Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Острый пиелонефрит это


Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая почечная инфекция. Это вызывает отек почек и может навсегда повредить их. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Когда происходят повторные или постоянные приступы, состояние называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с препятствиями мочеиспускания.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают в себя:

Другие симптомы могут включать:

  • встряхивание или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общее боление или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилые люди, чем в других людях. Например, умственная путаница часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через мочеиспускательный канал и начинают размножаться и распространяться в мочевой пузырь. Оттуда бактерии проходят через мочеточники в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция в кровотоке может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, вызывает больший риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретры у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более склонными к инфекциям почек и повышает риск развития острого пиелонефрита.

Другие люди, которым грозит повышенный риск, включают:

  • лиц с хроническими камнями почек или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилых людей
  • людей с подавленной иммунной системой, таких как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с препятствиями мочеиспускания.Это может быть вызвано ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит наличие температуры, болезненности в животе и других распространенных симптомов. Если они подозревают почечную инфекцию, они закажут анализ мочи. Это помогает им проверять наличие бактерий, концентрации, крови и гноя в моче.

Визуальные тесты

Врач также может заказать УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевых путях.

Для людей, которые не отвечают на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптосукциновую кислоту (DMSA) можно заказать, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, который отслеживает инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену в руку.Материал затем перемещается в почки. Изображения, снятые при прохождении радиоактивного материала через почки, показывают инфицированные или поврежденные участки.

Антибиотики

Антибиотики - первый курс действия против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выбирает ваш врач, зависит от того, могут ли бактерии быть идентифицированы. Если нет, то используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, лекарства должны приниматься в течение всего срока давности (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вы чувствуете себя лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • ко-тримоксазол
  • ампициллин

Прием в больницу

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. При тяжелой почечной инфекции ваш врач может принять вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное увлажнение и антибиотики в течение 24-48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут следить за вашей кровью и мочой, чтобы отслеживать инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики на 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующая почечная инфекция может быть результатом основной медицинской проблемы. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы устранить любые препятствия или исправить любые структурные проблемы в почках. Хирургия также может быть необходима для удаления абсцесса, который не отвечает на антибиотики.

В случаях тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает много временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками не менее 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, следует проводить посев мочи между 12 и 16 неделями беременности. ИМП, у которого нет симптомов, может привести к развитию пиелонефрита. Раннее выявление ИМП может предотвратить почечную инфекцию.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более миллиона поездок к педиатру для детских ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если им больше года. Мальчики подвергаются большему риску, если им меньше одного, особенно если они не обрезаны.

Дети с ИМП часто имеют лихорадку, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы непосредственно перед тем, как они перерастут в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками амбулаторно. Узнайте больше о ИМП у детей.

Возможное осложнение острого пиелонефрита - хроническое заболевание почек.Если инфекция продолжается, почки могут быть повреждены. Хотя это редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • рецидивирующие инфекции почек
  • инфекция распространяется на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Свяжитесь с врачом, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы увеличить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Моча после секса, чтобы помочь избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать мочеиспускательный канал, таких как душ или женские спреи.
.

Симптомы острого пиелонефрита | Ада

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит - бактериальная инфекция почек. Хотя большинство эпизодов очищают , не вызывая длительного почечного повреждения , оно может быть серьезным и, как правило, довольно болезненным, хотя лишь немногие пациенты должны быть госпитализированы.

Это условие наиболее распространено среди молодых взрослых женщин, но может затронуть любого человека любого возраста. Мужчины имеют относительно низкий риск острого пиелонефрита, если они не старше 65 лет.

Причины и факторы риска

Большинство случаев острого пиелонефрита происходит, когда бактерии, которые присутствуют в желудочно-кишечном тракте, вступают в контакт с мочеиспускательным каналом, перемещаются в мочевой пузырь и перемещаются вверх от мочевого пузыря к почкам. В редких случаях состояние может возникать гематогенно, что означает, что бактерии, которые его вызывают, возникают и распространяются в крови.

Некоторые из бактерий, наиболее часто участвующих в таких инфекциях:

  • Escherichia coli, более часто упоминается как e.коли
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus saprophyticus
  • стрептококки группы B
  • Энтерококки
  • Другие энтеробактерии
  • Klebsiella spp.
  • Corynbacterium urealyticum
  • микобактерий

В редких случаях также могут быть вовлечены дрожжи и грибки. Однако эл. Коли, безусловно, является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит. Везикуретральный рефлюкс (VUR), обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, также может привести к острому пиелонефриту, так как рефлюксная моча может переносить бактерии.

Хотя пиелонефрит может возникать среди любой группы людей, наиболее подвержены риску молодые женщины, особенно в возрасте от до 29 лет. Это может быть связано с ролью частых половых сношений при введении бактерий во внешнее отверстие уретры и оттуда в мочевой пузырь. Использование спермицидных контрацептивов может увеличить риск пиелонефрита, а также цистита и других инфекций мочевыводящих путей, поскольку они разрушают естественный защитный барьер бактерий, которые должны находиться во влагалищной области, и позволяют кишечным бактериям заселять эту область.Новые сексуальные партнеры могут также повысить риск заражения мочевыводящих путей (ИМП), а более частые половые контакты увеличивают риск потенциального появления новых бактерий. Есть некоторые медицинские свидетельства того, что женщины с диабетом могут подвергаться немного большему риску заражения ИМП и, следовательно, острого пиелонефрита.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также повышают восприимчивость человека к острому пиелонефриту. Многие бактерии, связанные с пиелонефритом, такие же, как те, которые могут вызывать цистит.Кроме того, женщины, чьи матери имеют ИМП в анамнезе, могут быть более уязвимы к острому пиелонефриту.

Другие факторы, которые увеличивают риск развития острого пиелонефрита, включают:

  • Сахарный диабет
  • Стресс недержание мочи
  • Структурные или функциональные нарушения мочеполового тракта, которые могут возникнуть в результате инфицированных кист, недоразвитых почек, повреждений спинного мозга или VUR.
  • Катетеризация
  • Процедуры стентирования или дренирования в или вокруг почек
  • Беременность
  • Билиарный цирроз, хроническое состояние, при котором желчные протоки в печени повреждены
  • Увеличение простаты
  • Состояния с ослабленным иммунитетом, такие как могут возникнуть во время химиотерапии.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у кого-то может быть острый пиелонефрит, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Симптомы

Наиболее отличительными признаками острого пиелонефрита являются боль в спине, боку или животе, лихорадка при или выше 38 C / 100,4 F, озноб, тошнота и рвота. Если боли в боку, животе или спине отсутствуют, врачи должны рассмотреть другие диагнозы. Другие симптомы пиелонефрита включают в себя:

  • Моча с необычным или неприятным запахом
  • Гематурия (кровь в моче)
  • Частота мочеиспускания
  • Срочность мочеиспускания
  • Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
  • олигурия (недостаток мочи)
  • Гипотония (пониженное артериальное давление).

У детей грудного и младшего возраста высокая температура может быть единственным симптомом. У мужчин и женщин старше 65 лет вышеупомянутые симптомы могут отсутствовать, и дополнительные симптомы могут включать:

  • Путаница
  • Перепутанная речь
  • Галлюцинации.

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Осложненный пиелонефрит

Некоторые состояния повышают риск развития острого пиелонефрита.В этих случаях может потребоваться госпитализация. Эти условия включают в себя:

  • Анатомические аномалии мочеполовой системы
  • Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лежащие в основе инфекции
  • ослабленная иммунная система, например, в результате химиотерапии или ВИЧ / СПИДа
  • Обструкции в уретре, мочевом пузыре или мочеточниках
  • Использование неподходящих антибиотиков в качестве первого курса лечения
  • Основные состояния, такие как сахарный диабет, существующая почечная дисфункция, заболевание печени или сердца или урологические нарушения

Диагностика острого пиелонефрита

Помимо отмеченных выше симптомов, врачи, осматривающие пациента с подозрением на острый пиелонефрит, получат из них образец мочи и проведут базовый тест на наличие аномального цвета и запаха.Кроме того, они могут выполнять такие тесты, как:

  • Анализ с помощью щупа, , который может быть положительным для эстеразы крови, нитритов или лейкоцитов. Последний представляет собой фермент, вырабатываемый лейкоцитами.
  • Анализ мочи (анализ мочи) для проверки количества лейкоцитов и микроскопической пиурии, то есть гноя в моче.
  • бактериальной культуры мочи, чтобы определить, какие бактерии вызвали пиелонефрит. Это может быть особенно полезно, если первая линия лечения антибиотиками не устраняет инфекцию, что говорит о том, что бактерии устойчивы к лекарствам или что другой патоген ответственен.
  • Анализы крови, , такие как полный анализ крови, следует проводить в более сложных случаях вместе с анализом маркеров воспаления. Маркеры, которые могут указывать на снижение функции почек, а также измерение электролитов также могут быть необходимы.
  • Визуальные тесты , такие как МРТ, КТ или УЗИ.

Врачи также берут у пациента историю болезни, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные нарушения, такие как аномалия мочеполовой системы или сахарный диабет, и собирают информацию об их образе жизни, например, независимо от того, является ли пациент сексуально активным, испытывает ли он стресс недержание мочи и т. д., чтобы выяснить, что могло вызвать возникновение инфекции.

Лечение

Большинство людей, страдающих острым пиелонефритом, успешно лечатся антибиотиками и не нуждаются в госпитализации. Однако в случаях очень тяжелых и / или сложных инфекций госпитализация может быть наиболее безопасной для постоянного мониторинга инфекции и наиболее эффективного контроля ее распространения. Госпитализации можно избежать, если на раннем этапе развития инфекции требуется лечение.

Амбулаторное лечение

Постельный режим, обезболивающие и увлажнение являются краеугольными камнями домашнего лечения острого пиелонефрита.Сохранение хорошего увлажнения помогает излечить почки и вывести патогены. Однако чрезмерная гидратация является контрпродуктивной и ее следует избегать. Обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен, можно принимать внутрь для снятия боли.

Наиболее распространенной формой лечения острого пиелонефрита являются антибиотики. В некоторых случаях инфекция может включать устойчивые к лекарственным средствам штаммы бактерий, либо назначается неправильная дозировка или неправильное лекарственное средство. В таких случаях антибиотики не будут работать, и риск развития осложнений возрастает. Однако антибиотики, как правило, работают.

Некоторые из наиболее часто назначаемых оральных антибиотиков:

  • Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин) в областях с низкой лекарственной устойчивостью
  • цефтриаксон
  • гентамицин

Пероральные бета-лактамные антибиотики, триметоприм и сульфаметоксазол, как правило, не помогают. Среди бактерий E. coli существует значительная устойчивость к фторхинолонам, поэтому лечение такими антибиотиками может быть неэффективным.

Госпитализация

В случаях тяжелой или осложненной инфекции рекомендуется госпитализация. Подобно домашнему лечению, стационарное лечение включает антибиотики, болеутоляющие средства и мониторинг в течение приблизительно пяти дней и, возможно, дольше, в зависимости от местной практики. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения основных состояний, вызывающих осложнения, таких как увеличение предстательной железы или камни в почках. Кроме того, в тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению гноя из почек.Антибиотики могут вводиться внутривенно в вену на руке через капельницу, в том числе:

  • цефалоспорины, такие как цефтриаксон
  • Аминогликозиды, такие как гентамицин или тобрамицин
  • Карбапенемы типа Меропенема
  • β-лактамные антибиотики широкого спектра действия, такие как пиперациллин, в сочетании с тазобактамом

При определенных обстоятельствах пациент должен быть госпитализирован. Сепсис и септический шок являются серьезными осложнениями острого пиелонефрита, и если имеются какие-либо признаки сепсиса, пациент должен быть госпитализирован без промедления.Другие обстоятельства, предполагающие целесообразность госпитализации, включают:

  • Метаболические проблемы, такие как ацидоз
  • Лихорадка более 39 ℃ / 102 ℉
  • Признаки или риск сепсиса (см. Ниже)
  • Обезвоживание и / или невозможность принимать жидкости или лекарства перорально
  • Очень сильная боль в боку или в животе, рвота и слабость
  • олигурия или анурия: очень мало или совсем не вырабатывается мочи
  • Социальные проблемы, такие как бездомность или небезопасная домашняя обстановка
  • Вероятность того, что пациент не будет сотрудничать с лечением в домашних условиях
  • Неадекватный доступ к последующему лечению, например, для бедных пациентов или пациентов, живущих в сельской местности, живущих в одиночку или без транспорта

Признаки сепсиса включают в себя:

  • Высокая температура выше 38 ℃ / 100.4 ℉ ИЛИ низкая температура тела (ниже 36 ℃ / 96,8 ℉).
  • Тахипное (учащенное дыхание)
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Гипотония (низкое кровяное давление)
  • Отек
  • Пестрая кожа
  • Головокружение
  • Путаница, сонливость, вялость и / или раздражительность

В некоторых случаях у больного человека может быть жар, и температура его тела падает ниже 36 ℃ / 96,8 ℉ или наоборот. Нужна медицинская помощь.

У детей признаки сепсиса включают затрудненное дыхание, вялость, потерю аппетита, гибкость, раздражительность, зеленую или черную рвоту и раздражительность.

Сепсис и септический шок могут быть смертельными, особенно среди детей. Если эти признаки появляются, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью .

Подробнее о Сепсисе »

Часто задаваемые вопросы

В: Могу ли я предотвратить острый пиелонефрит?
A: Острый пиелонефрит нельзя полностью предотвратить, но риск можно минимизировать. Оставшийся в достаточной степени гидратированный вымывает потенциально вредные микроорганизмы и мочу из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, снижая риск инфекции.

Избегание спермицидов и влагалищных душей, а также мочеиспускание после секса (как для мужчин, так и для женщин) также удаляет потенциально опасные бактерии из области уретры и отверстия уретры. Мочеиспускание при возникновении позывов, а не ожидание, чтобы сделать это, и полное опорожнение мочевого пузыря снижает риск почечных инфекций.

В случаях, когда возникает инфекция, период выздоровления может быть сокращен путем немедленного обращения за медицинской помощью.

В: Частые половые сношения указаны в качестве причины ИМП и фактора риска острого пиелонефрита, но что такое «частые половые сношения?» и почему это так важно?
A: Частота половых сношений варьируется в зависимости от различных факторов, таких как семейное положение и возраст.Например, замужние / партнерские молодые женщины, как правило, чаще занимаются сексом, чем одинокие молодые женщины.

Некоторые исследования показали, что секс три или более раз в неделю или десять раз за последний месяц увеличивает риск получения ИМП. Представляется, что частый секс является основным фактором риска для получения ИМП. Около 80% женщин с ИМП занимались сексом в течение последнего дня.

Причиной этого высокого риска, по-видимому, является то, что во время секса новые бактерии, обычно из кишечного тракта и анальной области, попадают в область влагалища и уретры.Новые партнеры несут новые комбинации бактерий и оказывают различное влияние на рН кожи, среди прочего. Однако курение и наличие ранее ИМП также увеличивают риск. Анатомические различия между женщинами, такие как размер таза и рН влагалища, также могут влиять на риск.

В: Повышает ли риск развития острого пиелонефрита цистит или инфекция мочевыводящих путей?
A: Цистит является очень распространенной инфекцией мочевыводящих путей, особенно воспалительной инфекцией мочевого пузыря.Многие бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, могут вызывать цистит. Многие симптомы похожи на симптомы острого пиелонефрита.

Цистит могут быть как у мужчин, так и у женщин. Рецидивирующий, тяжелый и / или нелеченный цистит может увеличить риск острого пиелонефрита.

Q: Я мужчина; Насколько серьезен мой риск острого пиелонефрита?
A: Мужчины, как правило, подвержены меньшему риску, чем женщины; однако пожилые мужчины и младенцы имеют такой же уровень риска, что и пожилые женщины и младенцы.Младенцы мужского пола с аномалиями мочеполовой системы подвержены более высокому риску, чем младенцы женского пола. Однако из-за того, что уретральное отверстие и задний проход у мужчин дальше, чем у женщин, вероятность переноса бактерий от одного к другому меньше. Риск только ниже, а не отсутствует.

Мужчинам рекомендуется использовать презервативы, чтобы снизить риск контакта с кишечными бактериями, которые могут проникнуть в уретру, независимо от того, является ли их партнер мужчиной или женщиной. Может быть целесообразно избегать сексуальной активности, когда у партнера есть ИМП или почечная инфекция.

,
Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

Патология

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.