Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Причины атопического дерматита


Атопический дерматит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин "атопический дерматит", который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Атопический дерматит: причины

жертвовать Для членов AAD Войти в систему Поиск ИДТИ
Болезни и условия Ежедневный уход Косметические процедуры Родители и дети Программы общественного здравоохранения Найти дерматолога Войти в систему ИДТИ
  • Болезни и условия
  • Ежедневный уход
  • Косметические процедуры
  • Родители и дети
  • Программы общественного здравоохранения
  • Найти дерматолога
  • Для членов AAD
  • Пожертвовать
Главное меню Болезни и условия
  • Угревая сыпь
  • Экзема
  • Потеря волос
  • Псориаз
  • Розацеа
  • Рак кожи
  • Болезни от А до Я
  • А до Я видео
Ежедневный уход
  • Основы ухода за кожей
  • Секреты ухода за кожей
.

Атопический дерматит - Genetics Home Reference

Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема) - это заболевание, характеризующееся воспалением кожи (дерматит). Состояние обычно начинается в раннем детстве, и оно часто исчезает до подросткового возраста. Тем не менее, у некоторых пострадавших людей состояние продолжается во взрослую жизнь; в других это не начинается до совершеннолетия. Признаки атопического дерматита включают сухую, зудящую кожу и красные, которые приходят и уходят. Сыпь может появиться на любой части тела, хотя картина имеет тенденцию быть различной в разных возрастах.У пораженных детей сыпь обычно возникает на лице, коже головы, руках и ногах. У детей сыпь обычно обнаруживается в изгибе локтей и коленей, а также в передней части шеи. У подростков и взрослых сыпь обычно возникает на запястьях, лодыжках и веках в дополнение к изгибу локтей и коленей. Расчесывание зудящей кожи может привести к просачиванию и образованию корки сыпи, а также утолщению и упрочнению (лихенификации) кожи. Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и ухудшает качество жизни человека.

Слово «атопический» указывает на связь с аллергией. Хотя атопический дерматит не всегда обусловлен аллергической реакцией, он обычно ассоциируется с другими аллергическими расстройствами: до 60 процентов людей с атопическим дерматитом в более позднем возрасте заболевают астмой или поллинозом (аллергический ринит), а до 30 процентов получают пищу аллергии. Атопический дерматит часто является началом серии аллергических расстройств, называемых «атопическим маршем». Развитие этих расстройств обычно происходит по схеме, начинающейся с атопического дерматита, сопровождаемого пищевой аллергией, затем сенной лихорадкой и, наконец, астмой.Однако не все люди с атопическим дерматитом будут проходить атопический марш, и не все люди с одним аллергическим заболеванием будут развиваться другие.

У людей с атопическим дерматитом повышен риск развития других состояний, связанных с воспалением, таких как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и выпадение волос, вызванное нарушением иммунной реакции (очаговая алопеция). Они также имеют повышенный риск поведенческих или психических расстройств, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или депрессии.

В определенной группе людей с атопическим дерматитом иммунная система не в состоянии защитить организм от посторонних проникновений, таких как бактерии и грибки (что известно как иммунодефицит). Эти люди подвержены рецидивирующим инфекциям. У большинства также есть другие аллергические расстройства, такие как астма, сенная лихорадка и пищевые аллергии.

Атопический дерматит также может быть признаком отдельных расстройств, которые имеют ряд признаков и симптомов, которые могут включать аномалии кожи и иммунодефицит.Некоторыми такими расстройствами являются синдром Нетертона; иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, синдром Х-сцепления (IPEX); и тяжелый дерматит, множественные аллергии, синдром метаболического истощения (SAM).

Экзема (атопический дерматит): симптомы, лечение, причины, больше

Варианты лечения и лечения экземы

a woman with eczema

Основное лечение экземы направлено на поддержание увлажненности кожи.

Getty Images

Лекарства от экземы не существует, и цель лечения - уменьшить симптомы экземы, излечить кожу, предотвратить повреждения кожи и обострения.

Лекарства, увлажняющие средства и процедуры по уходу за кожей в домашних условиях составляют эффективный план лечения для многих людей, живущих с экземой.

Варианты лекарств

Препараты для лечения атопического дерматита включают в себя:

  • Актуальные кортикостероиды (мази, кремы или лосьоны), которые включают такие препараты, как крем Vanos (0,1-процентный флуоцинонид), и поставляются с различной степенью силы
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCIs), такие как Protopic (такролимус) и Elidel (pimecrolimus)
  • Актуальный ингибитор PDE4 Eucrisa (crisaborole)
  • Антигистаминные средства, такие как Benadryl (дифенгидрамин), гидроксизин или Unisom (доксиламин сукцинат, который вызывает проблемы со сукцинатом), может помочь предотвратить появление царапин в ночное время
  • Пероральные иммунодепрессанты, такие как Neoral, Sandimmune или Restasis (циклоспорин), Trexall или Rasuvo (метотрексат) или CellCept (mycophenolate)
  • Самостоятельно вводимый инъекционный препарат Dupixent (dupilumab)
  • Антибиотик или противогрибковые препараты для лечения любых кожных инфекций (11,12)

Другие варианты лечения включают легкое apy (фототерапия), которая лечит экзему с помощью ультрафиолетового света, отмечает NEA, и терапию влажной оберткой, которая сочетает в себе актуальные лекарства и увлажняет с помощью влажной марлевой обертки, согласно Национальному институту аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID).(13,14)

Варианты диеты

Изменение диеты не является верным способом контроля симптомов экземы, но может помочь. Пищевая аллергия и экзема могут вызывать сходные кожные симптомы, поэтому, если есть определенные продукты, которые вызывают эту реакцию - возможно, это яйца для вас и арахис для другого человека - вам следует их избегать, отмечает NEA. (15)

Подробнее о питании для лечения экземы

Если вы не уверены, какие продукты могут вызывать у вас симптомы, вы можете исследовать с помощью элиминационной диеты.При таком подходе вы устраняете потенциально проблемные продукты, прежде чем добавлять их обратно, замечая, как ваша кожа реагирует на этом, говорит InformedHealth.org. (16)

Альтернативная и дополнительная терапия

Некоторые люди также использовали дополнительные или альтернативные средства для лечения своей экземы. К ним относятся, например, ванны, содержащие овсянку, пищевую соду или ароматические масла; массажи с эфирными маслами; и методы управления стрессом, такие как йога и медитация, согласно NEA.(17,18)

Подробнее о лечении экземы: медикаментозное лечение, альтернативная и дополнительная терапия, изменения в рационе питания и многое другое

Профилактика экземы

Не существует проверенного способа предотвращения экземы. Тем не менее, исследования показывают, что дети, которые находятся на грудном вскармливании до достижения 4-месячного возраста, с меньшей вероятностью могут получить его. Альтернативно, частично гидролизованная формула, которая содержит обработанный белок коровьего молока, также может снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка.(9)

Если у вас экзема, вы можете предпринять следующие шаги для предотвращения обострений, согласно Клинике Кливленда:

  • Следуйте процедуре здорового ухода за кожей , включая использование увлажняющего крема или мази два-три раза день.
  • Используйте перчатки при необходимости , например, когда вы рискуете вступить в контакт с раздражителями. Это означает, что во время работы на улице или если вы должны положить руки под воду (чтобы поглотить пот, наденьте хлопчатобумажные перчатки под пластиковые перчатки).
  • Купайте умный , например, используя только мягкое мыло и чуть теплую воду для вашей ванны или душа, и поглаживая вашу кожу насухо вместо того, чтобы тереть ее.
  • Сохраняйте прохладу , выпивая много воды и избегая того, чтобы быть горячим и потным.
  • Носите свободную одежду - то есть те, которые сделаны из хлопка и других натуральных материалов.
  • Поддерживайте постоянную температуру тела , избегая резких изменений температуры и влажности.
  • Приручите стресс , распознав признаки и приняв меры по его управлению.
  • Ограничьте воздействие известными раздражителями и аллергенами как можно лучше.
  • Не чесаться пораженных участков кожи. (19)
.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.