Приведенная стопа

Врожденные деформации стоп - статья на МЦ «ЛОТОС»

Деформации стоп у маленьких пациентов должны выявляться непосредственно после рождения. Отмечается преимущественно наследственный характер формирования заболевания, хотя и немало случаев, когда данные заболевания стоп носят самостоятельный характер.

Частота встречаемости данных заболеваний 1 на 1000 новорожденных. Деформации стоп разнообразны и отличаются по степени тяжести. Чаще всего встречаются такие деформации как косолапость (поворот стопы вовнутрь), приведение переднего отдела стопы, врожденное плоскостопие.

Для чего нужно лечение деформации стоп

Деформации стоп, при отсутствии лечения – инвалидизирующие заболевания, обрекающее пациента на социальную неполноценность, боли в нижних конечностях, проблемы с подбором обуви в будущем.

Диагноз должен быть установлен в родильном доме, и пациент направлен к ортопеду, владеющему методикой лечения деформаций стоп – по Понсети.

Что такое метод Понсети

Метод лечения по Понсети имеет очень высокую эффективность. Данный метод разработал врач-ортопед из США -Игнасио Понсети. Классический метод лечения был изначально применен для лечения косолапости.

Лечение косолапости по методу Понсети заключается в устранении всех компонентов косолапости путем бережного растягивания связок стопы с помощью этапных гипсовых повязок от кончиков пальцев до верхней трети бедер. Смена повязок осуществляется 1 раз в 7 дней. В среднем необходимо 5-6 повязок на одну стопу. Для ребенка это абсолютно безболезненно.

Конечно, первые дни в гипсовых сапожках особенно трудные как для маленького пациента, так и для родителей. Ребенок может быть беспокойным, капризным, но после нескольких дней ребенок и его родители привыкают к гипсовым сапожкам.

Ахиллотомия

После этапного гипсования, через 5-6 недель приходит время для малоинвазивной операции – ахиллотомии. Ахиллотомия –это пересечение ахиллова сухожилия через крошечный прокол кожи чуть выше пятки.

У деток с диагнозом косолапость ахиллово сухожилие укорочено, поэтому без данного вмешательства обойтись нельзя. Ахиллотомия проводится исключительно под местной анестезией, занимает около 2-3 минут с последующей финальной фиксацией гипсовой повязкой до 3 недель.

Брэйсы – важный этап лечения

По снятии последней гипсовой повязки, при хорошем результате лечения пациенты переводятся в брейсы по индивидуальному графику.

Брэйсы – это специальные ботиночки, соединенные между собой планкой. Стандартный протокол ношения брейсов – это 23 часа в сутки первые 3 месяца, в последующем время уменьшается на 2-3 часа каждые 3 месяца. Если лечение косолапости началось в первые месяцы жизни маленького пациента, то после начала самостоятельной ходьбы - примерно в 1 год, брэйсы остаются только на дневной и ночной сон до 4-5 лет. Все остальное время малыш свободно ходит, бегает и развивается наравне со сверстниками. Ношение брэйсов – важный этап лечения, ведь полученный результат после этапного гипсования надо сохранить любой ценой.

Лучшие результаты лечения косолапости достигаются при раннем начале лечения 7-10 дней после рождения!

Лечение врожденного плоскостопия

Если после рождения выявлена деформация стоп, такая как приведение переднего отдела стопы, то ребенка наблюдают около 1 месяца. В некоторых случаях эта деформация установочная (из-за тесного положения в утробе матери) тогда все проходит самостоятельно примерно к 1 месяцу жизни с помощью массажа и занятиями специальной зарядкой. Если этого не произошло, то лечение приведенной деформации стопы лечится также этапными гипсовыми сапожками. Но в данном случае количество повязок меньше, примерно 2-3. Ахиллотомию не проводят и после этапного гипсования также необходимо зафиксировать результат с помощью брэйсов, лонгет или туторов до 2-3 лет.

Такая деформация как врожденное плоскостопие тоже начинается с этапного гипсования, но другим способом – по методу Добса. Но в лечении есть нюансы. Гипсовых этапных повязок необходимо большее количество, примерно 6-8. А после этапных повязок необходимо провести оперативное вмешательство в специализированном детском травматолого-ортопедическом отделении. И так же, как и при лечении косолапости используют брейсы для закрепления результата.

Во всех случаях, в период фиксации брейсами пациентам назначается реабилитация. Родителей обучают приемам ЛФК, работе на специальных тренажерах. Также врачом-ортопедом даются рекомендации по правильному подбору обуви. Всем деткам рекомендуется общий массаж курсами, за исключением голеней и стоп.

Одно из важных и необходимых условий в лечении деформаций стоп – это найти контакт и создать доверительные отношения между родителями и лечащим врачом. После начала лечения, родители всегда должны быть на связи с врачом. При появлении каких-то жалоб или сомнений родители всегда могут связаться с доктором и задать вопросы. При первой встрече врача и маленького пациента, врач ответит на все интересующие вопросы родителей, а именно: как ухаживать за ребенком на всех этапах лечения, как одевать брейсы, на что обращать внимание в процессе лечения.

В каждом индивидуальном случае протокол лечения может быть изменен, все зависит от деформации стоп и степени тяжести заболевания. Каждый ребенок уникален, и лечение для каждого подбирается индивидуально. Важно не упустить момент и вовремя попасть на прием к врачу-ортопеду. Поэтому, если у вас есть какие-то опасения и диагноз врожденной деформации стоп был установлен в первые дни жизни, не стоит ждать медицинской комиссии в 1 месяц, необходимо обратиться к врачу-ортопеду самостоятельно как можно быстрее.

Анатомия детской стопы | PROPODO - Интернет издание о подологии

28 косточек, 107 связок, 19 мышц, а также суставы и сухожилия обеспечивают детской стопе опору и подвижность. Скелет стопы делится на предплюсну, плюсну и пальцы. Суставы разделяются на верхний и нижний голеностопный сустав. Предплюсна состоит из семи косточек – таранная кость, пяточная кость, ладьевидная кость, кубовидная кость и три клиновидные кости. Плюсна состоит из пяти косточек, так называемых трубчатых косточек. К костям плюсны прилегают пальцы стопы.

Место, которое занимают кости, в детской стопе еще меньше, чем в стопе взрослого человека. Хрящ мягкий и гибкий. Поэтому детские стопы очень хорошо изменяют форму, и практически любая обувь подходит для них. А детям не больно. И хотя нервы в стопе особенно хорошо развиты, помехи не ощущаются, если ношение слишком узкой обуви стало привычкой. Развитие стоп продолжается до 16-и летнего возраста, и именно к этому времени полностью развиваются самые главные структуры.

Деформации стопы

До 3-х летнего возраста может быть так, что дети ставят в неправильное положение одну или обе стопы. Причина таких положений зачастую объясняется тем, что кости, сухожилия и мышцы растут не одновременно, а через небольшие интервалы и, тем самым, подчеркивают только фазу роста. Но если такие неправильные положения не исчезают на третьем году жизни, необходимо обратиться к ортопеду, т.к. может иметь место врожденная деформация бедра. Деформации могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни.

Большое и порой сбивающее с толку количество названий служит для описания отдельных деформаций стоп, которые порой сильно влияют на качество жизни. Нарушения в области предплюсны и плюсны становятся причиной вальгусной стопы, поперечного плоскостопия и опущенной стопы, выраженной формой которых является плоская стопа. Во время постановки диагноза деформации различают разные формы. Относительно часто встречающееся, и часто предотвратимое явление – это конская стопа. Реже встречаются косолапая стопа, пяточная стопа, полая стопа и приведенная стопа. Многочисленные, и отчасти странные названия есть и для других деформаций. Жалобы возникают в соответствии с формой изменений, и они определяют также терапевтические возможности. Далее обзор.

По своим внешним признакам, которые отличаются от нормальной формы стопы, выделяются следующие деформации стопы:

детское вальгусное плоскостопие,
пяточная стопа (pes calcaneus),
полая стопа (pes cavus),
вальгусная стопа (pes valgus),
косолапая стопа (pes equinovarus, excavatus et adductus),
плоская стопа и опущенная стопа (pes planus),
приведенная стопа (pes adductus),
конская стопа (pes equinus),
растопыренная стопа (pes transverso-planus).

Эти деформации стопы могут возникать по отдельности или в комбинации. Кроме того, они часто ассоциируются с деформациями пальцев стопы (например, молоткообразный палец, крючковидный палец, плюсне-вальгусная деформация стопы).

Детское вальгусное плоскостопие

Вальгусное плоскостопие является наиболее частой деформацией стопы в детском возрасте. Пятка изгибается наружу (изогнутая стопа), свод стопы становится плоским (опущенная или плоская стопа). До определенной степени детское вальгусное плоскостопие возникает как нормальная (физиологическая) стадия развития после начала учения ходить. Правда, переход к тяжелому, требующему лечения (патологическому) вальгусному плоскостопию достаточно плавный. Большая часть вальгусных плоскостопий исправляется сама по себе в течение дошкольного возраста, т.к. детская стопа в первые годы жизни очень гибкая и еще растет. Вальгусное плоскостопие не проходит только у некоторых детей. И это по причине деформации стопы может привести к повреждению всей скелетной системы в зрелом возрасте.

Причиной детского вальгусного плоскостопия чаще всего является слабость связок свода стопы. Эта слабость чаще всего врожденная и может быть обусловлена семейным анамнезом. Вальгусное плоскостопие может также вызывать слабость мышц или х- и о-образные ноги. Лишний вес также способствует деформации свода стопы. Такая же форма стопы может возникнуть после несчастных случаев, воспалений и заболеваний костей, а также вследствие параличей и других неврологических заболеваний.

Распознавание детского вальгусного плоскостопия

Как правило, родителям неправильное положение стопы бросается в глаза при наблюдении за ребенком. Редко детское вальгусное плоскостопие вызывает жалобы. Вследствие деформации стопы подошва обуви стирается на внутреннем крае, вследствие чего уже на примере обуви можно сделать заключение о деформации стопы.

Диагноз детского вальгусного плоскостопия

В зависимости от возраста различается нормальная степень изгиба пятки. Это особенно выражено в возрасте от 2 до 5 лет. Основанием диагноза является точное обследование стоп во время ходьбы, в положении стоя и лежа. При этом для исключения параличей необходимо обращать особое внимание на походку (например, хромота) ребенка. Для следующей дифференциации врач оценивает положение стоп в стойке на кончиках пальцев и подвижность голеностопных суставов. При еще физиологическом вальгусном плоскостопии в стойке на кончиках пальцев выравнивается как изгиб пяток, так и уплощение свода стопы. При тяжелых формах, которые могут сопровождаться ограничением подвижности голеностопных суставов, необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение детского вальгусного плоскостопия

Мышцы стоп можно укреплять частой ходьбой босиком, ношением удобной, гибкой обуви и гимнастикой для стоп в игровой форме (например, упражнение на захват предметов пальцами стоп, стойка на цыпочках). На первом этапе вставания и ходьбы при сильном вальгусном плоскостопии может помочь временное ношение обуви для учебы ходить, высотой по щиколотку. Ношение стелек при физиологическом вальгусном плоскостопии даже ухудшает неправильное положение стопы, т.к. мышцы стоп недостаточно тренированы. Ношение стелек целесообразно только при тяжелых формах плоскостопия. Иногда для детей необходима лечебная физкультура. Родители могут изучить ее и заниматься вместе с детьми. В большинстве случаев нет необходимости в дополнительном специальном лечении. Т.к. по причине роста детской стопы невозможно оценить, прекратится ли деформация стопы сама по себе, как это бывает у большинства детей, необходимо воздержаться от оперативной терапии в юные годы и сделать акцент лечения на гимнастике для стоп. Каждый квартал родители должны проверять, не улучшилась ли ситуация. Если этого не произошло, через полгода необходимо обратиться к врачу.

Растопыренная стопа

Здесь речь идет о приобретенной деформации стопы, которая развивается преимущественно у женщин и при которой понижается плюсна. Причиной является слабость поперечного свода стопы, которая влечет за собой частичное расхождение плюсны. В этом случае костные изменения в перспективе ведут к проблемам. Давление тела переносится, прежде всего, на вторую и третью плюсну, в то время как остальные плюсны смещаются наружу. Из-за этого стопа расширяется, что раньше или позже создаст проблемы в обуви. Вследствие расширения стопы в обуви возникает давление и трение, что влечет за собой образование мозолей в этих местах. Также может образоваться молоткообразный палец, потому как из-за деформации большой палец вытесняется наружу, а мизинец – вовнутрь. При этом средние пальцы сжимаются.

Опущенный поперечный свод стопы невозможно исправить оперативным путем, поэтому возможна исключительно консервативная терапия (стельки, лечебная физкультура).

Плоская стопа

В случае с этим нарушением продольный свод стопы поднимается, стопа продавливается в пол и становится, тем самым, по-настоящему «плоской». В ненагруженном состоянии стопа выпрямиться уже не может. Как правило, плоская стопа редко вызывает жалобы.

Эти изменения часто происходят по причине слабости мышц и связок. Также часто причиной являются артрозы, травмы или детский паралич. В некоторых случаях плоская стопа является врожденным дефектом. Часто плоская стопа является следствием вальгусного плоскостопия, которое при перегрузке переходит в плоскую стопу. Если вследствие изменений в своде стопы приходят боли, его можно поддержать стельками, которые, правда, необходимо будет носить каждый день. Также важно носить их в домашней обуви, если невозможно ходить босиком.

Конская стопа

Конская стопа является дефектом развития, которое обусловлено высоким стоянием пятки. В этом случае стопа касается пола только своим пучком, что делает почти невозможным устойчивое стоячее положение на двух ногах и в любом случае влечет за собой шаткость походки. Конская стопа может также быть симптомом психического отклонения («витает на седьмом небе», часто гиперактивный).

В редких случаях конская стопа также может быть врожденной. Чаще всего она развивается вследствие болезни. Чаще всего она обусловлена укорочением икроножной мышцы, которое может быть следствием детского церебрального паралича или также гемиплегии после инсульта. Конская стопа может возникнуть как следствие травм в области голеностопного сустава или всей стопы. Также образование конской стопы случается тогда, когда пациент неправильно уложен в кровать и, тем самым, провоцирует положение конской стопы. Из-за конской стопы изменяется походка, т.к. стопа перекатывается неправильно. Пациенты ступают только лишь областью предплюсны и плюсны. При этом заболевании необходимо обратить внимание на то, что здесь часто имеется возможность возникновения конфликта между родителями и детьми, т.к. непонимание родителей и слова «ступай всей стопой» не совпадает с деформацией детской стопы.

Возможности лечения конской стопы

Конскую стопу можно лечить, если выяснить причину изменения. Хорошая диагностика обязательна.

Физиотерапия концентрирует свое лечение на активной, а также пассивной мобилизации икроножных мышц и растяжении мышц голени. Тем самым, стопа должна вернуться в свое нормальное положение. Необходима лечебная физкультура, чтобы растягивать мышцы и приучать пятку снова становиться на пол. При этом дети должны изучить упражнения, чтобы потом делать их самостоятельно.

Другая возможность лечения заключается в фиксации стопы в гипсовой повязке для ее удержания в нормальном положении.

Т.к. лечить конскую стопу сложно, при длительной иммобилизации голеностопного сустава необходимо сделать все возможное, чтобы избежать таких изменений с помощью лечебной физкультуры или не допустить фиксации стопы в положении конской стопы.

Полая стопа

Полая стопа является в некотором роде противоположностью плоской стопы. Здесь продольный свод стопы возвышается, что приводит к направленной вовнутрь пятке в виде О-образного положения. Причиной чаще всего является слабость или паралич маленьких мышц стопы. Сначала, в менее выраженных случаях этот дефект можно лечить с помощью ступенчатых стелек. При сильных симптомах, однако, необходимо делать операцию, а именно, для перестановки плюсны или, если это невозможно, в тяжелых случаях для придания жесткости суставу и для оперативной коррекции деформации пальцев.

Косолапая стопа

Здесь по большей части речь идет о комбинации конской, приведенной и полой стопы. Косолапая стопа обусловлена генетикой и является наследственной. Она проявляется только тогда, когда имеется двойной задействованный ген, т.е. передается от отца и матери. Дети ходят исключительно на наружном крае стопы.

С количеством 0,1% всех новорожденных речь идет о второй по частоте врожденной аномалии развития, причем количество пострадавших мальчиком в два раза больше, чем девочек. В 50% случаях косолапая стопа проявляется с обеих сторон.

Если сразу после рождения была диагностирована косолапая стопа, непосредственно после этого можно начинать лечение. Исправить эту деформацию можно попытаться с помощью гипсовой лонгеты. Длительными мерами для обеспечения целенаправленного долговременного успеха являются ночные шины и стельки.

Если не лечить это заболевание, с возрастом оно усилится и деформирует суставы.

Если необходимо оперативное вмешательство, оно должно проводиться в специализированных центрах и приблизительно в 6-и – 7-и летнем возрасте. В некоторых случаях провести эту операцию возможно еще раньше (возможности новой оперативной техники, например, в амбулаторном режиме).

У детей от этого заболевания меньше проблем, чем у взрослых. Они учатся ходить также быстро, как и здоровые дети. Правда, лечебная физкультура и ортопедическая обувь станут спутниками на многие годы. Является ли оперативное вмешательство еще необходимым, решается в зависимости от тяжести заболевания. Часто оно проводится уже в школьном возрасте.

Приведенная стопа

Приведенная стопа может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденный дефект возникает только тогда, когда оба родителя передают ребенку соответствующий ген. Зачастую стопы неограниченно подвижны и в большинстве случаев не причиняют болей.

По причине неправильного положения младенца лежа на животе, эта деформация может стать приобретенной.

При этом в глаза бросается тот факт, что мальчики более склонны к приобретению приведенной стопы. В этом случае очень сильно помогает лечебная физкультура.

Если не лечить эту деформацию, это может привести к неподвижности плюсны, т.к. маленькие пациенты имеют закрученную вовнутрь походку. Если поражен только передний отдел стопы, с помощью частого поворота стопы младенца в нормальное положение деформацию можно устранить. Гипсовые повязки применяются тогда, когда поражена плюсна. После этого ночью дети должны носить так называемый ортопедический фиксатор.

Сросшиеся пальцы (синдактилия)

В медицине синдактилия (от греческого syn = вместе и daktylus = палец) обозначает врожденный анатомический порок, который проявляется в сращивании пальцев кисти или стопы. Между пятой и седьмой неделей беременности первоначально ложкообразная кисть (стопа) у человека разъединяется на отдельные пальцы руки (стопы). Если это разъединение прошло не полностью, пальцы кисти или стопы остаются сросшимися. Иногда синдактилию можно обнаружить у ребенка еще до рождения в рамках пренатального диагностического ультразвукового обследования (чаще всего тонким ультразвуком).

Синдактилия бывает кожной, костной и комплексной.

Кожная синдактилия: когда срастается только кожа (плавательная перепонка).
Костная синдактилия: когда между собой соединены кости.
Комплексная синдактилия: когда между собой срастаются соседние кости или есть другие дефекты развития.

Чаще всего сращение возникает случайно, но иногда синдактилия проявляется как симптом генетически обусловленной особенности.

Обычно оперативная коррекция проводится на втором году жизни. В большинстве случаев еще до 3-х летнего возраста проводится оперативное разъединение конечностей. Соответствующее выявление, а также возможности оперативного лечения синдактилии среди прочего варьируются в зависимости от того, возникла ли эта особенности вследствие сращивания костей или по причине соединения кожи.

Различение типов стоп

При вопросе, существует ли нормальная и здоровая стопа, можно ответить: «Нормального, среднего типа стопы нет. Природа создала большое количество форм».

В этом разделе мы детально остановимся на различных типах стоп. Даже если типы стоп заочно можно подразделить в соответствии с региональным происхождением, это деление подходит для классификации различных вариантов стоп. Один вариант редко встречается в чистой форме, в большинстве случаев речь идет о смешанных формах.

Формы

Египетская форма

От 44 до 60%

В египетской форме стопы доминирует большой палец. Лучше всего здесь подходит естественная форма обуви.

Римская форма

От 25 до 36%

Здесь минимум первые три пальца имеют одинаковую длину, тем самым, стопа приобретает квадратную, притупленную форму. Здесь подходит широкая, спортивная форма носка колодки.

Греческая форма

От 15 до 20%

Греческая форма пальцев имеет доминирующий второй палец. Здесь правильной будет вытянутая в длину форма обуви.

Детская стопа выглядит по-другому

Детские стопы милые. Маленькие, мягкие, теплые и розовые. Так они выглядят. Через многие годы это изменится. Они будут деформироваться, сдавливаться и сжиматься. Очень часто они обжаты слишком узкой обувью, главное – хорошо выглядеть. Это будущее взрослой стопы. Стопы младенцев и детей выглядят плоскими. Эту плоскость придает подкожная жировая ткань под подошвой, которая перекрывает еще плоский свод стопы. Когда маленькие начинают ходить, сначала их стопы развиваются во взрослую форму медленно. Мышцы развиваются и формируют свод.

В фазе роста мышцы должны делать большую работу, чтобы содействовать подвижности и силе связок и суставов. У новорожденных и маленьких детей так называемое вальгусное плоскостопие часто обусловлено развитием. У них совершенно другое положение стопы. Это объясняется тем, что они еще не могут оптимально смещать свой вес, а положение стопы помогает им при ходьбе. Вплоть до 3-х летнего возраста может быть так, что дети ставят одну или обе стопы в неправильное положение. Но если эти неправильные положения не исчезнут на третьем году жизни, необходимо обратиться к ортопеду.

Детские стопы мягкие как резина. Поэтому они так хорошо входят в большое количество слишком маленькой обуви! Т.к. маленькие дети часто не могут сказать, что обувь жмет, необходимо всегда обращать особое внимание на выбор подходящей по размеру обуви.

Ребенок должен как можно чаще ходить босиком!

Необходимость стелек для детей

Решение о необходимости носить ребенку ортопедические стельки в любом случае принимает врач. Всегда ли стельки являются целесообразными – это уже другой вопрос. Существуют деформации стоп, которые лечатся только стельками (или ортопедической обувью), среди прочего, например, врожденные костные деформации, пороки развития или повреждения нервов. «Классические» деформации, такие как плоская, опущенная, вальгусная и растопыренная стопа, как правило, лучше всего лечить с помощью лечебной гимнастики. Если раньше обычно деформации лечили с помощью стелек, сейчас это уже давно устарело. Правда, здесь необходимо учитывать ситуацию в страховой медицине и желание страховых компаний иногда сэкономить, что не всегда действует во благо ребенка. Вследствие давления страховиков предписания на стельки выдаются очень экономно, хотя существует медицинская необходимость, а сопутствующие заболевания при этом не учитываются. (Сегодня небольшая проблема стопы, завтра повреждение бедра, колена или спины).

Конечно, необходимые стельки всегда должны изготавливаться авторизированными специалистами в области ортопедии!

Публикация подготовлена по материалам немецких специализированных изданий.

Ботинки ортопедические Сурсил-Орто демисезонные для девочек 23-213 бежевые

Описание

Детские ортопедические ботинки Sursil-Ortho (Сурсил-Орто) предназначены для детей для лечения и профилактики при таких отклонениях стопы, как плосковальгусная или варусная стопа, косолапость, приведенная стопа и другие. Ботинки закрытые демисезонные и предназначены для осени и весны.

Материал верха - натуральная кожа
Материал подкладки - натуральная кожа
Подошва - термокайчук
Задник - высокий жесткий задник с берцами из специального термопласта. Фиксирует стопу в физиологически правильном положении.
Съемная ортопедическая стелька супинатор (возможно вложение индивидуальной стельки).
Застежки типа «тейп» - для плотной фиксации стопы при различной полноте ног.
Каблук - специальный каблук «Томаса», который имеет большую длину с внутренней стороны, что позволяет устранить инверсию стопы (вращение ее вовнутрь) во время ходьбы.
Ригидная подошва с заложенным перекатом стопы в носочной части, что помогает при ходьбе правильно ставить стопу.
Показания

Плосковальгусная стопа.
Варусная стопа.
Косолапость;
Приведенная стопа.
Профилактика возникновения деформаций стопы.
ДЦП.
Особенности

Высокий жесткий задник и берец иммобилизируют движение таранно-пяточного и голеностопного суставов, что, при постоянном ношении обуви, формирует правильное развитие суставов и препятствует дальнейшему развитию деформации.
Оборудованы застежками типа «Тейп», которые позволяют фиксировать стопу с учетом различной полноты.
Имеют специальный каблук «Томаса».
Прекрасно подходят для использования с индивидуальной ортопедической стелькой для увеличения лечебного и профилактического эффекта.
Таблица соответствия размеров

Определите Ваш размер по следующей последовательности:

Поставьте ногу на чистый лист бумаги.
Отметьте крайние границы ступни, положение ручки 90 градусов (у 1-го или 2-го пальца и пятки).
Измерьте это расстояние в см.
Проделайте тоже самое с другой ногой.
Сравните 2 результата, ориентируйтесь на больший.
Найдите соответствующий размер в таблице размеров, расположенной выше.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОЛО-ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ 3 СТЕПЕНИ

статья в формате PDF
Н.А. Шестерня1, А.М. Мацакян2, В.Г. Процко3
1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, г. Москва 2ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, г. Москва 3ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва
Резюме: В настоящее время варусная деформация стоп считается одной из наиболее распространенных в структуре заболеваний стопы и голеностопного сустава. При данном виде деформации стопа имеет характерное половарусное искривление, что сопровождается отклонением переднего отдела стопы внутрь и развитием косолапости.
Цель настоящего исследования состоит в улучшении результатов оперативного лечения, анализе системы методик оперативного лечения и от- работки алгоритма выбора наиболее оптимальных вариантов оперативного лечения при 3-й стадии развития половарусной деформации стопы.
Нами обобщен клинический опыт оперативного лечения 145 пациентов с поло-варусной деформацией стоп 3 степени, которым выполнено 177 оперативных вмешательств.
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения показал, что индивидуальный подход при таких тяжелых деформациях, в зависимости от вовлеченности отдела стопы, сочетание операций как на костях, так и на мягких тканях, обеспечивали благоприятное течение послеопера- ционного периода и более раннее начало реабилитации.
Ключевые слова: половарусная деформация, остеотомия, артродез, стопа.
SURGICAL METHODS OF CORRECTION VARUS DEFORMITY OF THE FOOT 3 DEGREES
Shesternya N.A.1, Matsakyan A.M.2, Protsko V.G.3
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia 2Municipal Clinical Hospital named after A.K. Eramishancev, Moskow 3Municipal Clinical Hospital named after S.S. Yudin
Summary: Currently, varus deformity of foot is one of the most common in the structure of diseases of the foot and ankle. With this type of foot deformities has a characteristic curvature that is accompanied by deviation of the forefoot inside and to the development of clubfoot. e purpose of this study is to improve the results of surgical treatment, the analysis of methods of surgical treatment and testing of the algorithm for choosing the best options in the surgical treatment of 3rd stage of development proviruses of deformity. We summarized the clinical experience of surgical treatment of 145 patients with a varus feet deformity of 3 degrees, which made 177 surgical interventions. Analysis of remote results of surgical treatment showed that an individual approach in such severe deformities, depending on the involvement of the foot, the combination of operations on the bones and so tissues, provided a favorable postoperative period and an earlier start of rehabilitation.
Key words: varus deformity, osteotomy, arthrodesis, foot.
Введение
В настоящее время варусная деформация стоп считается одной из наиболее распространенных в структуре заболеваний стопы и голеностопного сустава [1, 4, 10]. При данном виде де- формации стопа имеет характерное плосковарусное искривление, что сопровождается отклонением переднего отдела стопы внутрь и развитием косолапости. Кроме того, для данного вида деформации характерна О-образная форма голеней, при кото- рой голени имеют наружную выпуклость, а в наиболее тяжелых случаях развивается смещение бедра наружу [3, 5, 7, 9].
Варусная деформация стоп может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами варусной деформации стоп являются разнообразные нарушения об- мена веществ, а также различные заболевания костной системы, вследствие которых происходит нарушение прочности костной ткани [2, 6, 8].
Сложные анатомо-функциональные особенности стопы и высокая частота встречаемости поло-варусной деформации в популяции обуславливают актуальность развития оперативных методов лечения данного вида патологии. В данной работе представлен наш опыт хирургического лечения поло-варусной деформации стопы 3 степени.
Характеристика больных и проведенных оперативных вмешательств
Нами обобщен клинический опыт оперативного лечения 145 пациентов с поло-варусной деформацией стоп 3 степени, которым выполнено 177 оперативных вмешательств. Характеристика прооперированных больных по полу и возрасту приведена в таблице 1.

Всем больным проводились мероприятия комплексной диагностики, в составе которой выполняли клиническое обследование, рентгенографию. Ряду пациентов в рамках дополнительного обследования проводили электронейромиографию. Кроме того, обосновать диагноз большинству пациентов помогли изучение неврологического статуса, результаты МРТ, миелография, артериография, а также генетическое исследование.
При выборе метода оперативного лечения использовали критерии, приведенные в таблице 2.

В зависимости от локализации и характера поло-варусной деформации выполняли разные виды оперативных вмешательств (таблица 3).

Метатарзальная V-образная остеотомия
Полая стопа в среднем отделе на уровне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов или на уровне ладьевидно-клиновидного сочленений (в зависимости от степени ригидности деформации) подвергалась оперативному вмешательству: плантарной фасциотомии в сочетании с остеотомией пяточной кости или метатарзальной остеотомией. Эта процедура позволяла восстановить оптимальную опорность стопы.
При этом также выполнялись передняя клиновидная остеотомия тарзального отдела. Технику этой операции описал Japas. Важно, чтобы вершина острого клина находилась на уровне высшей точки дуги деформации стопы. Обычно это приходится на ладьевидную кость. При этом сторона клина с медиальной стороны проходит через первую клиновидную кость, а с латеральной – соответственно через третью клиновидную и кубовидную. Костная ткань не иссекается. Проксимальный край дистальной части стопы погружали в плантарную сторону, в то время как головки плюсневых костей поднимали в тыльном направлении, исправляя деформацию и удлиняя подошвенную поверхность. Деформация заднего отдела стопы в ряде случаев исправлялась остеотомией Dwyer’а или тройным артродезом.
Операция в некоторых случаях дополнена резекционным артродезом пяточно-кубовидного сустава и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ниже представлен вариант V– образной метатарзальной остеотомии в сочетании с остеотомией пяточной кости.
Пациентка Щ., 1971 г.р. История болезни No 9852. Диагноз: Половарусная деформация левой стопы. Артроз подтаранного сустава.
Операция произведена 04.06.2013 г. Анестезия – спинномозговая. Операция выполнялась под пневматическим жгутом. До- ступ к пяточной кости – наружный боковой длиной 6 см. Осцилляторной пилой произведена косая остеотомия пяточной кости. Затем произведена латерализация пяточного бугра на 1 см. Фрагмент пяточной кости фиксирован винтами Ikos.
В проекции ладьевидной кости выполнен продольный разрез мягких тканей длиной 4 см. Выделен таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Произведена V-образная остеотомия, фиксировано фиксаторами с памятью формы. Раны послойно ушиты (Рис. 1-5).

Резекционный артродез пяточно-кубовидного сустава
Резекционный артродез пяточно-кубовидного сустава является операцией выбора при выраженной варусной деформации стоп. Из-за резекции появляется дефект костной ткани, передний отдел стопы смещается кнаружи, в результате чего опускается продольный свод стопы.
Производится продольный разрез в области пяточно-кубовидного сустава, тупым и острым способом обнажаются кости. Далее осцилляторной пилой производится клиновидная остеотомия. Варианты фиксации после резекции могут быть разные: винты, фиксаторы с памятью формы (Рис. 6, 7).

Резекция пяточно-кубовидного сустава, удаление ладьевидной кости, тройной артродез
Третий вариант остеотомии костей в метатарзальном отделе стопы - это сочетание резекции пяточно-кубовидного отдела с удалением ладьевидной кости и с тройным артродезом. Все это дает возможность формированию нормального свода стопы и жесткой фиксации в зонах остеотомии (Рис. 8, 9).

Метатарзальные остеотомии в сочетании с операциями на мягких тканях
При 3-й стадии деформации стопы часто метатарзальные остеотомии приходится дополнять операциями на мягких тканях. Большая проблема в этой стадии представляет сухожилие задней большеберцовой мышцы. Обычно оно сильно развито, утолщено в диаметре, сильно натянуто. Нами выполнены удлинение этого сухожилия, как открыто, так и эндоскопическим путем, пересадка сухожилия на более выигрышное положение для коррекции деформации. Нами получен патент на эндоскопические операции на этом сухожилии. При эндоскопии можно выполнять удлинение сухожилия, подвергать дебридменту для устранение тендовагинита, малоинвазивное выделение сухожилия и т.д.
А) открытое удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы
Этапы открытого удлинения сухожилия задней большебер- цовой мышцы проиллюстрированы на рисунках 10 и 11.

Б) Эндоскопическое удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы
Нами разработана технология эндоскопического удлинения сухожилия задней большеберцовой мышцы (Рис. 12-16). Преимущества техники этой операции заключаются в снижении риска развития осложнений за счет малой инвазивности операции, малых размеров ран (в известных методиках осуществляют разрез 7-10 см, что увеличивает риск травматизации мягких тканей). В разработанной же методике разрез не превышает 3 см, что значительно улучшает условия заживления раны и про- ведения реабилитации; сокращении сроков реабилитации, за счет стабильной статической стабилизации. Так как при транспозиции сухожилия и фиксации в кости по разработанной методике стабильность фиксации таранно-ладьевидного сустава значительно выше, нагрузку на ногу в послеоперационном пери- оде начинали через 2-3 нед., в то время как при выполнении операции по традиционным методикам, нагрузка возможна лишь спустя 4-5 недель.
Техника операции
1. Выполняется минимальный разрез (3-4 см) в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости, визуализируется сухожилие, далее вводится эндоскоп.

2. Под контролем эндоскопии визуализируется сухожилие на протяжении около 5 см.

3. Сухожилие раздваивается по всей длине с помощью пункционной иглы (делится пополам), после чего одна часть сухожилия в проксимальном отделе отсекается скальпелем.

4. С помощью артроскопического крючка, отсеченная половина сухожилия выводится в рану.

После этого сухожилие сшивается Z-образным швом, при этом достигается его удлинение на 3-4 см.
В) Малоинвазивная пересадка сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность стопы
В этом случае эндоскопически выделяется СЗББМ на протяжении 5-6 см, после чего сухожилие выводится на переднюю поверхность голени.

Далее формируется место прикрепления на тыльной части стопы, после чего сухожилие подкожно выводится на новое место прикрепление в области клиновидных костей и фиксируется анкерным или биодеградируемым винтом. Данная операция может производиться в сочетании с различными метатарзальными остеотомиями.

При парезе малоберцовых мышц сочетали перенос сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыл стопы с переносом и подшиванием к ней сухожилия длинной малоберцовой мышцы (операция Bridle) (Рис.19 ).

Результаты
Результаты лечения оценивались через 12 и более месяцев после операции (таблица 4).

Клинические критерии оценки: амплитуда движения стопы, функционирование конечности, болевые ощущения и удовлетворенность пациента. Отмечена зависимость результата лечения при поло-варусной деформации стоп 3-й ст. от выраженности деформации среднего отдела стопы, супинации пятки, от степени поражения сухожильного комплекса, а также пола и рода занятий пациентов. Важное значение имела техника операции и адекватность её применения.
Важно отметить, что получить идеальную функцию стопы при 3-й степени деформации изначально невозможно. Нашей задачей было восстановление опороспособности стопы, снятие болевого синдрома, и облегчение подбора обуви.
Отметим, что в большинстве случаев (70%) результаты проведения оперативного лечения были оценены, как отличные или хорошие. 2,3% неудовлетворительных результатов были связаны с исходной выраженностью деформации стопы и техническими трудностями при выполнении операций, а также нарушением пациентами режима послеоперационного лечения.
Заключение
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения по- казал, что индивидуальный подход при таких тяжелых деформациях, в зависимости от вовлеченности отдела стопы, сочетание операций как на костях, так и на мягких тканях, обеспечивали благоприятное течение послеоперационного периода и более раннее начало реабилитации.
Таким образом, дифференциальный подход к выбору методики оперативного вмешательства поло-варусной деформации стопы сопровождается, в целом, хорошими и отличными результатами хирургического лечения.
Для цитирования
Мацакян А.М., Шестерня Н.А., Процко В.Г. Хирургические методы коррекции поло-варусной деформации стопы 3 степе- ни// Кафедра травматологии и ортопедии. No4(30). 2017. с.-48.
Matsakyan A.M., Shesternya N.A., Protsko V.G. Surgical methods of correction varus deformity of the foot 3 degrees// e Department of Traumatology and Orthopedics. No4(30). 2017. p.-48.
Список литературы/References
1.  Зырянов С.Я. Результат замещения костного и мягкотканого де- фектов заднего отдела стопы при посттравматическом плоскосто- пии / Зырянов С.Я., Солдатов Ю.П., Зырянов С.С. // Гений ортопе- дии. 2011.-No4. – с. 126-127. [Zyryanov S.Ya. Rezul’tat zameshcheniya kostnogo i myagkotkanogo defektov zadnego otdela stopy pri post- travmaticheskom ploskostopii / Zyryanov S.Ya., Soldatov Yu.P., Zyrya- nov S.S. // Genii ortopedii. 2011.-No4. – s. 126-127. RUS].
2. Кожевников О.В. Сравнительная оценка результатов комплекс- ного и консервативного лечения плосковальгусной деформации стоп у детей / Кожевников О.В., Косов И.С., Иванов А.В., Грибо- ва И.В., Болотов А.В. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015.-No2. – с. 22-24. [Kozhevnikov O.V. Comparative Evaluation of the Results of Surgical and Conservative Treatment of Planovalgus Foot Deformity in Children. / Kozhevnikov O.V., Kosov I.S., Ivanov A.V., Gribova I.V., Bolotov A.V. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015.-No2. – s. 55-59. RUS].
3. Корышков Н.А. Хирургическая коррекция патологического поло- жения стопы и голеностопного сустава / Корышков Н.А., Левин А.Н., Ходжиев А.С., Соболев К.А. // Вестник травматологии и ор- топедии им. Н.Н. Приорова. 2013.-No1. – с. 74-75. [Koryshkov N.A. Khirurgicheskaya korrektsiya patologicheskogo polozheniya stopy i go- lenostopnogo sustava / Koryshkov N.A., Levin A.N., Khodzhiev A.S., Sobolev K.A. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2013.-No1. – s. 74-75. RUS].
4.  Привалов А.М. Оперативная коррекция тяжелой вторичной де- формации переднего отдела стопы / Привалов А.М. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014.-No1. – с. 84- 85. [Privalov A.M. Operativnaya korrektsiya tyazheloi vtorichnoi de- formatsii perednego otdela stopy / Privalov A.M. // Vestnik travmatolo- gii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2014.-No1. – s. 84-85. RUS].
5. Реутов А.И. Особенности ортоградного стояния у больных с посттравматическим остеоартрозом голеностопного и таранно- пяточного суставов / Реутов А.И., Давыдов О.Д., Устюжанинова Е.В. // Гений ортопедии. 2013.-No4. – с. 48-52. [Reutov A.I. Peculiar properties of orthograde standing in patients with posttraumatic osteoarthrosis of the ankle and talocalcaneal joints. / Reutov A.I., Davydov O.D., Ustyuzhaninova E.V. // Genii ortopedii. 2013.-No4. – s. 48-52. RUS].
6. Реутов А.И. Классификация функционального состояния опор- но-двигательной системы у больных с укорочениями и деформа- циями нижних конечностей / Реутов А.И. // Вестн. травматологии и ортопедии Урала. 2012.-No3-4. – с. 65-69. [Reutov A.I. Klassi katsiya funktsional’nogo sostoyaniya oporno-dvigatel’noi sistemy u bol’nykh s ukorocheniyami i deformatsiyami nizhnikh konechnostei / Reutov A.I. // Vestn. travmatologii i ortopedii Urala. 2012.-No3-4. – s. 65-69. RUS]. Усольцев И.В. Оперативное лечение тяжелой деформации перед- него отдела стопы / Усольцев И.В., Леонова С.Н., Косарева М.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015. -No3. – с. 84. [Usol’tsev I.V. Operativnoe lechenie tyazheloi deformatsii perednego otdela stopy / Usol’tsev I.V., Leonova S.N., Kosareva M.A. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015.-No3. – s. 84. RUS].
7.  Щуров В.А. Функциональное состояние больных с варусной дефор- мацией нижних конечностей различной этиологии / Щуров В.А., Новиков К.И., Долганова Т.И. // Гений ортопедии. 2012. - No3. – с. 122-125. [Shchurov V.A. Funktsional’noe sostoyanie bol’nykh s varusnoi deformatsiei nizhnikh konechnostei razlichnoi etiologii / Shchurov V.A., Novikov K.I., Dolganova T.I. // Genii ortopedii. 2012. -No3. – s. 122-125. RUS].
9. Patrick N. E ects of Medial Displacement Calcaneal Osteotomy and Calcaneal Z Osteotomy on Subtalar Joint Pressures: A Cadaveric Flat- foot Model / Patrick N, Lewis GS, Roush EP, Kunselman AR, Cain JD // J Foot Ankle Surg. 2016.-No6. – р. 1175-1179. PMID: 27545512.
10. Wiewiorski M. Computed Tomographic Evaluation of Joint Geom- etry in Patients With End-Stage AnkleOsteoarthritis / Wiewiorski M, Hoechel S, Anderson AE, Nowakowski AM, DeOrio JK, Easley ME, Nunley JA, Valderrabano V, Barg A // Foot Ankle Int. 2016. - No6. – р. 644-651. doi: 10.1177/1071100716629777 PMID: 26843547.
11. Корышков Н.А., Левин А.Н., Кузьмин В.И. Тактика лечения эк- виноэкскаватоварусной деформации стоп у взрослых// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.No4(20). с.37-43 [.., Levin A.N., Kuzmin V.I. // e Department of Traumatology and Orthopedics. 2016. No4(20). p.37-43 RUS].
Информация об авторах
Шестерня Николай Андреевич – д.м.н., профессор кафедры травма- тологии и ортопедии ИПО. E-mail: [email protected]
Мацакян Артак Мацакович – ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, г. Москва. E-mail: [email protected], г. Москва, 115612, ул. Братеев- ская, 23-1-55, Тел. +7 (915 )141 11 44.
Процко Виктор Геннадиевич – ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. E-mail: [email protected]
Information about authors
Shesternya Nikolaj Andreevich – PhD, prof. of the Department of Trauma and Otrhopedics of Sechenov University, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia,
E-mail: [email protected].
Matsakyan Artak Macakovich – Municipal Clinical Hospital named a er A.K. Eramishancev, st. Brateevskaya, 23-1-55, Moskow, Russia, 115612, Phone +7 (915) 141 11 44,
E-mail: [email protected].
Protsko Viktor Gennadievich – Municipal Clinical Hospital named a er S.S. Yudina, Moskow
E-mail: [email protected]

Хирургическое лечение деформации переднего отдела стопы при metatarsus adductus. Статья научная (@jkto)

В статье представлен случай успешного хирургического лечения пациентки с тяжёлыми деформациями пальцев стопы, возникшими на фоне metatarsus adductus. При клинико-рентгенологическом обследовании пациентки было диагностировано вальгусное отклонение I пальца стопы, при этом угол вальгусного отклонения составлял 60° градусов, и вальгусно-молоткообразная деформация II, III, IV пальцев стопы с вывихами в плюсне-фаланговых суставах. Имело место нарушение статодинамической функции стопы, выраженный болевой синдром. Были выбраны две суставосохраняющие методики лечения. Коррекцию деформации I пальца выполняли по авторской технологии, для коррекции деформации других пальцев стопы так же была использована авторская модификация. Результатом проведённого лечения явилось устранение вальгусного отклонения I пальца, деформации II, III, IV пальцев и всего переднего отдела стопы. Пациентка полностью удовлетворена результатом проведённого оперативного лечения: эстетичностью внешнего вида стопы с полным восстановлением функциональных показателей, что подтверждалось возможностью ходить без боли, заниматься регулярными физическими нагрузками и пользоваться стандартной обувью. Описанный клинический случай хирургического лечения тяжёлой деформации переднего отдела стопы на фоне metatarsus adductus демонстрирует возможность и важность проведения суставосберегающих операции для получения хорошего косметического и функционального результата. Динамика баллов по шкале AOFAS составила от 44 до операции и 90 после операции. AOFAS до операции - 52,67±11,07, AOFAS через 1 год после операции - 88,33±3,26. Средний возраст пациентов - 41,5 ± 15,6 лет. Время наблюдения с момента операции- 13,16 ± 13,36 месяцев. Выполнение остеотомий плюсневых костей в предложенных модификациях позволяет добиться коррекции вальгусного отклонения I пальца стопы и деформации других пальцев стопы на фоне metatarsus adductus. В результате использования данных технологий удаётся уменьшить объем хирургической агрессии, устранить вывихи и подвывихи, а также восстановить функцию суставов стопы, полностью купировать болевой синдром, и тем самым улучшить анатомо-функциональные показатели всей стопы.

Деформирование стоп у детей: комбинированное лечение для исправления - Полезная информация
11 ноября 2014 г.
Вы когда-нибудь обращали внимание, как ходят окружающие вас люди? Присмотритесь к прохожим на улице, и вам не потребуется много времени, чтобы заметить человека, у которого есть видимые проблемы с походкой. Наверное, самая распространенная из них — «косолапая», в большей или меньшей степени она встречается и у мужчин, и у женщин.

Как известно, многие проблемы со здоровьем у взрослых людей «растут» из детства, и дефекты опорно-двигательной системы — не исключение. Родители должны позаботиться о том, чтобы походка их ребенка была ровной и правильной еще в младенчестве, ведь только в раннем возрасте лечение наиболее эффективно. О самых распространённых патологиях опорно-двигательной системы у детей мы поговорили с травматологом-ортопедом Минской областной клинической больницы, а также ортопедического центра «Орто Стиль» ИВАНОВИЧЕМ Анатолием Владимировичем.

— Анатолий Владимирович, походка с повернутыми внутрь стопами свидетельствует о косолапости?

— Причиной такой походки могут быть и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Образно говоря, врачи используют слово «косолапость»   для обозначения стопы, повернутой внутрь.

— Если говорить о такой патологии у детей как истинная косолапость, то каковы ее причины?

— Косолапость бывает врожденная и приобретенная. Врождённая косолапость — это патология, с которой ребенок уже рождается, формируется она внутриутробно. Диагноз устанавливается в роддоме и, как правило, не вызывает затруднений. Если говорить медицинскими терминами, то для нее характерны приведение стопы, ее поворот (супинация) и эквинус («конская» установка).

Врожденная косолапость у детей может появляться из-за первичного дефицита нервных волокон, а также в результате различных нарушений развития мышц и связок ребенка в период внутриутробного развития плода. Это может происходить из-за патологии беременности, маловодия, наследственности и ряда других причин.

Приобретенная косолапость развивается у малышей в первые годы жизни из-за того, что форма и длина их костей начинает быстро меняться. Ребенок активно набирает вес, нагрузка на ножки резко возрастает, а мышцы и сухожилия не успевают развиваться так быстро. В результате этого тонус некоторых групп мышц сильно увеличивается, а другая группа мышц, наоборот, заметно ослабевает. Это и приводит к появлению косолапости.

— Какие существуют методы для исправления этой патологии?

— Лечение должно быть комплексным. Родителям стоит набраться терпения, чтобы помочь своему ребенку справиться с такой проблемой, ведь процесс «выравнивания» косолапой стопы длительный. К основным методам лечения косолапости относятся:

·         гипсование (применяется с возраста 5-7 дней),

·         бинтование (применяется при легкой форме косолапости у детей),

·         хирургическое лечение (осуществляется при неэффективности консервативной терапии),

·         массаж,

·         кинезиотерапия (специальные тянущие наклейки),

·         физиотерапия,

·         медпрепараты (для усиления нервной проходимости).

Во время интервью на прием к ортопеду пришла мама с ребенком, которому с рождения поставили диагноз «врожденная косолапость». За помощью родители Егора обратились, когда ему было 19 дней. «Форма стоп была явно неправильной, не заметить эту проблему было просто невозможно,— рассказывает мама мальчика. — Поэтому мы сразу стали строго выполнять рекомендации лечащего врача Сергея Ивановича Дермана».

Лечили Егора по распространенному в медицинской практике методу Игнасио Понсети. Он заключается в том, что сначала ребенку на ножки накладываются гипсовые повязки, которые призваны исправить косолапость, а также проводятся другие манипуляции, в частности выполняется ахиллотомия (рассечение ахиллова сухожилия). После этого, чтобы не было рецидива (нога быстро растет и может снова «косолапить»), малыш должен 23 часа в сутки носить брейсы — это показание для малышей до года, после года время ношения сокращается до 16 часов (на время сна).

Брейсы — сложная ортопедическая обувь, которая представляет собой фиксатор (металлическую планку для отведения стопы). Их применяют до 5-летнего возраста. Дома Егор носит ортопедическую обувь с высоким вертелем, есть — и с низким. Кроме этого, малыш постоянно делает специальные упражнения, направленные на укрепления мышц. Сегодня Егору 2 года и 10 месяцев, его стопы ровные, он уверенно ходит босиком, — результат лечения хороший, но, как говорят специалисты, расслабляться еще рано.

— Какие еще патологии сопровождаются косолапой походкой?

— Одна из наиболее распространенных: приведение переднего отдела стопы или варусная установка стоп. Она встречается приблизительно у 80% детей в возрасте до 4-5 лет. Варусная установка стоп — приобретенное заболевание, развивающиеся впервые годы жизни. В основе его развития лежит ряд факторов: рахит, эндокринные заболевания, травмы ступней и голеностопного аппарата, искусственная ранняя вертикализация (использование ходунков, прыгунков), особенно при повышенной массе тела, поздний гипертонус (синдром мышечной дистонии) и другие.

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, часто, сочетается с О-образным искривлением голеней, комбинированной деформацией стоп. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (одни растягиваются, а другие сокращаются), нарушается подвижность в голеностопном суставе. Походку с повернутыми внутрь стопами может вызвать еще ряд ортопедических патологий, но, чтобы не загружать родителей излишней информацией, мы их опустим. Скажу только, что если вы заметили подобное положение стопы у своего малыша, следует обратиться к специалисту, который разъяснит суть проблемы.

— Как помочь ребенку, которому поставили диагноз «варусная установка стоп»?

— Лечение приведенной деформации стопы является долгим и очень сложным процессом. При диагностировании заболевания на ранней стадии развития лечение состоит из лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц и коррекцию формы стопы; физиотерапевтических процедур; использования ортопедических стелек и корректоров; комплексного массажа ног, включающего в себя массаж ягодично-крестцовой и поясничной областей, массаж задней поверхности ног.

При отсутствии улучшений в случае консервативного лечения показано хирургическое вмешательство (применяется редко).

— Нередки случаи, когда стопы ребенка имеют Х-образную установку. О чем это говорит?

— Это может свидетельствовать о еще одной распространенной патологии опорно-двигательной системы у детей, которая называется плосковальгусная установка стоп. Она характеризуется уплощением среднего отдела и вальгусной установкой пятки. При осмотре заметно, что отсутствуют своды стопы — она плоская, а сзади видно, что пятка повернута углом открытым кнаружи.

Следует знать, что у детей до 5-8 лет возможно физиологически (нормальное) положение вальгусной пятки. На подошве имеется так называемые жировые подушки, чем-то напоминающие жировые комочки щек у детей. Поэтому считается нормой, когда ось ахиллова сухожилия относительно оси голени в одну или другую сторону отклонена в пределах 5-7 градусов. В таких случаях рекомендуется профилактическая ортопедическая или лечебная обувь.

Лечение патологии предполагает сочетание внешней поддержки (ортопедическая обувь, специальные стельки) и тренировкой мышц, направленной на их укрепление (задней группы: задняя большеберцовая, короткие подошвенные мышцы; передняя группа мышц голени, в частности, передняя большеберцовая). Помогут такие упражнения как хождение на цыпочках, на пятках, собирание пальцами мелких предметов, раскатывание, комкание пальцами бумаги. Также в лечении указанной патологии и приведенной стопы хорошую помощь оказывает методика кинезиотейпирования (специальных эластичных наклеек).

— Лечение, направленное на исправление деформации стоп, должно носить комплексный характер. Почему так важно, чтобы процесс коррекции был непрерывным?

— Потому что ребенок взрослеет и нужно следить, чтобы рост костей был правильным. Как было сказано ранее, даже после успешной коррекции часто случаются рецидивы. Например, косолапость может рецидивировать до 18 лет. Поэтому очень важно, чтобы процесс коррекции стоп был продолжительным. Он должен включать в себя лечебную гимнастику и массаж, а также фиксирующую поддержку в виде ортопедической обуви (специальная обувь с супинатором, индивидуальной стелькой, с ортопедическим каблучком). Для улучшения состояния ребенка рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, кинезиотейпирование, а также другие меры, способствующие укреплению организма, улучшения тонуса мышц.

— Анатолий Владимирович, а стоит ли детям, не имеющим проблем со стопами, носить ортопедическую обувь для профилактики возможных деформаций?

— Профилактической ортопедической обувью, имеющейся в свободной продаже, пользоваться можно, а вот лечебная обувь носиться по назначению врача. Ведь обувь — это внешний корсет, который вызывает атрофию мышц, поэтому ношение обуви должно сочетаться с нормальной физической нагрузкой, чтобы базовый тонус мышц был высокий и мог удержать свод. Для нормального развития стоп нужно, чтоб малыш чаще ходил босиком по травке, песочку, гравию... Дома рекомендуется использовать массажные коврики.

—После долгой носки уличной обуви ребенком, родители могут заметить такую картину: подошва стерлась в некоторых местах под определенным углом. Является ли это тревожным сигналом?

— Скорее всего, это может свидетельствовать о плосковальгусной установке стоп. Но только осмотр специалиста поможет разобраться в данной ситуации.

— Некоторые мамы и папы, дети которых имеют незначительные деформации стопы (немного «подкосолапливают», подворачивают ножки при ходьбе), считают, что проблема решиться сама по себе, «ведь ребенок растет»… Правы ли они?

— Вероятно, они правы. Но лучше пройти осмотр ортопеда, ведь это могут быть как индивидуальные особенности походки (в большинстве случаев), так и ортопедическая серьезная патология, требующая адекватного лечения.
Источник: infodoktor.by
Понравилось? Расскажи друзьям!

На главную     Весь список материалов
Плоскостопие | Виды и причины

Что такое плоскостопие?
Одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является плоскостопие. Патология, которая встречается как в детском возрасте, так и у взрослых. От 20 до 30% всех людей страдают той или иной степенью плоскостопия. О плоскостопии говорят в том случае, когда происходит проседание сводов стопы, иногда до степени, когда свод полностью вступает в контакт с поверхностью пола. Это состояние может быть врожденным (возникающее при рождении) или приобретенным. Последний вид плоскостопия возникает со временем, чаще всего в результате возрастных изменений или травмы. При плосостопии высота сводов снижается и теряется основная рессорная функция стопы.Нога-этоконечность со сложнойо рганизацией, на которую приходится нагрузка всего тела.У нормальной стопы свод выпуклый,как открытый полукупол направленный на внутреннюю часть. В таком случае вес тела приходится на несколько точек опоры. У плоской стопы свод в большинстве случаев вообще отсутствует и пятка сильно отходит назад.

Плоскостопие связано с чрезмерной пронацией стопы во время движения. В отличие от процесса пронации в норме (когда стопа при ходьбе равномерно перекатывается с пятки на носок) при патологии происходит перенапряжение и свод стопы чрезмерно опускается вниз и внутрь, когда нога становится на землю. Из-за чрезмерной распластонности стопы, плоские ноги не способны поглощать удары и аммортизировать при ходьбе и беге, создавая чрезмерные нагрузки на стопы, голеностопы и коленные суставы. Излишняя пронация приводит к чрезмерному вращению большеберцовой кости, что увеличивает риск травмирования голеностопа. Внутреняя ротация стопы создает дополнительную нагрузку на связки и сухожилия. Тендинит ахиллового сухожилия и боль в колене являются следствием плоскостопия.

Плоскостопие у детей.

Плоские ноги у новорожденных и у детей ясельного возраста является нормой, так как своды стопы еще не развиты, а также выражен подкожно жировой слой в области стоп. В то время как у большинства детей своды стопы окончательно формируются к 6 годам, у некоторых могут возникать задержки развития костей или суставов и структурные деформации, которые мешают нормальному формированию костей стопы.

Плокостопие у новорожденных обычно связаны с генетическими нарушениями, которые впервые развиваются в детстве, в том чиле:

Calcaneovalgus (пяточная стопа)

Вертикальное положение таранной кости (врожденная плоскостопие)

Диспраксия (нарушение развития целенаправленных движений)

Синдром Ehlers-Danlos (врожденное заболевание соединительной ткани)

Гипермобильность,

Слабость связок,

Metatarsus adductus (приведенная стопа),

Tарзальная коалиция (аномальное сочленение двух и более костей предплюсны)

Плоскостопие у детей может появляться и исчезать по мере развития ребенка. Во время всплесков роста опорно-двигательной системы у ребенка меняется тонус икроножных мышц, а также большеберцовых мышц, что приводит к временному плоскостопию. Сходным примером являются genu valgum (вальгусные колени), которые обычно встречаются в возрасте от 2 до 5 лет, и, как правило, исправляется в подростковом возрасте.
У некоторых детей плоскостопие не является истинным. Например, ожирение может способствовать большой нагрузке на стопы, которые развиваются. Плоскостопие проявляется только в раннем подростковом возрасте, когда нарушение походки и изменения пронации становятся явными. Если такие расстройства не лечить, то они со временем прогрессируют и вызывают необратимые изменения в тканях стопы.

Плоскостопие у взрослых.

"Просевшие своды" - термин, который используется для описания коллапса суставов и связочного аппарата средней части стопы у взрослых людей. Это обычно связано с нарушением функции задней большеберцовой мышцы или повреждением ее сухожилия. Длительное нарушение биомеханики стопы также может влиять на структуру сводов стопы, что приводит к постепенному ослаблению связок и костей стопы. Проседание сводов (также известное как плоскостопие приобретенное во взрослом возрасте) чаще встречается у женщин старше 40 лет и у людей с повышенным весом тела, ожирением. Гипертония и сахарный диабет также влияют на кровоснабжение в мышцах и соединительных тканях стопы. Травмы ноги, такие , например, как перелом голени или повреждения мышц могут приводить к проседанию сводов стопы.

Среди других состояний, связанных с приобретенным плоскостопием у взрослых, можно выделить следующие:

Разная длина ног может привести к плоскостопию;

беременность может сопровождаться плоскостопием или привести к постоянному проседанию сводов стопы, из-за увеличения выработки эластина;

Синдром Марфана;

Ревматоидный артрит;

Сколиоз;

Обувь с узким носком или на высоком каблуке может также быть причиной развития плоскостопия;

Иногда встречается состояние, которое называется гибкая плоская стопа. В этом состоянии свод стопы выражен, когда стопа не нагружена и исчезает во время нагрузки на стопу (во время переноса веса тела на стопу). Гибкое плоскостопие обычно безболезненно и редко вызывает проблемы у молодых людей. Однако с возрастом состояние ухудшается и может вызвать необратимые изменения в стопе с возникновением выраженного плоскостопия.

Последствия.

Вначале деформация причиняет неудобства, если человек долго ходит или стоит. На этом этапе проблему можно решить, выполняя определенные упражнения, укрепляя мышцы стопы и носить правильную обувь. Если ничего не предпринимать, дефекты усугубляться и кости стопы окончательно деформируются. В этой фазе при непродолжительной ходьбе обычно появляется боль в стопах и даже ногах. С другой стороны с высоким подьемом стопы могут отразиться на других отделах скелета: чтобы компенсировать дефект, колени могут немного сдвинуться в стороны, а если подьем стоп разный, существует некоторая разница в длине конечностей, из за которой может возникнуть хромота, — все это вместе взятое может спровоцировать отклонение в работе позвоночника с еще более серьезными последствиями.

Врожденная аддукция стопы | Ортопедия

Передний отдел стопы — передний отдел стопы, простирающийся от предплюсне-плюсневых суставов до кончиков пальцев. Правильно эта часть стопы расположена на прямой оси к ее задней части.

Термин врожденный дефект аддукции стопы охватывает дефект, при котором ось переднего отдела стопы «изгибается» медиально. Это относительно легкий врожденный дефект стопы.

Приведение переднего отдела стопы или приведение переднего отдела стопы видно при рождении.У детей, которые ходят, наблюдается аддукционная деформация переднего отдела стопы и тенденция к подкручиванию стопы внутрь при ходьбе.

Диагностика дефекта возможна после сбора интервью на основании осмотра, а подтверждением является результат рентгенологического исследования стопы.

Этот дефект может иметь разную степень серьезности. Наиболее частая форма дефекта легкая, реже тяжелая.

Лечение

Лечение этого дефекта зависит от тяжести.
Самый легкий дефект может даже не требовать лечения . При легкой форме дефекта спонтанная коррекция положения стопы происходит постепенно и так бывает в большинстве случаев.
Более тяжелая форма требует применения редрессии , то есть выполнения простых упражнений на растяжение мышц медиальной стороны стопы. Одной рукой держите заднюю часть стопы (пятку), чтобы стабилизировать ее. Другой рукой, удерживаемой на высоте плюсны, попытаться плавно отодвинуть переднюю часть стопы, т. е. отвести ее в сторону.Стопу следует удерживать в таком положении не менее 5-10 секунд. Рекомендуется около 20 повторений этого упражнения, около 4-5 серий в день.

Еще более тяжелый дефект требует лечения т.н. пластырь перевязочный, корректирующий положение стопы. Пластырь, корректирующий положение стопы, накладывается соответствующим образом. Такой гипс меняют раз в неделю, а гипс используют для коррекции деформации.

При наиболее тяжелых формах , при которых правильная форма стопы не может быть получена с помощью гипсового лечения, , применяют хирургическое лечение .Однако так бывает в редких случаях.
.
Последипломная педиатрия - Дефекты осанки - наблюдать или лечить? Часть 1

Лечение зависит от формы дефекта. В случае слабовальгусной стопы с сопровождающей болью мы используем желобчатые вкладыши, супинирующие задний отдел стопы (рис. 10).

Существует множество методов хирургического лечения этой формы дефекта путем коррекции костей или суставов. В последние годы популярна хирургическая процедура при артрозе тарзального синуса, заключающаяся в установке имплантата в тарзальный синус.Долгосрочное наблюдение за этим типом лечения обнадеживает. ⁹ Следует подчеркнуть, что показанием к процедуре является дисфункция стопы, а не сам косметический дефект.

Вялое плоскостопие с контрактурой ахиллова сухожилия, в случае неэффективной реабилитации с применением голеностопного ортеза (ГОС), является показанием к хирургическому удлинению сухожилия.

Ригидные стопы в свою очередь являются показанием к хирургическим коррекциям костно-суставной системы, заключающимся в остеотомиях (рассечение костей с вторичными анастомозами) и/или артродезах (удаление суставных поверхностей с вторичным сращением между ними).¹⁰

Полое основание

Рисунок 11. Полая стопа является показанием к неврологическому обследованию

Полая стопа характеризуется возвышением продольного свода с когтистыми пальцами и варусной деформацией пятки (рис. 11). Как и в случае плосковальгусной стопы, различают физиологическую и патологическую впалую стопу. Они оба вызывают боль и должны быть проконсультированы ортопедом.

Физиологическая полая стопа характеризуется возвышением продольного свода стопы, часто носит семейный характер и не связана с другими патологиями.Часто является причиной болей, способствует образованию мозолей в области перегруженных головок 1-й и 5-й плюсневых костей. В лечении используются рельефные вставки и мягкая обувь.

Патологическая полая стопа обычно является вторичной деформацией и возникает при течении нервно-мышечных заболеваний, таких как атаксия Фрейдрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута, расщелина позвоночника, менингеальная грыжа, полиомиелит. Этот тип деформации часто передается по наследству.Легкие деформации можно лечить консервативно, как и в случае физиологических форм, а умеренные и тяжелые деформации следует лечить хирургическим путем. Если деформации при физикальном обследовании обратимы, возможны операции на мягких тканях (подошвенный фасциит и трансплантация сухожилий), а в постоянных случаях лечение двухэтапное: сначала выполняются операции на мягких тканях, затем корригирующие остеотомии. ¹¹

Отведение переднего отдела стопы

Приведение переднего отдела стопы является наиболее распространенной деформацией в этой области.Возникает на первом году жизни. Характеризуется выпуклостью латерального края стопы. Различают вялую и жесткую деформацию.

Вялая деформация характеризуется возможностью свободной коррекции при физикальном осмотре. Чаще всего это вызвано давлением на стопу из-за положения плода в матке. Примерно в 2% случаев это связано с развитием дисплазии тазобедренного сустава. Вялое приведение переднего отдела стопы является только показанием к наблюдению, в 90% случаев оно самопроизвольно корректируется. Детей с ригидным отведением следует направить к ортопеду.

Лечение ригидной деформации включает наложение гипсовой повязки на бедро. Мы используем этот метод до 5 лет. У детей старшего возраста, если деформация не является причиной дисфункции стопы, следует рекомендовать дальнейшее наблюдение. Единственным постоянным методом лечения в этой возрастной группе является двойная корригирующая остеотомия. ²

Резюме

Дефекты осанки возникают в результате патологии трех систем: костно-суставной, мышечной и нервной.

Физиологическое развитие оси нижних конечностей колеблется от варусной деформации коленного сустава и наружной ротации стоп (до 2 лет), через вальгусную и внутреннюю ротацию (пик между 4 и 6 годами) и, наконец, заканчивается в 7-10 лет. годы.

После 8-10 лет физиологическая ось нижних конечностей вальгусная 5-7°, наружная ротация стоп 10°.

Если расстояние между медиальными лодыжками больше 8-10 см, диагностируют патологический вальгус; является показанием к оперативному лечению.

Если расстояние между медиальными мыщелками бедренных костей больше 6 см, распознают патологический варус; является показанием к оперативному лечению.

Асимметрия длины нижней конечности > 1 см должна наблюдаться и корректироваться - ортопедическим вкладышем, а асимметрия > 2 см является показанием к хирургическому лечению.

Стопы самопроизвольно увеличивают свои дуги - продольную и поперечную - в течение первого десятилетия жизни.

Показанием к лечению являются сквамозно-вальгусные деформации, сопровождающиеся болью, дисфункцией, укорочением ахиллова сухожилия или тугоподвижностью стоп.

Впалые стопы чаще всего являются вторичной деформацией и требуют неврологической диагностики.

Жесткое отведение переднего отдела стопы является показанием к ортопедическому лечению.

Ссылки

1.Касперчик Т. Дефекты осанки - диагностика и лечение. Издательство Каспер, Краков, 2004. 9000 3
2. Стахели Л.Т. (ред.). Практика детской ортопедии. Филадельфия: Липпинкот Уильямс и Уилкинс, 2-е изд. 2006: 81-104, 114-15.

3. Розенфельд С.Б., Филлипс В., Друтц Дж.Е., Торчиа М.М. Подойдите к ребенку с кривыми ногами. UpToDate 17 апреля 2014 г.,

4. Розенфельд С.Б., Филлипс В., Дурьеа Т.К., Торчиа М.М. Подойдите к ребенку с опрокинутыми коленями. UpToDate 02 июля 2013.

5.Харрис Э. Вступительный ребенок: этиология, прогноз и современные варианты лечения. Clin Podiatr Med Surg 2013, 30 (4): 531-65.

6. Сабхарвал С., Луи К.В., Рейд Дж.С. Что нового в удлинении конечностей и коррекции деформации. J Bone Joint Surg Am 2014, 96 (16): 1399-406.

7. Evans AM, Rome K. Кокрановский обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком плоскостопии у детей. Eur J Phys Rehabil Med 2011, 47 (1): 69-89.

8. Маккензи Дж.А., Рим К., Эванс А.М. Эффективность нехирургических вмешательств при гибком плоскостопии у детей: критический обзор.J Pediatr Orthop 2012, 32 (8): 830-4.

9. Pellegrin DM, Moharamzedeh D, Strobl WM, et al. Подтаранный внесуставной винтовой артроэрез (SESA) в лечении гибкого плоскостопия у детей. J Child Orthop 2014, 8 (6): 479-87.

10. Бушар М., Моска В.С. Плоскостопие у детей и подростков: хирургические показания и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2014, 22 (10): 623-32.

11. Вайнер Д.С., Джонс К., Джона Д., Дичинтио М.С. Лечение ригидной полой стопы у детей и подростков.Foot Ankle Clin 2013; 18 (4): 727-41.
.
Детская ортопедия | Больница Сальве Лодзь

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ / ЛЕЧЕНИИ / ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

Выполняем ортопедические процедуры и операции у детей старше 2 лет:

Хирургическое лечение травм (длинных и коротких костей, включая переломы09), 900 спорт, 9009 Лечение посттравматических изменений и деформаций голеностопного сустава, например, нестабильности голеностопного сустава, рецидивирующего растяжения сухожилий малоберцовой кости,

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, например.рецидивирующие вывихи надколенника, чешуйчатая стопа, запястный канал, перешеек локтевого нерва,

Хирургическое лечение врожденных аномалий и различных дисфункций кисти (хруст пальца, хруст большого пальца, гипертрофия, удвоение пальцев стопы, добавочных пальцев, пластика рубцов после травм, удаление ганглиев и др.

Лечение деформаций, контрактур, возникающих при ДЦП (спастическая стопа, косолапость спастическая, косолапость спастическая, сгибательная контрактура колена, внутренняя сгибательная контрактура бедра, вывих бедра, сгибательная контрактура кисти и др.

Хирургическая артроскопия коленного сустава: оперативное лечение повреждений мениска, лечение дефектов суставного хряща, реконструкция передней крестообразной связки, лечение синовиальных заболеваний коленного сустава - синовэктомия,

Лечение деформации пальцев стопы: вальгусной деформации пальцев стопы, копытцевые пальцы, вросшие молоткообразные и ганглионарные пальцы, мозоли и мозоли,

Лечение врожденных аномалий стоп (врожденная косолапость, врожденная чешуйчатая стопа, врожденная аддукционная стопа, другие дефекты стопы),

Лечение врожденной (развивающейся) дисплазии тазобедренного сустава (недоразвитие) у младенцев и детей раннего возраста.

ПОДГОТОВКА К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Ребенку необходимо провести основные анализы крови: общий анализ крови + тромбоциты, АЧТВ, ВГС, антиген HBS (за 2 недели до процедуры). Требуется справка от терапевта первичного звена (семейного врача, педиатра), разрешающая хирургическое лечение.

ЧТО ВЗЯТЬ В БОЛЬНИЦУ:

Возьмите с собой только необходимые вещи, такие как: медицинские записи, результаты анализов, лекарства от хронических заболеваний, туалетные принадлежности, полотенце, носки, пижаму, халат, тапочки и сменную одежду.Пожалуйста, не берите с собой украшения, часы и другие ценные вещи.

Время ожидания:

Коммерческий - до двух недель

Квалификация для ортопедических процедур и операций:

частные офисы доктора Zbigniew Lipczyk:

(с 9:00 до 18:00)

Петркув-Трыбунальский , Армии Крайовой 18 - тел.510 198 777 (с 9.00 - 18.00)

Ozorków , Центр специалистов, Listopadowa 13 - тел. 730 189 777 (с 9,00 до 18,00)

Цена ортопедических обработок и эксплуатации:

9000 "Верхняя рука" :

Хирургическое лечение синдрома локтевого нерва – пластическая хирургия: 4900 зл.

Хирургия кривошеи 7500 зл. сухожилия кисти): 6500 злотых (растворение спец.подготовка,)

Пластика послеоперационных рубцов: 3 500 - 5 000 зл.

Реконструкция кольцевидной связки: 11 500 зл. Пальцы: PLN от 5500 до 9500

Удаление ганглиона, запястья, рука: 2500 - 3500 PLN

Удаление внутренней фиксации: 4500 - 7500 PLN

Снятие костей с косовым свинью: 5500 - 8500 PLN

Обращение костей: 5500 - 8500 PLN

. рука: 3 000 - 5 000 зл.

Иссечение образования из кости напр.костный рост, остеома, остеоид и т.д. 4500 - 9500 PLN

Удлинение пястных костей: 7500 PLN

Удлинение мышц предплечья у пациентов с MPD: 7000 PLN

Возрастные переломы - позиционирование и анастомоз: 5800 - 9500 1 PLN

Lower limb :

Hip / thigh:

Internal jumping hip - iliopsoas surgery: 7000 PLN

Fractionated muscle lengthening / tendon lengthening: 5500 to 6500 PLN

Plasty of wide hip fascia

femur / other остеотомии: 9 500 - 11 500 зл.

Реконструкция вывиха бедра при ДДГ или паралитическом: 14 000 - 20 000 зл. - 6 500 зл.

Снятие фиксирующего металла с бедренной кости/таза: 4500 - 7500 зл.

Иссечение поражения кости, напр.костный рост, остеома остеоид и т.д.: 5500 - 9500 PLN

Старые переломы бедренной кости - позиционирование и анастомоз 9000 - 12000 PLN

Колено / голень:

Диагностическая и хирургическая артроскопия коленного сустава, например, с ручным швом мениска: PL50 50

Артроскопия коленного сустава с менисковым швом: 5500 зл + стоимость имплантата

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки: 9500 - 14500 злотых (включая фиксирующие имплантаты, внутреннюю фиксацию)

Подколенная остеотомия / другие остеотомии: 10 500 - 10 500 - 10 500 - 10 500 - 14 500
зл.
Пластика нестабильности надколенника (рецидивирующий/привычный вывих надколенника): 6500 - 8000 зл.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (асептический некроз бугристости большеберцовой кости): 5000 зл. PLN Удаление подколенной кисты (Baker's): 6000 PLN

Удаление анастомоза o металл из голени / малоберцовой кости 4500 - 6500 зл.

Иссечение поражения кости, напр.Образование костей, остеома остеоид: 5500 - 9500 PLN

Ветенные переломы голубиной жизни - Положение и фиксация 7500 - 9500 PLN

ФУТ:

Субталярный артроз: 5800 PLN

Субт -артроз с удлинителем G.C.C.1010
999999000. Субтлярный артроз с удлинителем. Задняя артротомия при врожденной косолапости: 8500 zł

Лечение тугоподвижности пальцев стопы - хейлэктомия: 6500 zł

Вросшие ногти с одной или двух сторон: 800-1200 zł

Пластика боковой нестабильности голеностопного сустава: 7500 zł
10 Пластика молоточка пальцы 4000 - 5500 зл.

Пластическая вальгусная хирургия (большой палец): 5500 - 6000 зл.

Тройной артродез стопы: 9500 зл. дополнительного пальца / пластика двойного пальца: 5500 - 9 500 зл.

Удаление ганглия: 2 500 зл. - 3 500 зл.

Stiffening of the metatarsophalangeal joint of the foot: 6500 PLN

Peritaral release in congenital clubfoot / clubfoot: 12,500 - 15,000 PLN

Removal of anastomotic metal: 3500 - 4500 PLN

Putting an endoprosthesis in metatarsal joints: 65,000 - 7900 PLN

Старые переломы - позиционирование и анастомоз: 5500 - 7500 зл.

Применение стволовых клеток

Цена определяется индивидуально в зависимости от необходимых потребностей и места введения.

PRP

Стволовые клетки из костного мозга

Стволовые клетки из жира

Комбинированный метод

Врач-исполнитель: д-р Збигнев Липчик

детский ортопед. Он выпускник медицинского факультета Медицинской академии в Лодзи. Имеет II специализацию в области ортопедии и травматологии (1991 г.). Он имеет экспертные навыки в области ортопедического ультразвука, сертифицированные Польским обществом УЗИ.

В 1995 году получил звание доктора медицинских наук на основании докторской диссертации: «Диагностический и лечебный алгоритм дисплазии тазобедренных суставов».

2005 - 2016 он был заместителем начальника Клиники ортопедии и травматологии с отделением хирургии кисти в Мемориальной больнице польской матери в Лодзи.

За более чем 25 лет врачебной ортопедической практики он внедрил в нашу клинику ряд принципов и схем лечения, которые в настоящее время широко используются в Лодзинском воеводстве и в Польше.

Будучи одним из пионеров ортопедической ультрасонографии в Лодзи, в 1988 году начал проводить УЗИ тазобедренных суставов в Воеводской клинике предвывиха. Это было первое ультразвуковое исследование 90 219 тазобедренных суставов, проведенное в Лодзи.

Он интересовался лечением детского церебрального паралича и отправился на стажировку в Шварценбрюк, Германия. Там, помимо пользы от знакомства с новыми хирургическими методами, он узнал о возможностях поддерживающего реабилитационного лечения с применением инъекций ботулотоксина в выбранные мышцы.После прохождения соответствующей подготовки под руководством крупнейших специалистов в этой области (Florian
Heinen, Ludwig-Maximilians-Universität München [1]), в 2002 году он инициировал введение ботулинического токсина детям с ДЦП. в лодке. Он провел серию клинических испытаний с его применением, результатом которых стали презентации в Канаде и публикации.

В 2007 году в отделении ортопедии и травматологии Института здоровья польских матерей он внедрил лечение травм колена с помощью минимально инвазивной техники артроскопии коленного сустава, где ок.200 таких процедур. К его услугам при лечении последствий травм колена (реконструкция крестообразной травмы связок, менисков и др.) Науки в области артроскопии Проходил практику на многочисленных отечественных и зарубежных курсах и стажировках у чемпионов мира в этой области: Михаэля Штробеля, Тора Зантопа (Платтинг, Германия).

Теоретические знания в области лечения рака и дефектов стопы, а также хирургии кисти он получил на курсах микрохирургии и пластической хирургии в Полянице-Здруй (проф. Казимеж Кобус). Многолетний опыт оперирования больных привел к его величайшему успеху - реплантации отрубленной стопы у 6-летней девочки, закончившейся полным успехом и выздоровлением.

Лечение дегенеративных заболеваний является еще одной областью интересов врача. Поток отчетов из исследовательских центров создает все больше возможностей для лечения этих заболеваний.Они касаются фармакологического лечения, малоинвазивных хирургических методов, наконец, корригирующих операций и, наконец, эндопротезирования. Прогресс в этой области нарастает и необходимо индивидуально подбирать метод лечения, что является залогом успеха.

Опыт доктора Збигнева Липчика – это выполнение более 10 000 операций.
.
Косолапость у детей

Косолапость является наиболее частым врожденным дефектом стопы у детей, и деформация затрагивает как голеностопные суставы (голеностопный и таранно-саркоидный суставы), так и другие суставы стопы.

Симптомы косолапости

При отсутствии лечения вся стопа не достигает нужного размера, а иногда пораженная конечность становится короче. Имеется значительное ограничение движений стопы, даже у новорожденных тыльное сгибание стопы требует применения силы.Это ограничение подвижности является важным диагностическим моментом, поскольку, хотя многие младенцы удерживают ноги в положении лошади, лечить требуется только те состояния, при которых ограничено движение.

Стопа с данной деформацией подошвенно-сгибательная, полая, вывернутая и одновременно аддукционная. Внутренний край стопы приподнят и укорочен, что значительно увеличивает ее естественный свод. С другой стороны, наружный край стопы становится выпуклым и при ходьбе ребенка вся тяжесть тела приходится на эту часть стопы.В очень крайних случаях вес тела может приходиться даже на тыльную сторону стопы.

Если деформация двусторонняя, походка становится неуклюжей и приседает. Больной ходит на наружных краях стоп, а в очень запущенных случаях вынужден передвигать одну ногу поверх другой во время ходьбы.

Кожа в зоне стресса утолщается, что приводит к образованию мозолей и образованию аномальных синовиальных сумок. Они, в свою очередь, могут подвергаться воспалительным изменениям или даже нагноению.

Пятка не несет никакой нагрузки, остается маленькой и не развивается по мере роста ребенка.Кожа над ним остается тонкой, потому что никогда не подвергалась давлению. В свою очередь, иногда возникают деформации костей стопы, боли, а походка становится все более утомительной и неэффективной.

Лечение косолапости

Лечение зависит от возраста ребенка. Важно знать, что ходьба значительно усугубляет имеющуюся деформацию стопы. Это связано с нефизиологическим распределением массы тела на деформированных стопах, в результате чего возникают далеко идущие различия в развитии и силе мышц стопы и консолидации костных изменений.
Лечение новорожденного при жизни сравнительно легкое и простое, так как скелетных изменений еще нет, а корректирующие мероприятия направлены только на преодоление контрактурной резистентности мягких тканей, особенно связочного аппарата. Лечение начинается с первых дней после рождения и должно проводиться в условиях ортопедического центра, так как коррекцию проводит врач. Он заключается в выполнении соответствующих процедур и иммобилизации стопы или использовании ортопедических приспособлений, которые будут удерживать стопу в правильном или, возможно, близком к правильному положении.
Ортопедические приспособления для косолапости для ребенка

Каждый элемент деформации, т.е. полость стопы, отведение и инверсия, подошвенное сгибание в голеностопном суставе, должен быть исправлен.

Правильное или близкое к правильному положение стопы, полученное после фиксации коррекции соответствующей алюминиевой шиной Denis-Brown . Эта шина используется днем и ночью для сохранения правильного положения стоп после восстановления их правильной формы с помощью предыдущих процедур.Каркас, соединяющий две ортопедические туфли Bebax , можно сгибать, тем самым увеличивая конверсию и тыльное сгибание стопы. Застежка-молния, видимая под пяткой обуви, позволяет выворачивать ногу.
.
Смотрите также

Болит ступня к какому врачу обращаться

Конверсионные расстройства психиатрия

Иха анализ

Повышенные лейкоциты в крови

Эритема при розацеа

Резус фактор положительный что значит

Что будет если выпить уксус с водой

Почему сводит ноги после алкоголя

Таблица онкомаркеров

Что принимать при боли в горле без температуры и насморка

Осмотр гортани

Приведенная стопа

Врожденные деформации стоп - статья на МЦ «ЛОТОС»

Ахиллотомия

Брэйсы – важный этап лечения

Лечение врожденного плоскостопия

Анатомия детской стопы | PROPODO - Интернет издание о подологии

Ботинки ортопедические Сурсил-Орто демисезонные для девочек 23-213 бежевые

Описание

Показания

Особенности

Таблица соответствия размеров

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОЛО-ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ 3 СТЕПЕНИ

Хирургическое лечение деформации переднего отдела стопы при metatarsus adductus. Статья научная (@jkto)

Деформирование стоп у детей: комбинированное лечение для исправления - Полезная информация

Плоскостопие | Виды и причины

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие у детей.

Плоскостопие у взрослых.

Последствия.

Врожденная аддукция стопы | Ортопедия

Лечение

Последипломная педиатрия - Дефекты осанки - наблюдать или лечить? Часть 1

Полое основание

Отведение переднего отдела стопы

Резюме

Детская ортопедия | Больница Сальве Лодзь

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ / ЛЕЧЕНИИ / ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

ПОДГОТОВКА К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

ЧТО ВЗЯТЬ В БОЛЬНИЦУ:

Время ожидания:

Квалификация для ортопедических процедур и операций:

Цена ортопедических обработок и эксплуатации:

Врач-исполнитель: д-р Збигнев Липчик

Косолапость у детей

Симптомы косолапости

Лечение косолапости

Ортопедические приспособления для косолапости для ребенка

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94