимыми в работах, посвященных изучению невротической депрессии [20, 21]. Также необходимо обратить внимание на то, что для пациентки с раннего возраста было характерно наличие черт невропатической конституции, по всей вероятности, обусловливающих возникновение в рамках депрессивных фаз эпизодов с соматовегетативными проявлениями (с ощущением «кома» в горле, учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха), носящих транзиторный характер и появляющихся лишь на пике тревоги.

В соответствии с критериями МКБ-10 пациентке был поставлен диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной степени тяжести с соматическими симптомами» (рубрика F33.11).

С учетом отмеченных клинических особенностей депрессии, а также предшествующей реакции на миртазапин и пароксетин (в виде проявлений седации, а также выраженной прибавки массы тела) был выбран препарат другой фармакологической группы — вортиоксетин (бринтелликс) с доказанной эффективностью в отношении депрессивной симптоматики [22—24] и хорошей переносимостью. Наряду с приемом антидепрессанта (вортиоксетин 10 мг/сут утром после завтрака) пациентка регулярно посещала курсы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

В пользу назначения бринтелликса в данном случае свидетельствует несколько аргументов. Сосуществование в структуре аффективного эпизода гипотимии и выраженной тревоги (определяющей кататимный комплекс депрессии) обусловливает необходимость назначения препарата, оказывающего комбинированное действие на оба симптомокомплекса без обострения тревожной симптоматики в первые дни терапии. Бринтелликс в полной мере отвечает описанному требованию. Согласно данным метаанализа D. Baldwin и соавт. [25], бринтелликс эффективно купирует как тревогу, так и депрессию, а также не способствует значимому усилению тревоги в первые дни терапии.

В структуре депрессии относительно большую роль играют когнитивные нарушения (руминативное мышление), в связи с этим предпочтительным являлось назначение препарата, обладающего доказанным прокогнитивным действием. Согласно современным данным [26], бринтелликс оказывает прокогнитивное действие, значительно более выраженное, чем у препаратов из группы СИОЗС и СИОЗСиН. Наконец, для пациентки большое значение имел профиль побочных эффектов. В частности, неприемлемыми являлись прибавка массы тела, седация. По этим соображениям назначение бринтелликса также являлось оправданным в связи с отсутствием у него описанных нежелательных эффектов.

КПТ была направлена на формирование навыков контроля над собственными поведенческими реакциями, преобразование копинг-стратегий с выстраиванием механизмов взаимодействия с проявлениями заболевания, взаимоотношений с супругом.

На фоне проводимого лечения через 2 нед у пациентки наблюдались частичное уменьшение выраженности подавленности, тревоги, улучшение качества сна (что также подтверждалось снижением суммарного показателя по шкале HAM-D до 13 баллов). Через 1 мес курса терапии антидепрессантом и КПТ был выявлен полный ответ на терапию (что соотносилось с результатом 9 баллов по шкале HAM-D). Пациентка отмечала выраженное улучшение аффективного фона с редукцией подавленности, плаксивости, тревожных руминаций, улучшение когнитивных функций, исчезновение астенических проявлений. Нормализовались сон и аппетит. Спустя 8 нед терапии бринтелликсом у пациентки была диагностирована ремиссия заболевания (6 баллов по шкале HAM-D — отсутствие депрессии).

После достижения ремиссии пациентке были рекомендованы поддерживающая терапия препаратом бринтелликс в дозе 5 мг/сут (до 6 мес в связи с длительностью невротического состояния и предшествующего депрессивного эпизода в анамнезе), продолжение курса сеансов КПТ (до 6 мес).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0003-1667-5355

5 лайфхаков для социофобов | BURO.

Познакомиться с новым человеком, выступить с докладом, войти в полное людей помещение — одним это мешает сделать стеснительность, а другим самый настоящий страх. О том, что такое социофобия и как попробовать с ней справиться, рассказывает психолог и психотерапевт Тата Феодориди.

Социофобия — это навязчивый иррациональный страх и тревога перед выполнением действий на глазах у других людей. Социофобы боятся появления на публике, телефонных звонков и возможности оказаться в центре внимания. Иногда опасения вызывают даже посещение общественных туалетов и ланчи в кафе. Таким людям трудно открыться другим, поэтому они зачастую не могут построить близких отношений.

Если вы слышите от человека или у вас самих в мыслях постоянно звучат фразы: «А вдруг люди подумают», «Все смотрят на меня с насмешкой», «Они скажут, что я странный», «Люди считают меня…», «А вдруг из-за меня…» — с большой вероятностью речь идет о социофобии. Чаще всего причина ее возникновения — в боязни быть отторгнутым, опозоренным или непринятым обществом. Этот страх настолько силен, что вырастает до уровня серьезной психологической проблемы, которую человек не в силах решить самостоятельно.

Часто социофобию путают с неуверенностью в себе или стеснительностью. Однако эта проблема гораздо сложнее и обычно сопровождается характерными соматическими проявлениями:

• трясутся руки;
• подкашиваются ноги;
• на лице и/или теле появляются красные пятна;
• начинается чрезмерное потоотделение;
• может начаться приступ тошноты или паническая атака;
• все это ведет к избеганию пугающих событий.
• у социофобов, в отличие от неуверенных в себе людей, страхи могут возникать и в полном одиночестве.

Парадокс в том, что социофобы на самом деле жаждут признания. Им приятнее мысль о том, что о них думают, пусть даже в негативном ключе, чем чувство абсолютного безразличия. Игнорирование для таких людей хуже всего, хотя часто они говорят обратное: «Да лучше бы на меня никто не смотрел». И в этом заключается сильнейший внутренний конфликт социофобов. С одной стороны, они любят внимание, обожают быть на виду и хотят быть значимыми, с другой — боятся действовать на глазах у других.

Чем сильнее избегание общества, тем сильнее жажда быть на виду. Запускать прогрессирующую проблему социофобии нельзя — она может заполнить слишком много пространства в вашей жизни и дополниться депрессией.

1. Постарайтесь снизить общий уровень стресса

Это можно сделать с помощью таких способов.

• Определение графика. Обеспечьте себе полноценный восьмичасовой сон, выстраивайте режим подъема и отхода ко сну. То же самое нужно сделать с питанием — выберите определенное время для завтрака, обеда и ужина и придерживайтесь его. Обязательны ежедневные прогулки от часа, чтобы дать возможность организму перезагрузиться.
• Налаживание режима отдыха по схеме 4 раз. У социофобов, как правило, нет ресурса, чтобы выходить из своего состояния, поэтому отдых имеет ключевое значение. Отдыхайте по схеме: один раз в день от 15 минут до 2-х часов, один раз в неделю 24 часа, один раз в месяц два-три дня и один раз в год от 20 дней. В большом количестве случаев к социофобии присоединяется депрессия, поэтому нужно больше отдыхать, а при работе с проблемой по возможности брать отпуск или обращаться к психиатру за назначением медикаментов.

2. Ощутите принадлежность к группе

Это может быть класс по йоге или кружок лепки из глины — все, что подразумевает коллективность, встречу одних и тех же людей в одно и то же время и обмен определенными контактами. Важно, чтобы вы чувствовали себя частью группы.

3. Найдите занятие, которое поможет чувствовать свою значимость

Социофобам важно знать, что их деятельность имеет смысл и приносит пользу. Смысл, как правило, лежит в добрых поступках: от участия в волонтерских и благотворительных организациях до обычных субботников со сбором мусора рядом с домом.

Рассмотрите это с точки зрения того, какие чувства вы можете давать окружающим. Их можно вдохновлять, мотивировать, радовать своими поступками. Вы будете им важны, и у вас пропадет потребность в невротическом удовлетворении чувства собственной значимости через агрессию, игнорирование, изоляцию от людей. Вы сможете повлиять на близких и получить от них то доверие, близость и поддержку, которых порой вам не хватает.

4. Ищите дополнительное общение

Это нужно делать по мере того, как вам будет становиться лучше. Не обязательно приводить новых людей в свою жизнь, для начала вы можете выстраивать более глубокие и качественные отношения с близкими. Ваша задача — пробовать открываться им. Если сейчас отношения строятся на пассивной агрессии, попробуйте сделать усилие и рассказать о том, что вас мучит, задать более глубокие вопросы, показать свою заинтересованность.

Углубляйте контакты, которые уже существуют. У многих социофобов есть друзья, которых они потеряли из-за своей проблемы. Попробуйте восстановить с ними связь: позвоните, напишите, договоритесь о встрече. Если это был ваш человек, духовная близость вряд ли пропала.

5. Записывайте свои достижения

Заметив какие-то ощутимые результаты, не стойте на месте, покажите свои достижения. Если сложно делиться с окружающими, начните описывать свою историю, эмоции и впечатления в блоге или на форуме. Затем перейдите на следующий уровень — онлайн-знакомства, которые помогут вам раскрываться. Также по возможности старайтесь рассказывать о своих успехах и достижениях близким.

Психиатр о том, как выбрать способ лечения депрессии

Со времен французского философа Рене Декарта ученых озадачивала «проблема ума и тела», особенно применительно к душевным недугам. Депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и другие состояния можно лечить, воздействуя как на тело (антидепрессантами), так и обращаясь к разуму (психотерапией). Так какой способ эффективнее? Психиатр Дэвид Бернс обращается к этому вопросу в своей книге «Терапия настроения» — T&P публикуют отрывок.

Наш ум состоит из мыслей и чувств, невидимых и эфемерных. Мы знаем, что они существуют, потому что испытываем их, но не знаем, почему или как они существуют. Наше тело, напротив, вещественно: оно состоит из крови, костей, мышц, жира и т. д. Вещество состоит из молекул, молекулы состоят из атомов. Этот строительный материал инертен. Предположительно, атомы не обладают сознанием. Так каким образом инертное вещество в нашем мозге может порождать сознательный ум, который способен видеть, чувствовать, слышать, любить и ненавидеть?

Согласно Декарту, наш ум и тело каким-то образом связаны. Декарт назвал участок мозга, соединяющий эти две наши сущности, «вместилище души». Несколько веков философы пытались определить, где же находится это «вместилище души». Сейчас эти поиски продолжают нейроученые, пытаясь выяснить, как мозг создает эмоции и осознанные мысли.

Убеждение, что наш ум отделен от тела, отражается и в том, как мы подходим к лечению депрессии.

Существуют биологические способы лечения, затрагивающие исключительно «тело», и психологические, которые работают с «умом». Биологические виды лечения обычно подразумевают прием медикаментов, а психологическое лечение, как правило, это применение разговорной терапии.

Между лагерями «лекарственной терапии» и «разговорной терапии» существует сильная конкуренция. В среднем психиатры более склонны придерживаться лекарственного лагеря. Это связано с тем, что их обучают в первую очередь медицине (они должны получить степень доктора медицины). Они могут выписывать лекарства и скорее придерживаются медицинской модели диагноза и лечения.

Если вы, будучи в депрессии, пошли на прием к психиатру, скорее всего, вам расскажут, что депрессия вызвана нарушением химического баланса в вашем мозге, и порекомендуют антидепрессанты.

Если вас лечит от депрессии семейный врач, медикаментозное лечение будет также наиболее вероятно. Это вызвано тем, что многим семейным врачам не хватает знаний в области психотерапии, а также времени на то, чтобы обсудить с пациентами жизненные проблемы.

И напротив, психологи, клинические социальные работники и иные консультанты различных направлений скорее принадлежат к лагерю разговорной терапии.

Они не имеют медицинской подготовки и не могут выписывать лекарств*. Их подготовка обычно в первую очередь сосредоточена на психологических и социальных факторах, которые могут вызвать депрессию. Если вы страдаете от депрессии и обращаетесь к терапевту из лагеря разговорный терапии, вас, скорее всего, будут спрашивать о процессе взросления и мировоззрении или о пережитом стрессе, например о потере любимого человека или увольнении. Возможно, вам также порекомендуют психотерапевтическое лечение, например когнитивно-поведенческую терапию. Как бы то ни было, из этого правила существует множество исключений. Многие терапевты немедицинского профиля соглашаются, что биологические факторы действительно играют определенную роль при депрессии, а многие психиатры являются одаренными психотерапевтами. Психиатры и немедицинские терапевты иногда работают сообща, чтобы пациент получил наибольшую пользу от обоих способов лечения.

Некоторые психологи пытаются добиться права прописывать лекарства, а те из них, кто работает в вооруженных силах США, уже получили лицензию на назначение лекарственных средств. Ведется серьезная дискуссия о достоинствах введения такого права. Некоторые психологи утверждают, что право назначать лекарства желательно, потому что позволит им на равных правах конкурировать с психиатрами за пациентов. Другие утверждают, что назначение лекарств требует более серьезной медицинской подготовки и что профессия потеряет важную часть своей идентичности, если психологи получат право назначать лекарства. Они также указывают на то, что роль психиатра, особенно в системе управляемой медицинской помощи (Managed Care — система здравоохранения, при которой медицинское обслуживание оплачивается третьей стороной, например страховой компанией. — Прим. пер.), стала совершенно непривлекательной. Многие психиатры, которые работают на организации здравоохранения, вынуждены принимать огромное количество пациентов за крайне короткое время, успевая только обсудить прием лекарств и не имея возможности для психотерапии или изучения жизненных проблем пациентов. — Прим. авт.

Тем не менее разделение между школами ума (психологической) и тела (биологической) довольно явное, и диалог между ними часто бывает напряженным, воинственным и ожесточенным. Политические и финансовые соображения влияют на тон этих обсуждений иногда даже больше, чем научные открытия. Ряд недавних исследований предполагает, что в этих спорах слишком много шума из ничего, а столь категоричное разграничение ума и мозга может быть иллюзорным. Эти исследования указывают на то, что антидепрессанты и психотерапия могут оказывать равнозначный эффект на ум и на мозг. Иными словами, они могут оказывать схожее действие.

Например, в классическом исследовании, опубликованном в журнале Archives of General Psychiatry в 1992 г. докторами Льюисом Бакстером, Джеффри Шварцом, Кеннетом Бергманом и их коллегами из Школы медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, описано изучение изменений в химическом состоянии мозга у 18 пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Половина этих пациентов проходила когнитивно-поведенческую терапию и не принимала лекарств. А другая половина принимала антидепрессанты и не проходила психотерапию. Пациенты из группы, не принимавшей лекарств, проходили двухкомпонентную индивидуальную и групповую психотерапию. Первым ее компонентом была экспозиция и предотвращение реакции. Это техника поведенческой терапии, которая помогает пациентам не поддаваться компульсивному желанию проверять замки, постоянно мыть руки и т. д. А вторым компонентом была когнитивная терапия с использованием техник, описанных в этой книге. Помните, что пациенты в этой группе не получали никаких лекарств.

Для измерения метаболического уровня сахара (глюкозы) в различных зонах мозга перед лечением и спустя десять недель в данном исследовании использовалась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). Этот метод позволяет оценить активность нервных окончаний в различных зонах мозга. Одна из зон мозга, представлявших особый интерес, — это так называемое хвостатое ядро в правом полушарии.

Оба вида лечения оказались эффективными: у большинства пациентов в обеих группах наступило улучшение, и значительных различий в результатах не отмечалось. Это не вызвало большого удивления: ранее исследования также показывали, что лекарства и когнитивно-поведенческая психотерапия оказывают схожий эффект в лечении ОКР. Однако результаты ПЭТ-исследования оказались неожиданными. Ученые сообщили о сравнимых уровнях снижения активности в правом хвостатом ядре у пациентов, успешно прошедших лечение, независимо от того, лечились они препаратами в отсутствие психотерапии или проходили психотерапию и не получали препаратов. К тому же симптомы и модели мышления обеих групп улучшились примерно одинаково, то есть оба вида лечения оказались одинаково действенными. И наконец, степень улучшения симптомов в значительной степени коррелировала с уровнем изменений в правом хвостатом ядре. Иными словами, у пациентов с наиболее заметным улучшением в среднем сильнее всего снизилась нервная активность в правом хвостатом ядре. Сниженный уровень активности означал, что нейронная деятельность в этой области мозга успокаивалась, независимо от того, получал пациент лечение препаратами или проходил психотерапию.

Одним из следствий этого исследования является то, что избыточная активность в правом хвостатом ядре может влиять на развитие или сохранение симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Другое важное следствие состоит в том, что

антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия могут оказываться одинаково эффективными в восстановлении структуры и функций мозга.

Как и большинству публикуемых исследований, вышеописанному свойственны несколько достаточно значимых недостатков. Одна из проблем заключается в том, что любые наблюдаемые изменения в мозге, которые проявляются при определенном психиатрическом расстройстве, могут быть скорее его следствием, чем причиной. Иными словами, увеличение нервной активности в правом хвостатом ядре у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством может просто отражать более общую картину нарушений в мозге и не являться причиной возникновения его симптомов. […]

Другие исследования показали, что антидепрессанты способны помогать пациентам в депрессии изменять негативные модели мышления. Действительно, в ходе исследования, проведенного в Школе медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе докторами Энн Симонс, Солом Гарфилдом и Джорджем Мерфи, пациентам в депрессии в случайном порядке назначали либо только лечение антидепрессантами, либо только прохождение когнитивной терапии. В ходе эксперимента изучались изменения в негативных моделях мышления у обеих групп пациентов. Ученые обнаружили, что негативное мышление у пациентов, положительно реагировавших на терапию антидепрессантами, претерпело такие же улучшения, как и у пациентов в депрессии, которые положительно отреагировали на когнитивную терапию. Помните, что пациенты, которых лечили препаратами, не проходили психотерапию, а пациенты когнитивной терапии не получали препараты. Таким образом, это исследование показало, что лечение препаратами изменяет негативное мышление так же, как и когнитивная терапия. Воздействие антидепрессантов на убеждения и мысли может объяснять благоприятный эффект от препаратов в той же мере или даже лучше, чем биологические трактовки их воздействия на различные системы трансмиттеров в мозге.

Эти знаковые исследования предполагают, что,

возможно, будет лучше отказаться от столь резкого разделения ума и тела и задуматься, как различные способы лечения могут оказать наиболее благоприятный эффект как на ум, так и на системы мозга.

Такой комбинированный подход может привести к более тесному сотрудничеству терапевтов и исследователей, рассматривающих проблему с разных углов, и к более быстрому прогрессу в изучении эмоциональных расстройств.

Даже если в некоторых случаях депрессии присутствует определенное генетическое или биологическое нарушение, при коррекции этих проблем может помочь психотерапия даже без использования лекарств. Многие исследования, так же как и мой собственный клинический опыт, подтвердили, что пациенты, пребывающие в тяжелой депрессии, чье состояние кажется очень биологически обоснованным и сопровождается множеством физических симптомов, часто демонстрируют быстрое улучшение в ответ на когнитивную терапию без использования препаратов.

Может быть верным и обратное. Я много раз работал с пациентами в депрессии, которые не чувствовали никакого прогресса после моих многочисленных психотерапевтических вмешательств. Когда я прописал им антидепрессанты, для многих это оказалось поворотным моментом, и психотерапия также стала приносить больший результат. Казалось, что лекарство действительно помогало им изменять негативные модели мышления, по мере того как они оправлялись от депрессии. […]

Предположим, ученые выяснят, что почти все формы депрессии обусловлены, хотя бы отчасти, генетическими факторами. Будет ли это означать, что следует лечить депрессию исключительно лекарствами? Ответ таков: не обязательно. Например, боязнь крови считается как минимум частично наследственной, но практически всегда ее можно быстро вылечить при помощи поведенческой терапии. Наиболее эффективное лечение от большинства фобий — это поместить человека в пугающую ситуацию и вынудить его встретиться с ней лицом к лицу и контролируемо переживать тревогу до тех пор, пока страх не ослабнет и полностью не исчезнет. Большинство пациентов настолько пугает этот метод, что вначале они сопротивляются лечению. Но, если удается их убедить задержаться чуть подольше, процент успешно излечившихся оказывается чрезвычайно высок.

Я пережил это на собственном опыте. В детстве я приходил в ужас от вида крови. Когда во время учебы на медицинском факультете нам надо было взять друг у друга анализ крови из вены, я настолько не хотел этого делать, что бросил учебу. На следующий год я решил устроиться работать в клиническую лабораторию больницы при Стэнфордском университете, специально чтобы попытаться преодолеть свой страх. Моя работа заключалась только в том, чтобы целый день напролет брать анализы крови из вены. Первые несколько раз я испытывал сильную тревогу, но потом постепенно привык. Вскоре я начал обожать свою новую работу. Это показывает, что поведенческую терапию без применения лекарств может по крайней мере ослабить некоторые генетические тенденции. […]

Верно и обратное. Если бы выяснилось, что депрессия возникает исключительно из-за средовых факторов, а генетика не оказывает на нее никакого влияния, это не снизило бы потенциальной ценности антидепрессантов. Например, если вы окажетесь рядом с человеком, больным ангиной, то также запросто можете подхватить ангину, потому что бактерии стрептококков, которые вызывают ее, чрезвычайно заразны. Можно сказать, что ваша ангина полностью вызвана средой, а не генетикой. Тем не менее вы будете лечить ее антибиотиком, а не поведенческой терапией. […]

С практической точки зрения вопрос, с которым я сталкиваюсь как клинический психолог, звучит так: каким будет наилучшее лечение для каждого конкретного пациента, который страдает от депрессии, независимо от причины заболевания? Играют ли гены решающую роль или нет, препараты иногда могут оказать нужную помощь, а иногда лучше помогает психотерапия. Порой наилучшим лечением будет как раз сочетание психотерапии и антидепрессантов. […]

Собственный клинический опыт убедил меня, что «пробирочное» лечение исключительно препаратами у большинства пациентов не дает нужного результата. По всей видимости, эффективное психологическое вмешательство все-таки играет определенную роль,

даже если вам повезло и вы положительно отреагировали на прием антидепрессантов. Если вы обучитесь техникам самопомощи, которые предлагает когнитивная терапия, подобным тем, что описаны в этой книге, я верю, что вы будете лучше подготовлены к любым проблемам с настроением в будущем. […]

Также я сталкивался с тем, что эффективному медикаментозному лечению или прохождению психотерапии могут мешать определенные негативные убеждения и нерациональные мысли. Далее я хотел бы развенчать [несколько] вредных мифов. Первые восемь относятся к медикаментозному лечению, а последние четыре касаются психотерапии. Что касается препаратов, я считаю, что крайне желательно соблюдать осторожность в приеме любого лекарства, но излишне консервативный подход, основанный на сомнительных полуправдах, может также оказаться разрушительным. Я также полагаю, что следует придерживаться умеренно скептического и осторожного взгляда и в отношении психотерапии, но излишний пессимизм также может помешать эффективному лечению.

«Принимая это лекарство, я перестану быть собой. Я буду странно вести и чувствовать себя».

Вряд ли можно заблуждаться сильнее. […] На самом деле многие пациенты сообщают о том, что чувствуют себя в большей степени собой после начала приема антидепрессантов. […]

«Эти препараты чрезвычайно опасны».

Неверно. Если вы находитесь под медицинским наблюдением и сотрудничаете со своим доктором, при приеме большинства антидепрессантов у вас не будет причин для опасений. Побочные реакции возникают редко, и обычно с ними можно безопасно и эффективно справиться, если вы и ваш доктор работаете сообща. Антидепрессанты гораздо более безопасны, чем сама депрессия. […]

«Но побочные эффекты будут невыносимы».

Нет, если правильно подобрать дозировку, побочные эффекты обычно слабы и едва заметны. А если, несмотря на это, медикамент приносит вам дискомфорт, вы, как правило, можете сменить препарат на столь же эффективный, но при этом с меньшим числом побочных эффектов. […]

«Я не буду принимать препарат, прописанный психиатром, потому что это будет означать, что я сумасшедший».

Здесь нужно внести ясность. Антидепрессанты прописывают от депрессии, а не от сумасшествия. Если доктор порекомендует вам принимать антидепрессант, это будет указывать на то, что у вас проблема с настроением. Это не означает, что доктор считает вас сумасшедшим. Однако истинное сумасшествие — это отказываться от приема антидепрессантов из-за подобного страха, ведь это может принести вам только страдания и несчастья. Парадоксально, но с помощью лекарств вы можете почувствовать себя более нормальным гораздо быстрее. […]

«Но другие люди обязательно станут смотреть на меня с презрением, если я начну принимать антидепрессанты. Они будут считать меня неполноценным».

Этот страх нереалистичен. Другие люди никогда не узнают, принимаете вы антидепрессант или нет, если вы сами им не скажете. Иных вариантов нет. Если вы все-таки расскажете кому-нибудь, он скорее испытает облегчение. Если человеку не безразлично ваше состояние, возможно, он, наоборот, начнет больше уважать вас, ведь вы прикладываете усилия, чтобы справиться с болезненным расстройством настроения. […]

«Принимать таблетки стыдно. Я должен справиться с депрессией сам».

Исследования, посвященные расстройствам настроения, проводимые в разных странах, отчетливо показали: многие люди могут выздороветь и без приема лекарств, если активно следуют структурированной программе самопомощи, подобной той, что описана в этой книге. Однако также справедливо, что психотерапия работает не со всеми и что некоторые пациенты в депрессии быстрее выздоравливают при помощи антидепрессантов. К тому же во многих случаях антидепрессант, как упомянуто выше, может облегчить вашу задачу. […]

«Я пребываю в такой тяжелой депрессии и настолько увяз в ней, что мне могут помочь только лекарства».

При лечении тяжелой депрессии могут быть очень полезны как лекарства, так и психотерапия. Я верю, что и пассивное отношение, и чрезмерная надежда на то, что лекарство сделает всю работу за вас, неразумны. Мое собственное исследование показало, что

желание сделать хоть что-нибудь, чтобы помочь себе, уже оказывает сильное влияние на лечение депрессии, вне зависимости от того, принимаете вы лекарство или нет.

Пациенты, которые выполняют задания по самопомощи между сессиями, похоже, также выздоравливают быстрее. Так что, если вы сочетаете прием препарата с подходящей формой психотерапии, у вас в арсенале будет больше рабочих инструментов. […]

«Обращаться за психотерапевтической помощью стыдно, потому что это будет означать, что я слабак и невротик. Более приемлемо лечиться лекарствами, потому что это означает, что моя болезнь имеет медицинскую природу, как диабет».

На самом деле чувство стыда испытывают многие пациенты в депрессии, которые лечатся как препаратами, так и психотерапией. […] Представьте, например, что вы только что обнаружили, что близкий друг лечился от депрессии психотерапией и это лечение принесло ему пользу. Спросите себя, что бы вы сказали этому другу. Неужели «О, психотерапия просто показывает, какой ты слабак и неудавшийся невротик. Тебе следовало принимать препараты. То, что ты сделал, — это просто позор»? А если бы вы не сказали этого другу, зачем говорить подобное самому себе? […]

«Мои проблемы реальны, так что психотерапия, скорее всего, тут не поможет».

На самом деле когнитивная терапия лучше всего помогает как раз людям, страдающим от депрессии, вызванной реальными проблемами в жизни, включая катастрофические медицинские проблемы, например рак в терминальной стадии или ампутацию конечностей, банкротство или тяжелые проблемы в личных отношениях. […]

«Мои проблемы безнадежны, поэтому ни психотерапия, ни препараты не помогут».

Так говорит ваша депрессия, а реальность — совсем иная. Безысходность — это распространенный, но ужасающий симптом депрессии, который вызван искаженным мышлением, так же как и другие симптомы. Одно из таких искажений называется «эмоциональное обоснование». Человек в депрессии может считать: «Я чувствую безнадежность, так что, наверное, моя ситуация действительно безнадежна». Другое когнитивное искажение, которое приводит к чувству безысходности, — это ошибка предсказания. Вы делаете негативное предсказание, что вам никогда не станет лучше, и предполагаете, что ваш прогноз — это непреложный факт. […] Пациенты, которые чувствуют себя безнадежными, обычно не видят, что обманывают самих себя. Почти всегда они убеждены, что их чувства абсолютно оправданны. Но, если мне удается убедить их в ответ поставить эти безнадежные чувства под сомнение и попытаться достичь улучшения, обычно пациенты действительно начинают испытывать улучшение, хотя в глубине души и не чувствуют, что оно возможно. Вначале процесс идет довольно медленно, а затем ускоряется, и пациент начинает чувствовать себя намного лучше.

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Невроз и армия | Берут ли в армию с неврозом?

Тема невроза и армии неоднозначна. С одной стороны, по этому заболеванию можно освободиться. С другой — это диагноз как хрупкий мостик: если умолчать о каких-то жалобах, то могут забрать в армию, а если сказать что-то лишнее — могут поставить более тяжелое расстройство психики.

Проблема 1: плохая подготовка к призыву

Как и при любом другом диагнозе, освободиться от армии по неврозу можно только в том случае, если ваши жалобы на здоровье не голословны и вы можете предоставите медицинские документы, подтверждающие обращение к психиатру.

Многие призывники ставят себе диагноз самостоятельно или обращаются за помощью к частным психотерапевтам, пренебрегая врачами психоневрологического диспансера. Не стоит так делать. Во-первых, такое пренебрежение может завершиться призывом. И во-вторых, если вы принесете в военкомат документы от частного врача, вас все равно направят на обследование в ПНД.

Проблема 2: неправильно описанные жалобы на здоровье

Порой призывники сами не замечают, что не могут описать свои жалобы. На приеме врача они либо забывают рассказать о каких-то симптомах или наоборот, начинают приукрашивать. Оба варианта могут привести к серьезным проблемам. Выше я уже писала, что незначительные проявления невроза не освобождают от армии, поэтому призывнику крайне важно рассказать обо всём, что его тревожит. При этом в своем рассказе не нужно привирать или приукрашивать, иначе врач может выставить более тяжелый диагноз.

Проблема 3: уговоры врача не рассказывать о диагнозе

Порой врачи военкомата после разговора с призывником понимают, что симптомы практически незаметны, и начинают отговаривать молодых людей от категории годности «В». Призывникам рассказывают о будущих проблемах на работе и пугают постановкой на учет в ПНД: «Зачем тебе нужен этот диагноз? А если отслужишь, то всё будет хорошо».

Помните, что в армии в стрессовой ситуации состояние может усугубиться, поэтому не поддавайтесь на такие уговоры и не бойтесь обследования в ПНД. При неврозе вас не отправят насильно в лечебницу, а сам диагноз впоследствии можно будет снять, если состояние здоровья не ухудшится. При трудоустройстве проблемы могут быть, но в единичных случаях: большинство вакансий не требует справок из ПНД. Поэтому ни работодатель, ни коллеги не узнают о вашем диагнозе.

Проблема 4: недоверие военкомата

При прохождении призывных мероприятий нужно помнить о скептицизме сотрудников военного комиссариата. Если вы планируете освободиться от воинской обязанности, приготовьтесь защищать свои права. В крайнем случае, если призывная комиссия признает вас годным, вы можете обжаловать это заключение в суде.

 

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

90 000 невротизм - причины, симптомы, лечение 90 001

Невротизм - что это?

Невротики — это люди с чрезмерной склонностью к негативным переживаниям, беспокойству и депрессии. невротики особенно склонны к развитию психических заболеваний и зависимостей.

Хотя проблемой невротизма занимался уже Зигмунд Фрейд, термин невротизм был введен в психологическую терминологию только в 20 веке Гансом Айзенком, создавшим теорию черт темперамента. Нейротизм , наряду с психотизмом и экстраверсией, является одним из трех основных измерений личности. Индивидуальные измерения личности проявляются у человека в различных формах и пропорциях, в результате чего возникает один из 4 типов личности: меланхолик, флегматик, сангвиник и холерик.

По мнению авторов модели личностных факторов «большой пятерки» (Пол Коста и Роберт МакКрей), основу невротизма следует рассматривать в генетической предрасположенности.Однако в настоящее время преобладает мнение, особенно Карен Хорни, что невротическая личность является следствием конкретных ситуаций из детства и ранней юности.

Физиологически, невротизм считается сверхактивностью симпатической нервной системы.

Невротизм - симптомы

Невротизм проявляется в ряде характерных форм поведения, однако говорить об однозначной модели управления невротиками сложно. Невротизм проявляется частыми чувствами фрустрации, беспокойства, беспокойства или неудовлетворенности, непропорционально преувеличенными по отношению к положению человека с невротической личностью. Невротики не могут правильно оценить ситуацию, часто становясь пленниками собственных желаний, идей и чувства вины.

Нейротизм обычно ассоциируется с застенчивостью, уходом в себя, и невротические люди имеют чрезмерную склонность размышлять о прошлых ситуациях и придавать значение вопросам, которые не имеют отношения к эмоционально уравновешенным людям.

Нейротизм означает стремление к совершенству, поэтому невротики часто бывают хорошими учениками и отличниками. К сожалению, стремление к идеалу означает чрезмерную сосредоточенность на себе и своих проблемах. невротики быстро выгорают, потому что они постоянно критичны к себе и недовольны результатами своей работы. В то время как другие положительно оценивают достижения невротиком , этот всегда найдет нижнюю черту в своей оценке и будет иметь деструктивные мысли.

У людей с невротическими личностями часто развиваются зависимости или развиваются психические заболевания. Нейротизм связан с возникновением депрессии и тревоги, а также иногда рассматривается как причина анорексии или ожирения.

Невротизм - лечение

Невротизм не классифицируется как психическое заболевание, но жизнь невротика и жизнь с невротиком могут быть трудными.Многие люди выбирают лечение, принимая соответствующие процедуры .

Терапия невротизма направлена ​​на поиск источника расстройства. В процедурах анализируется событий из прошлого, особенно из детства, с целью обнаружения и понимания источника современных личностных проблем.

При диагностике невротизма помогает выполнить тест EPQ-R, адаптированный к потребностям взрослых, детей и подростков.Самопроверка может только выявить, какой тип личности мы представляем. Для профессиональной интерпретации результата следует обратиться к психологу.

• Рак яичников — «тихий убийца женщин».Польские женщины имеют доступ к революционной терапии

  Рак яичников называют «тихим убийцей женщин» — он долго не дает симптомов или мало беспокоит. Когда женщина наконец-то идет к специалисту, оказывается...

  Ассоциация журналистов за здоровье
• Самые жестокие методы лечения в истории медицины

  Лечение направлено на устранение причины заболевания или уменьшение его симптомов.Используемые методы лечения могут быть противоречивыми, но пациенты во многом соглашаются с ...

  Паулина Войтович
• Онлайн краткосрочная и долгосрочная терапия
• Анестезиолог: в реанимации преобладают непривитые молодые люди без других заболеваний

  Четвертая волна коронавируса в Польше ускоряется.Количество занятых ковидных коек с 19 сентября превысило тысячу. - В реанимации сейчас преобладают ...

  ПАП
• Современная CAR-T-терапия является возмещаемой.Это конец сбора средств в Интернете?

  Надя получила CAR-T терапию, благодаря которой девочка вернулась домой, а раковые клетки исчезли. В 2020 году у Нади был диагностирован рефрактерный острый ...

  Варшавская пресса
• Синдром Аспергера - причины, симптомы, терапия.Как выглядит синдром Аспергера у взрослых? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

  Синдром Аспергера — более легкая форма детского аутизма, нарушение развития и функционирования центральной нервной системы. Болезнь была впервые описана ...

  Марлена Костыньска
• Когда идти на терапию?

  Ты снова почистил холодильник или, может быть, бар отеля? Стресс мешает хорошо выспаться, а может быть, ничто не делает вас счастливым? Узнайте, почему вы ответили...

  Зузанна Опольска
• ВДА (взрослые дети алкоголиков) – симптомы, лечение, последствия

  Синдром ВДА, или Взрослые Дети Алкоголиков, представляет собой набор установленных моделей действий, которые ребенок перенимает из дома, где возникают проблемы с алкоголем....

  Юлия Волин
• Плазмотерапия реконвалесцентов для больных COVID-19.Что мы знаем о его эффективности? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Пассивная антителотерапия, т.е. использование антител, содержащихся в сыворотке крови людей, переболевших COVID-19, становится одним из ...

  Магда Важно
• «Коронавирус навсегда изменил мою жизнь».Заведующий отделением реанимации болонской больницы рассказывает о своей борьбе с COVID-19

  Италия только что столкнулась со второй волной эпидемии коронавируса. С середины августа они фиксируют планомерный рост суточного числа заражений, сохраняя ...

  Моника Зеленевская

.

это что? Как выглядит терапия и лечение?

Растерянность, хаос, ощущение неопределенности — этими словами можно описать в упрощенной форме то, что переживают люди с этим диагнозом и как они функционируют, а также то, что появляется при попытке определить и объяснить, что такое личность и как это сформированная пограничная или пограничная личность.

Термин «пограничная личность»

Включает тех пациентов, которые с точки зрения симптомов и функционирования не подпадают однозначно под категорию психозов или неврозов.Эти пациенты редко имели или испытывали бред или галлюцинации вообще. Это не было психозом. Им не хватало стабильности и предсказуемости невротических пациентов, и их страдания казались более глубокими и менее понятными, чем у невротических пациентов. О таких людях часто говорят, что они стабильны в своей нестабильности.

Что мы видим в аккаунте

Эти люди соприкасаются с реальностью и способны большую часть времени хорошо функционировать и находить себя в общей реальности.Однако проблема раскрывается в том, какие методы и механизмы они используют для поддержания контакта не только с внешним миром, но и с самими собой.

Люди с пограничной личностью имеют низкое чувство самоинтеграции. Такое чувство неструктурированности и самоустойчивости мешает сталкиваться с трудностями, справляться со стрессом и напряжением, но также мешает налаживанию контакта с людьми и удовлетворению собственных потребностей.

В их внутреннем мире и в их отношениях с окружающими преобладают нестабильность и непостоянство.

Такие личности очень эмоционально изменчивы, но чаще всего злы. Они уязвимы для травм. Чрезвычайно быстро и часто они переходят от идеализации к обесцениванию себя и других. Больше всего их пугает покинутость, покинутость. Они постоянно переживают множество тяжелых эмоциональных состояний: страх, чувство вины, депрессию, безысходность и беспомощность. Они не знают, кто они и каковы их потребности и ценности. Они также не понимают, кто они и что нужно другим людям.Грань между «я» и «другими» стирается, вызывая ужас, гнев и беспомощность.

Неспособность справиться "внутри себя" с таким переполнением эмоций приводит к тому, что пограничные личности вынуждены избавляться от него "вне себя" - мин. они калечат себя, прибегают к алкоголю, наркотикам, азартным играм или случайным половым связям и пытаются покончить жизнь самоубийством. Такая эмоциональная перегрузка также может вызывать кратковременные и преходящие психотические состояния или диссоциацию (ощущение нахождения за стеклом, наблюдения за собой со стороны).

Диагноз

Согласно DSM-IV, для диагностики пограничного расстройства личности необходимо соответствие как минимум пяти из девяти критериев: трансформации, крайняя идеализация и обесценивание других,

расстройства идентичности - значительное и постоянное отсутствие устойчивости образа или чувства «Я»,

импульсивность по крайней мере в двух вредных для личности сферах деятельности (напр.трата денег, секс, злоупотребление психоактивными веществами, неосторожное вождение, переедание), 90 033 90 032 повторяющееся поведение, жесты или угрозы самоубийства или членовредительства, 90 033 90 032 эмоциональная нестабильность из-за тяжелой реакции настроения (например, тяжелые дисфорические состояния, раздражительность или тревога, обычно длящаяся несколько часов, редко более нескольких дней),

стойкое чувство пустоты,

неадекватность, сильный гнев или трудности с его контролем (например,частые вспышки гнева, постоянное чувство гнева, повторные драки),

преходящие параноидные симптомы или выраженные диссоциативные симптомы как реакция на стресс.

Пограничные разновидности личности

Самодеструктивная - с чертами депрессивной или мазохистской личности, направлена ​​вовнутрь, направляет собственный гнев на себя, старается производить впечатление замкнутого и самоотверженного человека, но со временем начинает чувствовать, что с ним снова и снова хуже обращаются, что его недооценивают.Она требует чрезмерного внимания и поддержки, при этом чувствуя, что другие презирают ее и хотят уничтожить. Может угрожать самоубийством.

Раздражительный - Отрицательный, нетерпеливый, беспокойный, критический, постоянно недовольный, упрямый, дерзкий, легко обижается и быстро разочаровывается. Такие люди переходят от самоосуждения, бреда вины к приступам ярости и обвинениям со стороны окружающих. Они могут напугать своим плохим настроением.

Импульсивный - Обладая театральными или асоциальными чертами личности, становится все более и более капризным, неустойчивым, поверхностным, рассеянным и соблазнительным с чувством потери интереса.Она становится тревожной, затем мрачной и раздражительной, может быть склонна к суициду.

Обескураженный - Избегающий, подавленный или зависимый, уязвимый, покорный, преданный, постоянно чувствующий уязвимость и угрозу, чувство безнадежности, депрессии и беспомощности. Она привязывается к значимым людям – одному или двум, ей хочется полностью слиться с этим человеком, она в постоянном страхе, что ее бросят и ее мир рухнет.

Причины пограничных нарушений.

Существует множество различных теорий относительно биологических, когнитивных, психологических и межличностных факторов. Они разделяют понятия недостатка и избытка - в т.ч. отсутствие адекватной родительской заботы, чрезмерное отвержение или недостаток любви, отсутствие способности к самоуспокоению, чрезмерная уязвимость к травмам, избыточный травматический опыт, жестокое обращение и насилие, избыток или недостаток нейротрансмиттеров в мозгу, тяжелый внутренний конфликт, отсутствие адекватной внутренней -ментальные ресурсы.

Наличие дефицита связано с наличием избытка, и наоборот, избыток с отсутствием.

Нарушения в развитии отношений

У пограничной личности не могут одновременно существовать различные эмоциональные состояния, особенности, ценности или потребности. Им трудно смириться с тем, что они и другие люди могут быть одновременно и хорошими, и плохими. Чтобы справиться с противоречием, они используют механизм деления — есть только «хорошее» (белое) или «плохое» (черное).

На определенном этапе развития, в раннем детстве, этот механизм является нормальным, потому что именно так ребенок справляется с трудными для него противоречиями, например, мама злится, но это не значит, что она совсем злится и что она меня не любит.Для малыша в этот момент времени мама только совсем злая, но в момент, когда она ее обнимет или покормит, ей будет только совсем хорошо. У ребенка внутри тоже противоречивые потребности - он хочет стать самостоятельным, но хочет и уметь, тоже оставаться рядом. Несмотря на то, что он становится все более и более автономным, ему все равно нужно быть уверенным, что родитель с ним. Для него важно, чтобы в этот период развития он чувствовал себя принятым и получал поддержку со стороны воспитателя как тогда, когда он пытается стать самостоятельным, так и когда он более беспомощен и нуждается в близости.У ребенка еще нет чувства устойчивости образа себя и значимого другого. Все текуче и изменчиво, иногда черное, иногда белое. Эта способность развивается только на более позднем этапе, и только тогда человек может почувствовать, что, например, человек, на которого он злится, не совсем плох и что хорошие отношения, основанные на любви и привязанности, все еще возможны.

Клиническая картина

В результате невыносимых фрустраций, личного дефицита или различных пробелов в уходе пограничная личность осталась на этой ранней «текучей» стадии и не развила чувство постоянства.Поэтому он не терпит противоречий, видит себя и других крайне одномерно. Чувства и восприятие часто меняются внезапно без видимой причины или из-за небольшого разочарования. Оно не знает, может ли и как быть автономной единицей, а когда — зависимой. Он также не знает, могут ли другие иметь на это право. Когда она чувствует близость с кем-то, она впадает в панику, боясь быть поглощенной, контролируемой и слитой с другим человеком, а когда она чувствует себя оторванной, она переживает травматическое покинутость.

Разочарование в себе и других

Таким людям также сложно описать себя. Им не хватает чувства преемственности и неизменности, и в течение нескольких часов они могут представить себя совершенно иначе: внезапно и радикально меняя чувства, отношения, симпатии и ценности. Различные эмоции быстро обостряются: печаль может перейти в отчаяние, гнев — в ярость, сочувствие — в любовную одержимость.

У них очень высокая или очень низкая самооценка, или они колеблются между этими состояниями.

Они в некоторой степени искажают реальность - они могут чувствовать, что другие люди постоянно против них, чувствуют, что их друзья плохо обращаются с ними, - но они способны принять существование других возможностей и признать свои заблуждения. Они также испытывают чувство деперсонализации и дереализации: ощущение выхода из тела, стояния в стороне, жизни в другом мире. В то же время они осознают, что это необычно. Некоторые пограничные пациенты могут испытывать кратковременные преходящие психотические состояния (которые могут быть ошибочно приняты за шизофрению или манию) и требуют госпитализации.

Сложные эмоции

Характерна также высокая импульсивность, трудности с контролем, в т.ч. злоупотребление алкоголем и наркотиками, рискованное сексуальное поведение, азартные игры, расстройства пищевого поведения, суицидальные попытки, агрессивность, быть преступником или жертвой насилия.

С трудом справляются с тревогой, быстро дезорганизуются под ее влиянием и не могут дать себе облегчение - призовите внутреннего, доброго опекуна.

Часто жалуются на хроническую депрессию, но испытывают не затяжную печаль, а гнев, неудовлетворенность или ревность.Характерно состояние постоянного кризиса и глубокого стресса. Несмотря на то, что они пережили в своей жизни много потерь, они стараются не пережить траура. Они опасаются, что прилив таких болезненных чувств может быть для них всепоглощающим и разрушительным. Они испытывают внутреннюю пустоту, ощущение безжизненности, механичности и замкнутости.

Трудные состояния

Центральный страх – страх быть покинутым, неспособность вынести одиночество. Они могут хотеть слиться с другими, и любое разделение, разочарование или неприятие ведет к панике, отчаянию, гневу и регрессу.Тогда возникают угрозы или риск суицидального поведения, чтобы привлечь людей к себе или наказать их за отказ. Когда они восстанавливают равновесие, то начинают больше регулировать степень близости, потому что не хотят терять границы.

Следствием такого внутреннего хаоса является огромная нестабильность в отношениях и отношениях с окружающими. Трудно построить близость, потому что постоянной эмоцией является страх либо слияния, либо покинутости. Отношения могут разрываться внезапно без видимых причин или чередоваться с бесконечными разрывами и возвратами.Иногда такие личности вообще избегают отношений, отрицая свою тоску по другому человеку.

Терапия

Терапевтические отношения также не свободны от этого хаоса – чередования идеализации и обесценивания, отказа и возвращения, страха слиться с терапевтом или быть непонятым и отвергнутым.

Можно сказать, что пограничная личность дает терапевту опыт самоощущения. Это ее способ общения. Он не может вместить всю путаницу, чудовищность противоречивых чувств и вытекающую из этого беспомощность.Она не может оставаться наедине с чем-то таким трудным, поэтому невольно хочет, чтобы кто-то сопровождал ее, кто-то чувствовал это вместе с ней или позади нее.

Целью терапии является достижение мира и построение целостного и постоянного ощущения себя и других людей. Лечение больного с пограничной личностью – это его попытка перейти на следующий этап развития, где возможно удовлетворение потребности в близости без симбиоза и в независимости без одиночества, а также отказ от восприятия себя и других в черно-белых тонах. .

На основании:

Церпялковска Л. - Психология расстройств личности

Гольдштейн Э. - Пограничные расстройства. Клинические модели и терапевтические техники

Куртыка А. - Пограничная личность

Мак-Вильямс Н. - Психоаналитический диагноз

Миллон Т., Дэвис Р. - Расстройства личности в современном мире

.90,000 Трудоголизм, сосуществование, последствия, лечение • Эмоции: жизнь, достойная жизни

Чрезмерная работа может быть нормальной

Для многих людей работа является неотъемлемой и значимой частью жизни, обеспечивающей чувство финансовой безопасности и способствующей развитию личности. Для многих людей это также место, где можно удовлетворить свои потребности и реализовать себя. Участие в тяжелой и ответственной работе обычно происходит в какой-то момент вашей жизни и считается совершенно нормальным.Например, большинство людей занимаются «непосильной» работой, когда они начинают свой бизнес или когда они начинают новую работу, в которой они хотят проявить себя или которая требует приобретения многих новых навыков. Можно ли назвать это зависимостью? Точно нет! Люди могут работать много часов, не впадая в зависимость от работы. Поэтому трудоголизм, понимаемый как своего рода поведенческая зависимость, следует отличать от обычной работы в экстраординарном измерении.

Это трудоголизм? Определения трудоголизма 9000 3

Трудоголизм был определен учеными как «чрезмерная концентрация на работе, вызванная неконтролируемой мотивацией к работе, и вложение в работу такого количества времени и усилий, что это наносит ущерб другим важным сферам жизни».Это означает, что в жизни преобладает работа, ей уделяется все больше и больше времени, а другие занятия и удовольствия игнорируются.

Последствия трудоголизма

Со временем наступают и неприятные последствия, такие как потеря друзей, ухудшение семейных отношений, потеря здоровья. Гриффитс подчеркивает, что проблема, которую мы можем назвать зависимостью, начинается при фиксации на данной деятельности, в данном случае на работе, которая является источником негативных последствий в различных сферах функционирования.В случае разных видов поведенческих зависимостей последствия могут быть разными.

Несмотря на показания диагноза нет

Несмотря на растущее количество научных данных о трудоголизме, он до сих пор не включен в качестве диагностической единицы ни в DSM-V, ни в МКБ-10. По словам создателей DSM, пока нет достаточных и убедительных доказательств того, что поведенческие зависимости, отличные от онлайн-гемблинга и компьютерных игр, можно определить как психические расстройства и присвоить им конкретные диагностические критерии.

Принуждение к работе

Несмотря на это, зависимость от работы, широко известная как трудоголизм, в последние десятилетия привлекла большое внимание со стороны социальных сетей, менеджеров и ученых.
Этот термин был впервые использован в литературе Оутсом (1971) для описания людей с неконтролируемой потребностью и принуждением к работе. С тех пор возникло множество различных концепций трудоголизма.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Например, хотя трудоголизм нельзя диагностировать как психическое расстройство, Робинсон (1998) определил его как некий тип обсессивно-компульсивного расстройства, проявляющегося в переутомлении.

Трудоголистическое поведение

Согласно Vodanovich and Piotrowski (2006), до того, как разовьется полноценный трудоголизм, на более ранней стадии существует трудоголическое поведение, которое может негативно повлиять на работу и модели личной жизни, но это поведение еще не влияет на общее состояние здоровья. Однако по мере их продолжения трудоголистические тенденции усиливаются, и чрезмерная вовлеченность в работу начинает мешать повседневной жизни.

Непрерывная работа

Те, кто страдает от этого многогранного расстройства, постоянно работают сверх финансовых и рабочих потребностей, чтобы избежать чувства вины или беспокойства по поводу того, что они не работают.Что отличает трудоголизм от очень сильной приверженности делу, так это вложение чрезмерных усилий и времени в работу, независимо от вида работы или организации, для которой выполняется работа, что связано с пренебрежением другими сферами жизни.

Работа управляет жизнью

Трудоголизм можно сравнить с другими зависимостями, потому что его симптомы очень похожи на симптомы любой другой проблемы. Разница заключается прежде всего в том, на чем сосредоточено все внимание и что начинает управлять жизнью зависимого человека.И так в случае алкогольной зависимости это будет алкоголь, в случае пристрастия к азартным играм, а в случае пристрастия к работе работа.

Симптомы трудоголизма

Основные симптомы зависимости применительно к трудоголизму. Источник: Андреассен, К.С., и Паллесен, С. (2016). Трудоголизм: зависимость от работы. В невропатологии наркомании и злоупотребления психоактивными веществами (стр. 972-983). Академическая пресса.

Типологии трудоголизма

Скотт и др. (1997) выделили три типа трудоголиков на основе их исходной структуры личности:

• компульсивный трудоголик с элементами обсессивно-компульсивного расстройства, неспособный оторваться от работы, несмотря на осознание ее вредного характера, испытывает настоящую тревогу, если работа прерывается;
• трудоголик-перфекционист - также проявляет признаки обсессивно-компульсивного расстройства и чрезвычайно сосредоточен на деталях до такой степени, что фокус задачи теряется или выполнение задерживается из-за неспособности делегировать работу;
• Трудоголик, ориентированный на достижения - много работает из-за огромного стремления к успеху и стремления быстро продвигаться вперед.

Последний тип считается «хорошим» типом трудоголизма, а два предыдущих считаются «плохим». Все три типа работают сверх того, что требуется, но различаются по типу мотивации к затратам избыточного времени и энергии на работу, а также их гипотетическим результатам.

5 видов трудоголизма:

Робинсон (2013) представляет аналогичную типологию. Он предлагает пять типов трудоголизма:

• булимический трудоголик, который делает работу идеально или не делает ее вообще;
• неутомимый трудоголик, мотивированный на достижение целей в кратчайшие сроки, не может перестать работать;
• восхитительный трудоголик, одержимый деталями и считающий, что все несовершенное неприемлемо;
• трудоголик с дефицитом внимания, который становится скучающим и беспокойным и постоянно ищет новые проекты;
• трудоголик, у которого есть навязчивая потребность работать для других и для их благополучия.

Я работаю над этим, но не доволен

Согласно типологии Скотта и Робинсона, трудоголики могут демонстрировать смешанный паттерн, в котором симптомы не исключают друг друга.
Большинство типологий, которые можно найти в литературе, в том числе упомянутые выше, не имеют прочной теоретической и эмпирической основы. Тем не менее, исследования нашли поддержку в проведении различия между трудоголиками, которым нравится их работа, и теми, кому она не нравится. Эти два типа часто называют увлеченными и неувлеченными трудоголиками.

Трудоголики с энтузиазмом обычно демонстрируют высокий уровень приверженности работе (неспособность оторваться от работы), стремление к работе (внутреннее принуждение к работе) и удовольствие от работы (удовлетворенность работой), в то время как трудоголики без энтузиазма демонстрируют ту же модель, но низкий уровень удовольствие от работы. Многие исследователи сочли эту таксономию значимой и применяли ее в своих исследованиях. Однако некоторые ученые утверждают, что это различие отражает разницу между «трудоголизмом» и «приверженностью к работе», а не двумя видами трудоголизма.

Откуда трудоголизм?

Доступные коэффициенты.

В настоящее время все еще отсутствует объяснение нейробиологической основы трудоголизма, хотя нейробиология часто используется для выяснения этиологии других зависимостей, как поведенческих, так и химических. В качестве основных областей функционирования мозга, нарушаемых у наркозависимых, указаны дофаминергическая, серотонинергическая и опиоидная системы. Зависимости часто успешно лечатся препаратами, воздействующими на эти системы, что подтверждает эти сообщения.Они также подтверждаются исследованиями функционирования мозга зависимых людей. Таким образом, на основании результатов исследований, проведенных на людях, страдающих от других зависимостей, можно предположить, что трудоголики биологически предрасположены к развитию чрезмерного и компульсивного поведения на работе.

Трудоголизм и личность

Взаимосвязь между личностью и трудоголизмом изучалась много раз, но с разными результатами. Проводимое исследование часто основывается на пятифакторной модели личности (нейротизм, экстраверсия, открытость опыту, доброжелательность и добросовестность).Умеренные уровни этих черт считаются адаптивными, тогда как их повышенные уровни вызывают различные проблемы в психосоциальном функционировании.

Например, невротизм проявляется в склонности к переживанию неприятных эмоций (тревога, депрессия, страх). Исследования показывают, что высокая интенсивность этой черты тесно связана с внутренней потребностью или принуждением к работе, основным признаком трудоголизма.

Добросовестность, в свою очередь, характеризуется самодисциплиной и стремлением к достижениям, а высокая выраженность этой черты также часто связана с трудоголизмом.

Трудоголизм как выражение потребностей?

Исследования также указывают на связь между врожденными базовыми психологическими потребностями и трудоголизмом. Согласно теории самоопределения, универсальные потребности в автономии, компетентности и родстве лежат в основе всех человеческих мотиваций во всех аспектах жизни. У некоторых людей потребности кажутся более сильными, чем у других. Однако главный вопрос заключается в том, удовлетворены ли они. Личностное развитие и функционирование зависят от удовлетворения потребностей.

Потребность в компетентности относится к потребности в контроле и самоконтроле (хорошая подготовка к работе). Потребность в автономии относится к необходимости управлять и быть в гармонии со своей жизнью и самим собой (иметь выбор и делать собственный выбор на работе).

Потребность в родстве относится к потребности в межличностном взаимодействии, связи и заботе о других (хороший рабочий климат). Исследования показывают, что трудоголизм связан с неудовлетворенными потребностями, а приверженность работе связан с удовлетворенными потребностями.Таким образом, основные потребности должны быть удовлетворены, чтобы работа приносила внутреннюю радость. Если потребности искажены, принимаются меры по уравновешиванию потребностей (компульсивная работа).

Я должен, я должен иметь

Когнитивные процессы также играют важную роль в развитии и поддержании трудоголизма, включая основные убеждения, атрибуции, схемы, ожидания и автоматические мысли. Когнитивные процессы, такие как мысли, активируют поведение и, следовательно, могут активировать поведение, связанное с трудоголизмом.Если внутренний монолог работника во время работы характеризуется безжалостными и негативными инструктивными словами («должен», «следует»), более вероятно жесткое, чрезмерное и навязчивое поведение на работе.

Я должен или хочу?

И наоборот, внутренний монолог, содержащий положительные слова («желание», «любовь», «желание»), может способствовать воспринимаемому опыту работы. Кроме того, большинство людей мотивированы на то, чтобы чувствовать себя хорошо, в том числе и на работе.Таким образом, негативная самооценка («Я недостаточно хорош») может спровоцировать трудоголистическое поведение в тех случаях, когда работник считает, что только тяжелая работа равна успеху, а затем действует навязчиво.

Трудоголистические модели мышления

В литературе также выделяют неблагоприятные модели мышления, характерные для людей, зависимых от работы, выражая убеждение, что:

• только настойчивый и упорный труд обеспечивает счастье и самоудовлетворение;
• человек должен работать интенсивно, потому что этого требует рабочая среда, руководитель и семья;
• чтобы быть счастливым человек должен все делать как можно лучше;
• человек может быть как лучшим, так и худшим, у него нет «средних» состояний;
• вы не можете изменить свой образ жизни: сократить свой график, замедлить темп работы и работать меньше;
• веселье и удовольствие — пустая трата времени, потому что нужно сделать слишком много работы;
• следует стремиться завоевать симпатии окружающих, ведь только тогда человек может почувствовать себя лучше.

Социокультурные факторы

Трудоголизм также пытается объяснить себя с социокультурной точки зрения. С этой точки зрения это рассматривается как результат социального и культурного опыта, который люди имеют в своей жизни, от детства до взрослой жизни. Например, на развитие трудоголизма может повлиять наблюдение такого стиля поведения на работе у родственников или значимых других людей. С культурной точки зрения в настоящее время большое внимание уделяется компетентности, конкуренции, статусу, славе, богатству и доступности, а также ненадежности работы и финансовым кризисам.Это также может выступать важным фактором в развитии трудоголизма.

Роль подкрепления

Трудоголизм также можно объяснить на основе теории обучения. Если трудоголик был вознагражден за работу в прошлом, поведение, вероятно, повторится. Таким образом, положительное подкрепление, такое как похвала и положительная обратная связь от значимых людей или премия, может поддерживать поведение. Точно так же, если переутомление в прошлом не приводило к негативным последствиям (критика, безработица, изоляция), оно с большей вероятностью повторится.

СДВГ и трудоголизм

Исследования показывают, что СДВГ связан с увеличением случаев трудоголизма. В одном исследовании 32,7% трудоголиков достигли критической точки клинических симптомов СДВГ. Эти результаты согласуются с имеющимися знаниями о коморбидности СДВГ и зависимости. Одним из объяснений взаимосвязи между СДВГ и трудоголизмом может быть то, что людям с СДВГ, вероятно, приходится работать усерднее и дольше для достижения одной и той же цели из-за трудностей, возникающих в связи с этим расстройством (напр.трудности с удержанием внимания, ошибки).

Самолечение и гиперконцентрация

Они также могут быть подвержены риску импульсивного выполнения проектов и задач, что означает, что им приходится работать больше, чем они могут в обычное рабочее время. Из-за наличия гиперактивности они также могут выбирать и лучше функционировать на работах с частыми дедлайнами и более высоким уровнем стресса, поскольку такие условия работы могут помочь уменьшить их внутреннюю тревогу (это объяснение подтверждается гипотезой самоисцеления).Исследователи также предполагают, что эти люди не могут расслабиться и могут продолжать работать без перерыва, если посчитают задачу интересной и сложной (гиперконцентрация).

Тревога, депрессия и трудоголизм

Как показывают результаты исследования, и тревожность, и депрессия положительно связаны с трудоголизмом. Это означает, что чем выше выраженность тревоги и депрессии, тем чаще сосуществует трудоголизм. Эти результаты согласуются с тем фактом, что зависимость, депрессия и тревога часто сосуществуют.Исследования также показывают, что трудоголики более напуганы, чем подавлены. В одном исследовании, проведенном среди трудоголиков, у 33,8% из них было достигнуто клинически значимое усиление симптомов тревоги, в то время как для депрессии этот показатель составил 8,9%.

Невротический трудоголик

Более ранние исследования связывали трудоголизм с одной из черт личности — невротизмом. Признано, что люди с высоким уровнем этой черты плохо переносят различные виды стрессоров, в связи с чем их повседневные задачи и ситуации на работе могут восприниматься этими людьми как угрожающие и подавляющие, что, в свою очередь, может мотивировать их на борьбу с такие чувства за счет дополнительного времени и усилий для выполнения этих задач.Некоторые исследователи предполагают, что работа может действовать как механизм побега и преодоления чувства тревоги и депрессии. Другим объяснением связи между тревожностью, депрессией и трудоголизмом может быть также то, что люди, страдающие симптомами тревожности, боятся неудачи (и поэтому прикладывают больше усилий к своей работе) и/или отвергают предстоящие задачи (перегрузка), в то время как люди с депрессией работают медленнее (из-за к низкому уровню энергии), и им приходится компенсировать это, проводя все больше и больше времени за работой.

Последствия трудоголизма

Эмоциональные проблемы

Трудоголизм может вызвать серьезные эмоциональные проблемы. Как и в случае с другими зависимостями, рабочий становится зависимым от поведения, которое снимает негативные чувства дискомфорта и стресса (механизм бегства/контроля). Короче говоря, трудоголики работают, чтобы контролировать ситуацию, но на самом деле именно работа контролирует их. Трудоголики также могут использовать работу как средство отстранения от собственных чувств.Таким образом, трудоголики не могут оторваться от работы, несмотря на то, что осознают ее разрушительное воздействие, и могут испытывать тревогу, если перестают работать.

Трудоголики плохо себя чувствуют в отпуске

Трудоголики, как правило, чувствуют себя истощенными после тяжелой работы, в то время как преданные сотрудники чувствуют гордость и удовлетворение. Хотя работа часто связана с немедленным удовлетворением (покой, облегчение и т. д.), приятное чувство длится недолго. Трудоголики плохо себя чувствуют на отдыхе, теряют хобби или светские мероприятия — если только это не обед или конференция на работе.Исследования также показывают более низкую общую удовлетворенность жизнью и более негативные эмоции среди зависимых от работы.

Проблемы в отношениях

Проблемы в отношениях могут возникнуть, когда трудоголики проводят большую часть своего времени за работой, а это означает, что у них больше нет времени и энергии для развития важных отношений. Трудоголики также часто пытаются скрыть чрезмерный объем работы, которую они выполняют, что может еще больше усугубить проблемы в отношениях. Эмоциональный дискомфорт, связанный с повторяющейся ложью, призванной скрыть переутомление, также может привести к изоляции от окружающей среды.В результате зависимый от работы может продолжать испытывать значительную тревогу, симптомы тревоги и депрессии, что опять же может отрицательно сказаться на отношениях дома (конфликты между работой и семьей), на работе (нарушение концентрации и сотрудничества) и социальных отношениях (потеря друзей). . Короче говоря, трудоголики проявляют необычайную преданность работе и производительности в ущерб межличностным отношениям.

Проблемы с производительностью

Поскольку трудоголики очень часто практически все свое время посвящают работе и отказываются от других занятий и удовольствий, можно ожидать, что они будут более продуктивны, чем те, кто работает в «нормальном» измерении.Однако оказывается, что некоторые зависимые от работы настолько сосредоточены на деталях, что это мешает выполнить их задачи до конца. Они также неохотно делегируют работу и обязанности, что также может затруднить выполнение поставленных задач. Многие исследования были сосредоточены на индивидуальных и организационных издержках и преимуществах трудоголизма.

Начальство хуже оценивает работу трудоголика

Одно исследование показало, что начальство оценивает качество работы трудоголиков ниже, чем другие сотрудники.Несколько исследований также показали, что трудоголизм не идет рука об руку с удовлетворением от работы, а скорее наоборот. Таким образом, можно предположить, что стиль работы и образ мышления наркозависимых негативно влияют на эффективность, принятие решений, креативность и навыки совместной работы. Вышеупомянутые эмоциональные проблемы, проблемы в отношениях и здоровье, возникающие в результате трудоголизма, также могут отрицательно сказаться на производительности на работе.

Терапия трудоголизма

В связи с тем, что для трудоголиков часто характерно избегание эмоций, низкая самооценка, которая компенсируется трудом, и чрезмерный перфекционизм, считается, что направлениями, на которые следует обратить особое внимание при психотерапии, являются обучение регулированию эмоций и изменение и разработка адаптивных схем.Лечение трудоголизма также должно включать изменение представлений о себе и независимость самооценки от достижений на работе.

Направления для работы в Трудоголике

Войдило перечисляет следующие ключевые области, которые должны претерпевать изменения во время терапии:

1. формирование навыков выявления, называния и принятия собственных мыслей, чувств и потребностей;
2. формирование навыков осознанности и самоутверждения;
3. развитие компетенции саморегуляции эмоций;
4. разработка адаптивных правил и схем;
5. формирование адаптационных стратегий для удовлетворения собственных потребностей (в т.ч.в автономия, связи, самовыражение)
6. формирование самооценки на основе адаптивных способностей к удовлетворению собственных потребностей и компетенций саморегуляции;
7. формирование способности устанавливать и поддерживать социальные связи и отношения.

Психообразование и валидация

Терапевтическая работа должна начинаться с углубления понимания пациентом проблемы, а также с психообразования и проверки его переживаний. Это направлено как на изучение механизмов зависимости у данного клиента и поддерживающих их элементов, так и на выявление пациентом собственных потребностей и неадекватных стратегий их удовлетворения.

Регулирование эмоций и осознанности

Еще одним элементом является терапевтическая работа, направленная на способность к саморегуляции эмоций, повышение способности распознавать, понимать и принимать их, а также модифицировать и выражать их. Одним из важнейших навыков, который следует развивать во время терапии, является осознанность, тренировка которой направлена ​​на усиление контакта с телом и разумом и, как следствие, на улучшение процессов саморегуляции. На следующих этапах терапии следует сделать упор на формирование способности отличать мысли от эмоций, выявление дезадаптивных убеждений и проверку убеждений, не основанных на фактах.

источника

Гриффитс, доктор медицины, Трудоголизм: зависимость 21 века. «Психолог: Бюллетень Британского психологического общества», № 24, 2011 г.
Малиновска Д. Когда работа вредна? Руководство для терапевтов, работающих с людьми, которые чрезмерно вовлечены в работу, Фонд ETOH: Варшава, 2017 г.
Малиновска, Д., Токарц, А., Понимание функциональных и дисфункциональных типов трудоголиков: исследование, основанное на мотивационных характеристиках, «Acta Neuropsychologica» № 11 (2), 2014с.
Бальдуччи, К., Аванци, Л., и Фраккароли, Ф. (2018). Индивидуальные «издержки» трудоголизма: анализ на основе мультиисточников и проспективных данных. Журнал менеджмента, 44 (7), 2961-2986.
Андреассен, К.С., и Паллесен, С. (2016). Трудоголизм: зависимость от работы. В невропатологии наркомании и злоупотребления психоактивными веществами (стр. 972-983). Академическая пресса.
Андреассен, К.С., Гриффитс, доктор медицинских наук, Синха, Р., Хетланд, Дж., и Паллесен, С. (2016). Отношения между трудоголизмом и симптомами психических расстройств: крупномасштабное перекрестное исследование.PLoS One, 11 (5), e0152978.
Камила Войдыло, «Рабочая зависимость. Теория, диагностика, психотерапия».

.

Социальная фобия | Психиатрия - мр.пл

Социальная фобия — это один из видов фобического тревожного расстройства, принадлежащий к более широкой категории психических расстройств, известных как «невротические, связанные со стрессом и соматические расстройства». Характерным симптомом, необходимым для установления диагноза, является тревога, которая в случае всей группы тревожных расстройств может проявляться по-разному и быть реакцией на различные факторы, при этом, относясь конкретно к социофобии, она появляется в ситуациях воздействия к межличностным контактам, особенно с незнакомыми людьми.

Рис. pixabay.com

Насколько распространена социальная тревожность?

Подсчитано, что невротические расстройства встречаются у 5-7% населения, а социофобия затрагивает 3-4% населения Польши. Она одинаково распространена среди мужчин и женщин, хотя, по некоторым статистическим данным, женщины болеют в 1,5–2 раза чаще. Чаще всего первые симптомы наблюдаются в возрасте от 10 до 20 лет, у 90% больных расстройство начинается в возрасте до 23 лет.год жизни. При анализе вопросов, связанных с полом, замечено, что у женщин социофобия чаще связана с депрессивными, биполярными и другими тревожными расстройствами, тогда как у мужчин опасения чаще касаются дейтинговых и оппозиционно-вызывающих расстройств, поведенческих расстройств и алкогольных и других психоактивных веществ. чаще встречаются злоупотребления психоактивными веществами. Недержание мочи также чаще встречается у мужчин при течении социофобии.

Каковы причины социального тревожного расстройства?

Для большинства психических расстройств не существует единого специфического причинного фактора заболевания.Наиболее распространенным термином является «многофакторная этиология», что означает, что на появление симптомов влияют различные элементы, в разной степени, и они могут различаться от человека к человеку. То же самое касается социофобии. Выделены две основные группы факторов, влияющих на развитие тревожных расстройств: биологическая предрасположенность и психосоциальные элементы. К первым в случае социофобии относятся в том числе снижение концентрации вещества под названием ГАМК или γ-аминомасляной кислоты в мозге, которое считается основным тормозным нейротрансмиттером в нервной системе, поэтому его дефицит приводит к возбуждению, повышенной бдительности и большему потенциалу генерировать «реакции побега». ".Дополнительно примерно у 50% больных с диагнозом социофобия наблюдается повышенная концентрация норадреналина, адреналина и фенилэтиламина в головном мозге, причем эти нейротрансмиттеры обладают активирующим и стимулирующим действием. Изменения также происходят в концентрации серотонина и дофамина. Доказано также, что у людей, испытывающих социофобию в ответ на такой раздражитель, как человеческие лица, активируются определенные области мозга, в том числе ответственные за генерацию негативных эмоций и обусловливающие защитные реакции.Другими биологическими факторами, играющими роль в развитии социофобии, являются генетические факторы, на что указывают, в частности, статистические данные о его распространенности среди однояйцевых и разнояйцевых близнецов, а также тот факт, что среди ближайших родственников человека с социальной фобией риск развития заболевания в 2–6 раз выше. Предполагается, что в случае всей группы тревожных расстройств доля генетических факторов по отношению к т.н. факторов внешней среды составляет от 30% до 70% соответственно. До сих пор не было показано, мутация какого гена вызывает заболевание, признано, что необходимы модификации в нескольких разных генах.

Согласно разным теориям, лежащим в основе различных психотерапевтических направлений, психосоциальные факторы, потенциально влияющие на развитие тревожных расстройств, в том числе социофобии, проявляются по-разному. Согласно психоаналитическим теориям, неразрешенные внутренние конфликты являются ключевыми в развитии этих расстройств. Когнитивно-поведенческий подход обращает внимание на влияние заученных, аномальных мыслительных процессов и нарушенных так называемых когнитивные схемы. Однако, согласно гуманистическим теориям, источником страха является факт признания подхода к жизни, поведения, стремлений и переживаний других людей своими.Согласно системным теориям, базовым этиологическим фактором является функционирование в неблагополучной семье, не обеспечивающей пространство и возможности для удовлетворения базовых потребностей человека. Подчеркивается также роль черт темперамента, предрасполагающих к развитию социофобии, прежде всего поведенческой заторможенности, т. сильнее испытывать негативные эмоции, такие как страх, гнев, ревность, печаль или чувство вины.Доминирующим в этой области у людей с социофобией является боязнь отрицательной оценки. Факторами риска также являются травматические переживания в детстве и избегающие или зависимые черты личности.

Каковы симптомы социального тревожного расстройства?

Поскольку социофобия является тревожным расстройством, нельзя не упомянуть о симптомах т.н. осевой, т.е. базовым и общим для всех тревожных расстройств. К ним относятся тревога, неадекватная угрозе, вегетативные симптомы, т. е. все сигналы, исходящие из «тела», свидетельствующие о возбуждении симпатической системы, т. е. отвечающей за реакции человека «бей-беги», т.е.учащенное сердцебиение, потливость рук, головокружение, дрожание рук, дрожание голоса, покраснение и ощущение сухости во рту, эгоцентризм, то есть сосредоточенность человека почти исключительно на своей проблеме, и явление порочного круга - есть механизм в какая тревога порождает вегетативные симптомы, а те возвращают тревогу, которая вызывает новые или усиливает существующие симптомы и т. д.

При социальных фобиях тревожность появляется в ситуациях воздействия межличностных контактов, преимущественно с незнакомыми людьми, и не является де-факто реакцией на простую необходимость общения с другим человеком, а возникает в результате боязни оценки, смущения, насмешка.Люди, которые борются с этой проблемой, могут не иметь возможности выступать на публике, принимать участие в дискуссиях, сами инициировать разговоры, а иногда избегают приема пищи в компании или мочеиспускания в общественных местах, что называется постыдным мочевым пузырем». Различают два типа социальных фобий: генерализованные и изолированные. В случае первого симптомы тревоги проявляются во всех ситуациях социального взаимодействия, в то время как второе представляет собой более легкую форму расстройства и означает, что только один вид контактной активности вызывает у человека дискомфорт и симптомы тревоги.Генерализованный вариант социофобии может привести к крайней изоляции человека и, следовательно, стать источником огромных страданий. По концепции проф. Антони Кемпински, неотъемлемым элементом тревожных расстройств и фактически отражением психического измерения тревоги в физическом измерении являются вегетативные симптомы, к которым относятся так называемые сердцебиение, учащение пульса, повышенное потоотделение, тремор, повышение артериального давления, сухость во рту и, что очень характерно для социофобии, - покраснение лица.Кроме того, можно наблюдать разного рода желудочно-кишечные расстройства, затрудненное дыхание, чувство удушья или очень беспокоящие как пациента, так и врача боли в грудной клетке. Проблемой, еще больше усугубляющей недуги и «закручивающей» фрустрацию, является то, что страх при социофобии рассматривается переживающим его человеком как иррациональный, преувеличенный, но все же неспособный его контролировать. Кроме того, в этом случае мы часто также имеем дело с т.н.предвосхищающая тревога, т.е. страх, появляющийся как реакция на одно только восприятие данной социальной ситуации, что приводит к ее постоянному избеганию. Интересно, что люди с социальной фобией также имеют симптомы тревожной реакции после употребления кофеина или после воздействия высоких уровней углекислого газа, например, при нахождении в переполненных непроветриваемых помещениях.

Чаще всего первые симптомы социофобии появляются в детском и подростковом возрасте. Застенчивость в отношениях с другими людьми и поведенческая заторможенность, наблюдаемая в раннем возрасте, могут предвещать развитие этого вида фобии в будущем, хотя, конечно, это не всегда так.Бывает, что пусковым фактором является негативный опыт в социальной ситуации, например, «смущение» во время выступления в школе, но развитие заболевания в ответ на конкретное событие или изменение жизни более характерно для взрослых и может возникать и после положительное событие, например, получение повышения на работе. Социальная фобия носит хронический характер, спонтанное разрешение симптомов встречается редко. Исследования показывают, что средняя продолжительность расстройства составляет около 20 лет. Чем позже появляются симптомы и чем выше уровень образования человека, тем больше шансов на ремиссию.Отсутствие сопутствующих заболеваний также является прогностическим. К сожалению, явление коморбидности в этом случае встречается очень часто. Подсчитано, что у 4 из 5 человек с социальным тревожным расстройством в течение жизни диагностируют другое психическое расстройство. Это могут быть и другие заболевания из группы тревожных расстройств – чаще всего агорафобии или специфические фобии, а также расстройства настроения, как униполярные, т.е. депрессия, а также биполярное расстройство. Примерно у 60% людей диагностируется также расстройство личности, чаще всего в форме избегающего расстройства личности.Нередко наблюдается явление, особенно у мужчин, — преодоление проблемы с помощью алкоголя или других психоактивных веществ, благодаря чему межличностные контакты становятся меньшим источником дискомфорта. Даже более 1/3 больных могут соответствовать критериям алкогольной зависимости, а 16% - к другим психоактивным веществам. Из-за самой социальной фобии, а также в результате частых сопутствующих заболеваний у пострадавших чаще проявляются суицидальные наклонности.

Я стеснительный/застенчивый - значит ли это, что у меня социофобия?

Застенчивость — черта характера, довольно распространенная в обществе.Особенно часто это наблюдается у детей и бывает, что застенчивый ребенок вместе с процессом взросления и взросления обретает уверенность в себе и «вырастает» из нее. Иногда, однако, этого не происходит и чувство неловкости или неловкости в межличностных контактах, особенно при новых знакомствах или во время публичных выступлений, остается с вами навсегда. Чаще всего, в целых 88%, согласно исследованиям, проведенным в США, люди, считающие себя застенчивыми, не соответствуют критериям диагностики социофобии.Обычно дискомфорт, сопровождающий их в социальных ситуациях, не очень интенсивен, не вызывает страданий и не способствует нарушению функционирования или социальной изоляции.

На основании чего врач ставит диагноз?

Для постановки диагноза врачу необходимо после проведения углубленного интервью с пациентом, иногда с членами его семьи, констатировать, что критерии, содержащиеся в одной из двух наиболее часто используемых диагностических классификаций, то есть соответствует Международной классификации болезней и проблем со здоровьем МКБ-10 или классификации психических расстройств Американской психиатрической ассоциации DSM-5.

Для выявления социальной фобии в соответствии с МКБ-10 следует указать, что:

1. Происходит любое из следующего:
   - значительный страх оказаться в центре внимания или боязнь вести себя так, что это смущает или смущает,
   - ясно Избегание того, чтобы быть в центре внимания или вести себя таким образом, который считается смущающим или компрометирующим в ситуациях, связанных со страхом.
   Озабоченность возникает в социальных ситуациях, таких как: прием пищи, разговор или встреча с известными людьми в общественном месте, вход в малые группы (напр.вечеринки, встречи, классы) или быть там.
2. Минимум 2 симптома тревоги из:
Симптомы вегетативного возбуждения

• ощущение биения или тяжести или учащение пульса,
• потливость,
• дрожь или тряска,
• сухость во рту (не из-за приема лекарств или обезвоживания)

Симптомы со стороны грудной клетки и брюшной полости

• затрудненное дыхание,
• чувство удушья,
• боль или дискомфорт в груди,
• тошнота или неприятное ощущение в животе

Симптомы, связанные с психическим состоянием

• головокружение, неуравновешенность, чувство слабости, ощущение дурноты,
• ощущение нереальности объектов (дереализация) или самого себя (деперсонализация),
• страх потерять контроль, «сойти с ума», закрыться,
• страх смерти

Общие симптомы

• приливы, озноб,
• ощущение онемения или зуда,

имели некоторое время с момента начала расстройства в ситуациях, вызывающих беспокойство, и, кроме того, по крайней мере один из следующих симптомов:
- покраснение или озноб,
- боязнь рвоты,
- внезапная потребность или страх мочеиспускания или стула .

Избегание или симптомы тревоги оцениваются пациентом как чрезмерные или иррациональные и вызывают значительное эмоциональное напряжение.

Симптомы возникают только или чаще всего в ситуациях, вызывающих беспокойство, или в результате обдумывания таких ситуаций.

Наиболее часто используемые основания исключения. Симптомы, перечисленные в критериях А и В, не являются результатом бреда, галлюцинаций или других расстройств, таких как органические психические расстройства, расстройства настроения (аффективные), обсессивно-компульсивные расстройства, и не являются вторичными по отношению к культурно обусловленным убеждениям.

В классификации DSM-5 социальная фобия называется «социальным тревожным расстройством». Диагностические критерии в этом случае следующие:

1. Сильное беспокойство или беспокойство, связанное с одной или несколькими социальными ситуациями, в которых человек подвергается осуждению со стороны других. Примеры включают все ситуации, в которых есть межличностные взаимодействия (например, разговоры, встречи с людьми с неблагоприятным отношением), ситуации, когда за вами наблюдают (например,еда или питье) и публичные выступления (например, публичные выступления).
   У детей тревожность должна проявляться в плане взаимодействия со сверстниками, а не только в контактах со взрослыми.
2. Заинтересованное лицо обеспокоено тем, что его речь или поведение будут расстроены, что будет неверно истолковано (т. е. унизительно или смущающе, отвергнуто другими или оскорбительно).
3. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.
   У детей тревожность или тревога может выражаться плачем, истериками, замиранием, залипанием, уходом в себя или невозможностью выступать на публике.
4. Социальных ситуаций избегают, иначе они связаны с сильным страхом или тревогой.
5. Тяжесть страха или тревоги неадекватна уровню угрозы, исходящей от конкретной общественной ситуации и социокультурного контекста.
6. Страх, беспокойство и избегание являются постоянными и обычно длятся 6 месяцев и более.
7. Беспокойство, беспокойство и необходимость их избегать вызывают клинически значимые страдания или нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах.
8. Беспокойство, тревога и потребность избегать не вызваны физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление психоактивными веществами, прием наркотиков) или общим состоянием здоровья.
9. Нарушение нельзя лучше объяснить наличием симптомов другого психического расстройства, такого как паническое расстройство, телесное дисморфическое расстройство или расстройство аутистического спектра.
10. При наличии другого заболевания (например, болезни Паркинсона, ожирения, обезображивания в результате ожогов или травм) тревога, тревога и необходимость избегать явно независимы или сильнее.
    В DSM-5 выделяется подтип социального тревожного расстройства, когда тревога ограничивается только ситуацией публичных выступлений или выступлений.

Бывает, что диагностический процесс начинается в психологическом кабинете или психолог поддерживает врача в этом процессе.Шкала социального избегания и дистресса (SAD) и шкала страха негативной оценки (FNE) могут использоваться в качестве вспомогательных и скрининговых инструментов для социального тревожного расстройства. С другой стороны, «золотым стандартом» в диагностике социальной фобии является шкала социальной тревожности Либовица (LSAS), которую также можно найти под названием теста Либовица.

Факторы, вызывающие тревогу у людей с социофобией, достаточно ясны, поэтому возникновение упомянутых выше симптомов «со стороны тела» в ответ на переживание социальной ситуации иногда может усыпить бдительность пациента и врача, поэтому всегда необходимо исключить, не вызваны ли симптомы соматическим заболеванием.Факт страдания социофобией не исключает того, что у человека может быть, например, сердечный приступ.

Что такое лечение социального тревожного расстройства?

Спонтанные ремиссии, т.е. исчезновение симптомов без терапевтических мероприятий, при социальной фобии встречаются редко, поэтому лечение всегда следует начинать при получении такого диагноза. Его формы могут быть различными. Крайне важно при планировании стратегии ведения учитывать любые сопутствующие заболевания, которые являются общими, как упоминалось выше.В зависимости от выраженности симптомов, отношения данного лица к соответствующим терапевтическим формам и их доступности лечение может быть основано только на психотерапии, только на фармакотерапии и их сочетании. Хорошей практикой является включение в них психообразования и методов самопомощи.

Спектр психотерапевтических методов при социофобии достаточно широк. Тренировка социальных навыков, экспозиционная терапия, релаксация, когнитивная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считаются эффективными.Cognitive Behavioral Therapy), то есть когнитивно-поведенческая терапия. Обучение социальным навыкам предназначено для людей, которые демонстрируют дефицит навыков, таких как уверенность в себе, поддержание разговора или зрительный контакт с собеседником. Социальная фобия, однако, не является синонимом отсутствия таких компетенций, она часто является следствием слишком завышенных ожиданий в этой области. Тогда вам следует использовать другие формы терапии. Во время экспозиционной терапии после определения приоритетности социальных факторов, вызывающих симптомы тревоги, пациент подвергается их воздействию в реальности или в воображении, начиная с тех, которые меньше всего вызывают тревогу.Наиболее широко используемой и наиболее рекомендуемой является когнитивно-поведенческая терапия, в ходе которой отрабатываются неправильные модели мышления, интерпретации реальности, автоматические мысли в ответ на социальные раздражители, а затем обучаются правильным способам реагирования. Подчеркивается, что психотерапия не менее эффективна по сравнению с фармакотерапией, но более эффективна с точки зрения долгосрочных эффектов.

Применение лекарственных средств при социальной фобии показано, когда интенсивность симптомов оценивается как умеренная или тяжелая и они связаны со значительными страданиями человека.Сосуществование других психических расстройств, особенно депрессии, также является предпосылкой для фармакологического лечения. Бывает, что доступность психотерапевтической помощи по месту жительства заинтересованного лица ограничена, хотя в условиях пандемии SARS-CoV-2 этот аргумент во многом был вытеснен в связи с распространением дистанционной терапии, правда, не у всех может подойти и извлечь пользу из этой формы терапии. Более того, есть люди, которые настолько скептически относятся к любым психотерапевтическим методам, что единственным выходом является применение соответствующих препаратов.К препаратам первого ряда относятся препараты из группы СИОЗС ( селективный ингибитор обратного захвата серотонина ), т.е. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые также являются базисными препаратами, применяемыми при лечении депрессивных расстройств. Моклобемид также считается эффективным, но его применение ограничено побочными эффектами и необходимостью соблюдения диетических рекомендаций при приеме. Помимо моклобемида, к препаратам второго ряда относится венлафаксин, представитель группы СИОЗСН ( ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина ) — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также бензодиазепины, которые хотя и очень эффективны в снижении тревожных симптомов, но связаны со значительным риском привыкания, поэтому их нельзя применять более 4 недель. Хорошей практикой является их прием только от случая к случаю в начале терапии антидепрессантами, так как эффект от их действия обычно занимает около 2-3 недель. В клинических испытаниях обращают внимание на противосудорожную и анксиолитическую эффективность прегабалина или некоторых антипсихотических препаратов, в т.ч.оланзапина, однако такие стратегии лечения относятся к варианту третьей линии. Симптоматическая, в случае вегетативной симптоматики могут быть эффективны малые дозы β-адреноблокаторов. Фармакотерапия должна продолжаться не менее 12 месяцев с момента исчезновения симптомов. Если через 4-6 недель после начала приема препарата улучшения не наблюдается, врач посоветует перейти на другой препарат. Все лекарства следует принимать по назначению врача и не прекращать их прием самостоятельно, даже если симптомы улучшаются!

Методы самопомощи основаны прежде всего на использовании учебных материалов в виде книг и учебников по вопросам, связанным с социальной фобией, часто написанных людьми, успешно с ней справившимися.Они позволяют привыкнуть к диагнозу и иногда описывают приемы, также используемые в процессе психотерапии, поэтому могут быть хорошим дополнением к ней.

Несмотря на то, что социофобия является расстройством с хроническим течением и обычно, даже несмотря на проведение лечебных мероприятий, просто так она не исчезает - лечение требует терпения и самоотверженности как больного, так и врача и терапевта, т. начало и продолжительность терапии облегчает симптомы и значительно улучшает качество жизни.Самая большая проблема, на которую делается акцент, заключается в том, что в развитых странах только около половины людей, затронутых этой проблемой, обращаются за помощью к специалистам, причем чаще всего только через 15-20 лет после появления первых симптомов, что значительно повышает риск развития дополнительных психических расстройства, что, как уже было сказано, затрудняет терапию и снижает шансы на полное выздоровление. Поэтому, если мы замечаем симптомы, которые могут свидетельствовать о социофобии, не стесняйтесь обращаться за профессиональной консультацией к специалистам – это позволит вам развеять сомнения и при необходимости принять соответствующие меры.

Вероника Рыбицкая

Врач в процессе специализации в психиатрии. Он занимается, в том числе лечение пациентов с депрессией, шизофренией и тревожными расстройствами. Его основные профессиональные интересы - аффективные расстройства и нарушения сна.
Сотрудник отделения взрослой, детской и подростковой психиатрии Университетской клиники в Кракове, Медицинского центра «Медикоме» в Освенциме. Также проводит занятия со студентами медицинского факультета кафедры психиатрии Медицинского колледжа Ягеллонского университета..90 000 Большинство выздоравливающих страдают психическими или неврологическими расстройствами 90 001 Мария Мазурек

Проблемы с бессонницей, паническими атаками, нарушениями памяти и концентрации внимания, и даже психозами и инсультами. Каждый третий человек после ковида имеет нервно-психические расстройства. К психиатрам приходят массы молодых людей, которые вели нормальный образ жизни и после заражения перестали справляться с собственной психикой. Интервью с проф. Доминика Дудек, заведующая кафедрой психиатрии Collegium Medicum Ягеллонского университета и избранный президент Польской психиатрической ассоциации

Это плохо?
Неправильно.Люди, у которых ранее были психические расстройства, после заражения ковидом часто ухудшаются. Однако больше всего беспокоит то, что людям теперь требуется психиатрическая помощь, часто это молодые люди, которые хорошо справлялись до пандемии, вели упорядоченную, нормальную жизнь и не имели эмоциональных проблем. И после заражения они стали их иметь. Бывают даже психотические эпизоды, но то, что я вижу ежедневно, — это прежде всего массы пациентов с невротическими симптомами.У них отмечаются тревожно-компульсивное поведение, панические атаки, различная соматизация. Короче: они перестают справляться. И я думаю, мы будем наблюдать эти психические последствия ковида еще много лет, гораздо дольше, чем сами физические недуги.
По данным Lancet Psychiatry, каждый третий целитель страдает психическими или неврологическими расстройствами в течение шести месяцев после заражения.
Да, от "банальной" потери обоняния или вкуса (а ведь во всем, что на вкус как бумажка, нет ничего приятного) до головных болей, бессонницы, депрессии и тревожных расстройств до инсультов.Упомянутые вами исследования не единственные, которые вызывают тревогу. Публикуется все больше работ о влиянии инфекции на психическое и неврологическое состояние больных. Как во время, так и после заражения — вот почему речь идет о длинном хвосте ковида.

Сколько этот хвост может следовать за выздоравливающими? Исследование до сих пор указывает на шесть месяцев.
Потому что на этот раз они были более или менее масштабными. Мы пока не знаем, пройдут ли эти эффекты и через какое время.

Откуда они?
Как в психиатрии: случай сложный. То есть у нас есть психологические факторы, они очевидны: болезнь связана с большим страхом за свое здоровье, жизнь, попадешь ли ты в больницу, а если попадешь в больницу, то попадешь ли» на трубе", т.е. под респиратором. Если он действительно госпитализирован, то пребывание в больнице связано с изоляцией от близких, одиночеством и дальнейшими неприятными переживаниями. Но на эту связь, о которой мы говорим, влияют и биологические факторы.

Итак?
Первое: одышка. Симптом дыхательной системы, но необходимо помнить, что организм человека не является совокупностью не связанных друг с другом систем и органов. Одышка всегда усиливает тревогу, но она также является выражением гипоксии, которую в медицине называют гипоксией. И наиболее подверженный гипоксии орган – это мозг. Если кислорода не хватает, он просто начинает ухудшаться и не всегда приходит в норму, как только ваши легкие снова полностью функционируют.Во-вторых, коронавирус разрушает эндотелий сосудов, то есть оболочку сосудов. Это, в свою очередь, может привести к инсультам. К сожалению, некоторые из них могут оказаться смертельными, но у некоторых целителей могут быть и микроинсульты, о которых они даже не подозревают, но которые повредят нервную систему и приведут к нарушениям психического состояния и когнитивных функций.

Что у нас называется "постовид туман" ?
Да. Даже 1/3 больных после ковида жалуются на нарушения концентрации внимания, памяти и раздражительность.И почти у всех есть проблемы с бессонницей, которая становится хронической. Кроме того, сам вирус является нейротрофическим вирусом.

Что это значит?
Способен непосредственно воздействовать на нервные и глиальные клетки. Он повреждает гематоэнцефалический барьер, проникает в головной мозг и оказывает там нейротоксическое действие. На психиатрические последствия ковида также может влиять лечение самой инфекции. Например, если пациенту необходимо ввести стероиды, эти стероиды могут увеличить риск различных депрессивных расстройств, но также ухудшить когнитивные функции.Есть еще один фактор, который в основном влияет на относительно молодых людей. Цитокиновый шторм. Вы знаете, что это такое?

Анджей Банас Профессор Доминика Дудек и Мария Мазурек

Сильная реакция иммунной системы?
Да, чрезмерно. Организм как бы неадекватно реагирует на угрозу, создавая очень сильное воспаление. Помимо того, что это просто опасно в течении болезни, это еще и опасно для нашей психики.Одна из теорий состоит в том, что причиной депрессии является хроническое воспаление, и хотя трудно сказать, что такое курица, а что яйцо, правда, что люди с депрессией также имеют избыток подобных воспалительных маркеров. Здесь у нас есть общий знаменатель, и этот знаменатель также должен быть включен в эту ковидную головоломку.

Подвержены ли молодые люди риску психических расстройств Pocovid, вы упомянули?
Согласно британскому исследованию. Несколько неожиданно оказалось, что нейропсихиатрические симптомы преобладают у людей старше 50 лет.Пожилые люди старше 80 лет менее подвержены риску заражения. Но это не значит, что хвост ковида не следует за ними. У пожилых людей переход к ковиду может усилить симптомы деменции.

Так называемое старческое слабоумие?
Довольно некрасивый термин, но да, речь идет о возрастном снижении когнитивных функций. У некоторых больных до ковида они были в легкой форме: и этот человек иногда не мог что-то вспомнить, и этот терял концентрацию и выбивался из разговора, и этот раздражался.Но инфекция усугубляла эти симптомы, ускоряла ухудшение состояния, усиливала расстройства настроения, делала все более и более незабываемые вещи. Опять же, это может быть частично результатом социальной депривации, изоляции, одиночества, а частично биологическими факторами.

Эти первые факторы — назовем их социально-психологическими — влияют не только на тех, кто заразился ковидной болезнью.
Конечно. Недавно был опубликован метаанализ китайских ученых.Они смотрели на общество в целом, а не только на выздоравливающих. Выяснилось, что за год пандемии значительно возросло количество различных заболеваний и психических расстройств. Каждый пятый респондент страдает тревожными расстройствами. Каждый четвертый - от бессонницы. 25 процентов ы, что имеют населенность симптомы PTSD, или post-traumatic разлада усилия. Другие исследования показывают, что число самоубийств, домашнего насилия и других зависимостей увеличилось за последний год. И, честно говоря, меня это совсем не удивляет. На протяжении десятилетий с нами не происходило ничего, что могло бы сравниться с этой пандемией.

С войны?
Я не хотел использовать это утверждение, но да. Я думаю, что в какой-то степени — подверженность хроническому стрессу, потеря, но и определенный социальный надлом — эти события можно сравнивать. Пройдет много времени, прежде чем мы восстановим взаимное доверие после пандемии и перестанем относиться к другим людям как к источнику угрозы.

Верно? В самом начале пандемии я наблюдала тревожные состояния — у кого-то из знакомых, дома. Но потом, у меня такое чувство, мы все как-то научились с этим жить.
Вы уверены, что это нормальная жизнь? Я так это вижу: в начале пандемии был шоковый эффект. Люди боялись и не верили, в панике покупали в магазинах мыло и туалетную бумагу. Мир остановился, планы рухнули, улицы опустели. Однако мы все втайне надеялись, что это очень временно, что две недели самоизоляции — ну, может быть, месяц — сделают свое дело, это будет после пандемии. Но это не так. Мы как бы научились с этим жить, но шок и паника сменились всепоглощающей депрессией, апатией и чувством безысходности.Также учтите, что многие люди просто заболели. Некоторые умерли. Почти все мы потеряли кого-то из нашей семьи, друзей или, по крайней мере, кого-то, кого мы знали. Кроме того, нам предстоит столкнуться с потерей мира, который может уже не вернуться, той жизни, которая была у нас до пандемии. Для кого-то из нас эта потеря не так уж и болезненна — некоторым даже кажется, что они сидят дома и работают удаленно в тапочках. Но разве это не драма для молодых людей, которые год не ходили в школу? В конце концов, школа — это не только обучение; это также прогулы с друзьями, совместная игра с учителем, споры, влюбленность, заключение союзов, поездки с классом.

Эта социальная функция школы, пожалуй, даже важнее образовательной.
Да, материал - обычно ненужный - можно выучить дома. Если вы просто хотите. Но если вы лишены общественной жизни – в такой важный для человека период развития! - последствия могут длиться всю жизнь. На целое поколение! Пожилые люди также относятся к особо неблагополучному поколению. Подумайте обо всех этих бедняках, запертых в домах престарелых или домах престарелых.Они не могут видеть своих близких, живут в постоянном страхе смерти. В конце концов, если они переживут все это и доживут до конца пандемии, каким будет их психическое состояние? Как будто из тюрьмы вышли. Наконец, есть фронтовые медики - врачи, медсестры, фельдшеры, фельдшеры. Вам также придется позаботиться об их психическом состоянии. Ведь они уже год живут в крайнем психическом напряжении. Такой смертности не было с тех пор, как они работают. В ковидных филиалах в Польше в этом году уже вымер город средних размеров, и они свидетели этих смертей.И они не только работают под грузом беспомощности, но и принимают моральные решения о том, кого подключать к этому респиратору, а кого - нет.

Действительно ли принимаются такие решения?
Конечно. Или решения о том, кого принять в палату. Больницы переполнены и переполнены молодыми людьми. Медицинские работники, работающие с ковидом, каждый день борются за свою жизнь, и эта битва часто проигрывается. Кроме того, они перегружены, перегружены, иногда месяцами без выходных.Безнаказанно жить в таком хроническом стрессе невозможно. У них будут последствия для здоровья. А вместе с ними их понесет все общество, потому что здравоохранение выйдет из этой пандемии очень поврежденным.

Объявление об этом сбое уже видно в статистике. Ожидаемая продолжительность жизни в Польше уже сократилась более чем на год.
И, к сожалению, он, вероятно, еще больше упадет. Более высокая смертность в последние месяцы в основном связана с ковидом, но в ближайшие годы косвенных жертв пандемии будет все больше.Из-за проблем с диагностикой, боязни обращения к врачу и общей неорганизованности люди просто не получат вовремя медицинскую помощь. Уже в этот момент возросла смертность от инсультов и инфарктов. Однако масштабы этого явления еще предстоит выяснить.

Трудно ли пациенту снять ЭКГ по телефону?
Скажу то, с чем, наверное, многие мои коллеги-врачи не согласятся, и я уважаю их мнение, но у меня другое: визиты по телевидению не могут заменить личного контакта пациент-врач.Конечно, они также являются благом во время пандемии - если у нас есть стабилизированный пациент, который просит только рецепт, - трудно ожидать, что он придет в клинику и подвергнет себя риску, особенно если он больной. человек в возрасте. Но если больной впервые обращается к врачу – или он даже лечился раньше, но долго отсутствовал, или что-то изменилось в его самочувствии, – то телевизиты могут стать источником ошибок. Скажу за себя: чтобы ответственно высказываться о человеке, я должен не только разговаривать с ним, но и наблюдать за ним.Я делаю это с того момента, как пациент входит в кабинет; Я смотрю, как он двигается, как он одет, какое у него выражение лица. Кроме того, каждый человек создает вокруг себя какую-то ауру, что-то невербальное, что-то трудно объяснимое, по крайней мере то, что можно ощутить только при прямом контакте. Я понимаю, что в других специальностях это может быть не так важно, как в психиатрии, но я думаю, что все же достаточно важно не пропускать встречу с пациентом.

Вы упомянули, что психологические последствия пандемии будут наблюдаться еще долгие годы.Многим полякам потребуется психологическая поддержка.
Да, безусловно.

А речь идет о давно не финансируемой специализации.
Недостаточное финансирование и пренебрежение в течение следующих нескольких лет, вероятно, обнаружится. Однако отрадно, что в психиатрии идет реформа, и это связано с лучшим финансированием, с лучшим уходом за больными. Мы уже видим серьезные изменения в этой области. Закончим этот мрачный разговор относительно оптимистичным акцентом.

.

АСМР, мнение психолога | Целостная медицина

ASMR (автономная сенсорная меридиональная реакция) — это состояние восприятия, при котором определенные раздражители — обычно слуховые и визуальные — вызывают приятное покалывание от макушки до плеч и спины (Fredborg et al. 2017). В общественном мнении АСМР появился в 2010 году, когда на интернет-форумах люди начали обмениваться опытом, связанным с переживанием ранее неназванных ощущений приятной дрожи (Beck 2013).С тех пор Интернет захлестнула волна фильмов, в которых создатели ASMR используют бинауральные микрофоны, чтобы попытаться создать впечатление ASMR у своих зрителей, используя различные слуховые и визуальные триггеры. Некоторые люди используют ASMR, чтобы избавиться от неприятных симптомов, таких как бессонница или депрессивное настроение, в то время как другие используют его, чтобы расслабиться (Barratt & Davis, 2015). Чтобы испытать ASMR, вам нужно использовать наушники.

ASMR и мурашки при прослушивании музыки

Пока наука не разгадала тайну, что такое АСМР, есть подозрения, что это явление отличное от мурашек, которые иногда появляются при прослушивании музыки.Хотя в обоих случаях озноб появляется, когда человек сосредоточен и полностью вовлечен в восприятие раздражителей, кроме того, в обоих случаях существуют большие индивидуальные различия в том, что вызывает озноб. Несмотря на сходство, есть существенные различия, которые нельзя воспринимать легкомысленно. Во время прослушивания музыки по телу волной проходит озноб, а АСМР-покалывание может длиться несколько минут. Кроме того, реакция на музыку обычно сопровождается состоянием эмоционального возбуждения, волнения.Люди расслаблены и чувствуют себя непринужденно, когда испытывают ASMR (Fredborg et al., 2017).

АСМР поток и осознанность

Представляется, что АСМР может иметь какое-то отношение к «потоку» — то есть состоянию на границе удовлетворения и эйфории, возникающему при полной отдаче себя какой-либо деятельности, когда осознание хода времени снижается (Барратт, Дэвис 2015). Кеннон и др. (2015) отмечают, что поток значительно отличается от осознанности — еще одной популярной психологической концепции, недавно появившейся.Внимательность — это состояние, в котором мы осознаем при выполнении различных действий, поток появляется, когда мы теряем себя в деятельности. Некоторые считают, что поток — это состояние, похожее на гипноз, что подтверждено исследованиями (Bowers 2018). Было бы интересно изучить ASMR в контексте внимательности, результаты могли бы быть интересными. А пока нам нужно разобраться во вкусе, исследование ASMR похоже на лекарство.

АСМР и гипноз

Исследования по этому поводу не проводились, но кто-то должен разобраться.По опыту знаю, что впечатление, подобное АСМР, можно создать с помощью самовнушения. Когда вы входите в состояние релаксации или самовнушения, вы можете сосредоточиться на тепле, исходящем от макушки головы через затылок к плечам и спине. У меня есть ощущение, что таким же образом можно вызвать ASMR. Более того, видеоролики, размещенные на Youtube, часто записываются с близкого расстояния, с точки зрения наблюдателя, что (на мой взгляд) способствует концентрации на сообщении. Согласно Мейнхольду (2014), гипноз — это нормальное состояние сознания, возникающее спонтанно в течение дня, вызываемое в ситуациях повышенной концентрации, при выполнении отработанных или устоявшихся паттернов поведения, при прослушивании диско-музыки или при контакте с людьми с очень высоким уровнем сознания. уровень власти.Записи ASMR, кажется, удовлетворяют некоторым условиям: во время сеансов ASMR ожидается, что зритель сосредоточится на предъявленных стимулах, а в ролевой игре ASMR, где врач проводит осмотр, мы также имеем дело с авторитетной фигурой. Как я уже упоминал, было бы хорошо, если бы кто-то разработал мудрое исследование для изучения этой проблемы.

АСМР и синестезия

Синестезия возникает, когда раздражители вызывают впечатление от чувства, отличного от того, с которым оно получено.Похоже, что это явление может быть связано с ASMR, когда зрительные и слуховые ощущения вызывают ощущение покалывания. Оказывается, среди людей с АСМР больше синестетиков (5,9%), чем в общей популяции (4,4%) (Barratt, Davis 2015). Однако стоит отметить, что интенсивность переживаний ASMR может быть уменьшена людьми, которые его испытывают, в отличие от синестетических ощущений, которые находятся вне контроля человека (Smith et al. 2016).

АСМР и мисофония

Мизофония характеризуется появлением неприятных ощущений, в том числе гнева, в ответ на слуховые раздражители, такие как жевание, причмокивание, чавканье или сосание носа.Человек, страдающий мисофонией, осознает свою чрезмерную реакцию и знает, что она не вызвана, например, громкостью звука (Роув, Эрфанян, 2018). Похоже, что между мисофонией и АСМР могут быть какие-то связи, но пока неизвестно, какая именно. Для людей, страдающих мисофонией, вероятно, будет большим сюрпризом то, что на YouTube полно видеороликов с жевательными звуками, причмокиваниями и постукиваниями, имитирующими облизывание ушей. ВНИМАНИЕ! Материал ниже только для людей с крепкими нервами!

Кто может столкнуться с ASMR

Оказывается, люди, испытывающие АСМР, отличаются от других с точки зрения личности и нейронной активности в основной сети возбуждения (DMN) (Fredborg et al.2017; Смит и др., 2016).

Люди, переживающие ASMR, более открыты новому опыту — они могут быть более любопытными, нетрадиционными, их легче трогать искусством, у них более широкие интересы и более богатое воображение. Они также более эмоционально чувствительны и могут с большей вероятностью сосредотачиваться на изменениях в собственном теле (более высокие показатели невротизма). Интересно, что они также менее добросовестны и менее примирительны. Авторы исследования отмечают, что нет оснований полагать, что люди, испытывающие АСМР, испытывают трудности с самодисциплиной, поэтому связь между добросовестностью и АСМР требует дальнейшего изучения.То же самое относится и к приятности — для объяснения этой взаимосвязи необходимы более подробные исследования. Отношения между экстраверсией и ASMR понять легче. Оказывается, экстраверты реже испытывают эти приятные ощущения. По мнению исследователей, в этом есть смысл — люди, сосредоточенные больше на окружающей среде, чем на внутренних переживаниях, могут испытывать трудности с достижением ASMR (Fredborg et al., 2017).

Сеть режима по умолчанию (DMT) состоит из определенных структур мозга (таких какмедиальная префронтальная кора, гиппокамп, зубчатая извилина, гиппокампальная извилина и др.). Когда в окружающей среде нет привлекающих стимулов и люди не заняты какой-либо задачей, нейроны в этих структурах активируются попеременно. Оказывается, в одних областях ДМТ у людей, способных ощущать АСМР, регистрируется большее возбуждение, а в других меньшее, чем в контрольной группе, не испытывающей этого приятного покалывающего ощущения (Smith et al. 2016).

Какие раздражители вызывают ASMR

Атмосфера в фильме чрезвычайно важна - она ​​должна быть расслабляющей, располагающей и веселой, а окружающая среда должна быть хорошо организована.Респонденты категорически отвергают фильмы, для которых характерна атмосфера, полная опасности. Объекты, используемые создателями, должны быть реалистичными, снятыми с расстояния от 60 см до 1 м. Интересно, что наблюдение за переливом жидкости эффективно даже при взгляде примерно с 2 м. Очень сильным триггером является фокусировка на звуках, издаваемых объектами, которыми манипулирует ведущий фильма, и обращая внимание на материал, из которого они сделаны. Это также помогает сосредоточить внимание получателя на мелких деталях бывших в употреблении предметов (Barratt, Spence, Davis, 2017).

Перед просмотром фильма наденьте наушники для эффекта!

Эффективными триггерами были: шепот (75%), обращение личного внимания (69%), определенные звуки, такие как шорох фольги или постукивание пальцами по различным текстурам (64%), медленные движения (53%) и повторяющиеся движения (13%). (Баррат и Дэвис, 2015).

Особый интерес для меня как психолога представляют стимулы, связанные с проявлением заботы и внимания.Было бы целесообразно провести исследование в контексте теории объектных отношений. Возможно, люди, предпочитающие этот вид отдыха, испытывают трудности в построении удовлетворительных отношений или просто одиноки?

Применение ASMR

ASMR улучшает настроение, особенно у людей, которые борются с расстройствами настроения. Это также уменьшает чувство боли у некоторых людей. Некоторые люди используют ASMR, чтобы помочь себе заснуть или просто расслабиться.Около 5% людей используют это ощущение для сексуального возбуждения (Barratt & Davis, 2015). Действительно - некоторые видео на Youtube эротичны.

Безопасен ли ASMR? Мнение психолога

Скажем так: стул безопасен, пока на нем спокойно сидишь. Лекарства тоже проявляют терапевтический эффект в одной дозе, а в другой становятся ядом. У меня есть ощущение, что разумное использование ASMR может принести много пользы, в то же время я также могу представить, насколько вредным это может оказаться при определенных обстоятельствах.Например, я бы посоветовал с осторожностью использовать ASMR у людей, страдающих шизофренией.

Хотя облегчение последствий плохого настроения или борьба с бессонницей и чрезмерным стрессом с помощью ASMR кажется хорошим решением, я бы не стал использовать его как единственную форму лечения людей с расстройствами личности или тяжелыми тревожными расстройствами, такими как социальная фобия и агорафобия. Если трудности большие и касаются различных сфер функционирования, стоит воспользоваться психотерапией, часто трудно дистанцироваться от серьезных проблем и полезна помощь со стороны.

ASMR может иметь большой терапевтический потенциал. Будем надеяться, что академическое сообщество заинтересуется возможностями использования АСМР в терапии и спланирует соответствующие исследования, которые проверят эффективность этого метода применительно к различным нозологическим формам.

Как метод релаксации АСМР представляется безопасным, и при более серьезных проблемах с психическим здоровьем я бы рекомендовал соблюдать осторожность и при необходимости обращаться к психологу, психиатру или психотерапевту.Самолечения может быть недостаточно.

Библиография

Кеннон М. Шелдон, Майк Прентис. Марк Халусик Эмпирическая несовместимость осознанности и поглощения потока , Социальная психология и наука о личности 2015, Том 6 (3) 276-283

Бауэрс Дж., На Х., Элкинс Г. ПОТОК И ГИПНОТИЗИМОСТЬ СТУДЕНТОВ КОЛЛЕДЖА . Int J Clin Exp Hypn. 2018 июль-сентябрь, 66 (3): 331-342. дои: 10.1080 / 00207144.2018.1468159.

Роу Р, Эрфанян М. Крупномасштабное исследование мисофонии . J Clin Psychol. 2018 март, 74 (3): 453-479. doi: 10.1002 / jclp.22500. Epub 2017 Май 31.

Barratt EL, Дэвис, штат Нью-Джерси. Автономный Датчики Меридиан Реакция (АСМР): потокообразное психическое состояние . Пир Дж. 2015 26 марта; 3: e851. doi: 10.7717 / peerj.851. электронная коллекция 2015.

Смит С.Д., Кэтрин Фредборг Б., Корнелсен Дж. . Исследование сети режима по умолчанию у людей с автономными датчиками меридиональным ответом (ASMR). Общество нейробиологов. 2017 авг; 12 (4): 361-365. дои: 10.1080/17470919.2016.1188851. Epub 2016 Май 31.

Фредборг Б., Кларк Дж., Смит С.Д. Изучение черт личности, связанных с Автономный Сенсорный Меридиан Реакция (ASMR ). Фронт Псих. 2017 23 фев; 8: 247. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00247. электронная коллекция 2017.

Барратт Э.Л., Спенс С., Дэвис, штат Нью-Джерси. Сенсорные детерминанты автономные датчики меридиан реакция (АСМР): понимание триггеров .Пир Дж. 2017 6 октября; 5: e3846. doi: 10.7717 / peerj.3846. электронная коллекция 2017.

.

Большая пятерка черт личности | Paracelsus Recovery

Когда дело доходит до изучения хитросплетений человеческой личности, ученые едва касаются поверхности, даже после десятилетий исследований и дискуссий. Некоторые считают, что личность формируется в раннем детстве и остается относительно стабильной на протяжении всей жизни.

Другие считают, что личность никогда не бывает фиксированной и может быть изменена такими факторами, как возраст, образование, значительный жизненный опыт, консультации или, в случае зависимости, лечение или реабилитация от наркотиков и алкоголизма.

В любом случае, нет сомнений в том, что личность — сложная тема.

Большая пятерка

Большая пятерка, также известная как пятифакторная модель, представляет собой теорию, используемую для описания и классификации людей в соответствии с пятью конкретными личностными чертами, которые составляют аббревиатуру ОКЕАН: открытость опыту, добросовестность, экстраверсия, Доброжелательность и невротизм.

Черты личности, определяемые с помощью аналитического теста, известного как Международный набор характеристик личности, широко используются психологами и предпринимателями для определения того, как черты личности соотносятся с человеческим поведением, личным успехом и удовлетворенностью жизнью.Тесты, которые кажутся верными для людей в культурах всего мира, оказались на удивление точными.

Баллы основаны на континууме личностных параметров, и у большинства людей есть какой-то аспект каждой черты - обычно высокий у одних и низкий у других. Однако низкий балл не следует рассматривать как недостаток или отрицательную черту, и один профиль не лучше и не хуже другого.

Бывают моменты, когда хорошо быть смелым и бесстрашным, но некоторые ситуации требуют спокойствия и внимания.Примирительный человек может быть более популярен на рабочем месте, но, возможно, это не тот человек, которому стоит позвонить, когда вам нужно принять трудное решение.

Вот некоторые общие характеристики Большой пятерки:

Открытость опыту: Люди с высоким показателем этой черты обычно изобретательны и интеллектуально любознательны с широким кругом интересов. Они склонны ценить красоту и искусство, склонны к путешествиям и исследованиям. Низкий балл по этой черте не обязательно является плохим, поскольку он может указывать на осторожность, последовательность, настойчивость или прагматизм.

добросовестность : Люди с высокими показателями добросовестности обычно упорядочены, организованы и целеустремленны. Они надежны, трудолюбивы и способны справиться с трудностями. Однако они могут быть немного жесткими и упрямыми, с сильной потребностью в порядке. Люди с низкими баллами, как правило, легкомысленны и более спонтанны, но могут восприниматься как зависимые или небрежные.

Экстраверсия: Люди с высоким показателем Экстраверсии обычно веселы, дружелюбны и общительны.Им нравятся другие люди, и они любят поговорить. Социальные ситуации заряжают их энергией, но им может не нравиться одиночество. Человек с очень высоким баллом по этой черте может быть доминирующим или ищущим внимания, в то время как человек с низким баллом может восприниматься как отчужденный или недружелюбный. Некоторые эксперты говорят, что экстраверсия является сильным предиктором лидерства, но исследования показывают, что интроверты могут быть столь же успешными.

Конкордантность: Этот человек, вероятно, добрый, ласковый, внимательный, отзывчивый, понимающий и надежный.Покладистые люди, как правило, счастливые, доверчивые люди, которые придают большое значение общению с другими людьми. Они часто участвуют в волонтерской работе и обычно являются командными игроками, которые ищут лучшее в других. Люди с низким баллом по этой черте личности или часто отстраненные и аналитические. Их можно рассматривать, часто ошибочно, как сварливых или ненадежных.

Нейротизм: Неуверенность и беспокойство обычно преследуют людей с высокими показателями этой черты характера.Эти люди могут много переживать и обладают низкой стрессоустойчивостью. В некоторых случаях они темпераментны, легко расстраиваются или раздражаются, могут бороться с депрессией и тревогой. Люди с очень высокими баллами могут иметь плохой контроль импульсов или трудности с контролем своих эмоций, в то время как люди с низкими баллами, как правило, более уверены в себе, в безопасности и стабильны.

Один тип не лучше другого

Интересно рассмотреть, как Лорд соответствует чертам личности Большой пятерки, но каким бы ни был результат, с вашей личностью все в порядке.Один тип ничем не лучше другого, и у всех нас есть сильные и слабые стороны. Ключ в том, чтобы максимально использовать эти сильные стороны, предпринимая шаги для улучшения своих слабых сторон.

.

---

Смотрите также

• 
  Почему мерзнешь при комнатной температуре
• 
  Бактерия в мазке лептотрикс
• 
  Тяжесть в голове причины симптомы лечение
• 
  Очаговый аденомиоз матки что это
• 
  Сердцебиение лежа
• 
  Антибиотики для детей без рецепта
• 
  Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
• 
  Боль в поджелудочной железе симптомы чем снять
• 
  Ээг детям
• 
  При синусите лечение взрослых капли в нос
• 
  Лишай у детей от кошек