Отказали почки у человека есть шанс

Требует диализа: повреждение почек после COVID может стать хроническим | Статьи

По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 сопровождается острым повреждением почек. В отделениях интенсивной терапии этот показатель доходит до 61–78%. Специалисты предполагают, что осложнение носит постоянный характер, то есть речь о хронической почечной недостаточности. Через 21 день после выписки у исследованных пациентов не наблюдалось улучшений, а анализы показывали даже ухудшение состояния. При этом люди с болезнью почек без коронавируса восстанавливались гораздо быстрее. Российские медики говорят, что имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.

Тревожное последствие

Ученые Медицинской школы Йельского университета провели исследование с участием 1,6 тыс. пациентов с острым повреждением почек. Специалисты наблюдали за людьми, у которых обнаружили патологию во время пребывания в больнице с коронавирусом, а также за теми, кто не перенес эту инфекцию. По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 и от 61% до 78% госпитализаций в отделения интенсивной терапии сопровождаются повреждением почек. Медики отследили состояние пациентов через 21 день после выписки и выяснили, что у перенесших коронавирусную инфекцию исходная функция почек не восстановилась. Более того, они чаще нуждались в диализе, чем пациенты без COVID-19 с острым воспалением почек. Также у перенесших инфекцию был более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), сказано в исследовании.

«Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам, выздоравливающим после острого повреждения почек, связанного с COVID-19, требуется мониторинг их функции после выписки из больницы», сказано в статье.

Фото: РИА Новости/Валерий Мельников

Известно, что коронавирусная инфекция может поражать все жизненно важные органы и системы.

— Вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (ЖКТ, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца — эритроциты, — рассказала «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ Галина Рева. — Хотя чаще всего мы видим патологию органов дыхания, эпителиальная клетка легких вирусу нужна только для размножения.

Сейчас медики располагают крайне ограниченными научными данными о влиянии вируса на почечную ткань, отметил в беседе с «Известиями» врач-уролог клинико-диагностического центра «Медси» Артур Тедеев. Пока опубликовано мало аутопсийных исследований, так как из-за высокой опасности распространения заболевания во всем мире сохраняются ограничительные меры на вскрытие тел умерших от COVID-19, указал он.

Техническое помещениие в Центре гемодиализа в Москве

Фото: РИА Новости/Валерий Мельников

— Имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Он может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая микроскопически определяется как тяжелый острый тубулярный некроз. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом, — сказал специалист.

Повреждающий механизм

Ранее другая группа американских медиков под руководством профессора Йельского университета Чукри бин Мамуна (Choukri Ben-Mamoun) доказала, что коронавирусная инфекция часто приводит к развитию альбуминурии (признак нарушения работы почек, при котором наблюдается выделение белка с мочой) и другим проблемам с почками. С помощью специального теста ученые обнаружили фрагменты белков SARS-CoV-2 в моче четверти пациентов двух американских клиник, проходивших лечение от COVID-19. Присутствие вируса в почках у пациентов сопровождалось аномально высокой концентрацией альбумина в моче, что говорит о серьезных повреждениях почек, сказано в результатах исследования, опубликованных в электронной библиотеке medRxiv.

— Пока не существует специфического лечения острой почечной недостаточности, поэтому пациентам с такой патологией необходимо проводить терапию, поддерживающую функцию почек, — рассказал Артур Тедеев. — При тяжелом течении заболевания важно в первую очередь контролировать уровень креатина плазмы, объем выделяемой мочи, протеинурию, микрогематурию, а также водный баланс, чтобы избежать отека легких, перегрузки правого желудочка и острого поражения канальцев почки.

Под чутким наблюдением

Поражение почек при коронавирусной инфекции — одно из наиболее частых осложнений у пациентов, которые проходили стационарное лечение, сказал «Известиям» доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, нефролог клиники им. Е.М. Тареева Сеченовского университета Николай Буланов.

Фото: Depositphotos

— У части пациентов (не у большинства, но их число достаточно ощутимо) полного восстановления функций почек не происходит. Это говорит о том, что острое повреждение органа фактически привело к необратимым последствиям — к хронической почечной недостаточности, с которой пациентам, по всей видимости, предстоит жить. И, конечно, такие люди нуждаются в наблюдении нефролога и в дополнительных мероприятиях по предотвращению прогрессирования этого состояния, — сказал эксперт.

Что же касается исследования ученых из Йельского университета, то выявление предикторов острого повреждения почек, ассоциированного с COVID-19, может помочь определить пациентов, нуждающихся в тщательном амбулаторном наблюдении во время пандемии, уверены авторы работы.

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

Что делать, если у кошки отказали почки

Содержание

1. Причины
2. Возможно ли лечение?
3. Прогноз

Иначе говоря, у кота почечная недостаточность. Такой диагноз совсем не редкость для котов и кошек среднего и старшего возраста, более того он является самой распространенной причиной эутаназии возрастных животных. Молодые кошки так же могут страдать от почечной недостаточности, но у них это состояние как правило острое.

Отличить острую почечную недостаточность от хронической при первом обращении бывает чрезвычайно сложно, особенно если поступает животное среднего возраста без подробного анамнеза.

Почему же это так важно? От этого зависит прогноз для данного пациента.

Структурной единицей почки является нефрон. Острая почечная недостаточность – это временное, обратимое нарушение функции большого количества нефронов, которое может привести к быстрой гибели животного, но если удалось его преодолеть, то прогноз благоприятный: функция почек может восстановиться. Хроническая почечная недостаточность – это необратимый дегенеративный процесс в почках, восстановления функции утраченных нефронов ждать не стоит. Здесь нужно заметить, что в отсутствие адекватного лечения острой почечной недостаточности, нефроны так же могут быть потеряны безвозвратно, то есть острая почечная недостаточность может стать началом хронической.

Причины

Какие причины могут вызвать острую почечную недостаточность? Шок в результате травмы, острые системные и местные вирусные и бактериальные инфекции, отравления нефротоксическими веществами, в том числе медикаментами, цистит и острая задержка мочи у котов. Все эти состояния требуют терапии направленной на поддержание функции почек.

Первичный эпизод повреждения почек может протекать субклинически (незаметно). Резервные возможности этого органа довольно велики, так при полностью здоровых почках нефроны работают не более чем на 25% своих возможностей. При первичном повреждении часть нефронов погибает, их функцию на себя берут оставшиеся нефроны, но работают уже с большим напряжением. Почки – основной орган выделения, все токсины которые попадают в организм и которые вырабатываются в процессе метаболизма проходят через нефроны. Чем больше нагрузка на отдельно взятый нефрон – тем более он уязвим. Нефроны при повышенной нагрузке чаще повреждаются и погибают, их функция передается оставшимся нефронам, которые работают еще напряженнее. Таким образом, хроническая болезнь почек не проявляется клинически, пока не будет утрачено более 70% нефронов, до этого момента животное будет выглядеть абсолютно здоровым.

Когда осталось не более 30% функционирующих нефронов, компенсаторные резервы почек оказываются исчерпанными, почки не могут достаточно эффективно фильтровать кровь, в крови накапливаются токсичные продукты метаболизма. С этого момента можно говорить о хронической почечной недостаточности.

Возможно ли лечение?

Поскольку большая часть нефронов потеряна безвозвратно, ветеринарный врач не может лечить хроническую почечную недостаточность, это необратимое состояние, более того состояние прогрессирующее. Прогноз хронической почечной недостаточности всегда неблагоприятный. Усилия врача в данном случае направлены на улучшение качества жизни пациента и на продление срока жизни.

Для этого необходимо по возможности сократить факторы повреждающие оставшиеся нефроны: нормализовать повышенное артериальное давление, уменьшить поступление с питанием белка, продукты метаболизма которого повышают нагрузку на нефроны, исключить или уменьшить дозировки препаратов которые могут быть токсичны для почек. Для стимуляции экскреторной функции оставшихся нефронов и очищения крови от продуктов метаболизма и токсинов необходима инфузионная терапия, которая проводится с особенной осторожностью и под контролем диуреза, учитывая что нефроны и без того работают на пределе возможностей. Кроме того почечная недостаточность сопровождается рядом сопутствующих заболеваний и патологических состояний, которые требуют коррекции. Это воспалительные заболевания желудочнокишечного тракта, артериальная гипертензия, гипо и гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, нерегенераторная анемия. Таким образом, все эти мероприятия хоть и не могут вылечить животное, могут значительно облегчить его состояние и повлиять на продолжительность жизни.

Прогноз

Сколько по времени удастся так поддерживать животное, зависит от того насколько хороший и продолжительный ответ удается получить на терапевтические мероприятия, ветеринарный врач может дать прогноз только понаблюдав за динамикой этого процесса.

Если организм животного перестает давать положительный ответ на терапию, единственной возможностью продлить его жизнь является гемодиализ. Этот метод у кошек чрезвычайно затруднителен вследствие малых размеров пациентов, аппараты для диализа предназначены для человека, а кроме того мало перспективен, учитывая что операции по пересадке почек у кошек пока что не проводятся.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Названо заболевание, вдвое повышающее риск смерти от COVID-19

Почечная недостаточность вдвое повышает риск смерти от COVID-19, предупреждают британские специалисты. Больше всех рискуют пациенты с пересаженными почками. Тем, у кого почечная недостаточность развилась на фоне COVID-19, даже после выздоровления требуется диализ.

Почечная недостаточность вдвое повышает риск смерти от COVID-19, выяснили исследователи из Имперского колледжа Лондона. Об этом они рассказали в статье в журнале Anaesthesia.

Хроническая почечная недостаточность — одно из заболеваний почек, при котором функция почек постепенно снижается на протяжении длительного времени, от нескольких месяцев до нескольких лет. На поздних стадиях наблюдаются такие осложнения, как сахарный диабет 2 типа и болезни сердца. В наиболее сложных случаях пациенту требуется диализ или пересадка почки.

При острой почечной недостаточности снижение функции почек происходит за несколько дней. Причиной этому могут быть различные заболевания, в том числе и COVID-19, а также токсическое поражение почек.

Поражение почек наблюдает у 3-6% пациентов с легкими формами COVID-19, но у тяжелобольных возрастает до 15-58%, отмечают исследователи. Также среди пациентов с почечной недостаточностью наблюдается и более высокая смертность, что делает ее одним из прогностических факторов.

Авторы работы проанализировали данные 372 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в реанимации четырех больниц Лондона и Бирмингема в период с 10 марта по 23 июля. У 216 (58%) из них была почечная недостаточность, почти у всех она была острой и появилась на фоне инфекции.

Среди этих пациентов скончались 107 человек (50%). Наиболее уязвимы оказались пациенты с пересаженной почкой — среди них умерли 6 из 7 человек.

Среди находившихся на диализе скончались 9 из 19 пациентов (47%). Из числа остальных 156 пациентов, не имеющих проблем с почками, умерли 32 человека (21%).

Из 48 выживших пациентов, которым на фоне COVID-19 впервые потребовался диализ, 9 пришлось прибегать к нему и после выписки. Это показывает, что коронавирус может привести к хроническим проблемам с почками.

«Насколько нам известно, это первый в Великобритании комплексный анализ состояния тяжелобольных COVID-19 с почечной недостаточностью, особенно у пациентов с ранее существовавшими хроническими заболеваниями почек», — отмечают авторы.

Исследователей удивило, что смертность у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности и на диализе не так сильно отличалась от смертности у пациентов с менее тяжелыми поражениями почек, как это обычно бывает на фоне других заболеваний. Эти данные могут указывать, что пациентов, независимо от тяжести почечной недостаточности, выручает своевременная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Следовательно, при всплесках инфекции следует обращать внимание на состояние почек пациентов и даже при слабо выраженной недостаточности направлять их в отделение интенсивной терапии.

Авторы рекомендуют интерпретировать их данные с осторожностью — не исключено, что в отделение интенсивной терапии просто не попало достаточно пациентов с последними стадиями почечной недостаточности в наиболее тяжелом состоянии, и это исказило результаты.

Причины повышенной смертности у пациентов с почечной недостаточностью не ясны до конца. Существует несколько теорий. Во-первых, вирус SARS-CoV-2 может вызывать эндотелиит, воспаление кровеносных сосудов в почках — похожим образом он воздействует и на легкие. По другой версии, может происходить прямое повреждение почек в результате цитокинового шторма — реакции иммунной системы, которая приводит к системному воспалению и повреждению собственных тканей организма.

«Наши данные показывают, что заболевания почек и их отказ у тяжелобольных пациентов с COVID-19 широко распространены и связаны с высокой смертностью, — заключают авторы работы. — Однако существуют важные различия между острой и хронической почечной недостаточностью в том, как она влияет на смертность у пациентов с COVID-19. Пациенты перенесшие пересадку почки, являются чрезвычайно уязвимой группой».

Исследователи призывают обращать внимание на пациентов с COVID-19 с любой формой почечной недостаточности и делать все возможное, чтобы компенсировать это состояние.

Гемодиализ. Шанс на спасение - www.zhodinonews.by

Почка – очень уязвимый орган. И, похоже, пока единственный, функции которого медицина научилась замещать, придумав аппараты гемодиализа. Что это за процедура, сколько жодинцев нуждается в ней? Об этом рассказал заведующий отделением гемодиализа, врач-нефролог ЦГБ Андрей Косовец.

– В чем заключается суть процедуры гемодиализа?

– Это популярный во всем мире метод внепочечного очищения крови при острой или хронической почечной недостаточности. Если у здорового человека почки выполняют ряд важнейших функций: например, выводят из организма токсины, нормализуют водный баланс, то у людей, страдающих почечными заболеваниями, этого нет. Пациент, у которого отказали почки, может жить, оставаясь навсегда «привязанным» к аппарату.

– Сколько жодинцев нуждаются в подобной терапии?

– Когда пять лет назад мы открывались, было семь пациентов, которых нам передали из отделения гемодиализа Борисова. В настоящее время проходят лечение 23 человека (отделение рассчитано на 24), страдающие хроническими заболеваниями почек. Они приходят к нам три раза в неделю по графику вплоть до пересадки почки, если находятся в листе ожидания.  А в целом за прошлый год у нас прошли лечение 55 человек, из которых 18 – с острой почечной недостаточностью, которая поддается лечению, и пациент возвращается к нормальной жизни. За время существования нашего отделения 13 человек получили донорскую почку, в прошлом году – четверо. Среднее время ожидания донорского органа – 15 месяцев. Из 23 наших пациентов семь состоят на учете в листе ожидания, двое – дообследуются.

– Возраст ваших пациентов?

– Из 23 человек – 13 трудоспособного возраста. Самому молодому 19 лет. Средний возраст – 53 года.

– Как долго человек может находиться на диализной терапии?

– Достаточно долго и комфортно. Это может быть и 10, и 20 лет, а то и до конца своей жизни, либо до момента пересадки почки.

– Почему не все пациенты хотят трансплантации?

– Пересадка показана далеко не всем, а некоторые вовсе отказываются от сложной операции. Например, у людей в возрасте шанс прожить дольше на диализе гораздо выше, чем после пересадки почки. Неизвестно, как пожилой человек перенесет эту операцию и дальнейшую химиотерапию. Трансплантация – это лишь один из методов почечнозаместительной терапии, но никак не панацея от болезни.

– От чего возникает почечная недостаточность?

– Причины разные. У одних она спровоцирована гломерулонефритом, сахарным диабетом или артериальной гипертензией. Конечно, встречаются пациенты, которые сами виновны в своей болезни – например, злоупотребляли спиртным и «посадили» здоровье. Но у нас таких почти нет. На данный момент хронический гломерулонефрит превалирует среди заболеваний, вызвавших необходимость гемодиализа.

– Есть ли пациенты, которые игнорируют назначенную процедуру? Если да, то как долго они живут?

– Такие, увы, имеются. И они очень скоро попадают к нам в тяжелейшем состоянии. Для пациента, нуждающегося в гемодиализе, но не получающего его, прогноз неблагоприятный.

– Надо полагать, что процедура эта недешевая. Во сколько обходится здравоохранению один такой пациент?

– За год на процедуру для одного человека тратится 25 тысяч долларов. Трансплантация почки обходится в 6-10 тысяч долларов, и эта сумма с каждым годом уменьшается в зависимости от терапии.

– Кто работает в отделении?

– Наше отделение небольшое: два врача, пять медсестер, две санитарки и сестра-хозяйка. Также в штате свой инженер и два техника: сложная аппаратура, оснащенная специальной системой водоподготовки, нуждается в профессиональном обслуживании. Коллектив стабильный, многие работают с момента открытия.

 Еще в 70-е годы диагноз «хроническая почечная недостаточность» был смертным приговором. Сейчас же аппараты продлевают людям жизнь на многие годы.  Оставаясь недешевой процедурой, она стала относительно доступной для каждого, кто столкнулся с проблемой.

Заведующий отделением, врач-нефролог Андрей Косовец.

Отделение гемодиализа. 

Медсестра отделения Екатерина Силич – победитель профсоюзного конкурса «Белорусский мастер-2017» среди медработников.

Вода проходит сложную систему очистки. На выходе она практически дистиллированной подается к аппаратам искусственной почки и очищает кровь пациента от токсинов. Обслуживает систему инженер Иван Павловский.

Подготовила Лилия АЛЕХНОВИЧ

 

 

 

Создать PDFВерсия для печати

«Ну, короче, меня больше нет...»

Оксана Акулова, фото Олега Битнера, иллюстрация Дианы Петриашвили, графика Марии Аманжоловой, Кокшетау - Алматы

«Я так больше не хочу…»

- Вы Жанель шить учите?

- Нет, у нее ведь не только проблемы со слухом, но и со зрением. Что-то вручную сшить она может, а на машинке пока рано…

Кохлеарный имплант – маленький приборчик, который помогает слышать даже тем, для кого прежде мир был абсолютно беззвучным, я замечаю сразу. 10-летняя дочь Джанат Абдрахмановой - Жанель Мустафина носит его постоянно.

- Она слух потеряла во время диализа, мы так думаем, - скажет Джанат чуть позже.

А Жанель почти все время будет молчать.

- Мама, купи мне мороженое, - единственная фраза, которую она произнесет, когда мы будем разговаривать с Джанат.

В маленькой швейной мастерской, где работает женщина, тесно – едва помещаются два человека. Но Жанель, кажется, это нравится: иголка шустро бегает туда-сюда, ткань под ней податливо скользит, мама совсем близко – дыхание ее слышно. Девочка бывает здесь нечасто – обычно в это время она в школе, специализированной, для слабослышащих детей. Но сегодня приболела, и Джанат взяла ее на работу. 

- Жанель у нас одна, долгожданная – мы с мужем поздно поженились. Все для нее, и самое страшное – ее потерять…

Супругу Джанат Аязби 47 лет, она сама чуть младше. Жанель в этом году исполнится одиннадцать. Почти ничего из тех событий, о которых мне расскажет ее мама, девочка не помнит – слишком мала она тогда была.

- Когда Жанель был год, мы, как положено, пришли в поликлинику на плановое обследование, - Джанат говорит, а Жанель сидит, опустив голову на ее плечо. – Анализы показали, что в ее моче высокий белок. Я сначала не поняла, что это значит. Не представляла, что нас ждет впереди. Лечение, снова обследование. Диагноз «изолированная кетонурия» - проблемы с почками. Мы тогда в Караганде жили. Через многое прошли прежде, чем нас отправили лечиться в Национальный научный центр материнства и детства. Там Жанель начали делать диализ. Она тогда была отекшая – страшно смотреть. Я на руки ее брать боялась. Не поверите, так за ночь отекла, что сразу четыре килограмма прибавила – весила десять, а стала четырнадцать. 20 дней нас возили на обычный гемодиализ, но результата не было – отек не уходил. Перевели на перитонеальный диализ (метод очищения крови через брюшную полость - V): Жанель находилась на нем по 20 часов в день, и всего четыре часа отдыхала. Все это время в ее живот были вставлены трубки, а я следила, чтобы шланги не перекрутились. Когда отеки ушли, ее к аппарату подключали только на ночь - с половины восьмого вечера до половины восьмого утра. И не поспишь толком – смотришь, все ли в порядке. Почти два года мы в таком режиме прожили. Стало понятно: нашей девочке нужна пересадка почки. 

***

Ислам Мададов, руководитель отделения трансплантации почек, урологии и нефрологии АО «Национальный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».

Кто нуждается в пересадке почки?

Пациенты с диагнозом «терминальная стадия хронической болезни почек». Их почки работают лишь на 15 процентов и менее – этого катастрофически мало для организма. Чаще всего в пересадке этого органа нуждаются молодые люди в возрасте от 16 до 35-40 лет.

Почему возникает хроническая болезнь почек?

- Самая распространенная причина - аутоиммунные заболевания. Из-за них иммунитет вырабатывает больше, чем это необходимо, антител. Они «восстают» против собственного организма, в данном случае клеток почки. Большинство пациентов узнают о своем заболевании в тот момент, когда их состояние можно назвать критическим, а почки работают от силы на 30 процентов. Почки называют молчаливым органом. При аутоиммунных заболеваниях они не болят. Человек может чувствовать слабость, усталость, головную боль, терять аппетит. Но мало кто такие симптомы воспринимает всерьез. В основном, аутоиммунные заболевания возникают у молодых людей в возрасте от 14 до 40 лет.

- Гипертония, в первую очередь, у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Если хотя бы три раза в неделю артериальное давление превышает показатели 140/90, человек находится в группе риска. Особенно это касается тех, кто работает ночью.

- Сахарный диабет I и II типа может привести к серьезным проблемам с почками, если не контролировать уровень сахара в крови.

- Мочекаменная болезнь, но только в том случае, если повреждены сразу обе почки. В отличие от аутоиммунных заболеваний, почки при таком диагнозе болят. Поэтому увеличиваются шансы помочь пациенту даже на ранних случаях заболевания.

- Травмы.

Что такое гемодиализ?

Это не лечение, а поддерживающая терапия, благодаря которой человек с хронической почечной недостаточностью продолжает жить. Аппарат очищает кровь от токсинов, нормализует водный и электролитный баланс.

Диализ продлевает жизнь, но постепенно изнашивает организм, особенно сердце и сосуды. Кроме этого, человек становится зависимым от процедуры гемодиализа – это серьезно влияет на образ жизни, возможность работать и путешествовать. Больной должен соблюдать строгую диету, например, употреблять не более 900 миллилитров жидкости в любом виде в сутки.       

***

- Я стала бить тревогу: видимо, из-за диализа Жанель теряла кальций, и у нее началось искривление костей. Видите, до сих пор заметно, - Джанат поглаживает руку дочки. - Пока я в больнице лежала, со всеми перезнакомилась. Знала, что в центре, где мы лечились, начали делать операции по пересадке почки маленьким детям.

23 ноября 2012 года в Национальном центре материнства и детства впервые в столице совместно с хирургами из Беларуси провели трансплантацию почки пациентам 4, 10 и 17 лет. Донорами для них стали близкие родственники. Такие операции в Казахстане делали и раньше, но только в Алматы и очень редко. 2012 год, о котором идет речь, в принципе стал переломным для развития отечественной трансплантологии. В Национальном научном кардиохирургическом центре уже состоялась первая в Казахстане операция по пересадке сердца, стали говорить о посмертном донорстве. Тогда же совершенно на другой уровень вышла и детская трансплантация.      

- Нам сразу сказали: ищите донора, продолжает Джанат. - Я мужу говорю: «Оказывается, уже делают операции таким малышам, как Жанель». «А чего мы тогда сидим?». Аязби прошел обследование. По всем параметрам его почка подходила Жанель – у нас с ней группа крови не совпала, хотя потом врачи сказали, что и я могу быть для нее донором. Кто знает, может, это еще и понадобится – дочке еще жить и жить, что будет с пересаженной почкой, никто не знает. Но в тот момент мы с мужем понимали, что без этой операции Жанель будет плохо.

Операцию сделали, когда девочке было 3 года и 7 месяцев. Ей трансплантировали почку отца.

- Джанат, что вы делали в тот день?

- Плакала. Мужа я перед операцией не видела. Хотела его проводить, но когда пришла в палату, оказалось, что его уже забрали. Это было примерно в 9 утра. А в 11 в операционную увезли и Жанель. Я сидела одна и плакала… Все хорошо прошло - врачи молодцы. В тот момент не понимала, что жизнь теперь изменится. Легче что ли станет. Мы, конечно, и потом ездили в больницу, но уже не были привязаны к ней. Я вообще стараюсь те времена не вспоминать. Да, и сейчас за здоровьем Жанель нужно все время следить, но все же мы выдохнули. Нет уже такого напряжения. 

- Как муж себя чувствует?

- Хорошо. Аязби работает на заводе водителем на погрузчике. Мы в своем доме живем. Скот держим. И все хозяйство на нем. Муж не жалуется, хотя я его и жалею, все прошу, чтоб он больше отдыхал. Но он неугомонный.

- Жанель знает, что папа отдал ей почку?

- Нет. Она ничего не помнит. Спросила как-то: «Почему у меня шов?». «Ты болела, тебе операцию делали». Она подумала и сказала: « Я так больше не хочу»…

И я не хочу…

***

«Мама и дочка – одна почка…»

- Мам, ты десерт будешь?

- Заказывай то же, что себе берешь…

Облепиховый чай уже на столе. Ароматный, горячий – согреться с мороза (мы встречаемся в начале марта в Кокшетау, на улице минус десять, не меньше). Наблюдаю за ними украдкой – яркие, громкие, не похожие внешне, но по натуре - будто близнецы. Пройдет минут двадцать, и я подумаю: про одинаковость угадала, кажется.

- Знаете, как нас мой муж называет? – смеется Галина. - Мама и дочка - одна почка.

Галина и Наиля Деньжановы. Мать и дочь. Галине – 63 года, Наиле - 30. 22 августа 2017 года они обе, практически в одно время, лежали на операционном столе в Национальном научном центре онкологии и трансплантологии в Астане (сейчас Национальный научный онкологический центр). Мама – донор, дочь – реципиент, так это правильно называется в трансплантологии. Проще говоря, Галина – человек, решивший отдать свою почку, Наиля – пациент, который без нее вряд ли бы долго протянул.

***

- Наиля всегда тяжело болела. Банальную простуду ужасно переносила, - дочь разливает чай, а мама вспоминает. - Помните же, как тогда говорили? «Закаливание! Спорт!». С шести лет художественная гимнастика, активный образ жизни. Перспективы – Наиля у меня мастер спорта. А «болячки» наши? Ну, есть и есть, не думали же, что все вот так будет. Позже все началось, когда ей было 15 лет. В больницу попали. Врачи говорят: «У девочки геморрагический васкулит (аутоиммунное заболевание, которое приводит к повреждению сосудов и кровоизлияниям - V). Ей спортом заниматься нельзя». Вот это да! Приехали… Это жизнь ее! Будущее! Что дальше-то делать? Сколько мы по врачам бегали, никто ничего толком не говорил - поставили диагноз и все. Пролечились. Лучше вроде как стало. Забыли про этот диагноз. А ноги у Наили время о времени отекают. И сильно – жуть: не ноги - подушки. И ведь ни один врач ни разу не посоветовал сдать анализ на креатинин. Проверить, все ли в порядке с почками. Потом уже, когда очередное обострение было, так и оказалось - гломерулонефрит (заболевание почек, при котором происходит поражение клубочков почек – V ). В 2013 году очередной кризис. Наиле плохо. Она сознание теряет. Идти не может. Давление высоченное. Отеки. В общем, опять намучились, пока врача толкового нашли. Лечение нам назначили, хотя сейчас понимаю, лучше бы мы от него отказались. В общем, многое было. Ну и… потом посадили Наилю на диализ.

И врач так спокойно… Знаете, для меня... Наиле всего 22 года было. Вся жизнь впереди. Она могла уехать учиться и работать заграницу. И вдруг... Я поражаюсь… Мне так спокойно говорят: «У нее почки отказали…». «Как отказали? Не может быть!». «Все может быть. У нас и не такие лежат».

Первое время ничего не могла делать. Понимаю, надо перестроиться, но не могу - и все. Знаете, о чем я еще тогда спросила? «Диализ - это ненадолго?». «Диализ – это навсегда». Сейчас понимаю, какой это был глупый вопрос.  

- Наиля, а вы тот момент помните?

- Меня в областную больницу в Кокшетау привезли. Капельницу поставили – давление у меня высокое было. Мне ничего не помогало. Потом я потеряла сознание. Пустота… Состояние такое… Как вам объяснить? Ну, короче, меня больше нет. Когда очнулась, уже была подключена к аппарату гемодиализа. Но я не знала, что это. Встаю с кровати: «Все, я домой пошла». Медсестры меня обратно укладывают. Наверное, мне казалось, что я умираю. Бредила: «Я не хочу умирать. Дайте мне уйти». Вставала, а меня не пускали. Снова вставала, опять укладывала на кровать. А потом я сдалась. Видимо, это так мучительно было, что я просто легла и подумала: «Ну ладно...». Оклемалась через несколько дней. Потом? Потом по-разному. Депрессия. Серьезная депрессия. Я так жить не хотела. Три раза в неделю сижу на этом диализе...

- По четыре часа, - добавляет Галина. - Говорю ей: «Ну чего ты?! Все же нормально?! Люди же живут».

- Просто жизнь до этого такая цветущая...

- Да, столько перспектив…

***

- Наиля институт закончила, когда уже на диализе была, - продолжает Галина. - Все свободное время с девчонками тусовалась. Ругалась: «Где ты допоздна гуляешь?». «Мам, сколько мне жить осталось?». Представляете?!

- Да, было. Я ушла в отрыв. Думала, все. Это конец.

- Мне тогда было тяжело. Получалось, будто мы не верим, что все будет хорошо. Потом у Наили было воспаление легких. Она опять в больницу попала, долго восстанавливалась. И тогда я сказала: «Дочь, как только ты поправишься, я тебе почку свою отдам. Со мной ничего не случится - я тебе отвечаю».

И Галина ответила. Правда хирург, который оперировал Наилю, спросил, когда они впервые попали к нему на прием:

- Почему вы донор? Вам сколько лет?

- Мне? 59!

- А что, донора моложе не нашлось?

- Вы знаете, у меня какой организм?! Я даже пневмонией никогда не болела. Меня в космос посылать!

Это диалог с врачом Галина перескажет мне слово в слово. Готовились к операции долго. Ждали, пока обе будут здоровы, пока все анализы и результаты обследований окажутся в порядке. 

- Но я хотела бороться. У меня страха не было, - признается Галина. – Интернет перелопатила. Там разное пишут: «Ой, пересадка - это плохо, столько осложнений». А диализ?! Лучше что ли?! Человек после него как выжатый лимон. Они все с него такие бледные выходят - кожа, как бумага, прозрачная. И только слышишь: тот умер, этот… Вот и боролась. Может, я в своей жизни что-то упустила, но не хотела, чтобы и у Наили так было. Проснулась в реанимации после операции: «Где Наиля?». Медбрат: «Она напротив вас лежит. У нее все нормально, почка работает».

- Мне медсестра говорит: «Вон мама! Помаши рукой». И я помахала, - добавит Наиля.

Конечно, я спрошу Галину, как она себя сейчас чувствует? Все-таки возраст.

- Хорошо, - отвечает не раздумывая. - Первое время креатинин был немножко высокий. Тяжеловато, все-таки полосная операция. Ничего, я через два месяца отошла. Жалко, не похудела. Хотела похудеть. Мне говорят: «Ой, какая вы, мама, молодец». А что я такого сделала? Кто должен был моей дочке почку отдать? Или жалеют: «Ой, ну у тебя же одна почка». Ну и что? Я без ноги что ли?

Больше не за себя боялась. Нам сразу сказали, что восстановительный период три года. У нас знакомый парень был, ему почку в Пакистане пересадили. Он как раз через три года умер. Просто где-то простудился и отторжение органа произошло. И как же я ждала, когда пройдут эти три года. Прошли. Обошлось все. Летом у нас ковид был. Наиля «хорошо» болела...

- Думала, сдохну. Десять килограмм потеряла почти сразу. Выбралась. Живем! И планов вагон. Я всем подряд занимаюсь. Салон массажный открыла, косы девочкам плету, детей тренирую. 

***

- Вы ближе друг другу стали?

- Нет, дальше, - первой отвечает Галина.

- Дальше, - Наиля соглашается.

- Она вредная стала. Ужасно вредная. Раньше она ко мне прислушивалась...

- Знаете, очень интересно получается: все-таки почка влияет на характер. Я стала слушать другую музыку, ретро полюбила…

- Хотя я современную музыку вообще-то слушаю, - сопротивляется мама. - Дело в другом: я ей что-то говорю, Наиля огрызается. Сижу и думаю: «Елки-палки, я бы точно так же ответила!». Но мы не ссорились, нет. Просто Наиля уже взрослый человек, и мне нужно смириться с тем, что ребенок рано или поздно от тебя должен отделиться. А дочь у меня самостоятельная. Я теперь знаю, что она в жизни не пропадет.

- Пока мы через все это проходили, я от мамы многому научилась. Характер стал у меня чуть-чуть...

- Жестче…

- Или, может… В общем, это на меня повлияло. А вообще я везунчик. Хожу по краю, но меня будто что-то оберегает...

- Вселенная помогает, мне кажется. Без веры, без надежды, без того, чтобы ты сам что-то делал, ничего не получится.

- Не знаю, сколько мне отмерено, но хочу это время качественно прожить. На полную катушку! 

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%¹⁴. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики. 

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women - Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Острая почечная недостаточность | Нефрология

Что такое острая почечная недостаточность и каковы ее причины?

Острая почечная недостаточность — внезапное снижение функции почек с повышением концентрации креатинина в крови, что часто сопровождается уменьшением количества выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (см.: Креатинин , Олигурия ).

Выделяют три группы причин острой почечной недостаточности:

• снижение почечного кровотока
• повреждение почечной паренхимы
• затруднение оттока мочи из почек.

Причины групп 1 и 2 приводят к т.н. острая почечная недостаточность ( острое повреждение почек ).

Снижение почечного кровотока — наиболее частая причина острой почечной недостаточности. Это может быть связано с уменьшением объема крови из-за кровопотери (кровотечение) или обезвоживания (диарея, рвота, ожоги). Другие причины включают падение артериального давления из-за тяжелой сердечной недостаточности (недостаточная насосная функция сердца) или шока (слишком мало крови по отношению к ширине сосудистого русла).Если снижение почечного кровотока незначительное или длится недолго, почки не подвергаются значительному повреждению (см. ниже) и функция почек улучшается, как только кровоток возвращается к норме. Если снижение кровотока через почки сильное или продолжительное, это может привести к необратимому повреждению почек (см. ниже).

Повреждение почечной паренхимы приводит к потере нормальной функции большого числа нефроны. Повреждение может быть главным образом в клубочках или в почечных канальцах.Наиболее частая причина Поражение почек – длительная ишемия почек в результате снижения кровотока. Наиболее часто повреждаются почечные канальцы, так как они наиболее чувствительны к дефициту кислорода.

Второй по частоте причиной являются ядовитые вещества , которые также повреждают катушки. почка. Наиболее распространенными из них являются лекарства (некоторые антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, лекарства противораковые, травы неизвестного происхождения и многие другие), этиленгликоль (обычно в жидкостях для омывателей ветрового стекла или автомобильных радиаторов) и метиловый спирт (употребляется как неизвестный спирт источник).

Важной причиной также является повреждение мышц , из которого высвобождается большое количество миоглобин, который блокирует просвет трубок почек, приводя к почечной недостаточности. Повреждение мышц (так называемый рабдомиолиз) может быть результатом побочных эффектов лекарств или мышечной ишемии.

Другие причины острой почечной недостаточности

Другой группой причин острой почечной недостаточности в результате почечной недостаточности являются заболевания, ассоциированные с нефритом, чаще всего острый интерстициальный нефрит, в основном медикаментозного происхождения. (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, растительные препараты неизвестного происхождения и многие другие).Другие причины включают гломерулонефрит, генерализованный микроваскулит и тромботическую микроангиопатию. (гемолитический уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).

Причиной острой почечной недостаточности может быть обструкция мочевыводящих путей , например, в результате закупорки мочевого камня или кровяного сгустка, или в результате давления или инфильтрации на мочевыводящие пути (рак матки, предстательной железы или мочевого пузыря).

Насколько это распространено?

Острая почечная недостаточность развивается прибл.200 человек из 1 млн в год. Частота возникновения острая почечная недостаточность значительно возрастает после стихийных бедствий: землетрясений, акций война, массовые дорожно-транспортные происшествия и теракты. Встречается примерно у 5% больных. в отделениях внутренних болезней у 15% пациентов после обширных операций и у 30% пациентов с отделения интенсивной терапии.

Как проявляется острая почечная недостаточность?

Наиболее характерным признаком острой почечной недостаточности является снижение диурез (суточный объем мочи <500 мл называется олигурия) или даже полное отсутствие мочи (суточный объем мочи <100 мл называется анурия).Однако она не всегда снижается при острой почечной недостаточности. объем мочи – он может быть нормальным или даже повышенным.

Другие симптомы острой почечной недостаточности зависят от причины почечной недостаточности. Чаще всего это симптомы заболевания, что привело к уменьшению кровотока через почки. К ним относятся:

• рвота
• диарея
• дренаж
• сердечная недостаточность
• шок
• кровоизлияния
• сжигает
• тяжелых инфекций.

Если причиной является токсическое поражение почек этиленгликолем или метиловым спиртом, раньше появляются симптомы отравления нервной системы или желудочно-кишечного тракта. При воспалении почек первым симптомом может быть красная моча (гематурия) отек или высокое кровяное давление. Боль в поясничной области (почечная колика) может возникнуть при блокировке оттока мочи из почек. Обычно объем мочи также уменьшается. В случае при остром интерстициальном нефрите возможны боли в суставах и кожная сыпь.Если олигурия или анурия рано не выявляется, обычный прием жидкости приводит к гипергидратация, проявляющаяся отеком тела и одышкой в ​​результате отека легких.

Период олигурии или анурии длится обычно около 2 недель, после чего объем мочи составляет прибл. она постепенно увеличивается в течение нескольких дней. У некоторых людей, особенно молодых, в определенное время объем мочи может даже превышать 10 литров в сутки. Это называется фаза полиурии у людей восстановление после острой почечной недостаточности.При этом происходит постепенное снижение повышение уровня креатинина в крови.

Что делать, если у меня симптомы острой почечной недостаточности?

Если вы мочитесь меньше (определенно меньше мочи, заметное снижение объема диуреза однократно) или должна возникнуть анурия немедленно обратитесь к врачу.

Как врач ставит диагноз?

Ваш врач может заподозрить острую почечную недостаточность из перечисленных выше симптомов болезненных состояний, вызывающих поражение почек, и на основании уменьшения объем мочи.Подтверждением диагноза является обнаружение повышенного (а у части больных только повышается), уровень креатинина сыворотки. Далее, на основании данных анамнеза и физического осмотра, проводятся тесты для точного определения причины поражение почек и выявление имеющихся электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Всегда есть УЗИ оценить плотность и размеры почек и исключить признаки затрудненного оттока мочи. Когда на основе другие тесты не идентифицируют причину вашей почечной недостаточности, вы можете сделать это биопсия почки (см.: УЗИ почек , Биопсия почек ).

Какие существуют методы лечения острой почечной недостаточности?

Всегда следует лечить причину, которая привела к почечной недостаточности. Если не даже при поражении почечных канальцев или клубочков устранение причины приводит к улучшению функции почек и снижение концентрации креатинин. Это происходит, когда кровоток через почки увеличивается (введение жидкости обезвоженным больным, лечение шока, переливание крови), восстановление мочевыводящих путей (введение катетера в мочевой пузырь почек, удаление мочевого камня) или удаление агента, который токсичен для почек (отмена наркотиков, удаление этиленгликоля или метилового спирта через гемодиализ, т. е. применение так называемогоискусственная почка).

При повреждении и недостаточности почек требуется постоянный контроль объема выход мочи. В зависимости от объема мочи регулируют объем вводимой жидкости, во избежание опасной перегрузки жидкостью и отека легких. Концентрацию также следует часто контролировать. электролитов в крови, анализ крови и газометрия.

Дозы всех принимаемых препаратов следует корректировать в соответствии со сниженной функцией почек. Любые лекарства, которые могут оказывать токсическое воздействие на почки, должны быть прекращены.

Для многих пациентов с острой почечной недостаточностью необходимо заместительная почечная терапия до восстановления функции почек. Индикация для начала лечение может включать перегрузку жидкостью с симптомами отека легких или мозга или биохимическими маркерами. в основном высокий уровень калия в крови или тяжелый ацидоз. У больных с анурией заместительную почечную терапию начинают рано, не дожидаясь возникновения серьезных нарушений. Наиболее распространенными методами лечения являются гемодиализ и гемофильтрация, а также комбинированные методики (т.н.гемодиафильтрация). В обоих случаях принцип лечения заключается в «очищении» крови вне организма больного, что происходит в специальном фильтре под контролем аппарата для гемодиализа или гемофильтрации. В крупную вену необходимо ввести подходящий двухпросветный катетер. Гемофильтрация является непрерывным лечением, а гемодиализ длится несколько часов и проводится ежедневно или через день.

Перитонеальный диализ проводится значительно реже (чаще у детей раннего возраста).

Возможно ли полностью восстановиться?

Острая почечная недостаточность является наиболее частым осложнением других серьезных заболеваний, таких как полиорганные повреждения, заражение крови (сепсис = сепсис), тяжелая недостаточность др. органы (например, сердце, печень), обширные хирургические вмешательства. Смертность среди больных с острая почечная недостаточность очень велика, достигает 50%, что, однако, в основном связано с плохой прогноз связан с заболеваниями, непосредственно вызывающими острую почечную недостаточность.

У большинства выживших пациентов улучшается функция почек. Тем не менее, ты закроешь половина функции почек необратимо нарушена (уровень креатинина выше, чем до начала заболевания).

Приблизительно у 5% пациентов необратимое повреждение почек является достаточно серьезным, чтобы что необходимо постоянно заместительная почечная терапия.

Что мне делать после завершения лечения?

После перенесенной острой почечной недостаточности вы должны находиться под наблюдением в течение нескольких месяцев врач, желательно нефролог.В это время проводятся периодические определения контроля концентрации. креатинин для мониторинга функции почек, которая все еще может постепенно улучшаться.

Следует избегать потенциально повреждающих агентов (обезвоживание, препараты, оказывающие токсическое действие при заболеваниях почек), а дозу всех препаратов следует корректировать в зависимости от степени нарушения функции почек.

Выздоровление возможно при результатах нескольких последовательных анализов мочи и концентрации креатинина верны. Если функция почек остается необратимо нарушенной в течение более 3 месяцев, острое заболевание почек считается хроническим заболеванием почек, и следует принять соответствующие меры.

Что делать, чтобы не заболеть?

Ежедневная профилактика острого повреждения почек избегать приема внутрь веществ, токсичных для почек (алкоголь неизвестного происхождения, суррогаты алкоголя, слишком высокие дозы наркотиков, особенно обезболивающие и противовоспалительные, растительные препараты без сертификата разрешение на использование, выданное официальными государственными учреждениями и т. д.) и состояния обезвоживания, например, в результате диареи, рвоты или обильного потоотделения.

При заметном снижении диуреза немедленно сообщите об этом обратитесь к врачу.

.90 000 Острая почечная недостаточность – причины, симптомы, лечение

Острая почечная недостаточность характеризуется быстрым течением. Проявляется изменением диуреза – полиурией или олигурией, а также слабостью, тошнотой и рвотой. Это заболевание представляет прямую угрозу для жизни, поэтому при появлении любых симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Острая почечная недостаточность (известная как ОНН) представляет собой синдром с широким спектром причин, характеризующийся внезапным ухудшением функции почек, что приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности в организме.К сожалению, для него характерна высокая смертность, но в случае острого периода почки иногда возвращаются к нормальной работе.

Почки - что это такое?

Почки – парный орган, расположенный в брюшной полости. Кровь, перекачиваемая сердцем по кровеносным сосудам, поступает к почкам, основная роль которых заключается в ее фильтрации и удалении из нее вредных веществ, т. е. в создании мочи. Из почек по мочеточникам образующаяся моча поступает в мочевой пузырь.Уретра, которая выводится за пределы тела, удаляется от него.

Почки также участвуют в регуляции электролитного баланса организма . Основными электролитами в системе являются натрий и калий, даже незначительное нарушение их концентрации приводит к очень тяжелым последствиям. Почки также вырабатывают много важных веществ, таких как эритропоэтин, активная форма витамина D. Эритропоэтин — это соединение, ответственное за образование красных кровяных телец (эритроцитов).

Причины острой почечной недостаточности

Почки являются составной частью организма, поэтому в условиях дисбаланса в организме могут внезапно повреждаться изначально здоровые почки, а ранее существовавшие заболевания почек могут значительно усугубляться и приводить к острой почечной недостаточности.

К возникновению ОРЛ может приводить очень большая группа различных факторов, поэтому для облегчения понимания причин заболевания они были разделены на 3 основные группы - в зависимости от места их основного действия:

1. Преренал - факторы, вызывающие нарушение кровоснабжения почек, приводящие к нарушению функции почек - является основным видом острой почечной недостаточности у взрослых. Повреждающими факторами в передней части почки являются:

• Чрезмерная потеря жидкости организмом вследствие: кровотечений (преимущественно травм), потери жидкости через желудочно-кишечный тракт (вследствие сильной рвоты, диареи и др., приводящих к обезвоживанию), нарушений водного баланса организма (острый панкреатит, перитонит) .
• Болезни сердца, которые уменьшают количество крови, перекачиваемой к почкам, — сердечный приступ, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии и многое другое.
• Болезни печени - чаще всего при циррозе печени
• Болезнь почечных сосудов - как артерия, снабжающая кровью почки, так и вена, отводящая кровь, могут закупориться (происходит значительное уменьшение или остановка кровотока) из-за таких заболеваний, как эмболия, атеросклероз, тромбоз и т. д.

2. Почки - Это группа заболеваний с фокусом на почках, приводящих к внезапной их недостаточности.

• Гемолитический уремический синдром — наиболее частая причина острой почечной недостаточности у детей.
• Воспалительные заболевания почек - гломерулонефрит, интерстициальный нефрит - болезненные процессы в почках, при которых возможно внезапное нарушение их функций и возникновение АР.
• Невоспалительные факторы – вызываются веществами, повреждающими почки, в основном препаратами, повреждающими почки (нефротоксичными), а также такими веществами, как этиленгликоль, метанол, пестициды, тяжелые металлы.

3. Почечный - это в основном нарушения оттока мочи, вырабатываемые в почках; невозможность удаления скопившейся мочи вызывает ретроградное поражение почек. Причины располагаются несколько позади почек в других отделах мочевыводящих путей.

• Непроходимость мочеточников – вызвана камнями в почках, тромбами.
• Давление на мочеточники извне - вызвано неопластическими опухолями, расположенными вблизи мочеточников, забрюшинным фиброзом.
• Обструкция уретры (например, наличие инородного тела, травма уретры).
• Заболевания предстательной железы (предстательная железа, простата) - предстательная железа является частью мужской половой системы, расположена ниже мочевого пузыря, а через ее плоть проходит уретра. Заболевания простаты могут привести к застою мочи; Особое значение имеют доброкачественная гиперплазия предстательной железы и новообразования, часто возникающие у мужчин пожилого возраста.

Острая почечная недостаточность — факторы риска

Все медицинские состояния являются потенциальным фактором риска ОРЛ.Тем не менее, следующие люди особенно уязвимы:

1. В пожилом возрасте - с годами функция почек постепенно ухудшается, что делает их более чувствительными к повреждающим факторам.

2. Имевшие ранее острую или хроническую почечную недостаточность

3. Страдающие состояниями, особенно повышающими риск почечной недостаточности, такими как:

• диабет
• протеинурия (наличие белка в моче в норме в минимальных количествах),
• сердечная недостаточность,
• дренаж,
• повышенное содержание мочевой кислоты (гиперурикемия),
• электролитные нарушения - снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия),
• множественная миелома

Симптомы острой почечной недостаточности

В первую очередь преобладают симптомы состояния, вызывающего острую почечную недостаточность, т.е.в случае инфаркта это будут очень сильные боли в груди и т. д., а вторым признается острое поражение почек. ОРЛ также может протекать изначально без каких-либо выраженных симптомов, а со временем очень быстро начнут проявляться симптомы почечной недостаточности, такие как:

• слабость,
• потеря аппетита,
• тошнота и рвота.

Весьма характерны изменения количества выделяемой мочи при ОРЛ, обычно они имеют следующий порядок:

1. Олигурия (суточная экскреция менее 400 мл мочи в сутки) или анурия (суточная экскреция менее 100 мл мочи за 24 часа) - возникают через некоторое время после действия провоцирующего фактора ОРЛ, эти симптомы обычно длятся несколько дней.

2. Полиурия (выделение более 3 литров мочи в сутки) - возникает после периода ограниченного диуреза, может продолжаться до нескольких недель и приводить к серьезной потере большого количества воды и ценных электролитов.

Острая почечная недостаточность – необходима консультация врача

Острая почечная недостаточность , независимо от ее причины, является серьезным состоянием, которое может быть опасным для жизни . Часто и сам возбудитель (например, инфаркт миокарда или массивное посттравматическое кровотечение) может быть очень серьезным прогнозом, независимо от имеющегося поражения почек.

ОНН требуется специалист, иногда комбинированное стационарное лечение , при котором специалист по заболеваниям почек - нефролог , с врачами других специальностей - в зависимости от причин, напр.кардиолога, уролога и т. д. Ключом к излечению болезни является скорейшее восстановление функций больных почек и, по возможности, устранение причины острой недостаточности - однако следует знать, что это очень сложная процесс, который, к сожалению, может потерпеть неудачу.

Острая почечная недостаточность - Исследования

Анализы крови

В них исследуются параметры, отвечающие за функции почек - в основном концентрация креатинина - соединения, вырабатываемого мышцами, которое нигде в организме не всасывается и полностью секретируется почками, поэтому измерение его секреции указывает на функцию почек.Достаточно быстрое повышение концентрации креатинина в крови вместе с нарушениями количества выделяемой мочи позволяет диагностировать острую почечную недостаточность.

В анализе крови также оценивают уровни электролитов - которые нарушаются при почечной недостаточности; высокий уровень калия (гиперкалиемия) может быть особенно серьезным и даже опасным для жизни. Другие параметры, оцениваемые в анализе крови, позволяют установить причину ОРЛ, например, снижение уровня тромбоцитов характерно для гемолитико-уремического синдрома.

Анализ мочи

Оценка индивидуальных параметров мочи пациента, таких как:

• удельный вес,
• оценка осадка,
• концентрация белка в моче и др.

помогает установить причину ОРЛ (если она не была известна заранее) и оценить степень поражения почек.

Визуальные тесты

УЗИ почек - проводится в плановом порядке, почки при этом обследовании обычно увеличены, что дополнительно помогает в дифференциации причин ОРЛ; при атрофической форме ОРЛ задержка мочи вызывает растяжение отделов мочевыводящих путей выше обструкции.

Рентген грудной клетки - выполняется реже; позволяет визуализировать особенности жидкости организма (избыток жидкости задерживается из-за нарушения выведения воды при ОНН).

Биопсия почки – микроскопическое исследование фрагмента почки, взятого специальной иглой; проводится только в случае неясного диагноза ОНН, а также позволяет поставить правильный диагноз при гломерулонефрите, остром интерстициальном нефрите и системных сосудистых заболеваниях, вызывающих острую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность — лечение

Из-за большого количества функций, выполняемых почками, их внезапное повреждение вызывает множество неблагоприятных изменений в организме, требующих лечения. В то же время заболевания, которые сами по себе вызывают ОНН, часто требуют комплексной терапии. В целом лечение ОНН можно упростить до:

Причинная обработка

Включает лечение заболевания, вызвавшего начало АР, или торможение его дальнейшего прогрессирования, и борьбу с последствиями нарушения функции почек.

• При преренальном типе ОПН терапия в основном состоит из лечения шока, т.е. состояния внезапного нарушения функций организма, в основном вызванного чрезмерной потерей жидкости (у человека существует несколько типов шока с различными механизмами, но все они может привести к ОРЛ) и лечение сердечной недостаточности, вызывающей почечную недостаточность. Требуется, среди прочего, введение адекватного количества жидкости, чтобы восстановить правильное количество циркулирующей крови.
• При почечной АТН покрывает лечение основного заболевания почек (гломерулонефрита и др.).

• При постдегенеративном типе основное внимание уделяется устранению причины нарушения оттока мочи (устранению препятствия, вызывающего задержку мочи).

Лечение симптоматическое

То есть удаление эффектов вызванных ОНН таких как:

• гипергидратация - возникающая в фазе сниженного мочевыделения, лечится диуретиками, а также ограничением натрия и воды;
• компенсация электролитных нарушений, т.е. нарушений уровня электролитов, образующихся в ОНН;
• лечение анемии - возникает в результате нарушения секреции эритропоэтина - соединения, ответственного за образование эритроцитов, - что приводит к их снижению и состоянию, известному как анемия или анемия; применяют переливания эритроцитов (искусственно синтезированный эритропоэтин не вводят из-за резистентности к его действию).

Заместительная почечная терапия

Начинать лечение как можно скорее до появления симптомов почечной недостаточности. С помощью специальных методик поддерживается или полностью замещается фильтрационная функция поврежденных почек.

Наиболее часто используемые методы в ONN:

• Гемодиализ — используется устройство, известное как диализатор или, чаще, «искусственная почка». Требуется рука, чтобы создать соединение между крупной артерией и веной на предплечье (т.н.артериовенозная фистула). Диализатор подключают к созданной фистуле с помощью специального прокола. В диализаторе находится специальная жидкость - т.н. диализирующая жидкость; он также оснащен специальной диализной мембраной. Диализатор перекачивает кровь из фистулы по мере того, как она течет к одной стороне диализной мембраны; с другой стороны находится диализирующая жидкость. Затем происходит обмен вредных веществ из крови в диализирующую жидкость. В ОНН выполняется ежедневно или каждые 2 дня.
• Гемофильтрация и гемодиафильтрация - Это высокопроизводительные методы гемодиализа; реже исполняется в Польше.

Заместительная почечная терапия в ARN

Клинические показания в ОНН:

1-е жидкостное состояние (отек легких),
2.нарушения сознания, судороги (поражение нервной системы, вещества, накапливающиеся при ОПН – уремическая энцефалопатия),
3. Уремический перикардит,
4. геморрагический диатез (нарушение свертываемости крови).

Показания к лабораторным исследованиям

Соответствующий высокий рост:

• креатинин,
• калий,
• бикарбонаты,
• рН крови.

Острая почечная недостаточность – как предотвратить?

Некоторые инциденты ONN можно предотвратить. Люди с очень распространенными заболеваниями, такими как диабет и сердечная недостаточность, , должны знать о высоком риске повреждения почек в результате этих состояний и обращать особое внимание на новые и тревожные симптомы (которые могут быть неспецифическими и не связанными с мочевыводящими путями). ).

Пациентам, страдающим заболеваниями почек, следует особенно настороженно относиться к любым тревожным симптомам и резкому ухудшению самочувствия.Лекарства, которые могут повредить почки (нефротоксические препараты - см. ниже), следует применять очень осторожно. При заболевании почек происходит нарушение метаболизма лекарств I, что вызывает избыточное накопление некоторых лекарств в организме. Следовательно, дозы, не представляющие опасности для здоровых людей, могут вызывать ОРЛ у людей с ранее существовавшими почечными аномалиями. Следует также помнить, что ненадлежащее соблюдение врачебных рекомендаций у больных с хронической почечной недостаточностью может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Препараты, повреждающие почки - нефротоксические (группы образцов):

• нестероидные противовоспалительные препараты – к ним относится, например, очень популярный аспирин; часто используются без какого-либо контроля,
• некоторые антибиотики, особенно аминогликозидные антибиотики,
• химиотерапевтические препараты (цисплатин),
• циклоспорин,
• Ингибиторы конвертирующего фермента - группа препаратов, применяемых в основном при лечении артериальной гипертензии.

Прогноз острой почечной недостаточности

Как упоминалось во введении, ОРЛ является тяжелым заболеванием, которое в зависимости от причин отягощено средней летальностью 50% (умирает даже каждый второй больной). Особенно тяжело протекает у пожилых людей, страдающих сердечной недостаточностью и нарушениями дыхания.

Заболевание, вызывающее АР, также оказывает значительное влияние на прогноз. Почти у половины пациентов, перенесших ОРЛ, функция почек нарушена необратимо, и каждому двадцатому пациенту требуется постоянная заместительная почечная терапия .Больным, перенесшим эпизод АР, следует с особой бдительностью проводить регулярный контроль функции почек (оценка показателей почек в анализе крови, общем анализе мочи), что позволит провести раннюю диагностику нарушений и может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни
,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

% PDF-1.5 % 429 0 том > эндообъект внешняя ссылка 429 114 0000000016 00000 н 0000003866 00000 н 0000003987 00000 н 0000004663 00000 н 0000004690 00000 н 0000004828 00000 н 0000004971 00000 н 0000005113 00000 н 0000005256 00000 н 0000005457 00000 н 0000005854 00000 н 0000006041 00000 н 0000006445 00000 н 0000006614 00000 н 0000006896 00000 н 0000006933 00000 н 0000007211 00000 н 0000007486 00000 н 0000007598 00000 н 0000007712 00000 н 0000007990 00000 н 0000008282 00000 н 0000009097 00000 н 0000009827 00000 н 0000009976 00000 н 0000010117 00000 н 0000010260 00000 н 0000011136 00000 н 0000011918 00000 н 0000012602 00000 н 0000012745 00000 н 0000012890 00000 н 0000013061 00000 н 0000013774 00000 н 0000014138 00000 н 0000014256 00000 н 0000014522 00000 н 0000014896 00000 н 0000015678 00000 н 0000016287 00000 н 0000018937 00000 н 0000019007 00000 н 0000 019 092 00000 н 0000022266 00000 н 0000022554 00000 н 0000022662 00000 н 0000041090 00000 н 0000041382 00000 н 0000042038 00000 н 0000 042 108 00000 н 0000 042 207 00000 н 0000051503 00000 н 0000051792 00000 н 0000052325 00000 н 0000052395 00000 н 0000052505 00000 н 0000064440 00000 н 0000064736 00000 н 0000 065 353 00000 н 0000069111 00000 н 0000072769 00000 н 0000076742 00000 н 0000076844 00000 н 0000079534 00000 н 0000079859 00000 н 0000083262 00000 н 0000083332 00000 н 0000 088 175 00000 н 0000 088 348 00000 н 0000092475 00000 н 0000092545 00000 н 0000092837 00000 н 0000092864 00000 н 0000093284 00000 н 0000093311 00000 н 0000093613 00000 н 0000093640 00000 н 0000 094 181 00000 н 0000 094 251 00000 н 0000094343 00000 н 0000096848 00000 н 0000097156 00000 н 0000097406 00000 н 0000097433 00000 н 0000 097 792 00000 н 0000097819 00000 н 0000 098 261 00000 н 0000 098 288 00000 н 0000098881 00000 н 0000098951 00000 н 0000099047 00000 н 0000102048 00000 н 0000102343 00000 н 0000102591 00000 н 0000102618 00000 н 0000102983 00000 н 0000103053 00000 н 0000103153 00000 н 0000110658 00000 н 0000110954 00000 н 0000111274 00000 н 0000111301 00000 н 0000111731 00000 н 0000112046 00000 н 0000112411 00000 н 0000112708 00000 н 0000 113 103 00000 н 0000115714 00000 н 0000115996 00000 н 0000117383 00000 н 0000117422 00000 н 0000121321 00000 н 0000 125 286 00000 н 0000002576 00000 н трейлер ] / Предыдущая 403806 >> startxref 0 %% EOF 542 0 том > поток ч , UyPUv4!

.

Болезни почек - симптомы, причины, лечение - Пациент - Диагностические медицинские лаборатории

Болезни почек - разнородная и обширная группа заболеваний. К ним относятся, в том числе острое повреждение почек, хроническое заболевание почек, гломерулярное заболевание, интерстициальный нефрит, тубулопатии, нефролитиаз, инфекции, кисты почек, опухоли почек и многое другое. Каждое из этих состояний имеет свои причины, симптомы и методы лечения. Как распознать болезнь почек ? На что это указывает и какие анализы стоит сделать?

Болезни почек - симптомы , которые нельзя недооценивать

Обратите внимание, насколько разнообразны заболевания почек.Симптомы варьируются в зависимости от конкретного заболевания. При остром повреждении почек преобладают симптомы заболевания, приведшего к повреждению, например, симптомы сепсиса, симптомы легочной эмболии, кровотечения или эклампсии. Примерно в половине случаев возникает олигурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки) или анурия (выделение менее 100 мл мочи в сутки) с последующей фазой экскреции увеличенных объемов мочи.

Хроническая болезнь почек может протекать бессимптомно в течение длительного периода (даже в течение многих лет).Через некоторое время анемия и ее симптомы (например, повышенная утомляемость, трудности с концентрацией внимания), артериальная гипертензия, полиурия (выделение более 2500 мл мочи в сутки), никтурия (учащенное мочеиспускание ночью), повышенная жажда и потеря аппетита, слабость, плохое самочувствие. привкус во рту, тошнота и рвота.

При терминальной стадии почечной недостаточности (то есть на поздней стадии почечной недостаточности) симптомы и осложнения исходят из различных органов и систем. Нарушения системы кровообращения проявляются артериальной гипертензией и симптомами сердечной недостаточности.Появляется характерное кислое, углубленное дыхание Куссмауля, кожа бледная, желтоватая, склонная к кровянистым высыпаниям. Гастрит и пептическая язва приводят к желудочно-кишечным симптомам.

Расстройства нервной системы проявляются нарушением концентрации внимания и памяти, повышенной раздражительностью, головными болями, мышечной слабостью и даже комой. Возможны нарушения менструального цикла и снижение либидо. Нарушение костного метаболизма проявляется костно-суставными болями и патологическими переломами.

Клубочковые заболевания также представляют собой гетерогенную группу заболеваний и могут проявляться по-разному. На гломерулонефрит могут указывать: отек, артериальная гипертензия, гематурия или гематурия, протеинурия, недомогание, снижение аппетита, тошнота, рвота, олигурия, лихорадка или боль в суставах. Боли в поясничной области, повышение температуры тела и озноб характерны для заболеваний почек, вызванных инфекциями, например пиелонефрита.Нефролитиаз обычно сочетается с почечной коликой, о чем свидетельствуют боли, иррадиирующие из поясницы в лобковый симфиз и половые органы, позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание, тошнота и рвота, кровь в моче.

Как видите, огромный спектр симптомов может указывать на заболевание почек . Необычные симптомы , которые вы, вероятно, не связываете с почками, такие как пятнисто-папулезная экзантема, также могут быть вызваны ими. Такая сыпь, наряду с болями в пояснице, лихорадкой и олигурией, типична для лекарственно-индуцированного острого тубулоинтерстициального нефрита.

Болезни почек - тесты и диагностика

Если вы подвержены повышенному риску развития заболевания почек (например, вы страдаете гипертонией или диабетом), у вас есть какие-либо тревожные симптомы или если у вас есть проблемы с почками в вашей семье, обязательно оставайтесь под постоянным медицинским наблюдением. Врач на основании клинической картины, истории болезни и физикального осмотра примет решение о расширении диагностики в соответствующем направлении.

Обратите внимание, что хроническая болезнь почек лет может протекать бессимптомно. Чтобы его не пропустить, проводят скрининг некоторых анализов, особенно среди перегруженных пациентов. Лабораторные тесты, полезные для выявления заболеваний почек, в основном: общий анализ мочи и анализы крови: концентрация креатинина (с оценкой СКФ), мочевина , мочевая кислота , триглицериды , холестерин , фосфаты, калий , кальций и морфология .Вы можете выполнить все вышеперечисленные тесты в ДИАГНОСТИКА. В зависимости от предполагаемой причины заболевания панель тестов может включать и другие параметры, например титр антистрептолизина. Иногда необходимо провести УЗИ почек, рентген брюшной полости или биопсию почки.

Болезни почек - лечение и профилактика

Лечение заболевания почек во многом зависит от его причины. Если известен источник поражения почек, необходимо попытаться его устранить (например, торможение кровотечения, устранение препятствия, препятствующего оттоку мочи, или отмена нефротоксических препаратов).Стоит помнить о лечении, тормозящем прогрессирование хронической болезни почек, лечении сопутствующих заболеваний, профилактике осложнений и диетотерапии.

Некоторые заболевания включают иммуносупрессивное, противовоспалительное и обезболивающее лечение. При прогрессирующем заболевании заместительная почечная терапия (например, гемодиализ или перитонеальный диализ) может быть единственным вариантом. Иногда пересадка почки становится лекарством.

Чтобы предотвратить заболевание почек, избегайте обезвоживания, избегайте нефротоксичных препаратов и усердно лечите хронические заболевания — многие из них могут повлиять на здоровье мочевыделительной системы (особенно высокое кровяное давление и диабет).Не игнорируйте тревожные симптомы и время от времени проверяйте параметры почек, консультируясь с врачом. Вы можете выполнить соответствующие тесты, например, в ДИАГНОСТИКЕ.

ПРОВЕРКА ЭЛЕКТРОННОГО ПАКЕТА NOK

Библиография:

Интерна Щеклик - П. Гаевский, А. Щеклик

.90 000 Хроническая болезнь почек убивает 80 000 человек в год - Puls Medycyny

Согласно оценочным данным, хроническая болезнь почек может затронуть 4,5 миллиона поляков, 90% из которых поляки. он этого не осознает - болезнь развивается коварно и годами. Большинство смертей от ХБП являются преждевременными.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Хроническая болезнь почек (ХБП) является вторым наиболее распространенным хроническим заболеванием в Польше.ХБП представляет собой мультисимптомный синдром, симптомы которого длятся не менее 3 мес. Заболевание развивается в результате стойкого повреждения или уменьшения количества активных нефронов, разрушенных различными патологическими процессами в почечной паренхиме. Помимо хронической формы почечной недостаточности существует и острая форма, возникающая в результате травмы, ишемии или действия токсических веществ — в отличие от ХБП удается восстановить правильное функционирование почек.

«На начальных стадиях ХБП может протекать бессимптомно, даже скрытно, и у больного длительное время не будет возникать никаких тревожных симптомов. К сожалению, чем позже он диагностирован, тем хуже может быть прогноз. К наиболее частым причинам ХБП относятся: диабетическая болезнь почек, гипертоническая нефропатия, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальная болезнь почек, поликистозная болезнь почек, острая почечная недостаточность и ишемическая нефропатия», — говорит проф.доктор хаб. доктор медицины Пшемыслав Рутковский из отделения нефрологии, трансплантологии и внутренних болезней Гданьского медицинского университета.

К факторам, повышающим риск развития заболевания, относятся: сахарный диабет, ожирение, семейная нагрузка, курение, частый прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Эксперты подчеркивают, что крайне важно проводить тесты не реже одного раза в год. Если потенциальный пациент входит в группу риска - дважды.

Симптомы, которые должны насторожить пациентов и врачей:

• чувство слабости
• потеря аппетита (ощущение странного вкуса пищи)
• уменьшение объема мочи или потребность в мочеиспускании ночью
• рвота и тошнота
• обесцвечивание и склонность к образованию ран
• опухоль вокруг лодыжек и голеней
• снижение сексуальной активности
• затрудненное дыхание
• боли в груди
• судороги и покалывание
• зуд

Хроническая болезнь почек является неизлечимой болезнью.Терапия включает нефропротекторную (фармакологическую и нутритивную) и заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ и, наконец, трансплантацию почки). Ключом к правильному питанию пациента с ХБП является формирование диеты таким образом, чтобы ограничить потребление белка, но это изнурительно и обременительно для организма. Такой пациент нуждается не только в уходе врача-диетолога, но и в правильном питании. Специалисты указывают, что кетоаналоги аминокислот могут быть хорошим препаратом, обогащающим низкобелковую диету.Они предотвращают обеднение рациона и, как следствие, недоедание и ослабление организма.

«Задачей врача-диетолога является не только планирование оптимального количества энергии, белка, других макро- и микроэлементов для пациента, но и оценка выполнения диетических рекомендаций. К сожалению, в Польше доступ к врачу-диетологу в нефрологических клиниках очень ограничен. Национальный фонд здравоохранения не возмещает расходы на диетические рекомендации, хотя польза диетотерапии (не только для пациента) хорошо известна и подтверждается результатами многих исследований.Поэтому стоит задаться вопросом: почему в Польше диетическое консультирование нефрологических больных не существует в качестве гарантированной услуги ни в первичной медико-санитарной помощи, ни в амбулаторной специализированной помощи? Это точно не из-за отсутствия образованных врачей-диетологов», — отметил д-р инж. Данута Гаевска, президент Польской ассоциации диетологов, Факультет питания человека и наук о потреблении, Факультет диетологии, Варшавский университет естественных наук.

Применение нутритивной терапии в более широких масштабах позволило бы не только в последующем вводить более обременительные формы терапии у пациентов, но и снизить затраты на лечение хронической болезни почек и ее осложнений, напримерсердечно-сосудистые заболевания - на всю систему.

«Сама диализная терапия — это огромное финансовое бремя, не говоря уже об ухудшении качества жизни пациента. Затраты на необходимое лечение 31 000 пациентов, получавших заместительный почечный диализ или трансплантацию почки, в 2018 году составили почти 2 миллиарда злотых». - говорит проф. доктор хаб. Доктор медицины Рышард Геллерт из отделения нефрологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, национальный консультант в области нефрологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Генная терапия может стать новым методом лечения хронической болезни почек

Подвержены ли наши дети риску эпидемии ХБП?

.

Диета при заболеваниях почек. Продукты, показанные и противопоказанные

Почечная недостаточность развивается постепенно и является необратимым процессом. По случаю Всемирного дня почки «Пульс Медицины» беседует с проф. доктор хаб. доктор медицины Михал Новицкий о важности выбора продуктов питания у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

КТО ГОВОРИТ

Проф.доктор хаб. Доктор медицины Михал Новицкий – специалист в области внутренних болезней, нефрологии, гипертензиологии и клинической трансплантологии, заведующий отделением нефрологии, гипертензиологии и трансплантологии почки Медицинского университета Лодзи.

Подсчитано, что хронической болезнью почек (ХБП) страдают более 4 миллионов поляков, и 9 из 10 пациентов не подозревают об этом. Откуда такой огромный масштаб проблемы?

Из экстраполяции результатов скрининговых исследований, проведенных в различных регионах нашей страны, можно сделать вывод, что хроническими заболеваниями почек страдают 10-13 процентов.взрослое население поляков. Однако обычно это происходит вторично по отношению к другим заболеваниям, главным образом, к диабету 2 типа, гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям. В результате ХБП часто остается незамеченной, развиваясь в тени основного заболевания, пока не станет выраженной симптоматикой. Однако они появляются только на запущенной стадии болезни.

По данным Национального фонда здравоохранения, ХБП диагностируется у 210 000 человек. пациентов в Польше.Если сравнить это с нашей оценкой, согласно которой болеет около 4 миллионов человек, то окажется, что о болезни знает не 1 из 10, а только 1 из 20 пациентов. Между тем скрининг на заболевания почек легко доступен и дешев.

Первый из них, который можно легко выполнить практически при любом посещении врача, — это измерение артериального давления. Гипертония у людей молодого или среднего возраста очень часто является вторичной по отношению к заболеванию почек.Вторым важным исследованием является так называемое общий анализ мочи. Заболевание почек следует заподозрить по протеинурии или гематурии. Эти изменения всегда требуют дополнительной диагностики. Третий тест – определение уровня креатинина. Это модельный маркер функции почек, но креатинин при почечной недостаточности, особенно у худощавых пожилых людей, может оставаться в пределах довольно широкого лабораторного стандарта в течение очень долгого времени. Поэтому необходимо одновременно оценивать скорость клубочковой фильтрации, которая чаще всего происходит автоматически в лаборатории, используя данные PESEL, такие как пол и возраст пациента.

Общеизвестно, что, например, алкоголь вредит печени, а сладкое не полезно диабетикам. Есть ли продукты, которые вредят почкам?

Почки являются очень эффективными фильтрами, очищающими организм не только от многочисленных метаболитов, но и от токсинов. Но многие вещества могут нанести вред почкам. Особое внимание следует обратить на количество белка в рационе, нагружающего почки.Взрослому человеку необходимо в среднем 0,8 г белка в день на каждый килограмм массы тела. Это полностью покрывает спрос. Между тем, эти нормы превышены более чем в два раза, ведь статистический поляк ежедневно потребляет 1,5-2 г белка на каждый килограмм. Почки также не располагают к соли, избыток которой вызывает повышение артериального давления, что неблагоприятно для почек.

Время от времени появляется мода на диеты, в которых процесс снижения веса должен поддерживать увеличение поступления белка (за счет, например,углеводы). В настоящее время так называемая кетогенная диета. Может ли это навредить почкам? И действительно ли это помогает сбросить лишние килограммы?

Кетогенная диета имеет долгую историю и множество применений. При фармакорезистентной эпилепсии у детей такая диета оказывает лечебное действие. И это фактически единственное заболевание, при котором клинические испытания и наблюдения подтвердили правомерность его применения. В последнее время кетогенная диета стала очень громкой из-за людей, которые видят в ней шанс сбросить ненужные килограммы.Это правильный путь? Недавно блестящий и прозрачный аккаунт Dr. Перри Уилсон из Йельского университета, автор небольшого, но очень хорошо спланированного исследования, опубликованного в Nature Medicine. В нем приняли участие 20 молодых людей, которым было предложено чередование кетогенной диеты и диеты с большим количеством углеводов (включая большое количество фруктов и овощей). Каждая диета длилась 2 недели.

И что получилось?

При соблюдении кетогенной диеты испытуемые потребляли более калорийную пищу (в среднем 700 калорий в день) и ели быстрее (в калориях в час), чем при соблюдении высокоуглеводной диеты.Несмотря на это, особенно в течение первой недели, при соблюдении диеты с высоким содержанием жиров они теряли больше веса. Является ли это аргументом в пользу такой диеты, потому что вы едите больше калорий и при этом теряете больше веса? С другой стороны.

Подробные исследования состава тела показали, что при диете с высоким содержанием жиров и белков организм сначала теряет воду, а затем белок в мышцах. В результате неизбежно снижается мышечная масса, а не жировая.С другой стороны, при высокоуглеводной диете вы в основном теряете жир, поэтому вы достигаете цели, о которой идет речь в снижении веса. При этом мышечная ткань не теряется. Таким образом, кетогенная диета — плохая идея для похудения и очень плохая для тех, кто хочет «нарастить мышечную ткань», например, в тренажерном зале. Не менее важен тот факт, что кетогенная диета, богатая белками и жирами, может способствовать нарушению липидного обмена и ускорять развитие атеросклероза.

Существует ли диета, которая может помочь предотвратить заболевание почек?

Как я уже говорил, важно ограничить потребление соли и белков.Диета на основе растительных продуктов – это диета, ограничивающая избыток белка в пище. Не хотелось бы сильно пропагандировать веганство или вегетарианство (несмотря на собственные убеждения), но множество исследований показывают, что замена животных белков на растительные, употребление в пищу большего количества овощей и фруктов, полезно для здоровья.

Но я слышал, что растительный белок не рекомендуется при заболеваниях почек.Эта информация была размещена на сайте одной из больниц, где были опубликованы рекомендации по питанию для пациентов с заболеваниями почек...

Такая рекомендация может быть основана на убеждении, что у больных с тяжелой почечной недостаточностью в организме больного может задерживаться калий, которым богаты овощи, в том числе бобовые. Однако этот страх преувеличен. Несомненно, больной получит решающую пользу для здоровья, обогатив свой рацион овощами и фруктами, не исключая их.

Итак, может ли диета стать лекарством при хронической болезни почек?

Как и при многих заболеваниях, особенно при так называемом цивилизация. Диета является частью немедикаментозных методов лечения, элементом образа жизни, который часто требует модификации у пациентов. Важно исключить стимуляторы: сигареты и алкоголь. И регулярные физические нагрузки. Алкоголь сам по себе не токсичен для почек, но его потребление связано с вредным и рискованным поведением для почек.Человек, сидящий перед телевизором, часто выпивает немного пива и ест жирные и соленые закуски.

В целом, если у вас есть проблемы с почками, вам необходимо делать осознанный выбор продуктов питания. Наибольшее количество соли, столь губительной для почек, «спрятано» в продуктах с высокой степенью обработки, таких как консервы, готовые блюда в банках, кетчуп, чипсы и т. д. Супы изобилуют солью, мы добавляем соль в картофель, макароны и рис во время приготовления.Между тем, стоит позаботиться о том, чтобы несколько дней не солить еду, чтобы лучше почувствовать вкус блюд и перестать ощущать потребность тянуться к солонке. Соленья и силос также богаты солью.

Но говорят, что ферментированные продукты богаты полезными для кишечника пробиотиками, витамином С. Многие люди обращаются к силосу, особенно сейчас, во время пандемии, полагая, что он укрепляет их иммунитет. Они не правы?

У.Однако все должно быть в меру, в том числе и в еде здорового силоса. Если мы едим квашеную капусту или огурцы время от времени или в качестве дополнения к другим продуктам, наш организм может справиться с солью, используемой в процессе маринования. Такой салат или силосные овощи также стоит слить с рассола, что в итоге уменьшит количество соли в блюде. В общем, здоровые люди, без ожирения и гипертонии, могут без опасений тянуться за силосом. Ограничения рекомендуются, когда у нас есть проблемы со здоровьем или генетическая (семейная) нагрузка, которые требуют ограничения потребления натрия в рационе.

В заключение, люди с проблемами почек должны особенно внимательно читать этикетки на продуктах питания?

Да, хотя это привычка, рекомендуемая всем. В любом случае, читая этикетки, обращайте внимание не только на соль, но и на жирность. Насыщенные жирные кислоты, особенно так называемые жирные кислоты, вредны для здоровья. транс, который можно найти в m.в в спредах, предназначенных для замены сливочного масла или в сладостях. Также стоит избегать продуктов, которые содержат глюкозно-фруктозный сироп, повышающий содержание в организме вредной для почек мочевой кислоты.

Наконец, я хотел бы добавить, что окружающая среда, в которой мы живем, и качество воздуха, которым мы дышим, также важны. У нас уже есть неопровержимые доказательства того, что переносимая по воздуху пыль, особенно PM 2,5, не только вызывает рак, явно повреждая легкие, но и почки.

.

Кардиоренальный синдром - определение, патомеханизмы, клиника | Лаховска

ОБЗОР СТАТЬИ

Кардиоренальный синдром – определение, патомеханизмы, клинические проблемы

Кардио-ренальный синдром - определение, механизм, клинические проблемы

Камила Лаховска, Марцин Гручала

1-е отделение кардиологии Гданьского медицинского университета в Гданьске

Адрес для корреспонденции: лек. Камила Лаховска, Клинический центр кардиологии, Гданьский медицинский университет, ул.Дембинки 7, 80–211 Гданьск, e-mail: [email protected]

Резюме Термин «кардиоренальный синдром» (КРС) используется, чтобы подчеркнуть сосуществование сердечной и почечной дисфункции и влияние патологии одного органа на другой. В 2010 году группа экспертов предложила различать 5 подтипов ХРС в зависимости от того, какой орган в первую очередь поражен патологией и является ли она острой или хронической.Патофизиология формирования ХРС сложна, и многочисленные механизмы тесно взаимосвязаны. Ведение пациента с развившимся ХРС остается сложной задачей для клинициста. В настоящее время нет строго определенных указаний о том, как действовать в повседневной практике. В то же время пациенты с нарушением функции почек исключаются из большинства крупных клинических исследований по соображениям безопасности. Учитывая трудности с правильным дозированием диуретиков у больных с сердечной недостаточностью, возникает вопрос, какие средства следует использовать, чтобы избежать чрезмерного обезвоживания больного и контролировать ход лечения? В будущем ранние маркеры острого повреждения почек (ОПП), в том числе связанный с желатиназой нейтрофильный липокалин (NGAL), молекула повреждения почек 1 (KIM-1) и цистатин C (CysC), могут быть полезными параметрами в будущем.Эти вещества могут служить предупреждением для клинициста. В случае чрезмерного обезвоживания пациента это позволит быстрее модифицировать терапию, что предотвратит развитие полномасштабного ХРС. Обычно появление NGAL в сыворотке предшествует повышению концентрации креатинина в среднем на 48–72 часа, что позволяет своевременно выявить повреждающий фактор и устранить его. Измерение концентрации ранних биомаркеров ОПП, хотя и не заменяет измерение концентрации креатинина, может быть полезным для ранней диагностики и лечения развивающегося СВК. Ключевые слова: кардиоренальный синдром, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек Folia Cardiologica 2016; 11, 2: 119-127

Введение

Сердце и почки играют важную роль в поддержании гомеостаза жидкости в организме. Внезапное ухудшение функции или хроническая дисфункция одного органа может привести к ухудшению функции другого. Сосуществование нарушений функции или строения сердца и почек, при котором патология одного органа приводит к нарушению функции другого, называется кардиоренальным синдромом (КРС) [1].В 2010 г. группа специалистов предложила различать 5 подтипов ХРС в зависимости от того, какой орган изначально поражен патологией и является ли она острой или хронической (табл. 1) [2].

Таблица 1. Классификация сердечно-почечного синдрома (КРС), предложенная Ронко и др. (Источник [2])

Тип CRS	Имя	Описание	Пример
1	Шарп CRS	Возникает, когда острое заболевание сердца приводит к ухудшению функции почек	Инфаркт миокарда или острая недостаточность
2	Хронический СВК	Хроническая патология сердца, влекущая за собой нарушение функции почек	Хроническая сердечная недостаточность
3	Шарп CRS	Острое поражение почек приводит к острой сердечной недостаточности	Острая почечная недостаточность
4	Хронический СВК	Хроническая болезнь почек в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности	Хроническая болезнь почек
5	Вторичный CRS	Системное заболевание, вызывающее нарушение работы сердца или почек	Сепсис

Тип 1, острый СВК, возникает, когда внезапное снижение сердечного выброса вызывает острое повреждение почек (ОПП).При типе 2, называемом хроническим ХРС, стойкое нарушение функции сердца приводит к потенциально необратимому повреждению почек. Тип 3, острый ХРС возникает, когда внезапное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводит к острой сердечной недостаточности (ОСН). При типе 4, также известном как хронический ХРС, постепенное ухудшение функции почек способствует нарушению функции сердца. Тип 5, вторичный СВК, возникает, когда системное заболевание, такое как сепсис, поражает как сердце, так и почки.

Каждый год более миллиона пациентов с диагнозом de novo ОСН или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) госпитализируются в больницы США [3]. Частота ОПП у больных, поступивших в стационар, варьирует в зависимости от отделения, самый высокий уровень - около 35% - достигается в отделениях интенсивной терапии [4]. Хроническая болезнь почек (ХБП) 3-5 стадии поражает 4,7% взрослого населения США [5].

СВК 1-го типа встречается у 1/3 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом декомпенсированная ОСН [6]. Острая почечная недостаточность увеличивает риск смерти в течение одного года после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Минимальное повышение концентрации креатинина (> 0,3 мг/дл) является независимым прогностическим показателем нежелательных явлений и госпитальной летальности у больных с ОСН [7]. На фоне ХСН примерно у 25% пациентов наблюдается нарушение функции почек. Работа Hillege et al.подтвердили, что даже незначительное снижение СКФ связано с повышением смертности среди больных ХСН [8].

По мере того, как знания о ХРС постепенно расширялись, стало ясно, что патофизиология формирования ХРС сложна и что до сих пор нет четких рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с ХРС.

В статье представлена ​​современная классификация ХРС, механизмы его формирования, клиническое значение и необходимые лечебные мероприятия.

Острый кардиоренальный синдром

В патогенезе формирования ХРС 1 типа наибольшее значение имеют нарушения гемодинамики. Внезапное ухудшение функции сердца, например, из-за ишемии миокарда или аритмии, может привести к ОПП посредством нескольких сложных механизмов. Быстрое снижение сердечного индекса приводит к недостаточному наполнению сосудистого русла (артериальное недополнение), что приводит, в том числе, к снижению почечного кровотока [9].В ответ на гипоперфузию почек активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РАА). В дополнение к активации оси RAA наблюдается повышение тонуса симпатической нервной системы (СНС) и увеличение продукции вазодилататоров, таких как оксид азота (NO), аденозин или простагландины. При снижении почечного перфузионного давления ангиотензин II (АII) увеличивает сопротивление почечных артериол. Это необходимо для поддержания правильного гидростатического давления и предотвращения дальнейшего снижения СКФ.При этом для обеспечения адекватной перфузии почек приносящая клубочковая артерия расширяется, в том числе простагландинами. Кроме того, норадреналин высвобождается в ответ на гипоперфузию органов, вызванную резким снижением сердечного выброса, вызывая сокращение как афферентных, так и эфферентных клубочковых артерий. Как следствие, увеличивается сопротивление почечных сосудов и снижается почечная перфузия [10].

Когда первичные компенсаторные механизмы, такие как высвобождение NO, аденозина и простагландинов, не могут поддерживать постоянный уровень СКФ, возникает ОПП.Следует также добавить, что АII повышает экспрессию эндотелина I в почках. Эндотелин I – провоспалительный белок, усиливающий процессы фиброза. Кроме того, как сильный вазоконстриктор, он уменьшает почечный кровоток, способствуя формированию ОПП [11].

Гипотеза о снижении почечного кровотока вследствие внезапного снижения сердечного выброса не в полной мере объясняет механизм формирования ОПП у больных с острой сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СФВВ) левого желудочка (ЛЖ) или доминантным правожелудочковая недостаточность (ПЖ) [12].В Национальном регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE) диагноз ОПП появлялся с одинаковой частотой как у пациентов с сохраненной, так и со сниженной систолической функцией ЛЖ [13]. Данные Оценочного исследования застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочных артерий (ESCAPE) свидетельствуют о том, что механизм формирования ОПП у больных с ОСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ сложен и не ограничивается последствиями снижения сердечного выброса и почечного кровотока. [14] .

Во время эпизода ОСН активируются почечные компенсаторные механизмы, в том числе избыточная задержка натрия и воды в организме. Гиперволемия в сочетании с повышением давления в почечных венах впервые была связана с острым ХРС в работе Winton и впоследствии подтверждена в других публикациях [15]. Хотя точный механизм неизвестен, повышение давления в почечных венах может сдавливать почечные канальцы и приводить к увеличению давления фильтрата в дистальных канальцах клубочков.Вследствие этого происходит «просачивание» ультрафильтрата в интерстиций, отек и гипоксия. Дисфункция почечных канальцев приводит к увеличению задержки натрия и воды и сокращению афферентных клубочковых артериол.

Другим элементом, участвующим в формировании ХРС, является повышение внутрибрюшного давления (ВБД), являющееся следствием висцерального ожирения и асцита. Повышенное ВБД (>8 мм рт.ст.) приводит к дисфункции органов брюшной полости.Больные с внутрибрюшной гипертензией характеризуются более высокими значениями креатинина по сравнению с больными с нормальным ВБД [16]. Следует отметить, что снижение значения ВБД приводит к увеличению СКФ и у пациентов, у которых снижение ВБД было достигнуто парацентезом [17]. Механизм, связывающий почечную дисфункцию с повышенным ВБД, до конца не выяснен. Скорее всего, это связано с описанным выше повышением внутрипочечного давления на венозной стороне и интерстициального давления в почках.

Хронический кардиоренальный синдром

При ХСН вследствие гипотензии и гипоперфузии органов активируются компенсаторные механизмы. К ним относятся активация системы RAA, а также SNS. Дополнительно усиливается продукция вазопрессина, эндотелина и натрийуретических пептидов, в том числе натрийуретического пептида В-типа (BNP) [18].

Ренин, вырабатываемый в почечном гломерулярном аппарате, катализирует превращение ангиотензиногена I в АII с участием конвертирующего фермента.Ангиотензин II повышает тонус СНС, иннервирующей как афферентные, так и эфферентные клубочковые артериолы. Активация СНС приводит к сокращению обоих сосудов, что приводит к снижению СКФ. Прямое влияние АИИ на сердечно-сосудистую систему приводит к увеличению пред- и постнагрузки на сердце (повышение задержки натрия и воды в почках), что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде [19].

Как уже упоминалось, АII стимулирует экспрессию в почках провоспалительного белка - эндотелина I.Стимулируя трансформирующий фактор роста β (TGF-β) и транскрипционный ядерный фактор κB (NF-κB), эндотелин I способствует инициации и поддержанию воспаления в почках. Дополнительно альдостерон стимулирует продукцию фибронектина, что приводит к усилению фиброзных процессов, в том числе в почечных клубочках [20].

Другим побочным эффектом АII является активация восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) и восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДФН, никотинамидадениндинуклеотидфосфат) - оксидазы активных форм кислорода (АФК, реактивные формы кислорода).При ХСН персистирующая гипоперфузия и гипоксия усиливают явления оксидативного стресса в почках. Вследствие этого процесса снижается биодоступность NO и нарушается влияние на эндотелий сосудов. Окислительный стресс активирует воспалительную реакцию за счет усиления продукции провоспалительных цитокинов, в частности, интерлейкина 1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). Это приводит к персистированию хронического воспаления, что приводит к прогрессирующей потере функции почек из-за токсического повреждения [9].Считается, что усиление воспаления за счет влияния системы РАА может быть основным механизмом нарушения функции почек у больных с ХСН и сохранной систолической функцией ЛЖ.

В последние годы исследователи все больше внимания уделяют анемии как важному фактору, участвующему в патофизиологии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН) и ХБП. Этиология анемии у больных с СН многофакторна. Чрезмерная задержка жидкости в сочетании с сопутствующим отеком желудочно-кишечного тракта приводит к мальабсорбции и дефициту железа.Дефицит эритропоэтина, сопровождающий ХБП, также важен [21, 22].

В настоящее время роль стимуляторов эритропоэза (ESA) остается спорной, в основном по соображениям безопасности. Несмотря на изначально многообещающие результаты исследований с ЭСС, предполагающие преимущества коррекции анемии у больных с ХБП, результаты трех крупных многоцентровых исследований III фазы оказались неутешительными и оставили много сомнений в их безопасности.

Исследование «Снижение сердечно-сосудистого риска путем раннего лечения анемии эпоэтином бета» (CREATE) показало, что ранняя коррекция анемии у пациентов с ХБП не снижает сердечно-сосудистый риск [23]. Пациенты с ХБП на фоне сахарного диабета и умеренной анемии не получали пользы от приема ЭСС, и у них был статистически значимо более высокий риск развития инсульта [24]. Применение дарбэпоэтина альфа у пациентов с ЗСН не улучшало класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), фракцию выброса ЛЖ или качество жизни [25].Таким образом, современные руководства не рекомендуют рутинное использование ЭСС для коррекции анемии у пациентов с ХСН.

Острый кардиоренальный синдром

В повседневной клинической практике для выявления пациентов с ОПП используется классификация Риск, Травма, Неудача, Потеря, Конечная стадия болезни почек (RIFLE) (таблица 2).

Таблица 2. Классификация RIFLE

	Критерий - Шкр/СКФ	Критерий - диурез
Риск	↑ Sкр × 1,5 или ↓ СКФ > 25%	Диурез <0,5 мл/кг/ ч за 6 ч
Травма	↑ Скр × 2 или ↓ СКФ> 50%	Диурез <0,5 мл/кг массы тела/ч в течение 12 ч 9000 3
Ошибка	↑ Скр × 3 или ↓ СКФ> 75%	Диурез <0,3 мл/кг/ ч в течение 24 ч или анурия в течение 12 ч
Потеря	Стойкая острая почечная недостаточность = полная потеря функции > 4 недель
Терминальная стадия болезни почек	Терминальная стадия болезни почек (> 3 мес.)

ВИНТОВКА (риск, травма, отказ, потеря, терминальная стадия болезни почек) - риск, травма, отказ, потеря, терминальная стадия болезни почек; Скр - концентрация креатинина в мкмоль/л; СКФ (скорость клубочковой фильтрации) -

скорость клубочковой фильтрации

В исследовании SOAP (Возникновение сепсиса у остробольных пациентов) из более чем 3000 пациентов в отделениях интенсивной терапии диагноз ОПП был установлен у 36% пациентов. Диагноз устанавливали при повышении уровня креатинина сыворотки выше 310 мкмоль/л или диуреза ниже 500 мл/сут [26, 27].

Механизмы, связывающие ОПП с дисфункцией миокарда, до конца не выяснены. Чрезмерная задержка жидкости, наблюдаемая у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом или отеком легких, увеличивала количество осложнений и являлась независимым фактором риска смерти в течение следующих 60 дней [28]. Повышенное количество коронарных событий у пациентов с ОПП, по-видимому, является вторичным по отношению к гемодинамическим нарушениям или аритмиям вследствие избыточной задержки натрия и воды, артериальной гипертензии и нарушений электролитного баланса.Более того, как ацидоз, так и уремия оказывают отрицательное инотропное действие на сократительную способность миокарда. В сочетании с электролитными нарушениями они предрасполагают к развитию жизнеугрожающих аритмий. Следует также отметить, что ишемия почек инициирует воспалительную реакцию и миграцию нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и макрофагов в почки. Повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО) снижает сократительную способность миокарда и усиливает апоптоз кардиомиоцитов, приводя к СН [29, 30].

Примечательно, что при традиционном гемодиализе АД быстро колеблется, что может привести к ишемии миокарда и аритмиям.

Хронический кардиоренальный синдром

Рост распространенности ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) стал глобальной медико-эпидемиологической проблемой. Прогрессирующая ХБП признана независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Больные с ХБП характеризуются повышенным риском смерти при течении острого коронарного синдрома, а временное снижение СКФ вызывает повышенный риск развития ССЗ в отдаленном периоде наблюдения [31, 32].

У больных с ХБП атеросклероз проявляется, в частности, повышенным процентом острых коронарных синдромов, поражением периферических сосудов и ишемией центральной нервной системы. Исследования показывают, что пациенты как с ранней ХБП, так и с терминальной почечной недостаточностью подвержены повышенному риску ангиографически значимого поражения коронарных артерий.Более того, исследователи наблюдали более высокую частоту ангиографически значимого поражения коронарных артерий у бессимптомных пациентов с тХПН [33].

Наряду с ухудшением функции почек в организме увеличивается концентрация провоспалительных цитокинов и аминокислот, таких как гомоцистеин или диметиларгинин. Диметиларгинин блокирует продукцию NO в эндотелиальных клетках, что приводит к его дисфункции, сужению сосудов и обострению атеросклероза. Повышенное количество гомоцистеина в организме хронических диализных больных связано с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых причин, а также при атеротромботических явлениях [34–36].

Гиперпаратиреоз, связанный с резистентностью к инсулину, повышенным окислительным стрессом, дислипидемией и кальциево-фосфатным дисбалансом, наблюдаемым у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, вызывает повышенную кальцификацию кровеносных сосудов и фиброз миокарда [37].

Частыми осложнениями у пациентов с прогрессирующей ХБП являются гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и нарушение сокращения сердечной мышцы. Более того, частота этих осложнений увеличивается по мере прогрессирования заболевания почек.Факторы, способствующие формированию ГЛЖ у пациентов с ХБП, включают артериальную гипертензию, диабет и чрезмерную задержку жидкости. Механизмы, ведущие к развитию кардиомиопатии, до конца не изучены, но все больше данных указывает на прямое неблагоприятное влияние уремических токсинов на структуры сердца. Многие из них являются неполярными веществами, прочно связывающимися с белками, поэтому возможность их выведения из организма при традиционном лечении гемодиализом ограничена.

Следует также подчеркнуть, что артериальная гипертензия и выраженный атеросклероз способствуют гипертрофии кардиомиоцитов, что приводит к увеличению массы левого желудочка (МЛЖ), увеличению его толщины и снижению растяжимости. В ответ на увеличение толщины стенки ЛЖ развивается «дефицит» сосудов, вторичный фиброз миокарда и дальнейшая компенсаторная гипертрофия.

Вторичный кардиоренальный синдром

Одновременное развитие ОПП и внезапной дисфункции миокарда на фоне тяжелого системного заболевания называется вторичным СВК (СВК 5 типа).В литературе наиболее часто описываются патомеханизмы, приводящие к развитию ХРС 5-го типа при сепсисе [38]. Другие патологические состояния, при которых наблюдается СВК типа 5, включают заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера и саркоидоз. Детальное описание сложных механизмов, вовлеченных в развитие ХРС 5 типа, выходит за рамки данной работы.

Ранние биомаркеры острого повреждения почек

Ранняя диагностика имеет важное значение для лечения СВК.К сожалению, это невозможно с использованием традиционных маркеров поражения почек и сердца, таких как креатинин и сердечные тропонины. В современной клинической практике отсутствуют чувствительные, специфические и широко доступные маркеры для точной оценки почечной недостаточности. Повышение креатинина сыворотки после действия нефроноповреждающего фактора происходит в среднем через 24–48 часов, что значительно затягивает диагностику ОПП. Учитывая ограничения использования традиционных методов оценки функции почек, исследователи в настоящее время сосредоточены на выявлении и использовании новых биомаркеров, которые позволят точно и быстро диагностировать ОПП (табл.3).

Таблица 3. Ранние биомаркеры острого повреждения почек (ОПП)

1.	↑ НГАЛ	Белок, связанный с желатиназой нейтрофилов человека, продуцируемый клетками проксимальных канальцев в ответ на ОПП
2.	↓ КИМ-1	Трансмембранный белок экспрессируется в проксимальных канальцах почек в ответ на ишемию
3.	↓ ЦисС	Ингибитор эндогенной цистеинпротеиназы, продуцируемый и высвобождаемый в кровь с постоянной скоростью всеми ядросодержащими клетками, фильтрующийся в клубочках, реабсорбирующийся и катаболизирующийся, не секретируемый канальцами
4.	↑ НАГ	Гликозидаза активна в лизосомах клеток проксимальных канальцев
5,	↑ Ил-18	Провоспалительный цитокин, медиатор вызванного гипоксией воспаления и повреждения тканей, активируемый каспазой-1, ответственный за повреждение клеток проксимальных канальцев

NGAL (нейтрофильный липокалин, ассоциированный с желатиназой) - нейтрофильный липокалин, связанный с желатиназой; КИМ-1 (молекула повреждения почек 1) - молекула повреждения почек 1; CysC - цистатин С; NAG для N-ацетил-бета-D-глюкозаминидазы; ИЛ-18 - интерлейкин 18 9000 3

Скорее всего, липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), является наиболее многообещающим маркером раннего ОПП.Он секретируется нейтрофилами и другими эпителиальными клетками, в том числе в собирательных трубочках нефрона. Его повышенное значение свидетельствует о накоплении нефротоксинов и почечной гипоксии. Обычно его появление в сыворотке предшествует повышению концентрации креатинина в среднем на 48–72 часа. Это позволяет своевременно выявить повреждающий фактор и устранить его [39]. В настоящее время доступны коммерческие тесты для измерения уровней NGAL как в крови, так и в моче.

Цистатин С (CysC) также является многообещающим маркером ОПП.Постоянное количество CysC продуцируется ядросодержащими клетками. Увеличение концентрации в сыворотке происходит в ответ на действие почечно-повреждающего фактора. Первоначально считалось, что концентрация CysC не зависит от возраста, пола или мышечной массы. Более поздние публикации, однако, подтвердили более высокую концентрацию CysC у мужчин, пожилых людей и людей с более высокой безжировой массой тела. Измерение концентрации CysC позволяет выявить ОПП на более раннем этапе по сравнению с измерением концентрации креатинина в сыворотке [40, 41].

Среди других маркеров раннего ОПП следует упомянуть молекулу повреждения почек 1 (KIM-1), интерлейкин 18 (IL-18) и N-ацетил-бета-D-глюкозаминидазу (NAG).

Измерение новых биомаркеров ОПП позволяет на ранней стадии выявить и устранить фактор, отрицательно влияющий на функцию почек, что дает возможность предотвратить полномасштабный СВК. Ограничением ранних маркеров ОПП является высокая стоимость теста, а также несоразмерность доступности теста.В настоящее время измерение концентрации современных биомаркеров ОПП в основном используется в клинических исследованиях.

Лечение кардио-ренального синдрома

Лечение пациента с развившимся ХРС остается сложной задачей для клинициста. В настоящее время нет строго определенных указаний о том, как действовать в повседневной практике. В то же время пациенты с нарушением функции почек исключаются из большинства крупных клинических исследований по соображениям безопасности.

Диуретики играют ключевую роль в лечении ХРС и его осложнений, таких как повышение венозного давления и повышение ВБД.Диуретики снижают давление наполнения ЛЖ и уменьшают тяжесть симптомов СН. Однако роль диуретиков в лечении пациентов с ХРС остается спорной. Слишком высокие дозы могут привести к электролитным нарушениям, гиповолемии и ухудшению функции почек. Это чаще встречается у пожилых людей и при более низких исходных значениях клиренса креатинина. При СН необходимо применять более высокие дозы диуретиков, чтобы, несмотря на неадекватную циркуляцию, достаточное количество препарата достигло почечных канальцев.Поскольку период полувыведения фуросемида составляет 6 часов, препарат необходимо применять не менее двух раз в сутки. Наиболее частые причины резистентности к диуретикам включают недостаточную дозировку, нарушение всасывания перорально принимаемых препаратов, снижение первичной секреции мочи и повышенное поглощение натрия в нечувствительной к диуретикам части нефрона. Долгое время считалось, что введение фуросемида путем непрерывной внутривенной инфузии является более эффективным способом форсирования диуреза у пациентов с симптомами задержки жидкости.Однако рандомизированное исследование оценки стратегий оптимизации диуретиков при сердечной недостаточности (DOSE-HF) не показало значимой разницы в почечной функции и тяжести симптомов у пациентов, получавших болюсное введение фуросемида, по сравнению с пациентами, получавшими препарат в виде непрерывной инфузии. 42].

Торасемид является петлевым диуретиком, который снижает объем внеклеточной жидкости и артериальное давление у пациентов с ХБП. Кроме того, он характеризуется наибольшей биодоступностью при пероральном приеме у пациентов с ХБП на поздних стадиях.Исследования показали, что торасемид оказывает потенциально защитное действие на сердечную мышцу, подавляя процессы ее фиброза. Кроме того, они указывают на особый профиль безопасности торасемида по сравнению с фуросемидом. Особенно интересным представляется исследование «Торасемид при застойной сердечной недостаточности» (TORIC), в котором сравнивалась эффективность лечения диуретиками в группе из 1377 пациентов с ХСН II-III классов по классификации NYHA. Исследование подтвердило высокую эффективность и хорошую переносимость терапии торасемидом у больных с застойной СН [43].

Pressor амины используются у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и гипотонией. В случае систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. дофамин можно применять внутривенно в дозах, обеспечивающих возвращение к системному давлению и адекватную почечную перфузию. Эффективность низких доз дофамина в улучшении функции почек не доказана, и его назначение пациентам с нормальным АД не рекомендуется [44].

У пациентов с ХРС, рефрактерных к фармакотерапии, альтернативным методом лечения является ультрафильтрация (УФ). Во время УФ в ответ на трансмембранный градиент давления происходит удаление плазменной воды из цельной крови через полупроницаемую мембрану. Это давление создается силами Старлинга, которые включают гидростатическое давление в крови и ультрафильтрате и онкотическое давление, создаваемое белками плазмы [45]. Этот метод все чаще дополняет или даже заменяет традиционное мочегонное лечение.Его преимущество перед фармакологическим лечением заключается в более легком контроле электролитных нарушений. Несмотря на значительную степень обезвоживания, метод обеспечивает правильное наполнение сосудов за счет мобилизации жидкости из отека. Исследование ультрафильтрации в сравнении с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточности (UNLOAD), было первым рандомизированным исследованием, в котором сравнивали УФ со стандартным лечением диуретиками. В этом исследовании удаление избытка натрия и воды с помощью УФ по сравнению с лечением диуретиками было связано с большей потерей веса и потерей жидкости через 48 часов лечения.Кроме того, наблюдались долгосрочные преимущества в виде снижения числа госпитализаций и дней, проведенных в стационаре в течение 3-месячного наблюдения [46].

Применение препаратов, блокирующих систему РАА, снижает смертность при ХСН. Кроме того, эти препараты предотвращают прогрессирование ХБП у больных сахарным диабетом. Лекарства, которые блокируют систему РАА, следует постоянно использовать у пациентов с ХРС. Лечение следует начинать с минимальной дозы при тщательном контроле уровня креатинина. Мониторинг креатинина сыворотки особенно важен у пациентов с обезвоживанием [47].Если диуретики не могут быть отменены из-за рецидивирующих симптомов СН, следует допустить некоторую степень повышения уремических параметров во время лечения схемами анти-РАА. Небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке, если оно стабильно и не проявляется гиперкалиемией, не вызывает беспокойства. Однако при стойком повышении уремических параметров следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения блокаторами РАА.

Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона

(RALES) подтвердили низкий риск гиперкалиемии при применении спиронолактона у пациентов с СН и ХБП.Риск нарушения функции почек повышается у пожилых людей, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, тиазиды, бета-адреноблокаторы или амиодарон. Кроме того, риск нарушения функции почек выше у лиц с недостаточным весом, принимающих высокие дозы петлевых диуретиков.

Чрезмерная активация СНС часто встречается при СН и ХБП. Бета-блокаторы снижают реакцию СНС, что играет ключевую роль в предотвращении прогрессирования этих состояний.Карведилол — препарат, положительно влияющий на функцию почек у пациентов с СН и ХБП [48].

Резюме

Кардиоренальный синдром был идентифицирован из-за его частого возникновения и клинической значимости. В настоящее время известны не все взаимодействия между почками и сердцем. Было опубликовано много статей, описывающих многочисленные теории, пытающиеся объяснить сложный патогенез этого синдрома. Неизменным остается тот факт, что нарушение функции почек у больных ХСН является самостоятельным фактором неблагоприятного прогноза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Аннотация Термин «кардио-ренальный синдром» (КРС) используется для определения сосуществования сердечной и почечной недостаточности, а также для того, чтобы подчеркнуть взаимодействие между ними. В 2010 г. группа экспертов предложила выделить 5 типов ХРС в зависимости от того, какой орган поражен в первую очередь и является ли эта патология острой или хронической.Патофизиология кардио-ренального синдрома сложна и включает множество механизмов. Лечение пациентов с ХРС по-прежнему остается сложной задачей. До сих пор у нас нет строгих рекомендаций по клиническому ведению. Более того, пациенты с нарушением функции почек до сих пор исключены из крупных клинических испытаний по соображениям безопасности. Принимая во внимание хорошо известные проблемы с правильным дозированием мочегонных препаратов, мы должны задаться вопросом, какие инструменты мы должны использовать, чтобы избежать чрезмерного обезвоживания и контролировать функцию почек и прогрессирование сердечной недостаточности.NGAL (липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой), KIM-1 (молекула повреждения почек 1) и другие новые биомаркеры могут быть полезны для выявления острого повреждения почек (ОПП). Повышение этих маркеров в кровотоке может быть предвестником модификации терапии в случае чрезмерной дегидратации, позволяющей избежать развития полного симптоматического ХРС. Как правило, повышение уровня NGAL в кровотоке опережает повышение уровня креатинина в сыворотке в среднем на 48–72 часа, что позволяет выявить ОПП на ранней стадии. Измерение новых биомаркеров ОПП не заменит измерение креатинина в сыворотке, но может быть полезным в диагностике и лечении развивающегося кардио-ренального синдрома. Ключевые слова: кардиоренальный синдром, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек Folia Cardiologica 2016; 11, 2: 119-127

Ссылки

1. 1. Ronco C., House A.A., Haapio M. Кардиоренальный синдром: уточнение определения сложного симбиоза, пошедшего не так. Int. Care Med. 2008 г.; 34: 957–962.
2. 2. Ронко К., Хаапио М., Дом А.А. и др. Кардиоренальный синдром. Варенье. Сб. Кардиол. 2008 г.; 52: 1527–1539.
3. 3. Haldeman G.A., Croft J.B., Giles W.H., Rashidee A. Госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью: Национальное обследование выписки из больниц, 1985–1995 гг. Am. Харт Дж. 1999; 137: 352–360.
4. 4. Bagshaw S.M., George C., Dinu I., Bellomo R. Многоцентровая оценка критериев RIFLE для раннего острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. Нефрол. Набирать номер. Пересадка.2008 г.; 23: 1203–1210.
5. 5. Coresh J., Astor B.C., Greene T. и др. Распространенность хронического заболевания почек и снижение функции почек у взрослого населения США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания. Являюсь. Дж. Почки Дис. 2003 г.; 41: 1–12.
6. 6. Wencker D. Острый кардио-ренальный синдром: прогрессирование от застойной сердечной недостаточности до застойной почечной недостаточности. Курс. Сбой сердца. Респ. 2007 г.; 4: 134–138.
7. 7.Голдберг А., Хаммерман Х., Печерски С. и др. Госпитальная и 1-летняя смертность пациентов, у которых развивается ухудшение функции почек после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Являюсь. Харт Дж. 2005; 150: 330–337.
8. 8. Hillege H.L., Nitsch D., Pfeffer M.A. и др. Функция почек как предиктор исхода у широкого спектра пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 2006 г.; 113: 671–678.
9. 9. Бонгарц Л.Г., Крамер М.Дж., Довенданс П.А. и другие.Тяжелый кардиоренальный синдром: «Повторное посещение Гайтона». Евро. Харт Дж. 2005; 26: 11–17.
10. 10. Корачевич Г.П., Сакач Д., Обрадович С., Апостолович С. Патофизиологические механизмы и препараты, приводящие к снижению функции почек при застойной сердечной недостаточности. Медицина и биология 2005; 12: 123–129.
11. 11. Neuhofer W., Pittrow D. Роль эндотелина и антагонистов эндотелиновых рецепторов в почечной недостаточности. Евро. Дж. Клин. Инвестировать. 2006 г.; 36 (Приложение 3): 78–88.
12. 12. Макалистер Ф.А., Езековиц Дж., Тонелли М., Армстронг П.В. Почечная недостаточность и сердечная недостаточность: прогностические и терапевтические последствия проспективного когортного исследования. Тираж 2004 г.; 8: 1004–1009.
13. 13. Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В. и другие .; ADHERE Научно-консультативный комитет и исследователи. Клиническая картина, ведение и госпитальные исходы у пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE).Варенье. Сб. Кардиол. 2006 г.; 47: 76–84.
14. 14. Nohria A., Hasselblad V., Stebbins A. и др. Кардиоренальные взаимодействия: результаты исследования ESCAPE. Варенье. Сб. Кардиол. 2008 г.; 51: 1268–1274.
15. 15. Винтон Ф.Р. Влияние венозного давления на изолированную почку млекопитающего. Дж. Физиол. 1931 г.; 72: 49–61.
16. 16. Малленс В., Абрахамс З., Скоури Х.Н. и др. Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: потенциальный фактор ухудшения функции почек? Дж.Являюсь. Сб. Кардиол. 2008 г.; 51: 300–306.
17. 17. Малленс В., Абрахамс З., Фрэнсис Г.С. и др. Быстрое снижение внутрибрюшного давления после механического удаления большого объема жидкости улучшает почечную недостаточность при рефрактерной декомпенсированной сердечной недостаточности. Дж. Кард. Потерпеть неудачу. 2008 г.; 14: 508–514.
18. 18. Ри М.Е., Данлэп М.Е. Почечная гемодинамика при сердечной недостаточности: последствия для лечения. Курс. мнение Нефрол. гипертензии. 2008 г.; 17: 87–92.
19. 19.Стразерс А.Д., Макдональд Т.М. Обзор повреждений органов-мишеней, вызванных альдостероном и ангиотензином II, и их профилактика. Кардиовас. Рез. 2004 г.; 61: 663–670.
20. 20. Onozato M.L., Tojo A., Kobayashi N. и др. Двойная блокада альдостерона и ангиотензина II аддитивно подавляет ТФР-бета и НАДФН-оксидазу в гипертонической почке. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 2007 г.; 22: 1314–1322.
21. 21. Palazzuoli A., Gallotta M., Iovine F. и др. Анемия при сердечной недостаточности: общее взаимодействие с почечной недостаточностью, называемое синдромом сердечно-почечной анемии.Международный J. Clin. Практика. 2008 г.; 62: 281–286.
22. 22. Казори А., Росс Э.А. Анемия: точка схождения или расхождения для болезней почек и сердечной недостаточности? Варенье. Сб. Кардиол. 2009 г.; 53: 639–647.
23. 23. Drüeke T.B., Locatelli F., Clyne N. и др. Нормализация уровня гемоглобина у больных с хронической болезнью почек и анемией. Н. англ. Дж. Мед. 2006 г.; 355: 2071–2084.
24. 24. Пфеффер М.А., Бурдманн Э.А., Чен С.Ю.и др. Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек. Н. англ. Дж. Мед. 2009 г.; 361: 2019-2032.
25. 25. van Veldhuisen D.J., Dickstein K., Cohen-Solal A. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке эффекта двух режимов дозирования дарбэпоэтина альфа у пациентов с сердечной недостаточностью и анемией. Евро. Харт Дж. 2007; 28: 2208–2216.
26. 26. Cruz D.N., Ricci Z., Ronco C. Клинический обзор: RIFLE и AKIN – время для переоценки.крит. Уход 2009; 13: 211–220.
27. 27. Payen D., de Pont A.C., Sakr Y. и др. Положительный баланс жидкости связан с неблагоприятным исходом у пациентов с острой почечной недостаточностью. крит. Уход 2008; 12: Р74.
28. 28. Rabb H., Wang Z., Nemoto T. и др. Острая почечная недостаточность приводит к нарушению регуляции солевых и водных каналов легких. Международный комитет почек, 2003 г.; 63: 600–606.
29. 29. Келли К.Дж. Острая почечная недостаточность: гораздо больше, чем заболевание почек.Семин. Нефрол. 2006 г.; 26: 105–113.
30. 30. Десвал А., Петерсен Н.Дж., Фельдман А.М. и др. Цитокины и рецепторы цитокинов при прогрессирующей сердечной недостаточности: анализ базы данных цитокинов из исследования веснаринона (VeST). Тираж 2001 г.; 103: 2055–2059.
31. 31. Редон Дж., Сеа-Кальво Л., Лозано Дж.В. и другие .; Исследователи исследования ERIC-HTA 2003 года. Функция почек и сердечно-сосудистые заболевания у гипертоников: исследование ERIC-HTA. Дж. Гипертензии.2006 г.; 24: 663–669.
32. 32. Rihal C.S., Textor S.C., Grill D.E. и др. Частота и прогностическое значение острой почечной недостаточности после чрескожного коронарного вмешательства. Тираж 2002 г.; 105: 2259–2264.
33. 33. Отаке Т., Кобаяши С., Мория Х. и др. Высокая распространенность скрытого стеноза коронарных артерий у пациентов с хронической болезнью почек в начале заместительной почечной терапии: ангиографическое исследование. Варенье. соц. Нефрол. 2005 г.; 16: 1141–1148.
34. 34. Шиффрин Э.Л., Липман М.Л., Манн Дж.Ф. Хроническая болезнь почек: влияние на сердечно-сосудистую систему. Тираж 2007 г.; 116: 85–97.
35. 35. Ravani P., Tripepi G., Malberti F. и др. Асимметричный диметиларгинин предсказывает прогрессирование диализа и смерть у пациентов с хроническим заболеванием почек: подход к моделированию конкурирующих рисков. Варенье. соц. Нефрол. 2005 г.; 16: 2449–2455.
36. 36. Малламачи Ф., Зоккали К., Трипепи Г.и др. Гипергомоцистеинемия предсказывает сердечно-сосудистые исходы у пациентов, находящихся на гемодиализе. Международный комитет почек, 2002 г.; 61: 609–614.
37. 37. Moe S.M., O'Neill K.D., Duan D. и др. Кальцификация медиальной артерии у пациентов с тХПН связана с отложением белков костного матрикса. Международный комитет почек, 2002 г.; 61: 638–647.
38. 38. Ронко С., Маккалоу П.А., Анкер С.Д. и др. Кардиоренальные синдромы: резюме консенсусной конференции Инициативы качества острого диализа (ADQI).вклад Нефрол. 2010 г.; 165: 54–67.
39. 39. Wagener G., Jan M., Kim M. и др. Связь между повышением уровня липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в моче, и острой почечной дисфункцией после операции на сердце у взрослых. Анестезиология 2006; 105: 485–491.
40. 40. Groesbeck D., Köttgen A., Parekh R. и др. Влияние возраста, пола и расы на уровни цистатина С у подростков в США. клин. Варенье. соц. Нефрол. 2008 г.; 3: 1777–1785.
41. 41.Herget-Rosenthal S., Marggraf G., Hüsing J. и др. Раннее выявление острой почечной недостаточности с помощью цистатина в сыворотке C. Kidney Int., 2004; 66: 1115–1122.
42. 42. Фелкер Г.М., Ли К.Л., Булл Д.А. и др. Диуретическая стратегия у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Н. англ. Дж. Мед. 2011 г.; 364: 797–805.
43. 43. Косин Дж., Диес Дж.; ТОРИК Следователи. Торасемид при хронической сердечной недостаточности: результаты исследования TORIC. Евро. Дж. Сердечная недостаточность. 2002 г.; 4: 507–513.
44. 44. Джамузис Г., Батлер Дж., Старлинг Р.К. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). Дж. Кард. Потерпеть неудачу. 2010 г.; 16: 922–930.
45. 45. Ольшовска А., Прухницка А., Желиховский Г., Ванькович З. Ультрафильтрация как альтернативный метод лечения резистентной к диуретикам застойной сердечной недостаточности. Нефрол. Набирать номер. Половина. 2010 г.; 14: 77–80.
46. 46. Клиланд Дж.Г., Колетта А.П., Никитин Н.П., Кларк А.Л. Обновление клинических испытаний от Американского колледжа кардиологов: Дарбепоэтин альфа, ASTEROID, UNIVERSE, педиатрический карведилол, UNLOAD и ИСЛАНДИЯ. Евро. Дж. Сердечная недостаточность. 2006 г.; 8: 326–329.
47. 47. Шлипак М.Г. Фармакотерапия сердечной недостаточности у больных с почечной недостаточностью. Анна. Стажер Мед. 2003 г.; 138: 917–924.
48. 48. Бакрис Г.Л., Харт П., Ритц Э. Бета-блокаторы в лечении хронической болезни почек.Международный комитет почек, 2006 г.; 70: 1905–1913.

.

---

Смотрите также

• 
  Таблетки для снятия давления
• 
  Сколько уколов ставят от бешенства человеку после укуса собаки
• 
  Антигистаминные препараты для кошек от зуда
• 
  При дисбактериозе кишечника препараты взрослым какие лучше
• 
  Дгэа повышен
• 
  Какое лекарство лучше от простуды
• 
  Умеренно дифференцированная
• 
  Помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий
• 
  Как успокоиться при панике
• 
  Пелена перед глазами причины и лечение у мужчин
• 
  Как восполнить нехватку витамина д