Питание после удаления щитовидной железы у женщин

Об операции на щитовидной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию. Щитовидная железа состоит из левой и правой долей. Место соединения двух долей называется перешейком.

Паращитовидные железы представляют собой 4 небольшие эндокринные железы, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы являются элементом иммунной системы. Они производят и хранят клетки, призванные бороться с инфекцией. Кроме того, лимфатические узлы отфильтровывают из лимфатической жидкости бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Удаление щитовидной железы

Операция на щитовидной железе выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Она длится около 2–3 часов.

Во время операции хирург осмотрит всю щитовидную железу и удалит те части, в которых обнаружен рак. Также он осмотрит лимфатические узлы рядом со щитовидной железой и удалит те из них, в которых есть или могут быть раковые клетки.

• Операция по удалению половины (1 доли) щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
• Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Хирург обсудит с вами перед операцией, чего следует ожидать.

Повреждение нервов

Около щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

• Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.
• Верхний гортанный нерв помогает повышать звучность и тон вашего голоса. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь.

Перед операцией на щитовидной железе врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или расположена близко к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нервов во время операции выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками после операции.

Если после операции ваш голос изменился и не восстанавливается, возможно, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла. Существует несколько способов улучшить голос при повреждении нервов, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом). Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты.

В редких случаях повреждения нервов могут приводить к проблемам с дыханием. В этом случае позвоните медицинскому сотруднику, который вам поможет. Если вам сразу не удается дозвониться, поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови)

После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

Гипокальциемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов. Сильное понижение содержания кальция в крови может быть опасным.

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции. Если у вас обнаружится гипокальциемия, вам выдадут лекарства, позволяющие устранить ее. Дополнительную информацию смотрите в разделах «Способы справиться с гипокальциемией» и «Прием кальциевых добавок».

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • Aspirin
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa ^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по номеру 646-227-2593 или обратиться к врачу за идентификационным номером, чтобы зарегистрироваться. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (форма Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи вы можете ознакомиться с Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
  1133 York Avenue (на 61^st Street)
  New York, NY 10065
• Больница Memorial Hospital
  1275 York Avenue между улицами 67^th и 68^th Streets
  New York, NY 10065

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Не наносите лосьоны, крема, дезодоранты, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Удалите лак и наклейки с ногтей.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте ценные вещи дома.
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond^® (хирургический клей). Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В больнице

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, в шею под разрезом вам могут установить дренаж. Если вам установят дренаж, обычно его снимают на следующий день после операции.

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 ночь. Медсестры/медбратья и другие медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.

Обезболивающие лекарства

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через капельницу внутривенного введения. Как только вы сможете глотать жидкости, вам дадут пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно глотать).

Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить. Контролируя боль, вы сможете лучше восстановиться.

Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения легкого обезболивающего лекарства. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol^®). Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Движение и ходьба

Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Использование стимулирующего спирометра

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Это поможет расширить легкие, что позволит предотвратить развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Прием пищи и питье

Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи вам не требуется придерживаться ограничений в питании.

Способы справиться с гипокальциемией

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам кальциевую добавку. Возможно, вам придется принимать ее в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.

Если в руках, ступнях или вокруг рта чувствуется онемение или покалывание, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это признаки низкого уровня кальция в крови.

Подготовка к выписке из больницы

Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке.

Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

Большинству пациентов при выписке на разрезы накладывают только полоски пластыря Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого после операции визита к врачу. Ваш медицинский сотрудник осмотрит их во время приема. Если на разрезы вам наложат швы, их также снимут во время первого визита к врачу после операции.

Дома

Прочтите Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома, а также во время визитов в центр MSK. 

Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker. Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Прием душа

Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Можно направлять воду прямо поверх разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Уход за разрезом

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если перед выпиской на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отклеятся и отпадут сами или хирург снимет их во время первого визита после операции.

Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это нормальное явление, которое со временем пройдет.

В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Медицинский сотрудник скажет вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства. Обычно это происходит после полного заживления разреза.

Прием препарата с гормонами щитовидной железы

При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни.

Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl^® или Synthroid^®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

Медицинский сотрудник назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и подберет дозировку. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться в том, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости медицинский сотрудник скорректирует дозу.

Прием кальциевых добавок

Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок (например Tums^® Ultra). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта. Дозировку определит ваш медицинский сотрудник.

Если вы принимаете кальций, медицинский сотрудник может выписать вам рецепт для приобретения кальцитриола (например Calcijex^® или Rocaltrol^®). Кальцитриол помогает организму усваивать кальций.

Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Она/он порекомендует средство для размягчения стула или слабительное.

Вождение автомобиля

Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. По истечение этого времени вы сможете водить машину, если будете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

Физическая нагрузка и упражнения

Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

Спросите у медицинского сотрудника, через какое время вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы.

• Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после операции.
• Не поднимайте тяжести, не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

В течение нескольких недель после операции вы заметите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев после операции.

Последующий уход

Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. Во время приема хирург осмотрит разрез. Также вы обсудите с ним результаты ваших лабораторных исследований и необходимость дополнительного лечения.

Многим пациентам не требуется дополнительное лечение после операции. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда состоит из хирурга, эндокринолога (врача, который занимается лечением желез и заболеваний, связанных с гормонами) и врача-специалиста по медицинской радиологии. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

Анализы крови

Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш медицинский сотрудник скорректирует дозу принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

При медуллярном раке щитовидной железы через 6 недель после операции вам необходимо будет сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

• температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
• наблюдаются выделения из разреза;
• возникли проблемы с дыханием;
• кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
• повышенный дискомфорт вокруг разреза;
• кожа вокруг разреза начала краснеть больше, чем обычно;
• появился или усилился отек вокруг разреза;
• ощущается онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног;
• у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

Контактная информация

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-608-8550
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Персональные медсестры/медбратья и компаньоны
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
www.thyca.org

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эта информация поможет вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

5 продуктов для здоровья щитовидки

Нарушение полноценного функционирования щитовидной железы обычно связывают с дефицитом в организме полезных веществ: витаминов и микроэлементов. При незначительных сбоях в эндокринной системе человек чувствует постоянную вялость, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Дальнейшее ослабление приводит к серьезным патологиям. Например, образованию зоба, отечности, прибавке в весе или резкому снижению массы тела при повышенном аппетите, нарушениям сна, вспыльчивости и раздражительности, высокой температуре.

Эндокринологи выделяют несколько причин возникновения заболеваний щитовидной железы. Среди них особое место отводится несбалансированному питанию, которое приводит к нехватке важных микроэлементов в организме. По сути, не получая полноценную «подпитку» извне, этот орган эндокринной системы «угасает». Синтез гормонов Т3 и Т4 резко снижается, что приводит к развитию целого букета хронических патологий. Для лечения заболеваний щитовидки используют различные медпрепараты.

Однако для профилактики болезней эндокринологи советуют периодически принимать мультивитаминные комплексы с микроэлементами в виде добавок к пище.

 

Витамины для щитовидной железы

Стабильную подпитку эндокринной системы гормонами обеспечивают следующие витаминные группы:

• Ретинол (А) – отвечает за биосинтез белка. Витаминная группа «А» благоприятно действует на иммунную систему, улучшает состояние слизистой, костей и зубов. Ретинол укрепляет ногти и волосы, снимает отечность и дряблость кожи, хорошо влияет на зрение. Обычно для профилактики приписывают комплекс «А» + «Е», чтобы усилить положительный эффект воздействия.
• Витамины B6, B12 – пиридоксин и кобаламин. Витаминная группа «B» ускоряет обменные процессы. Повышенный метаболизм предупреждает появления зоба, ожирения, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
• Холекальциферол (D) – поступает с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием умеренного количества УФ-лучей. Дефицит этого соединения приводит к заболеванию гипотиреоз (длительный недостаток гормоном Т3 и Т4). Эндокринологи рекомендуют кушать продукты с высоким содержанием этого вещества или периодически принимать витаминные добавки, например, Альфа д3-тева.
• Антиоксиданты. К этой группе относят токоферол (Е). В косметологии витаминные добавки на основе этого соединения очень популярны. Они замедляют процессы старения, снимают отечность кожи, разглаживают морщины. Токоферол улучшает усвоение йодистых соединений клетками. Его также приписывают вместе с группой «А» для обоюдного усиления эффекта. Однако врачи советуют не злоупотреблять приемом токоферола, так как его избыток при нехватке селена вызывает гипотиреоз.

Кроме витаминных комплексов, состояние здоровья щитовидки зависит от наличия микроэлементов в организме. К важным минералам относят:

Железо – микроэлемент, который влияет на уровень гемоглобина в крови человека. Нормальное содержание железа помогает стабильно переправлять кислород к органам и тканям организма. Как и с антиоксидантами «Е», избыток или нехватка минерала приводит к проблемам с эндокринной системой, в частности вызывает гипертиреоз.

Селен – микроэлемент, без которого невозможна выработка гормонов Т3 и Т4. Этот минерал защищает органы от окисления, улучшает обмен веществ, контролирует рост и поддерживает репродуктивную функцию у мужчин. Нехватка селена приводит к такой болезни, как тиреоидит Хашимото – проблемы с иммунитетом.

Йод – без этого микроэлемента эндокринная система не сможет полноценно работать. Минерал участвует в обменных процессах и в синтезе более 100 ферментов, регулирует водносолевой баланс организма. Недостаток элемента приводит к образованию зоба и развитию гипотиреоза, ухудшает интеллектуальные способности. Избыток йодистых соединений приводит к отравлению организма.

Продукты при заболевании щитовидной железы

Чтобы снизить риск патологий эндокринной системы врачи рекомендуют диетическое питание с важными для здоровья щитовидки веществами. Для предупреждения болезней и лечения органа необходимо включить в питание продукты:

• Фейхоа и хурма – эти йодсодержащие плоды можно кушать в любое время года. Фрукты богаты также натрием, магнием и железом. Кроме того, хурма и фейхоа кладезь витаминных соединений А, С и Р.
• Свежие морепродукты – это мидии, крабы, рыба, лангусты, креветки, кальмары и т.д. Такие же йодистые продукты, как хурма и фейхоа. Содержат цинк, жирные кислоты, фосфор, белок, В12. Люди, которые любят морепродукты имеют сильный иммунитет, их эндокринная система регулярно подпитывается важными гормонами.
• Морская капуста – первоочередной источник йодистых соединений. Какая профилактика эндокринных болезней обойдется без этого ингредиента? Достаточно съедать в сутки 70-100 грамм морской капусты, чтобы организм стабильно вырабатывал тиреоидные гормоны. Также содержит фосфор, магний, кремний и ряд других полезных минералов.
• Красная рыба – лосось, форель, горбуша, семга и любое красное мясо содержат тирозин. Это вещество помогает синтезировать необходимые гормоны. Если в рационе питания достаточно красной рыбы, то в организм поступает кальций, омега-3 жирные кислоты, витамин D, фосфор. Кроме того, рыбная печень – это источник селена.
• Шпинат, лук – укрепляют иммунитет, а также являются природными антиоксидантами. Кроме того, шпинат содержит уникальный набор микроэлементов, важных для здоровья эндокринной системы. Это – фосфор, цинк, йодистые соединения, натрий, марганец и другие.

Также нужно отметить пользу яблок, ягод и орехов для всех систем организма. Кедровые и грецкие орехи богаты йодистыми соединениями. Яблоки и черника содержат антиоксидантные вещества, которые защищают клетки от пагубного воздействия свободных радикалов.

Вредные продукты

Эндокринологи не просто так говорят о сбалансированном и правильном рационе. По статистике ВОЗ, свыше 670 млн человек в мире страдают разными формами гипертиреоза, а более 1,7 млрд рискуют заболеть патологиями эндокринной системы. Почти 70% из этого числа любят и ежедневно едят вредную пищу. Это повод – задуматься!

От какого питания нужно отказаться при проблемах с щитовидной железой:

• Сахар. Вся популярная и дешевая еда содержит в составе сахар в неимоверных количествах. Это сладкие и газированные напитки, пирожные, торты, конфеты и прочее. Вреда от такой пищи больше, чем пользы. Аутоиммунные заболевания и сахарный диабет вызываются бесконтрольным употреблениям сладкого. При таком рационе снижается уровень гормонов, перегружается почти все системы, организм не воспринимает инсулин.
• Жареная и жирная пища содержит вредные для здоровья трансжиры. Если любите кушать жареную еду, постарайтесь добавить в свой рацион больше зелени, рыбы и морскую капусту. При явных проблемах с эндокринной системой следует снизить и даже исключить потребление жареной пищи, ведь она снижает выработку гормонов Т3 и Т4.
• Глютен – это вещество (клейковина) содержится в злаковых растениях и наносит огромный вред здоровому организму. Пища с высоким содержание глютена вызывает аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Аддисона, диабет 1 типа, ревматоидный артрит и гипотиреоз. Клейковина содержится в выпечке, пшеничном хлебе из муки высшего сорта и т.д.
• Полуфабрикаты, фаст-фуд, консерванты – всю эту пищу нельзя назвать полезной для здоровья человека и эндокринной системы.

Что касается алкоголя, кофе, сигарет и крепкого чая, то их также следует исключить из рациона при проблемах с выработкой гормонов Т3 и Т4. Здоровый человек может позволить себе выпить кофе или вина в меру, но при патологиях иммунной системы такие «слабости» приведут к серьезным осложнениям.

Резюме

Правильная диета, физическая активность и витаминные комплексы – это три столпа, на которых держится здоровье эндокринной системы. Мы рассказали, какую пищу желательно включить в ежедневный рацион, а от какой лучше отказаться.

Мультивитаминные комплексы (например, Берокка плюс),а тем более медпрепараты для лечения рекомендуем покупать только после консультации с эндокринологом. Специалист поможет также подобрать специальную диету, проконтролирует результаты лечения или профилактики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

ОТДЫХ НА МОРЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

        В связи с приходом лета все чаще возникает вопрос к эндокринологам о возможности отдыха на море при заболеваниях щитовидной железы, при этом не провоцируя усугубления проблемы с данным органом, которые встречаются сегодня довольно часто.

         Так в городе Мелитополе по поводу данной патологии на учете у врачей-эндокринологов состоит 4539 человек, из них 276 детей.

         Категорический запрет на загар и смену климата, в частности выезд к морю, накладывается при раке щитовидной железы, а также при повышенной функции этого органа, когда повышен гормональный фон. В таких случаях при необходимости отдыха его лучше организовать в местности с умеренным климатом, а подвергать организм резким перепадам не стоит.

         Если гормональный анализ показал снижение функции щитовидной железы, то отдых на море или в местах с более теплым климатом, чем привычный, вполне допустим.

         Однако некоторые ограничения стоит учесть:

• гулять, сидеть или лежать под прямыми лучами солнца не стоит, лучше легкая тень,
• загорать нужно в утренние или вечерние часы, а не в полдень,
• следует использовать солнцезащитные кремы (наносить крем нужно на все открытые участки тела, потому что воздействие ультрафиолета происходит через кожу, защищать только область щитовидки бессмысленно).

         Итак, море, солнце и щитовидка могут быть вполне совместимы, но получить точную информацию можно только после проведения необходимых исследований и консультации специалиста. Ведь, в одних случаях совершенно противопоказано, как пребывание на солнце, так и смена климата, в других – время, проведенное в теплом климате, может принести пользу и поддержать организм.

КОГДА СОЛНЦЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО

• Высокий уровень гормонов щитовидной железы
• Узловые образования в щитовидной железе особенно, отличающиеся быстрым ростом
• Злокачественные процессы в железе.

         В остальных случаях после консультации у эндокринолога человек может позволить себе отдых на море и наслаждение солнцем, соблюдая общие ограничения.

Тиреоидэктомия (экстирпация щитовидной железы): ведение в послеоперационном периоде и наиболее типичные осложнения

Версия для печати

NS590 Furtado L (2011) Thyroidectomy: post-operative care and common complications.

Nursing Standard. 25, 34, 43-52.

Резюме

Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенным риском. Операции на щитовидной железе могут сопровождаться потенциально смертельными осложнениями в раннем послеоперационном периоде. Очень важно, чтобы у медицинских сестер были необходимые знания и навыки, которые позволят своевременно распознать разные признаки и симптомы потенциальных осложнений и предпринять соответствующие действия. Раннее распознавание и быстрая реакция — это ключевые моменты в поддержании безопасности пациента и минимизации возможных последствий.

Автор

Luнs Furtado, квалифицированная медицинская сестра, отделение общей хирургии (registered nurse, General Surgery Department, Hospital do Divino Espнrito Santo de Ponta Delgada EPE, Sгo Miguel Island (Azores), Portugal).

Email: [email protected]

Ключевые слова

Ведение пациента в послеоперационном периоде, хирургические осложнения, тиреоидэктомия

Эти ключевые слова заимствованы из названий статей в «Британском указателе для медсестер» (British Nursing Index). Все эти статьи прошли предварительное двойное слепое рецензирование и проверены на плагиат с помощью соответствующего программного обеспечения. Более подробную информацию можно получить на сайте проекта Nursing Standard www.nursing-standard.co.uk. Также можно найти соответствующие статьи в онлайн-архиве, проведя поиск по соответствующим ключевым словам.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Цель настоящей статьи — это повысить информированность медсестер в области анатомии, физиологии и патофизиологии щитовидной железы. Лечение наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений при операциях по поводу патологии щитовидной железы также является предметом обсуждения в настоящей публикации. После прочтения этой статьи и выполнения упражнений, медицинская сестра должна иметь следующие навыки:

• Знать наиболее распространенные болезни щитовидной железы, которые требуют хирургического вмешательства;
• Понимать сложность хирургических вмешательств на щитовидной железе;
• Уметь описать типичные послеоперационные осложнения, которые возникают после операций, по поводу патологии щитовидной железы;
• Уметь выявить ранние признаки и симптомы осложнений после оперативных вмешательств на щитовидной железе;
• Понимать и описывать роль медицинской сестры в процессе послеоперационного ведения пациента с патологией щитовидной железы.

Введение

Гормоны щитовидной железы отвечают за многие важные метаболические процессы в организме человека. Они увеличивают базальную скорость метаболизма, влияют на синтез белка, помогают регулировать рост длинных трубчатых костей, и способствуют созреванию нервной ткани (Таблица 1). Пациентам с изменениями функции щитовидной железы могут потребоваться хирургические операции.

Тиреоидэктомия — это полное (экстирпация) или частичное (резекция) удаление щитовидной железы, обычно это вмешательство проходит гладко, но иногда оно сопровождается тяжелыми осложнениями. В данной публикации приведен обзор анатомии и физиологии щитовидной железы, а также описание хирургических вмешательств и их осложнений.

Анатомия и физиология

Щитовидная железа — это она из самых крупных эндокринных желез организма человека, она весит приблизительно 20 граммов (Seeley et al 2007), обычно у женщин она больше. Она состоит из двух долей, соединенных узкой перемычкой, которая называется перешейком (Kirsten 2000) (Рисунок 1). Доли расположены латерально по отношению к верхней части трахеи, и ниже гортани. Перешеек пересекает верхнюю часть трахеи, то есть щитовидная железа располагается от уровня пятого шейного позвонка до первого грудного позвонка (Shaheen 2003). Она окружена клетчаткой, фасцией и соединена с перстневидным хрящом связкой Берри (De Felice и Di Lauro 2004).

Щитовидная железа содержит множество фолликулов, которые представляют собой мелкие сферы, стенки которых представлены однослойным кубическим эпителием. Центр, или просвет каждого фолликула щитовидной железы, заполнен белком, который называется тироглобулином, с которым связывается тиреоидный гормон. Эти фолликулы содержат большое количество гормонов щитовидной железы (Genuth 2004).

Щитовидная железа имеет богатое кровоснабжение (Skandalakis 2004). Артериальная кровь попадает к этому органу из парных верхних щитовидных артерий (исходят из наружных сонных артерий), а также нижних щитовидных артерий, которые исходят из подключичной артерии (Toni et al 2003). Венозный отток обеспечивается по трем основным стволам: верхние, средние и нижние щитовидные вены (Guyton and Hall 2006).

Щитовидная железа иннервируется симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой (Sherman и Colborn 2003). Внешний гортанный нерв — это часть верхнего гортанного нерва, в свою очередь, он отходит от блуждающего нерва, и он иннервирует мышцы, пролегающие между перстневидным и щитовидным хрящами (Page et al 2003). Поскольку эти мышцы вовлечены в работу голосового аппарата, то их повреждение приводит к ухудшению фонации (Skandalakis 2004).

Другая важная нервная структура — это возвратный нижний гортанный нерв, который также является ответвлением блуждающего нерва, он входит в гортань ниже нижнего констриктора и иннервирует собственные мышцы гортани, поэтому он играет основную роль в контроле движения голосовых связок (Sherman и Colborn 2003).

Паращитовидные железы лежат по бокам и кверху относительно щитовидной железы (Kuriloff и Sanborn 2004). Паратироидный гормон, вместе с витамином D, регулируют обмен кальция и фосфора в организме человека (Udelsman и Donovan 2004). Щитовидная железа вырабатывает два взаимосвязанных между собой гормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Эти гормоны играют критическую роль в дифференциации клеток при их развитии и поддерживают термогенный и метаболический гомеостаз у взрослых (Larsen et al 2008).

T4 вырабатывается только в щитовидной железе, тогда как примерно 80% от всего количества гормона T3 возникает в результате конверсии Т4 в T3 в периферических тканях, в том числе и в жировой, эндотелии, эпителии, мышцах и нервной ткани. Оставшиеся 20% T3 синтезируются в щитовидной железе (Genuth 2004). Синтез гормонов щитовидной железы зависит от потребления йода с пищей (John Sieber 2008).

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается передней долей гипофиза, он необходим для синтеза и секреции основных тиреоидных гормонов. При увеличении выработки ТТГ увеличивается синтез гормонов щитовидной железы, которые затем запасаются в фолликулах щитовидной железы, и связываются с тиреоглобулином (Dillmann 2004). Тиротропин-релизинг гормон (ТРГ) вырабатывается в гипоталамусе, и совместно с ТТГ он увеличивает секрецию T3 и T4 щитовидной железой. При увеличении секреции ТРГ также увеличивается секреция ТТГ (Kondo et al 2006).

Гормоны щитовидной железы имеют отрицательную обратную связь с гипоталамусом и передним отделом гипофиза: по мере увеличения концентрации T3 и T4, угнетается секреция ТТГ и ТРГ (John и Sieber 2008).

Гормоны щитовидной железы оказываются в системном кровотоке связанными с белками плазмы крови (John и Sieber 2008). Лишь небольшое количество T4 и T3 циркулируют в виде биологически активной свободной формы. Это позволяет поддерживать их адекватный уровень в организме через отрицательную обратную связь с гипоталамусом и гипофизом (Larsen et al 2008). Даже небольшие изменения концентрации биологически активной свободной фракции гормона приводят к немедленным изменениям секреции ТТГ, что делает концентрацию этого гормона надежным показателем функции щитовидной железы (Dillmann 2004).

Лабораторные исследования

Существует множество диагностических тестов, которые позволяют оценить функцию щитовидной железы. Однако нельзя полагаться на данные одного-единственного исследования. Высокая чувствительность и специфичность методик исследований ТТГ повышает качество оценки функции щитовидной железы. Это связано с тем, что уровень ТТГ быстро меняется в зависимости от уровней Т3 и Т4. Поэтому, исследование функции щитовидной железы всегда начинается с определения ТТГ, нормальный он, повышен или понижен.

В общем, нормальный уровень ТТГ исключает органическую патологию самой щитовидной железы (Amato et al 2006).

Если определяется аномальный уровень ТТГ, то измеряют циркулирующие уровни тиреоидных гормонов, чтобы поставить диагноз гипертиреоза (уменьшение уровня ТТГ), или гипотиреоза (повышение уровня ТТГ) (Jameson и Weetman 2008). T3 и T4 в значительной степени связываются с белками плазмы, и множество факторов, например, заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов или генетические особенности, могут повлиять на связывание этих гормонов с белками плазмы крови. Поэтому разумно измерять уровень свободных, не связанных с белками плазмы, гормонов, что соответствует биологически активному пулу гормонов щитовидной железы (Davies и Larsen 2008). Референтные значения для определения нормальной функции щитовидной железы приведены в Таблице 2.

Общие уровни тиреоидных гормонов бывают высокими, когда повышается уровень тироксин-связывающего глобулина в результате воздействия эстрогенов (беременность, применение оральных контрацептивов, гормональная терапия, прием тамоксифена), и снижается при уменьшении уровней тироксин-связывающего глобулина (действие андрогенов, нефротический синдром).

Генетические нарушения и острые заболевания также могут вызывать нарушения метаболизма белков, связывающих гормоны щитовидной железы, тот же самый эффект имеют некоторые лекарственные препараты, например, фенитоин, карбамазепин, салицилаты, и нестероидные противовоспалительные препараты (Lal и Clark 2010).

Рисунок 1

Анатомия щитовидной железы

• Larynx — гортань
• Carotid artery — сонная артерия
• Isthmus — перешеек
• Right lobe — правая доля
• Trachea — трахея
• Left lobe — левая доля

Задание 1

Используя учебник по анатомии и физиологии, выясните, что вы знаете о щитовидной железе. Составьте список ее функций и механизмов их физиологической регуляции.

Задание 2

Пациент госпитализируется в приемный покой вашей больницы с жалобами на тахикардию, тремор и подергивания конечностей на фоне стойкой потери веса в течение последних шести месяцев. При первичном осмотре обращает на себя внимание асимметрия правой половины шеи, в анализе крови — значительное повышение уровней свободных Т3 и Т4. Составьте список симптомов, которые сопутствуют данному состоянию, и сравните ваши ответы с последующим текстом.

---

Часто встречающаяся патология щитовидной железы

Патофизиология щитовидной железы достаточно изучена (Weitzel 2008). Нарушение функции щитовидной железы может возникнуть по самым разным причинам и некоторые состояния требуют полного или частичного удаления щитовидной железы.

Гипертиреоз

Тиреотоксикоз — это гиперметаболическое состояние, вызванное аномально высокими циркулирующими уровнями свободных T3 и T4. Как правило, он вызывается гиперфункцией щитовидной железы, и называется гипертиреозом (Hanks и Salomone 2008). Клинические проявления гипертиреоза разнообразны и включают изменения, связанные с гиперметаболизмом, возникающим вследствие чрезмерных количеств гормонов щитовидной железы, а также признаки гиперстимуляции симпатической нервной системы — симпатикотонию (Davies и Larsen 2008) (Таблица 3).

Лечение гипертиреоза может быть как консервативное, например, радиоактивный йод для замедления продукции гормонов, или тиреостатики для предупреждения синтеза тиреоидных гомонов. Если эти методы не дают результата, то проводится полное или частиное хирургическое удаление щитовидной железы (Lal и Clark 2010).

Болезнь Грейвса

Это заболевание характеризуется триадой клинических проявлений, включающей тиреотоксикоз, инфильтративную офтальмопатию и инфильтративную дермопатию. Болезнь Грейвса чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, и в семь раз чаще у женщин, чем у мужчин.

Считается, что этиология этого заболевания аутоиммунная. Клинические проявления болезни Грейвса включают и те, которые типичны для всех форм тиреотоксикоза, а также специфические для данного заболевания симптомы (Smith 2010). Тяжесть тиреотоксикоза у разных пациентов может варьировать. Диффузное увеличение щитовидной железы присутствует во всех случаях. Обычно железа мягкая и увеличена симметрично, но иногда наблюдается и асимметрия. Повышение кровотока через гиперактивную железу часто проявляется, как систолический шум над ней.

Офтальмопатия — это аномальное положение глазного яблока (Рисунок 2). Мышцы вокруг глазного яблока обычно очень слабые, и несмотря на эффективное лечение, экзофтальм может сохраняться или прогрессировать, иногда это приводит к поражению роговицы.

Претибиальная микседема или, более точно, инфильтративная дермопатия — это термины, которые используются для описания локальных повреждений кожи, возникающие вследствие отложений гиалуроновой кислоты, вследствие патологии щитовидной железы, это локальные участки возвышения и уплотнения кожи. Эти поражения слегка пигментированы, и часто имеют текстуру лимонной корки, могут также отмечаться папулы или узлы (Anderson и Miller 2003). При лабораторных исследованиях у пациентов с болезнью Грейвса определяются повышенные уровни сывороточных T3 и T4, а также значительное снижение уровней ТТГ (Cheng et al 2010).

Рисунок 2. Типичные изменения глазных яблок при эндокринной офтальмопатии

Диффузный и многоузловой зоб

Увеличение щитовидной железы, известное, как зоб, является самым частым проявлением ее патологии (Braverman 2001). Диффузный и многоузловой зоб образуются в результате ухудшения синтеза гормонов щитовидной железы, чаще всего это обусловлено недостатком йода в пище (Braverman 2001). Ухудшение синтеза тиреоидных гормонов приводит к компенсаторному увеличению уровней ТТГ в сыворотке крови с последующей гипертрофией и гиперплазией фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к увеличению ее массы (Zbucki et al 2007). Компенсаторное увеличение функциональной массы железы может некоторое время сглаживать дефицит гормонов, и у пациента будет эутиреоз. Если же гормонов не хватает, развивается зоб с гипотериеозом (Pelizzo et al 2010).

Основные клинические признаки зоба определяются влиянием увеличенной железы на соседние органы (Wright-Pascoe 2010). Помимо внешних изменений, при большом зобе бывает обструкция дыхательных путей, и сдавление крупных сосудов шеи и верхней части грудной клетки (Telusca et al 2010).

Задание 3

Составьте список различных продуктов с высоким содержанием йода, а также подумайте, какие из них могут быть доступны в разных странах. Представьте, что вы едете с гуманитарной миссией в Демократическую Республику Конго. Разработайте план питания, который наиболее подходит для данной целевой группы.

---

Новообразования щитовидной железы

Новообразования железы представлены множеством морфологических вариантов (Wu и Liu 2010).

Фолликулярная аденома — это доброкачественное инкапсулированное образование из фолликулов (Baloch и LiVolsi 2002). Обычно они солитарные. Если имеется несколько узлов, то более правомочен диагноз многоузлового зоба с аденоматозной трансформацией (Pal et al 2008). Это доброкачественное состояние, которое не является предшественником злокачественных опухолей (Mai et al 2001).

В щитовидной железе могут также развиваться злокачественные опухоли (Baloch and LiVolsi 2002). Самой распространенной опухолью щитовидной железы является папиллярный рак, особенно в тех странах, где количество йода в рационе либо недостаточное, либо избыточное (Nose 2010). Продукты, богатые йодом — это рыба, сыр чеддер, яйца и морские водоросли. Эта форма рака протекает достаточно доброкачественно (развивается медленно, при этом ее нередко путают с доброкачественной патологией щитовидной железы), и прогноз при лечении всегда хороший (Khanafshar и Lloyd 2011).

Существуют и другие формы злокачественных новообразований щитовидной железы, например, фолликулярный рак, анапластические опухоли, саркома, чешуйчато-клеточный рак, и медуллярный и микромедуллярный рак. Эти формы опухолей встречаются значительно реже, чем папиллярный рак, и прогноз при них менее благоприятный, зависит от распространенности злокачественного процесса, и его стадии (LiVolsi и Baloch 2004).

Тиреоидэктомия

Под этим общим термином понимают шесть различных хирургических вмешательств (Lang 2010):

• Частичная резекция доли щитовидной железы — удаление верхнего или нижнего полюса одной доли;
• Резекция доли щитовидной железы — удаление одной доли целиком;
• Резекция доли с перешейком — удаление доли щитовидной железы с перешейком;
• Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление одной доли целиком, перешейка, и большей части другой доли;
• Экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы;
• Радикальная экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы и шейных лимфоузлов.

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, существуют возможные осложнения. Это — повреждения возвратного гортанного нерва, и вторичный гипопаратиреоз (Pasieka 2005). Однако как правило, эти операции хорошо переносятся, и после них остается минимальный рубец (Bliss et al 2000).

Задание 4

Составьте список наиболее распространенных послеоперационных осложнений, которые вы видели на практике. Подумайте, с какими специфическими осложнениями может обратиться к вам пациент после хирургических операций. Составьте список виденных вами подобных клинических случаев, и разберите их.

---

Рисунок 3. Послеоперационная рана после тиреоидэктомии

Возможные осложнения и послеоперационный уход медсестры за больным

Ранний послеоперационный период начинается после того, как пациент переводится из операционной в восстановительную палату. Роль медсестры заключается в оценке и поддержании стабильности гемодинамики и сознания, комфорта пациента и отслеживании его метаболического статуса (Roberts и Fenech 2010). Затем пациента переводят в хирургическое отделение, и медсестра в этом случае должна следить за всеми возможными осложнениями, в том числе — за кровотечениями, раневой инфекцией, повреждением нервов, лимфатических структур, признаками вторичного гипопаратиреоза и тиреотоксического криза, которые описаны ниже, и предпринимать все необходимые действия.

Раннее распознавание и своевременные действия при послеоперационных осложнениях — это ключевые компоненты сестринской практики и хорошего исхода для пациента (LeMone and Burke 2000) (Table 4).

Кровотечение

Тяжелые кровотечения, требующие хирургического вмешательства, возникают после операций на щитовидной железе с частотой от 0.1% до 1.5% (Burkey et al 2001). В основном они развиваются из коллатералей, а также вследствие обширного повреждения тканей шеи при экстирпации щитовидной железы. У большинства пациентов, тяжелые кровотечения возникают в промежутке от 6 до 12 часов после завершения хирургического вмешательства (Rosato et al 2004).

Наблюдение медсестры за больным после операции на щитовидной железе заключается в контроле состояния повязки (наклейки), также стоит посмотреть на подушку — на нее иногда незаметно стекает кровь (Kumrow и Dahlen 2002). Это — очень важный момент, и следует обязательно отмечать любые изменения, которые возникают после того, как больного переводят из восстановительной палаты. Все нужно записывать, в том числе объемы отделяемого по дренажам, его консистенцию, цвет и функционирование дренажей (LeMone и Burke 2000). Чаще всего в таких случаях используются вакуумные дренажи, чтобы избежать накопления крови и плазмы — то есть образования серомы (Morrissey et al 2008).

Следует тщательно следить за состоянием повязок /наклеек, удобно ли в них пациенту, и смотреть, не врезается ли край повязки в кожу (отек шеи). Изменение окружности шеи может говорить о наличии гематомы (Burkey et al 2001).параметрам гемодинамики и дыхания у пациента, включая своевременное выявление гипотонии и тахикардии, которые могут говорить о кровотечении. Другие тревожные признаки возможной гематомы — это нарушения дыхания, боль в шее, ощущение давления и распирания в шее, дисфагия и значительное количество крови по дренажам (Bononi et al 2010).

Раневая инфекция

За ранами после операций на щитовидной железе (рис. 3) надо наблюдать, чтобы не пропустить признаков инфекции. Раневая инфекции чаще всего бывает вызвана стафилококками и стрептококками. Однако, такие осложнения случаются редко, примерно в 0.3-0.8% случаев (Rosato et al 2004). Наличие отделяемого с запахом — это повод для экстренного осмотра больного хирургом. Также следует внимательно следить за температурой тела, и числом лейкоцитов в крови пациента (Osmolski et al 2006). Профилактика антибиотиками рекомендуется только в случаях наличия иммунодепрессии или при патологии клапанов сердца (Rosato et al 2004).

Повреждение нервов

Повреждение возвратного гортанного нерва — это одно из самых серьезных осложнений операций на щитовидной железе. Оно может быть вызвано несколькими причинами — нерв может быть перерезан, передавлен, перетянут, он может быть разволокнен, бывает его местная компрессия в результате отека или гематомы, или даже термическое повреждение при использовании электрокоагуляции (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves Filho и Kowalski 2005).

В большинстве случаев, это повреждение во время операции незаметно, поэтому сестрам нужно проверять голос пациента, его способность глотать и дышать в послеоперационном периоде (Beldi et al 2004). Может отмечаться преходящий парез голосовых связок, который продолжается не более 6 недель, однако если он сохраняется в течение 6-12 месяцев, то такое поражение считается стойким (Hermann et al 2004).

Двустороннее повреждение гортанного нерва — это серьезное осложнение, так как оно приводит к практически полному параличу голосовых связок и возможной обструкции дыхательных путей. Диагноз этого осложнения ставится практически сразу — после экстубации или в раннем послеоперационном периоде (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). У таких пациентов могут отмечаться: инспираторный стридор, одышка, учащенное дыхание, и раздувание крыльев носа (Fewins et al 2003). Иногда им приходится накладывать постоянную трахеостому, или проводить поперечную лазерную кордотомию, если связки не размыкаются через 12 месяцев после операции. В течение этого времени проходимость дыхательных путей обеспечивается с помощью временной трахеостомы.

При таком осложнении может возникнуть аспирация, однако это более вероятно при повреждении верхнего гортанного нерва. При этом типе ятрогенных повреждений имеется полное или частичное исчезновение защитных рефлексов с дыхательных путей, и в зависимости от тяжести травмы, это может привести к затруднениям глотания, и проблемами при пении и кашле (Friedman et al 2002).

Повреждения лимфатической системы

Рассечение лимфатических узлов, как составляющая операций на щитовидной железе, может привести к повреждению грудного протока и других лимфатических сосудов. Утечка лимфы, в результате ятрогенного повреждения лимфатических протоков, является типичным признаком этого осложнения (Reeve и Thompson 2000). Диагноз часто ставится с запозданием, так как в первые дни по дренажу отходит скорее кровь, а не лимфа. Однако через несколько дней после операции медицинская сестра может заметить, что по дренажу отходит молочная или полупрозрачная жидкость (хилезная), в основном она состоит из жиров, свободных жирных кислот, сфингомиелина, холестерина, фосфолипидов. О таком надо сразу сообщать хирургу (Shindo и Stern 2010).

Консервативное лечение заключается в постоянном дренировании и уменьшении образования хилезной жидкости — это достигается с помощью полного парентерального питания, или энтерального питания с низким содержанием жиров и высоким — углеводов и белков.

Системное применение соматостатина блокирует секрецию пищеварительных органов (желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и тонкой кишки), снижает количество лимфы, протекающей по грудному протоку и тем самым способствует его закрытию, так как основное количество лимфы там образуется в результате ее всасывания из пищеварительной системы (Nussenbaum et al 2000).

Вторичный гипопаратиреоз

Частота гипокальциемии при операциях на щитовидной железе значительно варьирует — от 1% до 50% (Karamanakos et al 2010). В большинстве случаев такая гипокальциемия разрешается быстро и сама по себе. Стойкий гипопаратиреоз встречается очень редко и возникает менее, чем у 1% больных после радикальных операций на щитовидной железе (Karamanakos et al 2010). Это осложнение многофакторное, но основной причиной является повреждение паращитовидных желез, непреднамеренное случайное их удаление, или нарушение кровоснабжения паращитовидных желез (Sasson et al 2001).

Симптомы гипопаратиреоза обычно возникают через 24-72 часа после операции (Reeve and Thompson 2000). У пациентов отмечается низкий уровень кальция в сыворотке крови (гипокальциемия), они жалуются на онемение и подергивания в ногах, руках и губах (Khan et al 2010). Медсестры должны отслеживать такие признаки, и проверять наличие положительных симптомов Хвостека и Труссо, которые указывают на гипокальциемию, и вероятность появления тетании — самопроизвольного сокращения мышц.

Симптом Труссо — это спазм кисти, который возникает при окклюзии артерии манжетой для измерения артериального давления.

Положительный симптом Хвостека — это появление подергивания лицевых мышц при нажатии на точки выходы лицевого нерва (Prim et al 2001).

Лечение может проводиться с помощью перорального приема карбоната кальция, или кальция лактата дробно, всего 2-8 граммов за сутки (LeMone и Burke 2000). В дополнение к этому, можно назначать кальциферол или дигидротахистерол (это быстродействующие формы витамина D), которые усиливают всасывание кальция. При тяжелых симптомах требуется немедленное внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата в течение пяти минут, и, далее, инфузия 30-40 мл 10% раствора глюконата кальция на физиологическом растворе в течение суток до тех пор, пока уровень кальция в крови не достигнет нормальных значений в 90-105mg/л (2.2-2.6 ммоль/л) (LeMone и Burke 2000).

Задание 5

Опишите тиреотоксический криз своими словами, и обсудите с коллегами тактику медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациенту в такой ситуации.

---

Тиреотоксический криз

Тяжелый тиреотоксикоз, или тиреотоксический криз — это жизнеугрожающее состояние. Ранее это было довольно частое осложнение удаления щитовидной железы, но сейчас оно встречается редко. Это связано с введением в клиническую практику адекватной предоперационной подготовки, и все пациенты, которых оперируют планово, должны находиться в эутиреозе (Rosato et al 2000).

Тиреотоксический криз характеризуется резко выраженными симптомами и признаками гипертиреоза (Врезки 1 и 2) и обычно развивается или интраоперационно, или в течение 18 часов после завершения операции (Elisha et al 2010). Причины этого осложнения — хирургическая манипуляция на железе и/или неадекватный контроль гипертиреоза в предоперационном периоде.

Симптомы тиреотоксического криза — тахикардия, лихорадка, тошнота и рвота, беспокойство, тревога, нарушение поведения, и нередко — кома (Врезка 1). В тяжелых случаях, может развиваться застойная сердечная недостаточность (Bhattacharyya и Fried 2002). Лечение тиреотоксического криза симптоматическое. Основная его цель — уменьшение концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы. Лекарственная терапия включает жаропонижающие (следует избегать назначения аспирина, так как он повышает уровень гормонов щитовидной железы), тиреостатики, идид калия, пропилтиоурацил, дексаметазон и бета-блокаторы (Chong et al 2010) (Врезка 2). Хирургические вмешательства, включающие частичное или полное удаление щитовидной железы, несут в себе риск, который обусловлен не только сложностью вмешательства, но и клиническим состоянием пациента. И именно медсестра обычно первой замечает осложнения, такие как кровотечение, гематома, раневая инфекция или нарушения дыхания (Таблица 4).

Врезка 1

Признаки и симптомы тиреотоксического криза

• Боль в груди и чувство нехватки воздуха;
• Тахикардия;
• Фибрилляция предсердий и высокое пульсовое давление;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Возбуждение, беспокойство и делирий;
• Психоз;
• Кома;
• Тремор, нервозность и дезориентация;
• Гиперпирексия с покраснением кожи и профузным потом;
• Гиперпирексия, не соответствующая другим симптомам;

(Jameson и Weetman 2008, Elisha et al 2010)

Врезка 2

Лечение тиреотоксического криза

• Обеспечить адекватную оксигенацию;
• Назначить глюкозосодержащие растворы внутривенно;
• Назначить бета — адреноблокаторы;
• Назначить йодид натрия;
• Назначить пропилтиоурацил или метимазол;
• Назначить глюкокортикоиды;
• Скорректировать дисбаланс электролитов;
• Скорректировать нарушения кислотно-щелочного равновесия;
• Назначить парацетамол;
• Использовать охлаждающие одеяла;

(Jameson и Weetman 2008, Chong et al 2010)

Выводы

Щитовидная железа играет ключевую роль в регуляции и поддержании важных физиологических и метаболических функций человеческого организма. Существует несколько заболеваний, которые влияют на нормальную функцию железы — это гипертиреоз, болезнь Грейвса, диффузный и многоузловой зоб и новообразования щитовидной железы. Для медицинской сестры очень важно знать признаки и симптомы этих болезней и вовремя вмешиваться, чтобы предупреждать серьезные и угрожающие жизни осложнения.

Задание 6

Сейчас вы завершили чтение статьи, напишите для себя практический конспект: что важно в вашей работе и на что нужно обязательно обратить внимание.

---

Таблица 1: Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железы

Ткань-мишень	Эффект	Механизм
Сердце	Хронотропный (влияет на ЧСС) Инотропный (влияет на силу или энергию мышечного сокращения)	Увеличивают число и аффинность бета-адренорецепторов Увеличивают реакцию на циркулирующие катехоламины, и влияют на пропорции сердечных белков
Жировая ткань	Катаболический	Стимулируют липолиз
Мышечная ткань	Катаболический	Увеличивают распад белков
Костная ткань	Влияют на развитие и метаболизм	Обеспечивают нормальный рост и развитие скелета, ускоряют оборот костной ткани
Нервная система	Влияют на развитие	Способствуют нормальному развитию головного мозга
Кишечник	Метаболический	Увеличивают скорость всасывания углеводов
Липопротеины	Метаболический	Стимулируют образование рецепторов к липопротеинам низкой плотности (увеличение тиреоидных гормонов стимулируют мобилизацию жира, что приводит к повышению концентрации жирных кислот в плазме). Они также усиливают окисление жирных кислот во многих тканях. Уровни холестерина и триглицеридов плазмы обратно пропорциональны уровню гормонов щитовидной железы).
Другое	Калоригенный эффект	Стимулируют потребление кислорода метаболически активными тканями (исключения — головной мозг взрослых людей, яички, матка, лимфатические узлы, селезенка и передний гипофиз). Увеличивают скорость метаболизма.

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 2. Референтные показатели нормальной функции щитовидной железы

Показатель	Нормальные значения
Сывороточный тироксин (T4)	45-120μг/л
Свободный тироксин (FT4)	7-19 нг/л
Сывороточный трийодтиронин (T3)	800-1800 нг/л
Свободный трийодтиронин (FT3)	2300-6190 пг/л
Абсорбция трийодтиронина на латексе (T3RU)	26-42%
Тиреотропный гормон (ТТГ)	0.5-6.0μЕД/мл

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 3. Признаки и симптомы гипертиреоза

Признаки	Симптомы
Тахикардия	Перебои в сердце
Тремор	Тревожность
Потеря веса	Изменения аппетита	Мышечная слабость	Слабость
Увеличение щитовидной железы	Усиленная перистальтика кишечника
Диплопия (двоение в глазах)	Нарушения сна (бессонница)
Экзофтальм (выбухание глазного яблока)	Плохая переносимость физических нагрузок и астения
Отеки нижних конечностей

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 4. План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

Сестринский диагноз	Факторы риска	Сестринские вмешательства
Риск нарушения проходимости	Обструкция трахеи Отек Кровотечение Ларингоспазм	Отслеживание частоты, глубины и работы дыхания. Жужжащих и свистящих хрипов. Оценка наличия одышки, стридора, цианоза. Обратите внимание на качество голоса. Подложите подушки под голову пациента. Помогите ему передвинуться, если нужно, покажите дыхательные упражнения, и попросите покашлять. При необходимости аспирируйте содержимое полости рта и трахеи. Регулярно проверяйте повязку, и подушку (подголовник) на предмет промокания кровью. Проверяйте, не натянулась ли повязка. Контролируйте состояние шеи: нет ли отека, который часто наблюдается при образовании гематомы.
Нарушение словесного общения	Повреждение голосовых связок Поражение гортанного нерва. Отек тканей Боль Дискомфорт	Периодически оценивайте речь пациента. Общайтесь простыми словами. При необходимости используйте альтернативные методы общения. По возможности, научитесь понимать нужды пациента Часто подходите к пациенту. Соблюдайте тишину.
Риск тетании	Нарушение химического баланса	Отслеживайте параметры гемодинамики и дыхания, температуру тела, тахикардию, аритмию, угнетение дыхания и цианоз. Периодически проверяйте рефлексы. Отслеживайте признаки повышенной мышечной возбудимости (подергивание, онемение, парестезии, положительные симптомы Хвостека и Труссо, судорожная готовность). Держите боковые поручни кровати поднятыми, головной конец опущенным, и средства поддержания проходимости дыхательных путей в готовности и прямом доступе. Избегайте применения фиксаторов конечностей.
Острая боль	Хирургическое вмешательство Послеоперационный отек	Отслеживайте вербальные и невербальные признаки боли, обращая внимание на ее локализацию, интенсивность и продолжительность. Расположите пациента с приподнятым головным концом кровати (под углом 30-45 градусов) и подложите под шею и голову мешочки с песком или маленькие подушки. Голова и шея должны находиться в нейтральном положении, и сохранять это положение при перемене позы. Научите пациента поддерживать шею руками при движении, и избегать переразгибания шеи. Расположите предметы ухода и личного пользования так, чтобы пациенту было удобно их взять. Дайте пациенту холодные напитки или холодную мягкую пищу — например, мороженое. Научите пациента техникам расслабления.
Недостаток знаний о своем состоянии, прогнозе, лечении, самообслуживании и так далее.	Неправильное понимание, недопонимание.	Пациент незнаком с источниками информации. Объясните пациенту, в чем заключается операция и чего ему ожидать в будущем. Обсудите необходимость правильного питания, диета должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Поощряйте желание пациента заниматься физкультурой, но умеренно. Наносите на кожу увлажняющий крем (только после снятия швов). Объясните пациенту, что после операции может меняться голос. Еще раз пересмотрите лекарственную терапию. Не пропустите признаки и симптомы, требующие обследования (лихорадка, озноб, гнойное отделяемое из раны, покраснение, расхождение краев раны, внезапная потеря веса, неперносимость жары, тошнота и рвота, диарея, бессонница, набор веса, слабость, непереносимость холода, запоры, озноб)

(Kumrow и Dahlen 2002, Rahman 2009, Elisha et al 2010)

Список литературы

Amato MC, Elias LL, Elias J et al (2006) Endocrine disorders in paediatric-onset Langerhans cell histiocytosis. Hormone and Metabolic Research. 38, 11, 746-751.

Anderson CK, Miller OF (2003) Triad of exophthalmos, pretibial myxedema, and acropachy in a patient with Graves’ disease. Journal of the American Academy of Dermatology. 48, 6, 970-972.

Baloch Z, LiVolsi VA (2002) Pathology of the thyroid gland. In Livolsi VA, Asa S (Eds) Endocrine Pathology. Churchill Livingstone, Philadelphia PA, 61-88.

Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R (2004) Evaluation of intraoperative recurrent nerve monitoring in thyroid surgery. World Journal of Surgery. 28, 6, 589-591.

Bhattacharyya N, Fried MP (2002) Assessment of the morbidity and complications of total thyroidectomy. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 128, 4, 389-392.

Bliss RD, Gauger PG, Delbridge LW (2000) Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique. World Journal of Surgery. 24, 8, 891-897.

Bononi M, Bonapasta SA, Vari A et al (2010) Incidence and circumstances of cervical hematoma complicating thyroidectomy and its relationship to postoperative vomiting. Head & Neck Surgery. 32, 9, 1173-1177.

Braverman LE (2001) The physiology and pathophysiology of iodine and the thyroid. Thyroid. 11, 5, 405.

Burkey SH, van Heerden JA, Thompson GB, Grant CS, Schleck CD, Farley DR (2001)

Reexploration for symptomatic hematomas after cervical exploration. Surgery. 130, 6, 914-920.

Cheng CY, Sheng WH, Lo YC, Chung CS, Chen YC, Chang SC (2010) Clinical presentations, laboratory results and outcomes of patients with Kikuchi’s disease: emphasis on the association between recurrent Kikuchi’s disease and autoimmune diseases. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 43, 5, 366-371.

Chong HW, See KC, Phua J (2010) Thyroid storm with multiorgan failure. Thyroid. 20, 3, 333-336.

Davies TF, Larsen PR (2008) Thyrotoxicosis. In Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR (Eds) Williams Textbook of Endocrinology. Eleventh edition. Elsevier, Philadelphia PA, 333-375.

De Felice M, Di Lauro R (2004) Thyroid development and its disorders: genetics and molecular mechanisms. Endocrine Reviews. 25, 5, 722-746.

Dillmann W (2004) The thyroid. In Goldman L, Ausiello D (Eds) Cecil Textbook of Medicine. Twenty second edition. Saunders, Philadelphia PA, 453-468.

Dralle H, Sekulla C, Haerting J et al (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery. 136, 6, 1310-1322.

Elisha S, Boytim M, Bordi S, Heiner J, Nagelhout J, Waters E (2010) Anesthesia case management for thyroidectomy. Journal of the American Association of Nurse Anesthetists. 78, 2, 151-160.

Fewins J, Simpson CB, Miller FR (2003) Complications of thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 36, 1, 189-206.

Friedman M, LoSavio P, Ibrahim H (2002) Superior laryngeal nerve identification and preservation in thyroidectomy. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 128, 3, 296-303.

Genuth SM (2004) The thyroid glands. In Berne RM, Levy MV, Koeppen BM, Stanton BA (Eds) Physiology. Fifth edition. Mosby, St Louis MO, 819-859.

Gonзalves Filho J, Kowalski LP (2005) Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 132, 3, 490-494.

Guyton A, Hall J (2006) Thyroid metabolic hormones. In Guyton AC, Hall FE (Eds) Textbook of Medical Physiology. Elsevier, Philadelphia PA, 931-943.

Hanks JB, Salomone LJ (2008) Thyroid. In Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (Eds) Sabiston Textbook of Surgery. Eighteenth edition. Saunders, Philadelphia PA, 333-375.

Hermann M, Hellebart C, Freissmuth M (2004) Neuromonitoring in thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysiological responses for the prediction of recurrent laryngeal nerve injury. Annals of Surgery. 240, 1, 9-17.

Hillermann CL, Tarpey J, Phillips DE (2003) Laryngeal nerve identification during thyroid surgery: Feasibility of a novel approach. Canadian Journal of Anaesthesia. 50, 2, 189-192.

Holt K (2010) Graves’ disease: clinical pathophysiology, presentation and treatment options. Journal of Practical Nursing. 60, 3, 13-18.

Jameson J, Weetman A (2008) Disorders of the thyroid gland. In Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (Eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine. Seventeenth edition. McGraw-Hill Medical, New York NY, 2224-2247.

John A, Sieber F (2008) Evaluation of the patient with endocrine disease or diabetes mellitus. In Longnecker D, Brown D, Newman M, Zapol W (Eds) Anesthesiology. McGraw Hill Medical, New York NY, 173-190.

Karamanakos SN, Markou KB, Panagopoulos K et al (2010) Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy. Results from 2,043 procedures. Hormones (Athens, Greece). 9, 4, 318-325.

Khan MI, Waguespack SG, Hu MI (2010) Medical management of postsurgical hypoparathyroidism. Endocrine Practice. 6, 1-19.

Khanafshar E, Lloyd RV (2011) The spectrum of papillary thyroid carcinoma variants. Advances in Anatomic Pathology. 18, 1, 90-97.

Kirsten D (2000) The thyroid gland: physiology and pathophysiology. Neonatal Network. 19, 8, 11-26.

Kondo T, Ezzat S, Asa SL (2006) Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia.Nature Reviews: Cancer. 6, 4, 292-306.

Kumrow D, Dahlen R (2002) Thyroidectomy: understanding the potential for complications. Medsurg Nursing. 11, 5, 228-235.

Kuriloff BD, Sanborn KV (2004) Rapid intraoperative localization of parathyroid glands utilizing methylene blue infusion. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 131, 5, 616-622.

Lal G, Clark OH (2010) Thyroid, parathyroid, and adrenal. In Brunicardi FC, Andersen DK, Biliar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock RE (Eds) Schwartz’s Principles of Surgery. Ninth edition. McGraw-Hill, New York NY, 1343-1407.

Lang BH (2010) Minimally invasive thyroid and parathyroid operations: surgical techniques and pearls. Advances in Surgery. 44, 1, 185-198.

Larsen P, Davies T, Schlumberger M, Hay I (2008) Thyroid physiology and diagnostic evolution of patients with thyroid disorders. In Kronenberg H, Melmed S, Polonsky K, Larsen P (Eds) Williams Textbook of Endocrinology. Eleventh edition. Elsevier, Philadelphia PA, 299-331.

LeMone P, Burke KM (2000) Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking in Client Care. Prentice Hall Health, New Jersey NJ.

LiVolsi VA, Baloch ZW (2004) Follicular neoplasms of the thyroid: view, biases, and experiences. Advances in Anatomic Pathology. 11, 6, 279-287.

Mai KT, Landry DC, Thomas J et al (2001) Follicular adenoma with papillary architecture: a lesion mimicking papillary thyroid carcinoma. Histopathology. 39, 1, 25-32.

Morrissey AT, Chau J, Yunker WK, Mechor B, Seikaly H, Harris JR (2008) Comparison of drain versus no drain thyroidectomy: randomized prospective clinical trial. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 37, 1, 43-47.

Nose V (2010) Thyroid cancer of follicular cell origin in inherited tumor syndromes. Advances in Anatomic Pathology. 17, 6, 428-436.

Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ (2000) Systematic management of chyle fistula: the Southwestern experience and review of the literature. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 122, 1, 31-38.

Osmуlski A, Frenkiel Z, Osmуlski R (2006) Complications in surgical treatment of thyroid diseases. Polish Otolaryngology. 60, 2, 165-170.

Page C, Foulon P, Strunski V (2003) The inferior laryngeal nerve: surgical and anatomic considerations. Report of 251 thyroidectomies. Surgical and Radiologic Anatomy. 25, 3-4, 188-191.

Pal I, Sengupta S, Ramaswamy B, Saha S (2008) Benign calcified thyroid cyst with skin sinus formation. The Laryngoscope. 118, 1, 75-77.

Pasieka JL (2005) Kindred spirits of the endocrines: the training of the future endocrine surgeons. Journal of Surgical Oncology. 89, 3, 202-205.

Pelizzo MR, Merante Boschin I, Toniato A, Sorgato N, Marzola MC, Rubello D (2010)

Surgical therapeutic planning options in nodular goiter. Minerva Endocrinologica. 35, 3, 173-185.

Prim MP, De Diego JI, Hardisson D, Madero R, Gavilan J (2001) Factors related to nerve injury and hypocalcemia in thyroid gland surgery. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 124, 1, 111-114.

Rahman GA (2009) Possible risk factors for respiratory complications after thyroidectomy: an observational study. Ear, Nose and Throat Journal. 88, 4, 890-892.

Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J (2004) Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery: laryngeal palpation. World Journal of Surgery. 28, 8, 755-760.

Reeve T, Thompson NW (2000) Complications of thyroid surgery: how to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient. World Journal of Surgery. 24, 8, 971-975.

Roberts J, Fenech T (2010) Optimising patient management before and after surgery. Nursing Management. 17, 6, 22-24.

Rosato L, Avenia N, Bernante P et al (2004) Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentre study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years. World Journal of Surgery. 28, 3, 271-276.

Rosato L, Mondini G, Ginardi A, Clerico G, Pozzo M, Raviola P (2000) Incidence of complications of thyroid surgery. Minerva Chirurgica. 55, 10, 693-702.

Sasson AR, Pingpank JF Jr, Wetherington RW, Hanlon AL, Ridge JA (2001) Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery does not cause transient symptomatic hypocalcemia. Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 127, 3, 304-308.

Seeley RR, Stephens TD, Tate P (2007) Essentials of Anatomy and Physiology. Sixth Edition. McGraw-Hill, Dubuque.

Shaheen OH (2003) Thyroid Surgery. Parthenon Publishing, New York NY.

Sherman JH, Colborn GL (2003) Absence of the left inferior thyroid artery: clinical implications. Clinical Anatomy. 16, 6, 534-537.

Shindo M, Stern A (2010) Total thyroidectomy with and without selective central compartment dissection: a comparison of complication rates. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 136, 6, 584-587.

Skandalakis JE (Eds) (2004) Surgical Anatomy. McGraw-Hill, New York NY.

Smith TJ (2010) Pathogenesis of Graves’ orbitopathy: a 2010 update. Journal of Endocrinological Investigation. 33, 6, 414-421.

Telusca N, Le K, Palacios E, Friedlander PA (2010) An unusual recurrent intrathoracic goiter: case report. Ear, Nose, and Throat Journal. 89, 10, E41-42.

Toni R, Della Casa C, Mosca S, Malaguti A, Castorina S, Roti E (2003) Anthropological variation in the anatomy of the human thyroid arteries. Thyroid. 13, 2, 183-192.

Udelsman R, Donovan PI (2004) Open minimally invasive parathyroid surgery. World Journal of Surgery. 28, 12, 1224-1226.

Weitzel JM (2008) To bind or not to bind — how to down-regulate target genes by liganded thyroid hormone receptor? Thyroid Research. 1, 1, 4.

Wright-Pascoe RA (2010) Clinical features of spontaneous hypothyroidism in one physician’s practice in Jamaica. International Journal of General Medicine. 26, 3, 137-141.

Wu S, Liu G (2010) Recognition of specific morphologic patterns for identifying benign thyroid nodules. American Journal of Roentgenology. 194, 4, W353.

Zbucki RL, Winnicka MM, Sawicki B, Szynaka B, Andrzejewska A, Puchalski Z (2007) Alteration of parafollicular © cells activity in the experimental model of hypothyroidism in rats. Polish Academy of Sciences. 45, 2, 115-121.

Термоабляция

Новинка!

Термоабляция – лечения узлов щитовидной железы без операции

Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное радиочастотное оборудование, которое позволяет ликвидировать узлы щитовидной железы без хирургической операции.  

С новым методом нас познакомит радиолог-диагност, доцент, Др.Мед. Петерис ПРИЕДИТИС.

Узлы в щитовидной железе выявляются более, чем у 50% взрослых и чаще у женщин. Узлы редко бывают злокачественными, в большинстве случаев они доброкачественные, однако они могут вызывать как различные неприятные ощущения, так и создавать косметический дефект.

Узлы в щитовидной железе до сих пор удаляли только хирургическим методом, выполняя операцию на железе. Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное оборудование, c помощью которого можно выполнять радиочастотную абляцию узла щитовидной железы. Этот метод является новым, первым и единственным в Латвии. Также и в Балтийских странах щитовидку этим методом еще не лечат.

В мире уже более 20 лет радиочастотная абляция успешно используется для лечения разных злокачественных опухолей, но это происходит в условиях стационара. Термоабляция щитовидной железы, которую выполняют в Дневном стационаре ARS, во многих странах используют как альтернативу хирургии узлов щитовидки, а в Корее это метод по выбору.

Что такое радиочастотная абляция?

Радиочастотная абляция – это минимально инвазивный радиологический метод, который обеспечивает новые и эффективные возможности лечения. Она хорошо подходит для лечения доброкачественных узлов. В Дневном стационаре ARS этим методом лечат доброкачественные опухоли. Пациенту не требуется хирургическая операция, после которой требуется оставаться в больнице.

В основе процедуры высокочастотный электрический ток, который проникает точно в опухоль и уничтожает ее.

Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?

Этим методом ликвидируют только доброкачественные узлы. Этим методом можно ликвидировать только такие узлы, от которых требуется избавиться, но пациент по каким-то причинам не хочет или не может прооперировать их. Методом термоабляции можно удалять:

• Узлы, которые вызывают неудобство – давят на голосовые связки и/или пищевод, болят, создают дискомфорт и др.
• Узлы, которые выпирают наружу и создают косметический дефект.
• Горячие узлы, которые вызывают нарушения обмена веществ.
• Если рецидив рака щитовидной железы, т.е., если на прооперированной железе появляются новые узлы, которые сложно прооперировать повторно. В данное время первичные злокачественные опухоли щитовидной железы еще не оперируются.

Как подготовиться к процедуре

На эту процедуру направляет лечащий врач, который принимает это решение вместе с пациентом. Пациент обязательно должен быть обследован – должны быть выполнены анализы и пункция для подтверждения доброкачественности узла. Требуется электрокардиографическое (ЭКГ) обследование сердца.

Выполнение процедуры

• Во время процедуры пациент лежит. Процедура безболезненная, но для уменьшения дискомфорта выполняется локальная анестезия. Также ее можно дополнить в/в инъекцией обезболивающего.
• При ультразвуковом контроле в узел щитовидной железы вводится специальная игла. Она тоньше иглы, используемой при в/в анализе крови.
• Радиочастотный генератор создает переменное электромагнитное поле определенной частоты, вызывающее локальный нагрев ткани при прохождении через организм человека. Оно нагревает кончик введенной иглы до 60-70 градусов и сжигает узел. Планируя операцию, узел щитовидной железы разделяется на несколько зон, которые обрабатывают шаг за шагом, меняя месторасположение иглы.
• Продолжительность процедуры зависит от множества факторов, обычно это 2-20 минут.

Для информации: если в щитовидной железе имеется несколько узлов, то ликвидируют один. За одну процедуру удаляют только один узел.

Плюсы:

• Радиочастотная процедура не снижает функциональность щитовидной железы – это главное преимущество в сравнении с хирургической операцией.
• Нет шрамов, нет обширных разрезов. Визуально виден только след от укола иглой.
• Процедура выполняется в Дневном стационаре ARS, а через несколько часов пациент можно идти домой.

После процедуры

После процедуры особых ограничений нет, рекомендуется жить спокойнее.
Распространенное осложнение — может быть проходящая хриплость голоса продолжительностью до нескольких недель. На месте укола может быть кровоподтек, который рассасывается как обычный синяк.

Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?

Цель термоабляции – уменьшить массу и объем узла. После процедуры в течении примерно полугода  продолжается постепенное схлопывание узла, но активнее это происходит в первый месяц сразу после процедуры. Общий результат процедуры можно оценить только через 6-12 месяцев.

Термоабляцию узлов щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Доц., Др.мед. Петерис ПРИЕДИТИС

Стоимость процедуры

Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv

Ранняя диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – диагностика, признаки у женщин и мужчин, лечение рака

О щитовидной железе большинство людей не вспоминают до тех пор, пока данный орган внутренней секреции не дает о себе знать в результате какой-то своей дисфункции. И самым тяжелым заболеванием щитовидной железы является ее злокачественная опухоль. К счастью в большинстве случаев рак щитовидной железы – это не приговор, ведь данная болезнь обычно поддается успешному лечению при своевременном обращении к врачу.

Предназначение и строение щитовидной железы

Щитовидная железа (в просторечии – щитовидка) – это непарный орган внутренней секреции, расположенный на передней поверхности шеи. Железа имеет вид бабочки и разделена на правую и левую половины. Клетки железы вырабатывают три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин), необходимых для регулирования обмена веществ в организме, усиления активности биологических процессов и роста организма. Некоторые из этих гормонов включают йод, поэтому клетки щитовидной железы активно захватывают йод, для того, чтобы синтезировать с его помощью данные гормоны. Фактически весь йод, поступающий в организм, используется щитовидной железой. Работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, вырабатываемым гипофизом. К щитовидке примыкает другая железа ¬– паращитовидная, вырабатывающая паратиреоидный гормон.

Кто находится в зоне риска

В целом опухоли щитовидной железы встречаются нечасто. Они составляют примерно 0,5-3% от всех злокачественных заболеваний. Рак щитовидки – это заболевание преимущественно пожилых людей. Однако нередко встречается заболевание и в детском возрасте. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин, но зато у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение.

Представители европеоидной расы страдают заболеванием чаще, чем представители остальных рас.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние десятилетия во всем мире заболеваемость раком щитовидной железы выросла примерно в 2 раза.

Симптомы опухолей щитовидной железы

На первых этапах развития болезни она обычно протекает бессимптомно. Хотя некоторые признаки можно заметить при достаточном внимании. Это, например, возникновение узловатых уплотнений на поверхности железы. Поскольку железа близко прилегает к коже, то эти уплотнения обычно легко прощупать. Может также наблюдаться уплотнение и набухание лимфатических узлов, их болезненность. Все эти признаки являются поводом для обращения к врачу.

Разумеется, далеко не всегда набухание лимфатических узлов на шее может быть свидетельством опухоли. Гораздо чаще его связывают с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. Однако, если прочие признаки инфекции не наблюдаются, а лимфоузлы не уменьшаются в размерах, то это должно настораживать.

Также далеко не всякое уплотнение на шее является свидетельством злокачественной опухоли щитовидки. Уплотнения и узлы на щитовидной железе гораздо чаще (в 95% случаев) носят доброкачественный характер, однако провериться у врача все-таки будет совсем не лишним. В том случае, если узел наблюдается у лица младше 20 лет, то это является серьезным поводом для беспокойства, ведь в данном возрасте доброкачественные узлы щитовидной железы встречаются относительно редко.

При разрастании опухоли она может начать сдавливать горло, в результате чего могут появиться признаки, имитирующие симптомы ОРЗ – першение и боль в горле, осиплость голоса и т.д. Могут также наблюдаться одышка, затруднения глотания. При этом все усилия по лечению мнимого простудного заболевания, естественно, будут бесплодными.

Также, если количество клеток опухоли, производящих гормоны, возрастает, то у больного наблюдаются симптомы гипертиреоза. Хотя сам по себе гипертиреоз или гипотиреоз не является определяющим признаком болезни. В большинстве случаев злокачественные опухоли щитовидной железы возникают на фоне отсутствия каких-либо предшествующих отклонений в количестве вырабатываемых гормонов.

Разновидности рака щитовидной железы

Существует несколько гистологических типов опухолей щитовидной железы, в зависимости от того, какой тип клеток затрагивается при заболевании. В число этих типов входят:

• папиллярный,
• фолликулярный,
• медуллярный,
• анапластический.

Также не исключены лимфомы щитовидной железы и метастатическое поражение тканей железы. Каждая разновидность имеет свои особенности, связанные с протеканием болезни и ее лечением.

Папиллярный тип

Папиллярные опухоли щитовидной железы встречаются наиболее часто (в 3/4 случаев). Внешне поверхность разросшиеся ткани такой опухоли напоминает сосочки, отсюда и название от латинского «папилла» (сосочек). Чаще всего данная разновидность опухоли развивается с одной стороны железы и лишь в 10-15% она распространяется на обе половины органа. Может давать метастазы в лимфоузлы, отдаленные метастазы наблюдаются редко. Кстати говоря, микроскопические доброкачественные папиллярные опухоли на щитовидной железе наблюдаются у 10% людей, но лишь в отдельных случаях они сильно разрастаются и превращаются в злокачественное новообразование. При своевременном обнаружении папиллярные опухоли успешно поддаются лечению.

Фолликулярные опухоли

Вторыми по распространенности являются фолликулярные опухоли (15 % от всех случаев заболевания). В данном случае ткани опухоли имеют вид небольших пузырьков – фолликулов. Фолликулярный рак, как и папиллярный, относится к числу высокодифференцированных новообразований. В 2/3 случаев опухоли фолликулярного типа распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы. Тем не менее, метастазы фолликулярных опухолей часто успешно лечат при помощи радиоактивного йода.

Медуллярные опухоли

Третьим по распространенности является медуллярный рак (8%), возникающий из особых клеток, выделяющих гормон кальцитонин. Опухоль медуллярного типа может прорастать через капсулу щитовидной железы в трахею и мышцы. Для медуллярного типа рака характерно отсутствия половых различий – он одинаково часто поражает, как мужчин, так и женщин. Во многих случаях (но далеко не всегда) медуллярный рак является наследственным заболеванием. При этом виде опухолей неэффективно лечение при помощи радиоактивных изотопов йода.

Анапластический рак и прочие типы опухолей

Из четырех основных типов злокачественных новообразований щитовидки наименее часто встречающимися являются анапластические (5%). Степень агрессивности разновидности рака обратно пропорциональна его распространенности, то есть, наиболее благоприятный прогноз при папиллярном раке, затем идет фолликулярный и медулярный. А анапластический вид заболевания развивается очень быстро и плохо поддается лечению. Выживаемость при нем очень низка. Объясняется это тем, что в анапластических опухолях клетки потеряли все свои функции и обладают лишь способностью делиться. Как правило, данный тип заболевания характерен для людей старше 65 лет.

Также могут встречаться такие разновидности опухолей, как лимфомы и саркомы щитовидной железы, сквамозоклеточная карцинома щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

Успешность лечения любой болезни, и тем более, онкологической, зависит от того, насколько быстро больной посетит врача, и тот поставит ему правильный диагноз. К какому врачу лучше всего обращаться при обнаружении подозрительных симптомов, таких, как узел на щитовидной железе? Первичную диагностику в данном случае осуществляет врач-эндокринолог или хирург. Он может назначить ряд дополнительных исследований. При подтверждении диагноза назначить адекватное лечение должен врач-онколог.

При диагностировании рака важно отделить его от воспалительных заболеваний щитовидной железы, от доброкачественных новообразований, таких, как аденома, тиреоидит Хашимото. Кстати говоря, аденома является наиболее часто встречающейся разновидностью опухолей щитовидной железы. Более 90% опухолей этого органа внутренней секреции относятся к аденомам.

Для диагностики используются такие методы, как УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография и МРТ, тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим исследованием тканей. При данном методе в опухоль вводится игла под контролем УЗИ-аппарата. Этот метод считается наиболее точным.

УЗИ позволяет определить опухолевые образования в щитовидке диаметром от 2-3 мм. Данный метод не способен четко отделить доброкачественные образования от злокачественных. Однако при исследовании врач может выявить образования, вызывающие наибольшие подозрения. Для детализации расположения образования используется метод МРТ. Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить удаленные метастазы в костях и легких.

Также проводятся некоторые исследования биохимических параметров, например, на уровень кальцитонина, выработка которого значительно увеличивается при медуллярном раке. Причем уровень этого гормона зависит от стадии заболевания и размера опухоли.

Нормальным значением кальцитонина являются показатели до 13 пкг/мл у женщин и до 30 пкг/мл у мужчин. Однако следует помнить, что уровень гормона может повышаться и по причинам, не связанным с опухолью – из-за приемов препаратов кальция и контрацептивов, беременности, заболеваний поджелудочной железы.

Повышение уровня особого вещества – тиреоглобулина наблюдается при папиллярных и фолликулярных типах опухолей. Наблюдение за уровнем гормона позволяет выявить рецидивы опухоли после удаления щитовидной железы. Нормальный уровень тиреоглобулина составляет 1,4-74 нг/л.

Высокий уровень паратиреоидного гормона может указывать на образование метастазов при медуллярном типе опухоли.

При некоторых разновидностях заболевания проводятся анализы на наличие онкомаркеров в крови. Например, мутация гена BRAF в геноме человека может приводить к выработке особого белка, ведущего к тяжелому протеканию папиллярного рака щитовидной железы. Высокое значение такого параметра, как эпидермальный фактор роста, может свидетельствовать о высокой вероятности рецидива после удаления опухоли. Однако исследования на онкомаркеры следует считать вспомогательным диагностическим средством по сравнению с биопсией.

Причины заболевания

Причины болезни могут быть различными. Однако зачастую решающую роль играет сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Среди основных причин следует выделить:

• плохая экологическая обстановка,
• частое облучение области шеи,
• проживание в местности с радиоактивным заражением,
• наследственные факторы,
• неправильное и несбалансированное питание.

Как уже упоминалось выше, железа активно захватывает поступающий из пищи йод. Однако ее клетки не разбирают, какой именно йод они захватывают – обычный изотоп йода или радиоактивный. Как известно, подобными радиоактивными изотопами (йод-131 и йод-125) оказались обильно загрязнены местности, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС. Если человек проживает в подобном районе, то в конечном итоге эти радиоактивные частицы попадают в пищу человека и в его щитовидную железу, и могут послужить причиной возникновения опухолей. Об этом свидетельствуют и данные статистики. Наибольшее число заболевших в России (в процентном отношении) проживает в Брянской области. Как известно, этот район более всего пострадал от аварии на Чернобыльской АЭС.

Заболеванию может способствовать также неправильная диета. Если в рационе человека мало продуктов, содержащих йод, то его щитовидкой будут захватывать любые ионы йода, в том числе и радиоактивные. Существуют также регионы, где наблюдается пониженное содержание йода в воде и пищевых продуктах. Проживание в данных регионах является одним из факторов риска.

Однако «спусковым крючком» для данного заболевания может служить не только радиоактивное заражение и нехватка йода. Нередко опухоли щитовидной железы могут быть наследственным заболеванием. Особенно это относится к медуллярной форме рака. Частое облучение области шеи, например, во время рентгеновских снимков, также может внести свою лепту. В группе риска находятся и люди, в рамках своих профессиональных обязанностей имеющие дело с ионизирующим излучением, например, работники медицинских учреждений, атомных объектов. Не следует списывать со счетов и общие для большинства разновидностей рака негативные факторы – такие, как вредные привычки, стрессы, курение.

Разумеется, прочие патологии, связанные с железой, также являются факторами повышенного риска. Прежде всего, это наличие узлов на щитовидке, зоб и узловой тиреоидит. Кроме того, вполне вероятно, что неблагоприятными факторами являются и прочие заболевания органов эндокринной системы, заболевания женских половых органов и опухоли молочных желез.

Лечение

Лечение рака щитовидки, как и лечение любого другого онкологического заболевания – трудный и длительный процесс. И результат его, а также методика лечения зависят во многом от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от разновидности болезни.

Лечение включает множество методов, но основной из них – хирургический. При обнаружении большой опухоли разумнее удалить всю железу, чтобы не дать патологии распространиться на остальные ткани. При небольшом размере опухоли (папиллярный или фолликулярный тип новообразования) обычно прибегают к менее радикальному методу лечения, а именно, к удалению части железы или ее половины. Однако при этом должна быть уверенность в том, что процесс не распространится на остальные ткани. Лечение при помощи неполного удаления железы также предпочтительнее в детском возрасте, когда организм еще полностью не сформировался. Ведь гормоны щитовидки принимают активное участие в процессах роста.

Впрочем, эти гормоны необходимы и взрослым людям. Поэтому после окончания лечения пациенты, у которых была удалена щитовидка полностью, должны пожизненно принимать гормоносодержащие препараты. И даже если железа была удалена частично, то тоже, как правило, назначаются гормональные препараты – если уровень выработки гормонов оказывается недостаточным.

Однако, если диагностирован медуллярный или анапластический рак, то лечат его радикальным способом – при помощи полного удаления железы. При поражении близлежащих лимфатических узлов удалению подвергаются и они.

В ряде случаев очень эффективно лечение при помощи радиоактивных изотопов йода. При данном методе используется то самое свойство клеток железы, о котором говорилось выше – свойство активно захватывать йод. Клетки опухолей некоторых типов сохраняют это свойство. Поэтому радиоактивные атомы йода используются в качестве своеобразной наживки. Клетки опухоли их заглатывают, и в итоге погибают от этого. Лечение данным методом также эффективно и при борьбе с метастазами опухолей железы. Подобным образом лечат больных при папиллярном и фолликулярных опухолях, но, к сожалению, метод не подходит при медулярных и анапластических новообразованиях.
Среди прочих методов лечения можно отметить лучевую терапию и химиотерапию. Однако при раке щитовидки лечение данными методами не всегда могут быть эффективно. Лучевую терапию часто проводят в качестве подготовительной процедуры перед хирургической операцией.

Пациентам с папиллярным и фолликулярным типом заболевания также показано лечение при помощи гормонов. Им необходимо принимать аналог тиреотропного гормона для профилактики рецидива опухоли.

После проведения операции больным необходимо регулярно наблюдаться у врача. В течение 1 года после операции обследование проводится раз в 3 месяца, в течение 2-3 года – раз в 4 месяца, в течение 4-5 года – раз в 6 месяцев. В дальнейшем обследования проводятся ежегодно.

После проведения курса лечения важны измерения уровня тиреотропного гормона, выделяемого гипофизом. Данный гормон предназначен для стимулирования клеток щитовидки. Поэтому, для того, чтобы болезнь не давала бы рецидивов, уровень данного гормона должен быть низким.

Прогноз

Онкологические заболевания – это серьезная угроза для жизни человека. И опухоли щитовидной железы не являются исключением. Тем не менее, рак щитовидки, за исключением некоторых редких его разновидностей, нельзя отнести к числу наиболее агрессивных и тяжелых типов злокачественных заболеваний. Смертность от рака щитовидки в целом ниже чем смертность от других типов рака. Это можно заключить из следующих данных – доля заболевших этой разновидностью рака составляет 3% от всего числа онкологических больных, в то время как смертность от данной болезни составляет всего 1% от всех смертей от онкологических заболеваний. На прогноз влияет тип рака – высокодифференцированный (папиллярный или фолликулярный) или низкодифференцированный (медуллярный или анапластический). Шансы на выздоровление при высокодифференцированных типах рака больше, и подобных больных лечат обычно гораздо успешнее.

Также на прогноз влияет возраст пациента. У больных старше 40 лет заболевание протекает тяжелее, чем у более молодых пациентов.

Важно распознать заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение. При таких условиях болезнь может быть полностью излечена, и в дальнейшем не будет напоминать о себе.

 

 

Клиника Ито

Медикаментозная терапия

Существует три метода лечения: медикаментозная терапия (антитиреоидные лекарства), радиойодтерапия (радиоактивный йод) и хирургическое вмешательство. Прежде всего, лечение обычно начинается с медикаментозной терапии, а затем, в зависимости от таких факторов, как симптомы болезни, возраст и социальное положение пациента, рассматриваются другие методы.

Медикаментозная терапия

Метод регулярного приема лекарственных средств для подавления синтеза тиреоидных гормонов (антитиреоидные лекарства). Существует два вида лекарственных препаратов: мерказолил Mercazole, метилтиоурацил Thiuragyl (метилтиоурацил и пропилтиоурацил Propacil содержат одинаковое действующее вещество).
При условии принятия пациентом препаратов в дозировке, соответствующей его состоянию, уровень тиреоидных гормонов приходит в норму за 1 – 3 месяца, после чего симптомы исчезают, а пациент может вести нормальную жизнь.
При медикаментозной терапии важно регулярно измерять уровень тиреоидных гормонов и продолжать приём лекарств в надлежащей дозировке, соответствующей состоянию пациента.
Медикаментозная терапия продолжается, как минимум, в течение 2 лет, но в некоторых случаях необходим прием лекарства в течение более длительного периода. Если нормальная функция щитовидной железы сохраняется в течение более 6 месяцев при минимальной дозировке препарата, рассматривается вопрос о прекращении приема лекарств. Поскольку после прекращения приема лекарств возможно повторное повышение уровня тиреоидных гормонов (рецидив), важно вести регулярное наблюдение за состоянием.
Кроме того, через 2-3 месяца после начала терапии могут проявиться побочные явления, поэтому в этот период необходимо посещать больницу каждые 2 недели.

【Побочные эффекты приема антитиреоидных лекарств】

(1) Зуд, сыпь

Часто возникает через 2 – 3 недели после начала приема препаратов. При легкой степени продолжение лечение возможно при одновременном приеме противоаллергических средств. Если проявления не прекращаются даже при приеме противоаллергических средств, а также при тяжелых поражениях медикаментозное лечение необходимо прекратить.

(2) Дисфункция печени

Часто возникают через промежуток времени от 2 недель до 3 месяцев после начала приема лекарственных препаратов. Выделяется два вида отклонений: аномальный уровень показателей АСТ (ГОТ) и АЛТ (ГПТ), отражающих состояние печени, при анализе крове или симптомы, проявляющиеся не только в анализе крови, но и в виде желтухи. Если уровень АСТ и АЛТ становится слишком высоким или проявляются симптомы желтухи, прием лекарств следует прекратить. В случае слабовыраженной временной дисфункции печени прием антитиреоидных лекарств часто можно продолжить, но необходимо проходить регулярные обследования через некоторое время после начала приема.

(3) Агранулоцитоз

Состояние уменьшения количества гранулоцитов (вид лейкоцитов), которые являются составным элементом крови. Поскольку гранулоциты защищают организм от бактерий и вирусов, проникающих извне, снижение их количества вызывает сильный жар и острую боль в горле. Во многих случаях симптомы развиваются через промежуток времени от 2 недель до 3 месяцев после начала приема лекарственных препаратов, но могут проявляться и после этого периода, что требует внимательности.
Хотя это редкое явление, возникающее у 1-3 пациентов на 1000 человек, оно может привести к летальному исходу, поэтому нельзя оставлять такие симптомы без внимания, списывая на ОРВИ. При подъеме температуры после начала приема лекарств следует прекратить прием и провести анализ крови для опредения количества гранулоцитов.

(4) Другие редкие побочные эффекты

Суставные боли: боли, главным образом, в суставах рук и ног, которые имеют меняющуюся локализацию.
Воспаление кровеносных сосудов, ассоциированное с ANCA: возникает, главным образом, при приеме метилтиоурацила (пропилтиоурацила). Может проявляться только болью в суставах либо воспалением кровеносных сосудов в почках и легких, что может приводить к легочной и почечной недостаточности. Может возникать через несколько лет после начала приема лекарственного препарата; поэтому следует быть внимательными в течение всего периода приема препарата.

Радиоизотопная терапия (радиоактивный йод)

Йод из продуктов питания захватывается щитовидной железой и используется как сырье для выработки тиреоидных гормонов. Радиоактивный йод также обладает свойством скапливаться в щитовидной железе, и его радиоактивное излучение уменьшает количество тиреоидных клеток и снижает количество вырабатываемых тиреоидных гормонов.
Через 2 – 6 месяцев после приема капсулы радиоактивного йода щитовидная железа уменьшается, а секреция гормонов постепенно снижается. Эффективность лечения разнится у разных пациентов. В некоторых случаях после лечения функционирование щитовидной железы нормализуется, а необходимость в медикаментозном лечении исчезает, но иногда возникает гипотиреоз, который требует продолжения приема препаратов тиреоидных гормонов.
До и после лечения следует ограничить потребление йода, а также прекратить прием антитиреоидных и йодосодержащих препаратов. Поскольку в течение 4-6 месяцев после лечения показатели тиреоидных гормонов могут значительно колебаться, необходимо посещать больницу 1 раз в месяц и регулировать дозировку препаратов.
Поскольку в данном методе используется радиоактивное излучение, такое лечение не используется для беременных, кормящих матерей, а также пациентов до 18 лет

【Часто задаваемые вопросы о радиоизотопной терапии】

(1) Поскольку метод использует радиоактивное излучение, многих беспокоит риск онкологических заболеваний, но отсутствие такого риска подтверждено статистически. Кроме того, лечение не оказывает воздействия на потомков пациентов, перенесших его.

(2) Сообщается, что у 2% пациентов, перенесших радиоизотопное лечение, отмечается ухудшение эндокринной офтальмопатии, что требует лечение у офтальмолога. Существует необходимость до начала лечения пройти обследование у офтальмолога (прием, МРТ) и оценить, позволяет ли состояние пациента получать радиоизотопную терапию.

Хирургическая операция

Метод хирургической резекции щитовидной железы, выделяющей избыточный уровень гормонов, и улучшение состояния, вызванного избытком тиреоидных гормонов.
Ранее осуществлялась частичная резекция, оставляющая часть тканей щитовидной железы, но вследствие высокого коэффициента рецидивов гипертиреоза, в нашей больнице осуществляется операция тотальной тиреодэктомии, удаляющая щитовидную железу целиком.
Прекращение приема антитиреоидных препаратов, снижающих уровень тиреоидных гормонов, возможно на следующий день после операции, но возникает необходимость в приеме препаратов самих тиреоидных гормонов. Препараты тиреоидных гормонов не имеют побочных эффектов, при стабилизации дозировки возможен их длительный прием, и, таким образом, количество амбулаторных посещений также сокращается.

【Преимущества тотальной резекции】

(1) Низкий уровень рецидивов.
(2) Нормализация антител к рецентору ТТГ (TRAb) в более ранние сроки, чем при частичной резекции.

Выбор метода лечения

Каждый из 3 методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо выбирать метод лечения, исходя из самочувствия, возраста, социального состояния и т.д.Иногда состояние меняется в ходе медикаментозной терапии, поэтому курс лечения изменяется в соответствии с этим.

	Медикаментозная терапия	Радиоизотопная терапия (прием радиоактивного йода)	Хирургическая операция
Показано	Все возрастные группы ・Пациенты, способные регулярно принимать лекарство ・Пациенты с небольшим зобом ＊Необходим подбор препарата для беременных, кормящих и маленьких детей.	Пациенткам вне состояния беременности, не кормящим грудью и не планирующим беременность в ближайшем будущем; пациентам старше 19 лет ・Пациентам, для которых лекарственные препараты малоэффективны ・Пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от лекарственных препаратов ・При зобе большого размера ・Пациентам, которые надеются получить быстрый эффект от лечения	・Пациентам, для которых лекарственные препараты малоэффективны ・Пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от лекарственных препаратов ・При зобе большого размера ・Пациентам, которые надеются получить быстрый эффект от лечения ・Пациентам с опухолями щитовидной железы
Преимещства	・Возможность пройти курс лечения амбулаторно ・Возможность начать лечение уже в день постановки диагноза	・Достижение результата лечения в более краткие сроки чем при медикаментозной терапии ・Небольшая вероятность побочных эффектов и сопутствующих заболеваний ・Редкость рецидива	・Достижение результата лечения в более краткие сроки чем при других методах терапии ・Возможность прекратить прием антитиреоидных препаратов на следующий день после операции ・Редкость рецидива ・Возможность получения рецепта для длительного приема препарата тиреоидных гормонов
Недостатки	・В большинстве случаев для полного излечения болезни требуется некоторое время ・Частые рецидивы ・Вероятность развития побочных эффектов	・Вероятность отсутствия эффекта при 1 курсе лечения ・Период до прекращение приема антитиреоидных препаратов занимает св. 1 года. ・Вероятность развития гипотиреоза ·Необходимость пребывания в стационаре в случае, если пациент имеет зоб большого размера или такие осложнения как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и т.д., а также находится в преклонном возрасте · Изредка существует вероятность ухудшения офтальмологических симптомов	・Появление шрама ・Развитие гипотиреоза ・Вероятность послеоперационных осложнений ・Необходимость госпитализации

Национальный центр диетологического образования | Какая диета при гипотиреозе? Рекомендации и меню для скачивания 9000 1

Наиболее важные диетические рекомендации при гипотиреозе:

1. В течение дня принимать от 4 до 5 раз с перерывами в 3-4 часа и последним приемом пищи за 2 часа до сна. Регулярный прием пищи улучшит скорость метаболизма.
2. Если у вас избыточный вес или ожирение, вам необходимо снизить вес, желательно с помощью диетолога.
3. В качестве источника белка выбирайте нежирное мясо (курица, индейка, кролик, нежирная говядина), а также обезжиренное молоко и молочные продукты. Обратите особое внимание на рыбу, которая обеспечит вас селеном, йодом и витамином D, а также полиненасыщенными жирными кислотами — компонентами, важными при гипотиреозе. Лучше всего есть рыбу 3-4 раза в неделю.
4. При приготовлении пищи используйте растительные масла и оливковое масло. Избегайте употребления насыщенных жирных кислот в виде, например,масло и жир, спрятанные в жирном мясе, кондитерских изделиях и сладостях.
5. Ешьте цельнозерновые продукты, особенно для получения достаточного количества пищевых волокон, необходимых при запорах.
6. Исключите из своего рациона сахар, сладости, сладкие напитки и фаст-фуд.
7. Избегайте жарки и запекания традиционным способом из-за большого количества используемого жира. Запекать в алюминиевой фольге, в рукаве или на гриле, тушить без обжаривания, на пару.
8. Пейте не менее 2 литров жидкости в день, желательно в виде воды или некрепких настоев чая. Адекватное потребление жидкости поможет ускорить скорость метаболизма.
9. Некоторые продукты могут ограничивать всасывание йода из пищи – ограничьте их потребление, в том числе:

• овощи семейства крестоцветных (например, капуста, цветная капуста, кольраби, брокколи, брюква, репа) из-за содержащихся в них тиогликозидов,

• потребление сои в избытке из-за содержащихся в ней веществ, которые могут ингибировать синтез гормонов щитовидной железы,

• арахис и горчица из-за содержащихся в них вызывающих зоб веществ.

Хотите узнать больше? Скачайте бесплатный справочник по питанию, подготовленный экспертами Центра онлайн-диетологии, где вы найдете рекомендации по питанию, список продуктов, рекомендуемых и противопоказанных в рационе больных гипотиреозом, и примерное меню при гипотиреозе.

Загрузки:

Диетические рекомендации – гипотиреоз

.90 000 Диета после тиреоидэктомии - что есть, что нельзя, как выглядит процедура?

Удаление щитовидной железы, или тиреоидэктомия, часто является необходимостью у людей, страдающих в том числе раком этого органа. Однако есть ли диета, которой вы должны следовать после удаления щитовидной железы?

Что такое Тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомия — это процедура, включающая частичное или полное удаление щитовидной железы.Этот орган представляет собой железу очень характерной формы бабочки, расположенную у основания шеи. Он вырабатывает гормоны, которые регулируют каждый аспект вашего метаболизма, от частоты сердечных сокращений до того, как быстро вы сжигаете калории.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

Тиреоидэктомия используется для лечения заболеваний щитовидной железы, таких как рак, нераковое увеличение щитовидной железы (зоб, который мешает или продолжает расти, несмотря на прием лекарств), подозрительные изменения в щитовидной железе и повышенная активность щитовидной железы (осложненная).Количество органа, удаляемого во время самой процедуры, зависит от причины операции. Если удаляется только часть органа, щитовидная железа может нормально функционировать после операции. Если, с другой стороны, врач решает полностью удалить орган, для замены его естественной функции требуется ежедневный прием гормонов щитовидной железы.

Опасна ли сама процедура?

Тиреоидэктомия, как правило, является безопасной процедурой. Но, как и при любой операции, она сопряжена с риском осложнений.Возможные осложнения включают:

• кровотечение
• инфекция,
• низкий уровень паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), вызванный хирургическим повреждением или удалением паращитовидных желез (эти железы расположены за щитовидной железой и регулируют уровень кальция в крови, гипопаратиреоз может вызывать онемение, покалывание или мышечные спазмы)
• обструкция дыхательных путей из-за кровотечения
• постоянная охриплость голоса из-за повреждения нерва

Как подготовиться к лечению? Показана ли диета?

Если у вас повышенная активность щитовидной железы, врач может назначить лекарства, содержащие йод и калий, для регулирования функции щитовидной железы и снижения риска кровотечений.Из-за анестезии перед процедурой нужно будет закрепиться на некоторое время, чтобы избежать осложнений. Тем не менее, именно ваш врач даст вам подробные инструкции.

См. также

День операции - к чему готовиться?

Хирурги обычно проводят тиреоидэктомию под общей анестезией, поэтому во время процедуры вы не будете в сознании.Анестезиолог будет вводить анестезирующие препараты в виде газа — для дыхания через маску — или внутривенно. Процедура проводится с интубацией. Это означает, что в трахею помещается дыхательная трубка, которая помогает дышать на протяжении всей процедуры. Хирургическая бригада размещает на теле оборудование, которое отслеживает соответствующие параметры.

Что после лечения?

Все люди разные, поэтому ваше самочувствие после лечения может отличаться от человека к человеку. После тиреоидэктомии у некоторых может возникать боль в шее и хриплый или слабый голос.Это не обязательно означает, что нерв, контролирующий голосовые связки, необратимо поврежден. Эти симптомы часто носят временный характер и могут быть вызваны раздражением. Если боль или хрипота продолжаются, или если вы заметили покраснение или подтекание из места рубца, обратитесь к врачу!

Какой должна быть диета в первые дни после операции?

У некоторых людей болит горло, и они предпочитают есть вяло в течение нескольких дней. Рекомендуется избегать тяжелой, жирной или острой пищи в первые несколько дней после операции.Если вы не можете есть достаточно в послеоперационном периоде, калорийные питьевые добавки могут помочь в поддержании сбалансированного питания. Хорошее питание очень важно для правильного заживления ран и восстановления. В первые дни после операции следует избегать, особенно если болит горло:

• очень острые блюда
• очень твердые продукты, такие как сухари, палочки
90 017 жареных продуктов 90 017 очень жирных продуктов

Какой должна быть диета после тиреоидэктомии?

Для людей, перенесших тиреоидэктомию, ограничений в питании нет.Примерно через 2 недели, когда вы полностью выздоровеете, вы также можете вернуться к своим дооперационным привычкам питания. Помните, однако, что рекомендуется рациональная диета, а это значит:

• Питание 5 раз в день в определенное время каждые 3 часа
• пить много воды
• Введение в рацион источников пищевых волокон, таких как цельнозерновые продукты
• Употребление около 4 порций овощей в течение дня
• отказ от сахара и сладостей
• заниматься физической активностью

Что изменится после хирургического вмешательства или жизнь без щитовидной железы

Людям, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, и большинству людей, перенесших частичную тиреоидэктомию, всю оставшуюся жизнь необходимо будет принимать препараты для замены щитовидной железы (тироксин).Без них организм начнет вести себя как у человека, страдающего гипотиреозом. Это означает, что могут появиться такие симптомы, как

.

• усталость,
• депрессия,
• трудности с концентрацией внимания,
• проблемы с памятью,
• необъяснимое или чрезмерное увеличение веса,
• сухая, грубая или зудящая кожа,
• сухие волосы, выпадение волос,
• ощущение холода (особенно в ногах и руках),
• запор,
• мышечные спазмы,
• боль в суставах,
• низкое половое влечение
• и более частые периоды.

Таблетки, как правило, маленькие и с ними легко обращаться. Вместо этого ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов и корректировать дозу тироксина до тех пор, пока она не будет вам подходить.

Источник:
1. mayoclinic.org
2. mcw.edu
3. hopkinsmedicine.org

См. также

.

Диета после операции на щитовидной железе | WP abcHealth

Диета после операции на щитовидной железе является неотъемлемой частью восстановления. Сразу после операции на щитовидной железе следует соблюдать жидкую диету. Эта форма питания рекомендуется из-за болей в горле и шее после процедуры. Меню после операции на щитовидной железе может содержать твердые продукты только через неделю, а то и две. Вводите твердую пищу постепенно. Желательно сначала есть мягкую пищу, а со временем пробовать более твердую.После операции на щитовидной железе горло и шея могут болеть при жевании и глотании пищи. Послеоперационная диета проста в применении и помогает пережить трудные времена. Соблюдая несколько советов, вы сможете вкусно и полезно питаться, а также не чувствовать боли после удаления щитовидной железы. Что есть после операции на щитовидной железе?

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Диета при заболеваниях щитовидной железы"

1. Рекомендации по питанию после тиреоидэктомии

Для обеспечения комфорта пациента лечение после операции на щитовидной железе следует подкрепить правильным питанием.Как это должно выглядеть?

• Диета после операции на щитовидной железе должна включать супы в виде сливок или только жидкости, т.н. жидкая диета . Не добавляйте к ним кусочки овощей или мяса. Сразу после операции на щитовидной железе больному может быть удобнее пить суп через соломинку. Этот тип пищи рекомендуется, потому что горло и шея могут болеть после операции на щитовидной железе, когда вы пережевываете и глотаете пищу.
• Рекомендуются блюда из макарон и лазаньи. По прошествии недели или двух после операции на щитовидной железе пациент может постепенно переходить с жидкой пищи на мягкую пищу.Хорошая идея — запеканки с макаронами и мягким мясом, например, тунцом. Также можно попробовать спагетти с тертым сыром, это будет сытное и питательное блюдо.
• Жирные молочные продукты и десерты из мороженого облегчат боль в горле. Диета после операции должна включать фруктовое пюре и яблочный соус. Они позволят пациенту насытиться и в то же время не будут для него проблемой во время приема пищи.
• После операции не допускайте обезвоживания организма. Напитки помогают избавиться от веществ, которые могут замедлить заживление горла.Его стоит пить с каждым приемом пищи. Оптимальными жидкостями являются: молоко, вода и фруктовый сок.
• Продукты, богатые белком , витаминами С, К, А, Е и витаминами группы В, а также цинком, способствуют заживлению ран. Поэтому стоит употреблять в пищу большое количество фруктов и овощей, постное мясо, мясную нарезку, рис, хлеб из непросеянной муки, рыбу или молочные продукты.

Чтобы питательные вещества в продуктах усваивались должным образом, полезно разделить продукты как минимум на пять приемов пищи. Блюда жидкой диеты можно приготовить путем пюрирования фруктов и овощей или их смешивания в соковыжималке или блендере.Последующая диета должна быть легкой, поэтому пищу рекомендуется готовить варкой, приготовлением на пару или запеканием. Первые дни после операции по удалению щитовидной железы особенно тяжелы для пациента. Он чувствует боль, и еда причиняет ему боль. Однако этот дискомфорт можно уменьшить с помощью правильного питания. После нескольких трудных дней, когда даже пить через соломинку может быть неприятно, постепенно вводят твердые продукты. Самое главное – выбирать блюда, которые позволяют насытить себя и не причиняют особой боли.

.

Удаление щитовидной железы - показания, последствия, выздоровление, лекарства

Щитовидная железа, отвечающая за правильное функционирование многих органов и секрецию гормонов, является одной из важнейших желез в нашем организме. Многочисленные заболевания и нарушения, связанные с ним, являются прямым показанием к врачебному контролю. Определенные ситуации могут повлиять на решение об удалении щитовидной железы, например, необходимость тиреоидэктомии. Какие показания к удалению щитовидной железы? Как пациент должен поддерживать тело после удаления этой железы?

Показания к тиреоидэктомии

Основные показания к тиреоидэктомии, перечисленные врачами, которые готовят пациента к хирургическому вмешательству, включают:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Какие анализы щитовидной железы мне следует выполнить?

Подготовка к тиреоидэктомии

Принятию решения об удалении щитовидной железы всегда предшествует подробный медицинский опрос и ряд диагностических исследований.Тесты, проведенные и проанализированные перед операцией, включают:

• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов,
• анализы крови и мочи,
• анализов на уровень гормонов щитовидной железы,
• биопсия (при наличии узлов неизвестной этиологии).

Курс тиреоидэктомии

Операция длится около 2 часов и проводится под общим наркозом. Больной лежит (на спине).Врач делает продольный разрез на несколько сантиметров выше грудины. По возможности из косметических соображений разрез прячут в кожную складку. После процедуры рану ушивают швами.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Высокий ТТГ – что это значит?

Виды тиреоидэктомии

Существуют различные виды операций на щитовидной железе, в зависимости от объема удаляемой щитовидной железы. Существует процедура под названием тотальная тиреоидэктомия , которая включает удаление обеих долей щитовидной железы вместе с узлом.Другим видом является субтотальная тиреоидэктомия - резекция касается около 50-90% железы, удаляемой вместе с узлом. Последним известным видом тиреоидэктомии является гемитиреоидэктомия , представляющая собой полную резекцию одной доли щитовидной железы с узлом.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Эутиреоз - что это такое? Какие заболевания щитовидной железы связаны с эутиреозом?

Выздоровление после тиреоидэктомии

Пациент обычно выписывается из больницы через день или два после операции.После операции необходимы контрольные визиты, независимо от метода процедуры. Это связано как с необходимостью контроля послеоперационной раны, так и с общим состоянием здоровья. При субтотальной тиреоидэктомии после процедуры нередко выявляют гипотиреоз, тогда врач вводит пациенту необходимую фармакотерапию.

За процедурой также следует осмотр возвратных гортанных нервов с помощью ларингоскопического исследования. Его цель – исключить возможный паралич нервов.

Сразу после процедуры пациент может чувствовать болезненность и слабость. Прием пищи в первые часы после операции может вызвать некоторые затруднения. Именно поэтому больные часто предпочитают есть жидкие или просто мягкие продукты. Со временем боль стихает, и пациент возвращается к своим повседневным привычкам в еде. На первом послеоперационном этапе для ускорения процесса заживления ран важна диета, богатая витаминами и цинком. Также следует позаботиться о нужном количестве селена, железа и витамина В6.Это для поддержки эндокринной системы и выработки трийодтиронина.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Сцинтиграфия щитовидной железы - ход обследования и показания

Возможные осложнения

Перед операцией по удалению щитовидной железы пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях процедуры, к которым относятся послеоперационный гипотиреоз, разрешающийся или постоянный гипопаратиреоз, послеоперационное кровотечение, а также транзиторное или постоянное повреждение ретроградного или верхнего гортанного нерва.Эти нервы располагаются в непосредственной близости от щитовидной железы, поэтому во время операции они подвергаются незначительным повреждениям. Раздражение этих нервов может вызвать обесцвечивание голоса, охриплость или затруднения при глотании пищи.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Биопсия щитовидной железы – как выглядит тест? Когда проводится биопсия щитовидной железы?

Медикаментозное лечение после тиреоидэктомии

После операции по удалению щитовидной железы пациент остается под наблюдением эндокринолога и должен принимать пероральные гормональные препараты.В течение первых недель тщательно анализируют принимаемую дозу левотироксина во избежание послеоперационного гипотиреоза.

Помните, что вы можете легко проверить наличие вышеупомянутых препаратов в аптеках вашего района на веб-сайте WhoMaLek.pl.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Узлы на щитовидной железе – что они могут означать?

---

Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Диета при гипотиреозе | Диета и упражнения 9000 1

Гипотиреоз — заболевание, вызванное дефицитом гормона тироксина (Т ₄ ) и, следовательно, недостаточным действием трийодтиронина (Т ₃ ) в клетках организма. Такая ситуация приводит к замедлению обменных процессов в организме.

Рис. pixabay.com 90 013

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и частота его увеличивается с возрастом.Гипотиреоз встречается у 1–6% людей старше 60 лет.

Из симптомов, характерных для гипотиреоза, наиболее часто встречаются:

• прибавка в весе,
• общая слабость и снижение толерантности к физической нагрузке,
• сонливость,
• снижение концентрации внимания,
• нарушение памяти,
• непереносимость холода, чувство холода,
• запор.

У женщин гипотиреоз также может вызывать нарушения менструального цикла, а у мужчин — снижение либидо.

Питательные вещества, полезные при гипотиреозе

Лечение гипотиреоза медикаментозное. Адекватное питание, хотя и не заменяет действие лекарств, может способствовать улучшению работы организма. Есть определенные минералы и витамины, которые необходимы для правильного функционирования щитовидной железы. Эти ингредиенты участвуют в ферментативных превращениях, необходимых для производства гормонов щитовидной железы. И да:

• гормоны щитовидной железы Т ₃ и Т ₄ содержат в своей молекуле йод ,
• тиреопероксидаза (ТПО), ключевой фермент синтеза гормонов щитовидной железы, содержит в своей молекуле железо ,
• дейодирование (т.е. удаление одной молекулы йода) Т ₄ до Т ₃ происходит за счет ферментов, которые являются селенопротеинами, т.е. содержат в своей молекуле селен ,
• цинк является компонентом белков-рецепторов T ₃ , и его недостаток препятствует связыванию этого гормона.

Нетрудно догадаться, что дефицит йода, железа, селена и цинка нарушает нормальную работу щитовидной железы. Таким образом, меню человека, страдающего гипотиреозом, должно быть составлено таким образом, чтобы в нем были продукты, являющиеся источником этих минералов.

Пищевые источники йода

Необходимым условием для правильного синтеза гормонов щитовидной железы является правильное снабжение организма йодом. Почти 80% всего количества йода в организме находится в щитовидной железе.В связи с необходимостью йодирования поваренной соли, с 1997 г. ежедневный рацион без дополнительной подсолки может обеспечить достаточное количество йода. Продукты, богатые йодом, включают морскую рыбу, такую ​​как треска, минтай, палтус, камбала, тунец и скумбрия, а также морепродукты, такие как моллюски и устрицы.

Подробнее о йоде в рационе »

Пищевые источники железа

Лучшими источниками пищевого железа являются мясо и мясные субпродукты, рыба, яичный желток, отруби и зародыши пшеницы, продукты из цельного зерна, овощи, такие как мангольд, бобы, свекла, зеленый горошек, фенхель, листья и корень петрушки, щавель и шпинат, а фрукты - черная, белая и красная смородина, земляника, малина, авокадо, сухофрукты, семена льна, тыквы, семена бобовых.

Подробнее о диетическом железе »

Источники селена в рационе

Следует помнить, что благотворное влияние селена на работу щитовидной железы зависит от правильного поступления йода. Селен — это элемент, который встречается в почве, хотя и в очень разных количествах. Он переходит из почвы в растения, а на следующем этапе в организм сельскохозяйственных животных. Количество этого элемента в продуктах питания зависит, следовательно, от вида растений, содержания этого элемента в окружающей среде (т.в почве и воздухе) и как кормят животных. Лучшими источниками селена являются рыба и ракообразные (скумбрия, палтус, треска, лосось, сардины) и бразильские орехи. Однако в случае с этими орехами следует обращать внимание на страну происхождения. Наибольшее количество селена содержится в орехах из Венесуэлы и Перу, за которыми следуют бразилийские орехи, а наименьшее количество селена содержится в бразильских орехах из Боливии. Некоторое количество селена также содержится в бобовых, индейке, говядине и грибах.Хорошо усваиваемая форма селена, селенометионина и селеноцистеина также содержится в продуктах из цельнозерновых злаков.

Подробнее о селене в рационе »

Пищевые источники цинка

Богатыми источниками цинка являются мясо, яйца, семена подсолнечника, семена льна, семена тыквы, бобы, нут, ростки пшеницы и отруби, чеснок, лук, грибы и устрицы.

Подробнее о цинке в рационе »

Витамин D ₃

Открытие рецепторов витамина D в щитовидной железе может свидетельствовать о том, что витамин D ₃ регулирует секреторную функцию щитовидной железы.Имеются также сообщения о снижении уровня витамина D ₃ у пациентов с гипотиреозом.

Пищевые источники витамина D ₃ включают рыбий жир и жирную морскую рыбу (сельдь, лосось, сардина). Кроме того, около 90% витамина D ₃ синтезируется в коже под действием солнечного излучения. Из-за ежедневного нахождения в закрытых помещениях и широкого использования солнцезащитных средств кожный синтез недостаточен.Оптимальные условия для производства витамина D ₃ в период с апреля по сентябрь с 10:00 до 15:00.

Питательные вещества, подавляющие активность щитовидной железы

Существуют соединения, называемые гойтрогенами, которые могут влиять на метаболизм йода, приводя к снижению уровня йода в организме. Это, в свою очередь, нарушает синтез тиреоидных гормонов и вызывает гиперплазию железы, так наз. Я предпочитаю. Отсюда и другое название гойтрогенов — зоботропные вещества. Гойтрогены в основном содержатся в крестоцветных растениях, таких как капуста, брюссельская капуста, брокколи, листовая капуста, цветная капуста, репа и кольраби. Неблагоприятное воздействие вышеперечисленных овощей тем сильнее, чем ниже потребление йода в рационе, хотя в основном это касается потребления сырых овощей. В результате варки их в большом количестве воды содержание гойтрогенов снижается примерно на 30%. Кроме того, большинство зобогенных веществ являются летучими, и при приготовлении пищи без крышки некоторые соединения также испаряются с водяным паром. Гойтрогены также попадают в организм человека вместе с молоком от коров, которых кормят комбикормом с преобладанием крестоцветных растений.Пищевые вещества, подавляющие активность щитовидной железы, также являются флавоноидами генистеином и деидзеином, содержащимися в соевых бобах.

Другие элементы диеты, о которых нужно знать

Поскольку гипотиреоз часто снижает скорость основного обмена примерно на 30%, сохранение существующих пищевых привычек может привести к увеличению веса. С другой стороны, , активность щитовидной железы также зависит от количества потребляемой пищи .Если потребление пищи уменьшается, активность щитовидной железы снижается. Снижение активности щитовидной железы из-за ограничения в еде является одной из причин трудностей, которые могут возникнуть при эффективном снижении веса. Поэтому для снижения веса рекомендуется питаться 5 раз в день (3 основных приема пищи и 2-й завтрак и полдник). Также рекомендуется, чтобы интервалы между приемами пищи не превышали 3-4 часов. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, молочные продукты, рыба и нежирное мясо. При употреблении углеводов помните о низком гликемическом индексе.

Гипотиреоз и запор

Люди с гипотиреозом часто страдают запорами, вызванными выраженным замедлением дефекации. Чтобы стимулировать пищеварительный тракт работать более эффективно, рекомендуется употреблять нужное количество жидкости: 6–8 стаканов в день, употреблять пищевые волокна, хорошим источником которых являются пшеничные отруби, цельнозерновые каши, крупы грубого помола, овсяные палочки. , фрукты, овощи и семена растений бобовые.Кроме того, рекомендуются регулярные физические нагрузки, которые помимо стимуляции кишечника еще и повышают скорость метаболизма.

Каталожные номера:

Mackawy A.M.H., Al-ayed B.M.: Дефицит витамина D и его связь с заболеванием щитовидной железы. Int. J. Health Sci. (Касим.) 2013; 7 (3): 267–275
Stolińska H., Wolańska D.: Питательные вещества, важные при гипотиреозе. Питание человека и метаболизм 2012: 3
Тухендлер Д., Болановский М.: Роль остеопротегерина и витамина D в патологии щитовидной железы.Эндокринол. Половина. 2009 г.; 60 (6): 470-475
Кивитис С., Агмон-Левин Н., Зисаппл М. и др.: Витамин D и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Клетка. мотылек Иммунол. 2011 г.; 8 (3): 243–247

Доминика Внек, доктор медицинских наук

Врач-диетолог, многолетний сотрудник кафедры клинической биохимии Медицинского колледжа Ягеллонского университета и активный участник трех рамочных программ Европейского Союза: Lipgene, NuGO и Bioclaims. Многократный лектор в рамках курсов повышения квалификации для диетологов, проводимых Польским обществом диетологов.
Научные интересы сосредоточены в основном на ожирении и влиянии пищевых компонентов на экспрессию генов и клеточные процессы (нутригеномика). Свой опыт в лечении ожирения она приобрела, работая в Клинике нарушений липидов и лечения ожирения на кафедре клинической биохимии Медицинского колледжа Ягеллонского университета, а также участвуя в многочисленных курсах и конференциях, организованных в Польше и за рубежом.
В настоящее время она связана с издательским домом Медицина Практическая, где является редактором сайта «Диета и Руч»..

Тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) - показания и осложнения

Что такое удаление щитовидной железы ( тиреоидэктомия )?

Иссечение щитовидной железы ( тиреоидэктомия ) — процедура, проводимая под общим наркозом. Хирург делает поперечный разрез длиной несколько сантиметров в нижней части шеи и через него удаляет часть или всю щитовидную железу, в зависимости от того, насколько обширна необходима процедура .Затем кожу сшивают, оставляя дренаж — небольшую трубку, которая выступает наружу и позволяет стекать жидкости, которая может скапливаться на месте удаленной щитовидной железы. Если течение после операции протекает без осложнений, дренаж удаляют на следующий день и больного выписывают домой обычно на вторые сутки после лечения . Благодаря использованию внутрикожного шва рубец, оставшийся после операции, практически не заметен.

Когда проводится операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия)?

Удаление щитовидной железы обозначается как тиреоидэктомия или тиреоидэктомия, что означает хирургическое удаление всего органа.Частичное удаление щитовидной железы струмэктомия. В этом случае остается фрагмент железы, который до сих пор выполняет свою функцию.
Щитовидная железа расположена впереди шеи в области гортани. Это небольшая железа весом около 30 граммов, но тем не менее одна из ключевых. Он контролируется гипофизом, который секретирует гормон под названием ТТГ (тиреотропный гормон), который, в свою очередь, приказывает щитовидной железе выделять двух ключевых гормонов для метаболических процессов, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также кальцитонина. , который отвечает за кальциевый обмен.-фосфат.
Заболевания щитовидной железы, в частности, гипертиреоз (избыток секреции гормонов ), гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов ) могут вызывать увеличение щитовидной железы. Затем так называемый зоб, ощутимый на ощупь. Бывает и так, что он почти незаметен, но все же сдавливает трахею и затрудняет дыхание. При подозрении на , многоузловой нейтральный или многоузловой гипертиреоз может потребоваться операция по удалению щитовидной железы.Кроме того: рецидивирующий зоб или не поддающийся лечению и рецидивирующий после операции. Иногда, несмотря на лечение, зоб все же растет и становится необходимым хирургическое вмешательство. Удаление щитовидной железы также становится необходимым, когда зоб становится слишком большим и начинает блокировать дыхательные пути и оказывать давление на средостение.
Показанием к операции удаление щитовидной железы является появление злокачественного новообразования или само подозрение на рак щитовидной железы, когда на снимке железы обнаруживаются подозрительные узлы неизвестной этиологии.

Какие осложнения после операции по удалению щитовидной железы ?

Полезно знать удаление щитовидной железы . Побочные эффекты, которые могут быть вызваны операцией, обычно несерьезны, но могут мешать нормальному функционированию. Тиреоидэктомия ( иссечение щитовидной железы ) может вызвать кровотечение, но чаще всего оно не большое и трудно останавливаемое.
Однако иногда лечение удаление щитовидной железы может вызвать серьезные последствия для здоровья, такие как раздражение или повреждение (иногда необратимое) нервов в горле и тех, которые активизируют голосовые связки.Поэтому может случиться так, что после операции пациент не сможет говорить или будет говорить хриплым голосом (такая ситуация должна пройти примерно через 6-12 месяцев). Для предотвращения этого используются соответствующие хирургические методы.
Охриплость — очень частое последствие операции, но в большинстве случаев она исчезает со временем, иногда даже через несколько дней. Операция тиреоидэктомия также связана с ощущением боли в области рубца.
Такие симптомы, как постоянная лихорадка 38 градусов и выше, покраснение и подтекание из рубца, нарастающая охриплость, которые сохраняются.Тогда обратитесь к врачу.

Как проходит восстановление после удаления щитовидной железы ?

Выздоровление после удаления щитовидной железы происходит довольно быстро. Больной остается в стационаре на 3-4 дня, в течение которых рану перевязывают ежедневно. После выписки домой требуется дальнейший уход в соответствии с рекомендациями врача. прибл. Через 7 дней после операции на щитовидной железе нужно идти на снятие швов.
Неприятные симптомы после тиреоидэктомии, такие как охриплость голоса и боль в области раны, встречаются довольно часто.Однако это не серьезные симптомы – это естественная реакция организма. Симптомы, которые беспокоят и требуют консультации с врачом после полного удаления щитовидной железы, включают лихорадку, подтекание рубца или чрезмерное покраснение.

Чего нельзя делать после удаления щитовидной железы ?

Не рекомендуется прилагать чрезмерные физические усилия сразу после процедуры. В первую неделю также стоит отказаться от твердой пищи в пользу жидкой диеты.

Куда обратиться консультация к хирургу оперирующему щитовидной железе ?

Онкологическая клиника «Околмед» — это частная клиника, куда можно прийти на консультацию к врачам-специалистам, в основном специализирующимся в области онкологии.В команду также входит врач-тиреоидолог, то есть эндокринолог и хирург, который готовит людей с проблемами щитовидной железы к операции на щитовидной железе, когда показано .

Для записи на консультацию к хирургу эндокринологу обращаться в учреждение Онколмед Онкологический диспансер тел.: +48222902337

Источники:
wylecz.to/hormony/usuniecie-tarczycy-tyreoidektomia/
mp.pl/pacjent/badania_zabiegi/88474,usuniecie-tarczycy-tyroidektomia
medme.ru / статьи / тироид-удаление-эффекты-оф-хирургии-выздоровление-и-лекарства, 73975.html
hellozdrowie.pl/usuniecie-tarczycy-i-jego- Skutki-jak-nalezy-postepowac-po-operacji-i- jak-смотрит-дальнейшее-лечение /

.

Диета при гипотиреозе – предположения и примерное меню

Сонливость, запоры, избыточный вес, отеки, нарушения менструального цикла могут быть признаком гипотиреоза. Фармакотерапия является основой лечения этого заболевания, а диета при гипотиреозе призвана поддерживать правильное течение обменных процессов и предотвращать колебания веса. Какие продукты следует включить в него, а какие исключить?

Заболевания щитовидной железы – одно из самых распространенных заболеваний в 21 веке.Аномалии, связанные с этим органом, обнаруживаются примерно у 22% населения. Среди них можно упомянуть, среди прочих гипотиреоз и часто сосуществующий аутоиммунный тиреоидит, известный как болезнь Хашимото. Что такое гипотиреоз и каковы его причины? Рекомендуется ли при его лечении какая-либо специальная диета и может ли она использоваться для поддержки фармакологического лечения?

Диета при гипотиреозе - что это такое?

Гипотиреоз вызывается дефицитом гормонов щитовидной железы, к которым относятся трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).Их недостаточное количество замедляет обменные процессы в организме человека.

Основными причинами гипотиреоза являются:

• Болезнь Хашимото - хронический аутоиммунный тиреоидит;
• тотальная или частичная тиреоидэктомия;
• поражение щитовидной железы - вызванное лечением опухолевых заболеваний, расположенных в области шеи или головы;
• другие тиреоидиты.

Сонливость, запор, нарушения менструального цикла, отеки, депрессия или выпадение волос являются наиболее распространенными симптомами гипотиреоза. Одной из самых неприятных, особенно у женщин, является также замедление обмена веществ, что может привести к набору веса.

Диета при гипотиреозе в первую очередь должна быть регламентированной, разнообразной и должным образом сбалансированной. Благодаря этому он позволит правильно протекать обменным процессам и предотвратит колебания веса.

В случае избыточной массы тела рекомендуется редукционная диета, позволяющая постепенно снижать вес (около 2-4 кг в месяц). Распределение основных макронутриентов (белки, жиры, углеводы) должно подбираться индивидуально, в соответствии с потребностями, сопутствующими единицами, предпочтениями и образом жизни. Также следует помнить о благотворном влиянии пищевых волокон на организм.

Диета при гипотиреозе: разрешенные и запрещенные продукты

Диета при гипотиреозе не отличается от диеты, рекомендованной в принципах правильного питания.

Среди продуктов, которые должны быть ограничены или полностью исключены из , среди прочего:

• Хлеб пшеничный, легкая лапша, рисовые вафли, рафинированные крупы и каши (содержат мало пищевых волокон),
• сырые овощи семейства крестоцветных (из-за большого содержания в них зоба рекомендуется употреблять в пищу после предварительной термической обработки),
• соленые закуски, такие как чипсы, соленые орешки, крекеры (они содержат большое количество соли, избыток которой в организме может способствовать образованию отеков),
• печенье, батончики, конфеты, десерты (с высоким содержанием калорий, с высоким содержанием трансжиров),
• жирное мясо, мясное ассорти,
• сало, бекон и твердые маргарины,
• алкогольные, газированные или энергетические напитки.

Продукты, рекомендуемые в рационе людей, страдающих гипотиреозом, включают:

• цельнозерновой и цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, толстые крупы, коричневый рис, овсянка,
• свежие и замороженные овощи, свежая капуста в ограниченном количестве и свежие фрукты,
• Семена бобовых: чечевица, нут, кормовые бобы, фасоль и горох,
• нежирное мясо и мясное ассорти,
• яиц,
• растительные масла: рапсовое масло, оливковое масло,
• Рыба: лосось, скумбрия, треска, форель,
• обезжиренное молоко и продукты из него,
• Бразильский орех, кешью, фундук, миндаль, семена льна.

Особо необходимые ингредиенты и пищевые добавки в питании при гипотиреозе

У пациентов с гипотиреозом стоит обратить внимание на несколько избранных нутриентов. Во-первых, это йод, который играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. Его пищевые источники: йодированная соль, скумбрия, треска, лосось, отруби и устрицы. Минеральная вода, обогащенная йодом, также будет хорошим выбором.

Примечание: не следует добавлять йод.Его избыток также может быть очень вреден для организма, приводя к развитию т.н. Эффект Вольфа-Чейнкова.

Еще одним важным минералом является селен. Участвует в превращении тироксина в гормон трийодтиронин (Т3) и увеличивает усвоение йода. Селен можно найти в: бразильских орехах, чесноке, грибах, рыбе и моллюсках. В случае с нашим населением потребность также может быть удовлетворена за счет потребления зерна и молочных продуктов.

Витамин D также влияет на правильное функционирование щитовидной железы.Поскольку потребность в нем трудно удовлетворить с помощью диеты, пациенту рекомендуется принимать соответствующие добавки. Врач должен принять решение о количестве дозы витамина D.

В рационе человека с гипотиреозом стоит помнить о железе (красное мясо, семена льна, пшеничные отруби, яичные желтки или семена мака) и цинке (зародыши пшеницы, тыквенные семечки или цельнозерновые каши).

Примерное меню при диете при гипотиреозе

Вот примерное меню для диеты при гипотиреозе:

Завтрак: бутерброды из ржаного хлеба с пастой из авокадо, яйцом и чесноком с несколькими ломтиками помидора и зеленым луком.

2-й завтрак: коктейль из кефира, овсянки, бразильских орехов, клубники и небольшого банана.

Обед: перловая крупа, посыпанная петрушкой, с запеченной семгой с чесноком и квашеной капустой и морковным салатом с оливковым маслом.

Послеобеденный чай: творог в сочетании с кусочками помидора и перца, посыпанный петрушкой и семечками подсолнуха и заправленный оливковым маслом.

Ужин: салат капрезе с помидорами черри, каперсами, базиликом, рапсовым маслом и ломтиком ржаного хлеба.

.

---

Смотрите также

• 
  Если болит в правом боку сзади
• 
  Ишемия почки
• 
  Болезнь пальцев
• 
  Трихопол от чего лечит у женщин в гинекологии
• 
  Жжение в верхней части живота причины
• 
  Симптомы кавида у взрослых первые признаки
• 
  Увеличение груди в середине цикла
• 
  Что такое аневризма сердца
• 
  Горечь во рту и слюноотделение
• 
  Показатели пульсового давления
• 
  Растения снижающие давление