Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Ротавирусная инфекция у взрослого


Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение у детей и взрослых Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний

Ротавирус: симптомы, передача и лечение

Ротавирус - это тип инфекции, наиболее распространенный у детей в возрасте до 5 лет. Он очень заразен и легко передается. Хотя это чаще всего встречается у маленьких детей, взрослые также могут заразиться инфекцией, хотя обычно она менее тяжелая.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что до введения ротавирусной вакцины в 2006 году инфекция привела к следующей ежегодной статистике среди детей в возрасте 5 лет и младше в Соединенных Штатах:

  • 400 000 посещений педиатра
  • в период между 55 000 и 70 000 больниц
  • не менее 200 000 неотложных случаев
  • между 20 и 60 смертельными случаями

Вакцина более чем на 90 процентов эффективна для предотвращения тяжелой ротавирусной болезни.

Ротавирус не лечится лекарствами. Это обычно решает самостоятельно со временем. Тем не менее, обезвоживание является серьезной проблемой. Знание того, когда обращаться за медицинским вмешательством, необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Ротавирус у детей

Симптомы ротавируса, как правило, наиболее заметны у детей. По данным клиники Майо, симптомы могут начаться в течение двух дней после воздействия ротавируса. Наиболее распространенным симптомом ротавируса является тяжелая диарея.Дети также могут испытывать:

  • рвота
  • сильная усталость
  • сильная лихорадка
  • раздражительность
  • обезвоживание
  • боль в животе

Обезвоживание - самая большая проблема у детей. Эта возрастная группа более уязвима к потере жидкости и электролитов из-за рвоты и диареи из-за меньшего веса тела. Вам нужно будет тщательно следить за своим ребенком на наличие симптомов обезвоживания, таких как:

  • сухость во рту
  • холодная кожа
  • отсутствие слез при плаче
  • снижение частоты мочеиспускания (или меньшее количество мокрых подгузников у детей)
  • утопленных глаз

Ротавирус у взрослых

Взрослые могут также испытывать некоторые симптомы ротавируса.Однако многие здоровые взрослые испытывают их в меньшей степени. Некоторые взрослые, инфицированные ротавирусом, могут вообще не испытывать никаких симптомов.

Во время инфекции ваш ребенок может сначала получить жар и рвоту. Водянистая диарея может возникнуть между тремя и семью днями после этого. Сама инфекция может продолжаться в течение 10 дней в вашем стуле после исчезновения симптомов.

Возможно, вам понадобится обратиться к врачу, если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней или если они ухудшатся.Ротавирус диагностируется через образец кала в медицинской лаборатории.

Ротавирус присутствует в кале и в основном передается между рукой и ртом.

Если вы дотронетесь до человека или объекта, несущего вирус, а затем до рта, у вас может развиться инфекция. Это чаще всего происходит из-за того, что вы не моете руки после посещения туалета или смены подгузников.

Младенцы и дети в возрасте до 3 лет подвергаются наибольшему риску ротавирусной инфекции. Находясь в детском саду также повышает их риск.Вы можете принять дополнительные меры предосторожности в зимние и весенние месяцы, так как в это время года происходит больше инфекций.

Вирус также может оставаться на поверхности в течение нескольких дней (и, возможно, недель) после того, как зараженный человек касается их. Вот почему крайне важно часто дезинфицировать все обычные поверхности в вашем доме, особенно если у члена вашей семьи есть ротавирус.

Нет каких-либо лекарств или методов лечения, которые заставили бы ротавирус исчезнуть. Это включает противовирусные препараты, безрецептурные противодиарейные препараты и антибиотики.

С точки зрения лечения, цель состоит в том, чтобы оставаться увлажненным и комфортным, пока вирус выходит из вашей системы. Вот несколько советов о том, что делать в это время:

  • Пейте много жидкости.
  • Ешьте супы на основе бульона.
  • Принимайте Pedialyte или другие жидкости с электролитами (особенно важно для детей).
  • Соблюдайте диету из мягких продуктов, таких как белые тосты и соли.
  • Избегайте сладких или жирных продуктов, так как они могут усугубить диарею.

Если у вашего ребенка следующие симптомы, позвоните своему врачу:

  • постоянная рвота
  • частая диарея в течение 24 часов или дольше
  • неспособность снизить уровень жидкости
  • лихорадка 104 ° F (40 ° C) или выше

Вам следует позвонить по номеру 911 или обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка хладнокровие или признаки вялости.

Госпитализация необходима только для инфекций, вызвавших сильное обезвоживание.Это особенно касается детей. Ваш врач назначит внутривенно (в / в) жидкости для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Ротавирусная вакцина была впервые представлена ​​на рынке в 2006 году. До этого времени для детей младшего возраста было обычным иметь по крайней мере один приступ ротавирусной инфекции.

С момента введения вакцины число госпитализаций и смертность от ротавируса значительно снизились.

Вы можете помочь предотвратить ротавирус и его осложнения, сделав прививку своему ребенку.Вакцина выпускается в двух формах:

  • Rotarix для детей от 6 до 24 недель
  • RotaTeq для детей от 6 до 32 недель

Обе эти вакцины пероральные, что означает, что их вводят перорально, а не инъекцией. ,

Нет вакцины для детей старшего возраста и взрослых. Вот почему медицинские работники рекомендуют получать ротавирусную вакцину для вашего ребенка в молодом возрасте, пока вы можете.

Хотя ротавирусная вакцина предотвращает почти все тяжелые случаи инфекции, ни одна вакцина не эффективна на 100 процентов.Вы можете поговорить со своим педиатром о рисках и преимуществах этого типа вакцины, а также о том, является ли это наилучшей профилактической мерой для вашего ребенка.

Дети с тяжелым комбинированным иммунодефицитом или инвагинацией или уже тяжело больные не должны получать вакцину.

Редкие побочные эффекты вакцины включают:

  • диарея
  • лихорадка
  • суетливость
  • раздражительность
  • инвагинация (очень редко)

Тяжелая дегидратация является серьезным осложнением ротавируса.Это также самая распространенная причина смертей, связанных с ротавирусами, во всем мире. Дети наиболее восприимчивы.

Вам следует позвонить своему педиатру, если у вашего ребенка появились какие-либо симптомы ротавируса, чтобы предотвратить осложнения.

Прививки - лучший способ предотвратить ротавирус, особенно у маленьких детей. Вы также можете предотвратить распространение инфекции, часто мойте руки, особенно перед едой.

Ротавирус: причины и лечение

Ротавирус - это очень заразный вирус, вызывающий воспаление или гастроэнтерит желудка и кишечника. Это может вызвать серьезное обезвоживание, и это может быть смертельным.

Вирус может поражать взрослых, но наиболее тяжелые случаи отмечаются среди непривитых детей в возрасте от 3 до 35 месяцев. До 3 месяцев дети обычно имеют иммунитет от матери.

В Соединенных Штатах (США) ротавирус был наиболее распространенным явлением в зимние и весенние месяцы, но с момента введения вакцины это происходит менее последовательно.

Симптомы появляются примерно через 2 дня после заражения.

К ним относятся:

Обильная водянистая диарея может возникать несколько раз в день. Рвота и диарея могут длиться от 3 до 8 дней.

Это может привести к обезвоживанию, что может быть опасно.

Признаки и симптомы обезвоживания включают в себя:

  • уменьшение мочеиспускания
  • вялость
  • сухая или чрезмерно холодная кожа
  • отсутствие слез при плаче
  • сухость или липкость во рту
  • сухость в горле
  • впалые глаза
  • затонувший родничок, мягкое пятно на голове ребенка
  • сильная жажда
  • головокружение при вставании

Ребенок может быть необычно сонным или суетливым.

После одной инфекции возможна повторная инфекция. Однако, поскольку иммунитет развивается с каждой инфекцией, последующие случаи менее серьезны. Также могут быть разные штаммы вируса.

Большинство взрослых формируют иммунитет в детстве, поэтому они менее восприимчивы к ротавирусу.

Однако взрослые могут заразиться этим, особенно если у них нарушенная иммунная система, если они путешествуют в месте, где распространен вирус, или если они подвержены эпидемии.Взрослый также может заразиться вирусом от ребенка.

Обезвоживание, которое может возникнуть в результате ротавируса, может быть более серьезным, чем сама инфекция. Это самая распространенная причина смерти в случаях ротавируса.

В 2013 году, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 215 000 детей во всем мире умерли от ротавирусной инфекции, в основном в развивающихся странах.

Существуют различные типы ротавирусов, но пять основных штаммов ответственны за более чем 90 процентов ротавирусных инфекций у людей.

Ротавирус в основном передается фекально-оральным путем.

Кал зараженного человека может содержать более 10 триллионов инфекционных частиц на грамм. Только от 10 до 100 частиц необходимы для передачи инфекции другому человеку.

Человек может передать вирус, не соблюдая правила гигиены рук. Не мыть руки перед едой или после использования в ванной может распространить вирус.

Прикосновение к поверхности, загрязненной ротавирусом, а затем к области рта может привести к заражению.

Инфекции часто возникают в местах с высокой концентрацией маленьких детей, таких как детские сады и ясли.

Вирус может жить в течение нескольких часов на руках и дольше на твердых поверхностях.

Тест кала может обнаружить ротавирус.

В лаборатории иммуноферментный анализ может обнаружить вирус.

Доступны лицензионные тестовые наборы, которые являются чувствительными, специфичными и обнаруживают все серотипы ротавируса.

Симптомы обычно исчезают без лечения.

Следует проконсультироваться с врачом, если:

  • симптомы не улучшаются после недели
  • человек недавно выехал за границу
  • есть кровь или слизь в кале

Человек должен также посетить врача, если он уже иметь ослабленную иммунную систему из-за состояния здоровья, такого как острый лейкоз, или в качестве побочного эффекта медицинского лечения, такого как химиотерапия.

Специального лекарства от ротавируса не существует, но оно обычно проходит в течение 7 дней.Тем не менее, лечение обезвоживания имеет важное значение.

Подходящими жидкостями являются вода или раствор для пероральной регидратации (ORS). Фруктовые соки и газированные напитки не рекомендуются. Это может ухудшить симптомы диареи.

ORS обычно выпускается в пакетиках, которые можно приобрести без рецепта в качестве внебиржевого препарата от фармацевта. Они помогают заменить соль, глюкозу и другие важные минералы, которые теряются при дегидратации.

Если у человека появляется рвота после употребления раствора ОРС, ему следует подождать 5-10 минут, прежде чем принимать больше.

ОРС следует принимать медленно, возможно, ложкой каждые несколько минут, и каждый раз, когда человек пропускает большой объем водянистого стула.

Точное количество ОРС зависит от размера и веса человека. Важно следовать инструкциям на упаковке или инструкции врача или фармацевта.

Если нет признаков или повышенного риска обезвоживания, человек может потреблять то, что обычно. В случае младенцев это включает грудное молоко, другие молочные корма и сухие вещества.

В тяжелых случаях обезвоживания может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкостей.

Насколько это возможно, человек с ротавирусной инфекцией должен держаться подальше от других людей до истечения 48 часов после последнего эпизода диареи и рвоты.

Дети должны научиться с раннего возраста тщательно мыть руки после посещения ванной комнаты и перед едой.

Унитаз следует тщательно очищать дезинфицирующим средством после каждого эпизода диареи и рвоты.

Лица, осуществляющие уход, должны регулярно мыть руки, особенно после смены подгузника или уборки ванных комнат. Полотенца, фланели, столовые приборы и столовые приборы человека не должны передаваться другим членам семьи.

Как и у взрослых, дети не должны возвращаться в детский сад или школу до тех пор, пока не пройдет 48 часов после последнего эпизода диареи и рвоты.

Человек не должен посещать бассейн в течение первых 2 недель после последнего эпизода диареи.Даже если симптомы отсутствуют, исследования показали, что ротавирус может распространяться на других детей через воду в бассейне.

Вакцинация

Вакцинация может помочь защитить детей от вируса. Он не эффективен на 100 процентов, но предотвратит тяжелую инфекцию у 9 из 10 детей и предотвратит заражение у 7 из 10 детей.

Share on Pinterest Считается, что ротавирусная вакцина предотвращает более 40000 смертей в год.

Вакцины:

  • RotaTeq (RV5), в трех дозах в возрасте 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев
  • Ротарикс (RV1), в двух дозах в возрасте 2 месяца и 4 месяца

Ротавирусная вакцина была введена в США.S. в 2006 году. До этого ротавирус был основной причиной тяжелой диареи у младенцев и детей младшего возраста. и большинство детей были затронуты этим до их пятого дня рождения.

Это привело к от 55 000 до 70 000 госпитализаций и от 20 до 60 смертей в год. Считается, что вакцина предотвращает от 40 000 до 50 000 госпитализаций в год.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что:

«Примерно в течение первого года жизни ребенка ротавирусная вакцина обеспечивала 85-98% защиты от тяжелой ротавирусной болезни и госпитализации от ротавирусной болезни, а 74- 87 процентов защиты от ротавирусной болезни любой степени тяжести.”

Как и все прививки, есть вероятность аллергической реакции у некоторых детей и некоторых побочных эффектов. В целом, однако, вакцинация считается «очень безопасной».

Pinkbook | Ротавирус | Эпидемиология заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [14 страниц]

Ротавирус
  • Впервые выявлено как причина диареи в 1973 г.
  • Наиболее частая причина тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей
  • Почти универсальная инфекция в возрасте 5 лет
  • Отвечает за до 500 000 случаев смерти от диареи в мире

Диарея была известна у людей с древних времен.До начала 1970-х годов бактериальная, вирусная или паразитарная этиология диарейных заболеваний у детей выявлялась менее чем в 30% случаев. В 1973 году Бишоп и его коллеги наблюдали вирусную частицу в кишечной ткани детей с диареей с помощью электронной микроскопии. Этот вирус впоследствии был назван «ротавирус» из-за его сходства по внешнему виду с колесом ( рота на латыни означает «колесо»). К 1980 году ротавирус был признан наиболее распространенной причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах.В настоящее время известно, что заражение ротавирусом является почти всеобщим, почти все дети инфицированы к 5 годам. До внедрения вакцины ротавирус был причиной 20-60 случаев смерти в год в Соединенных Штатах и ​​до 500 000 случаев смерти от диареи во всем мире. Вакцина для профилактики ротавирусного гастроэнтерита была впервые лицензирована в августе 1998 года, но была отменена в 1999 году из-за ее связи с инвагинацией. Вакцины второго поколения были лицензированы в 2006 и 2008 годах.

Начало страницы

  • Реовирус (РНК)
  • VP7 и VP4 белки определяют вирусный серотип и индуцируют нейтрализующее антитело
  • С 1996-2005, пять преобладающих штаммов в U.S. (G1-G4, G9) составляли 90% изолятов
  • штамм G1 составляет 75% инфекций
  • Очень стабильный и может оставаться жизнеспособным в течение нескольких недель или месяцев, если не будет продезинфицирован

Ротавирус

Ротавирус представляет собой двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae . Вирус состоит из трех концентрических оболочек, которые заключают в себе 11 генных сегментов. Наружная оболочка содержит два важных белка - VP7 или G-белок и VP4 или P-белок. VP7 и VP4 определяют серотип вируса и индуцируют нейтрализующее антитело, которое, вероятно, участвует в иммунной защите.С 1996 по 2005 год в Соединенных Штатах на пять штаммов ротавируса (G1-4, G9) приходилось 90% изолятов от детей младше 5 лет. Из них штамм G1 составлял более 75% изолятов.

Ротавирус очень стабилен и может оставаться жизнеспособным в окружающей среде в течение нескольких недель или месяцев, если не будет продезинфицирован.

Ротавирусы вызывают инфекцию у многих видов млекопитающих, включая коров и обезьян. Эти штаммы животных антигенно отличаются от штаммов, вызывающих инфекцию у людей, и редко вызывают инфекцию у людей.

Начало страницы

Ротавирусный Патогенез
  • Вход через рот
  • Репликация в эпителии тонкой кишки
  • При тяжелых инфекциях - ротавирусный антиген, обнаруживаемый в сыворотке
  • Инфекция приводит к изотонической диарее
Ротавирусный иммунитет
  • Антитело против VP7 и VP4, вероятно, важно для защиты
  • Первая инфекция обычно не приводит к постоянному иммунитету
  • Реинфекция может произойти в любом возрасте
  • Последующие инфекции, как правило, менее тяжелые
Ротавирусные клинические особенности
  • Короткий инкубационный период (обычно менее 48 часов)
  • Первая инфекция через 3 месяца, как правило, наиболее тяжелая
  • Может протекать бессимптомно или привести к тяжелой дегидратирующей диарее с лихорадкой и рвотой
  • Желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через 3-7 дней
Ротавирусные осложнения
  • Сильная диарея
  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс
  • Метаболический ацидоз
  • У детей с иммунодефицитом может быть более тяжелое или постоянное заболевание.

Патогенез

Вирус попадает в организм через рот.Репликация вируса происходит в ворсинчатом эпителии тонкой кишки. Последние данные указывают на то, что до двух третей детей с тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом обнаруживают присутствие ротавирусного антигена в сыворотке (антигенемия). Инфекция может привести к снижению кишечной абсорбции натрия, глюкозы и воды, а также к снижению уровня кишечной лактазы, щелочной фосфатазы и активности сахарозы и может привести к изотонической диарее.

Иммунные корреляты защиты от ротавируса плохо изучены.Сыворотка и слизистые антитела против VP7 и VP4, вероятно, важны для защиты от болезней. Клеточный иммунитет, вероятно, играет роль в восстановлении после инфекции и в защите.

Восстановление после первой ротавирусной инфекции обычно не приводит к постоянному иммунитету. После одной естественной инфекции 38% детей защищены от любой последующей ротавирусной инфекции, 77% защищены от ротавирусной диареи и 87% защищены от тяжелой диареи. Реинфекция может произойти в любом возрасте.Последующие инфекции обеспечивают все большую защиту и, как правило, менее серьезны, чем первые.

Клинические особенности

Инкубационный период при ротавирусной диарее короткий, обычно менее 48 часов. Клинические проявления инфекции различаются и зависят от того, является ли это первой инфекцией или повторным заражением. Первая инфекция после 3-месячного возраста, как правило, наиболее тяжелая. Инфекция может протекать бессимптомно, может вызывать самоограниченную водянистую диарею или может привести к тяжелой дегидратирующей диарее с лихорадкой и рвотой.До трети инфицированных детей могут иметь температуру выше 102 ° F (39 ° C). Желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через 3-7 дней.

Клинические особенности и характеристики стула ротавирусной диареи неспецифичны, и подобное заболевание может быть вызвано другими патогенными микроорганизмами. В результате подтверждение диареи как ротавируса требует лабораторных испытаний.

Осложнения

Ротавирусная инфекция у детей грудного и раннего возраста может привести к тяжелой диарее, дегидратации, электролитному дисбалансу и метаболическому ацидозу.Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита или из-за костного мозга или трансплантации твердых органов могут испытывать тяжелый или длительный ротавирусный гастроэнтерит и могут иметь признаки аномалий во многих органах, особенно в почках и печени.

Лабораторный диагноз

Наиболее широко доступным методом подтверждения ротавирусной инфекции является обнаружение ротавирусного антигена в кале с помощью иммуноферментного анализа (EIA).Доступны несколько коммерческих тест-наборов, которые обнаруживают антиген, общий для ротавирусов человека. Эти наборы просты в использовании, недороги и очень чувствительны. Другие методы (такие как электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, гибридизация нуклеиновых кислот, анализ последовательностей и культивирование) используются главным образом в исследовательских условиях. Ротавирусный антиген также был обнаружен в сыворотке пациентов через 3-7 дней после начала заболевания, но в настоящее время обычное диагностическое тестирование основано главным образом на тестировании образцов кала.

Начало страницы

Эпидемиология

Ротавирусная Эпидемиология
  • водохранилище
    • Человек - желудочно-кишечный тракт и стул
  • Коробка передач
  • Временная картина
    • Осень и зима (умеренные районы)
  • Коммуникативность
    • 2 дня до 10 дней после появления симптомов

Происшествие

Ротавирус встречается во всем мире. Заболеваемость ротавирусами одинакова в развитых и развивающихся странах, что говорит о том, что одной лишь улучшенной санитарии недостаточно для предотвращения инфекции.Распространенность специфических штаммов ротавируса варьируется в зависимости от географического района.

Водохранилище

Резервуар ротавируса - это желудочно-кишечный тракт и испражнения инфицированных людей. Хотя ротавирусная инфекция встречается у многих нечеловеческих млекопитающих, передача ротавирусов животных человеку считается редкой и, вероятно, не приводит к клиническим заболеваниям. Хотя люди с иммунодефицитом могут выделять ротавирус в течение длительного периода, истинное состояние носителя не было описано.

Коробка передач

Ротавирусы выделяются в высокой концентрации в стуле инфицированных людей.Передача происходит фекально-оральным путем, как при тесном контакте человека с человеком, так и от фомитов (таких как игрушки и другие поверхности окружающей среды, загрязненные стулом). Передача ротавируса через загрязненную воду или пищу кажется необычной.

Временная картина

В умеренном климате болезнь более распространена осенью и зимой. В Соединенных Штатах в период до вакцинации ежегодные пики эпидемии обычно прогрессировали с юго-запада в течение ноября и декабря на северо-восток к апрелю и маю.После введения вакцины сезоны стали короче с менее заметными различиями во времени по географическим регионам. В тропическом климате заболевание менее сезонное, чем в умеренных районах.

Коммуникативность

Ротавирус обладает высокой инфекционной способностью, о чем свидетельствует почти универсальная инфекция детей в возрасте 5 лет в эпоху предвакцинации. Зараженные люди выделяют большое количество вируса в своем стуле, начиная с 2 дней до начала диареи и до 10 дней после появления симптомов.Ротавирус может быть обнаружен в кале иммунодефицитных лиц в течение более 30 дней после заражения. Распространение в семьях, учреждениях, больницах и учреждениях по уходу за детьми является распространенным явлением.

Начало страницы

Ротавирусная болезнь в США До и после введения вакцины

Ротавирусная болезнь в Соединенных Штатах
  • По оценкам 3 миллиона случаев в год *
  • 95% детей, инфицированных 5-летним возрастом
  • Ежегодно * отвечает за:
    • более 400 000 посещений врача
    • более 200 000 визитов в отдел экстренной помощи
    • от 55 000 до 70 000 госпитализаций
  • Ежегодные прямые и косвенные расходы оцениваются примерно в 1 миллиард долларов
  • Самый высокий уровень заболеваемости среди детей от 3 до 35 месяцев
    в возрасте

* до вакцинации

Ротавирусная инфекция не подлежит уведомлению на национальном уровне в Соединенных Штатах.Оценки заболеваемости и бремени болезней основаны на специальных опросах, когортных исследованиях и данных выписки из больницы.

В эпоху предвакцины в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось 3 миллиона ротавирусных инфекций, и к 95 годам у 95% детей в возрасте 5 лет отмечалась как минимум одна ротавирусная инфекция. Ротавирусная инфекция была причиной более 400 000 посещений врачей, более 200 000 посещений отделения неотложной помощи (ЭД), от 55 000 до 70 000 госпитализаций и от 20 до 60 случаев смерти ежегодно у детей младше 5 лет.Ежегодные прямые и косвенные расходы оценивались примерно в 1 млрд. Долл. США, в основном из-за затрат времени, потраченного на работу по уходу за больным ребенком.

В эпоху предвакцинальных заболеваний ротавирус составлял от 30 до 50% всех госпитализаций по поводу гастроэнтерита среди детей в возрасте до 5 лет в США; частота клинических заболеваний была самой высокой среди детей в возрасте от 3 до 35 месяцев. Младенцы младше 3 месяцев имеют относительно низкие показатели ротавирусной инфекции, вероятно, из-за пассивных материнских антител и, возможно, грудного вскармливания.Ротавирусная инфекция у взрослых обычно протекает бессимптомно, но может вызывать диарейные заболевания.

Ротавирусная активность контролировалась с помощью данных о рутинных испытаниях на ротавирус, проведенных в ряде клинических лабораторий по всей стране. Ротавирусная активность в Соединенных Штатах значительно снизилась после введения ротавирусной вакцины в 2006 году. Сезон ротавируса 2010-2011 годов был на 8 недель короче, чем исходный уровень вакцинации. Порог для начала сезона ротавируса никогда не был достигнут на национальном уровне в течение сезона 2011-2012 гг.В течение этих сезонов в целом по стране количество положительных тестов на ротавирус снизилось на 74-90% по сравнению с исходным уровнем превакцина, а общее количество проведенных ежегодных тестов уменьшилось на 28-36%. Ежегодная доля положительных результатов в 25 лабораториях с последовательным отчетом оставалась ниже 10% в обоих сезонах по сравнению с медианой исходной предвакцины, равной 26%. В течение пяти поствакцинных сезонов с 2007 по 2012 год наблюдалась тенденция к увеличению активности ротавирусов в течение двух лет, но активность оставалась существенно ниже уровней вакцинации.

Снижение бремени ротавирусной болезни в Соединенных Штатах после введения вакцины было задокументировано во многих различных оценках, в том числе с использованием данных о госпитализации и неотложной помощи при диарее среди маленьких детей. После введения RV5 в 2006 году в Соединенных Штатах среди детей младшего возраста в 2008 году произошло примерно 40 000–60 000 случаев госпитализаций, связанных с диареей, по сравнению с периодом до вакцинации. В этом сезоне появились свидетельства того, что снижение заболеваемости также произошло среди детей, слишком старых, чтобы получить вакцину, что свидетельствует о косвенной защите непривитых и ранее неинфицированных детей.Госпитализации по поводу диареи в течение сезона ротавирусной болезни 2009 года также были ниже, чем в период до вакцинации, но больше, чем в 2008 году, что указывает на отсутствие косвенных преимуществ в 2009 году.

Начало страницы

Ротавирусные вакцины

Ротавирусные Вакцины
  • RV5 (RotaTeq)
    • содержит пять реассортантных ротавирусов, полученных из родительских ротавирусных штаммов человека и быка
    • вакцинных вирусов, суспендированных в буферном растворе
    • не содержит консервантов или тимеросала
  • RV1 (Rotarix)
    • содержит один штамм живого аттенуированного ротавируса человека (тип G1PA [8])
    • предоставляется в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается до администрации
    • не содержит консервантов или тимеросала

Первые ротавирусные вакцины были получены из коровьего (корова) или резус (обезьяна) происхождения.Исследования показали, что эти живые пероральные вакцины могут предотвращать ротавирусную диарею у маленьких детей, но их эффективность варьируется в широких пределах. Поскольку иммунитет к G (VP7) или P (VP4) белкам был связан с защитой и выздоровлением, были разработаны новые живые вирусные вакцины, которые включали G белки или оба белка G и P для каждого из преобладающих серотипов.

В 1998 году четырехвалентная ротавирусная вакцина на основе резуса (RRV-TV, Rotashield) была лицензирована и рекомендована для плановой иммунизации U.С. младенцев. Однако RRV-TV был снят с рынка США в течение 1 года после его появления из-за его связи с инвагинацией. Риск инвагинации был наиболее повышен (более чем в 20 раз) в течение 3-14 дней после получения первой дозы RRV-TV, с меньшим (примерно в 5 раз) увеличением риска в течение 3-14 дней после вторая доза. В целом, риск, связанный с первой дозой RRV-TV, оценивался примерно в одном случае на 10000 получателей вакцины.Некоторые исследователи предположили, что относительный риск инвагинации, связанный с первой дозой RRV-TV, увеличивается с увеличением возраста при вакцинации.

Характеристики

В настоящее время в США лицензированы две ротавирусные вакцины. RV5 (RotaTeq) представляет собой живую оральную вакцину, производимую Merck и лицензированную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в феврале 2006 года. RV5 содержит пять реассортантных ротавирусов, разработанных из родительских ротавирусных штаммов человека и крупного рогатого скота.Каждый 2-мл флакон вакцины содержит примерно 2 х 106 инфекционных единиц каждого из пяти реассортантных штаммов. Вакцинные вирусы суспендируют в буферном растворе, который содержит сахарозу, цитрат натрия, одноосновный моногидрат фосфата натрия, гидроксид натрия, полисорбат 80 и среды для тканевых культур. Следовые количества фетальной бычьей сыворотки могут присутствовать. Вакцина не содержит консервантов или тимеросала.

Фекальное выделение вакцинного вируса было оценено в подгруппе лиц, включенных в исследования фазы III.Вакцинный вирус был выделен 9% из 360 детей после дозы 1, но ни один из 249 и 385 детей после дозы 2 и 3 соответственно. Потеря наблюдалась уже через 1 день и через 15 дней после введения дозы. Потенциал для передачи вакцинного вируса не был оценен в испытаниях. В рамках оценки, проведенной после выдачи лицензии в Соединенных Штатах, образцы кала были собраны у детей в течение 9 дней после первой дозы. Ротавирусный антиген был обнаружен в кале 21% из 103 младенцев уже на 3-й день после вакцинации и на 9-й день.

RV1 (Rotarix), живая оральная вакцина, производимая GlaxoSmithKline, была лицензирована FDA в апреле 2008 года. RV1 содержит один штамм живого аттенуированного человеческого штамма 89-12 (тип G1P1A [8]) ротавируса. RV1 предоставляется в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается перед введением. Каждая 1-мл доза восстановленной вакцины содержит не менее 106 инфекционных единиц вируса в клеточной культуре. Вакцина содержит аминокислоты, декстран, модифицированную по Дульбекко среду Игла, сорбит и сахарозу.Разбавитель содержит карбонат кальция, стерильную воду и ксантан. Вакцина не содержит консервантов или тимеросала.

Освобождение фекалий ротавирусного антигена было оценено у всех или подгруппы детей из семи исследований в разных странах. После дозы 1 выделение ротавирусного антигена было выявлено с помощью ОВОС у 50-80% (в зависимости от исследования) детей в возрасте приблизительно 7 дней и от 0 до 24% в приблизительно день 30. После введения дозы 2 выделение ротавирусного антигена было обнаружено в 4 % до 18% младенцев примерно на 7 день и от 0 до 1.2% примерно на 30 день. Потенциал передачи вируса вакцины был оценен в клиническом испытании среди пар близнецов (один из которых получает вакцину, а другой не получает вакцину) в Доминиканской Республике. Это исследование показало факт передачи вакцинного штамма у 19% невакцинированных близнецов и сероконверсию у 21% невакцинированных близнецов.

Ротавирусная вакцина Эффективность
  • Любой ротавирусный гастроэнтерит: 74% -87%
  • Тяжелый гастроэнтерит: 85% -98%

Обе вакцины значительно сократили количество посещений врачей от диареи и сократили количество госпитализаций, связанных с ротавирусом

Цирковирус свиньи типа 1 был обнаружен в RV1, и цирковирус свиньи типа 1 и фрагменты ДНК типа 2 был обнаружен в RV5.Нет никаких доказательств того, что вирус представляет угрозу безопасности или вызывает заболевание у людей.

Эффективность вакцины

В основной оценке клинической эффективности фазы III RV5, проведенной в Финляндии и США, эффективность серии из трех доз против ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 любой степени тяжести составила 74% и против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 (определяется тяжесть лихорадки, рвоты, диареи и изменений в поведении) составила 98% в течение первого полного сезона ротавирусной инфекции после вакцинации.В большом исследовании использования здравоохранения, оценивающем детей в течение первых 2 лет жизни, вакцина RV5 снизила частоту визитов в офис для ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 на 86%, посещений ЭД для этого результата на 94% и госпитализации для этого результата на 96 %.

Основные клинические испытания эффективности RV1 в III фазе проводились в Латинской Америке и Европе. В латиноамериканском исследовании эффективность серии из 2 доз против тяжелого (клиническое определение) ротавирусного гастроэнтерита в возрасте до 1 года составила 85%.В европейском исследовании эффективность против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (на основе клинической системы оценки, которая оценивала лихорадку, рвоту, диарею, обезвоживание и лечение) в первый сезон ротавируса составила 96%, а против любого ротавирусного гастроэнтерита - 87%. В европейском исследовании RV1 снизил количество госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита на 96% в течение второго сезона.

RV5 был введен в Соединенных Штатах в 2006 году и RV1 был введен в 2008 году; следовательно, большинство данных после введения в США основано на RV5.В Соединенных Штатах было проведено несколько оценок эффективности вакцины «случай-контроль» в Соединенных Штатах, и было продемонстрировано, что серия из 3 доз является высокоэффективной (~ 85% или более) против ротавирусной болезни, приводящей к неотложной помощи / госпитализации детей раннего возраста. Оценка эффективности вакцин в США для RV1 завершается.

Продолжительность иммунитета

Продолжительность иммунитета от ротавирусной вакцины точно не известно. В основных клинических исследованиях, описанных выше, хорошая эффективность была продемонстрирована в течение 2 ротавирусных сезонов или в возрасте до 2 лет (в зависимости от дизайна исследования) для обеих вакцин.В оценках эффективности вакцин «случай-контроль», проведенных в Соединенных Штатах после введения вакцины, высокая эффективность для RV5 была продемонстрирована в течение первых 3 лет жизни против ротавирусной болезни, что привело к неотложной медицинской помощи / госпитализации. Оценка эффективности вакцин в США для RV1 завершается. В странах с низким уровнем дохода эффективность или эффективность ротавирусной вакцины, как правило, ниже на втором году жизни по сравнению с первым годом.

Начало страницы

Расписание и использование вакцинации

Рекомендации по вакцине против ротавирусной вакцины
  • Аналогичные оценки эффективности и безопасности между RV1
    и RV5
  • Нет предпочтения одной вакцины перед другой
  • Рутинная вакцинация всех детей без противопоказаний
  • 2 (RV1) или 3 (RV5) пероральные дозы, начиная с 2-месячного возраста
    • может быть начато уже в 6 недель
  • Для обеих ротавирусных вакцин
      Максимальный возраст
    • для первой дозы составляет 14 недель 6 дней *
    • минимальный интервал между приемами составляет 4 недели
    • максимальный возраст для любой дозы составляет 8 месяцев 0 дней
  • ACIP не определил максимальный интервал между дозами
  • Ротавирусная вакцина не должна применяться для детей старше 8 месяцев 0 дней **
  • Нет необходимости перезапускать серию или добавлять дозы из-за продолжительного интервала между дозами

* Это нерегламентированная рекомендация для обеих вакцин, потому что максимальный возраст для первой дозы RV5 с маркировкой составляет 12 недель

** Это нерегламентированная рекомендация для обеих вакцин, так как максимальный возраст для RV1 с маркировкой составляет 24 недели, а максимальный возраст для RV5 с маркировкой составляет 32 недели

Пересмотренные рекомендации ACIP по применению ротавирусной вакцины были опубликованы в MMWR в феврале 2009 года.Из-за схожих оценок эффективности и безопасности ни Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), ни Академии педиатрии или семейные врачи не отдают предпочтения одной вакцине по сравнению с другой.

ACIP рекомендует проводить плановую ротавирусную вакцинацию всех детей без противопоказаний. Вакцина должна вводиться в виде серии из двух (в возрасте 2 и 4 месяцев) или трех (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев) пероральных доз для RV1 и RV5 соответственно. Серия прививок для обеих вакцин может быть начата уже в возрасте 6 недель.Минимальный интервал между приемами составляет 4 недели. Ротавирусная вакцина должна вводиться одновременно с другими вакцинами, назначенными в этом возрасте.

ACIP разработал возрастные рекомендации, которые отличаются от рекомендаций производителей. В рекомендациях ACIP указано, что максимальный возраст для первой дозы обеих вакцин составляет 14 недель 6 дней. Это нерегламентированная рекомендация для RV5, так как в информации о продукте указан максимальный возраст 12 недель. Минимальный интервал между дозами обеих ротавирусных вакцин составляет 4 недели.Максимальный возраст для любой дозы любой ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев 0 дней. Не следует назначать ротавирусную вакцину детям старше 8 месяцев 0 дней. Это нерегламентированная рекомендация для обеих вакцин, поскольку максимальный возраст для RV1, обозначенный меткой, составляет 24 недели, а максимальный возраст для RV5, обозначенный меткой, составляет 32 недели.

ACIP не определил максимальный интервал между дозами. Желательно придерживаться рекомендуемого интервала 8 недель. Но если интервал продлен, младенец все еще может получать вакцину до тех пор, пока она может быть введена в день или до 8-месячного дня рождения.Нет необходимости перезапускать серию или добавлять дозы из-за продолжительного интервала между дозами.

Имеется мало данных о безопасности или эффективности применения более чем одной дозы, даже если частичные дозы близки друг к другу. ACIP рекомендует, чтобы поставщики не повторяли дозу, если ребенок выплевывает или извергает вакцину. Любые оставшиеся дозы следует вводить по графику. Дозы ротавирусной вакцины должны быть разделены как минимум на 4 недели.

ACIP рекомендует дополнять серию ротавирусной вакциной тем же продуктом, когда это возможно.Однако вакцинацию не следует откладывать, если продукт, использованный для предыдущей дозы или доз, недоступен или неизвестен. В этой ситуации поставщик должен продолжить или дополнить серию доступным продуктом. Если какая-либо доза в серии была RV5 (RotaTeq) или марка вакцины, использованной для какой-либо предыдущей дозы в серии, неизвестна, следует применять всего три дозы ротавирусной вакцины.

Грудное вскармливание не снижает иммунный ответ на ротавирусную вакцину.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть привиты по графику.

Младенцы, у которых было зарегистрировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до получения полного курса вакцинации против ротавирусной инфекции, должны все же начинать или завершать 2- или 3-дозовую схему в соответствии с возрастными рекомендациями, поскольку первоначальная инфекция может обеспечить только частичную защиту от последующего ротавирусного заболевания.

Начало страницы

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Рекомендации по вакцине против ротавирусной вакцины
  • ACIP рекомендует, чтобы поставщики не повторяли дозу, если младенец выплевывает или извергает вакцину
  • Любые оставшиеся дозы следует назначать по графику
    • Дозы ротавирусной вакцины должны быть разделены как минимум на 4 недели.
  • Завершите серию одним и тем же продуктом, когда это возможно.
  • Если продукт, использованный для предыдущей дозы или доз, недоступен или неизвестен, продолжите или завершите серию с продуктом, который доступен
  • Если какая-либо доза в серии была RV5 (RotaTeq) или марка вакцины, использованной для какой-либо предыдущей дозы, неизвестна, всего следует ввести 3 дозы ротавирусной вакцины
  • Младенцы, у которых было зарегистрировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до получения полного курса вакцинации против ротавирусной инфекции, должны все же начать или завершить 2- или 3-дневную схему
Ротавирусная вакцина Противопоказания
  • Сильная аллергическая реакция на компонент вакцины (включая латекс) или после предыдущей дозы вакцины
      Латексная резина
    • содержится в оральном аппликаторе RV1
  • История инвагинации
  • Тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID)

Ротавирусная вакцина противопоказана детям, у которых, как известно, была тяжелая (анафилактическая) аллергическая реакция на компонент вакцины или после предшествующей дозы ротавирусной вакцины.Латексная резина содержится в пероральном аппликаторе RV1, поэтому дети с тяжелой аллергией на латекс не должны получать RV1. Дозировочная трубка RV5 не содержит латекса.

Некоторые постмаркетинговые исследования лицензированных в настоящее время вакцин выявили повышенный риск инвагинации после введения ротавирусной вакцины, особенно в течение первой недели после первой дозы вакцины. В результате в октябре 2011 года ACIP добавил историю инвагинации как противопоказание к вакцинации против ротавирусной инфекции.

В ответ на зарегистрированные случаи вакцинно-приобретенной ротавирусной инфекции у детей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) после введения ротавирусной вакцины ACIP добавил SCID в качестве противопоказания к вакцинации против ротавирусной инфекции в июне 2010 года.

Для детей с известной или подозреваемой измененной иммунокомпетентностью ACIP рекомендует проконсультироваться с иммунологом или специалистом по инфекционным заболеваниям перед введением ротавирусной вакцины. Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита, гематопоэтических стволовых клеток или трансплантации твердых органов иногда испытывают тяжелый, длительный и даже смертельный ротавирусный гастроэнтерит дикого типа.

Имеются ограниченные данные клинических испытаний о безопасности ротавирусных вакцин у детей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ; эти дети были клинически бессимптомными или слегка симптоматическими (клинические стадии I и II в соответствии с классификацией ВОЗ) при вакцинации. Имеющиеся ограниченные данные не указывают на то, что ротавирусные вакцины имеют существенно иной профиль безопасности у ВИЧ-инфицированных младенцев, которые клинически бессимптомны или слабо симптоматичны по сравнению с младенцами, которые не ВИЧ-инфицированы.Два других соображения поддерживают вакцинацию ВИЧ-инфицированных или инфицированных младенцев в Соединенных Штатах. Во-первых, диагноз ВИЧ может быть не установлен у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, к тому времени, когда они достигнут возраста первой дозы ротавирусной вакцины. Только 3% или менее процентов ВИЧ-инфицированных детей в Соединенных Штатах будут определены как ВИЧ-инфицированные. Во-вторых, вакцинные штаммы ротавируса значительно ослаблены.

Ротавирусная вакцина, как правило, не следует вводить детям с острым, умеренным или тяжелым гастроэнтеритом или другим острым заболеванием, пока состояние не улучшится.Тем не менее, младенцы с легким острым гастроэнтеритом или другим легким острым заболеванием могут быть вакцинированы, особенно если задержка вакцинации откладывает первую дозу вакцины после 15 недель до 0-дневного возраста.

Меры предосторожности при использовании ротавирусной вакцины *
  • Измененная иммунокомпетентность, (кроме тяжелого комбинированного иммунодефицита, который является противопоказанием)
    • Ограниченные данные не указывают на разный профиль безопасности у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных младенцев
    • Диагноз ВИЧ не установлен у младенцев из-за ротавирусной вакцины
    • Вакцинные штаммы ротавируса ослаблены
    • Эти соображения поддерживают ротавирусную вакцинацию ВИЧ-инфицированных или инфицированных младенцев
  • Острый, умеренный или тяжелый гастроэнтерит или другое острое заболевание

* Решение о вакцинации при наличии меры предосторожности должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом риска и пользы.

Ротавирусная вакцина - условия, которые не считаются мерами предосторожности
  • Предсуществующие хронические желудочно-кишечные заболевания
    • ACIP рассматривает преимущества вакцинации, чтобы перевесить теоретические риски
вакцины против ротавирусной инфекции и недоношенных детей
  • ACIP поддерживает вакцинацию недоношенных детей, если:
    • хронологический возраст не менее 6 недель
    • Вакцина
    • вводится во время выписки или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или детской комнаты

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что недоношенные дети (т.е.дети, родившиеся в период беременности менее 37 недель), подвергаются повышенному риску госпитализации из-за ротавируса в течение первых 1-2 лет жизни. В клинических испытаниях ротавирусная вакцина в целом хорошо переносилась у недоношенных детей, хотя было оценено относительно небольшое количество недоношенных детей. ACIP рассматривает преимущества ротавирусной вакцинации недоношенных детей, чтобы перевесить риски нежелательных явлений. ACIP поддерживает вакцинацию недоношенного ребенка в соответствии с тем же графиком и мерами предосторожности, что и у доношенного ребенка, при условии соблюдения следующих условий: хронологический возраст ребенка составляет не менее 6 недель, ребенок клинически стабилен и вакцина вводится при время выписки или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или детской.Младенцы, живущие в домохозяйствах с лицами, которые имеют или подозреваются на наличие иммунодефицита или нарушения иммунитета, могут быть вакцинированы. ACIP считает, что косвенная защита члена семьи с ослабленным иммунитетом, обеспечиваемая путем вакцинации младенца в домашнем хозяйстве и, тем самым, предотвращения ротавирусной болезни дикого типа, перевешивает небольшой риск передачи вакцинного вируса члену семьи с ослабленным иммунитетом.

Дети, живущие в домохозяйствах с беременными женщинами, должны быть вакцинированы по тому же графику, что и дети в домохозяйствах без беременных женщин.Поскольку большинство женщин детородного возраста имеют ранее существовавший иммунитет к ротавирусу, риск инфицирования ослабленным вакцинным вирусом считается очень низким. Для всех членов домохозяйства целесообразно применять такие меры, как хорошее мытье рук после смены подгузника или иного контакта с фекалиями вакцинированного ребенка.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.