Ограничения после манту

Рекомендации медицинских сестер

 

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин - частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) - там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный - папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный - папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный - папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция - сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков - 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ - ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) - так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту - не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) - значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше - это повод отправиться к фтизиатру.

Третья - шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм - надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная - откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя - будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять - на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе - устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем - раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ - СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

 

 

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

 

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

 

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее - сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

 

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

 

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик - ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

 

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное - научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки - и травмирует их.

 

Пустая тарелка - не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем - сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

 

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

 

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

 

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

 

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего - 350-400 г, а у четырехлетнего - 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано - в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года - 1500-1600 г, для детей в четыре года - 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

 

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» - туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Что нужно и нельзя делать до и после прививки

Прививки — это важный шаг в жизни ребенка и серьезное испытание для родителей. Существует множеством мифов, которые не только осложняют уход за ребенком до и после вакцинации, но и отвлекают внимание родителей от действительно важных моментов, связанных с прививками.

---

Перед тем как сделать прививку

Принимая во внимание тот факт, что в подавляющем большинстве случаев, прививки хорошо переносятся здоровыми детьми без всякой подготовки и предварительного лечения, самым важным пунктом в подготовке ребенка к прививке является определение противопоказаний к прививкам, то есть тех случаев болезни у ребенка, при которых прививка может дать серьезные побочные реакции. Противопоказания и предосторожности для вакцинации, в некоторых случаях проведение вакцинации у детей либо категорически запрещено, либо должно быть отложено на более поздний срок. Чтобы правильно оценить противопоказания и предосторожности для проведения вакцинации у ребенка важно следовать календарю вакцинации и знать заранее, какая прививка и когда должна быть поставлена ребенку. Перед тем как поставить ребенку прививку и в день вакцинации прочтите, какие противопоказания и предосторожности связаны с введением той или иной прививки и убедитесь в том, что у ребенка нет никаких противопоказаний для введения прививки. Если определение некоторых противопоказаний или предосторожностей вызывает у вас затруднение (например, насколько опасна у ребенка простуда или кашель) – покажите его врачу. Вслепую отказываться от прививки из-за легкого насморка или кашля не следует – это только сорвет план вакцинации.

---

Подготовка ребенка к прививке Необходимая подготовка ребенка к прививке обычно гораздо проще, чем принято считать

Питание ребенка За несколько дней до вакцинации не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании – матери лучше отказаться от новых продуктов и питаться как обычно. Это поможет избежать возникновения аллергических реакций, которые могут быть спутаны с действием прививки. Профилактический прием антигистаминных лекарств и жаропонижающих средств Прием антигистаминных препаратов (например, Супрастин) за день до прививки рекомендуется только в случае детей, страдающих различными проявлениями аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или у которых прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции. Назначение антигистаминных препаратов ребенку следует обсудить с врачом. Для того чтобы профилактическое лечение было эффективным важно правильно подобрать дозу лекарства в зависимости от силы аллергии и массы тела ребенка. Профилактический прием жаропонижающих средств не рекомендуется. Исключение составляют только дети склонные к фебрильным судорогам, которым следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки. Перед тем как пойти на прививку убедитесь в том, что лекарства есть у вас дома (Парацетамол в свечах или в сиропе в дозировке соответствующей возрасту ребенка и Супрастин).

---

Сразу перед прививкой

Непосредственно перед прививкой расспросите врача о том, какую прививку или прививки получит ребенок и том, какие побочные реакции могут возникнуть после такой прививки и что следует предпринять по их поводу.

---

В момент прививки и сразу после прививки

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после живой оральной прививки против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течении часа), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

---

Сразу после прививки

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику. Если врач не предложил вам – вам следует по собственной инициативе остаться в поликлинике еще на 10-15 минут. Такая предосторожность связана с риском возникновения коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок). Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

---

Уход за ребенком в последующие дни после прививки Уход за ребенком после прививки заключается в следующем

Питание ребенка после прививки В течение нескольких дней после прививки следует воздержаться от введения в рацион ребенка или кормящей матери новых продуктов. После прививки, особенно если у ребенка есть температура, понос или рвота, следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Не переживайте, если в течение 2-3 дней после прививки у ребенка нет аппетита.

---

Лечение температуры и профилактика аллергии после прививки

Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее. Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.

В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.

Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.

---

Лечение покраснения и отека на месте инъекции

Большинство прививок приводят к появлению более или менее выраженного покраснения или отека на месте инъекции. Наиболее выжженная местная реакция на введение прививки наблюдается в случае АКДС (покраснение, отек и болезненность на месте инъекции) и БЦЖ (образование долго незаживающей язвочки). В случае всех типов прививок рекомендуется воздержаться от любого локального лечения покраснения или отека на месте инъекции. Если ребенок расчесывает место инъекции, его можно покрыть легкой марлевой повязкой. На месте АКДС нередко образуется уплотнение, располагающееся в глубине мышцы – «шишка». Часто такое уплотнение бывает болезненным, и ребенок легко прихрамывает на одну ножку (если прививка была введена в бедро). Образование плотной «шишки» после АКДС считается нормальной реакцией и не требует никакого лечения. В течение нескольких недель шишка самостоятельно рассасывается.

---

Можно ли купать ребенка после прививки?

Если после прививки у ребенка нет температуры, его можно купать, без всяких опасений намочить прививку. Место прививки, однако, лучше не растирать мочалкой. Исключение составляет только проба Манту (это не прививка) которую нельзя мочить или растирать до чтения результатов.

---

Можно ли гулять с ребенком после прививки?

Прививка не является противопоказанием для прогулок и игр на улице. Прогулки после прививок совершенно безопасны, если у ребенка нет температуры и он хорошо себя чувствует.

---

Понос и рвота после прививки

Из-за высокой чувствительности вегетативной нервной системы детей к любым раздражителям после прививок нередко наблюдаются отдельные эпизоды рвоты или короткие эпизоды поноса. Ни однократная рвота, ни кратковременный понос не должны вызывать беспокойства и не требуют никакого специального лечения.

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

Вакцинация против кори

Как быть, если произошел контакт с больным корью?

Действия регламентируются Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Что на самом деле нельзя делать с Манту

«Моему ребенку сделали прививку Манту» – такую фразу можно нередко услышать от мам. На самом деле такой прививки не существует. Манту – это проба, с помощью которой выявляется реакция организма на бактерию Коха. Иными словами, она дает понять, инфицирован ли ребенок туберкулезом.

Фото: УмнаяУмная

Есть от этого страшного заболевания и прививка – БЦЖ, которую делают в раннем детстве. Она не гарантирует 100-процентную защиту от палочки Коха, но если та случайно по воздуху попала в организм, он легко справляется с ней. Однако со временем число антител, противостоящих туберкулезной палочке, значительно снижается. И если такие палочки проникают в организм в большем количестве: не помыли руки после автобуса, где за поручни мог держаться кто угодно или в общественном месте на вас чихнул больной человек. В общем, продолжить можно долго – как узнать, не инфицирован ли человек?

Для этого и существует проба Манту. Но чтобы реакция была правильной, то есть, показала истинное состояние организма, нужно соблюдать несколько правил.

– Первым из таких правил многие назовут запрет мочить пробу три дня. Это правило устарело, – говорит педиатр из Санкт-Петербурга Алла Андреева. По ее словам, ничего страшного не будет, если ребенок искупается или просто намочит руку. А вот чего нельзя делать ни в коем случае, так это растирать место пробы. При мытье нельзя использовать мочалку, даже просто чесать это место не рекомендуется.

Иногда, чтобы ребенок не расчесывал место введения Манту, рекомендуют пить антигистаминные препараты. Доктор Комаровский – ведущий популярной медицинской передачи – говорит, что делать этого ни в коем случае нельзя, так как антигистаминные средства могут помешать проявлению реакции на туберкулин.

Известный теледоктор также предостерегает от наклеивания на пробу Манту пластыря или нанесение бинта или марлевой повязки. Прекращение доступа кислорода к пробе может спровоцировать воспалительный процесс.

Если погода достаточно теплая, не стоит надевать на ребенка одежду с длинными рукавами. Во-первых, она сама по себе будет натирать место пробы, а во-вторых, если ребенок вспотеет, то потоотделение вместе с растиранием одеждой также может исказить реакцию. По этой же причине первые три дня после пробы противопоказаны физические нагрузки, которые могут вызвать потоотделение. Ну и само собой разумеется, в первые дни после пробы Манту и речи быть не может о посещении бани или сауны.

Особое внимание медики обращают на питание после пробы. Педиатр из США Ада Дискинсон считает, что единого рецепта здесь нет и быть не может. Прежде всего она советует не менять обычный рацион ребенка. И особо проследить за тем, чтобы к нему на стол не попали продукты, на которые у него когда-либо была аллергическая реакция.

Российские медики к этому совету добавляют список продуктов – которые в принципе могут вызвать аллергию или просто дать искаженную реакцию на пробу. В этом списке – всевозможные ягоды и фрукты, содержащие витамин С: смородина, клюква, малина, клубника, цитрусовые и ананасы. Шоколад (особенно белый и молочный), куриные яйца, свежевыжатые неразведенные соки – тоже в группе риска. Врачи советуют любые сладости в этот период заменять сухофруктами. Кроме того, нежелательна жирная пища, грибы, а также находящиеся для детей под запретом всегда чипсы, кириешки, газированные напитки.

Если вы знаете, что в скором времени вам предстоит проба Манту, внимательнее проследите за ребенком. Только вы можете сказать, полностью ли он здоров: подкашливание, насморк, недомогания в определенное время суток, иногда, на первый взгляд, беспричинное небольшое повышение температуры. Любое состояние из перечисленного является стоп-сигналом для пробы Манту.

У этой пробы, действительно, достаточно ограничений. Но еще больше их появится в вашей жизни и жизни вашего ребенка, если вы не будете ее делать. По существующему законодательству, без нее ребенок не может посещать детский сад, школу. Даже если вы обеспечите ему домашнее образование, он не сможет стать студентом, так как при приеме в вуз справка о пробах и прививках обязательна. И при отсутствии в ней пробы Манту приемная комиссия на вполне законных основаниях откажется принимать у вас документы.

Сообщение Что на самом деле нельзя делать с Манту появились сначала на Умная.

Мочить нельзя отказываться: отец судится с детсадом за право не делать сыну манту | Статьи

В Тюмени отец ребенка, которого отказались брать в детский сад из-за отсутствия туберкулиновой пробы (реакции Манту), подал в суд на дошкольное учреждение. Ребенка не допустили до занятий, несмотря на наличие справки от врача. Позицию отца уже поддержала уполномоченный по правам ребенка Анна Кузнецова. Тем не менее в родительской среде споры насчет необходимости прививок — едва ли не самая животрепещущая тема. Можно ли отказывать в приеме в детский сад детям антипрививочников и несут ли они опасность для здоровья сверстников — в материале «Известий».

Суд против манту

Член тюменского облизбиркома Александр Лобов подал заявление в суд после того, как его сыну не разрешили посещать детский сад № 158. Лобов предоставил в дошкольное учреждения справки от врачей, подтверждающие отсутствие у ребенка инфекций, но получил отказ. После этого отец обращался в прокуратуру. В ведомстве выявили нарушения в работе специалистов детсада, однако ребенку по-прежнему не разрешили посещать группу.

По словам Лобова, это первый случай подобного судебного разбирательства в Тюменской области. Решить конфликт в досудебном порядке не удалось. В департаменте образования предложили мальчику учиться дистанционно. Но такой вариант родителей не устроил, и они направили жалобу в аппарат регионального уполномоченного по правам ребенка.

Уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области Андрей Степанов заявил, что это не первый конфликт на почве нежелания родителей делать своим детям туберкулиновую пробу. По его словам, право родителей не делать прививки своим детям не должно противоречить праву других детей на комфортную и здоровую среду.

Фото: ТАСС/Артем Ленц

«Если родитель претендует на то, чтобы его ребенок имел возможность ходить в детский сад, то должен выполнить условия, которые это регламентируют. А если этого не сделать, то и возможности не будет. Интересы одного ребенка не должны ставить под угрозу интересы других. Если в группе будут ребята с более слабым иммунитетом, то они могут подцепить инфекцию и заболеть. В ситуации с Лобовым и многих других получается, что государство сталкивает лбами детский сад и родителей ребенка», — прокомментировал ситуацию «Известиям» уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области Андрей Степанов.

По его словам, подобные проблемы порождаются несовершенством законодательных актов. Точку в этом вопросе мешает поставить отсутствие четкой позиции государства по вопросу прививок.

«Право на жизнь и здоровье принадлежит ребенку, а не родителю. Если есть новые методы диагностики туберкулеза, то почему бы его не включить в ОМС. Проблема назрела и даже перезрела. Ее можно решить двумя способами: либо вакцинация должна быть обязательной, либо мы так и будем порождать конфликты. Мы уже давно просим на уровне государства поставить в этом вопросе точку и точно сказать, можно или нельзя. Это нечестно по отношению к людям. Государство должно четко выразить свою позицию. Когда существует правовая неопределенность, то есть только одно достойное цивилизованное решение — суд», — добавил детский омбудсмен Тюменской области.

Не добившись желаемого от регионального омбудсмена, отец мальчика обратился к уполномоченному по правам ребенка при президенте РФ Анне Кузнецовой, которая признала подобный отказ неправомерным.

Закон в данной ситуации действительно полностью на стороне Лобова. По Конституции медицинская помощь — это право граждан, а не их обязанность, поэтому и отказ от прививок — добровольное дело каждого гражданина, рассказала «Известиям» председатель коллегии адвокатов, специалист по семейному праву Виктория Данильченко.

Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (туберкулин) для проведения пробы Манту

Фото: ТАСС/Дмитрий Рогулин

«Отказ в поступлении в школу или детский сад детей, чьи родители принципиально не делают прививки, может быть только на основании решения органов государственной власти субъекта РФ или главных государственных санитарных врачей о введении карантина на территории данного образовательного учреждения. Отказ по любым другим причинам — повод обратиться с жалобой в прокуратуру либо в страховую организацию, выдавшую ребенку полис обязательного медицинского страхования, поскольку она обязана защищать интересы застрахованных лиц, в Росздравнадзор или его территориальное управление», — отмечает адвокат. В рамках закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» образовательные и оздоровительные учреждения могут вносить подобные правила в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий.

Не блокируют, но предостерегают

Александр Лобов не уточнил, сделаны ли ребенку другие прививки, однако на его странице в соцсети есть подписки сразу на три группы антипрививочников и еще одну, посвященную натуропатии и народному целительству. Сторонники альтернативной медицины в большинстве своем выступают категорически против прививок.

Фото: ТАСС

С недавних пор популярные соцсети обратили пристальное внимание на популяризаторов антипрививочного движения. «ВКонтакте» выпускает предупреждения при переходе в группы антипрививочной направленности о том, что они содержат недостоверную информацию, а материалы сообщества могут быть опасны для здоровья. В феврале YouTube пометил видеоролики про вред прививок маркировкой вредного и опасного контента и отключил для них монетизацию. Видеохостинг расположил около роликов, продвигающих отказ от прививок, ссылку на страницу в Википедии.

Instagram и Facebook также убрали страницы антипрививочников из рекомендуемых и предлагают пользователям ознакомиться с исследованием Всемирной организации здравоохранения, которая считает отказ от прививок — одной из главных угроз современности. Как показало недавнее исследование журнала Vaccine, более половины рекламы против прививок в Facebook спонсировались всего двумя организациями.

Штрафы и опыт

В прошлом году министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что кабмин рассматривает возможность введения штрафов для отказавшихся от прививок для детей родителей. В конечном счете после шквала критики от этой идеи отказались. Но вскоре эту тему поднял президент Владимир Путин. Глава государства не исключил, что могут быть приняты административные меры. «Сейчас какая-то мода вообще не делать прививок», — отметил Путин, напомнив, что в ряде европейских стран за это уже действуют карательные меры.

Европейский опыт он упомянул неслучайно. В нескольких странах ЕС введена ответственность за отказ от прививок вплоть до изъятия детей из семьи. В Италии ограничения касаются пребывания непривитых детей в государственных детских садах и школах. Если ребенок пойдет в образовательное учреждение без прививок, его родителей ждет штраф €500.

Оценка туберкулиновой пробы Манту у ребенка

Фото: ТАСС/Владимир Смирнов

В Германии с марта 2020 года родителей обяжут предоставлять подтверждение прививок от кори перед приемом в школу и детский сад. Родители должны будут предоставить в школу или детский сад подтверждение того, что ребенок имеет прививку. За нарушение закона взимается штраф в размере €2,5 тыс. Делать прививки также обязали персонал детских садов, школ, больниц и других общественных учреждений. При этом решение об обязательной вакцинации в Германии поддерживает около 70% населения, согласно опросам.

«Та угроза, с которой столкнулись европейские государства в виде возврата инфекций, считавшихся уже побежденными, предупреждает и нас о том, что с профилактическими прививками заигрывать опасно. И прежде всего в отношении наших детей. Если мы будем размывать коллективный иммунитет, достигший высокого уровня благодаря массовым прививкам, то нас ждет такая же угроза. Отрицать прививки — это право, которое сегодня законом определено, но при этом твое благополучие не должно сказываться на благополучии других», — подчеркнул уполномоченный по правам ребенка Тюменской области Андрей Степанов.

Эмоциональное передергивание фактов

В России уровень доверия к прививкам — один из самых низких в мире, рассказал в беседе с «Известиями» научный журналист, врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Водовозов. По оценкам Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Россия входит в тройку стран с наибольшим недоверием к прививкам. В нашей стране около 28% людей верит в то, что прививки наносят вред здоровью.

«Это связано с отсутствием грамотной и адекватной информации о прививках на русском языке, не аффилированной с государственными учреждениями. В тех же соцсетях расходится в основном антипрививочная информация, потому что она яркая и эмоциональная. Там берут единичные случаи и раздувают их до размеров слона, притом что далеко не всегда эти случаи реально связаны с вакцинами. Кроме того, есть перекосы со стороны сторонников прививок в медицине в целом. Зачастую прививки преподносят как 100-процентную защиту от инфекций, но это не так», — рассказал Водовозов.

Проведение пробы Манту в поликлинике

Фото: ТАСС

Антипрививочные сообщества, по его словам, занимаются передергиванием фактов и подтасовкой информации. Кроме того, они пользуются авторитетом звезд шоу-бизнеса, которые являются убежденными антипрививочниками.

«Одна из больших ошибок заключается в том, что люди думают, что антипрививочники — люди искренние, они же борются против продажной «фармацевтической мафии», которая мечтает на них заработать. Но даже следуя этой логике, «фарммафии» было бы выгодно, чтобы люди болели: продать средство для лечения тяжелых состояний выгоднее, чем продать вакцину. Та же корь может доводить ребенка до реанимации, и потребуется масса самых разнообразных лекарств, которые стоят во много раз дороже вакцины», — добавил эксперт.

Несмотря на альтруистический посыл, антипрививочное движение имеет своих выгодополучателей. Финансово заинтересованными в распространении этих идей являются не люди, волнующиеся о здоровье, а авторы книг, зарабатывающие миллионы на больших тиражах и выездных семинарах.

Популяционный щит

Существуют личные и общественные причины, по которым люди делают прививки, поясняет Водовозов. Личная заключается в том, чтобы снизить риск заболевания конкретного человека, в данном случае ребенка. А общественная связана с тем, чтобы предотвратить превращение человека в звено инфекции.

Фото: ТАСС/Дмитрий Рогулин

«Если мы представим некую массу из 100 человек, из которой 50 не привиты, — инфекция пойдет по классической схеме и будет распространяться в геометрической прогрессии. Все непривитые и часть привитых (потому что гарантия от прививки не 100%) заболеют. А если будет всего пять непривитых, то инфекция не успеет развернуться. Она быстро упрется в тупик, сожжет свое топливо на старте, и эпидемический процесс не запустится. И, наверное, самая важная причина: существуют люди с противопоказаниями к прививкам. Это группа, составляющая до 7% в любой популяции, которой нельзя делать прививки по состоянию здоровья, а не по идеологическим причинам. Делая прививки тем, кому здоровье это позволяет, мы автоматически защищаем более слабую группу своим популяционным щитом», — подчеркнул врач-терапевт.

К тому же у инфекций есть свойство приобретать новые штаммы в случае, если она циркулирует постоянно. Именно это, по словам Водовозова, происходит с вирусом гриппа. Но при массовом отказе от прививок нечто подобное может произойти с другими инфекциями, а в таком случае эффективность существующих вакцин и лекарств может существенно упасть.

«Когда инфекция выходит на оперативный простор, есть немалый шанс изменения штамма. Мы прекрасно видим это на примере вируса гриппа и ничего с ним поделать не можем. Если бы нечто подобное происходило с корью или краснухой, они тоже могли бы очень быстро приобретать новые свойства. И как только бы это происходило, то профилактические препараты, которые у нас были, становятся непригодными либо их эффективность снижается. Лучше, если мы просто не дадим инфекции развиваться. Та же корь — основная причина смерти детей до пяти лет во всем мире», — резюмировал Водовозов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В ТОМСКЕ

1. Вакцинация проводится в состоянии полного здоровья

 - при ОРЗ легкой степени – после нормализации температуры, при ОРЗ средней и тяжелой степени - не ранее чем через 2-4 недели

 - в период ремиссии хронических заболеваний

2. Общие рекомендации перед проведением вакцинации:

Дети:

 - при наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету и ограничить ввод новых продуктов за 5-7 дней до вакцинации

 - при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты в возрастной дозировке 7 дней - 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после*

 - в случае осложненного аллергологического анамнеза желательно добавить прием сорбентов (полисорб, энтеросгель, лактофильтрум и пр.) в возрастной дозировке*

- при наличии судорожного синдрома в анамнезе необходимо заблаговременно провести корректировку дозы препаратов с Вашим неврологом и получить разрешение на вакцинацию (письменное заключение)**

Взрослые:

 - при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты (эриус, рупафин, ксизал, никсар) по 1 таб в сутки 7 дней - 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после

3. Непосредственно после введения вакцины Вам нужно находиться в Клинике 30 минут!!!

4. После вакцинации необходимо соблюдать щадящий режим с целью профилактики заболеваний в поствакцинальный период:

 - ограничить прогулки и купание в 1-е сутки (допускается принятие душа)

 - избегать посещения мест скопления людей, переохлаждений и перегреваний в течение недели

 - исключить употребление алкоголя в первые 3-е суток после вакцинации

*- для выбора препарата проконсультируйтесь с ведущим врачом

** - при наличии хронической патологии у ребенка (врожденные и приобретенные пороки, психические заболевания, хронические инфекционные заболевания и т.д.) врач на осмотре перед вакцинацией может направить ребенка к профильному специалисту для получения письменного разрешения на вакцинацию

Последипломная медицина - Современные концепции диагностики, лечения и профилактики ... 9000 1

Рисунок. Оценка и начальное лечение подозрения на туберкулез легких ‡

Туберкулиновая проба

Туберкулиновая проба, также известная как туберкулиновая кожная проба (ТКП - туберкулиновая кожная проба ) или проба Манту, заключается во внутрикожном введении 0,1 мл раствора туберкулинового белка (флакон 5 мл) в ладонь предплечья. Туберкулиновая реакция позволяет оценить клеточный ответ в виде реакции замедленной гиперчувствительности на очищенный туберкулиновый белок, содержащий смесь антигенов, общих для нескольких видов микобактерий. ⁷³ Результатом исследования является величина поперечного диаметра инфильтрата, выраженная в миллиметрах, через 48-72 ч после введения туберкулина. Интерпретация результата туберкулиновой пробы зависит от частоты и риска прогрессирования туберкулеза в данной группе. Размер инфильтрата в пределах 5-15 мм считается положительным результатом и может свидетельствовать о латентной инфекции микобактериями туберкулеза (табл. 2).

Таблица 2. Интерпретация результатов туберкулиновой пробы в группах риска по заболеваемости туберкулезом и
Население	Положительный кожный туберкулиновый тест (ТКП) в мм
ВИЧ-инфицированных больных Пациенты, получающие иммунодепрессанты b Аномальные рентгенограммы органов грудной клетки, указывающие на туберкулез легких в анамнезе Лица, контактировавшие с инфицированными	≥5
Пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями c Больные с некоторыми пролиферативными заболеваниями d Люди из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом (> 25/100 000) Занятые лица и лица, постоянно проживающие на предприятиях повышенного риска e	≥10
Здоровые лица с низким риском развития туберкулеза легких	≥15

^а ВИЧ ( вирус иммунодефицита человека ) - вирус иммунодефицита человека; ФНО-α ( фактор некроза опухоли α) – фактор некроза опухоли α.

^b Иммуносупрессивная терапия включает цитостатики, ингибиторы TNF-α и системные глюкокортикостероиды (эквивалентная доза > 15 мг преднизона / 24 ч в течение > 1 месяца). [Также включает классические иммунодепрессанты: ингибиторы кальциневрина, ингибиторы mTOR, антитимоцитарные антитела, моноклональные антитела против антигенов лимфоцитов, например CD25 - прим. ред. изд.]

^c Сахарный диабет, хроническая болезнь почек при заместительной почечной терапии, силикоз, недостаточная масса тела.

^d Лейкемия, лимфома, злокачественные новообразования головы, шеи и легких.

^e Медицинские учреждения, тюрьмы, приюты для бездомных.

Размер инфильтрата может иметь прогностическое значение (у больных ЛТИ его диаметр обычно больше ^74,75 ), но не коррелирует с риском прогрессирования в активную форму туберкулеза. Увеличение диаметра инфильтрата на 10 мм за 2 года у ранее отрицательного пациента (туберкулиновая конверсия) указывает на свежую инфекцию М.туберкулез . Однако туберкулиновая реакция не позволяет дифференцировать активную и латентную формы микобактериальной туберкулезной инфекции.

Интерпретация туберкулиновой кожной пробы одинакова для вакцинированных БЦЖ ( бацилла Кальметта-Герена ) и невакцинированных пациентов. Подсчитано, что время между заражением M.tuberculosis и появлением кожной гиперчувствительности (т.е. конверсии кожной реакции) составляет от 2 до 12 недель. ^76.77 Таким образом, туберкулиновую кожную пробу у пациентов с активным туберкулезом легких, находящихся в тесном контакте с исходно отрицательным результатом, следует повторить примерно через 8–12 недель после заражения.Конверсия туберкулиновой кожной реакции также может быть связана с новой отсроченной реакцией гиперчувствительности из-за нетуберкулезной микобактериальной инфекции или вакцинации БЦЖ. ⁷⁸ Существенной проблемой интерпретации, особенно в случае серийных определений туберкулиновой реакции, может быть явление реверсии этой реакции (т.е. уменьшение ее величины). Поэтому, если задокументирована положительная туберкулиновая проба или пациент лечился от туберкулеза, дальнейшие анализы проводить не следует.Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть связаны с вакцинацией БЦЖ или инфицированием нетуберкулезными бациллами. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с техническими или биологическими ограничениями, такими как: сосуществование активного туберкулеза или другой бактериальной, грибковой или вирусной инфекции (ВИЧ-инфекции), живой вирусный статус, иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность, недоедание, лимфатические заболевания, пожилой возраст.

Туберкулиновая проба может повышать иммунную систему ( бустерный эффект ) у больных туберкулезом в анамнезе, ранее вакцинированных против туберкулеза и подвергавшихся контакту с нетуберкулезными бациллами. ^74-79 Это приведет к положительному результату туберкулиновой пробы через 1-4 недели после первой отрицательной пробы. Диагностика на выявление феномена усиления - т.е. проведение повторной туберкулиновой пробы через 1-4 недели после первого отрицательного результата (метод 2-х шагов) - может быть рассмотрена у лиц из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, лиц, привитых от туберкулеза в прошлом и (в качестве базового теста) для тех, кому необходимо периодически проводить кожную туберкулиновую пробу (например,у медицинских работников). Результатом теста является диаметр инфильтрата, измеренный во время второго теста.

Подсчитано, что примерно у 10% пациентов с латентной микобактериальной туберкулезной инфекцией в какой-то момент жизни разовьется туберкулез, причем риск прогрессирования будет самым высоким в первые 2 года после инфицирования M. tuberculosis . ⁸⁰ Около 50% случаев регистрируются в течение 2 лет после первоначального заражения. ⁸¹ Целевое туберкулиновое тестирование позволяет выявить лиц с высоким риском развития туберкулеза, которым может помочь лечение латентной инфекции.К ним относятся люди с риском заражения M.tuberculosis и с фактором риска прогрессирования инфекции Mycobacterium tuberculosis в активный туберкулез (таблица 2). Документ, подготовленный совместно экспертами Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний, содержит рекомендации по диагностике и лечению латентного туберкулеза в США. ⁷⁶

Анализ высвобождения интерферона γ

Тесты IGRA in vitro на цельной крови или мононуклеарных клетках оценивают высвобождение IFN-γ после стимуляции Т-клеток специфическими белками М.tuberculosis , такие как ESAT-6 ( ранний секретируемый антиген-мишень 6 ) и CFP-10 ( белок культурального фильтрата 10 ), которые отсутствуют в штаммах БЦЖ, используемых в вакцине, и в большинстве нетуберкулезных микобактерий. QuantiFERON-TB Gold In-Tube представляет собой иммуноферментный тест, который оценивает и измеряет высвобождение IFN-γ из образцов крови, помещенных в специальные контейнеры, покрытые антигенами, специфичными к M.tuberculosis , в т.ч.ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 (стр.4). Т-ПОТНО. ТБ - ферментный тест методом иммуноспот в растворе периферических мононуклеаров, инкубированных с белковой смесью, в т.ч. ЭСАТ-6 и ЦФП-10. Целью теста является измерение количества клеток, высвобождающих IFN-γ (клеток, образующих точки IFN-γ). Результаты IGRA представлены в виде качественных (положительные, отрицательные, неопределенные, пограничные) и количественных (МЕ/мл или количество баллов, образующих IFN-γ) результатов. Наблюдалась реверсия результата IGRA с положительного на отрицательный, особенно у людей с отрицательным результатом исходного туберкулинового теста. ⁸² Преобразование результата IGRA (т. е. изменение отрицательного результата на положительный в течение 2 лет) не связано с повышенным риском развития туберкулеза. ^{83 90 010}

Тесты

IGRA могут использоваться по тем же показаниям, что и кожная туберкулиновая проба, но их главное преимущество заключается в возможности дифференциации инфекции M.tuberculosis и вакцинации БЦЖ и инфекции, вызванной большинством нетуберкулезных бацилл. Тест также можно использовать для дифференциации истинно отрицательного результата и анергии.Однако имеющиеся в настоящее время тесты, основанные на высвобождении интерферона-γ, а также туберкулиновая проба не позволяют дифференцировать активный туберкулез от латентной инфекции. ^73.82 Поскольку ESAT-6 и CFP-10 являются белками, обнаруженными также в Mycobacterium marinum , Mycobacterium kansasii и Mycobacterium szulgai , помните о возможности ложноположительных результатов. Как и в случае туберкулиновой кожной пробы, отрицательный результат IGRA-теста у больного с нарушением функции иммунной системы не исключает туберкулеза.IGRA-тесты являются наиболее адекватным методом диагностики в случае низкой вероятности прихода испытуемого к зачитыванию результата туберкулиновой пробы и для лиц, вакцинированных против туберкулеза. Туберкулиновая кожная проба является признанным методом тестирования детей в возрасте до 5 лет. У других групп пациентов можно использовать туберкулиновую пробу или тест IGRA. ^{83 90 010 Сводка различий между тестами, используемыми для диагностики туберкулеза, представлена ​​в таблице 3.}

Таблица 3.Основные тесты для диагностики туберкулеза
Исследование	Преимущества	Недостатки
Туберкулиновая проба	Высокая чувствительность у непривитой группы туберкулеза Адекватное соотношение затрат и результатов	Подготовка и интерпретация требуют обучения Через 48-72 часа пациент должен посетить его снова, чтобы прочитать результат Возможный эффект усиления Возможные ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Тесты на высвобождение IFN-γ	Высокая специфичность Для пациента требуется только одно посещение Результаты получены через 16-24 часа Вакцинация против туберкулеза не влияет на интерпретацию теста	Необходимость взять образец крови Возможный неубедительный результат у людей с ослабленной иммунной функцией и детей младше 5 лет Нет возможности отличить активную инфекцию от латентной Высокая стоимость
Рентген грудной клетки	Высокая доступность Возможность дифференцировать активную и латентную инфекцию	Низкая чувствительность и специфичность Тест не подтверждает диагноз
Исследование прямого препарата	Простой и быстрый тест с оптимальным соотношением цены и качества Количественное определение количества микобактерий Полезно для оценки инфекционности и мониторинга эффектов лечения	Низкая чувствительность Невозможно отличить от нетуберкулезных микобактерий
Тесты амплификации нуклеиновых кислот	Высокая специфичность Чувствительность выше, чем у прямой микроскопии образцов Экспресс-диагностика (через 1-2 дня) Позволяет дифференцировать туберкулез от других микобактериозов	Низкая чувствительность к туберкулезу с отрицательным результатом исследования мазка мокроты Чувствительность к загрязнению Соответствующие навыки и опыт, необходимые для выполнения У пациентов после прекращения противотуберкулезного лечения могут быть положительные результаты анализов Высокая стоимость
Прививка на твердые вещества	Возможность оценки морфологии колонии Результат количества	Время ожидания результатов 3-8 недель
Покрытие на автоматизированных жидких средах	Чувствительность выше, чем у покрытия твердых частиц Получить результат быстрее (1-3 недели)	Чувствительность к загрязнению Необходим очень тщательный контроль качества теста Необходимо иметь дорогостоящее оборудование

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки показан всем пациентам с подозрением на латентную инфекцию или активный туберкулез.Легочная форма туберкулеза, возникающая в результате реактивации латентной инфекции, чаще всего протекает в виде инфильтративных изменений верхушечных сегментов правой верхней доли, атропо-заднего сегмента левой верхней доли и верхушечного сегмента левой нижней доли. доля. Иногда также могут быть обнаружены полости, фиброз или увеличение лимфатических узлов в полостях или средостении. У некоторых больных туберкулез легких может проявляться в виде инфильтратов, покрывающих всю долю или сегмент, патологических образований, диссеминированных узелково-фиброзных поражений (милиарных поражений) или плеврального выпота.

Микроскопическое исследование прямого препарата

Исследование прямого препарата мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий является самым быстрым и дешевым методом диагностики туберкулеза. Двумя наиболее распространенными методами окрашивания являются методы карбофуксина (например, методы Циля-Нильсена или Киньюна) и методы флуорохромного окрашивания с использованием аурамина О или аурамина-родамина. Флуорохромный метод с использованием флуоресцентной микроскопии предпочтительнее, так как он обладает большей чувствительностью, чем тест с карбофуксином.Наличие кислотоустойчивых микобактерий в образцах из дыхательных путей в сочетании с соответствующими эпидемиологическими, клиническими и рентгенологическими данными делает диагноз туберкулеза весьма вероятным.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

Тесты типа

NAA используются для быстрого обнаружения M.tuberculosis в респираторном материале. Тест Enhanced Amplified MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct) обнаруживает М рибосомной РНК.tuberculosis непосредственно в образцах, как положительных, так и отрицательных для прямого препарата. В свою очередь тест Amplicor MTB (Mycobacterium Tuberculosis) выявляет M.tuberculosis ДНК в материале из дыхательных путей при положительном результате прямого препарата мокроты.

.

Туберкулиновая проба - ход исследования и интерпретация результатов 9000 1

Туберкулиновая проба является диагностическим тестом для диагностики туберкулеза, но туберкулиновая проба используется и для профилактики (особенно у детей и подростков).

Наиболее часто в Польше проводится туберкулиновая проба Манту, введенная Шарлем Манту в 1908 г. (туберкулиновая проба Манту, проба Манту-Mtx, PPD). Туберкулиновая проба также является тестом, позволяющим проверить аллергию на антигены микобактерий туберкулеза (перед плановой прививкой от туберкулеза – БЦЖ).

Показания туберкулиновой пробы говорят нам, есть ли у человека туберкулез или подозревается ли он в этом. Результат теста может быть положительным или отрицательным, причем положительный результат свидетельствует о наличии заболевания. Чтение результатов туберкулиновой пробы очень затруднено, так как на интерпретацию результатов влияет состояние здоровья пациентов.

Туберкулиновый тест - Как работает тест

Для оценки степени устойчивости к микобактериям туберкулеза проводят кожную пробу.Тест выявляет текущий процесс заболевания и решает, следует ли вакцинировать человека. Тест намеренно провоцирует аллергическую реакцию введением туберкулина (белка, характерного для микобактерий туберкулеза) 0,1 мл. Туберкулин вводят в середину предплечья. Сразу после инъекции на руке должен появиться белый шероховатый (диаметром 7-9 мм) пузырь, который исчезнет через несколько минут. Туберкулиновую пробу читают через 72 часа (3 дня).Врач или медсестра считывают образец с помощью специальной линейки с очень точной миллиметровой шкалой. Диаметр инфильтрата считывают, не учитывая припухлости или покраснения на коже.

Туберкулиновая проба – интерпретация результатов

Следует помнить, что интерпретация результатов анализов остается за врачом, особенно это важно при туберкулиновой пробе, когда на результат пробы влияет состояние здоровья или возраст пациента. Предполагалось, что при диаметре вздутия

1. на 6мм, речь идет об отрицательном результате теста.Это доказывает, что обследуемый не контактировал с больным туберкулезом или не выработал иммунитет и требует вакцинации БЦЖ.
2. от 6 мм до примерно 12 мм, речь идет о положительной туберкулиновой пробе и о том, что обследуемый устойчив к микобактериям туберкулеза.
3. выше 12 мм, речь идет об чрезмерно положительном тесте. Такой результат туберкулиновой пробы может свидетельствовать о наличии у больного туберкулеза и требует дальнейшей диагностики и лечения.

В случае лиц пожилого возраста при отсутствии явных симптомов заболевания проводится в основном наблюдение.У молодых людей для химиопрофилактики используется обычный противотуберкулезный препарат изониазид.

Интерпретация результатов туберкулиновой пробы, а точнее их диагностическое значение, имеет некоторые ограничения в связи с тем, что результат может быть ложноотрицательным. Такое бывает у людей с ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях даже при очень запущенном туберкулезе наблюдается снижение реакции кожи на туберлинин, например у больных СПИДом.Следует помнить, что интерпретация положительного результата зависит не только от величины отека, но и от возраста больного, времени, прошедшего с момента вакцинации, или наличия туберкулеза в анамнезе. Поэтому, как упоминалось ранее, интерпретацию результатов следует оставить на усмотрение врача.

.

Манту, негативная реакция: хорошо или плохо?

Как детский организм может реагировать на пробу Манту? Обычно после его введения на коже остаются шишки. Что делать родителям, если у их ребенка отрицательная реакция Манту?

Что такое проба Манту?

Это известный метод определения туберкулеза. С его помощью проверьте наличие инфекции в организме ребенка. Эта процедура проводится среди молодого поколения в возрасте до 17 лет.По данным ВОЗ, пробу Манту проводят в странах, создающих неблагополучную ситуацию по туберкулезу. Используется в следующих ситуациях:

• для диагностики впервые заболевших туберкулезом детей;
• для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ;
• для выявления инфицированных годичной давности, увеличения инфильтрата более 6 см;
• при фиксации туберкулёза.

В результате осуществляется отбор детей для ревакцинации среди следующих возрастных групп: дошкольники (6-7 лет) и 14-летние школьники.

Ревакцинация проводится только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.

Первоначально препарат назначают детям старше одного года. До этого срока пробу вводят не за счет сгустков природы, тело которых чувствительно ко многим раздражителям. Поэтому результаты выборки могут быть неточными.

безопасен ли препарат?

Почему нет отрицательного результата пробы Манту? Проба детей - самая обычная манипуляция.Этот препарат считается безвредным для малыша, но сейчас есть дети, у которых повышена чувствительность к туберкулину. Поэтому правильного ответа иммунная система дать не может.

Препарат относится к антигенам. Однако некоторые дети сообщают о плохом самочувствии при введении, а другие не думают о пробе.

В настоящее время диагностика туберкулеза другими методами не отличается информативностью, поэтому именно проба Манту способна выявить заболевание на ранней стадии.Многие дети до сих пор переживают это.

Как часто вы пытаетесь это сделать?

Проба не чаще 1 раза в год. Если лечение проводится чаще, чем раз в 12 месяцев, это может повысить вашу иммунную чувствительность к туберкулину, что приведет к ошибочным результатам. А если проба Манту отрицательна - это хорошо или плохо? Ответы на эти вопросы часто интересуют родителей детей, имеющих такую ​​реакцию.

Реакция Манту не требует полива, это известно большинству родителей и детей.Ни в коем случае нельзя приклеивать гипс, растирать или каким-либо другим образом воздействовать на него. Если кожа раздражена, это может вызвать положительную реакцию на тест, что приведет к неточным результатам. Таким образом, вторая процедура может быть выполнена.

После введения препарата ребенку следует ограничить потребление некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).

Если место инъекции случайно попало в воду, то родители должны осторожно высушить его полотенцем и сообщить об этом врачу во время осмотра.

Если при пробе Манту покраснел?

Если у ребенка определяется отрицательная проба Манту, родители считают, что волноваться не стоит. В результате может получиться следующая зависимость от размера сгустков:

• положительный;
• отрицательный;
• сомнительно;
• лжеположительным.

Как правило, специализированные агенты запечатываются под кожей, а не вокруг нее. Покраснение бывает разного размера и не влияет на результат.Независимо от диаметра она не принимается за признак туберкулезной инфекции.

Что влияет на пробу Манту?

Что означает - проба Манту отрицательная? Результат может быть искажен:

• аллергии;
• Индивидуальные особенности организма;
• Заболевания хронические;
вакцины
• ;
• ранее покрывал инфекционные заболевания;
• несбалансированное питание;
• в возрасте до 3 лет;
• обитает в экологически неблагоприятных регионах.

Наличие у ребенка отрицательной реакции зависит от следующих факторов:

• неправильная доставка лекарств;
• нарушения при транспортировке и хранении препарата;
• неправильное толкование результатов;
• Медицинский инструмент низкого качества.

Отрицательный результат пробы Манту – хорошо или плохо?

При отрицательном результате у ребенка покраснение в месте введения полностью отсутствует или менее 1 мл.Ниже фото отрицательного результата пробы Манту.

В некоторых ситуациях эту пробу можно считать нормальной, но так происходит не во всех случаях. Если покраснения не обнаружено, иммунная система ребенка не реагирует на введение туберкулина.

Полное отсутствие реакции на пробу Манту может наблюдаться в следующих случаях:

• Введенный во время исследования препарат был поврежден при транспортировке или нарушены правила поведения медицинского персонала.Поэтому шишка полностью отсутствует. Если у ребенка в течение нескольких лет наблюдается отрицательная реакция, его следует повторно привить БЦЖ.
• Проба Манту отрицательная в течение года. Небольшое количество людей в мире имеют стойкий иммунитет иммунной системы к микобактериям туберкулеза, поэтому папулы у этого ребенка не возникают ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей нет рубцов БЦЖ, ребенок также попадает под это число.

Если результат отрицательный, возможно, организм ослаблен и не реагирует на туберкулин.Поэтому нельзя однозначно сказать, что это хорошо. Это может указывать на то, насколько нормально ваше здоровье и проблемы в вашем теле. Оценить такую ​​ситуацию может только врач на основании анамнеза ребенка.

Есть несколько причин плохой реакции ребенка:

• Если туберкулезной инфекции не было, тест следует начать еще на 10 дней.
• Ребёнок маленький, поэтому подавленный иммунитет реагирует на туберкулин.
• Нестабильный иммунный статус (ВИЧ-инфицированные дети), что может вызвать негативную реакцию на препарат. В этом случае дозу препарата увеличивают для получения точных результатов.

Побочные реакции

Почему нет отрицательного результата пробы Манту? В случае с препаратом, который предназначен для исследования Манту, его транспортировка и хранение не нежелательны, необходимо наблюдение за ребенком.

В отдельных случаях отмечается аллергия на препарат у детей.Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством лекарств. В первом случае причинами являются личностные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. В последнем случае может быть брак при изготовлении изделия.

Может возникнуть ребенок с положительной реакцией:

• тошнота и рвота;
• высокая температура;
• общая слабость;
• зуд кожи.

Причиной аллергии могут быть ранее перенесенные инфекции.При отрицательной реакции ребенка на тест необходимо обязательно показать его врачу. После обнаружения аллергии на препарат диагностику заболевания проводить не следует, так как существуют другие методы ее определения.

Могу ли я отказаться от пробы Манту?

Туберкулез - опасное заболевание, приводящее к летальному исходу. Заражение происходит вне зависимости от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.

Проба Манту помогает обнаружить заболевание на ранней стадии и выявить проблемы с иммунной системой.Отказавшись по каким-либо причинам от этой процедуры, родители рискуют жизнью ребенка.

Если у ребенка отрицательная реакция Манту, это часто считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимые анализы и ревакцинировать БЦЖ.

Если ребенку передается по наследству резистентность родителей к туберкулезной палочке, то можно не беспокоиться о таком инфекционном заболевании, как туберкулез.

Для получения точного результата пробы Манту важно правильно ухаживать за местом взятия образца, чтобы не поцарапать его. Перед процедурой ребенок должен быть здоров и не нуждается в повторном обследовании после оценки.

.

Юридический журнал - 1998 № 94 ст. 600

Приложения к Постановлению Министра здравоохранения и социального обеспечения
от 6 июля 1998 г. (пункт 600)

Приложение № 1 следующие партии:

I. Схема прививок

A. Прививки детей и подростков по возрасту

B. Прививки взрослых с особым риском заражения

II.Рекомендованные прививки

A. Финансируемые за счет средств бюджета МЗСЗ

B. Не финансируемые за счет средств бюджета МЗСЗ

III. Дополнительная информация

III. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

A. ФИНАНСИРОВАНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

1. Прививки, перечисленные в частях IA, IB, IIA ПСО , проводятся вакцинами, финансируемыми из средств, включенных в бюджет Министерства здравоохранения и социальной защиты населения (бесплатно для пациент).

2 Прививки, перечисленные в части IIB PSO (прививки, рекомендованные Главным санитарным врачом), не финансируемые из средств, включенных в бюджет Министерства здравоохранения и социального обеспечения , должны проводиться с использованием вакцин , зарегистрированных в Польше, доступен за плату . Квалификационное освидетельствование, лечение и внесение в документацию (или выдача справки о прививках), производимые по заявлению государственного врача учреждения здравоохранения в данном учреждении, являются бесплатными.В связи с требованиями холодовой цепи прививки целесообразно проводить в учреждениях, которые утилизируют вакцины и хранят их в соответствии с правилами.

3. Оплата прививок лицам, выезжающим за границу, регулируется отдельными положениями.

B. ВАКЦИНАЦИЯ ВИРУСНОГО ЖИДКОСТИ ТИПА B

цикл: 0, 1, 6).

2. Однократная бустерная доза должна быть введена работникам здравоохранения с высоким риском инфицирования ВГВ, которые прошли первичную вакцинацию пять лет назад или раньше; в других группах риска бустерная доза не ожидается.

3. Лица, находящиеся на диализе, должны быть вакцинированы бесплатно двойными дозами вакцины в циклах, предписанных врачом; остальные хронически больные, особо подверженные инфекции, прививаются тремя разовыми дозами (цикл 0, 1, 6).

4. Разъяснено, что прививки хронически больных людей и лиц, подготовленных к хирургическим вмешательствам в государственных учреждениях здравоохранения не являются обязательными прививками (Часть IIA PSO - ПРИВИВКИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИЗ СРЕДСТВ МИНИСТЕРСКОГО БЮДЖЕТА) . Считайте это правом пациента . Недопустим отказ от процедуры пациенту в случае отказа от вакцинации.

Проводятся бесплатно в цикле 0, 1, 6 месяцев. По крайней мере, две дозы должны быть введены до операции, а операция должна быть проведена не ранее, чем через две недели после второй дозы (т.е. через шесть недель после начала вакцинации). Через шесть месяцев после первой дозы следует ввести третью дозу.

При вакцинации в другом цикле, требующем большего количества вакцины, две предоперационные дозы и одна доза должны быть предоставлены бесплатно в течение 12 месяцев после начала вакцинации; остальные дозы следует проводить в качестве дополнительной вакцинации (приобретенным пациентом препаратом).

C. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ МЕРЫ

1. Ревакцинацию на 7-м году жизни следует проводить до противотуберкулезной прививки на том же году жизни в связи с длительным заживлением поражений после прививки от туберкулеза.

2. Детям в возрасте 8-15 лет, не получившим ее вовремя, рекомендуется дополнить ревакцинацию против кори.

D. ПРИВИВКИ ПРОТИВ МЕР, СВИНЕЙ И КАУЧУКОВ

Вакцинация тройной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи может проводиться по показаниям для рекомендуемых прививок (частьМИБ ПСО) вместо первичной вакцинации против кори на втором году жизни и вместо первичной вакцинации против кори на седьмом году жизни.

E. ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕВАЯ ПРИВИВКА

1. Туберкулиновые пробы перед вакцинацией БЦЖ у здоровых детей, не контактировавших с туберкулезом, следует проводить, начиная с 12-летнего возраста (в календаре - туберкулиновая проба).

2. Студенты медицинских академий и студенты высших медицинских учебных заведений, поступающие на обучение и не сдававшие туберкулиновую пробу в течение последних 12 месяцев, должны сдать эту пробу в первый месяц обучения, а туберкулинотрицательные должны быть вакцинированы.

3. Вакцинация против туберкулеза рекомендуется лицам, инфицированным ВИЧ без симптомов заболевания (Часть II А ПЗ).

F. ПРИВИВКИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА

1. Прививки от полиомиелита проводят перорально живой вакциной (ОПВ).

2. Детей, имеющих противопоказания к прививкам живой вакциной, следует вакцинировать в воеводских консультативных прививочных клиниках убитой вакциной (ИПВ) подкожно в цикле, как и живой вакциной. Убитую вакцину могут заказать воеводские санитарно-эпидемиологические станции для консультационной клиники или по индивидуальному запросу.

G. ВАКЦИНАЦИЯ ОТ КАРТЕРИЦИЗА

1. Детям, имеющим противопоказания к вакцинации клеточной коклюшной вакциной , которые, по заключению врача, могут быть привиты бесклеточной вакциной (DTPa) , можно вводить эту вакцину согласно инструкции производителя. В настоящее время вакцина может поставляться на индивидуальной импортной основе.

2. Детям, не привитым против коклюша по противопоказаниям, которые уже были привиты вакциной АКДС, можно после стихания противопоказаний в той мере, в какой они могут дополнить иммунитет против коклюша бесклеточной вакциной, применить единичных коклюшных вакцина (Па) согласно инструкции производителя.Вакцина поставляется только на индивидуальной импортной основе.

З. ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ

1. Вакцинация детей школьного возраста осенью, т.е. при поступлении в школу, оправдана существенными причинами:

90 013 л предшествует сезонному увеличению числа случаев (I-V следующего календарный год),

90 013 л защищает детей в новой среде от контактных инфекций,

90 013 л только осенью большинство детей, рожденных в том же году, достигают возраста, указанного в программе вакцинации.

Если высокая концентрация прививок затрудняет или для этого есть важные организационные причины, некоторые прививки (особенно у детей, заканчивающих начальную или среднюю школу) можно проводить в первой половине календарного года. При этом детей, которым в данном календарном году исполняется определенный возраст, следует прививать раньше (до праздников), т.е. допускается проводить прививки раньше примерно на 0,5 года, а не переносить их на следующий календарный год.

2.Под возрастом ребенка, указанного в части IA, следует понимать следующий пример: ребенок 90-120 лет, достигший 3-летнего возраста, находится уже на четвертом году жизни.

I. ИНТЕРВАЛЫ ВАКЦИНАЦИИ

Следует напомнить, что сокращение интервалов вакцинации снижает эффективность вакцины в большей степени, чем ее увеличение. По требованию Комитета по эпидемиологии инфекционных болезней Санитарно-эпидемиологического совета при Главном санитарном враче рекомендованный срок между введением убитой (мертвой) и убитой вакцины увеличен до 4 (четырех) недель (вместо ранее принятого 2 недели).При этом остаются в силе рекомендации о том, что живую вакцину можно вводить после живой вакцины через 6 (шесть) недель.

After the following types of vaccine, further vaccinations can be started after at least:

90 130 90 130 Штамм

after vaccination	can be given
vaccines 904132	live живые убитые 90 134 90 143 90 130 90 159 90 132 живые 90 134 90 159 90 132 6 недель	4 недели 90 134			Штамм живые:	- вирусные: ОПВ, против кори, эпидемического паротита, краснухи, желтой лихорадки; 90 134 90 143 90 130 90 131 90 134 90 131 90 132 - Бактериал: BCG 90 134 90 143 90 130 90 159 90 132 Убитые 90 134 90 159 90 132 4 НЕДЕЛИ.	умершие:	- вирусные: ИПВ, против гепатита В и А, бешенства, гриппа, k.з.м.
(убитые токсины и др.)	- бактериальные: DTP, DT, Td, D, Te, TyTe, Ty, Hib и антихолерные.

J. Избранные вакцины, зарегистрированные в Польше, которые не были рекомендованы Главным санитарным инспектором:

- против эпидемического паротита

MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme) содержит штамм эпидемического паротита Jeryl Lynn 0 корь, эпидемический паротит и краснуха

TRIMOWAX (Pasteur Merieux) содержит штамм эпидемического паротита Urabe AM-9

- против пневмококковых инфекций

PNEUMO 23 (Pasteur Merieux)

PNEUMOVAX 23 (Merck Sharp Dohme) 90

TRITANRIX HB (СмитКляйн Бичем)

.

---

Смотрите также

• 
  Мешок под глазом с одной стороны
• 
  Типичные признаки коронавируса
• 
  Запор у грудничка при введении прикорма что делать
• 
  Сколько разрабатывалась прививка от оспы
• 
  Понос как симптом коронавируса
• 
  В душном помещении становится плохо
• 
  Показатели мочи у детей
• 
  Розацеа на лице лечение схема
• 
  Частичная атрофия зрительного нерва у взрослых лечение прогноз
• 
  Отруби чем полезны
• 
  Можно ли цикорий беременным на ранних сроках