2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.
Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.
Содержание статьи
В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам . Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.
Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.
Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.
Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:
Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.
Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.
Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.
Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.
Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.
Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!
Группа препаратов | Торговое наименование | Производитель | Максимальная дозировка, мг |
Бигуаниды | Сиофор | Берлин-Хеми, Германия | 1000 |
Производные сульфонилмочевины | Диабетон | Лаборатории Сервье, Франция | 60 |
Амарил | Санофи-Авентис, Германия | 4 | |
Глюренорм | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 30 | |
Глибенез ретард | Пфайзер, Франция | 10 | |
Манинил | Берлин-Хеми, Германия | 5 мг | |
Инкретины | Баета | Эли Лилли энд Компани, Швейцария | 250 мкг/мл |
Виктоза | Ново Нордиск, Дания | 6 мг/мл | |
Глиптины | Янувия | Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды | 100 |
Галвус | Новартис Фарма, Швейцария | 50 | |
Онглиза | АстраЗенека, Великобритания | 5 | |
Тражента | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 5 | |
Випидия | Такеда Фармасьютикалс, США | 25 | |
Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Глюкобай | Байер, Германия | 100 |
Глиниды | НовоНорм | Ново Нордиск, Дания | 2 |
Старликс | Новартис Фарма, Швейцария | 180 | |
Тиазолидиндионы | Пиоглар | Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия | 30 |
Авандия | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания | 8 |
Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.
Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:
Основные преимущества:
Недостатки:
Противопоказания:
Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:
Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.
Основными преимуществами группы являются:
Недостатки:
Противопоказания:
Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.
Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:
Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:
Достоинства:
Недостатки:
Противопоказания:
По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.
Существует несколько веществ и их препаратов:
Плюсы:
Минусы:
Противопоказания:
Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.
К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.
Плюсы препарата:
Минусы:
Основные противопоказания:
Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.
При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.
Главными веществами и препаратами являются:
Преимущества группы:
Недостатки:
Противопоказания:
Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Основными веществами и их препаратами являются:
Общие преимущества:
Недостатки:
Противопоказания:
Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.
Показания:
Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.
Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.
Группы гипотензивных средств:
Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:
Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:
Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.
Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:
На основе розувастатина:
Положительное влияние статинов:
Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.
Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:
Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:
Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.
Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.
Виды нейропротекторов:
Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.
Инсулин является наиболее распространенным видом лекарств, используемых при лечении диабета 1 типа.
Если у вас диабет 1 типа, ваш организм не может вырабатывать собственный инсулин. Цель лечения - заменить инсулин, который ваш организм не может вырабатывать.
Инсулин также используется при лечении диабета 2 типа. Это дано инъекцией и входит в различные типы. Тип инсулина, который вам нужен, зависит от того, насколько серьезным является ваше истощение инсулина.
Опции включают в себя:
инсулин короткого действия
инсулин быстрого действия
Инсулин промежуточного действия
Инсулины пролонгированного действия
Комбинированные инсулины
прамлинтид (SymlinPen 120, SymlinPen 60) является амилиномиметиком.Это инъекционный препарат, используемый перед едой.
Это работает, задерживая время, необходимое вашему желудку, чтобы опустошиться. Уменьшает секрецию глюкагона после еды. Это снижает ваш уровень сахара в крови.
Это также снижает аппетит через центральный механизм.
Если у вас диабет 2 типа, ваш организм вырабатывает инсулин, но больше его не использует.
Ваше тело не может вырабатывать достаточное количество инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Цель лечения для вас - помочь вашему организму лучше использовать инсулин или избавиться от лишнего сахара в крови.
Большинство лекарств от диабета 2 типа являются пероральными. Тем не менее, некоторые приходят в виде инъекций. Некоторым людям с диабетом 2 типа также может потребоваться прием инсулина.
Эти препараты помогают организму расщеплять крахмалистую пищу и столовый сахар. Этот эффект снижает уровень сахара в крови.
Для достижения наилучших результатов вы должны принимать эти препараты перед едой. Эти препараты включают в себя:
Бигуаниды уменьшают, сколько сахара делает ваша печень.Они уменьшают количество сахара, поглощаемого кишечником, делают ваше тело более чувствительным к инсулину и помогают мышцам усваивать глюкозу.
Наиболее распространенным бигуанидом является метформин (Glucophage, Metformin Hydrochloride ER, Glumetza, Riomet, Fortamet).
Метформин также можно комбинировать с другими лекарственными средствами для лечения диабета 2 типа. Он входит в состав следующих лекарств:
Бромокриптин (циклосет) является агонистом допамина.
Не известно точно, как этот препарат работает для лечения диабета 2 типа. Это может повлиять на ритмы в вашем теле и предотвратить инсулинорезистентность.
DPP-4 помогают организму продолжать вырабатывать инсулин. Они работают путем снижения уровня сахара в крови, не вызывая гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
Эти препараты также помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина. Эти препараты включают в себя:
Эти препараты аналогичны природному гормону, называемому инкретином.
Они увеличивают рост B-клеток и сколько инсулина использует ваш организм. Они снижают ваш аппетит и то, сколько глюкагона использует ваше тело. Они также замедляют опорожнение желудка.
Это все важные действия для людей с диабетом.
Для некоторых людей атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек могут преобладать над их диабетом. В этих случаях Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует определенные агонисты рецептора GLP-1 как часть антигипергликемического режима лечения.
Эти препараты включают в себя:
Эти лекарства помогают организму выделять инсулин. Однако в некоторых случаях они могут снизить уровень сахара в крови слишком сильно.
Эти лекарства не для всех. К ним относятся:
ингибиторы натрия-глюкозы (SGLT) 2 работают путем предотвращения Почки от удержания до глюкозы.Вместо этого ваше тело избавляется от глюкозы через мочу.
В случаях, когда преобладают атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек, ADA рекомендует применение ингибиторов SGLT2 в качестве возможного варианта лечения.
. Это одни из старейших лекарств от диабета, которые используются до сих пор.Они работают, стимулируя поджелудочную железу с помощью бета-клеток. Это заставляет ваше тело вырабатывать больше инсулина.
Эти препараты включают в себя:
Эти препараты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если ваш доктор даст вам один из этих препаратов, он будет следить за работой вашего сердца во время лечения.
Варианты включают в себя:
Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета и характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Хотя некоторые симптомы могут быть похожими, это состояние отличается от диабета 1 типа.
В отличие от людей с диабетом 1 типа, большинство людей с диабетом 2 типа все еще производят инсулин. Тем не менее, либо недостаточно иметь дело со всей глюкозой, которая находится в их крови, либо их клетки не способны распознавать инсулин и использовать его должным образом (это называется резистентностью к инсулину).
Диабет 2 типа обычно поражает людей среднего возраста и старше, и ожирение является безусловно самым большим фактором риска. За последние два десятилетия это заболевание стало более распространенным среди молодых людей, в том числе детей, в основном из-за растущих показателей ожирения у детей. Люди, которые мало занимаются спортом или имеют определенную этническую принадлежность (например, коренные американцы, афроамериканцы и латиноамериканцы), также подвержены большему риску развития диабета 2 типа.
Симптомы диабета типа 2 обычно появляются постепенно и могут быть настолько тонкими, что многие люди не осознают, что у них есть это состояние.Симптомы могут включать в себя:
Некоторые врачи проводят скрининг на диабет у людей определенного возраста, и его обычно проверяют у беременных женщин.Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас диабет 2 типа, то они могут провести анализ крови на месте, который проверяет уровень сахара в крови с помощью пальца, или заказать анализ крови, который проверяет уровень сахара в крови утром после голодания на ночь.
Ваш врач также проведет обследование и измерит ваше кровяное давление. Тесты на холестерин также могут проводиться, потому что примерно у трети людей с диабетом типа 2 также имеется высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Несмотря на то, что у некоторых людей симптомы диабета 2-го типа едва заметны, постоянно высокий уровень сахара в крови приводит к необратимому повреждению всех кровеносных сосудов и нервов в организме. Без лечения диабет может привести к повышенному риску сердечного приступа и инсульта, эректильной дисфункции, проблем с ногами, заболеваний десен, глаз и почек и многих других проблем.
Если лечение не начато рано, будет слишком поздно, чтобы исправить любое повреждение, как только симптомы станут более заметными.Лечение диабета 2 типа включает в себя:
Медицинский обзор от Ли Энн Андерсон, PharmD Последнее обновление: 11 марта 2019.
Диабет является хроническим, длительным заболеванием, отмеченным высоким уровнем сахара в крови. Это может быть вызвано слишком малым или отсутствующим инсулином (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для регуляции сахара в крови, резистентность к инсулину (когда клетки в организме не могут эффективно использовать инсулин), или обеими этими проблемами.
Диабет может привести к серьезным осложнениям здоровья, в том числе:
Диабет типа 1 является результатом абсолютного дефицита инсулина из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток в поджелудочной железе, в то время как диабет типа 2 является результатом прогрессирующей потери секреции инсулина в сочетании с резистентностью к инсулину.
Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа требуется инъекционный инсулин, в то время как пациентам с сахарным диабетом 2-го типа может потребоваться только пероральный прием или может потребоваться комбинированный инъекционный инсулин с пероральными препаратами.
В США избыточный вес или ожирение являются наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития диабета 2 типа.С вниманием к диете, физическим упражнениям, образованию и медикаментозному лечению вы можете научиться контролировать свой диабет, по-прежнему наслаждаться многими продуктами, которые вам нравятся, и поддерживать свое здоровье в течение длительного времени. Активная роль в вашем лечении - это ключ.
Примерно 84 миллиона человек имеют преддиабет, когда уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще не достаточно высок, чтобы быть диагностированным как диабет. Предиабет обычно диагностируется, когда A1C падает между 5,7% до 6.4%, уровень глюкозы в плазме натощак (FPG) составляет от 100 мг / дл до 125 мг / дл, или оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) составляет от 140 мг / дл до 199 мг / дл. Долгосрочное повреждение сердца и системы кровообращения все еще может произойти с преддиабетом. Врачи также могут называть преддиабет нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушенной глюкозой натощак.
Если предвидеть достаточно рано при скрининге и в сочетании с пристальным вниманием к диете, физическим упражнениям и изменениям образа жизни, предиабет можно обратить вспять.
Исследования показывают, что вы можете снизить риск развития диабета 2 типа более чем вдвое:
Лечение диабета резко возросло за последнее десятилетие; средняя цена на инсулин за период с 2002 по 2013 год почти утроилась. Американская ассоциация диабета (ADA) утверждает, что общая стоимость преддиабета и диабета в США составляет примерно 322 миллиарда долларов. Как сообщают в ADA, стоимость жизни также значительна, поскольку диабет является седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.
На основании рекомендаций 2018 года Американская ассоциация диабета (ADA) рекомендует проводить плановый скрининг на диабет 2 типа, начиная с 45 лет, у лиц без факторов риска.Тест должен повторяться как минимум каждые три года, если результаты нормальные, в зависимости от состояния риска пациента.
У людей с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м2 (≥ 23 кг / м2 у американцев азиатского происхождения) и одним или несколькими дополнительными факторами риска диабета (такими как высокое кровяное давление, высокое содержание триглицеридов или семейный анамнез) скрининг должен включите гемоглобин A1C, сахар в крови натощак или двухчасовой оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). OGTT чаще используется для диагностики гестационного диабета.
Пациенты с предиабетом (A1C ≥5,7%, нарушенная толерантность к глюкозе или нарушенная глюкоза натощак) должны проходить ежегодное обследование.
Женщины, у которых ранее был диагностирован гестационный диабет, должны проходить пожизненное тестирование как минимум каждые 3 года.
В 2018 году Американская ассоциация диабета (ADA) также рекомендует, чтобы тестирование на преддиабет или диабет 2 типа рассматривалось у детей и подростков без симптомов, имеющих избыточный вес или ожирение (ИМТ> 85-й процентиль по возрасту и полу, вес для роста> 85-й процентиль (или вес> 120% от идеального для роста) и у которых есть дополнительные факторы риска развития диабета, такие как материнский гестационный диабет, семейный анамнез или определенные факторы расы или этнической принадлежности, среди прочих факторов.
Беременных женщин регулярно проверяют на гестационный диабет с помощью орального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). OGTT - это напиток с высоким содержанием сахара, который вводят перед анализом крови, чтобы можно было оценить способность организма перерабатывать сахар (глюкозу). Скрининг может быть рекомендован на ранней стадии женщинам, которые страдают ожирением или имеют семейный анамнез диабета. Если у вас средний риск развития гестационного диабета, скрининг обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности.
Существует три основных типа диабета:
Дополнительные типы диабета существуют из-за других причин, таких как заболевания поджелудочной железы из-за муковисцидоза или панкреатита, диабет новорожденных или диабет, вызванный лекарственными средствами (как с кортикостероидами).
Как упоминалось ранее, Американская ассоциация диабета рекомендует проводить скрининг всех взрослых на наличие диабета не реже одного раза в 3 года. Человек с высоким риском должен быть обследован чаще.
Высокий уровень глюкозы в крови может вызывать многие из этих симптомов, но поскольку диабет 2 типа развивается медленно, у некоторых людей с высоким уровнем сахара в крови симптомы не проявляются вообще.Это одна из причин, почему скрининг так важен.
Анализ мочи может быть использован для поиска глюкозы и кетонов в результате расщепления жира.Однако только анализ мочи не диагностирует диабет. Следующие тесты глюкозы в крови (таблица 1) используются для диагностики диабета:
При отсутствии определенного клинического диагноза высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), повторное тестирование должно быть выполнено для подтверждения.Пациенты, попадающие на границы цифр, должны пройти повторное тестирование через 3–6 месяцев.
Предиабет | Диабет | |
---|---|---|
A1C | 5,7% -6,4% | ≥6,5% |
FPG | 100-125 мг / дл | ≥126 мг / дл |
OGTT | 140-199 мг / дл | ≥200 мг / дл |
RGT | N / A | ≥200 мг / дл * |
* только диагностика с явными признаками гипергликемии или кризиса гипергликемии
Пациенты с диабетом 1 типа обычно развивают симптомы в течение короткого периода времени, и состояние часто диагностируется в экстренной ситуации.
В дополнение к высокому уровню сахара в крови, у остро больных людей с диабетом 1 типа есть высокий уровень кетонов. Кетоны образуются в результате расщепления жира и мышц, когда глюкоза не доступна для энергии, и они токсичны при высоких уровнях. Кетоны в крови вызывают состояние, называемое «ацидоз» (низкий уровень pH крови) или диабетический кетоацидоз. Анализ мочи обнаруживает в моче как глюкозу, так и кетоны. Уровень глюкозы в крови также высок, что приводит к обезвоживанию организма.Кетоацидоз опасен и потенциально смертелен, если не лечить. Кетоацидоз редко встречается у людей с диабетом 2 типа.
Изменения в образе жизни являются краеугольным камнем лечения диабета для всех пациентов. В дополнение к медикаментозному лечению, для контроля диабета важно достижение целей по снижению веса и диете, физической активности, отказу от курения и умеренному употреблению алкоголя.
Каковы признаки низкого уровня сахара в крови? Вам необходимо научиться распознавать признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), которые могут возникнуть при приеме многих видов лечения диабета.
Общие симптомы включают в себя:
Всегда держите источник сахара рядом, чтобы потреблять, если у вас есть симптомы низкого уровня сахара в крови. Источники сахара включают апельсиновый сок, глюкозный гель, конфеты или инъекцию глюкагона (можно получить у врача).
Лекарства для лечения диабета используются для контроля сахара в крови, в том числе:
Люди с диабетом типа 1 не могут самостоятельно производить инсулин, поэтому необходимы ежедневные инъекции или ингаляции инсулина. Люди с диабетом 2 типа производят инсулин, но не могут его эффективно использовать; однако инсулин все еще используется в качестве эффективного дополнительного лечения у многих пациентов с диабетом 2 типа.
Инсулин обычно вводят инъекциями, которые требуются от одного до четырех раз в день. Некоторые люди используют инсулиновую помпу, которая постоянно надевается и обеспечивает постоянный приток инсулина в течение дня.
Препараты инсулина отличаются тем, как быстро они начинают действовать и как долго они остаются активными. Иногда разные типы инсулина смешиваются в одной инъекции. Типы используемого инсулина, требуемые дозы и количество ежедневных инъекций выбирает медицинский работник, обученный лечению диабета.
Люди, которые нуждаются в инсулине, обучаются делать инъекции у своих преподавателей диабета. Специальные инсулиновые ручки также доступны для некоторых инсулинов, которые предотвращают необходимость подтягивания инсулина с помощью иглы в шприц.Инсулин хранится в ручке с прикрепленными иглами.
Посмотреть доступные продукты инсулина : Лечение диабета
Basaglar (инсулин гларгин), одобренный в 2015 году, является «последующим» инсулином для Лантуса, а Admelog (инсулин lispro) был утвержден в качестве «последующего» для Humalog в 2017 году. «Последующий» инсулин утвержден с помощью сокращенного Процесс FDA. Эти инсулины содержат те же активные ингредиенты, что и исходный эталонный продукт, но не могут заменять друг друга в аптеке без одобрения вашего врача по рецепту.
В Европе «последующие» инсулины считаются биоподобными. Но в США это не так. Это связано с тем, что ни один из препаратов инсулина не лицензирован в соответствии с Законом о службах общественного здравоохранения (PHS), поэтому эталонных препаратов инсулина не существует. Поскольку инсулин регулируется Законом о продуктах питания, лекарствах и косметике (FDC), а не Законом PHS, в США невозможно иметь биоподобный инсулин. Согласно Центру биоаналогов, «общий» инсулин также невозможен, потому что инсулин не является обычным химическим препаратом с малыми молекулами.Гормоны роста человека также регулируются законом FDC.
Инсулин недоступен в форме таблеток для перорального применения, хотя инсулиновый препарат для перорального введения под названием Afrezza был одобрен в 2014 году.
Afrezza - ингалин сверхбыстрого действия, который вводят во время еды для улучшения контроля сахара в крови у взрослых диабетиков. Инсулин обычно доставляется с помощью инъекций, которые требуются от одного до четырех раз в день, поэтому это может быть хорошим вариантом для пациентов, которые предпочитают не делать несколько инъекций в течение дня.
Если сочетание здорового питания и физической активности не позволяет адекватно контролировать уровень сахара в крови при диабете 2 типа, добавление лекарств может быть полезным. В отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа может реагировать на лечение с помощью упражнений, диеты и / или пероральных или инъекционных препаратов, отличных от инсулина. Также доступны многие противодиабетические комбинированные препараты.
Большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа потребуется более одного лекарства для хорошего контроля сахара в крови в течение трех лет после начала приема первого лекарства.ADA рекомендует использовать инсулин у пациентов, которые не достигают своих целей сахара в крови с использованием двух оральных агентов. Инсулин может потребоваться раньше у вновь диагностированных пациентов с уровнями A1C ≥10% и / или уровнями глюкозы в крови ≥300 мг / дл.
Как указано в Фармакологических подходах ADA к гликемическому лечению: Стандарты медицинской помощи при диабете - 2018 , выбор лечения должен быть ориентирован на пациента, учитывая эффективность препарата, риск низкого уровня сахара в крови, факторы риска сердечных заболеваний, вес, сбоку эффекты, почечная недостаточность, стоимость и предпочтения пациента, в том числе для пероральных или инъекционных лекарств.
Пациентам может потребоваться второе лекарство, если их уровень сахара в крови не полностью контролируется через 2 или 3 месяца с адекватными дозами метформина. Выбор второго лекарства зависит от контроля сахара в крови (уровни A1C), истории болезни и стоимости. Пероральные и инъекционные лекарства доступны, в том числе инсулин.
Прамлинтид, аналог амилина, является инъекционным препаратом для взрослых с диабетом 1 и 2 типа, который помогает контролировать уровень сахара в крови. Работает тремя разными способами:
Прамлинтид должен использоваться только людьми с диабетом типа 1 или типа 2, которые уже используют свой инсулин в соответствии с предписаниями, но все же нуждаются в более эффективном контроле уровня сахара в крови. Прамл
.