Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

От диабета препарат


Лекарства от диабета 2 типа

Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.

Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.

Содержание статьи

Особенности назначения лекарств от диабета

В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам . Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.

Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.

Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.

Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:

  1. Метформин + глиптины.
  2. Инкретины + метформин.
  3. Метформин + препараты сульфонилмочевины.
  4. Глиниды + метформин.

Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.

Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.

Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.

Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.

Список сахароснижающих препаратов

Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.

Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!

Группа препаратов Торговое наименование Производитель Максимальная дозировка, мг
Бигуаниды Сиофор Берлин-Хеми, Германия 1000
Производные сульфонилмочевины Диабетон Лаборатории Сервье, Франция 60
Амарил Санофи-Авентис, Германия 4
Глюренорм Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 30
Глибенез ретард Пфайзер, Франция 10
Манинил Берлин-Хеми, Германия 5 мг
Инкретины Баета Эли Лилли энд Компани, Швейцария 250 мкг/мл
Виктоза Ново Нордиск, Дания 6 мг/мл
Глиптины Янувия Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды 100
Галвус Новартис Фарма, Швейцария 50
Онглиза АстраЗенека, Великобритания 5
Тражента Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 5
Випидия Такеда Фармасьютикалс, США 25
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Глюкобай Байер, Германия 100
Глиниды НовоНорм Ново Нордиск, Дания 2
Старликс Новартис Фарма, Швейцария 180
Тиазолидиндионы Пиоглар Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия 30
Авандия ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания 8

Бигуаниды

Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.

Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:

  • Мерифатин;
  • Форметин лонг;
  • Глиформин;
  • Диасфор;
  • Глюкофаж;
  • Сиофор;
  • Диаформин.

Основные преимущества:

  • не влияют на массу тела или снижают её;
  • можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
  • обладают низким риском гипогликемии;
  • не усиливают секрецию собственного инсулина;
  • снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
  • стоимость.

Недостатки:

  • часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
  • могут вызывать лактоацидоз.

Противопоказания:

  • Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
  • Аллергические реакции на любой из компонентов.
  • Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
  • Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
  • Период беременности.
  • Детский возраст до 10 лет.

Производные сульфонилмочевины

Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:

  1. Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
  2. Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
  3. Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
  4. Глипизид: Глибенез ретард.
  5. Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.

Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.

Основными преимуществами группы являются:

  • быстрый эффект;
  • снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
  • стоимость.

Недостатки:

  • риск развития гипогликемии;
  • организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
  • возможно увеличение массы тела;
  • могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Противопоказания:

  • СД 1 типа;
  • детский возраст;
  • период беременности и лактации;
  • аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
  • заболевания ЖКТ;
  • кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.

Инкретины

Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.

Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:

  • Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
  • Снижение секреции глюкагона.
  • Уменьшение продукции глюкозы печенью.
  • Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.

Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:

  1. Эксенатид: Баета.
  2. Лираглутид: Виктоза, Саксенда.

Достоинства:

  • оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
  • на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
  • снижается гликированный гемоглобин.

Недостатки:

  • нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
  • высокий риск гипогликемии;
  • частые побочные явления со стороны ЖКТ;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • СД 1 типа;
  • период беременности и лактации;
  • индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
  • детский возраст.

Глиптины

По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.

Существует несколько веществ и их препаратов:

  1. Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
  2. Вилдаглиптин: Галвус.
  3. Саксаглиптин: Онглиза.
  4. Линаглиптин: Тражента.
  5. Алоглиптин: Випидия.

Плюсы:

  • низкий риск развития гипогликемии;
  • не влияют на массу тела;
  • стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
  • выпускаются в таблетированной форме.

Минусы:

  • нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
  • стоимость.

Противопоказания:

  1. Период беременности и лактации.
  2. СД 1 типа.
  3. Диабетический кетоацидоз.
  4. Детский возраст.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.

К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.

Плюсы препарата:

  • не влияет на набор массы тела;
  • крайне низкий риск развития гипогликемии;
  • снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
  • уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.

Минусы:

  • частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
  • эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
  • частый приём – 3 раза в день.

Основные противопоказания:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Детский возраст.
  3. Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
  4. Заболевания кишечника.
  5. Тяжёлая форма почечной недостаточности.

Глиниды

Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.

При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.

Главными веществами и препаратами являются:

  1. Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
  2. Натеглинид: Старликс.

Преимущества группы:

  • быстрота действия в начале терапии;
  • возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
  • контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.

Недостатки:

  • увеличение массы тела;
  • безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
  • кратность применения равна количеству приёмов пищи;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • детский и старческий возраст;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз.

Тиазолидиндионы

Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Основными веществами и их препаратами являются:

  1. Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
  2. Росиглитазон: Авандия.

Общие преимущества:

  • снижение риска макрососудистых осложнений;
  • низкий риск развития гипогликемии;
  • протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
  • снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
  • уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.

Недостатки:

  • повышение массы тела;
  • часто появляются отёки конечностей;
  • увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
  • эффект развивается медленно;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • заболевания печени;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • детский возраст;
  • отёки любого происхождения.

Инсулин при диабете 2 типа

Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.

Показания:

  1. Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
  2. Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
  3. Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
  4. Кетоацидоз.
  5. Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
  6. Беременность (во многих случаях).

Препараты для профилактики и лечения осложнений

Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.

Гипотензивные средства

Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.

Группы гипотензивных средств:

  1. Блокаторы кальциевых каналов.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Диуретики.
  4. Бета-блокаторы.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:

  • Берлиприл;
  • Диротон;
  • Каптоприл;
  • Зокардис;
  • Амприлан.

Статины

Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:

  1. Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
  2. Флувастатин.
  3. Аторвастатин.
  4. Питавастатин, Розувастатин.

Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.

Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:

  • Липримар;
  • Торвакард;
  • Аторис.

На основе розувастатина:

  • Крестор;
  • Роксера;
  • Розукард.

Положительное влияние статинов:

  • Предотвращение образования тромбов.
  • Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
  • Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.

Альфа-Липоевая (Тиоктовая) кислота

Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.

Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:

  1. Гепатопротекторный.
  2. Гиполипидемический.
  3. Гипохолестеринемический.
  4. Гипогликемический.
  5. Улучшается трофика нейронов.

Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:

  • Берлитион;
  • Тиогамма;
  • Тиолепта;
  • Октолипен.

Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.

Нейропротекторы

Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.

Виды нейропротекторов:

  1. Ноотропы.
  2. Антиоксиданты.
  3. Адаптогены.
  4. Вещества растительного происхождения.

Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.

Перечень распространенных лекарств от диабета

Инсулин

Инсулин является наиболее распространенным видом лекарств, используемых при лечении диабета 1 типа.

Если у вас диабет 1 типа, ваш организм не может вырабатывать собственный инсулин. Цель лечения - заменить инсулин, который ваш организм не может вырабатывать.

Инсулин также используется при лечении диабета 2 типа. Это дано инъекцией и входит в различные типы. Тип инсулина, который вам нужен, зависит от того, насколько серьезным является ваше истощение инсулина.

Опции включают в себя:

инсулин короткого действия

  • инсулин регулярного действия (хумулин и новолин)

инсулин быстрого действия

  • аспарт инсулина аспарт (NovoLog, FlexPen, Fiasp)
  • инсулин глулизин Ap ( )
  • инсулин lispro (Humalog)

Инсулин промежуточного действия

  • изофан инсулина (Humulin N, Novolin N)

Инсулины пролонгированного действия

  • инсулин degludec (Tresiba)
  • инсулин детект (Левемир)
  • инсулин гларгин (Lantus)
  • инсулин гларгин (Toujeo)

Комбинированные инсулины

  • NovoLog Mix 70/30 (инсулин аспарт протамин-инсулин аспарт)
  • Humalog Mix 75/25 (инсулин лис протамин-инсулин лиспро)
  • Humalog Mix 50/50 (инсулин лиспро протамин-инсулин лиспро)
  • хумулин 70/30 (человеческий инсулин NPH-h мужской инсулин регулярный)
  • новолин 70/30 (человеческий инсулин NPH-человеческий инсулин регулярный)
  • Ризодег (инсулин деглудек-инсулин аспарт)

амилиномиметик

прамлинтид (SymlinPen 120, SymlinPen 60) является амилиномиметиком.Это инъекционный препарат, используемый перед едой.

Это работает, задерживая время, необходимое вашему желудку, чтобы опустошиться. Уменьшает секрецию глюкагона после еды. Это снижает ваш уровень сахара в крови.

Это также снижает аппетит через центральный механизм.

Если у вас диабет 2 типа, ваш организм вырабатывает инсулин, но больше его не использует.

Ваше тело не может вырабатывать достаточное количество инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Цель лечения для вас - помочь вашему организму лучше использовать инсулин или избавиться от лишнего сахара в крови.

Большинство лекарств от диабета 2 типа являются пероральными. Тем не менее, некоторые приходят в виде инъекций. Некоторым людям с диабетом 2 типа также может потребоваться прием инсулина.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Эти препараты помогают организму расщеплять крахмалистую пищу и столовый сахар. Этот эффект снижает уровень сахара в крови.

Для достижения наилучших результатов вы должны принимать эти препараты перед едой. Эти препараты включают в себя:

  • акарбоза (Precose)
  • miglitol (Glyset)

Бигуаниды

Бигуаниды уменьшают, сколько сахара делает ваша печень.Они уменьшают количество сахара, поглощаемого кишечником, делают ваше тело более чувствительным к инсулину и помогают мышцам усваивать глюкозу.

Наиболее распространенным бигуанидом является метформин (Glucophage, Metformin Hydrochloride ER, Glumetza, Riomet, Fortamet).

Метформин также можно комбинировать с другими лекарственными средствами для лечения диабета 2 типа. Он входит в состав следующих лекарств:

  • метформин-алоглиптин (Казано)
  • метформин-канаглифлозин (Инвокамет)
  • метформин-дапаглифлозин (Xigduo XR)
  • метформин-эмпаглифлоз метринг 900-
  • 17 глифизформид
  • 181717-глифорид метиз1818171717-глифориз мет181817171717 -глибурид (Glucovance)
  • метформин-линаглиптин (Jentadueto)
  • метформин-пиоглитазон (Actoplus)
  • метформин-репаглинид (PrandiMet)
  • метформин-росиглитазон (Avandamet)
  • -миллиграммиггизин метизин--мингиггорфина ситаглиптин (Janumet)

Агонист допамина

Бромокриптин (циклосет) является агонистом допамина.

Не известно точно, как этот препарат работает для лечения диабета 2 типа. Это может повлиять на ритмы в вашем теле и предотвратить инсулинорезистентность.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4)

Ингибиторы

DPP-4 помогают организму продолжать вырабатывать инсулин. Они работают путем снижения уровня сахара в крови, не вызывая гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).

Эти препараты также помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина. Эти препараты включают в себя:

  • алоглиптин (Несина)
  • алоглиптин-метформин (Казано)
  • алоглиптин-пиоглитазон (Осени)
  • линаглиптин (Tradjenta)
  • линаглиптин-эмпаглифлитфлозин (Джентинтофин-18-альгинта-18 (метилингофон))
  • саксаглиптина (Onglyza)
  • саксаглиптина-метформина (Kombiglyze XR)
  • ситаглиптина (Januvia)
  • ситаглиптина-метформина (Janumet и Janumet XR)
  • ситаглиптина и симвастатина 2-го типа 900-го генов уксусного рецептора (Juvisync) (Агонисты рецептора GLP-1)

    Эти препараты аналогичны природному гормону, называемому инкретином.

    Они увеличивают рост B-клеток и сколько инсулина использует ваш организм. Они снижают ваш аппетит и то, сколько глюкагона использует ваше тело. Они также замедляют опорожнение желудка.

    Это все важные действия для людей с диабетом.

    Для некоторых людей атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек могут преобладать над их диабетом. В этих случаях Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует определенные агонисты рецептора GLP-1 как часть антигипергликемического режима лечения.

    Эти препараты включают в себя:

    • альбиглютид (Tanzeum)
    • dulaglutide (Trulicity)
    • экзенатид (Byetta)
    • экзенатид продлен-релиз (Bydureon)
    • лираглутид (Victoza)
    • семиглозид (918182000 семиглозид)

      Эти лекарства помогают организму выделять инсулин. Однако в некоторых случаях они могут снизить уровень сахара в крови слишком сильно.

      Эти лекарства не для всех. К ним относятся:

      • натеглинид (Starlix)
      • репаглинид (Prandin)
      • репаглинид-метформин (Prandimet)

      ингибиторы натрия-глюкозы (SGLT) 2

      ингибиторы натрия-глюкозы (SGLT) 2 работают путем предотвращения Почки от удержания до глюкозы.Вместо этого ваше тело избавляется от глюкозы через мочу.

      В случаях, когда преобладают атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек, ADA рекомендует применение ингибиторов SGLT2 в качестве возможного варианта лечения.

      • дапаглифлозин (Фарсига)
      • дапаглифлозин-метформин (Xigduo XR)
      • канаглифлозин (Инвокана)
      • канаглифлозин-метформин (Инвокамет)
      • эмпаглифлозифлифосфинзиглифлофосфинзиглифосфинзиглифлоцин-2-линз-1 Synjardy)
      • ,
      • , эртуглифлозин (Steglatro),
      • ,
      ,

      , сульфонилмочевины,

      ,

      . Это одни из старейших лекарств от диабета, которые используются до сих пор.Они работают, стимулируя поджелудочную железу с помощью бета-клеток. Это заставляет ваше тело вырабатывать больше инсулина.

      Эти препараты включают в себя:

      • глимепирид (амарил)
      • глимепирид-пиоглитазон (Duetact)
      • глимепирид-росиглитазон (Avandaryl)
      • гликлазид
      • глипизид (Glucotrol)
      • 17 глифиз (17 глипид (глифотерид) 17 глифиз (17 глипиз) (глифторид) 17 глифиз (17-глипид) DiaBeta, Glynase, Micronase)
      • глибурид-метформин (Glucovance)
      • хлорпропамид (Diabinese)
      • толазамид (Tolinase)
      • толбутамид (ориназа, Tol-Tab)

      тиазолидиндиониссигидрионов в печени3 ,Они также помогают вашим жировым клеткам лучше использовать инсулин.

      Эти препараты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если ваш доктор даст вам один из этих препаратов, он будет следить за работой вашего сердца во время лечения.

      Варианты включают в себя:

      • росиглитазон (Avandia)
      • розиглитазон-глимепирид (Avandaryl)
      • росиглитазон-метформин (Amaryl M)
      • пиоглитазон (Actos)
      • пиоглитазон-алегимипетин (алоглипинит) (олиглититин) )
      • пиоглитазон-метформин (Actoplus Met, Actoplus Met XR)
      .

      Список диабета, лекарства типа 2 (159 по сравнению)

      Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета и характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Хотя некоторые симптомы могут быть похожими, это состояние отличается от диабета 1 типа.

      В отличие от людей с диабетом 1 типа, большинство людей с диабетом 2 типа все еще производят инсулин. Тем не менее, либо недостаточно иметь дело со всей глюкозой, которая находится в их крови, либо их клетки не способны распознавать инсулин и использовать его должным образом (это называется резистентностью к инсулину).

      Диабет 2 типа обычно поражает людей среднего возраста и старше, и ожирение является безусловно самым большим фактором риска. За последние два десятилетия это заболевание стало более распространенным среди молодых людей, в том числе детей, в основном из-за растущих показателей ожирения у детей. Люди, которые мало занимаются спортом или имеют определенную этническую принадлежность (например, коренные американцы, афроамериканцы и латиноамериканцы), также подвержены большему риску развития диабета 2 типа.

      Каковы симптомы диабета 2 типа?

      Симптомы диабета типа 2 обычно появляются постепенно и могут быть настолько тонкими, что многие люди не осознают, что у них есть это состояние.Симптомы могут включать в себя:

      • Всегда хочется пить
      • Чувство голода, даже если вы регулярно едите
      • Ходить в туалет (мочиться) часто
      • Частое заболевание или частые кожные инфекции, особенно дрожжи или грибковые инфекции
      • Заражение длится дольше.
      • Чувство усталости или недостаток энергии
      • Затуманенное или ухудшающееся зрение.

      Как диагностируется диабет 2 типа?

      Некоторые врачи проводят скрининг на диабет у людей определенного возраста, и его обычно проверяют у беременных женщин.Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас диабет 2 типа, то они могут провести анализ крови на месте, который проверяет уровень сахара в крови с помощью пальца, или заказать анализ крови, который проверяет уровень сахара в крови утром после голодания на ночь.

      Ваш врач также проведет обследование и измерит ваше кровяное давление. Тесты на холестерин также могут проводиться, потому что примерно у трети людей с диабетом типа 2 также имеется высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

      Как лечится диабет 2 типа?

      Несмотря на то, что у некоторых людей симптомы диабета 2-го типа едва заметны, постоянно высокий уровень сахара в крови приводит к необратимому повреждению всех кровеносных сосудов и нервов в организме. Без лечения диабет может привести к повышенному риску сердечного приступа и инсульта, эректильной дисфункции, проблем с ногами, заболеваний десен, глаз и почек и многих других проблем.

      Если лечение не начато рано, будет слишком поздно, чтобы исправить любое повреждение, как только симптомы станут более заметными.Лечение диабета 2 типа включает в себя:

      • метформин
      • сульфонилмочевины
      • меглитинидов
      • Тиазолидиндионы
      • ингибиторы DPP-4
      • Агонисты рецептора GLP-1
      • Ингибиторы SGLT2
      • Инсулин.

      Информация о диабете от Drugs.com

      Медицинский обзор от Ли Энн Андерсон, PharmD Последнее обновление: 11 марта 2019.

      Что такое диабет?

      Диабет является хроническим, длительным заболеванием, отмеченным высоким уровнем сахара в крови. Это может быть вызвано слишком малым или отсутствующим инсулином (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для регуляции сахара в крови, резистентность к инсулину (когда клетки в организме не могут эффективно использовать инсулин), или обеими этими проблемами.

      Диабет может привести к серьезным осложнениям здоровья, в том числе:

      • порок сердца
      • слепота
      • почечная недостаточность
      • ампутаций нижних конечностей, таких как ступня или голень.

      Диабет типа 1 является результатом абсолютного дефицита инсулина из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток в поджелудочной железе, в то время как диабет типа 2 является результатом прогрессирующей потери секреции инсулина в сочетании с резистентностью к инсулину.

      Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа требуется инъекционный инсулин, в то время как пациентам с сахарным диабетом 2-го типа может потребоваться только пероральный прием или может потребоваться комбинированный инъекционный инсулин с пероральными препаратами.

      В США избыточный вес или ожирение являются наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития диабета 2 типа.С вниманием к диете, физическим упражнениям, образованию и медикаментозному лечению вы можете научиться контролировать свой диабет, по-прежнему наслаждаться многими продуктами, которые вам нравятся, и поддерживать свое здоровье в течение длительного времени. Активная роль в вашем лечении - это ключ.

      Предиабет

      Примерно 84 миллиона человек имеют преддиабет, когда уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще не достаточно высок, чтобы быть диагностированным как диабет. Предиабет обычно диагностируется, когда A1C падает между 5,7% до 6.4%, уровень глюкозы в плазме натощак (FPG) составляет от 100 мг / дл до 125 мг / дл, или оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) составляет от 140 мг / дл до 199 мг / дл. Долгосрочное повреждение сердца и системы кровообращения все еще может произойти с преддиабетом. Врачи также могут называть преддиабет нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушенной глюкозой натощак.

      Если предвидеть достаточно рано при скрининге и в сочетании с пристальным вниманием к диете, физическим упражнениям и изменениям образа жизни, предиабет можно обратить вспять.

      Исследования показывают, что вы можете снизить риск развития диабета 2 типа более чем вдвое:

      • Потеря 7% веса тела (примерно 15 фунтов, если вы весите 200 фунтов).
      • Заниматься умеренными физическими упражнениями (такими как быстрая ходьба) 30 минут в день, пять дней в неделю.

      Сколько людей болеет диабетом?

      • Более 30 миллионов человек (9,4% населения) страдают диабетом, а около 1,25 миллиона американских детей и взрослых страдают диабетом 1 типа.
      • Наиболее распространенной формой диабета является диабет 2 типа, встречающийся примерно у 90% пациентов с любой формой диабета.
      • Каждые 21 секунду кто-то в США.С. поставлен диагноз диабет.
      • Около 7,2 миллиона человек с диабетом в настоящее время не диагностированы.
      • Распространенность диабета выше среди пожилых людей. Среди американцев в возрасте 65 лет и старше 25,2% (12 миллионов пожилых людей) имеют диабет (диагностированный или невыявленный).
      • Количество молодых людей с диагнозом диабета растет. По оценкам, около 193 000 американцев в возрасте до 20 лет имеют диагноз диабета.

      Что такое СШАЗатраты на диабет?

      Лечение диабета резко возросло за последнее десятилетие; средняя цена на инсулин за период с 2002 по 2013 год почти утроилась. Американская ассоциация диабета (ADA) утверждает, что общая стоимость преддиабета и диабета в США составляет примерно 322 миллиарда долларов. Как сообщают в ADA, стоимость жизни также значительна, поскольку диабет является седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

      Кто должен пройти обследование на диабет?

      Взрослые

      На основании рекомендаций 2018 года Американская ассоциация диабета (ADA) рекомендует проводить плановый скрининг на диабет 2 типа, начиная с 45 лет, у лиц без факторов риска.Тест должен повторяться как минимум каждые три года, если результаты нормальные, в зависимости от состояния риска пациента.

      У людей с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м2 (≥ 23 кг / м2 у американцев азиатского происхождения) и одним или несколькими дополнительными факторами риска диабета (такими как высокое кровяное давление, высокое содержание триглицеридов или семейный анамнез) скрининг должен включите гемоглобин A1C, сахар в крови натощак или двухчасовой оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). OGTT чаще используется для диагностики гестационного диабета.

      Пациенты с предиабетом (A1C ≥5,7%, нарушенная толерантность к глюкозе или нарушенная глюкоза натощак) должны проходить ежегодное обследование.

      Женщины, у которых ранее был диагностирован гестационный диабет, должны проходить пожизненное тестирование как минимум каждые 3 года.

      Дети

      В 2018 году Американская ассоциация диабета (ADA) также рекомендует, чтобы тестирование на преддиабет или диабет 2 типа рассматривалось у детей и подростков без симптомов, имеющих избыточный вес или ожирение (ИМТ> 85-й процентиль по возрасту и полу, вес для роста> 85-й процентиль (или вес> 120% от идеального для роста) и у которых есть дополнительные факторы риска развития диабета, такие как материнский гестационный диабет, семейный анамнез или определенные факторы расы или этнической принадлежности, среди прочих факторов.

      Беременные женщины

      Беременных женщин регулярно проверяют на гестационный диабет с помощью орального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). OGTT - это напиток с высоким содержанием сахара, который вводят перед анализом крови, чтобы можно было оценить способность организма перерабатывать сахар (глюкозу). Скрининг может быть рекомендован на ранней стадии женщинам, которые страдают ожирением или имеют семейный анамнез диабета. Если у вас средний риск развития гестационного диабета, скрининг обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности.

      Типы диабета

      Существует три основных типа диабета:

      • Диабет 1 типа обычно диагностируется в детстве. Бета-клетка поджелудочной железы вырабатывает мало или не вырабатывает инсулин, поэтому для поддержания жизни необходимы ежедневные инъекции инсулина. Без надлежащего ежедневного управления могут возникнуть неотложные состояния. Диабет 1 типа ранее был известен как инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM) или ювенильный диабет. Считается, что тип 1 вызван генетическими факторами и факторами риска для окружающей среды.
      • Диабет типа 2 встречается гораздо чаще, чем тип 1, и составляет 90% или более всех случаев диабета. Тем не менее, многие люди с диабетом 2 типа не осознают, что они имеют его. Диабет 2 типа обычно возникает во взрослом возрасте, хотя в настоящее время у детей наблюдается больше случаев заболевания, главным образом из-за избыточного веса и ожирения. Прогрессирующая потеря секреции бета-клеточного инсулина в сочетании с резистентностью к инсулину приводит к этой форме заболевания. Диабет 2 типа становится все более распространенным из-за растущего числа пожилых американцев, увеличения ожирения, плохого питания и отсутствия физических упражнений.В США избыточный вес или ожирение являются наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития диабета 2 типа; Однако не все пациенты с диабетом 2 типа имеют проблемы с весом. Генетические и экологические факторы риска также играют роль.
      • Гестационный диабет - это высокий уровень глюкозы в крови, который развивается на поздних стадиях беременности у женщины, которая не страдает диабетом. Хотя гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, женщина может подвергаться большему риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте и должна подвергаться мониторингу.Гестационный диабет может быть вызван гормонами или недостатком инсулина. Гестационный диабет может возникать примерно у 5% беременных женщин, и избыточный вес или ожирение до наступления беременности может быть одним из факторов.

      Дополнительные типы диабета существуют из-за других причин, таких как заболевания поджелудочной железы из-за муковисцидоза или панкреатита, диабет новорожденных или диабет, вызванный лекарственными средствами (как с кортикостероидами).

      Что вызывает диабет?

      • Во время обмена веществ и пищеварения глюкоза (сахар) поступает в кровь, чтобы служить источником топлива для организма.Орган, называемый поджелудочной железой, который находится близко к желудку, вырабатывает инсулин.
      • Роль инсулина заключается в переносе глюкозы из кровотока в мышечные, жировые и печеночные клетки, где она может использоваться в качестве топлива.
      • Люди с диабетом имеют высокое содержание глюкозы в крови, потому что их поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или их мышцы, жиры и клетки печени не реагируют на инсулин нормально (инсулинорезистентность) - или на то и другое.

      Факторы риска развития диабета

      Факторы риска диабета 1 типа

      • Генетика и семейная история
      • Наличие аутоантител, при которых инсулин-продуцирующие клетки атакованы.
      • Факторы окружающей среды или возможное воздействие вируса.
      • Кавказская раса; У финнов и шведов повышенный риск развития диабета 1 типа.

      Факторы риска диабета 2 типа

      • Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м2) или ожирение (ИМТ ≥30 кг / м2).
      • Родитель, брат или сестра с диабетом (семейная история).
      • Возраст старше 45 лет.
      • Определенные этнические группы (особенно афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, жители тихоокеанских островов).
      • История гестационного диабета.
      • История синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
      • A1C ≥5,7%, нарушение толерантности к глюкозе (IGT) или нарушение глюкозы натощак (IFG).
      • Повышенное артериальное давление более 140/90 мм / рт. Или при лечении артериального давления.
      • История сосудистых заболеваний.
      • Высокий уровень триглицеридов в крови (тип молекулы жира)> 250 мг / дл.
      • Низкий уровень холестерина ЛПВП <35 мг / дл, «хороший» холестерин.
      • Условия, свидетельствующие о резистентности к инсулину, то есть (acanthosis nigricans, тяжелое ожирение).
      • Сидячий, малоподвижный образ жизни.

      Факторы риска гестационного диабета

      • Возраст старше 25 лет.
      • Личная история гестационного диабета или преддиабета.
      • Близкий член семьи (например, родитель, брат, сестра) с диабетом 2 типа.
      • В настоящее время избыточный вес или ожирение.
      • Женщины, которые являются афроамериканцами, латиноамериканцами, индейцами или азиатами, более склонны к развитию гестационного диабета.
      • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

      Как упоминалось ранее, Американская ассоциация диабета рекомендует проводить скрининг всех взрослых на наличие диабета не реже одного раза в 3 года. Человек с высоким риском должен быть обследован чаще.

      Каковы симптомы диабета?

      Симптомы диабета 1 типа:

      • Повышенная жажда
      • Увеличение мочеиспускания
      • Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
      • Усталость
      • Тошнота
      • Рвота

      Симптомы диабета 2 типа:

      • Повышенная жажда
      • Увеличение мочеиспускания
      • Повышенный аппетит
      • Усталость
      • Затуманенное зрение
      • Медленно заживающие инфекции
      • Импотенция у мужчин

      Высокий уровень глюкозы в крови может вызывать многие из этих симптомов, но поскольку диабет 2 типа развивается медленно, у некоторых людей с высоким уровнем сахара в крови симптомы не проявляются вообще.Это одна из причин, почему скрининг так важен.

      Симптомы гестационного диабета:

      • Обычно нет заметных симптомов
      • Редко может иметь увеличение жажды или мочеиспускания
      • Как правило, вы узнаете, что у вас гестационный диабет, с помощью обычного теста на глюкозу, проводимого между 24 и 28 неделями беременности.

      Какие тесты используются для диагностики диабета?

      Анализ мочи может быть использован для поиска глюкозы и кетонов в результате расщепления жира.Однако только анализ мочи не диагностирует диабет. Следующие тесты глюкозы в крови (таблица 1) используются для диагностики диабета:

      • Тест на гемоглобин A1C (HbA1C). Тест A1C измеряет среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Уровень A1C в 6,5% указывает на диагноз диабета, преддиабет составляет от 5,7% до 6,4%, а нормальный уровень ниже 5,7%. Некоторые пациенты с нарушениями гемоглобина или серповидно-клеточными признаками могут иметь искаженные результаты A1C, согласно рекомендациям ADA 2018 года.
      • Уровень глюкозы в крови натощак (FBG): диабет диагностируется, если он превышает 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в двух случаях. Уровни от 100 мг / дл до 125 мг / дл (от 5,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л) обозначаются как нарушенная глюкоза натощак или преддиабет. Этот тест проводится после того, как вы не поели в течение как минимум 8 часов (пост).
      • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Диабет диагностируется, если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) через 2 часа после употребления сладкого напитка, известного как оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).Этот тест используется для диагностики гестационного диабета.
      • Случайный (не натощак) уровень глюкозы в крови (РГТ) Подозревается диабет, если он превышает 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) и сопровождается классическими симптомами повышенной жажды, мочеиспускания, усталости, голода и потери веса. Этот тест должен быть подтвержден натощак глюкозой крови (FBG) или HbA1c.

      При отсутствии определенного клинического диагноза высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), повторное тестирование должно быть выполнено для подтверждения.Пациенты, попадающие на границы цифр, должны пройти повторное тестирование через 3–6 месяцев.

      Таблица 1: Диагностические критерии для диагностики преддиабета и диабета

      Предиабет Диабет
      A1C 5,7% -6,4% ≥6,5%
      FPG 100-125 мг / дл ≥126 мг / дл
      OGTT 140-199 мг / дл ≥200 мг / дл
      RGT N / A ≥200 мг / дл *

      * только диагностика с явными признаками гипергликемии или кризиса гипергликемии

      Пациенты с диабетом 1 типа обычно развивают симптомы в течение короткого периода времени, и состояние часто диагностируется в экстренной ситуации.

      Кетоацидоз

      В дополнение к высокому уровню сахара в крови, у остро больных людей с диабетом 1 типа есть высокий уровень кетонов. Кетоны образуются в результате расщепления жира и мышц, когда глюкоза не доступна для энергии, и они токсичны при высоких уровнях. Кетоны в крови вызывают состояние, называемое «ацидоз» (низкий уровень pH крови) или диабетический кетоацидоз. Анализ мочи обнаруживает в моче как глюкозу, так и кетоны. Уровень глюкозы в крови также высок, что приводит к обезвоживанию организма.Кетоацидоз опасен и потенциально смертелен, если не лечить. Кетоацидоз редко встречается у людей с диабетом 2 типа.

      Лечение диабета

      Изменения в образе жизни являются краеугольным камнем лечения диабета для всех пациентов. В дополнение к медикаментозному лечению, для контроля диабета важно достижение целей по снижению веса и диете, физической активности, отказу от курения и умеренному употреблению алкоголя.

      Каковы признаки низкого уровня сахара в крови? Вам необходимо научиться распознавать признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), которые могут возникнуть при приеме многих видов лечения диабета.

      Общие симптомы включают в себя:

      • Головная боль
      • Голод
      • Shakiness
      • Слабость
      • Потливость
      • Раздражительность
      • Сложность с концентрацией

      Всегда держите источник сахара рядом, чтобы потреблять, если у вас есть симптомы низкого уровня сахара в крови. Источники сахара включают апельсиновый сок, глюкозный гель, конфеты или инъекцию глюкагона (можно получить у врача).

      Какие лекарства используются для диабета 1 типа?

      Инсулины

      Лекарства для лечения диабета используются для контроля сахара в крови, в том числе:

      • инъекций инсулина
      • ингаляционный инсулин
      • различных классов других пероральных или инъекционных препаратов.

      Люди с диабетом типа 1 не могут самостоятельно производить инсулин, поэтому необходимы ежедневные инъекции или ингаляции инсулина. Люди с диабетом 2 типа производят инсулин, но не могут его эффективно использовать; однако инсулин все еще используется в качестве эффективного дополнительного лечения у многих пациентов с диабетом 2 типа.

      Инсулин обычно вводят инъекциями, которые требуются от одного до четырех раз в день. Некоторые люди используют инсулиновую помпу, которая постоянно надевается и обеспечивает постоянный приток инсулина в течение дня.

      Препараты инсулина отличаются тем, как быстро они начинают действовать и как долго они остаются активными. Иногда разные типы инсулина смешиваются в одной инъекции. Типы используемого инсулина, требуемые дозы и количество ежедневных инъекций выбирает медицинский работник, обученный лечению диабета.

      Люди, которые нуждаются в инсулине, обучаются делать инъекции у своих преподавателей диабета. Специальные инсулиновые ручки также доступны для некоторых инсулинов, которые предотвращают необходимость подтягивания инсулина с помощью иглы в шприц.Инсулин хранится в ручке с прикрепленными иглами.

      Посмотреть доступные продукты инсулина : Лечение диабета

      Последующие Инсулины

      Basaglar (инсулин гларгин), одобренный в 2015 году, является «последующим» инсулином для Лантуса, а Admelog (инсулин lispro) был утвержден в качестве «последующего» для Humalog в 2017 году. «Последующий» инсулин утвержден с помощью сокращенного Процесс FDA. Эти инсулины содержат те же активные ингредиенты, что и исходный эталонный продукт, но не могут заменять друг друга в аптеке без одобрения вашего врача по рецепту.

      В Европе «последующие» инсулины считаются биоподобными. Но в США это не так. Это связано с тем, что ни один из препаратов инсулина не лицензирован в соответствии с Законом о службах общественного здравоохранения (PHS), поэтому эталонных препаратов инсулина не существует. Поскольку инсулин регулируется Законом о продуктах питания, лекарствах и косметике (FDC), а не Законом PHS, в США невозможно иметь биоподобный инсулин. Согласно Центру биоаналогов, «общий» инсулин также невозможен, потому что инсулин не является обычным химическим препаратом с малыми молекулами.Гормоны роста человека также регулируются законом FDC.

      Afrezza

      Инсулин недоступен в форме таблеток для перорального применения, хотя инсулиновый препарат для перорального введения под названием Afrezza был одобрен в 2014 году.

      Afrezza - ингалин сверхбыстрого действия, который вводят во время еды для улучшения контроля сахара в крови у взрослых диабетиков. Инсулин обычно доставляется с помощью инъекций, которые требуются от одного до четырех раз в день, поэтому это может быть хорошим вариантом для пациентов, которые предпочитают не делать несколько инъекций в течение дня.

      Какие лекарства используются для диабета 2 типа?

      Если сочетание здорового питания и физической активности не позволяет адекватно контролировать уровень сахара в крови при диабете 2 типа, добавление лекарств может быть полезным. В отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа может реагировать на лечение с помощью упражнений, диеты и / или пероральных или инъекционных препаратов, отличных от инсулина. Также доступны многие противодиабетические комбинированные препараты.

      Большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа потребуется более одного лекарства для хорошего контроля сахара в крови в течение трех лет после начала приема первого лекарства.ADA рекомендует использовать инсулин у пациентов, которые не достигают своих целей сахара в крови с использованием двух оральных агентов. Инсулин может потребоваться раньше у вновь диагностированных пациентов с уровнями A1C ≥10% и / или уровнями глюкозы в крови ≥300 мг / дл.

      Как указано в Фармакологических подходах ADA к гликемическому лечению: Стандарты медицинской помощи при диабете - 2018 , выбор лечения должен быть ориентирован на пациента, учитывая эффективность препарата, риск низкого уровня сахара в крови, факторы риска сердечных заболеваний, вес, сбоку эффекты, почечная недостаточность, стоимость и предпочтения пациента, в том числе для пероральных или инъекционных лекарств.

      Является ли метформин первым лекарственным средством, используемым при диабете 2 типа?

      • Метформин (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet), в классе бигуанидов, является рекомендованным пероральным препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа Американской ассоциацией диабета (ADA). Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, уменьшая выработку сахара (глюконеогенез печени), снижая расщепление гликогена до глюкозо-1-фосфата и глюкозы (гликогенолиз) и повышая чувствительность к инсулину.
      • Почти все, кто недавно диагностирован с диабетом типа 2, начнут с этого лекарства. Метформин является предпочтительной начальной лекарственной терапией, поскольку он редко приводит к увеличению веса или гипогликемии (низкому уровню сахара в крови), доступен в общем виде и, следовательно, является экономически эффективным и, как было показано, оказывает положительное влияние на уровень холестерина ЛПНП. Некоторым пациентам, которые изначально присутствуют с чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, может потребоваться кратковременный инсулин.
      • Метформин принимается внутрь в виде таблеток, обычно от 1 до 3 раз в день (при приеме пищи для расстройства желудка).Продукты расширенного выпуска могут использоваться один раз в день, если допустимо.
      • Побочные эффекты со стороны желудка, такие как тошнота, метеоризм и диарея, могут быть частыми, но они улучшаются, если принимать их во время еды.
      • Длительное применение метформина может привести к дефициту витамина В12, поэтому может потребоваться периодический мониторинг, особенно у пациентов с анемией или периферической невропатией.
      • Инсулин также можно использовать в качестве лекарственного средства первой линии для лечения диабета 2 типа, особенно с высоким уровнем А1С, хотя могут возникнуть проблемы с гипогликемией и увеличением веса.

      Добавление второго лекарства при диабете типа 2

      Пациентам может потребоваться второе лекарство, если их уровень сахара в крови не полностью контролируется через 2 или 3 месяца с адекватными дозами метформина. Выбор второго лекарства зависит от контроля сахара в крови (уровни A1C), истории болезни и стоимости. Пероральные и инъекционные лекарства доступны, в том числе инсулин.

      сульфонилмочевины

      сульфонилмочевины комбинации

      • Сульфонилмочевины могут быть выбраны первыми в качестве дополнительного агента, если уровень сахара в крови плохо контролируется с метформином и изменениями образа жизни.Сульфонилмочевины повышают выработку инсулина поджелудочной железой (агенты, стимулирующие секрецию инсулина).
      • Сульфонилмочевины короткого действия представляют собой такие агенты, как глимепирид (амарил) или глипизид (глюкотрол, глюкотрол XL). Глибурид может привести к значительному снижению уровня сахара в крови (гипогликемии) и, возможно, не является лучшим сульфонилмочевиной первого выбора, особенно у пожилых людей. Глимепирид или глипизид также могут быть лучшим выбором у пациентов с нарушениями функции почек.
      • Дозирование обычно один или два раза в день, устно.
      • Сульфонилмочевины могут также использоваться в качестве однократной терапии (монотерапии) у пациентов, которые не переносят побочные эффекты метформина. Агенты более короткого действия обычно являются предпочтительными.
      • Большинство пациентов с сульфонамидной аллергией все еще могут без проблем переносить использование сульфонилмочевины.

      меглитиниды

      • Репаглинид (Prandin) и натеглинид (Starlix) являются пероральными препаратами в классе препаратов, известных как меглитиниды. Они действуют как сульфонилмочевины для увеличения выработки инсулина из поджелудочной железы.При необходимости их можно использовать вместо сульфонилмочевин. Комбинированные агенты включают репаглинид и метформин (PrandiMet).
      • меглитинидов принимают внутрь с каждым приемом пищи от 2 до 4 раз в день, в зависимости от уровня сахара в крови.
      • Подобно сульфонилмочевинам, эти агенты могут также привести к снижению уровня сахара в крови (гипогликемия) в качестве побочного эффекта.
      • Респираторные симптомы, такие как простуда, диарея, запор, головная боль и боль в суставах, являются другими распространенными побочными эффектами.

      Ингибиторы альфа-глюкозидазы

      • Ингибиторы альфа-глюкозидазы действуют путем ингибирования кишечных ферментов, которые переваривают углеводы, чтобы задержать всасывание глюкозы. Это приводит к меньшему и более медленному повышению уровня сахара в крови после еды и в течение дня.
      • Они могут быть добавлены к другим методам лечения, если это необходимо, но они не так эффективны, как метформин или сульфонилмочевины, в снижении уровня глюкозы в крови.
      • Эти препараты принимаются три раза в день в начале (с первого укуса) каждого основного приема пищи.
      • Общие побочные эффекты включают: боль в животе, диарею и метеоризм (газ), который усиливается при более высоких дозах. Начните лечение с более низких доз и увеличивайте медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты желудка.

      Тиазолидиндионы

      Тиазолидиндиона Комбинации

      • Тиазолидиндионы работают за счет повышения эффективности утилизации глюкозы посредством воздействия на мышцы, жир и печень для повышения чувствительности к инсулину.
      • Тиазолидиндионы вводятся перорально один или два раза в день.Они обычно не вызывают низкий уровень сахара в крови.
      • Их можно использовать в качестве препаратов первого или второго ряда в комбинации, но инсулин или сульфонилмочевина короткого действия могут быть предпочтительными из-за побочных эффектов, таких как увеличение веса, отек, сердечная недостаточность и переломы костей. Также сообщалось о других возможных серьезных побочных эффектах, таких как рак мочевого пузыря, отек желтого пятна и сердечный приступ.

      Ингибиторы дипептидилпептидазы 4

      комбинаций ингибиторов дипептидилпептидазы 4

      • Ингибиторы DPP-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы 4 или глиптины) представляют собой пероральные препараты для лечения диабета 2 типа.Их можно сочетать с другими лекарственными средствами, такими как метформин или ингибитор SGLT-2, для дополнительного контроля уровня сахара в крови. Один продукт (Juvisync) сочетается с симвастатином, средством, снижающим уровень холестерина в крови.
      • Ингибиторы DPP-4 работают, блокируя действие дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), фермента, который разрушает гормон инкретин. Инкретины помогают организму вырабатывать и высвобождать больше инсулина, когда это необходимо, и снижают излишнюю выработку глюкозы печенью.
      • Ингибиторы DPP-4 улучшают уровень глюкозы в крови и снижают уровень глюкозы в крови как после еды, так и после еды, не вызывая при этом увеличения массы тела.Они обычно не вызывают гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), если они не сочетаются с другими методами лечения, вызывающими гипогликемию. Их вводят перорально один раз в день.
      • Возможные побочные эффекты ингибиторов DPP-4 включают: редкие тяжелые аллергические реакции, редкий панкреатит (воспаление поджелудочной железы), симптомы простуды, головная боль, боль в суставах, боль в животе, тошнота и диарея.

      Ингибиторы SGLT-2

      Комбинации ингибиторов SGLT-2

      • Ингибиторы SGLT-2 (ингибиторы котранспортера-2 натрия-глюкозы) блокируют белки в почках и увеличивают экскрецию глюкозы (сахара) с мочой, что приводит к снижению уровня сахара (глюкозы) в крови.
      • Эти агенты не используются в качестве лечения первой линии, но могут улучшить потерю веса и кровяное давление, и могут использоваться в комбинации с другими агентами. Они не вызывают низкий уровень сахара в крови. Некоторые из них также помечены для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
      • Их дают внутрь, как правило, один раз в день с едой или без.
      • Могут возникнуть побочные эффекты, такие как генитальные инфекции дрожжей, инфекции мочеполового тракта (у мужчин и женщин), почечная недостаточность, низкое кровяное давление и повышенный уровень калия (гиперкалиемия).
      • Существует предупреждение в штучной упаковке о маркировке canagliflozin (Invokana) из-за повышенного риска ампутации конечностей и переломов костей.

      Агонисты GLP-1

      Комбинации агонистов GLP-1

      • Агонисты GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) (также могут называться инкретиновыми миметиками) представляют собой подкожно инъецированные агенты, которые работают путем активации рецепторов GLP-1 и увеличения высвобождения инсулина при необходимости.
      • Они также подавляют аппетит и подавляют секрецию глюкагона, снижая выработку глюкозы печенью, когда она не нужна.
      • Они снижают скорость, с которой желудок переваривает пищу (опорожнение желудка), что может помочь снизить ваш аппетит.
      • Агонисты GLP-1 не используются в качестве препаратов первого ряда, но могут использоваться, если уровень сахара в крови не контролируется другими лекарственными средствами, а также для помощи в потере веса. Они не вызывают низкий уровень сахара в крови.
      • Эти препараты вводятся подкожной (под кожей) инъекцией; некоторые продукты используются ежедневно, а некоторые - еженедельно.
      • Общие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и реакции в месте инъекции.Панкреатит и рак щитовидной железы редко сообщается. Пациентам с нарушенной функцией почек может потребоваться прекратить прием препарата.
      • Некоторые агенты (то есть лираглутид [Виктоза]) рекомендуются на основе снижения риска основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленной болезнью сердца.

      Амилин Аналог

      Прамлинтид, аналог амилина, является инъекционным препаратом для взрослых с диабетом 1 и 2 типа, который помогает контролировать уровень сахара в крови. Работает тремя разными способами:

      • Замедляет движение пищи по кишечнику, что предотвращает слишком быстрое повышение уровня сахара в крови (глюкозы).
      • Понижает количество глюкозы, вырабатываемой печенью.
      • Создает ощущение полноты для контроля аппетита и снижения потребления пищи.

      Прамлинтид должен использоваться только людьми с диабетом типа 1 или типа 2, которые уже используют свой инсулин в соответствии с предписаниями, но все же нуждаются в более эффективном контроле уровня сахара в крови. Прамл

      .

      Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.