Осложнения ишемического инсульта

Ишемический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Сбой в кровеносной системе мозга, связанный с тромбоэмболией, называется ишемическим инсультом. Закупорка артерии тромбом прекращает поступление крови к мозгу. Без питания ткани размягчаются, наступает некроз клеток, который заканчивается инфарктом органа.

Причины возникновения ишемического инсульта

Патологические изменения в артериях происходят постепенно. Толчком для апоплексии служат особенности организма или неблагополучные внешние условия.

Внутренние факторы

Сосудистый тромбоз – главный виновник ишемии и инфаркта мозга. К группам риска относятся пациенты с заболеваниями, дающими осложнения на артерии, вены:

• повышенным давлением;

• атеросклерозом мозга;

• мерцательной аритмией, которая провоцирует появление кардиогенных эмбол;

• высоким протромбиновым индексом;

• непроходимостью головных вен;

• сахарным диабетом, ожирением.

Дополняют список молодые люди 20-40 лет, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Предупреждение женщинам: длительный приём гормональных контрацептивов вызывает гиперкоагуляцию эритроцитов, тромбоз.

Влияние внешней среды

Метеозависимые люди реагируют на магнитные бури, перепады атмосферного давления и температуры изменением биохимического состава крови, сердцебиением. Неблагоприятные климатические условия влияют на мозговое кровообращение. По статистике количество инсультов увеличивается весной и зимой, когда происходит резкая смена погоды.

Нервозная обстановка на работе или дома вызывает постоянный стресс – причину патологических изменений сосудистых стенок.

Симптомы

Общими признаками для всех инсультов являются:

• нарушения зрения с частичной слепотой, двоением предметов;

• расстройства речи и понимания сказанного;

• онемение конечностей, парестезия лица;

• головокружение, шум в ушах.

Рвоту и изматывающую головную боль чаще связывают с геморрагическим видом.

Клинические проявления мозговых расстройств зависят от места поражения. Закупорка передней мозговой артерии характеризуется неестественным хватательным рефлексом, неспособностью прямо стоять, назойливым повторением фраз.

Непроходимость задней артерии выражается в параличе глазного нерва, гемипарезе, расстройстве координации движений. Инфаркт височного отдела приводит к депрессии, отсутствию логических действий.

Классификация инсульта

Второй по частоте вид апоплексии мозга – геморрагический инсульт, который происходит от разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием, отёком, гибелью тканей. Патологию провоцируют:

Систематизация проявлений ишемии артерий мозга основывается на клинических признаках, продолжительности и локализации нарушений.

Классификация инсульта по патогенезу

Строится на причинной связи инсульта с болезнями сердца и других органов:

• Тромботический инсульт. Возникает в результате перекрытия сосуда атеросклеротической бляшкой, образованием сгустка крови.
• Тромбоз мелких артерий проявляется в виде ишемических атак с проходящими неврологическими расстройствами, предвестниками инсульта. 
• Лакунарный инфаркт мозга. От закупорки небольших сосудов в мозжечке и стволе формируются очаги поражения тканей размером менее 1,5 см. Микроинфаркты опасны постепенным отмиранием рефлексов, деменцией. Образование мозговых лакун связывают с гипертензией и диабетом.
• Кардиоэмболический тип ишемии. Тромбоз в полостях сердца вызывают следующие факторы:

• протезирование клапанов;
• аритмия предсердий;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм сердечного клапана;
• эндокардит.

Сгустки крови отрываются от сердечных стенок и путешествуют по кровеносному руслу. Частицы достигают мозга, оседают в артериях, вызывая неврологические расстройства.

• Реологический инсульт. Составляет 9% от общих случаев. Объясняется изменениями показателей крови – повышением вязкости, степени слипания тромбоцитов, патологией структуры кровотока.

Типология по продолжительности нарушений

1. Транзиторные ишемические атаки с восстановлением функций через срок от двух до двадцати дней.

2. Прогрессирующая ишемия мозга с ухудшением состояния в течение первых трёх суток.

3. Тотальный инсульт с признаками инфаркта мозга, опасного для жизни.

Острая фаза болезни – первые три дня, после которой дифференцируются от диагноза «ишемическая атака». Около месяца пациент проводит в отделении интенсивной терапии для восстановления основных функций мозговой деятельности. Реабилитационный период длится от полугода до двух лет.

Диагностика

Предварительный тест на инсульт проводят врачи скорой помощи. У больного выявляются три основных признака, характерных для ишемии:

• асимметрия лица при попытке улыбнуться;

• невозможность удержать обе руки, поднятые на 90°;

• непонятная речь.

Измерение артериального давления, электрокардиограмма сердца также показывают характерные расстройства. Точный диагноз ставят на основании дополнительных обследований:

• Развёрнутый биохимический анализ крови. На высокий риск инсульта указывает повышенный уровень холестерина, С-реактивного белка, протромбина.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ исключают кровоизлияние, дают представление о состоянии мозговых артерий.
• Дуплексное исследование. Показывает структуру и скорость кровотока, сужение сосудов.
• Электроэнцефалография. Даёт дифференцирование с лакунарным инсультом, при котором ЭЭГ в норме.
• Ангиография церебральных сосудов. Рентгеновское исследование с контрастным веществом выявляет тромбоз, аневризму, опухоли.
• Пункция спинномозговой жидкости. Наличие крови в анализе склоняет к диагнозу «геморрагический инсульт».

Записаться на диагностику

Лечение

Сразу после ишемического инсульта врачи направляют усилия на восстановление дыхания, сердечной деятельности, гомеостаза у пациента.

Алгоритм лечения

Период	Процедуры
Первые дни	Поддержание жизненных функций Тромболизис Коррекция вязкости и свёртываемости крови
Первые недели	Профилактика гиподинамии, пролежней Лечение хронических болезней Занятия с логопедом Дыхательные упражнения, массаж
Первые месяцы	Восстановление чувствительности конечностей Лечебная физкультура Реабилитация в неврологических центрах

Лекарственная терапия дополняет меры по нормализации жизненных функций.

• Антикоагулянты. Действие препаратов – прекращение образования тромбов. Используют только в стационаре, так как требуется постоянный контроль свёртываемости крови.
• Антиагреганты. Представитель класса – стрептокиназа, которая препятствует склеиванию тромбоцитов, формированию сгустков. К этой группе относятся препараты клопидогрел и атопаксар с разным механизмом действия. В случае противопоказаний к применению антикоагулянтов, назначение антиагрегантов обязательно.
• Противоотёчная терапия. Состояние пациента улучшают капельницы с маннитолом, обладающим мочегонным действием. Реополиглюкин снижает вязкость крови, улучшает циркуляцию эритроцитов.
• Тромболизис. Основан на применении тромболитиков, которые активируют плазминоген, основу антисвёртывающей системы организма.

Процедура входит в экстренную догоспитальную терапию и назначается сразу после диагностирования инсульта.

Записаться на терапию

Профилактика инсульта мозга

Возможность раннего распознавания угрожающей ишемии мозга невелика, поэтому огромное значение приобретает предупреждение инсульта.

Первичная профилактика

Касается всех и включает следующие мероприятия:

• плановые диспансеризации;

• контроль уровня глюкозы, холестерина в крови;

• отказ от вредных привычек;

• здоровый образ жизни.

Посильная физическая нагрузка, правильное питание, спокойствие предохраняют от неврологических нарушений.

Вторичная профилактика

Статистика утверждает, что в 30% случаев инсульт повторяется. Для пациентов из группы риска, помимо выполнения пунктов первичной профилактики, предлагают дополнительные возможности предупреждения заболевания.

• Антитромботическая терапия с индивидуальным подбором препаратов.
• Эндартерэктомия – хирургическое удаление атеросклеротических бляшек.
• Ангиопластика и стентирование сонной артерии.

Освобождение от бляшек в сосуде исключает тромбоз, наиболее частую причину ишемии.

Жизненный прогноз после ишемического инсульта

Неблагоприятный сценарий развивается в 20% случаев – больные погибают. Необратимость процессов на протяжении месяца после ишемии мозга приводит 60% пациентов к инвалидности. Протекание следующего периода зависит от локализации и площади очага поражения, сопутствующих болезней, возраста. Предвестник обратимости нарушений – положительная динамика восстановления двигательных функций в течение трёх месяцев.

Соблюдение вторичной профилактики и упорные мероприятия по реабилитации продлевают жизнь пациенту не меньше, чем на 10 лет.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 22 года

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

Записаться на приём

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Записаться на приём

Лечение заболевания «Ишемический инсульт» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Ишемический инсульт, инфаркт головного мозга: симптомы, последствия

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган - при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

• Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
• Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
• Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
• Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы ишемического инсульта

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

• головокружение,
• потеря ориентации в пространстве,
• рвота,
• судороги,
• нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
• отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение ишемического инсульта

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

• этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
• этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
• этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

• Причины появления:
• Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
• Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
• Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
• Степени поражения головного мозга:
• Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
• Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
• Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
• Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
• Степени тяжести поражения
• Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
• Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
• Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

Причины возникновения ишемического инсульта

К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Аритмия
• Нарушение свертываемости крови
• Различные заболевания сосудистой системы
• Патологии сосудов шеи и головы
• Мигрень
• Заболевания почек
• Сахарный диабет
• Атеросклероз
• Ожирение
• Тромбофлебит

Также в группе риска находятся следующие люди:

• Много и часто курящие
• Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
• Перенесшие кровопотерю
• Страдающие хроническими головными болями
• Чрезмерно употребляющие алкоголь
• Регулярно переедающие

Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Основные симптомы

Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

• Общие симптомы:
• Лихорадка
• Рвота и тошнота
• Потеря сознания
• Головная боль
• Проблемы с ориентацией в пространстве
• Ишемические очаговые симптомы:
• Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
• Головокружение
• Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
• Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
• Нарушение функции глотания
• Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
• Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
• При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
• При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

Диагностика инсульта

Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
• Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
• Компьютерная томография (КТ)
• Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
• Биохимия крови на сахар и холестерин
• ЭХО-КГ
• Электроэнцефалограмма
• ЭКГ
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

Ишемический инсульт головного мозга – лечение

Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

• Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
• В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
• При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
• Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
• В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

Питание после инсульта

Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

• Каши
• Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
• Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
• Ягоды (черника, клюква и т. д.)
• Фрукты
• Молочные продукты
• Растительное масло

Категорически следует избегать:

• Жареного
• Копченого
• Жирного
• Блюд с большим количеством специй
• Мучных продуктов

Также необходимо снизить количество соли в пище.

Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

• Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
• Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
• Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
• Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

• Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
• Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
• Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
• Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Полный спектр услуг по ведению больных с инсультом: от стабилизации пациента до назначения реабилитационных процедур и терапии
• Специалисты МЕДСИ являются кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными категориями и имеют обширный опыт работы с инсультными больными
• Опытные хирурги специализированного отделения проводят точнейшие операции на сосудах через мини-доступы с использованием новейшей аппаратуры экспертного уровня
• Все исследования и процедуры находятся в одном месте
• Врачи МЕДСИ обеспечивают диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт, в том числе на дому
• При первых признаках инсульта у вас или ваших родственников звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

• травмы головы;
• резкое повышение АД;
• вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
• новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Ишемический инсульт и его симптомы

Ишемический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд, питающий мозг блокируется тромбом. В результате ухудшается кровоснабжение части головного мозга. Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за нехватки кислорода и питательных веществ. 88% всех случаев инсультов являются ишемическими.

Очень важно верно распознать первые признаки инсульта и незамедлительно принять меры. Чем быстрее больной получит необходимое лечение, тем меньше последствия апоплексического удара.

Симптомы ишемического инсульта

Приступ инсульта может развиваться чрезвычайно быстро. Сценарий проявления симптомов примерно одинаков, меняться может лишь очередность их появления.

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, одной из сторон тела.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
• Потеря зрения на один или оба глаза.
• Проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины. 



Если человек внезапно жалуется на нестерпимую головную боль, онемение руки или ноги, - это серьезный повод начинать бить тревогу. Характерным симптомом инсульта является “парез” - мышечная слабость на левой или правой половине тела. При этом черты лицы как бы “перекашиваются”, утрачивают симметрию. Могут наблюдаться проблемы с речью - они становится замедленной или, напротив, - очень быстрой и непонятной.

Экспресс-диагностика инсульта

Каждому будет полезно выучить и запомнить 3 ключевых действия, которые помогут распознать инсульт на первых минутах - “УЛЫБНИСЬ - ЗАГОВОРИ - ПОДНИМИ РУКИ” (УЗП).

• Попросите человека с подозрением на инсульт улыбнуться. Если улыбка получилась “кривой”, это служит свидетельством наступившей мышечной слабости.
• Заговорите и задайте несложный для понимания вопрос. Например, “Как тебя зовут?” Невнятная спутанная речь очень часто сопровождает апоплексию.
• Предложите поднять обе руки вместе на один уровень. Больной может испытывать затруднения с выполнением такого задания: одна из рук может не подниматься.

Даже если наблюдаются не все симптомы инсульта, а один или два, немедленно вызывайте врача. До приезда специалиста больного следует уложить горизонтально, приподняв голову градусов на 30, ослабить все ремни, пуговицы и застежки. Еду и питье давать не рекомендуется, чтобы не спровоцировать рвоту.

Диагностика ишемического инсульта

Когда пациент поступает в одно из отделений неотложной помощи, важна быстрая и точная диагностика ишемического инсульта. В дополнение к осмотру больного и лабораторным исследованиям врачи могут использовать различные диагностические методы визуализации для диагностики ишемического инсульта, включая компьютерную томографию, артериографию, церебральную ангиограмму, ультразвуковое исследование сонных артерий, эхокардиограмму, МРТ или транскраниальную допплерографию.

Что такое ишемический инсульт и в чем его опасность? Лечение хронической ишемии головного мозга, профилактика заболевания

Ишемия головного мозга: причины, симптомы, стадии и лечение

Под ишемией головного мозга принято понимать серьезное патологическое состояние, обусловленное нарушением кровообращения в сосудах. Ишемия головного мозга у взрослых склонна прогрессировать, в результате чего развивается нехватка кислорода и питательных веществ. Если речь идет о хроническом течении заболевания, кровоток частично сохранятся.

Почему развивается: основные причины патологии

Есть две основные причины, которые приводят к ишемии головного мозга. Речь идет про атеросклероз и артериальную гипертензию. Подвержены заболеванию люди после 40 лет, ведь именно в этом возрасте начинает активно откладываться холестерин на сосудистых стенках. Соответственно, риск заболеть возрастает. Сопутствующим фактором также выступает неправильный образ жизни.

Есть еще одна распространенная причина развития ишемии головного мозга. Речь идет о хронической сердечной недостаточности. Так, если сердцем не вырабатывается достаточное количество крови, питание головного мозга нарушается автоматически.

Среди других причин, которые способны привести к развитию заболевания, выделяют:

• ангиопатии наследственного генеза;
• почечные патологии;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• нарушенный обмен;
• нарушения эндокринной системы;
• системные васкулиты.

Стадии и разновидности патологии

Развитие ишемии мозга поэтапное, оно прогрессирует постепенно. Ввиду этого выделяют три стадии патологии.

1. Первая. Проявления не сильно яркие, однако все они нуждаются во внимании. Пациент может жаловаться на плохой некачественный сон, перепады настроения, постоянную усталость. Эта симптоматика не является специфической, что в значительной степени затрудняет установку точного диагноза.
2. Вторая. На данном этапе наблюдаются нарушения в работе ЦНС. Все чаще пациенты испытывают головокружения, у них случаются провалы в памяти, даже нарушается координация, походка. К сожалению, для многих уже на данной стадии становится невозможно заниматься умственным трудом.
3. Третья. Последняя стадия, на которой уже имеются весомые нарушения неврологического характера после ишемического инсульта. Трудоспособность полностью утрачивается, да что уж там, человек даже не может самостоятельно себя обслуживать, и постоянно требуется помощь посторонних. Частыми спутниками становятся обмороки.

Существует две формы ишемии головного мозга – острая и хроническая. Первая возникает внезапно и характеризуется внезапным нарушением работы головного мозга. При этом больной испытывает головокружения, слабость, недомогание. Если лечение отсутствует или назначено неправильно, патология будет постепенно прогрессировать, и начнется хроническая ишемия. Все изменения, которые будут происходить, являются следствием гипоксии. Симптоматика при хроническом течении проявляется периодами, изнашивание артерий также происходит постепенно.

Симптоматика

Если речь идет об остром проявлении ишемии головного мозга, то симптомы этого состояния достаточно яркие и отчетливые. Главное, чтобы лечение при ишемическом инсульте было начато своевременно, тогда врачи дают благоприятные прогнозы. Симптоматика напрямую зависит от того, какая зона мозга поражена.

Хроническая ишемия головного мозга может развиваться годами. При этом заметно ухудшается мозговая активность. Психоэмоциональное состояние больного также заметно ухудшается, становится угнетенным. Нередко пациент проявляет апатию, у него развивается бессонница, истеричность, депрессивное состояние. Характерным признаком является нарушение концентрации внимания, особенно во время умственных нагрузок. Часто такое состояние сопровождается тревожностью и утомляемостью. При этом симптоматика длительное время может оставаться незамеченной, но болезнь прогрессирует и развивается с каждым днем.

Вскоре без должного лечения к описанным выше симптомам присоединяются жуткие головные боли и головокружения, нередко пациент испытывает тошноту и даже рвет. Случаются обмороки. Во время ходьбы нарушается координация движений.

При отсутствии лечения прогрессирует слабоумие, пациенты перестают обслуживать себя, не могут работать. Чтобы предотвратить опасные состояния и осложнения хронического заболевания головного мозга, необходимо как можно скорее пройти диагностические мероприятия, во время которых будет точно установлен диагноз, и начать адекватную терапию.

Лечение

Если диагностирован ишемический инсульт, лечение должно быть начато без промедлений. Главная задача – нормализовать мозговое кровообращение. С этой целью назначаются медикаменты разного принципа действия. Кроме того, необходимо в обязательном порядке устранить факторы риска, среди которых – артериальная гипертензия, атеросклероз и так далее. Среди обязательных мер – коррекция питания, нормализация образа жизни.

ВАЖНО! Недопустим бесконтрольный прием лекарств при ишемическом инсульте. Все медикаменты при ишемии должны назначаться только лечащим врачом, ведь многие препараты имеют серьезный список противопоказаний.

Лечение в пожилом возрасте

Если пациент в возрасте, план лечения ишемического инсульта обязательно учитывает сопутствующие патологии и общее состояние организма пациента. Назначаются при ишемии противосклеротические лекарства, гипотензивные средства, антиагреганты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мембранопротекторы, антидепрессанты и так далее.

Все препараты принимаются по установленной лечащим врачом схеме. Следить за тем, чтобы пациент не пропускал их прием, необходимо постоянно – это крайне важно и жизненно необходимо.

Возможные осложнения

Если лечение длительное время отсутствует или оно назначено неверно, в головной мозг не будет поступать достаточное количество кислорода. Это, в свою очередь, способно привести к множеству плачевных последствий и опасных состояний, среди которых:

• ишемический инсульт головного мозга;
• некротические изменения клеток мозга;
• эпилептические приступы;
• воспалительные процессы в венах нижних конечностей;
• развитие тромбозов;
• сосудистые изменения;
• паралич.

Также пациенты с ишемией отмечают, что у них без лечения нарушается чувствительность, а сильные боли приобретают хронический характер и ощущаются постоянно. На фоне этого нередко развиваются депрессивные синдромы.

Профилактические меры

При первых же симптомах нужно обязательно отправиться на прием к специалисту, пройти необходимое обследование и следовать всем рекомендациям невролога, чтобы не допустить ишемический инсульт. Только своевременное и правильное лечение способно предотвратить осложнения и нежелательное развитие событий для пациента в дальнейшем.

Следует помнить, что на фоне высокого давления ишемия головного мозга прогрессирует достаточно быстро. Поэтому первоочередная задача каждого человека, особенно в возрасте – контролировать показатели своего давления и держать их в пределах допустимых норм согласно возрастным показателям, чтобы не было ишемического инсульта.

Что касается профилактики, то она совсем несложная и заключается в соблюдении диеты, отказе от вредных привычек. Обязательно нужно контролировать собственный вес, избегать стрессовых ситуаций. Если имеются отягощающие факторы, такие, как сахарный диабет, гипертония, необходимо постоянно наблюдаться у узкого специалиста и систематически проходить все полагающиеся осмотры.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

• внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
• невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
• внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
• головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

• Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
• Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
• Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
• Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
• Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

• Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
• Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
• Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
• Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
• Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
• Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза - сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
• Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
• Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
• Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
• Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
• Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
• Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
• Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

• Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
• Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
• Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
• КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

МРТ

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.
• Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.
• Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.
• Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния - уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов - один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки - стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни - это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

• Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
• Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
• Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
• Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
• Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения - один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
• Ограничите прием алкоголя.
• Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
• Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Инсульт (ишемический инсульт) - каковы причины, симптомы и лечение?

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Распознав его симптомы, мы можем быстро позвать на помощь и значительно увеличить шансы пациента на выживание и выздоровление. Как выглядит инсульт и как его предотвратить?

Что такое инсульт?

Инсульт является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни. Мы говорим об этом, когда части мозга умирают. Это связано с внезапным локальным нарушением кровотока, которое препятствует поступлению в соответствующие области мозга.

Какие бывают виды инсульта?

Можно выделить два основных типа инсульта:

• ишемический инсульт (также называемый инфарктом мозга),
• геморрагический инсульт, обычно называемый кровоизлиянием в мозг.

Наиболее частым является ишемический инсульт – геморрагический инсульт поражает около 1/5 случаев, но его последствия обычно намного серьезнее. В случае ишемического инсульта артерия блокируется, из-за чего она не может поставлять нужное количество кислорода.Часть мозга задушена. В свою очередь, геморрагический инсульт связан с разрывом артерии и связанной с этим истечением крови - это вызывает не только невозможность попадания крови в целевое место, но и повреждение близлежащей нервной ткани и повышение внутричерепного давления.

Стоит обратить внимание на расстройство, которое представляет собой микровоздействие. В этой ситуации у пациента могут возникнуть внезапные нарушения кровоснабжения головного мозга, подобные «нормальному» инсульту.Разница в том, что это временное расстройство, и симптомы исчезают относительно быстро. Однако следует помнить, что они могут возвращаться и обычно предшествуют так называемому большой инсульт.

Инсульт - причины

Что вызывает инсульт? Многое зависит от того, с каким инсультом вы имеете дело.

Причины ишемического инсульта	Причины геморрагического удара
или отряд и смещение фрагмента атеросклеротического налета	· Артериальная гипертония длится много лет и микротурурии, возникающие в результате этого заболевания головного мозга? Ишемический инсульт может сопровождаться такими симптомами, как боль и головокружение.К тревожным симптомам также относятся: затруднение речи, парезы конечностей. Ранние симптомы инсульта могут пройти сами по себе и быть признаком микроинсульта, который часто является предвестником серьезного инсульта. Наиболее характерными симптомами инсульта являются: нарушения зрения и речи, асимметрия лица, парез одной стороны тела, нарушение равновесия, очень сильная, внезапная головная боль. Помните, что эти сигналы могут указывать на опасное для жизни состояние и требуют немедленного вызова службы экстренной помощи! Какие осложнения после инсульта? Осложнения после инсульта могут быть очень серьезными - к сожалению, некоторых больных (около 1/3 перенесших инсульт) спасти невозможно, многие из них имеют тяжелые формы инвалидности и их контакт с окружающей средой очень затруднен. Прогноз хуже, особенно для пожилых и больных, пациентов с предшествующим инсультом или тех, чей прогноз был плохим с начала инсульта. К наиболее распространенным проблемам относятся: двигательная инвалидность, когнитивные расстройства (например, память или концентрация), эмоциональные расстройства (например, депрессия или маниакальные состояния), системные проблемы (например, пролежни, проблемы с мочеиспусканием, пневмония , и даже проблемы с эрекцией). Что такое реабилитация после инсульта? Основой лечения является правильно подобранная фармакотерапия – при ишемическом инсульте используются препараты для минимизации риска образования тромбов (напр.Апо-Клодин). К счастью, в случае ишемического инсульта раннее оказание помощи больному значительно увеличивает его шансы на восстановление физической формы. Хотя «оживить» мертвые клетки мозга невозможно, часть гипоксических клеток может вернуться к нормальному функционированию, а в силу пластичности мозга работу утраченных участков могут взять на себя другие клетки. Постинсультная реабилитация является ключом к выздоровлению, которое должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента.Он является долгосрочным и включает в себя, в частности, двигательные упражнения, когнитивные упражнения, дыхательные упражнения и логопед. Как предотвратить инсульт? Профилактика инсульта включает профилактику заболеваний, связанных с риском его возникновения, а значит, в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, увеличивая физическую активность и контролируя свой рацион, чтобы предотвратить избыточный вес или ожирение. Желательно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, а также избегать употребления алкоголя, сигарет и длительного стресса.Особенно подвержены инсульту люди с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями - в их случае необходим постоянный врачебный контроль и проведение соответствующей фармакотерапии (например, таблетки Захрон для снижения уровня холестерина). Инсульт всегда является серьезным заболеванием и требует немедленного вмешательства. Оперативная помощь больному значительно повышает его шансы на возвращение в форму и улучшение качества жизни. .90 000 Ишемический инсульт 90 001 Что такое инсульт Инсульт является очень серьезным сосудистым заболеванием головного мозга и составляет 80% всех инсультов. В медицине инсульт считается одной из самых больших проблем, часто приводящей к смерти и тяжелой инвалидности пациентов старше 40 лет. Ишемический инсульт предполагает ишемию, а затем некроз определенного участка головного мозга в результате сужения или окклюзии сосуда, несущего кровь к головному мозгу.Не следует игнорировать любые, даже самые незначительные симптомы, указывающие на заболевание, так как это может привести к неприятным последствиям. Важно уметь различать симптомы и как можно быстрее оказать первую помощь, здесь на счету каждая секунда. Инсульт - типы Различие по аспекту, вызвавшему повреждение головного мозга: ишемический инсульт (примерно 80-85%): тромбоэмболический; эмболический гемодинамический. геморрагический инсульт (приблизительно 10-15%): среди них можно выделить внутримозговые кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние (приблизительно 5%) Классификация инсульта в зависимости от прогрессирования заболевания: разрешающийся инсульт (RIND), симптомы которого исчезают в течение нескольких недель; совершение инсульта (КИ), при котором симптомы еще ощущаются, лишь частично уменьшаясь; прогрессирующий инсульт (ПС), возникающий внезапно и характеризующийся постепенным нарастанием симптомов; Инсульт - причины Хотя существует много разных причин инсульта, все они связаны с нарушением кровотока в организме.Эти нарушения вызывают эмболию, тромбообразование, падение артериального давления, что приводит к уменьшению кровообращения в определенных областях головного мозга. Причины инсульта бывают модифицируемыми и немодифицируемыми. Причины, поддающиеся изменению: Люди с высоким кровяным давлением, диабетом и сердечными заболеваниями подвержены большему риску развития ишемического инсульта. Люди с высоким уровнем холестерина подвержены такому же риску.Ожирение, отсутствие физической активности, диета, богатая жирами, алкоголизм и курение также оказывают влияние на здоровье. В последующем следует учитывать общие сосудистые заболевания, подагру и апноэ во сне. Пациенты, которые имеют проблемы с нарушением свертываемости крови и перенесли инсульт в прошлом, подвержены риску возникновения инсульта. Употребление кокаина, амфетаминов и подагра также являются причинами заболевания. Неизменяемые причины: 90 012 человек, перенесших инсульт, или члены семьи которых перенесли инсульт, также находятся в группе риска.Большое значение имеют генетические условия, которые во многом влияют на возникновение заболевания. К причинам относятся возраст (наивысший риск с 55 лет), цвет кожи (желтый и черный) и пол: мужской. Инсульт - симптомы Бывает, что симптомы инсульта длятся всего сутки и исчезают самостоятельно. Это состояние называется транзиторной ишемической атакой. К сожалению, такие приступы могут случаться несколько раз в жизни и приводить к инсульту.В случае преходящего приступа обратитесь к врачу, который должен ввести лекарство, снижающее риск повторения инцидента. Бывает, что инсульт никак не дает о себе знать, он может застать нас в любое время, хотя чаще всего он нападает ночью. Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, где находится источник поврежденной мозговой ткани. В начале больной испытывает довольно сильную головную боль и тошноту, часто возникает рвота с последующей потерей сознания и даже комой. Инсульт проявился: частичный паралич, опущение угла рта на пораженной стороне, менингеальные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц. Небольшие геморрагические инсульты проявляются незначительными психическими расстройствами. Симптомы различают в зависимости от локализации кровоизлияния: теменная доля: отмечаются нарушения чувствительности и боли в теменно-височной области, лобная доля: отмечается гемипарез, охватывающий сторону, противоположную пораженной инсультом, больной также испытывает боль в области лба, затылочная доля: проявляется болью в глазах (на стороне поражения) и частичными парезами, височная доля: боль в височной области и квадрантная амблиопия. Инсульт также может проявляться: амнезия, эпилепсия, галлюцинации заблуждения, афазия, сенсорные расстройства, нарушения речи, нарушение чтения, невежество. Ишемический приступ Ишемический инсульт — это группа симптомов, которые возникают в течение 24 часов и более, когда блокируется приток крови к мозгу. Это может быть вызвано, например, атеросклеротическими поражениями, располагающимися в стенках сосудов головного мозга. Лечение этого типа инсульта такое же, как и при других видах инсульта. Врачи следят за состоянием здоровья пациента, постоянно балансируя водный, электролитный и углеводный баланс.Важнейшее значение в лечении имеет применение лекарственных препаратов (в т.ч. противосудорожных и противоотечных), постоянный контроль артериального давления и профилактика образования тромбов. Диагностика инсульта Врачи проводят многочисленные диагностические тесты, чтобы отличить инсульт от геморрагического инсульта и определить его причины. Итак, какие исследования используются при инсульте и ишемических атаках? 1. КТ – компьютерная томография: это один из основных тестов, рекомендуемых при диагностике инсульта.Врачи способны отличить тип инсульта, как только больного доставят в больницу. Благодаря КТ можно подтвердить наличие инсульта, но нельзя исключать, что его не было. 2. Магнитно-резонансная томография: более дорогое и труднодоступное исследование. Он помогает локализовать очаги инсульта через несколько часов, хотя это исследование проводится реже, но оно наиболее важно в некоторых ситуациях: синусит, ишемическая энцефалопатия задней черепной ямки или подозрение на атеросклеротическую энцефалопатию Бинсвангера. 3. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) и перфузионно-взвешенная визуализация (PWI): два исследования, которые выявляют ишемические изменения довольно рано. 4. Ультразвуковая транскраниальная допплерография: неинвазивный тест, который измеряет кровоток во внутричерепных сосудах. 5. Кардиологические исследования. 6.Тест на сатурацию артериальной крови. 7. Морфология крови и СОЭ. 8. Визуализация сосудов. 9. ЭКГ (регистратор). 10. Регистратор давления (24 часа). 11. Электроэнцефалография. 12. Электрокардиография. 13. Эхокардиография. 14. Коагуляционная система. 15.Белки острой фазы. Инсульт - лечение Надлежащее функционирование нервных клеток человека зависит, среди прочего, от от регулярного доступа к кислороду – погибают буквально через несколько минут после его прекращения. Именно поэтому воссоздать их невозможно. Таким образом, лечение инсульта основано на обеспечении наилучших возможных условий для мозгового кровообращения вблизи зоны некроза. Ацетилсалициловая кислота используется для лечения инсульта и его последствий. Важно помнить об уходе и реабилитации больных, перенесших инсульт. Важно избегать пролежней и пневмонии, которые можно предотвратить частым изменением положения, похлопыванием по груди и дыхательной гимнастикой. Реабилитация больных с левополушарным инсультом также должна включать речь. Соответствующие упражнения с подготовленным для этого логопедом позволят гораздо быстрее и полнее вернуть способность к общению посредством речи. Конечный результат лечения инсульта, то есть степень остаточного пареза, нарушения речи и других функций, зависит от многих факторов, которые очень трудно оценить на ранних стадиях инсульта.Полное или значительное улучшение более вероятно, если у больного ранее не было поражений головного мозга, как очаговых (перенесенный ранее инсульт, также без клинических симптомов), так и генерализованных (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность). Прогноз, от которого зависит интенсивность реабилитации, должен определяться очень тщательно и индивидуально опытным врачом. Постоянно следите за своим здоровьем и не игнорируйте тревожные симптомы.Запишитесь на прием к специалисту по электронной почте прямо сейчас - не выходя из дома, в выбранную вами дату. Зарегистрируйтесь на прием онлайн и получите электронный рецепт, электронный выпуск и электронное направление. Инсульт - профилактика Как предотвратить инсульт? Контролируйте факторы, повышающие их риск – регулярно измеряйте артериальное давление, прогрессирование диабета, соблюдайте правильную диету и ведите здоровый образ жизни.В обязанности больного также входит наблюдение за течением атеросклероза. В основном это относится к ишемическим инсультам. При первичной профилактике важно внимательно смотреть на заболевания, которые могут повлиять на инсульт. В этом отношении важными оказываются диагностические тесты, в том числе контроль сердечного ритма, который может защитить не только от инсульта, но и от атеросклероза. Начните с лечения антикоагулянтами сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и даже преддиабета.Ты куришь? Забудьте о них. Сделайте ставку на здоровый образ жизни и физическую активность. Именно благодаря таким привычкам и профессиональному уходу на ранних стадиях инсульта снижается смертность среди больных. Фолиевая кислота также снижает риск инсульта, поэтому следует избегать ее дефицита. Медонет Маркет предлагает пищевую добавку Фолиан 400 мкг с хорошо усваиваемой формой фолиевой кислоты. Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. «Утренний инсульт» атакует вас, пока вы спите. Симптомы появляются сразу после вставания Утренний инсульт, также известный как инсульт пробуждения, представляет собой тип ишемического инсульта, который возникает, когда вы не бодрствуете, а спите.Покрывает даже до ... Элиза Каниа После COVID-19 были обнаружены новые осложнения.«Мы не хотим об этом слышать, но это важно» Начался третий год пандемии коронавируса. И хотя ситуация в мире, похоже, улучшается, все больше и больше говорят об осложнениях от COVID-19. Они борются с... Моника Миколайска Эти мужчины подвержены более высокому риску инсульта и сердечных заболеваний.Эксперты не сомневаются Недавнее исследование, опубликованное в Journal of the American Heart, показало, что мужчины среднего возраста, которые часто беспокоятся, могут подвергаться большему риску ... Джоанна Муравска «Коагуляционный каскад».Невролог объясняет, почему у людей с COVID-19 часто случаются инсульты и инсульты Ученые, работающие над вирусом SARS-CoV-2 с начала пандемии, заметили, что он обладает особо опасным свойством. А именно после попадания в тело... Моника Зеленевская Симптомы инсульта – как их распознать? Симптомы инсульта внезапны и сильны и могут застать нас врасплох в нашей обычной повседневной деятельности.Симптомы инсульта легко спутать с последствиями... Лук. Александра Чаховска Неожиданные и серьезные осложнения у детей, перенесших COVID-19 бессимптомно Коронавирусная инфекция может привести к ишемическому инсульту не только у взрослых, но даже у самых маленьких.Он предостерегает от этого опасного осложнения... Восемь способов снизить риск инсульта По данным ВОЗ, ежегодно в мире от болезней, связанных с системой кровообращения, умирает 17 миллионов человек.Инсульты особенно опасны тем, что нельзя... АГ Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта? Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском... Это касается 80 тысяч. Поляки каждый год. Как распознать симптомы инсульта? Инсульт является ведущей причиной постоянной комбинированной инвалидности у взрослых во всем мире и одной из основных причин смерти во всем мире.- Один из... Жизнь после инсульта - запущена первая образовательная кампания для людей, перенесших инсульт, и тех, кто за ними ухаживает - Привет, я Анка.Мне почти 35 лет. У меня был инсульт в 31 год, и с тех пор мы боремся за… разную физическую форму. Я всегда был активным человеком - занимался... Пресс-материалы . % PDF-1.7 % 318 0 том > эндообъект внешняя ссылка 318 114 0000000016 00000 н 0000003603 00000 н 0000003841 00000 н 0000004500 00000 н 0000004644 00000 н 0000004944 00000 н 0000005144 00000 н 0000005573 00000 н 0000006134 00000 н 0000006304 00000 н 0000006724 00000 н 0000006988 00000 н 0000007467 00000 н 0000007791 00000 н 0000007828 00000 н 0000008239 00000 н 0000008353 00000 н 0000008465 00000 н 0000009667 00000 н 0000009810 00000 н 0000009953 00000 н 0000009980 00000 н 0000010225 00000 н 0000010621 00000 н 0000011286 00000 н 0000012446 00000 н 0000012587 00000 н 0000012731 00000 н 0000013380 00000 н 0000014055 00000 н 0000014608 00000 н 0000014882 00000 н 0000015271 00000 н 0000015539 00000 н 0000015993 00000 н 0000016020 00000 н 0000016697 00000 н 0000016963 00000 н 0000017417 00000 н 0000018507 00000 н 0000 019 495 00000 н 0000 019 681 00000 н 0000 020 657 00000 н 0000021651 00000 н 0000022625 00000 н 0000026021 00000 н 0000026499 00000 н 0000027317 00000 н 0000029967 00000 н 0000030037 00000 н 0000030 150 00000 н 0000034716 00000 н 0000044119 00000 н 0000048074 00000 н 0000 048 647 00000 н 0000051876 00000 н 0000062678 00000 н 0000066735 00000 н 0000066998 00000 н 0000067068 00000 н 0000067177 00000 н 0000079835 00000 н 0000 080 118 00000 н 0000080659 00000 н 0000081547 00000 н 0000081827 00000 н 0000082265 00000 н 0000082619 00000 н 0000083029 00000 н 0000103993 00000 н 0000104407 00000 н 0000112762 00000 н 0000 113 123 00000 н 0000113475 00000 н 0000113801 00000 н 0000114175 00000 н 0000114245 00000 н 0000114344 00000 н 0000118026 00000 н 0000118307 00000 н 0000118629 00000 н 0000118656 00000 н 0000119083 00000 н 0000119153 00000 н 0000119252 00000 н 0000124981 00000 н 0000 125 264 00000 н 0000 125 583 00000 н 0000125610 00000 н 0000126045 00000 н 0000126115 00000 н 0000126212 00000 н 0000 130 315 00000 н 0000 130 595 00000 н 0000130903 00000 н 0000 130 930 00000 н 0000131349 00000 н 0000131451 00000 н 0000131920 00000 н 0000132016 00000 н 0000132574 00000 н 0000135205 00000 н 0000135472 00000 н 0000 135 899 00000 н 0000 139 519 00000 н 0000139785 00000 н 0000 140 127 00000 н 0000145033 00000 н 0000145301 00000 н 0000145675 00000 н 0000148271 00000 н 0000148536 00000 н 0000003421 00000 н 0000002628 00000 н трейлер ] / Предыдущая 208601 / XRefStm 3421 >> startxref 0 %% EOF 431 0 том > поток h Τ KLQ̔L @ _JK | д * R 0R-RR + ƭ.C8#.XHLhMdaM?9s#' . Ишемический инсульт - причины, симптомы, лечение инфаркта мозга. Эффекты и прогноз. Первая помощь при инсульте Инсульт – это группа симптомов, обусловленных гибелью нервных клеток в результате нарушения кровотока по нервной ткани. Подсчитано, что в Польше 70 000 человек ежегодно переносят инсульт. Большинство из них — около 80% — переносят ишемический инсульт, сопровождающийся окклюзией просвета артерии бляшкой или эмболическим материалом. Ишемический мозговой инсульт - что это такое? Ишемический инсульт ( инфаркт головного мозга ) представляет собой группу неврологических симптомов, длящихся более 24 часов и обусловленных нарушением кровотока в данном отделе головного мозга.Кровоток по сосуду может быть остановлен или значительно ограничен в результате закупорки его просвета атеросклеротическими бляшками или эмболическим материалом. Атеросклероз , наиболее частая причина инсульта, обусловлен накоплением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению и закрытию просвета сосуда - тромботический инсульт. Другой причиной ишемического инсульта является эмболия , т.е. окклюзия просвета артерии предметом, стекающим по течению крови.Эмболическим материалом чаще всего является тромб (свернувшаяся кровь или скопление тромбоцитов), фрагмент оторвавшейся атеросклеротической бляшки, частицы жира, раковые клетки, амниотическая жидкость, скопления бактерий или пузырьки газа - это тромбоэмболический инсульт (эмболический). Реже встречается гемодинамический инсульт , возникающий в результате резкого падения артериального давления. ТИА - Транзиторная ишемическая атака Если симптомы инсульта полностью исчезли в течение 24 часов, так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА) обозначается как .Обычно вызывается теми же причинами, что и ишемический инсульт, но вызывает спонтанную реканализацию сосуда. Если у вас развилась ТИА, даже если ваши симптомы исчезли через несколько минут, немедленно обратитесь в ближайшую больницу, так как у 1/4 пациентов в ближайшие несколько дней разовьется полный ишемический инсульт. Ишемический и геморрагический инсульт Мозговой геморрагический инсульт связан с повреждением стенки кровеносного сосуда, а ишемический – с окклюзией его просвета.В обоих случаях нервные клетки погибают в результате их гипоксии. При геморрагическом инсульте кровь не может доставлять кислород и питательные вещества в соответствующие отделы головного мозга, так как поступает непосредственно в нервную ткань или в субарахноидальное пространство. Кроме того, экстравазационная кровь разрушает нервную ткань, окружающую поврежденный сосуд, и повышает внутричерепное давление, что приводит к обширному поражению головного мозга. Церебральный ишемический инсульт - причины Причины ишемического инсульта в значительной степени связаны с образом жизни, которым мы живем – это так называемые модифицируемые факторы риска. Инсульт – факторы риска Модифицируемые факторы включают: гипертония , диабет, болезнь сердца, ожирение, копчение , злоупотребление алкоголем, подагра, употребление кокаина и амфетамина, нарушения свертывания крови, синдром апноэ сна, гормональная контрацепция и беременность. К немодифицируемым факторам риска относятся: возраст, порода, ТИА путешествия, семейная история инсультов и генетическая предрасположенность. Ишемический инсульт - Вестники. Симптомы инфаркта мозга 9000 5 Симптомы ишемического инсульта обусловлены дисфункцией нейронов вследствие гипоксии и их гибелью.Симптомы инсульта могут различаться в зависимости от того, где остановился кровоток по сосуду. Инсульт - предупреждающие симптомы Искатели инсульта могут включать такие симптомы, как: онемение конечностей, внезапная слабость в мышцах конечности, нарушение зрения, проблемы с пониманием или произношением предложений, слабость мышц лица. Предупреждающие симптомы связаны с транзиторной ишемической атакой (ТИА, мини-инсульт , микроинсульт ) и обычно исчезают очень быстро, но их возникновение связано со значительным риском полномасштабного инсульта в ближайшем будущем. будущее. Инсульт - очаговые симптомы Очаговые симптомы возникают в результате поражения данного участка головного мозга, поэтому инсульт может проявляться по-разному у разных пациентов, так как очаг ишемии может находиться в разной локализации.Характерными симптомами инсульта являются: парез мимических мышц с одной стороны - левосторонний удар вызовет опущение правого угла, а правосторонний - левый угол, парез конечностей на одной стороне тела - инсульт левого полушария будет характеризоваться слабостью конечностей на правой стороне тела, а инсульт правого полушария будет проявляться парезом конечностей на левая сторона, афазия - расстройства речи и понимания, трудности с письмом, амнезия , проблемы с выполнением точных движений. Необычные признаки инсульта: тихий инсульт и связанные с ним симптомы могут быть обусловлены закрытием просвета небольшого кровеносного сосуда, изолированные расстройства сознания, непроизвольных движений, атипичных синдромов (таких как изолированная дизартрия или изолированная дисфагия), синдромы периферических нервов, ишемический инсульт, Инсульт ствола головного мозга связан с возникновением особо опасных симптомов, так как в стволе головного мозга расположены центры жизненно важного значения для дыхания, работы сердца и поддержания артериального давления. Церебральный инсульт имеет очень высокий уровень смертности. Первая помощь при инсульте Инсульт - первая помощь Первая помощь При появлении симптомов ишемического инсульта как можно скорее вызвать специалиста. В случае остановки сердца следует начать реанимационные мероприятия. Церебральная ишемия – как распознать? В целях быстрого распознавания симптомов инсульта была создана аббревиатура FAST, происходящая от английских слов - лицо, рука, речь, время: Лицо - лицо, при инсульте часто парализуются мышцы лица, больной может заметить опущенный угол рта. Рука - рука, слабость мышц верхней конечности, можно легко наблюдать, когда мы просим больного поднять руки перед собой с закрытыми глазами, одна конечность будет ниже другой. Речь - Речь, инсульт может нарушить вашу речь, которая может быть тарабарщиной или не иметь логического смысла. Время - Время, быстрый вызов помощи и применение соответствующего лечения связаны с наибольшими шансами больного покинуть больницу в хорошем состоянии. Ишемический инсульт - диагностика Диагноз инсульта ставит врач на основании симптомов пациента и результатов визуализирующих исследований. Ишемический инсульт диагностируется на основании компьютерной томографии (КТ) без контраста - это обследование позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, что влияет на последующие терапевтические решения. Церебральная ишемия обычно плохо видны в начале инсульта, поэтому на этой стадии трудно сказать, какая площадь повреждена.Требуется некоторое время, чтобы очаг ишемии стал более заметным. Магнитно-резонансная томография является более точным исследованием, позволяет точнее и раньше визуализировать зону ишемии, но требует больше времени для выполнения МРТ. Иногда также проводят ангиографическое исследование, позволяющее получить точную картину хода внутричерепных сосудов и места закрытия просвета сосуда. Это обследование чрезвычайно важно при планировании механической тромбэктомии.Кроме того, для выявления причин инсульта иногда также проводятся ультразвуковые исследования сонных и сердечных артерий и анализы крови. Ишемический инсульт - лечение Лечение ишемического инсульта должно проводиться в специализированном инсультном отделении. Первый этап лечения основан на сохранении основных жизненных функций пациента, включая дыхание, частоту сердечных сокращений и адекватное артериальное давление.В ходе инсульта происходит гибель нейронов за счет их гипоксии, в случае проведения тромболитического лечения, которое осуществляется достаточно быстро, можно предотвратить гибель нервных клеток, находящихся в зоне инсульта, но к которым приливается небольшое количество крови. поступает из коллатерального кровообращения (зона полутени). Лечение представляет собой внутривенную инъекцию активатора плазминогена человека (альтеплазы), который растворяет тромб и восстанавливает кровоток в сосуде. Альтеплаза может вводиться в течение 4,5 часов после появления симптомов инсульта, и ее введение после этого времени связано с худшим прогнозом, чем полное прекращение ее применения. Еще одним методом лечения, выполняемым только в специализированных центрах, является механическая тромбэктомия , предполагающая удаление тромба внутрисосудисто. Он может быть использован у более широкой группы пациентов, чем в случае лечения альтеплазой, и сроки его проведения больше (до 6 часов при инсультах переднего кровообращения, до 12 часов при инсультах заднего кровообращения). . Тромболизис и механическая тромбэктомия используются при лечении ишемических инсультов и не могут применяться при геморрагических инсультах. Ишемический инсульт - последствия Последствия инсульта в значительной степени зависят от исходного состояния пациента, примененного лечения и времени, прошедшего от начала ишемии до оказания специализированной помощи. Во многих случаях, когда пациент проходит быстрое тромболитическое лечение или механическую тромбэктомию, пациенту удается восстановить полную физическую форму.Однако следует помнить, что около 1/3 больных, перенесших инсульт, погибают в результате самого ишемического события или в результате осложнений. Инсульт является третьей по значимости причиной смерти и первой причиной инвалидности среди взрослых в развитых странах. Ишемический инсульт - реабилитация Реабилитация после инсульта очень важна. Нейроны, погибшие в результате гипоксии, восстановлению не подлежат, но благодаря пластичности мозга их функции могут в какой-то степени брать на себя активные нервные клетки.Важно, чтобы реабилитационный процесс был начат как можно раньше в стационаре. Экстренная реабилитация предназначена для уменьшения осложнений и обеспечения наилучшего и, насколько это возможно, независимого функционирования. К процессу постинсультной реабилитации должны быть привлечены физиотерапевты, логопеды и неврологи. Ишемический инсульт - профилактика Профилактика ишемического инсульта должна основываться на контроле факторов риска его возникновения.В профилактика инсульта, важно вести здоровый образ жизни. Физическая активность, адаптированная к состоянию организма, обеспечивающая адекватную гидратацию, здоровое питание с низким содержанием жиров, снижение веса и отказ от вредных привычек значительно снижают риск инсульта . Также очень важно соблюдать назначенные врачом лекарства и проходить обследования, позволяющие раньше выявить атеросклероз. . Как снизить риск ишемического инсульта?, Что такое инсульт? Инсульт – это внезапное нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное ишемией или кровотечением из лопнувшего кровеносного сосуда. Инсульты могут быть вызваны изменениями в мелких и крупных сосудах головного мозга, сердца, а также в составе крови, что также может привести к сердечному приступу. Каковы факторы риска ишемического инсульта? Можно ли их устранить? Сосудистые инсульты вызываются многими факторами риска.Они делятся на модифицируемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы — это факторы, которые можно устранить с помощью физической активности, диеты, ограничения приема лекарств и фармакологического лечения. К наиболее важным из них относятся: высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, нарушения управления жировыми отложениями (гиперлипидемия), повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия), диабет, алкоголизм, курение и низкая физическая активность. Артериальная гипертензия , особенно систолическая гипертензия, является важнейшим модифицируемым фактором, увеличивающим риск инсульта в 3-4 раза [1]. В Польше среди взрослого населения в возрасте до 65 лет это заболевание встречается очень часто и диагностируется у 49% женщин и 50% мужчин [2]. Результаты восьми проспективных исследований артериальной гипертензии у пациентов, опубликованные в 2000 г., свидетельствуют о том, что активное лечение артериальной гипертензии приводит к снижению частоты инсульта на 30%.Доказано также, что пожилые люди, отягощенные большим количеством факторов риска, достигают наибольшей пользы от лечения [3]. Проведенные к настоящему времени исследования свидетельствуют о том, что пожилые люди с доминирующей систолической гипертензией даже при ее значении 140-149 мм рт. ст. подвержены риску первого инсульта [4]. Половина инсультов обусловлена ​​неконтролируемой артериальной гипертензией [5]. Стойкая артериальная гипертензия (≥ 160 мм рт.ст./95 мм рт.ст.) представляет риск инсульта 3-6 раз.Научные исследования показали, что снижение систолического АД на 10-12 мм рт.ст. и диастолического АД на 5-6 мм рт.ст. снижает частоту инсульта на 34-38% [6]. Также было показано, что высокие значения артериального давления влияют на прогноз после возникновения инсульта. Риск неврологического и функционального ухудшения может возрастать в 1,5-5 раз [7]. В исследовании INTERSTROKE, опубликованном в июне 2010 г., было показано, что инсульт предсказуем во многих случаях, а регулярное измерение АД снижает число случаев заболеваемости инсультом [8]. Заболевания сердца представляют серьезный риск ишемического инсульта [9]. Наиболее частым источником церебральной кардиогенной эмболии являются в.а. мерцательная аритмия и инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда вызывает инсульт как осложнение у 2% больных [10]. Другие научные отчеты показывают, что 1-5% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдают ишемическим инсультом [11]. Тромбоз при инфарктах передней стенки встречается примерно у 25-30% пациентов и примерно у5% пациентов с инфарктами нижней стенки [12]. Риск инсульта наиболее высок в ближайшие четыре недели и чаще всего в первые пять дней после сердечного приступа [13]. Еще одной причиной риска инсульта является мерцательная аритмия. Это нарушение ритма сердечной мышцы вызывает замедление кровотока. Это приводит к его застою и образованию тромбов, влияющих на ишемию участков головного мозга. Частота мерцательной аритмии увеличивается с возрастом.У людей 60-69 лет она составляет 1,8%, 70-79 лет - 4,8%, а в 80-89 лет - целых 8,8% [11]. Исследования показывают, что каждый четвертый инсульт в пожилом возрасте, т.е. старше 80 лет, имеет своим источником эмболию в течении болезни сердца [11]. Искусственные механические клапаны являются источником эмболических осложнений, которые во многих случаях заканчиваются ишемическим инсультом. Риск эмболических осложнений обычно возникает до трех месяцев после имплантации искусственного клапана [14]. По данным литературы, у 40% пациентов с механической имплантацией митрального клапана в первый месяц инсульт возникал [15]. Атеросклероз является одним из основных факторов риска инсульта. В результате выраженных атеросклеротических изменений возникает сужение или закупорка сосудов. Атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются, что приводит к прогрессирующему сужению просвета сосуда. Ограниченная проходимость сосудов может в конечном итоге привести к обструкции кровотока. На стеноз просвета внутренней сонной артерии приходится 20% ишемических инсультов [16]. Сахарный диабет типа 2 является доказанным фактором риска инсульта.Исследования показывают, что около 25% пациентов, перенесших инсульт, страдают сахарным диабетом. Эта тенденция усиливается, поскольку, по оценкам, в 2030 г. у 4,4% населения разовьется диабет [17]. Частота цереброваскулярных заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в три раза выше, чем в общей популяции [18]. Людям, страдающим сахарным диабетом, крайне важна профилактика инсульта в виде контроля уровня сахара в крови, артериального давления, массы тела и осуществления регулярных физических нагрузок. Никотиновая зависимость является одним из наиболее распространенных модифицируемых факторов риска ишемического инсульта, других заболеваний и преждевременной смерти в промышленно развитых странах [19]. Курение табака вызывает необратимые повреждения эндотелия сосудов и усиливает атеросклеротический процесс. Исследования показали, что толщина бляшки в сонных артериях связана с курением сигарет. Отказ от курения курильщиками до 20 сигарет в день снижает риск инсульта до уровня тех, кто никогда не курил в течение 2-5 лет [20].Курильщики в 1,5 раза чаще страдают от инсульта, чем некурящие [21]. Риск инсульта из-за курения значителен, так как курильщики составляют примерно 40% всех пациентов с инсультом [22]. Ожирение и недостаток физической активности являются факторами, влияющими на риск ишемического инсульта [23]. Ожирение, определяемое как индекс массы тела > 30 кг/м2, приводит к артериальной гипертензии, снижению чувствительности к действию инсулина, регулирующего уровень сахара в крови, и метаболическим нарушениям, проявляющимся повышенным уровнем холестерина или триглицеридов в сыворотке крови.Регулярная физическая активность помогает предотвратить ожирение. Клинические исследования показывают, что у физически активных пациентов частота инсульта снижается на 20-27% [24]. Регулярные физические упражнения оказывают защитное действие: предотвращают сердечную недостаточность, улучшают ее параметры, увеличивают ее кровоснабжение, снижают как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, снижают уровень холестерина, снижают повышенный уровень триглицеридов и улучшают толерантность к глюкозе.Рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения более 30 минут каждый день. Научные исследования влияния модифицируемых факторов риска на возникновение инсульта показывают, что артериальная гипертензия в сочетании с активным никотинизмом, абдоминальным ожирением, неправильным питанием и недостатком физической активности в 80% составляют общий риск ишемического инсульта [25]. Можно ли предотвратить инсульт? Многое зависит от нас самих.Суть профилактики инсульта заключается в информировании населения о наличии определенных факторов, влияющих на возникновение инсульта. Стремление к их устранению может положительно сказаться на частоте инсульта и его течении. Модификация образа жизни в виде регулярных физических нагрузок, правильного питания с введением пищевых привычек с ограничением потребления животных жиров и соли, забота о правильной массе тела и отказ от курения оказывают весьма существенное влияние на профилактику инсульта. . Мы также должны знать, что существуют немодифицируемые факторы возникновения инсульта, на которые нельзя повлиять. К ним относятся: возраст, пол, раса и генетика. Возраст является наиболее значимым немодифицированным фактором риска развития инсульта. После 55 лет риск инсульта значительно возрастает. Пожилой возраст имеет неблагоприятное прогностическое значение при ишемическом инсульте [26]. Мужской пол характеризуется большей частотой инсульта.Частота инсульта у женщин ниже на 19%. Эти различия наиболее заметны до 74 лет. В более позднем биологическом возрасте частота инсульта у женщин увеличивается, а течение заболевания более тяжелое, чем у мужчин. Черная раса имеет более высокий риск инсульта. Заболеваемость белых людей на 2,4% ниже, чем у чернокожих [27]. Возможно, это связано с учащением артериальной гипертензии, плохими социальными условиями, суровым климатом.Генетические факторы также влияют на риск инсульта. Наличие определенных модифицируемых факторов у родственников, например, ожирения или болезней сердца, указывает на предрасположенность к наследованию. Библиография: 1. Варлоу С.П.: Эпидемиология инсульта. Ланцет 1998, 352 (Приложение 3), 1-5. 2. Бромбощ Ю., Дылевич П., Кардиологическая реабилитация с использованием физических упражнений. ЭЛИПС-ДЖЕЙМ 2005: 15-186. 3. Стаессен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж.G. и др. Риски нелеченной и леченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований. Ланцет 2000; 355: 865-872. 4. O'Donnel C.J., Ridker P.M., Glynn R.J. Гипертония и пограничная изолированная систолическая гипертензия повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у врачей-мужчин. Тираж1997; 95: 1132-1137. 5. Горелик П.Б. Профилактика инсульта. Арка Нейрол. 1995 год; 52: 347-355. 6. MacMahon S. Артериальное давление и профилактика инсульта.Дж. Гипертензии. 1996 год; 14 (Приложение 6): 539-546. 7. Уиллмот М., Леонарди-Би Дж., Бат П.М. Высокое кровяное давление при остром инсульте и последующие исходы: систематический обзор. Гипертония 2004; 43: 18-24. 8. O'Donnell M.J., Xavier D, Liu L. iwsp.. Факторы риска ишемического и интрацеребральногеморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Lancet 2010. 9. Warlow C.P.: Эпидемиология инсульта. Ланцет 1998, 352 (Приложение 3), 1-5. 10. Келли Р. Э., Минагар А.Кардиоэмболический инсульт: обновление. Юг. Мед. Дж. 2003; 96: 343-349. 11. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: Framingham Study. Инсульт 1991 г.; 22, 983-988. 12. Ди Туллио М.Р., Хомма С. Механизмы кардиоэмболического инсульта. Курс. Кардиол. Респ. 2002 г.; 4: 141-148. 13. Му Т., Эрикссон П., Стегмайр Б. Ишемический инсульт после острого инфаркта миокарда. Популяционное исследование. Инсульт 1997 г.; 28: 762-767. 14. Ионеску М.И., Смит Д.Р., Хасан С.С. ивсп. Клиническая долговечность перикардиального ксенотрансплантата: десятилетний опыт замены митрального клапана. Анна. Торак. Surg. 1982 год; 34: 265-277. 15. Оршулак Т.А., Шафф Х.В., Маллани С.Дж. Риск тромбоэмболии при использовании аортального биопротеза Карпентье-Эдвардса. Анна. Thorac.Surg., 1995. 59: 462-468. 16. Rowland L., P. Neurologia Merritt. Эльзевир Урбан и Партнер. Вроцлав 2008, т. 1. 36: 284-286. 17. Уайлд С., Рогук Г., Грин А. и др. : Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год.Лечение диабета, 2004 г.; 27: 1047-1053. 18. Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашоу Х.О. ивсп. Инсульт у больных сахарным диабетом. Копенгагенское исследование инсульта. Инсульт 1994 г.; 25: 1977-1984. 19. Peto R., Lopez A.D., Boreham J. et al. Смертность от курения в развитых странах. Oxford University Press, Oxford 1994. 20. Feinberg W.M. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Курс. мнение Нейрол. 1996 год; 9: 46-52. 21. Рутан Г.Х., Куллер Л.Х., Нитон Дж.Д. ивсп. Смертность, связанная с диастолической гипертензией и изолированной систолической гипертензией среди мужчин, прошедших скрининг в рамках исследования множественных факторов риска.Тираж. 1988 год; 77: 504-514. 22. Бак С., Синдруп С. Х., Алслев Т. и соавт. Прекращение курения после первого инсульта: последующее исследование. Инсульт 2002; 33: 2263-2269. 23. Milionis H.J., Rizos E., Goudevenos J. et al. Компоненты метаболического синдрома и риск первого острого ишемического неэмболического инсульта у пожилых людей. Инсульт 2005; 3: 1372-1376. 24. Lee C.D., Folsom A.R., Blair S.N. Физическая активность и риск инсульта: метаанализ. Инсульт 2003; 34: 2475-2481. 25.O’Donnell M.J., Xavier D, Liu L. iwsp.. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Lancet 2010. 26. Fiorelli M., Alperovitch A., Argentino C., et al. Прогнозирование долгосрочного исхода в первые часы после острой ишемии. Итальянская группа по изучению острого инсульта. Арка Нейрол. 1995 год; 52: 250-255. 27. Горелик П.Б., Альтер М., Диккер М. Справочник по нейроэпидемиологии. Нью-Йорк, Базель, Гонконг. 1994. . Неожиданный удар | Пациент Инсульт — это нарушение кровообращения, которое затрагивает часть области мозга и вызывает гибель нервных клеток. Инсульт может шокировать вас, или вы можете потерять сознание. Для большинства людей нет предшествующего предупреждающего сигнала. Виды воздействия Есть 3 типа хода: ишемический инсульт , на долю которого приходится около 80% случаев. В его случае чаще всего закрывается артерия и ограничивается кровоснабжение головного мозга геморрагический инсульт , ок.20% случаев обусловлены внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием венозный инсульт , встречающийся менее чем в 1% случаев, является следствием тромбоза церебральных венозных синусов. Может случиться так, что закупорка мозговой артерии носит временный характер и проблема пройдет сама собой, не оставив побочных эффектов. Это явление называется микроинсультом. Диагноз подтверждается магнитно-резонансной томографией. Симптомы такие же, как при «настоящем» инсульте, но исчезают в течение часа.Микроинсульт — это тревожный сигнал, к которому нужно отнестись серьезно: инсульт, иногда более тяжелый, может произойти в ближайшие 48 часов. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу. Симптомы инсульта Если у вас или у кого-то из ваших близких может быть инсульт, внимательно следите за тем, когда появляются симптомы. Некоторые варианты лечения зависят от того, когда они осуществляются после инсульта. Симптомы инсульта включают: Проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие люди. У вас могут возникнуть трудности с пониманием речи или у вас могут возникнуть проблемы с речью. Паралич или онемение лица, рук или ног. Может возникнуть внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги. Часто поражается только одна сторона тела. Попробуйте одновременно поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает падать, у вас может быть инсульт. Другой симптом заключается в том, что одна сторона вашего лица опускается, когда вы пытаетесь улыбнуться. Проблемы со зрением в одном или обоих глазах. Вы можете внезапно увидеть нечеткость или темные пятна в вашем зрении в одном или обоих глазах, или у вас может быть двоение в глазах. Головная боль. Внезапная и сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания, может свидетельствовать об инсульте. Проблемы с ходьбой. Вы можете споткнуться или потерять равновесие. Вы также можете испытывать внезапное головокружение или потерю координации. Когда вызывать скорую помощь Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы инсульта, даже если они появляются и проходят или полностью исчезают. Если вы подозреваете, что у кого-то в вашем присутствии может быть инсульт, действуйте быстро и проверьте: У - трудная речь. Попросите повторить простую фразу. Речь невнятная или странная? D - в руки. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается? Или, может быть, он не может поднять одну руку? А - асимметрия рта Попросите этого человека улыбнуться. Опустится ли одна сторона лица? R - Затуманенное зрение.Спросите, хорошо ли он видит. Время имеет решающее значение. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру экстренной помощи 112 или в Службу скорой помощи: 999 . Не ждите, пока исчезнут симптомы. Каждая минута на счету. Чем дольше инсульт остается без лечения, тем выше риск повреждения головного мозга и инвалидности. Последствия инсульта Инсульты имеют очень разные последствия. Это зависит от того, насколько большая область мозга была затронута и какие функции она контролирует.После инсульта у некоторых людей могут возникнуть проблемы с речью или письмом (афазия) и проблемы с памятью. У них также может быть более или менее выраженный паралич тела. Когда нервные клетки лишены кислорода даже на несколько минут, они умирают и никогда не регенерируют. Тем не менее, у мозга есть некоторая адаптивность. Здоровые нервные клетки могут иногда брать на себя функции мертвых клеток при стимуляции различными упражнениями. Причины инсультов Наиболее распространенными причинами инсульта являются: атеросклероз, т.е. образование липидных бляшек на стенке сосудов высокое кровяное давление.Со временем аномальное давление крови на стенки кровеносных сосудов может привести к их разрыву. Разрыв артерии в головном мозге также может быть вызван наличием аневризмы. Не всегда удается точно установить причину инсульта. Тем не менее, важно, чтобы врачи искали его, чтобы снизить риск рецидива. Следующие факторы также влияют на риск инсульта: высокий уровень холестерина ЛПНП (сокращение от липопротеинов низкой плотности, называемых «плохим холестерином») или триглицеридов способствуют атеросклерозу и затвердению артерий дислипидемия, заболевание, вызывающее нарушение липидного обмена (аномальное соотношение аполипротеина В к А1; соотношение апоВ/апоА1) курение, которое способствует развитию атеросклероза.Кроме того, никотин повышает кровяное давление, а окись углерода в сигаретном дыме снижает количество кислорода, достигающего мозга . 900 09 ожирение 900 12 неадекватная диета отсутствие физической активности хронический стресс злоупотребление алкоголем или наркотиками принимающие оральные контрацептивы, особенно женщины из групп риска и старше 35 лет сахарный диабет - способствует атеросклерозу и снижает способность организма растворять тромбы болезни сердца. Люди с проблемами сердца (аномалии сердечных клапанов, сердечная недостаточность или нарушение сердечного ритма) и люди, недавно перенесшие сердечный приступ, склонны к инсульту.Мерцательная аритмия, форма сердечной аритмии, особенно опасна, поскольку вызывает застой крови в сердце. Это приводит к образованию тромба. Если эти сгустки попадают в артерии головного мозга, они могут вызвать инсульт апноэ во сне может повышать кровяное давление и способствовать образованию тромбов мигрени с аурой. Любой, у кого есть близкий родственник, перенесший инсульт, должен быть осторожен. Профилактика инсульта Большинство инсультов можно предотвратить, изменив образ жизни. Правила здорового образа жизни: без дыма. Прочтите, почему вам следует бросить курить избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Прочитайте, как ограничить его потребление найдите способ заняться своей повседневной физической активностью. Примите участие в бесплатной программе «8 недель на здоровье» поддерживать здоровый вес сделайте правильный выбор продуктов: Ваш рацион влияет на несколько факторов риска инсульта. Ограничьте потребление соли (менее 1,2 г в день) и ешьте много фруктов, овощей, орехов, семян, цельного зерна и других продуктов, богатых калием.Читайте о диете DASH для профилактики гипертонии При необходимости измените метод контрацепции. Женщины старше 35 лет, принимающие противозачаточные таблетки и находящиеся в группе риска (из-за курения или высокого кровяного давления), должны выбрать другой метод контрацепции следите за своим кровяным давлением, и если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства. Это самый важный фактор риска для контроля регулярно проверяйте уровень липидов в крови и принимайте меры, если результаты неудовлетворительны тест сахара в крови для предотвращения диабета.Если у вас диабет, проверьте уровень сахара в крови лечат болезни сердца. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас необычно быстрое или нерегулярное сердцебиение. Лечение инсульта Если артерия заблокирована и есть риск необратимого повреждения головного мозга, дается лекарство, помогающее быстро растворить тромбы (в течение часа или двух). Чтобы быть эффективным, его необходимо вводить внутривенно в течение 3-4,5 часов после инсульта. Антикоагулянты или антиагреганты часто вводят через несколько часов после геморрагического инсульта.Это помогает предотвратить образование новых тромбов в артериях или увеличение тромбов. Как только ваш инсульт стабилизируется, ваш врач обычно предлагает вам принимать более легкие лекарства, такие как аспирин, ежедневно в течение длительного периода времени. В зависимости от вида инсульта и состояния здоровья пациента врач подбирает соответствующие препараты, которые необходимо принимать для устранения причины инсульта и для реабилитации. После того, как ваш инсульт стабилизируется, проводятся тесты, чтобы выяснить, не закупорены ли другие артерии также из-за атеросклероза.Может оказаться, что необходима операция, например, эндартерэктомия, то есть очистка сонной артерии от атеросклеротических бляшек, ангиопластика, установка в артерию баллона или стента, а в крайних случаях даже операция на головном мозге. В большинстве случаев после инсульта требуется реабилитация. Его цель — обучить нервные клетки неповрежденной части мозга выполнять функции, которые использовались другими нервными клетками до инсульта. Количество больных в Польше Около 1,1 миллиона человек в Европе ежегодно переносят инсульт, из которых ок.80% всех случаев. С каждым годом растет число людей, перенесших инсульт во все более молодом возрасте. Между тем, по данным Национального фонда здоровья в Польше, в период 2013–2018 гг. число пациентов, госпитализированных по поводу ишемического инсульта, уменьшилось на 7,6% (с 75,7 тыс. до 70,7 тыс.). В отличие от всего мира, потому что количество ишемических инсультов в мире постоянно увеличивается. Важно отметить, что все больше людей после инсульта в Польше обращаются в специализированное отделение. Из 73,8 тыс.человек, которые были госпитализированы, 72% обратились в одно из инсультных отделений. Смертность в этих отделениях была ниже, чем в других отделениях. Национальный фонд здравоохранения сравнил как количество внутрибольничных смертей, подсчитанных на 30-й и 90-й день с момента поступления в больницу, так и количество внебольничных смертей, подсчитанных через год после происшествия. Летальность за 90 дней от госпитализации в масштабе всей Польши составила 21,9%, в случае инсультных отделений - 15%, а в остальных - 39,2%. 30% больных не живут и года после госпитализации по поводу инсульта.Как и в случае с госпитальной летальностью, в инсультных отделениях самая низкая смертность - 24,3%. Одной из возможных причин этого явления является состояние при поступлении больного в стационар. Поэтому очень важно сократить время от появления симптомов инсульта до начала лечения. С 2007 года в Польше было зарегистрировано больше случаев ишемического инсульта у мужчин, чем у женщин, и общее количество лет, которое мужчины могли бы прожить, если бы не инсульт и вызванная им преждевременная смерть. Публикации о здоровье пожилых людей Библиография NHF на здоровье. Ишемический инсульт, Варшава 2019 9000 3 . Инсульт и эпилептический статус - неврологические опасные для жизни состояния • Успехи медицинских наук 4/2006 • Медицинский читальный зал BORGIS © Borgis - Postępy Nauk Medycznych 4/2006, стр. 127-131 * Урсула Фишер, Витольд Паласик Инсульт и эпилептический статус - неврологические опасные для жизни состояния Инсульт и эпилептический статус неврологическое угрожающее жизни состояние Отделение неврологии и эпилептологии ЦМКП Заведующий отделением: д-р хаб.врач Урсула Фишер, проф. дополнительный в СМКП Abstract В настоящее время инсульт является одним из наиболее серьезных неврологических заболеваний и считается непосредственным угрожающим жизни состоянием. Успехи в методах и методах диагностики и лечения привели к улучшению прогноза и снижению постинсультной инвалидности. Существуют различные типы эпилептических состояний, и основной целью терапевтического лечения является предотвращение повреждения головного мозга в результате этого состояния. Резюме Мозговой инсульт в настоящее время является одним из наиболее серьезных неврологических заболеваний, которое считается непосредственным угрожающим жизни состоянием. Совершенствование методов и мероприятий диагностики и терапии привело к улучшению прогноза и снижению постинсультной инвалидизации. Существуют различные типы эпилептического статуса, и основной целью лечения является предотвращение повреждения головного мозга, возникающего в результате этого статуса. Ход Инсульт — одно из самых серьезных и широко распространенных неврологических заболеваний в современном мире.Считается, что вскоре частота инсульта сравняется с частотой инфаркта миокарда. В Польше ежегодно регистрируется около 60 000 новых случаев мозгового инсульта. Из-за высокой смертности инсульты обычно рассматриваются как непосредственные опасные для жизни состояния. Тревожной проблемой в Польше по-прежнему является тот факт, что смертность и инвалидность выше, чем в других странах (1). Инсульт – это внезапное появление неврологической симптоматики, возникающее в результате очаговых или глобальных нарушений функции головного мозга, обусловленное исключительно нарушением мозгового кровообращения, длящееся более 24 часов. Церебральные ишемические инсульты (около 80-85%) включают обратимые, прогрессирующие и перенесенные инсульты. В клинической практике целесообразно разделить инсульт на группы: инсульт, вызванный изменениями в крупных артериях, в мелких артериях, эмболии кардиального генеза, другой этиологии и неясной этиологии. Геморрагические инсульты составляют 10-15% всех инсультов, а субарахноидальные кровоизлияния - около 5%. Геморрагический инсульт возникает в результате повреждения сосудов, при этом геморрагический очаг может постепенно увеличиваться, вызывая сдавление и смещение прилежащих структур головного мозга, повышение внутричерепного давления.Полость черепа разделена на анатомические зоны. Это деление определяется: серпом мозга, палаткой и большим отверстием. При повышении внутричерепного давления давление в разных зонах может различаться, что приводит к различным клиническим симптомам. Они зависят в первую очередь от локализации поражения и его протяженности, а также от состояния сосудистой системы и факторов риска, встречающихся у данного больного. Например, если поражение расположено в лобных или теменных долях одного из полушарий, отек и увеличение объема пораженной ткани могут способствовать смещению мозговых структур ниже края полулуния мозга, что приводит к вклинение надсосковидных структур или давление на комму, а затем на III желудочек и артериальные сосуды, вызывающие нарушение кровотока в передней мозговой артерии.Это может привести к парезу нижних конечностей на противоположной стороне и возникновению дисфункции сфинктера мочевого пузыря. При вовлечении в патологический процесс височной доли крючок гиппокампа может смещаться ниже шатровидной впадины. Возникает ряд симптомов, для которых, кроме расстройства сознания, наиболее характерно расширение зрачка в сочетании с ослабленной реакцией на свет и опущением века. При центростремительном смещении структур в сторону отверстия происходит вклинивание миндалин мозжечка и мозжечка в отверстие диафрагмы и давление на продолговатый мозг.Дальнейшее нарастание процесса может привести к ригидности задней артерии головного мозга и ишемии затылочных отделов, гиппокампа и таламуса. Также в этом случае наблюдается нарушение сознания. Кроме того, могут быть другие симптомы, очень специфичные для этого места: - нарушения дыхания, зевота, узкие зрачки. Данные состояния требуют неотложной дезактивации и постоянного наблюдения за больным. Если их не взять под контроль, больной скоро умрет. В случае очаговых поражений (особенно геморрагических), расположенных в супратенториальных структурах, возникновение отека может сдавливать ствол головного мозга и вызывать вторичное кровоизлияние в средний мозг и мост. В случае кровоизлияния в желудочки головного мозга возможно попадание крови в подвенозное пространство. Такая ситуация значительно ухудшает прогноз и может вызвать нарушения циркуляции ликвора — даже в случае купирования этих изменений. Особенно опасны для больного гематомы мозжечка, так как их объем может блокировать желудочковую систему головного мозга, вызывая острую, нередко даже драматическую гидроцефалию.Поэтому такие пациенты должны находиться под пристальным наблюдением даже при хорошем состоянии. Это должно быть сделано в нейрохирургическом или неврологическом отделении, где есть возможность быстрого перевода пациента в нейрохирургическое отделение. Этиология субарахноидального кровоизлияния может широко варьироваться. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство возникает внезапно при разрыве аневризмы, артериовенозной мальформации, опухоли или травме. Пациенты должны быть срочно направлены в больницу, которая обеспечивает интервенционное нейрорадиологическое лечение, интенсивную медицинскую помощь и возможность нейрохирургического лечения. В настоящее время в результате масштабной образовательной программы, проводимой неврологами, появилась возможность лечить пациентов с ишемическим инсультом как неотложную помощь, т.е. прямую угрозу жизни (2, 3). Кроме того, достигнут огромный прогресс в методах и способах диагностики и лечения. Это привело к улучшению прогноза и снижению постинсультной инвалидности. Больному с острым инсультом требуется неотложное лечение в условиях стационара, предпочтительно в специализированных отделениях, инсультных отделениях.Многие из них имеют серьезные нарушения основных физиологических функций. Только быстрая оценка состояния больного и немедленное начало соответствующего лечения дают шанс остановить или даже обратить вспять процесс (4, 5). Следует определить возможность ранних, прежде всего мозговых, а также более поздних, мозговых и внемозговых, осложнений. К ним относятся: вторичное кровотечение или отек, его интенсивность и динамика, риск повторного инсульта (особенно высокий, напр.в случае аритмий или серьезной сосудистой патологии), гипертонический криз, возможно сосуществование с сердечным приступом. В случае нарушения сознания следует защитить больного от аспирационной пневмонии. Кроме того, следует контролировать электролитный баланс (особенно уровень натрия и калия) и воды (с целью защиты пациента от почечной недостаточности). Оценка факторов риска, подтипа инсульта на основе осмотра пациента, интерпретации изображений компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) и других дополнительных обследований имеет важное значение для прогнозирования высокого риска раннего рецидива (таблица 1). Таблица 1. Срочные дополнительные обследования больных с острым инсультом (3). 7,0064 * 1. КТ головы 2. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки 3. Биохимические исследования: - Анализ крови с мазком, количество тромбоцитов, время - Концентрация протромбина, МНО 901, ПТВ и глюкоза сыворотки - СРБ и СОЭ - Газы артериальной крови при подозрении на гипоксию - Биохимические показатели функции - печень и почки 4.Пульсоксиметрия 5. Люмбальная пункция (при клиническом подозрении на - субарахноидальное кровоизлияние, если КТ-изображение в норме) 6. Дуплексное и транскраниальное ультразвуковое исследование - допплерография 8. MR * и MR Angiography * / CT Angiography * 9. MR 9. MR 9. 10. Эхокардиография (через стену грудной клетки - транссофагеал) * * в избранных случаях. Таблица 2. Лечение повышенного артериального давления в острой стадии ишемического инсульта (ранний инсульт без тромболизиса) (7). Систолическое Систолическое > 220 или диастолическое 121-140 Диастолическое > 140 без заживления инфузия 2-8 мг/мин. нитропруссид натрия 5 мг/кг/мин Терапевтическое ведение больных с инсультом включает лечение респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, коррекцию водно-обменных нарушений (жидкости без глюкозы 1,5-21 л/сут, инсулин при глюкозе >220 мг% ), контроль артериального давления и лечение повышенного внутричерепного давления, кардиологическое лечение по показаниям, лечение судорог и профилактика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, аспирационной пневмонии, других инфекций и пролежней.Важно снизить температуру тела, использовать раннюю реабилитацию и вторичную профилактику (6). У пациентов с геморрагическим инсультом лечение следует начинать при артериальном давлении > 180/105, что подтверждается повторными измерениями. Адекватная оксигенация крови очень важна. Сатурация пациента должна поддерживаться на уровне значительно выше 90%, как можно ближе к 100%. При снижении значения этого параметра кислород следует вводить в количестве 2-41/мин через носовой катетер или маску (имеет также противоотечное значение).Ранняя интубация трахеи может быть необходима в случае тяжелых нарушений дыхания, выраженной гипоксемии или гиперкапнии, а также у пациента без сознания (по шкале комы Глазго). Парциальные или вторично-генерализованные припадки могут возникать в острой стадии ишемического инсульта. Стандартные противосудорожные препараты используются для лечения судорог у пациентов с инсультом. Отек головного мозга развивается в течение 24-48 часов. от начала ишемического инфаркта и является причиной как раннего, так и позднего ухудшения клинического состояния (часто нарастание неврологического синдрома наблюдается на вторые сутки).Наибольшему риску подвержены молодые пациенты с инфарктом миокарда, затрагивающим всю васкуляризацию центральной мозговой артерии. Это способствует отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Отсутствие своевременной реакции на деконгестант приводит к инвагинации кишечника и смерти в 80% случаев в течение 2-4 дней. Рекомендуемые меры: подъем головы на угол не более 30 градусов, поддержание церебральной перфузии >70 мм рт.ст., оксигенотерапия для временного снижения рСО 2 примерно до 30 мм рт.ст.При фармакологическом лечении применяют 10% глицерин или маннит. При введении осмотически активных соединений необходимо контролировать осмолярность сыворотки. Барбитураты короткого действия (тиопентал) эффективно снижают внутричерепное давление. Их использование требует мониторинга артериального давления и электроэнцефалографического (ЭЭГ) тестирования. При контроле внутричерепного давления мы используем неинвазивные и инвазивные методы (компьютерная томография), допплерографию внутричерепных артерий, специальные компьютерные комплексы для прямых и непрямых измерений. Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ. 90 146
Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)
Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Ryglewicz et al.: Ишемические инсульты более тяжелые в Польше, чем в Соединенных Штатах. Неврология 2000, 54, 513-521.

2. Клейн С.Дж.М. Я Хэнки Г.Дж.: Ведение острого ишемического инсульта: новые рекомендации Американской ассоциации инсульта и Европейской инициативы по инсульту. Ланцет Неврология 2003, 2, 698-701.

3. Исполнительный комитет Европейской инициативы по борьбе с инсультом и Писательский комитет EUSI. Цереброваскулярные заболевания 2003, 16, 311-337.

4. Блэкер Д.Дж.: Госпитальный инсульт.Ланцет Неврология 2003, 2, 741-746.

5. Bonita et al: Глобальная инициатива по инсульту. Ланцет Неврология 2004, 3, 391-393.

6. Hankey G.J.: Вторичная профилактика повторного инсульта. Инсульт 2005, 36, 1, 218-221.

7. Czlonkowska A.: Современные стандарты лечения ишемического инсульта. Практическая неврология 2003, 5.14, 354-360 9000 3

8. Член А.: Инсульт - перспективы лечения в Польше в свете мировых достижений. Польский неврологический обзор 2005, 1, 1, 1-7.

9. Рекомендации Экспертной группы Национальной программы профилактики и лечения мозгового инсульта. Нейрол Нейрохир Пол. 2003, доп. 6.1-43.

10. Żach M., Kwieciński H.: Внутривенный тромболизис при ишемическом инсульте. Польский неврологический обзор 2005, 1, 1, 15-18.

11. Члены А.: Успехи неврологии в 2004. Практическая медицина 2005, 3, 169, 237-250.

12. Шорвон и др.: Острая заболеваемость и смертность эпилептического статуса. В: Эпилепсия Дж.Энгель, Т. Педли (ред.), Lippincott-Raven, 1997, 741–753. 14.

13. Шорвон С.: Лечение эпилептического статуса. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001, 70 (Приложение 2), ii22-ii27.

14. Majkowski и др. Возникновение и характеристика 581 пациента с состояниями эпилепсии. Проспективные многоцентровые исследования в Польше в период с июня 2000 г. по май 2001 г. Эпилептология 2003,11, 321-338.

15. Ноэ К.Х., Манно Э.М.: Механизмы, лежащие в основе эпилептического статуса. Наркотики сегодня 2005, 41, 4,257-266.

16. Бергес и др. .: Судороги и эпилепсия после инсультов: факторы рецидива. Евр Дж Нейрол. 2000, 43, 3-8.

17. Ramsay и др.: Эпилепсия у пожилых людей. Неврология 2000, 55, приложение 1.10-14 10.

18. Блек Т.П., Стефан Х.: Эпилептический статус. В: Нейрокритическая помощь. W. Hacke (Ed.) Springer-Verlag, Berlin, 1994, 761-769.

19. Marson и др.: Новые противоэпилептические препараты: систематический обзор их эффективности и переносимости BMJ1996, 313, 1169-1174.

20.Моше С.Л.: Механизмы действия противосудорожных средств. Неврология 2000, 55 приложение 1, 32-40.

21. Fiszer U.: Избранные вопросы междисциплинарного лечения инсульта и эпилепсии. XIV учебно-научная конференция: Анестезиология и интенсивная терапия первой декады. 5-7 мая 2004 г., стр. 85-94.

найдено: 27.01.2006
принято в печать: 2006-06-12

Адрес для корреспонденции:
* Уршула Фишер
Кафедра неврологии и эпилептологии ЦМКП
СПСК им.проф. Орловского
ул. Черняковска 231, 00-416 Варшава
т. (0-22) 584-11-28, т./факс (0-22) 584-13-06
e-mail: [email protected]

Postępy Nauk Medycznych 4/2006
Сайт журнала Postępy Nauk Medycznych





Другие статьи из номера 4/2006:

.

---

Смотрите также

• 
  Можно ли пить корень солодки при беременности
• 
  Потливость без причины
• 
  Золотистый стафилококк у грудничка симптомы
• 
  Болит сердце причины
• 
  Мрт толстого кишечника
• 
  Температура при миоме бывает ли
• 
  Алопеция лечение у женщин
• 
  Смекта при аллергии у детей до года
• 
  Моллюск на попе
• 
  Как курение влияет на сердце и кровеносные сосуды
• 
  Сухой кашель 2 недели без температуры у взрослого