Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Норма билирубина у взрослого


Билирубин в крови - причины высокого уровня в общем анализе у детей и взрослых и таблица нормы

Пациенту становится тревожно, когда врач назначает сдать кровь на билирубин. Когда нужен такой анализ, какие нормативы его показателей? Самое основное – о чем говорят повышенные или пониженные величины? С этим вопросом стоит разобраться, чтобы начать своевременное лечение.

Статьи по теме

Что такое билирубин

Это название имеет желчный пигмент – вещество, которое высвобождается как результат распада эритроцитов, закончивших свою работу в организме. Обмен билирубина состоит из двух этапов:

  • Сначала возникает непрямая фракция – форма пигмента, нерастворимая. Для нее характерна высокая токсичность.
  • Далее, она поступает в печень, происходит очистка и превращение в растворимую водой форму – прямую фракцию. Пигмент попадает в желчь, помогает перевариванию жиров в кишечнике, выводится из органов с мочой, калом.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

  • перенесенного гепатита;
  • употребления препаратов, негативно действующих на печень;
  • необходимости контроля процесса лечения;
  • наркомании;
  • желтушки у новорожденных;
  • потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

Билирубин прямой

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи. Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию. Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

  • желчнокаменная болезнь;
  • новообразования;
  • цирроз печени;
  • гепатиты.

Непрямой билирубин

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

  • нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
  • заболевания печени;
  • инфекции;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • наследственность.

Билирубин – норма

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, почему необходимо чтобы показатели соответствовали нормативам? Изменение численности этого пигмента в сторону повышения или понижения – сигнал о наличии проблем организма – заболеваний печени, анемии. Изучая анализ на билирубин, его показатели сравнивают с нормативными значениями, которые на протяжении жизни у взрослых остаются без изменения. Исключением являются только что родившиеся младенцы, для которых существуют свои значения для начальных дней жизни.

Норма билирубина у новорожденных

Чтобы избежать серьезных последствий появления желтухи, производится обязательный контроль и сравнения с нормой билирубина у новорожденных. Показатели сильно разнятся в зависимости от ситуации – доношенный малыш или нет, возраст младенца по часам. Показатель составляет – мкмоль/л:

  • до суток – менее 103;
  • до 48 часов – не выше 170;
  • с трех до пяти дней – меньше 205;
  • при возрасте больше месяца – выравнивается со взрослыми данными.

Норма билирубина в крови у женщин

Полагается, что нормативы показателей не изменяются с возрастом. Завышенное количество желчного пигмента в крови у женщин зачастую не связано с заболеваниями, на их значение оказывают влияние особенности организма. Показатели могут искажаться при использовании диет, резкой перемене климата – больших перепадах температуры. Оказывает влияние период менструации, прием лекарственных средств, беременность. Нормой билирубина в крови у женщин принимаются показатели – мкмоль/л:

  • общий – 3,3-19,0;
  • прямой – 0,95-4,2;
  • непрямой – 5,6-17,1.

Билирубин – норма у мужчин

Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко появление алкогольной интоксикации, употребление наркотиков, неправильное питание. Увеличение значений вызывают: побочные действия лекарств, нехватка витамина В12, хронические заболевания печени, застой желчи. Норма билирубина в крови у мужчин составляет – мкмоль/л:

  • общий – 8,5-19,8;
  • прямой – 0,22-8,1;
  • непрямой – не более 20,0.

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

  • нарушение оттока желчи;
  • патологии системы кроветворения;
  • наличие опухолей;
  • образование камней;
  • наличие больших гематом;
  • пересадка органов;
  • наличие гельминтов;
  • заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • холециститы;
  • переливание чужой крови;
  • дефицит витаминов;
  • воздействие токсинов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин. При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов. Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

  • физические отклонения;
  • повреждение печени;
  • нарушение ядра головного мозга;
  • потеря слуха;
  • патологии мышц глаз;
  • физиологический распад эритроцитов;
  • аномалии желчевыводящих путей.

Билирубин общий повышен

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

  • ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
  • наличие в организме гельминтов;
  • первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

  • желчнокаменная болезнь;
  • расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
  • беременность;
  • наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
  • гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Билирубин прямой повышен

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

  • пожелтение слизистой, склер, кожи;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • зуд;
  • вздутие живота;
  • печеночная колика;
  • диарея;
  • темная моча;
  • запор.

Повышен непрямой билирубин

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

  • дискомфорт в боку справа;
  • поднимается температура;
  • увеличивается селезенка;
  • повышается утомляемость;
  • темная моча;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность;
  • отрыжка горьким;
  • головная боль.

Повышенный билирубин при беременности

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

  • жировой дистрофии печени;
  • токсикозе;
  • желчнокаменной болезни;
  • инфекционных заболеваниях;
  • побочном действии лекарств;
  • остром вирусном гепатите;
  • закупорке желчных протоков.

Повышенный билирубин – причины

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

  • Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
  • Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
  • Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

Как понизить билирубин в крови

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • антибактериальные;
  • витамины;
  • народные рецепты.

Диета при повышенном билирубине в крови

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

  • овощных супов;
  • молочных продуктов;
  • сладких фруктов;
  • обезжиренного мяса;
  • травяных чаев;
  • компотов;
  • морсов;
  • риса;
  • овсянки;
  • гречки;
  • яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

  • копченые продукты;
  • черный хлеб;
  • газированную воду;
  • консервированные заготовки;
  • кофе;
  • острые приправы, соусы;
  • сладости;
  • выпечку;
  • пшено;
  • алкогольные напитки;
  • фрукты, содержащие кислоту;
  • чай.

Низкий билирубин в крови – что это значит

Когда организм начинает вырабатывать эритроциты в количестве меньше нормы, сообразно, менее активно происходит их разрушение. Это вызывает снижение концентрации билирубинового пигмента. Такая ситуация встречается нечасто, поэтому требует пристального внимания – возможно возникновение серьезных патологий. Необходимо пройти обследование для установления причин таких значений, определить методику лечения, чтобы показатели увеличить.

Низкий билирубин в анализах может означать – была нарушена подготовка к их сдаче. Возможно, пациент перед этим поел или исследование проводилось вечером, когда идет физиологическое уменьшение значений. Снижение показателей биохимического анализа может информировать о наличии:

  • лейкоза;
  • ишемической болезни сердца;
  • почечной недостаточности;
  • туберкулеза;
  • при беременности – проблем с почками.

Пониженный билирубин в крови – причины

Когда наблюдается пониженный билирубин в крови – причины кроются в проблемах кроветворения: снижена выработка эритроцитов. Такому явлению способствуют:

  • прием напитков с кофеином;
  • злоупотребление алкоголем;
  • апластическая анемия;
  • туберкулезная интоксикация;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алиментарное истощение;
  • острый лейкоз;
  • прием медикаментов – Фенобарбитала, витамина С, антибиотиков, глюкокортикоидов.

Видео: анализ крови на билирубин

Билирубин Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

норма билирубина у месячного ребенка.

Норма билирубина у новорожденного и новорожденного значительно отличается от аналогичного показателя у взрослых. При рождении у детей уровень этого вещества в крови повышается. Это часто выражается в так называемой физиологической желтухе, которая обычно проявляется до пятого дня после рождения и исчезает к концу первого месяца.

Норма билирубина у месячного ребенка практически сопоставима с таковой у взрослых и составляет 8 лет.5 - 20,5 мкмоль / л. 75% этой концентрации - непрямой билирубин, а 25% - прямой. Таким образом, у месячного ребенка нормальный уровень этого пигмента составляет 5,1 мкмоль / л - это прямой билирубин. В норме у детей этого возраста непрямой билирубин составляет до 15,4 мкмоль / л.

Узнать концентрацию этого вещества в крови вашего ребенка легко - просто сделайте биохимический анализ крови. Это взято из вены, однако, вены в новорожденном и месячных детях очень плохо видны и прощупаны, таким образом, образец иногда берется из вены в области головы, которая часто шокирует неподготовленных родителей.Не беспокойтесь - если операция проводится специалистом, нет причин для беспокойства.

Почему у многих детей при рождении сильно превышена норма билирубина? У месячного ребенка это выражается в пожелтении кожи и означает нарушение работы печени. У новорожденных тот же высокий билирубин является следствием быстрого разрушения эритроцитов, содержащих специальный гемоглобин, который не нужен ребенку, который уже родился.Этот физиологический процесс является нормой.

Билирубин у новорожденных (непрямой вид этого пигмента) в повышенной концентрации негативно сказывается на работе печени, нервной системы и других внутренних органов мякиша. Поэтому важно немедленно определить причину повышенного содержания этого вещества в крови ребенка и своевременно принять меры для нормализации его уровня.

Узнайте, является ли билирубин нормальным для вашего ребенка, просто - пройдите обычный биохимический анализ крови.При необходимости педиатр назначит дополнительное обследование, чтобы выяснить, почему нарушается норма билирубина.

У месячного ребенка и в течение первых месяцев жизни главная причина повышенной концентрации этого пигмента в крови - неспособность печени вырабатывать ферменты, необходимые для его выведения из организма. Обычно это наследственный признак, который дает о себе знать с самых первых дней жизни.

Если педиатр назначил какое-либо лечение orinsists по госпитализации ребенка - не игнорируйте его инструкции, чтобы избежать развития патологий внутренних органов ребенка под влиянием непрямого билирубина.Сегодня существует множество способов помочь вашему малышу, не нанося вреда его здоровью.

Даже не думайте, что причина в вас или вашем грудном молоке. Прекращение грудного вскармливания вовсе не является гарантией того, что желтуха у ребенка пройдет. Только в единичных случаях врачи рекомендуют на время лечения прекратить естественное питание. Вам просто нужно скорректировать питание кормящей матери для нормализации билирубина в крови ребенка.

р> ,

билирубин | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест билирубина измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин - коричневато-желтое вещество, которое содержится в желчи. Он вырабатывается, когда печень разрушает старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

  • Непрямой (или неконъюгированный) билирубин. Эта форма билирубина не растворяется в воде (она нерастворима). Непрямой билирубин проходит через кровоток к печени, где он превращается в растворимую форму (прямую или конъюгированную).
  • Прямой (или конъюгированный) билирубин. Прямой билирубин растворяется в воде (он растворим) и вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Общие уровни билирубина и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови, тогда как косвенные уровни билирубина выводятся из общего и прямого измерений билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой трубок (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить от печени к тонкой кишке.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение головного мозга (ядерной желтухи) и другие серьезные проблемы. Поэтому некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Почему это делается

Тест на билирубин используется для:

  • Проверки функции печени и отслеживания признаков заболеваний печени, таких как гепатит или цирроз, или воздействия лекарств, которые могут повредить печень.
  • Узнайте, не блокирует ли что-либо желчные протоки. Это может произойти, если желчные камни, опухоли поджелудочной железы или другие условия присутствуют.
  • Диагностика состояний, вызывающих повышенное разрушение эритроцитов, таких как гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденного.
  • Помогите принять решение о необходимости лечения новорожденных с желтухой новорожденных. Эти дети могут нуждаться в лечении с помощью специальных источников света, называемых фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

Взрослые не должны есть или пить за 4 часа до теста на билирубин.

Специальной подготовки для детей перед проведением теста на билирубин не требуется.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • принимаете какие-либо лекарства.
  • Аллергия на любые лекарства.
  • Вы или можете быть беременны.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, связанных с необходимостью проведения теста, его рисками, как это будет сделано или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Образец крови с пяточной палочки

Для образца крови с пяточной палочкой из пятки вашего ребенка собирают несколько капель крови.Кожу пятки сначала очищают спиртом, а затем прокалывают небольшим стерильным ланцетом. Несколько капель крови собираются в маленькую пробирку. Когда будет собрано достаточное количество крови, над местом прокола помещается марлевая салфетка или ватный тампон. На месте прокола на короткое время поддерживается давление, а затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартного пяточного стержня в некоторых больницах для проверки уровня билирубина у новорожденного может использоваться устройство, называемое чрескожным измерителем билирубина.Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прижимают к коже. С этим устройством может не понадобиться проколоть кожу ребенка. Это скрининг-тест, и вам понадобится образец крови, если у вашего ребенка высокий уровень билирубина.

Образец крови из вены

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

  • Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить поток крови. Это делает вены ниже полосы больше, чтобы легче было вставить иглу в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Прикрепите трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите ленту с руки, когда соберете достаточно крови.
  • Положите марлевую прокладку или ватный тампон на место иглы, когда игла извлечена.
  • Надавить на сайт, а затем наложить повязку.

Как это ощущается

Образец крови из пяточной палки

Обычно, когда ланцет пробивает кожу, ощущается краткая боль, например, укус или щепотка.Ваш ребенок может почувствовать небольшой дискомфорт от прокола кожи.

Образец крови из вены

Образец крови взят из вены на руке. Резинка обернута вокруг вашей руки. Это может чувствовать себя напряженным. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрое жало или ущипнуть.

Риски

Каблук

Существует очень мало шансов на проблему с каблуком. На месте может развиться небольшой синяк.

Анализ крови

Существует очень небольшая вероятность возникновения проблемы из-за взятия образца крови из вены.

  • Вы можете получить небольшой синяк на сайте. Вы можете снизить вероятность появления синяков, удерживая давление на сайте в течение нескольких минут.
  • В редких случаях после взятия пробы крови может опухнуть вена. Эта проблема называется флебитом. Для этого можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест билирубина измеряет количество билирубина в образце крови. Результаты обычно доступны в течение 1-2 часов.

Нормальные значения у взрослых

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь руководством. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон нормальных значений. Ваш лабораторный отчет должен содержать диапазон, используемый вашей лабораторией. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, которое выходит за рамки перечисленных здесь нормальных значений, все еще может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Уровни билирубина у взрослых сноска 1

Тип билирубина

Уровень билирубина

Всего билирубина

9014

0–1,4 мг / дл или 1,7–20,5 мкмоль / л. 0,2–1,2 мг / дл или 3,4–20,5 мкмоль / л

Высокие значения

  • Высокие уровни билирубина в крови могут быть вызваны:
    • Некоторые инфекции, такие как инфицированный желчный пузырь или холецистит.
    • Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Гилберта, состояние, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин.Хотя у некоторых людей с синдромом Гилберта может возникнуть желтуха, состояние не является вредным.
    • Заболевания, которые вызывают повреждение печени, такие как гепатит, цирроз или мононуклеоз.
    • Заболевания, которые вызывают закупорку желчных протоков, такие как камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
    • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, от серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (называемая реакцией переливания).
    • Лекарства, которые могут увеличить уровень билирубина.Это включает в себя многие антибиотики, некоторые виды противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкие уровни билирубина в крови могут быть вызваны:

  • Лекарственные средства, которые могут снизить уровень билирубина. Это включает витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Нормальные значения у новорожденных

Нормальные значения у новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным.Нормальные значения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы, возможно, не сможете пройти тест, или почему результаты могут быть бесполезными (кроме новорожденных), включают:

  • Кофеин, который может снизить уровень билирубина.
  • Не принимать пищу в течение длительного периода (голодание), что обычно увеличивает непрямой уровень билирубина.

Что думать о

  • Билирубин можно измерить в амниотической жидкости, если ваш врач считает, что у вашего будущего ребенка может быть заболевание, которое разрушает эритроциты (фетальный эритробластоз).Для получения дополнительной информации см. Тему Амниоцентез.
  • Билирубин может также измеряться в моче в некоторых случаях. Обычно моча не содержит билирубина. Если билирубин обнаружен в моче, может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить причину. Высокое количество билирубина в моче может указывать на то, что билирубин не выводится из организма печенью.
  • Используя чрескожный тест на билирубин, врачи могут обследовать всех новорожденных на наличие желтухи. Они аккуратно прикладывают устройство к коже, чтобы проверить уровень билирубина, прежде чем ребенок отправится домой из больницы.Для получения дополнительной информации см. Тему Желтуха у новорожденных.

Отзывы

Цитирования

  1. Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные тесты и диагностические процедуры , 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.

Прочие работы Консультации

  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий на: 8 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренняя медицина,
Адам Хасни, доктор медицины - семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, доктор медицины - семейная медицина,
В. Томас, Лондон, доктор медицины - гепатология,

.

Текущий на: 8 декабря 2019

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, доктор медицины - Внутренняя медицина и Адам Хасни, доктор медицины - Семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины - Семейная медицина, Томас Лондон, доктор медицины - Гепатология,

. ,
Гипербилирубинемия - консультант по лечению рака

Гипербилирубинемия

I. Проблема / Состояние.

Ферменты печени часто проверяются во время стационарной госпитализации, и повышенный уровень билирубина в сыворотке крови является обычной находкой. Эта гипербилирубинемия часто вызывается печеночной или гематологической патологией, но также может быть доброкачественной находкой. Проницательный клиницист должен быть в состоянии определить причину, когда это уместно.

Билирубин является нормальным побочным продуктом метаболизма гемоглобина.Плазменный неконъюгированный (непрямой) билирубин связывается с альбумином и поглощается гепатоцитами, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой. Конъюгированный (прямой) билирубин выделяется в желчь и выводится из организма. Гипербилирубинемия может быть вызвана состояниями, приводящими к преимущественно неконъюгированной или преимущественно конъюгированной гипербилирубинемии. Желтуха или пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек от билирубина обычно обнаруживается клинически, если уровень билирубина в сыворотке крови превышает 2,5 миллиграмма на децилитр (мг / дл) и часто впервые обнаруживается в конъюнктиве или под языком.

Гипербилирубинемия опасна сама по себе только у новорожденных, где она может пересекать гематоэнцефалический барьер, откладывать и вызывать энцефалопатию (kernicterus) на уровне 20-25 мг / дл. Потенциально опасные для жизни состояния, которые могут проявляться гипербилирубинемией и желтухой, включают острый холангит, молниеносную печеночную недостаточность, массивный гемолиз и острую жирную печень беременности.

II. Диагностический подход

А. Какой дифференциальный диагноз для этой проблемы?

Дифференциальный диагноз гипербилирубинемии довольно широк и включает печеночные причины, гематологические причины и врожденные ошибки обмена веществ.Важно отметить, является ли гипербилирубинемия изолированной лабораторной аномалией или связана с другими печеночными ферментами или гематологическими лабораторными аномалиями.

У новорожденных изолированная гипербилирубинемия часто связана с врожденными ошибками метаболизма билирубина и включает в себя:

  • Физиологическая желтуха (обычно проходит к 10 дню)

  • Желтуха грудного молока (устраняется, если грудное молоко прекращается)

  • Синдром Гилберта (доброкачественный)

  • Синдром Дубина Джонсона (доброкачественный)

  • Синдром Криглера-Наджара, тип I и тип II.Синдром Криглера-Наджара может вызвать ядерную желтуху, которую нужно лечить.

У взрослых дифференциальный диагноз гипербилирубинемии должен по-прежнему включать врожденные ошибки метаболизма билирубина (синдром Гилберта, синдром Дубина Джонсона, синдром Ротора и синдром Криглера-Наджара) и приобретенные нарушения метаболизма билирубина.

Неконъюгированная (непрямая) гипербилирубинемия может быть вызвана перепроизводством, нарушением поглощения печенью или нарушениями конъюгации, включая:

  • Гемолиз

  • Синдром Гилберта

Внутрипеченочные причины сопряженной (прямой) гипербилирубинемии включают в себя:

  • Гепатит (вирусный, алкогольный, аутоиммунный, лекарственный)

  • Беременность

  • Тотальное парентеральное питание

  • Первичный билиарный цирроз

  • токсин / лекарственный холестаз

  • Сепсис

Внепеченочные причины сопряженной гипербилирубинемии включают в себя:

  • Желчные камни (желчнокаменная болезнь / холедохолитиаз), стриктуры

  • Злокачественная опухоль

  • Первичный склерозирующий холангит

  • Инфекция (холангит / холецистит)

  • Панкреатит

Каждое из этих отдельных условий будет обсуждаться в отдельном обзоре.

Синдром Гилберта - это наследственное заболевание, которое встречается у 5-10% населения Западной Европы и вызывает снижение способности печени конъюгировать билирубин на 70%. Это приводит к периодическим эпизодам неконъюгированной гипербилирубинемии, часто ускоряемым голоданием, инфекцией, перенапряжением или приемом лекарств. Диагностику Гилберта следует диагностировать только после исключения заболевания печени или гемолиза, и, как правило, общий билирубин составляет <5 мг / дл и конъюгирован <20% от общей фракции.

Б.Опишите диагностический подход / метод для пациента с этой проблемой

Существует несколько схем, которые помогут определить этиологию гипербилирубинемии:

1. Возрастная классификация

Пожалуйста, обратитесь к предыдущему разделу для конкретных причин.

2. Обработка билирубина на основе конъюгации

  • Конъюгированная гипербилирубинемия наблюдается с повышенным прямым билирубином; желчь можно увидеть при анализе мочи

  • Неконъюгированная гипербилирубинемия наблюдается с повышенным непрямой билирубин; желчь не должна быть видна при анализе мочи

  • Повышенный непрямой билирубин (неконъюгированная гипербилирубинемия) может быть вызван несколькими факторами:

    Увеличение производства: гемолиз, реабсорбция гематомы

    Нарушение усвоения: лекарства, портосистемные шунты, сердечная недостаточность

    Нарушение конъюгации: синдром Гилберта, Криглер-Наджар

3.Классификация на основе обработки билирубина в зависимости от местоположения

  • Печеночные причины: гемолиз, реабсорбция гематомы

  • Внутрипеченочные причины: могут быть разбиты на неконъюгированные и конъюгированные

    Несопряженный: синдром Гилберта

    Конъюгированный: внутрипеченочный холестат, гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора

  • Постпеченочные причины: желчнокаменная болезнь, новообразования и панкреатит

1.Историческая справка важна в диагностике этой проблемы.

Клиницисты захотят узнать о возрасте пациента, связанных с ним симптомах, таких как лихорадка, потеря веса или боль в животе, история желтухи или абдоминальной хирургии, социальная история, чтобы определить любые факторы риска гепатита (включая употребление алкоголя и вирусные факторы риска) использование лекарств, включая травы / добавки, и семейный анамнез, так как каждый из них может помочь диагностировать этиологию гипербилирубинемии.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физикальное обследование должно выявить признаки желтухи или основного заболевания печени (асцит, спленомегалия, ангиома паука, гинекомастия), но нет патогномонического физического обследования, позволяющего предположить этиологию гипербилирубинемии.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

Гипербилирубинемия, очевидно, будет обнаружена повышенным уровнем билирубина. Конъюгированная билирубинемия наблюдается с повышенным прямым билирубином; при анализе мочи может также наблюдаться билирубин, так как конъюгированный билирубин растворим в воде. Неконъюгированная билирубинемия наблюдается с повышенным непрямым билирубином; Анализ мочи будет отрицательным для билирубина. При преимущественно неконъюгированной гипербилирубинемии гемолиз следует исключать с помощью мазка периферической крови, гаптоглобина и лактатдегидрогеназы.

При преимущественно конъюгированной гипербилирубинемии должны быть получены ферменты печени (аспартат трансаминаза (AST), аланин трансаминаза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза и щелочная фосфатаза), протромбиновое время и альбумин. Дополнительные тесты, такие как тест на беременность, уровень ацетаминофена, серологические тесты на гепатит или аутоиммунные расстройства, рентгенологические тесты (ультразвуковое исследование, как правило, первой линии при низкой стоимости, отсутствие радиационного воздействия и чувствительности к желчным камням, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или биопсия печени может быть использована в ожидании результатов первоначального тестирования и подозреваемой этиологии.

C. Критерии для диагностики каждого диагноза в методе выше.

См. Выше.

D. Избыточные или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом при заказе магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, чтобы обеспечить правильное использование этих методов визуализации.

Генетическое тестирование мутации UGT1A1 при синдроме Гилберта редко требуется.

III. Управление в процессе диагностики

А. Лечение гипербилирубинемии.

Новорожденных следует обследовать на наличие желтухи, а тяжелую гипербилирубинемию следует незамедлительно лечить фототерапией для предотвращения ядерной желтухи.

Взрослые должны пройти анализ мочи и лабораторные анализы, чтобы определить, является ли этиология сопряженной или неконъюгированной гипербилирубинемией. История, физикальное обследование и дальнейшие лабораторные исследования и визуализация должны быть выполнены по мере необходимости.Менеджмент должен сосредоточиться на основной этиологии (см. Обзоры отдельных тем).

B. Распространенные подводные камни и побочные эффекты решения этой клинической проблемы

Н / Д

Какие доказательства?

Деннери, Пенсильвания ,, Сейдман Д.С. ,, Стивенсон Д.К .: «Гипербилирубинемия новорожденных». NEJM. том 344. 2001. С. 581-590.

Фабрис Л., Кадамуро М., Околичани Л. «Пациент с изолированной гипербилирубинемией». Пищеварительная и печеночная болезнь., стр. 375-381.

Houlihan, DD ,, Армстронг, MJ ,, Newsome, PN. «Расследование желтухи». Медицина. том 39. 2011. С. 518-522.

Roche, SP ,, Kobos, R. “Желтуха у взрослого пациента”. Американский семейный врач. том 69. 2004. С. 299-304.

vanWagner, LB и Green, RM. «Оценка повышенного уровня билирубина у взрослых без симптомов». JAMA .. vol. 313. 2015. С. 516-7. (Часть интерпретации диагностических тестов JAMA.Хороший обзор подхода к гипербилирубинемии у взрослых без симптомов.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.