2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.
При выявлении злокачественной опухоли кишечника в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:
Инновационные оперативные вмешательства;
Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;
Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.
При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства.
Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:
Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:
В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.
Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.
Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:
На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.
Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.
Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.
На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на хроническую усталость, редкие или частые позывы к дефекации. В анализе крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Вначале терапевты не могут установить причины прогрессирующей анемии. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника схожа с признаками других заболеваний, вызывающих хроническое расстройство пищеварения, врачи часто несвоевременно устанавливают точный диагноз. Если опухоль перекрывает просеет кишки, развивается кишечная непроходимость. Она проявляется прекращением отхождения кала и газов, вздутием кишечника. Развиваются признаки «острого живота». В этом случае хирурги выполняют ургентную операцию.
Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.
В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.
Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:
Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.
При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.
Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.
Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.
Онкологические заболевания кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.
У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.
Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).
Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.
На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.
Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.
У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.
У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:
Кровь на поверхности кала;
Изменение формы и консистенции каловых масс;
Боль в заднем проходе;
Поносы или запоры.
Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.
При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.
При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.
Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:
Прорастание опухоли в жировую клетчатку;
Перфорирование толстой кишки;
Распространение раковых клеток на соседние органы;
Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.
Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.
Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.
Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:
СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;
CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;
CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.
SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.
CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.
АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;
РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.
С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.
Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.
Методами лечения рака кишечника являются:
При выполнении должного лечения у пациентов значительно увеличиваются шансы на продление жизни.
При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:
Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:
Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.
В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:
Отказа от вредных привычек;
Рационального питания;
Умеренных физических нагрузок;
Контроля хронических заболеваний;
В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.
Автор
Юлия Владимировна КузнецоваОнколог
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Рак ободочной и прямой кишки - это рак, который начинается в прямой кишке или ободочной кишке. Оба эти органа находятся в нижней части вашей пищеварительной системы. Толстая кишка также известна как толстая кишка. Прямая кишка находится в конце толстой кишки.
По оценкам Американского онкологического общества, у 1 из 22 мужчин и 1 из 24 женщин в течение жизни развивается колоректальный рак.
Ваш врач может использовать постановку в качестве ориентира, чтобы выяснить, как далеко находится рак.Для вашего доктора важно знать стадию рака, чтобы они могли составить лучший план лечения для вас и дать вам оценку вашего долгосрочного прогноза.
Стадия 1 - колоректальный рак - самая ранняя стадия. Этапы продвигаются до этапа 4, который является наиболее продвинутым этапом. Вот стадии колоректального рака:
Рак ободочной и прямой кишки может не иметь никаких симптомов, особенно на ранних стадиях.Если вы испытываете симптомы на ранних стадиях, они могут включать:
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить возможность обследования на рак толстой кишки.
Симптомы колоректального рака более заметны на поздних стадиях (стадии 3 и 4). В дополнение к вышеперечисленным симптомам у вас могут возникнуть
Если рак толстой кишки распространяется на другие части вашего тела, вы также можете испытывать:
Хотя колоректальный рак звучит отчетливо, на самом деле существует более одного типа рака.Такие различия связаны с типами клеток, которые превращаются в раковые, а также с тем, где они образуются.
Наиболее распространенный тип рака толстой кишки начинается с аденокарциномы. По данным Американского общества рака, аденокарциномы составляют 96 процентов всех случаев рака толстой кишки. Если ваш врач не укажет иное, ваш рак толстой кишки, вероятно, относится к этому типу. Аденокарциномы образуются в клетках слизи в толстой кишке или прямой кишке.
Реже колоректальный рак вызывается другими типами опухолей, такими как:
Исследователи все еще изучают причины колоректального рака. Несмотря на растущий список факторов риска, они действуют в одиночку или в комбинации, чтобы увеличить риск развития колоректального рака.
Аномальные клетки накапливаются в слизистой оболочке толстой кишки, образуя полипы. Это небольшие доброкачественные новообразования. Удаление этих наростов с помощью хирургии является распространенным профилактическим методом. Необработанные полипы могут стать злокачественными.
Иногда колоректальный рак встречается у членов семьи.Это связано с мутацией гена, которая передается от родителя к ребенку. Эти мутации не гарантируют, что у вас разовьется колоректальный рак, но они повышают ваши шансы.
Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития колоректального рака:
Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, неизбежны и не могут быть изменены. Возраст является одним из них. Ваши шансы заболеть этим раком увеличиваются после достижения 50-летнего возраста.
Некоторые другие неизбежные факторы риска:
Другие факторы риска можно избежать. Это означает, что вы можете изменить их, чтобы снизить риск развития колоректального рака.К числу возможных факторов риска относятся:
Диагноз колоректального рака дает вам наилучшие шансы вылечить его.
Ваш врач начнет с получения информации о вашей медицинской и семейной истории. Они также проведут физический экзамен.Они могут нажать на ваш живот или выполнить ректальное исследование, чтобы определить наличие комков или полипов.
Ваш врач может провести несколько анализов крови, чтобы лучше понять причины ваших симптомов. Хотя нет анализа крови, который бы специально проверял наличие колоректального рака, функциональные тесты печени и полный анализ крови могут исключить другие заболевания и расстройства.
Колоноскопия предполагает использование длинной трубки с небольшой прикрепленной камерой.Эта процедура позволяет врачу осмотреть толстую кишку и прямую кишку, чтобы проверить, нет ли чего-либо необычного.
Во время колоноскопии ваш врач также может удалить ткани из аномальных зон. Эти образцы ткани могут быть отправлены в лабораторию для анализа.
Ваш врач может заказать рентген с использованием радиоактивного контрастного раствора, который содержит металлический элемент барий. Ваш врач введет эту жидкость в кишечник с помощью клизмы. Оказавшись на месте, раствор бария покрывает слизистую оболочку толстой кишки.Это помогает улучшить качество рентгеновских изображений.
КТ предоставляют вашему врачу детальное изображение толстой кишки. При использовании для диагностики колоректального рака другое название компьютерной томографии - виртуальная колоноскопия.
Лечение колоректального рака зависит от множества факторов. Состояние вашего общего здоровья и стадия колоректального рака помогут вашему врачу составить план лечения.
На ранних стадиях колоректального рака у вашего хирурга может быть возможность удалить раковые полипы с помощью операции.Если полип не прикреплен к стенке кишечника, у вас, вероятно, будет отличный обзор.
Если ваш рак распространился на стенки кишки, вашему хирургу может потребоваться удалить часть толстой кишки или прямой кишки, а также любые соседние лимфатические узлы. Если это вообще возможно, ваш хирург прикрепит оставшуюся здоровую часть толстой кишки к прямой кишке.
Если это невозможно, они могут выполнить колостомию. Это включает в себя создание отверстия в брюшной стенке для удаления отходов.Колостома может быть временной или постоянной.
Химиотерапия предполагает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В случае колоректального рака химиотерапия является обычным методом лечения после операции по уничтожению любых оставшихся раковых клеток. Химиотерапия также контролирует рост опухолей.
Хотя химиотерапия обеспечивает некоторое облегчение симптомов при поздней стадии рака, она часто сопровождается побочными эффектами, которые необходимо контролировать с помощью дополнительных лекарств.
Радиация использует мощный луч энергии, подобный тому, который используется в рентгеновских лучах, для нацеливания и уничтожения раковых клеток до и после операции.Лучевая терапия обычно происходит вместе с химиотерапией.
В сентябре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат регорафениб (Stivarga) для лечения метастатического или поздней стадии колоректального рака, который не реагирует на другие виды лечения и распространился на другие части тело. Этот препарат работает путем блокирования ферментов, которые способствуют росту раковых клеток.
Диагноз колоректального рака может быть пугающим, но факт в том, что этот тип рака чрезвычайно поддается лечению, особенно при раннем обнаружении.
Меры лечения также прошли долгий путь для более распространенных случаев рака толстой кишки. По данным юго-западного медицинского центра Техасского университета, средняя выживаемость при раке толстой кишки 4 стадии составляет около 30 месяцев. Это по сравнению с 6 до 8 месяцев, которые были средними в течение 1990-х годов.
В то же время, врачи сейчас видят рак толстой кишки у молодых пациентов. Вероятно, это связано с неправильным выбором образа жизни, который более распространен, чем десятилетия назад. Американское онкологическое общество говорит, что, хотя смертность от рака толстой кишки в целом снизилась, связанные с этим смертности среди пациентов моложе 55 лет увеличивались на 1 процент в год в период с 2007 по 2016 год.
Некоторые факторы риска развития рака толстой кишки, такие как семейный анамнез и возраст, предотвратить невозможно. Тем не менее, факторы образа жизни, которые могут способствовать развитию колоректального рака , можно предотвратить и могут помочь снизить общий риск развития этого заболевания.
Теперь вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить свой риск на:
Еще одна профилактическая мера - убедиться, что вы сделали колоноскопию после возраст 50 - даже если у вас нет факторов риска развития рака толстой кишки.Чем раньше обнаружен рак, тем лучше результат.
При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению и часто излечим. При раннем обнаружении большинство людей живут как минимум еще пять лет после постановки диагноза. Если рак не возвращается в это время, вы считаете излеченным, особенно если вы находитесь на первых трех стадиях заболевания.
Рак толстой кишки и рак прямой кишки, известные под общим названием колоректальный рак, имеют много сходных характеристик и будут обсуждаться как один тип рака в этом разделе.
Рак ободочной и прямой кишки в настоящее время является третьим наиболее распространенным раком у мужчин и женщин. Показатели заболеваемости и смертности снижались с 1980-х годов, частично из-за улучшения скрининга и профилактики. По оценкам Американского онкологического общества, в 2017 году в Соединенных Штатах будет диагностировано около 135 430 новых случаев и 50 260 случаев смерти от колоректального рака.
Ниже приведен список информации, найденной в этом разделе:
Узнайте больше о раке толстой кишки и прямой кишки или запишитесь на прием в Институт рака Winship Университета Эмори.
Толстая кишка и прямая кишка являются частями пищеварительной или желудочно-кишечной (GI) системы. Целью этой системы является расщепление пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма.
Пищевые вещества в основном распадаются в желудке и затем попадают в тонкую кишку .Большая часть питательных веществ из пищи поглощается в этой области пищеварительной системы. Тонкая кишка продолжается до толстой кишки или толстой кишки, которая разделена на 4 области (в зависимости от местоположения): восходящая толстая кишка, поперечная толстая кишка, нисходящая толстая кишка и сигмовидная кишка
Основное назначение толстой кишки - поглощать воду и минеральные вещества из пищевых веществ и хранить отходы. Отходы поступают из толстой кишки в последние 6 дюймов пищеварительной системы, называемой прямой кишкой , и выводятся из организма через задний проход .
Около 95% случаев колоректального рака развивается в железистых клетках, которые составляют слизистую оболочку толстой кишки и прямой кишки. Рак, который начинается в железистой клетке, называется аденокарцинома . Рак обычно начинается в самом внутреннем слое слизистой оболочки и медленно прогрессирует через другие слои. Изображение ниже представляет собой поперечное сечение слоев толстой кишки.
Факторы риска
Факторы, которые могут влиять на риск развития колоректального рака, включают:
Относительное влияние этих и других факторов риска в любом конкретном случае рака является переменным и очень трудно определить с точностью на данный момент.Некоторые из этих и других факторов риска обсуждаются в следующих разделах.
Посмотрите клип о профилактике рака толстой кишки, а затем нажмите здесь, чтобы посмотреть полное интервью с доктором Робердом Бостиком.
Семейный анамнез колоректального рака
Случаи рака могут быть сгруппированы в две широкие категории: спорадических и семейных . Спорадические злокачественные новообразования - это такие, при которых пораженный человек не имеет семейного анамнеза заболевания. Семейный рак, как правило, встречается в нескольких поколениях семьи, и у пораженных людей часто есть близкие родственники (брат, сестра, отец) с тем же типом рака.Возможно, что эти люди наследуют дефектные гены, которые приводят к развитию определенного типа рака. Люди с семейным анамнезом колоректального рака имеют повышенный риск развития заболевания. Степень риска зависит от типа пострадавшего родственника. Например, риск выше, если у ближайшего члена семьи был диагностирован колоректальный рак. Чем теснее связаны люди с кем-то с колоректальным раком, тем больше вероятность того, что они будут иметь дефектные гены.Наследственный колоректальный рак составляет менее 5% всех случаев колоректального рака.
Два основных синдрома восприимчивости к колоректальному раку называются семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный не полипозный колоректальный рак (HNPCC):
Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Аномальный рост слизистой оболочки толстой или прямой кишки называется полипом. Общие типы полипов включают аденоматозные полипы (аденомы), гиперпластические полипы и воспалительные полипы.Гиперпластические и воспалительные полипы обычно не создают проблем. Однако аденоматозные полипы могут прогрессировать в рак.
FAP представляет собой синдром, вызванный мутацией гена АРС (, деноматозный , р, олипоз , оли). У людей, которые родились с этой мутацией, развиваются от сотен до тысяч аденоматозных полипов вдоль их ободочной кишки и прямой кишки. Если их не лечить, один или несколько из этих полипов с большой вероятностью могут перейти в рак. Средний возраст возникновения рака у этих индивидуумов составляет 40 лет.Можно обнаружить и удалить аденоматозные полипы во время скрининга.
Ген APC будет обсуждаться в разделе «Биология колоректального рака на этой странице», а другие статьи можно найти на странице «Гены рака».
Семейный аденоматозный полипоз: поверхность слизистой оболочки толстой кишки покрыта множеством ранних аденом. (Изображение предоставлено: C. Whitaker Sewell, MD - Профессор патологии, Медицинский факультет Университета Эмори)
Наследственный не полипозный колоректальный рак (HNPCC) : HNPCC, также называемый синдромом Линча, представляет собой синдром, вызываемый мутацией генов, которые кодируют белки, участвующие в репарации ДНК, в частности генов MLh2, MSh3, MSH6 и PMS2.Характеристики HNPCC включают развитие рака в среднем возрасте 45 лет, рак, локализованный в проксимальном отделе толстой кишки, и повышенный риск развития некоторых видов рака, локализованных вне толстой кишки. HNPCC не связан с наличием полипов в толстой кишке или прямой кишке.
Гены восстановления несоответствия MLh2 и MSh3 будут обсуждаться в разделе «Биология колоректального рака на этой странице».
Возраст
Почти для всех изученных до настоящего времени видов рака кажется, что переход от нормальной здоровой клетки к раковой клетке является поэтапным прогрессированием, которое требует генетических изменений в нескольких различных онкогенах и опухолевых супрессорах.Это одна из причин, почему рак гораздо более распространен у пожилых людей. Для создания раковой клетки в одной и той же клетке должна произойти серия мутаций. Поскольку вероятность того, что какой-либо ген будет мутирован, очень мала, само собой разумеется, что вероятность нескольких различных мутаций в одной и той же клетке действительно очень маловероятна. По этой причине у клеток 70-летнего организма было больше времени для накопления изменений, необходимых для образования раковых клеток, но у детей гораздо меньше вероятность того, что они приобрели необходимые изменения.Конечно, у некоторых детей до заболевают раком, но это гораздо чаще встречается у пожилых людей. Более чем у 90% пациентов диагностируется колоректальный рак в возрасте старше 50 лет. На приведенном ниже графике показана распространенность рака толстой кишки в Соединенных Штатах в зависимости от возраста. График был получен из Национального института рака.
диетических факторов
Заболеваемость раком толстой кишки в значительной степени коррелирует с определенными факторами образа жизни, включая диету.Однако очень трудно определить диетические продукты, которые вызывают конкретного рака. Исследования показывают корреляцию между хроническим употреблением тяжелого алкоголя и повышенным риском развития колоректального рака. С другой стороны, некоторые диетические факторы связаны с сниженным риском колоректального рака. Исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, может обеспечить защитное действие против болезни. Считается, что кальций также может играть защитную роль. Исследования на лабораторных животных показывают, что кальций может связываться с жирными кислотами и желчью и уменьшать их вредное воздействие на клетки, которые составляют слизистую оболочку толстой кишки.Влияние этих диетических факторов на риск колоректального рака остается предметом обсуждения.
Ожирение
В нескольких исследованиях обнаружена связь между повышением индекса массы тела (ИМТ) и риском развития колоректального рака. Однако эта связь была обнаружена у мужчин более последовательно, чем у женщин. Это различие может быть вызвано действием женского гормона эстрогена, который, как считается, обладает защитным действием против колоректального рака.Женщины с высокими индексами массы тела, как правило, имеют более высокие уровни эстрогена по сравнению с женщинами с более низкими индексами массы тела. Более высокие уровни эстрогена могут нейтрализовать негативные последствия повышенного ИМТ.
Курение
Исследования показали связь между употреблением табака и увеличением числа гиперпластических полипов в толстой кишке и прямой кишке. Хотя большинство этого не делают, гиперпластические полипы могут иногда перерастать в колоректальный рак. Связь между табаком и гиперпластическими полипами, по-видимому, больше зависит от того, как недавно произошло курение, а не от продолжительности курения.
Профилактика колоректального рака
Существуют доказательства того, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, может снизить развитие рака толстой кишки и прямой кишки. Тем не менее, прием НПВП связан с повышенным риском кровотечения; Целевая группа по профилактическим услугам США (в 2014 г.) опубликовала свои рекомендации против рутинного использования НПВП для профилактики колоректального рака. Согласно отчету Американского онкологического общества за 2013 год, потребление молока и кальция, а также более высокий уровень витамина D в крови также снижают риск развития колоректального рака.
Косметика из микробиома
Исследования показывают, что бактерии в кишечнике могут быть ответственны за рост и распространение опухолей. Исследователи полагают, что некоторые виды кишечных бактерий помогают опухолям процветать, в то время как другие демонстрируют незначительный эффект.
Симптомы
Обычно нет признаков, связанных с ранней стадией колоректального рака. Американское онкологическое общество перечисляет следующие симптомы, связанные с более поздними стадиями колоректального рака:
Хотя эти симптомы могут быть вызваны факторами, не связанными с колоректальным раком, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить рак.
Обнаружение и диагностика
Недавняя разработка нескольких вариантов скрининга c olo r ectal c ancer (CRC) привела к разработке сложных руководств и рекомендаций. Существует множество возможных комбинаций тестов, но скрининг CRC является инструментом профилактики рака, который не используется многими из тех, кому можно помочь. Негативное восприятие некоторых процедур и недавнее применение теста могут сделать их непривлекательными и / или ненужными.CRC является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. CRC-скрининг необходим как , так и , а также и . Люди с высоким риском развития рака толстой кишки должны начинать скрининг раньше, чем люди с нормальным риском. После постановки диагноза существует несколько вариантов лечения.
Национальные руководящие принципы Американского онкологического общества рекомендуют регулярно проверять лиц старше 50 лет с нормальным риском со следующими вариантами:
Методы обнаружения, которые идентифицируют полипы и рак:
Методы скрининга, которые в первую очередь выявляют рак
Те, кто подвержен более высокому риску рака толстой кишки из-за расстройств кишечника или семейного анамнеза заболевания, должны обследоваться чаще и раньше.CRC работает в некоторых семьях, но не всегда обнаруживаются генетические мутации, связанные с передачей заболевания. С другой стороны, некоторые формы семейного колоректального рака связаны со специфическими мутациями. Эти заболевания имеют тенденцию возникать в более раннем возрасте. Есть несколько синдромов, которые подпадают под эту категорию. Например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) вызывает образование многочисленных полипов толстой кишки, часто исчисляемых сотнями. Любой из этих полипов может стать злокачественным.Из-за чрезвычайного риска заболевания раком с этим синдромом пациенты с семейным анамнезом заболевания должны начинать скрининг в одиночестве. Профилактическая операция может быть выполнена для предотвращения образования рака.
Наследственный не полипозный колоректальный рак (HNPCC) - еще одно наследственное заболевание, которое подвергает людей высокому риску рака толстой кишки. Этот синдром приводит к образованию только нескольких полипов, но они встречаются в очень молодом возрасте. Предполагается, что люди, у которых диагностирован этот синдром, должны проходить скрининг каждые 1-2 года, начиная с возраста 25 или 10 лет до самого молодого диагноза CRC в их семье.Другими синдромами с повышенным риском развития CRC являются синдром Peutz-Jeghers, ювенильный полипоз и синдром Cowden. Тестирование на эти синдромы может иметь финансовые и психологические последствия. Консультация с генетическим консультантом предоставляет пациентам их доступные варианты.
Отчет о патологии и стадия
Отчет о патологии
Если есть подозрение, что у пациента может быть колоректальный рак, для исследования можно взять образец ткани (биопсия).После взятия биопсии врач, выполнивший биопсию, отправляет образец патологу. Патолог исследует образцы как на макроскопическом (видимом невооруженным глазом), так и на микроскопическом (требующем увеличения) уровнях, а затем отправляет врачу отчет о патологии. Отчет содержит информацию о внешнем виде ткани, составе клеток и о том, является ли образец нормальным или ненормальным. Для получения дополнительной информации об отчете о патологии см. Раздел «Диагностика и обнаружение».
Аденокарцинома, возникающая в железе аденомы толстой кишки: обратите внимание на очень темное окрашивание злокачественных клеток и присутствие ядер на всех уровнях внутри клеток. Сравните клетки аденомы (верхняя часть железы) с клетками карциномы (нижняя часть железы)
(Изображение предоставлено: C. Whitaker Sewell, MD - Профессор патологии, Медицинский факультет Университета Эмори)
Постановка
Стадирование рака - это способ описания степени заболевания.Один из наиболее распространенных методов, используемых для постановки колоректального рака, называется системой T / N / M, которая назначает степень тяжести, основанную на размере, местоположении и распространении рака в организме. Другими, менее широко используемыми методами постановки колоректального рака являются система Герцога и система Астлера-Коллера. Подробную информацию о системе T / N / M можно найти в разделе «Диагностика и обнаружение».
Для получения более подробной информации о постановке рака посетите Национальную сеть по борьбе с раком.
Опухолевая биология
Мутация (также известная как эпигенетическая модификация) специфических генов изменяет поведение раковых клеток.Генетические изменения приводят к изменениям в количестве и / или типа белкового продукта, продуцируемого генами (экспрессия генов). По мере накопления изменений клетки становятся более ненормальными и рак прогрессирует. Подробности об этих изменениях можно найти на странице Мутации. Некоторые из генов, которые, как было показано, играют важную роль в развитии колоректального рака, обсуждаются ниже:
APC Gene
APC ( и деноматозный p олипоз c oli) представляет собой ген-супрессор опухолей, который играет роль в передаче сигналов клетки.Мутация в APC считается важным шагом в начальном образовании аденом. Унаследованные мутации APC приводят к семейному аденоматозному полипозу (FAP), расстройству, характеризующемуся ростом от сотен до тысяч полипов вдоль слизистой оболочки толстой кишки.
Узнайте больше о APC и развитии рака
Узнайте больше о семейном аденоматозном полипозе (FAP)
Приобретенные аденомы в правой ободочной кишке: у двух из более крупных поражений появились стебли, которые соединяют неопластическую "головку" полипа с поверхностью слизистой оболочки.Полипы со стеблями называются «ножными».
(Изображение предоставлено: C. Whitaker Sewell, MD - Профессор патологии, Медицинский факультет Университета Эмори)
Педункулированная аденома толстой кишки: ягодоподобная «голова» полипа - опухолевая часть; длинный стебель состоит из нормальной ткани и содержит кровоснабжение. (Изображение предоставлено: C. Whitaker Sewell, MD - Профессор патологии, Медицинский факультет Университета Эмори)
Микроскопическое изображение ножной аденомы с низким энергопотреблением: более темные окрашивающие клетки в головке полипа представляют собой мутированные опухолевые клетки; стебель выстлан нормальной слизистой оболочкой толстой кишки и содержит сосудистую сеть.(Изображение предоставлено: C. Whitaker Sewell, MD - Профессор патологии, Медицинский факультет Университета Эмори)
TP53 Gene
TP53 представляет собой ген-супрессор опухолей, который кодирует белковый продукт p53. TP53 является одной из наиболее распространенных мутаций при колоректальном раке и связана с устойчивостью к химиотерапии и более низкой выживаемостью.
Узнайте больше об аномальном р53 и развитии рака
Гены hMSh3 и hMLh2
Около 15% случаев колоректального рака развивается в результате нефункциональных м и м atch r генов epair (MMR), в частности гены hMSh3 и hMLh2.Когда они функционируют, эти гены проверяют ДНК, чтобы убедиться, что все пары оснований сопоставлены правильно. Изменения в экспрессии гена MMR являются результатом мутации ДНК, а также эпигенетических изменений, которые изменяют активность генов без изменения фактической последовательности ДНК. Потеря функции MMR увеличивает восприимчивость определенных последовательностей ДНК к мутации, состояние, известное как нестабильность микросателлитов или MSI
К- РАН Ген
K- RAS является членом группы генов, известных как семейство генов RAS .Эти гены кодируют белки, которые играют важную роль в передаче сигналов и делении клеток. K- RAS является одним из наиболее часто мутированных онкогенов при колоректальном раке.
Узнайте больше о РАН
Лечение
Лечение колоректального рака можно разделить на две категории: ранняя стадия и поздняя стадия. Лечение на ранней стадии включает опухоли, которые ограничены толстой кишкой или прямой кишкой. Продвинутая стадия лечения включает опухоли, которые распространились на другие области тела.Варианты лечения зависят от размера опухоли, местоположения, физического состояния пациента и стадии рака.
Поскольку мы фокусируемся на биологии раковых заболеваний и их лечении, мы не даем подробных руководств по лечению. Вместо этого мы связываемся с организациями в США, которые разрабатывают рекомендации по лечению.
Национальная сеть комплексного лечения рака (NCCN) включает следующие методы лечения рака толстой кишки:
Национальная сеть комплексного лечения рака (NCCN) включает следующие виды лечения рака прямой кишки:
Узнайте больше о раке толстой кишки и прямой кишки или запишитесь на прием в Институт рака Winship Университета Эмори.
Для получения дополнительной информации о том, как эти и другие методы лечения рака, обратитесь к разделу Лечение рака.
Информация о клинических испытаниях:
Введение
Факторы риска
Симптомы
Отчет о патологии и стадия
Биология опухоли
Лечение
,
Если у вас был диагностирован рак толстой кишки, первое, что ваш врач захочет определить, - это стадия рака. Этап относится к степени распространения рака или степени его распространения. Стадирование рака толстой кишки имеет важное значение для определения наилучшего подхода к лечению.
Рак толстой кишки обычно ставится на основе системы, созданной Американским объединенным комитетом по раку, называемой системой стадирования TNM.
Система учитывает следующие факторы:
В каждой категории заболевание классифицируется еще дальше, и ему присваивается номер или буква для обозначения степени заболевания.Эти задания основаны на структуре ободочной кишки, а также на том, как далеко рак вырос через слои стенки ободочной кишки.
Стадии рака толстой кишки являются следующими:
Это самая ранняя форма рака толстой кишки и означает, что он не вырос за слизистой оболочкой или самым внутренним слоем толстой кишки.
Стадия 1 рака толстой кишки указывает, что рак вырос во внутренний слой толстой кишки, называемый слизистой, до следующего слоя толстой кишки, называемой подслизистой.Он не распространился на лимфатические узлы.
При раке толстой кишки стадии 2 заболевание несколько более развито, чем на стадии 1, и оно выросло за пределы слизистой оболочки и подслизистой оболочки толстой кишки. Рак толстой кишки стадии 2 далее классифицируется как стадия 2А, 2В или 2С.
Рак толстой кишки 3 стадии классифицируется как стадии 3A, 3B и 3C следующим образом:
Рак толстой кишки стадии 4 подразделяется на две категории: стадия 4А и 4В:
В дополнение к стадированию рак толстой кишки также классифицируется как низкокачественный или высокосортный. Когда патологоанатом исследует раковые клетки под микроскопом, им присваивается число от 1 до 4 в зависимости от того, насколько они похожи на здоровые клетки.
Чем выше оценка, тем ненормальнее выглядят клетки. Несмотря на то, что он может варьироваться, онкологические заболевания имеют тенденцию расти медленнее, чем раковые заболевания. Прогноз также считается лучшим для людей с раком толстой кишки низкого качества.
На ранних стадиях рака толстой кишки часто нет никаких признаков или симптомов.На более поздних стадиях симптомы имеют тенденцию варьироваться в зависимости от размера и расположения толстой кишки. Эти симптомы могут включать:
Врачи используют процедуру, называемую колоноскопией, для выявления рака толстой кишки. Колоноскопия - это скрининговый тест, при котором врач использует длинную узкую трубку с маленькой камерой для просмотра внутренней части толстой кишки.
Если обнаружен рак толстой кишки, часто необходимы дополнительные тесты для определения размера опухоли и ее распространения за пределы толстой кишки. Проведенные диагностические тесты могут включать визуализацию живота, печени и грудной клетки, такие как компьютерная томография, рентген или МРТ.
Могут быть случаи, когда стадия заболевания не может быть полностью определена, пока не будет выполнена операция на толстой кишке. После операции патолог может осмотреть первичную опухоль, а также удаленные лимфатические узлы, которые помогают определить стадию вашего заболевания.
Лечение, рекомендуемое для рака толстой кишки, в значительной степени зависит от стадии заболевания. Имейте в виду, что лечение также будет учитывать степень рака, ваш возраст и общее состояние здоровья. По данным Американского онкологического общества, обычно каждая стадия рака толстой кишки лечится следующим образом:
Стадия рака толстой кишки повлияет на ваш кругозор. Люди с диагнозом рак толстой кишки 1 и 2 стадии обычно имеют самые высокие показатели выживаемости.
Помните, что стадия рака толстой кишки - не единственное, что определяет выживаемость. Важно понимать, что на ваш кругозор влияют многие факторы, в том числе то, насколько хорошо вы реагируете на лечение, ваш возраст, уровень рака и общее состояние здоровья на момент постановки диагноза.