2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
В 70-х годах XX в. в результате тщательного контроля за наличием в донорской крови маркеров ГВ частота посттрансфузионных гепатитов значительно сократилась, однако среди зарегистрированных случаев стали выявляться посттрансфузионные гепатиты, при которых маркеры ГВ не обнаруживали. По предложению X. Альтера в 1978 г. они были обозначены как гепатит ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя. В конце 80-х годов XX в. из плазмы инфицированных шимпанзе был выделен геном НСV.
ГС распространен достаточно широко. Анти-НСV обнаруживают среди населения различных регионов с частотой от 0,23 до 9 %. В связи с распространением наркомании имеется тенденция к росту инфицированности НСV.
НСV относится к однонитевым РНК-содержащим вирусам семейства Flavivirus, изучен недостаточно. Генетически отдельные штаммы вируса неоднородны. Известно 6 генотипов вируса, имеющие подтипы (а, b, с). В различных регионах мира распространены различные генотипы вируса. В процессе болезни благодаря несовершенству механизма репликации вируса происходят его мутации, что имеет существенное значение в патогенезе болезни.
Источником возбудителя являются больной острым или хроническим ГС. Пути передачи многообразны: при переливании крови, пользовании нестерильными шприцами (среди больных наркоманией), при проведении гемодиализа. Возможен половой путь передачи, редко вирус передается вертикально (в том числе и у ВИЧ-инфицированных беременных), при трансплантации органов. Во многих случаях источник инфицирования вирусом ГС остается невыясненным.
Патогенез ГС изучен недостаточно. Возбудитель проникает гематогенным путем в гепатоциты, где происходит его репликация. Механизм повреждения гепатоцитов связан как с прямым цитопатическим действием вируса, так иммуноопосредованным цитолизом, вызываемым цитотоксическими Т-лимфоцитами. Доказана возможность репликации вируса в мононуклеарах. Для ГС характерна недостаточная реакция иммунной системы, обусловленная способностью вируса быстро изменять антигенную структуру. В организма больного одномоментно обнаруживают несколько генотипов вируса, причем количество, а также их антигенная структура постоянно изменяются, что создает условия для «ускользания» вируса из-под контроля иммунной системы.
В хронизации процесса придают также значение снижению синтеза гамма-интерферона мононуклеарами, преобладанию Т-супрессоров над Т-хелперами, что уменьшает эффективность иммунной защиты, а также способности вируса «маскироваться» в иммунных комплексах. Определенное значение в хронизации и прогрессировании патологического процесса имеет такой фактор, как алкоголизм. Важное место в патогенезе и клинической картине болезни занимают аутоиммунные процессы, которые обусловливают свойственные гепатиту С внепеченочные поражения (васкулиты, мембранознопролиферативный гломерулонефрит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, поздняя кожная порфирия, синдром Шегрена, апластическая анемия и др.).
Патоморфологические изменения малоспецифичны. В остром периоде болезни отмечают слабовыраженную перипортальную воспалительную реакцию, незначительное количество некрозов, выраженный стеатоз. При хроническом гепатите воспалительные изменения нарастают, к ним присоединяются признаки фиброза.
Инкубационный период от 2 до 26 нед, чаще 6—8 нед. Острый ГС регистрируется относительно редко, поскольку он протекает легко, чаще всего в безжелтушной форме или бессимптомно. Инфицирование НСV выявляется при исследовании на наличие маркеров гепатитов, наличии клинических признаков хронического гепатита, цирроза или первичной гепатомы.
Клинически выраженные случаи острого ГС характеризуются постепенным началом, наличием в преджелтушном периоде диспепсических расстройств, слабости; у 20 % больных преджелтушный период отсутствует. Желтуха обычно слабая или умеренная, непродолжительная. Гипербилирубинемия умеренная, в то же время гиперферментемия значительная.
Течение болезни преимущественно легкое. Однако после регресса клинических симптомов может обнаруживаться повторное повышение активности ферментов. У большинства больных элиминации вируса не происходит, но в течение нескольких (иногда десятков) лет патологический процесс протекает скрытно, в то же время при биопсии печени выявляют признаки хронического гепатита, а затем и цирроза печени.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Опубликовал Константин Моканов
Версия для печати pdf icon [14 страниц]
Первые описания гепатита (эпидемической желтухи) обычно приписывают Гиппократу.Вспышки желтухи, вероятно, гепатита А, были зарегистрированы в 17 и 18 веках, особенно в связи с военными кампаниями. Гепатит А (ранее называвшийся инфекционным гепатитом) впервые был эпидемиологически дифференцирован от гепатита В, который имеет более длительный инкубационный период, в 1940-х годах. Разработка серологических тестов позволила поставить точный диагноз гепатита В. В 1970-х годах идентификация вируса и разработка серологических тестов помогли дифференцировать гепатит А от других типов гепатита В.
До 2004 года гепатит А был наиболее часто встречающимся типом гепатита в Соединенных Штатах. В эпоху превакцинации основными методами профилактики гепатита А были гигиенические меры и пассивная защита иммуноглобулином (ИГ). Вакцины против гепатита А были лицензированы в 1995 и 1996 годах. Эти вакцины обеспечивают долговременную защиту от вируса гепатита А (ВГА). Сходство между эпидемиологией гепатита А и полиомиелитом позволяет предположить, что широко распространенная вакцинация соответствующих восприимчивых групп населения может существенно снизить заболеваемость, устранить передачу вируса и, в конечном итоге, устранить инфекцию HAV.
Гепатит А вызывается инфекцией HAV, неопухлого РНК-вируса, который классифицируется как пикорнавирус. Впервые он был выделен в 1979 году. Человек - единственный естественный хозяин, хотя несколько нечеловеческих приматов были заражены в лабораторных условиях.В зависимости от условий, HAV может быть стабильным в окружающей среде в течение месяцев. Вирус относительно стабилен при низких уровнях pH и умеренных температурах, но может быть инактивирован высокой температурой (185 ° F [85 ° C] или выше), формалином и хлором.
ВГА приобретается через рот (через фекально-оральную передачу) и размножается в печени.Через 10-12 дней вирус присутствует в крови и выделяется через желчную систему с калом. Пиковые титры возникают в течение 2 недель до начала заболевания. Хотя вирус присутствует в сыворотке, его концентрация на несколько порядков меньше, чем в кале. Экскреция вируса начинает снижаться в начале клинического заболевания и значительно снижается через 7-10 дней после появления симптомов. Большинство инфицированных людей больше не выделяют вирус в кале к третьей неделе болезни. Дети могут выделять вирус дольше, чем взрослые.
Инкубационный период гепатита А составляет приблизительно 28 дней (диапазон 15-50 дней). Клиническое течение острого гепатита А неотличимо от других острых вирусных гепатитов.Болезнь обычно имеет внезапное повышение температуры, недомогание, анорексию, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу и желтуху. Клиническое заболевание обычно длится не более 2 месяцев, хотя у 10% -15% людей симптомы или симптомы рецидивируют до 6 месяцев. Вирус может быть выделен во время рецидива.
Вероятность симптоматической болезни от инфекции HAV напрямую связана с возрастом. У детей младше 6 лет большинство (70%) инфекций протекает бессимптомно.У детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно симптоматическая, желтуха возникает у более чем 70% пациентов.
Начало страницы
Тяжелые клинические проявления инфекции гепатита А встречаются редко, однако могут возникнуть атипичные осложнения, включая иммунологические, неврологические, гематологические, панкреатические и почечные внепеченочные проявления. Также сообщалось о рецидивирующем гепатите, холестатическом гепатите А, гепатите А, вызывающем аутоиммунный гепатит, субфульминантный гепатит и молниеносный гепатит.Молниеносный гепатит является наиболее тяжелым редким осложнением, с оценками смертности до 80%. В эпоху предвосхищения молниеносный гепатит А вызывал около 100 смертей в год в Соединенных Штатах. Показатель смертности от гепатита А среди лиц всех возрастов с зарегистрированными случаями составил приблизительно 0,3%, но, возможно, был выше среди пожилых людей (приблизительно 2% среди лиц в возрасте 40 лет и старше). Более поздние оценки летальности колеблются от 0,3%. -0,6% для всех возрастов и до 1,8% среди взрослых в возрасте> 50 лет.Вакцинация групп высокого риска и меры общественного здравоохранения значительно сократили общее число случаев гепатита А и молниеносных случаев ВГА. Тем не менее, гепатит А приводит к значительной заболеваемости с сопутствующими расходами, вызванными медицинской помощью и потерей работы.
Гепатит А нельзя отличить от других типов вирусного гепатита только на основании клинических или эпидемиологических особенностей. Серологическое тестирование требуется для подтверждения диагноза.Практически у всех пациентов с острым гепатитом А обнаруживается IgM анти-HAV. Острая инфекция HAV подтверждается во время острой или ранней фазы выздоровления инфекции наличием IgM анти-HAV в сыворотке крови. IgM обычно выявляется за 5-10 дней до появления симптомов и может сохраняться до 6 месяцев.
IgG анти-HAV появляется в фазе выздоровления инфекции, остается в сыворотке на протяжении всей жизни человека и обеспечивает длительную защиту от болезней. Тест на антитела к общему анти-HAV измеряет как IgG анти-HAV, так и IgM анти-HAV.Лица, которые являются полностью анти-HAV-позитивными и IgM-анти-HAV-негативными, имеют серологические маркеры, указывающие на иммунитет, соответствующий либо перенесенной инфекции, либо вакцинации.
Методы молекулярной вирусологии, такие как анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), могут быть использованы для амплификации и секвенирования вирусных геномов. Эти анализы полезны для расследования вспышек гепатита А. из общих источников. Поставщики, у которых есть вопросы о методах молекулярной вирусологии, должны проконсультироваться со своим отделом здравоохранения штата или с отделом вирусного гепатита CDC.
Специального лечения вирусной инфекции гепатита А не существует. Лечение и лечение инфекции HAV являются поддерживающими.
Начало страницы
Гепатит А встречается во всем мире.Он очень эндемичен в некоторых районах, особенно в Центральной и Южной Америке, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и в западной части Тихого океана.
Люди являются единственным естественным резервуаром вируса. Там нет насекомых или животных переносчиков. Хроническое состояние ВГА не сообщалось.
HAV-инфекция приобретается в основном фекально-оральным путем при контакте от человека к человеку или при попадании внутрь загрязненной пищи или воды. Поскольку вирус присутствует в крови во время болезни, ВГВ в редких случаях передается при переливании крови.Хотя ВГА может присутствовать в слюне, передача через слюну не была продемонстрирована. Вспышки воды передаются редко и обычно связаны с загрязненной или недостаточно очищенной водой.
Нет заметных сезонных колебаний заболеваемости гепатитом А. В эпоху предвосхищения циклические увеличения в зарегистрированных острых случаях наблюдались каждые 5-10 лет и характеризовались крупными вспышками заболеваний в сообществе. С момента введения вакцинации в Соединенных Штатах, это увеличение больше не происходит.
Вирусное выделение сохраняется в течение 1-3 недель. Инфицированные люди, скорее всего, передают ВГА за 1-2 недели до начала заболевания, когда концентрация ВГА в кале самая высокая. Затем риск уменьшается и становится минимальным через неделю после появления желтухи.
Группы с повышенным риском гепатита А или его осложнений включают международных путешественников (особенно маршруты с высоким риском, такие как поездки в сельские районы в странах с высоким риском), контакты недавних международных усыновленных из эндемичных стран ВГА, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и потребители незаконных наркотиков.Вспышки гепатита А также были зарегистрированы среди лиц, работающих с приматами, инфицированными гепатитом А. Это единственная профессиональная группа с повышенным риском гепатита А.
Люди с хроническим заболеванием печени не подвержены повышенному риску заражения, но имеют повышенный риск развития молниеносного гепатита А. Люди с расстройствами фактора свертывания могут подвергаться повышенному риску HAV из-за применения концентратов фактора VIII и IX, обработанных растворителем / моющим средством ,
Продовольственные работники не подвержены повышенному риску гепатита А из-за своей профессии, но заслуживают внимания из-за их критической роли в распространении ВГВ с пищей от общего источника.Медицинский персонал не имеет повышенной распространенности HAV-инфекций, а внутрибольничная передача HAV редка. Тем не менее, вспышки были отмечены в отделениях интенсивной терапии новорожденных и в связи с недержанием кала у взрослых. Учреждения для лиц с нарушениями развития ранее были местами с высокой эндемичностью ВГА. Тем не менее, по мере того, как меньше детей было помещено в специальные учреждения, условия в этих учреждениях улучшились, и больше детей выросло до
.Вирус гепатита B - это ДНК-вирус, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae , вызывающий гепатит B у людей. Гепатит В - это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острые, так и хронические заболевания.
Группа: Группа VII (dsDNA-RT)
Семейство: Hepadnaviridae
Род: Orthohepadnavirus
Виды: вирус гепатита B
Гепатит С - это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Это самая распространенная переносимая кровью вирусная инфекция в Соединенных Штатах.
Около 2,4 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с диагнозом гепатит С. Однако многие люди с инфекцией не знают, что они имеют его.
Вирус гепатита C (HCV) вызывает гепатит C. Он заразен, и человек может передать его кому-то еще при контакте крови к крови.
Основным осложнением хронического гепатита С является повреждение печени. Это может включать в себя цирроз печени, печеночную недостаточность и рак печени. Ранняя диагностика может предотвратить повреждение печени. При отсутствии лечения гепатит С может быть смертельным.
Новые лекарства могут вылечить хронический гепатит С, и некоторые исследователи считают, что инфекция может стать редкой в США к 2036 году. Не существует вакцины для профилактики гепатита С, но люди могут принять меры для снижения риска заражения.
В этой статье представлен обзор острого и хронического гепатита С, включая их симптомы, причины и методы лечения.
Share on PinterestПервый диагноз гепатита С может снизить риск повреждения печени.Вообще говоря, гепатит относится к воспалению печени. Несколько вирусов могут вызвать гепатит. Наиболее распространенными типами являются A, B и C.
Эти вирусы проникают в клетки печени, вызывая отек и дисфункцию. Со временем воспаление в ткани печени может повредить орган.
Инфекции гепатита С могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными). Когда у человека острый гепатит, симптомы могут длиться 6 месяцев.
Острая инфекция становится хронической, если организм не может очистить вирус. Это распространено - острые инфекции становятся хроническими в более чем 50% случаев.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время большинство новых случаев гепатита С происходит от контакта с иглами или другим оборудованием, используемым для приготовления или инъекции наркотиков. Это часто происходит от обмена игл или случайного контакта в медицинских учреждениях.
Гепатит С может варьировать от легкого заболевания, которое длится несколько недель, до тяжелого и хронического состояния здоровья.
Люди могут болеть гепатитом С без каких-либо симптомов, особенно на острой стадии, и могут не знать, что у него он есть. Это облегчает передачу другим.
У большинства людей с острым гепатитом С симптомы не развиваются. Если они это делают, симптомы обычно возникают между 2 и 12 неделями после воздействия.
Люди редко получают диагноз острого гепатита С, поскольку у него отсутствуют явные симптомы. Из-за этого врачи часто называют гепатит С "тихой эпидемией".
Острые симптомы очень похожи на другие вирусные инфекции. Симптомы острого гепатита С включают в себя:
По данным CDC, менее половины людей с острым гепатитом С вычищают вирус из своего организма без лечения и не заболевают хроническим заболеванием. Исследователи не знают, почему это происходит у некоторых людей, а не у других.
Гепатит C становится хроническим, когда организм не может очистить вирус.
В большинстве случаев хронический гепатит С не вызывает никаких симптомов или вызывает общие симптомы, такие как хроническая усталость или депрессия.Человек может узнать, что у него это состояние, только во время обычного анализа крови или обследования на донорство крови.
Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить повреждение печени. При отсутствии лечения хронический гепатит С может привести к:
Вирус ВГС вызывает гепатит С.
Люди заражаются вирусом путем контакта крови с зараженной кровью. Для передачи инфекции кровь, содержащая ВГС, должна попасть в организм человека без ВГС.
Клочок крови, невидимый невооруженным глазом, может нести сотни частиц вируса гепатита С. Вирус не легко убить.
CDC предлагает рекомендации по чистке шприцев, если невозможно использовать чистые и стерильные. Хотя отбеливатель может убить HCV в шприцах, он может не иметь такого же эффекта на другое оборудование.Кипячение, сжигание и использование спирта, перекиси или других обычных чистящих жидкостей для мытья оборудования может снизить количество ВГС, но это может не помешать человеку заразиться инфекцией.
Чрезвычайно опасно вводить отбеливатель, дезинфицирующее средство или другие чистящие средства, поэтому обязательно тщательно промойте шприц. Используйте только отбеливатель для очистки оборудования, если новые, стерильные шприцы и оборудование отсутствуют.
Человек не может заразиться вирусом от случайного контакта, дыхания, поцелуев или совместного употребления пищи.Нет никаких доказательств того, что укусы комаров могут передавать вирус.
CDC сообщает о следующих факторах риска развития гепатита С:
Несмотря на низкий риск, люди могут также заразиться гепатитом C через:
Люди, подвергающиеся риску из-за этих факторов, могут пройти обследование, чтобы исключить ВГС.
Врачи могут диагностировать гепатит С с помощью анализов крови:
Если у человека был гепатит С в течение длительного времени, врач может порекомендовать дальнейшие анализы для выявления повреждений печени, определения степени тяжести любого существующего повреждения и исключения других причин повреждения.
Эти тесты обычно включают в себя анализы крови и УЗИ. Врачи используют только биопсию печени, которая включает взятие небольшого образца ткани печени, когда другие тесты не дают достаточно информации.
Современные методы лечения могут вылечить гепатит С в большинстве случаев. Эти методы лечения включают комбинацию противовирусных препаратов, принимаемых в течение 8-24 недель.
Противовирусные препараты прямого действия (DAA) могут вылечить большинство случаев хронического гепатита C и острого гепатита C. Это современные лекарства, одобренные в 2013 году. Препараты хорошо переносятся, наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль и усталость.
Эти лекарства работают, нацеливая определенные шаги в жизненном цикле HCV, чтобы нарушить размножение вирусных клеток.
DAA для лечения гепатита С включают в себя:
Выбор лекарства и длительность лечения зависит от генотипа вируса. Генотип 1a является наиболее распространенным в США.
До того, как DAA стали доступными, лечение хронического гепатита С было длительным и неудобным, с показателями излечения менее чем идеальными.Сейчас показатели излечения превышают 90%.
Однако новые лекарства могут быть очень дорогостоящими. Большинство государственных и частных страховых планов по лекарственным препаратам помогут обеспечить покрытие этих лекарств. Некоторые фармацевтические компании и другие программы также могут помочь.
Обратитесь к врачу за советом по оплате лечения гепатита С.
Важно отметить, что человек может заразиться гепатитом С более одного раза. После успешного лечения человек должен предпринять шаги, чтобы предотвратить другую инфекцию.
Люди могут получить вакцины для профилактики гепатита А и гепатита В, но в настоящее время вакцины от гепатита С не существует. Чтобы предотвратить инфекцию, люди должны избегать воздействия вируса, который его вызывает.
Согласно CDC, лучший способ предотвратить гепатит С - это прекратить инъекцию. Использование медикаментозного лечения, такого как метадон или бупренорфин, снижает риск, потому что они не включают инъекции.
Если человек продолжает делать инъекции, они могут снизить риск гепатита С, используя новую иглу каждый раз, когда им делают инъекцию, никогда не делясь иглами с другим человеком, а также следя за тем, чтобы среда, место инъекции и все оборудование были чистыми и стерилизованными. перед инъекцией.
Ожирение, курение, диабет и употребление алкоголя могут ускорить процесс рубцевания печени. Важно, чтобы все люди с гепатитом С сохраняли хорошее здоровье. Это включает в себя:
Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует людям с гепатитом С использовать следующие методы для предотвращения передачи его другим:
Гепатит С является наиболее распространенной передаваемой через кровь вирусной инфекцией в США.S. и может привести к смертельному повреждению печени, если не лечить. В 2016 году CDC сообщил о по меньшей мере 18 153 смертельных исходах, связанных с гепатитом С.
Однако, благодаря улучшению образования, скринингу на основе оценки риска, методам профилактики и современным методам лечения, прогноз по гепатиту С лучше, чем когда-либо.
Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить кругозор человека и предотвратить повреждение печени. Современные лекарства могут вылечить гепатит С в 90% случаев.
Эти процедуры дорогие.Если человек подвержен риску заражения вирусом, он должен регулярно проходить обследование, чтобы убедиться, что у него нет вируса. Правильное следование профилактическим стратегиям может помочь человеку избежать заражения вирусом.
Читайте статью на испанском языке здесь.