Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Сахарный диабет лечение медикаменты

Сахарный диабет лечение медикаменты


Лекарства от диабета 2 типа

Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.

Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.

Содержание статьи

Особенности назначения лекарств от диабета

В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.

Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.

Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.

Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:

  1. Метформин + глиптины.
  2. Инкретины + метформин.
  3. Метформин + препараты сульфонилмочевины.
  4. Глиниды + метформин.

Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.

Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.

Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.

Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.

Список сахароснижающих препаратов

Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.

Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!

Группа препаратов Торговое наименование Производитель Максимальная дозировка, мг
Бигуаниды Сиофор Берлин-Хеми, Германия 1000
Производные сульфонилмочевины Диабетон Лаборатории Сервье, Франция 60
Амарил Санофи-Авентис, Германия 4
Глюренорм Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 30
Глибенез ретард Пфайзер, Франция 10
Манинил Берлин-Хеми, Германия 5 мг
Инкретины Баета Эли Лилли энд Компани, Швейцария 250 мкг/мл
Виктоза Ново Нордиск, Дания 6 мг/мл
Глиптины Янувия Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды 100
Галвус Новартис Фарма, Швейцария 50
Онглиза АстраЗенека, Великобритания 5
Тражента Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 5
Випидия Такеда Фармасьютикалс, США 25
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Глюкобай Байер, Германия 100
Глиниды НовоНорм Ново Нордиск, Дания 2
Старликс Новартис Фарма, Швейцария 180
Тиазолидиндионы Пиоглар Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия 30
Авандия ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания 8

Бигуаниды

Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.

Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:

  • Мерифатин;
  • Форметин лонг;
  • Глиформин;
  • Диасфор;
  • Глюкофаж;
  • Сиофор;
  • Диаформин.

Основные преимущества:

  • не влияют на массу тела или снижают её;
  • можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
  • обладают низким риском гипогликемии;
  • не усиливают секрецию собственного инсулина;
  • снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
  • стоимость.

Недостатки:

  • часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
  • могут вызывать лактоацидоз.

Противопоказания:

  • Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
  • Аллергические реакции на любой из компонентов.
  • Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
  • Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
  • Период беременности.
  • Детский возраст до 10 лет.

Производные сульфонилмочевины

Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:

  1. Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
  2. Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
  3. Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
  4. Глипизид: Глибенез ретард.
  5. Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.

Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.

Основными преимуществами группы являются:

  • быстрый эффект;
  • снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
  • стоимость.

Недостатки:

  • риск развития гипогликемии;
  • организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
  • возможно увеличение массы тела;
  • могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Противопоказания:

  • СД 1 типа;
  • детский возраст;
  • период беременности и лактации;
  • аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
  • заболевания ЖКТ;
  • кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.

Инкретины

Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.

Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:

  • Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
  • Снижение секреции глюкагона.
  • Уменьшение продукции глюкозы печенью.
  • Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.

Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:

  1. Эксенатид: Баета.
  2. Лираглутид: Виктоза, Саксенда.

Достоинства:

  • оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
  • на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
  • снижается гликированный гемоглобин.

Недостатки:

  • нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
  • высокий риск гипогликемии;
  • частые побочные явления со стороны ЖКТ;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • СД 1 типа;
  • период беременности и лактации;
  • индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
  • детский возраст.

Глиптины

По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.

Существует несколько веществ и их препаратов:

  1. Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
  2. Вилдаглиптин: Галвус.
  3. Саксаглиптин: Онглиза.
  4. Линаглиптин: Тражента.
  5. Алоглиптин: Випидия.

Плюсы:

  • низкий риск развития гипогликемии;
  • не влияют на массу тела;
  • стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
  • выпускаются в таблетированной форме.

Минусы:

  • нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
  • стоимость.

Противопоказания:

  1. Период беременности и лактации.
  2. СД 1 типа.
  3. Диабетический кетоацидоз.
  4. Детский возраст.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.

К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.

Плюсы препарата:

  • не влияет на набор массы тела;
  • крайне низкий риск развития гипогликемии;
  • снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
  • уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.

Минусы:

  • частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
  • эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
  • частый приём – 3 раза в день.

Основные противопоказания:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Детский возраст.
  3. Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
  4. Заболевания кишечника.
  5. Тяжёлая форма почечной недостаточности.

Глиниды

Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.

При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.

Главными веществами и препаратами являются:

  1. Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
  2. Натеглинид: Старликс.

Преимущества группы:

  • быстрота действия в начале терапии;
  • возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
  • контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.

Недостатки:

  • увеличение массы тела;
  • безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
  • кратность применения равна количеству приёмов пищи;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • детский и старческий возраст;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз.

Тиазолидиндионы

Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Основными веществами и их препаратами являются:

  1. Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
  2. Росиглитазон: Авандия.

Общие преимущества:

  • снижение риска макрососудистых осложнений;
  • низкий риск развития гипогликемии;
  • протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
  • снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
  • уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.

Недостатки:

  • повышение массы тела;
  • часто появляются отёки конечностей;
  • увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
  • эффект развивается медленно;
  • стоимость.

Противопоказания:

  • заболевания печени;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • детский возраст;
  • отёки любого происхождения.

Инсулин при диабете 2 типа

Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.

Показания:

  1. Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
  2. Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
  3. Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
  4. Кетоацидоз.
  5. Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
  6. Беременность (во многих случаях).

Препараты для профилактики и лечения осложнений

Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.

Гипотензивные средства

Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.

Группы гипотензивных средств:

  1. Блокаторы кальциевых каналов.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Диуретики.
  4. Бета-блокаторы.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:

  • Берлиприл;
  • Диротон;
  • Каптоприл;
  • Зокардис;
  • Амприлан.

Статины

Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:

  1. Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
  2. Флувастатин.
  3. Аторвастатин.
  4. Питавастатин, Розувастатин.

Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.

Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:

  • Липримар;
  • Торвакард;
  • Аторис.

На основе розувастатина:

  • Крестор;
  • Роксера;
  • Розукард.

Положительное влияние статинов:

  • Предотвращение образования тромбов.
  • Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
  • Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.

Альфа-Липоевая (Тиоктовая) кислота

Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.

Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:

  1. Гепатопротекторный.
  2. Гиполипидемический.
  3. Гипохолестеринемический.
  4. Гипогликемический.
  5. Улучшается трофика нейронов.

Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:

  • Берлитион;
  • Тиогамма;
  • Тиолепта;
  • Октолипен.

Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.

Нейропротекторы

Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.

Виды нейропротекторов:

  1. Ноотропы.
  2. Антиоксиданты.
  3. Адаптогены.
  4. Вещества растительного происхождения.

Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.

Лечение сахарного диабета

У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) терапевтическое внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией. В Соединенных Штатах 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, и 14,3% имеют 3 или более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и невропатия).Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных контролируемых исследованиях. 2-5 См. Главу о диабете: макро- и микрососудистые эффекты.

Гликемический контроль

Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение уровня гемоглобина A 1c в сыворотке крови (HbA 1c ).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Использование SMBG - это эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля путем измерения уровня глюкозы в крови в режиме реального времени. Он помогает пациентам и врачам оценить влияние пищи, лекарств, стресса и активности на уровень глюкозы в крови и внести соответствующие коррективы.

Для пациентов с СД 1-го типа или инсулинозависимым СД 2-го типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и откорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также препрандиальной и постпрандиальной гипергликемии. 5-7

Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска развития гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии. Действующие руководящие принципы Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Те, кто использует базально-болюсные режимы, должны самостоятельно контролировать перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторые пациенты нуждаются в более частом наблюдении, включая предварительные и постпрандиальные показания.Пациенты с гестационным диабетом, которые принимают инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.

Недавно несколько компаний разработали непрерывные мониторы глюкозы, которые измеряют уровни глюкозы в интерстиции, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

Обычно рекомендуется, чтобы пациенты с СД 2-го типа самостоятельно контролировали уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижал уровень HbA1c, но включение оздоровительного поведения, такого как диета и физические упражнения, во многие анализы затрудняло оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, которые исправили это, не обнаружили существенного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13

Важно индивидуализировать цели для пациентов относительно целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14

Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.
Рекомендации ADA 8
Небеременные Взрослые
Препрандиальный уровень глюкозы в крови 80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)
Пиковые постпрандиальные уровни <180 мг / дл (<10.0 ммоль / л)
Гемоглобин А 1с
Беременные женщины с уже существующей СД 1 или 2 типа, гестационный диабет
Глюкоза плазмы натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л)
1-часовой постпрандиальный <140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
2-часовой постпрандиальный <120 мг / дл (6.7 ммоль / л)
Гемоглобин А 1с 6% -6,5% (42-48 ммоль / моль)
<6% (42 ммоль / моль) a
<7% (53 ммоль / моль) b
Рекомендации AACE 14
Небеременные Взрослые
Глюкоза крови натощак <110 мг / дл (6,1 мг / дл)
2-часовой постпрандиальный <140 мг / дл (7.8 ммоль / л)
Гемоглобин А 1с <6,5% (48 ммоль / моль)

a У некоторых пациентов, если это возможно, без значительной гипогликемии
b при необходимости для предотвращения гипогликемии

Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американские Диабетические Ассоциации.

Гемоглобин А1с

HbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев и может быть использован в качестве предиктора риска возникновения микрососудистых осложнений у пациента.

Периодическое тестирование рекомендуется для всех пациентов с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и режима лечения пациента. ADA рекомендует проверять пациентов со стабильным гликемическим контролем не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование предлагается для пациентов, которые недавно изменили терапию или не достигли своих гликемических целей.

Тестирование HbA 1c имеет ограничения. Уровни HbA 1c зависят от быстрого оборота эритроцитов и потери крови; следовательно, пациенты с анемией или гемоглобинопатией могут иметь неточные значения. Практикующие врачи должны проверить наличие этих состояний, если существует существенное расхождение между расчетными средними уровнями глюкозы на основе значений HbA 1c (таблица 2) и показаниями SMBG пациента. Кроме того, эпизоды гипогликемии и гипергликемии нельзя определить, используя только значения HbA 1c .

Таблица 2: Корреляция между HbA 1c и средними значениями глюкозы в плазме.

HbA 1c
(%)

Расчетная средняя плазма уровень глюкозы

мг / дл

ммоль / л

6

126

7.0

6,5

141

7,8

7

154

8,6

7,5

169

9,4

8

183

10,2

8.5

198

11,0

9

212

11,8

9,5

226

12,6

10

240

13,4

11

269

14.9

12

298

16,5

ADA рекомендует корректировать терапию для поддержания значений HbA 1c у или около 7% у небеременных взрослых. 8 Для пациентов с СД типа 1 или СД 2 типа, которые забеременели, цель составляет от 6% до 6,5%; <6%, если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии. Целевой HbA1c может быть скорректирован до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отдельным пациентам, особенно пациентам с продолжительной продолжительностью жизни и небольшим сопутствующим заболеванием, принимать гликемические мишени, близкие к нормальным, при условии, что цель может быть достигнута без значительной гипогликемии. 8

Вернуться к началу

Фармакологическое лечение: нонинсулинотерапия

При рассмотрении вопроса о соответствующей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на инсулиновую терапию - сенсибилизаторы инсулина, секретагоги, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы котранспортера 2 глюкозы-натрия (SGLT-2) - и инсулиновую терапию (инсулин и аналоги инсулина).

Таблица 3: Неинсулинотерапия
Подгруппа Общее название (Бренд) Маршрут Комментарии
Сенсибилизаторы инсулина
Бигуаниды метформин Устный Потеря веса
Нет гипогликемии
GI расстроен
Тиазолидиндионы Росиглитазон
Пиоглитазон 		Устный Прибавка в весе
Периферический отек
Инсулин секретагогами
Сульфонилмочевины хлорпропамид
Глимепирид
Глипизид
Глибурид
Толазамид
Glyburide 		Устный Гипогликемия
Увеличение веса
Глиниды Nateglinide
Репаглинид 		Устный Прибавка в весе
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Акарбоза
Миглитол 		Устный GI расстроен
Нет гипогликемии
Incretins
Агонисты рецептора GLP-1
Короткого действия (4-6 часов) Exenatide (Byetta) SC Потеря веса
GI расстроен
Среднего действия (24 часа) Liraglutide (Victoza) SC Потеря веса
Тошнота
Длительного действия (7 дней) Exenatide ER (Bydureon)
Albiglutide (Tanzeum)
Дулаглутид (Trulicity) 		SC Потеря веса
Тошнота
Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин (Янвия)
Саксаглиптин (Онглыза)
Линаглиптин (Траджента)
Алоглиптин (Несина) 		Устный Нет гипогликемии
Назофарингит
Вес нейтральный
Другие
Прамлинитид Прамлинитид (Симлин) SC Потеря веса
GI расстроен
Дополнительное лечение инсулином
Бромокриптин быстрого высвобождения Бромокриптин Устный Возьмите в течение 2 часов после пробуждения
Тошнота, заложенный нос
Ингибиторы SGLT-2 Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарсига)
Эмпаглифлозин (Jardiance) 		Устный Полюрия ИМП

Сокращения: DPP-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечного тракта; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = натрий-глюкозный котранспортер-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку прежде всего за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании было показано, что они имеют положительный, длительный эффект при лечении диабета. Эти классы лекарств могут использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

Бигуаниды (метформин)

Метформин - единственный бигуанидный препарат, и он был впервые выпущен в продажу в 1950-х годах.С тех пор многие продукты метформина были одобрены FDA, как общие, так и собственные. Его основным механизмом действия является подавление печеночного выброса глюкозы, но он также повышает чувствительность мышц и жиров к инсулину. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; однако наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.

Метформин хорошо переносится, при этом наиболее распространенным побочным эффектом являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота, дискомфорт в животе и металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и снижением дозы. Метформин вызывает небольшое увеличение базальной и постпрандиальной концентраций лактата в крови, что может вызывать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). 15-16 Лучше всего избегать применения метформина у пациентов с нарушениями функции печени. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина в сыворотке 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. 16

Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемию при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что концентрация триглицеридов в плазме снижается на 10-20%. 16

Метформин обычно дозируют два раза в день, но его можно дозировать 3 раза в день; Формула продлен релиз дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день с максимальной дозой 2,550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая его на 500 мг через неделю до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты желудочно-кишечного тракта. 16-17

Тиазолидиндионы

На рынке имеется 2 тиазолидиндиона: росиглитазон и пиоглитазон. Универсальные продукты доступны для обоих препаратов. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира, а также печени, к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Основные побочные эффекты включают увеличение массы тела, увеличение подкожного ожирения и задержку жидкости, что обычно проявляется в виде периферического отека, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты в основном происходят в более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса III или IV.

Проспективное клиническое исследование пиоглитазона при макрососудистых заболеваниях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 18 Тиазолидиндионы были связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. Они не вызывают гипогликемию при использовании в качестве монотерапии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеин высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

Дозирование один раз в день. Для полной эффективности тиазолидиндионов требуется от 2 до 12 недель. Для росиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза составляет 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза составляет 45 мг / день.

Secretagogues инсулина

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина, стимулируют секрецию инсулина из поджелудочной железы, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа секретагогов: сульфонилмочевины и глиниды.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины понижают уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или припадкам, и чаще встречаться у пожилых людей. Преимущества включают снижение микрососудистых осложнений на 25% с инсулином или без него, как отмечается в проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). 3 Дозирование, как правило, один или два раза в день. Следует соблюдать осторожность у пациентов с дисфункцией печени или почек или у тех, кто часто пропускает прием пищи.

глиниды

В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в дженериках. Глиниды имеют сходное действие с сульфонилмочевинами; тем не менее, глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с непредсказуемым временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем с сульфонилмочевинами; Тем не менее, глиниды имеют сходный риск снижения веса после начала терапии. Следует соблюдать осторожность у пациентов с дисфункцией печени. Дозирование перед едой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Этот класс препаратов конкурентно блокирует фермент альфа-глюкозидазу на границах кисти тонкой кишки, что задерживает всасывание углеводов (вместо этого поглощается в средней и дистальной частях тонкой кишки).Они в первую очередь нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемию. Жалобы на ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить до приема пищи, содержащей углеводы. На рынке продаются два препарата, и оба доступны в виде дженериков.

Incretins

Препараты на основе инкретина доступны в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного отличаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и рекомендовать прекратить прием этих препаратов и обратиться к врачу при возникновении острой боли в животе.

Эти препараты не следует назначать лицам, у которых в анамнезе имеются медуллярные карциномы щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия типа 2.Это ограничение основано на увеличении случаев опухолей С-клеток щитовидной железы, наблюдаемых с этими препаратами на мышиных моделях. До настоящего времени никакого повышенного риска у людей не наблюдалось. Тем не менее, эти пациенты не должны использовать инкретин терапии.

Агонисты рецепторов GLP-1

Агонисты GLP-1 вводят инъекцией и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после приема пищи в зависимости от глюкозы.

короткого действия (4-6 часов)

Экзенатид - это синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонкой кишке. Он стимулирует секрецию инсулина и ингибирует секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени зависимым от глюкозы образом. Это также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; Однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

Из-за задерживающего воздействия на опорожнение желудка основными побочными эффектами являются жалобы ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но это происходит, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2-3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. 8 Нет данных о клинических исследованиях диабета или сердечно-сосудистого воздействия эксенатида.

Дозировка два раза в день подкожной (SC) инъекцией, по крайней мере, за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, титруйте через 1 месяц до 10 мкг.

промежуточного действия

Liraglutide является аналогом GLP-1, полученным из человеческого GLP-1. Он вводится один раз в день в виде подкожной инъекции из своего устройства пера. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но он может быть немного более сильным в своих действиях.

Начальная доза составляет 0,6 мг / день в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой видны большинство клинических преимуществ). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / сут через неделю, если нет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клиническом исследовании. 19

длительного действия
Экзенатид

также доступен для инъекций SC один раз в неделю (экзенатид пролонгированного действия). Если пропущена доза, ее следует вводить как можно скорее, при условии, что следующая доза назначена через 3 или более дней.Albiglutide - более новый аналог GLP-1, период полураспада которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / нед. Подкожно. Dulaglutide - другой аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед. Подкожно.

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разлагает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона зависимым от глюкозы образом.

Ингибиторы DPP-4 действуют главным образом на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты, как правило, хорошо переносятся, при этом наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль. Увеличение назофарингита также было замечено. Преимущества включают отсутствие веса и отсутствие гипогликемии в качестве монотерапии или в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы DPP-4 увеличивают риск гипогликемии.

Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для применения у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для применения в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

Дозировка Sitagliptin составляет 100 мг устно один раз в день с или без еды. Снижение дозы необходимо у пациентов с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в день.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в день.

Доза Saxagliptin составляет 2,5 или 5 мг устно один раз в день с или без еды. Ежедневная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых предполагаемая скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет <50 мг / мл, и у пациентов, которые используют сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).

Дозировка Linagliptin составляет 5 мг устно один раз в день с или без еды. Снижение дозы не требуется у пациентов с почечной недостаточностью.

Дозировка Alogliptin составляет 25 мг устно один раз в день с или без еды. Снижение дозы необходимо у пациентов с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в день. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в день.

прамлинтид

Прамлинтид - это синтетическая форма амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.

Основными побочными эффектами являются жалобы на ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг в течение 6 месяцев и до 4,5 кг после хронической терапии.

Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно до еды. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.

Бромокриптин

Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2-го типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Улучшение HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. Универсальные продукты продаются на рынке. Тошнота является основным побочным эффектом.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 - это новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий в качестве котранспортера натрия-глюкозы в проксимальных канальцах почек, основной функцией которого является реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к экскреции глюкозы с мочой при значительно более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (при приблизительно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан в качестве дополнения к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительными преимуществами являются потеря веса (две трети потери связаны с потерей жировой ткани, а треть - с потерей воды) и снижение артериального давления.

Наиболее распространенными побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются инфекции влагалищных дрожжей и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Полиурия также может возникнуть.

Эти препараты не показаны детям, пациентам с СД 1-го типа или пациентам с частыми кетонами в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать, что глюкоза будет в моче, и, следовательно, полоски глюкозы в моче, как правило, будут иметь положительные показания.

На рынке представлены три пероральных продукта: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Canagliflozin дозируется в 100 мг / день перед первым приемом пищи в день и может быть увеличен до 300 мг / день, если переносится. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 и должен быть ограничен 100 мг у пациентов с СКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м 2 .

Дапаглифлозин дозируется в 5 мг / день и может быть увеличен до 10 мг / день, если переносится.Его не следует использовать, если значение eGFR составляет менее 60 мл / мин / 1,73 м. 2 .

Эмпаглифлозин дозируется в 10 или 25 мг один раз в день. Не следует начинать, если рСКФ составляет менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Если при приеме этого лекарства СКФ пациента снижается до уровня ниже 60 мл / мин / 1,73 м 2 , дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если значение eGFR снизится ниже 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин является единственным противодиабетическим препаратом, который снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД 2 типа.

Фармакологическое лечение: инсулинотерапия

Инсулин был первым лечением диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Верхний предел дозировки для терапевтического эффекта отсутствует, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Это также уменьшает триглицериды и увеличивает HDL. 8, 14

Гипогликемия является проблемой, хотя реальный риск тяжелых эпизодов невелик.Исследования показали, что вызванные инсулином гипогликемические эпизоды, требующие терапии, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациентов-лет. Увеличение веса может произойти после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14

Большинство марок инсулина доступны в форме флакона и ручки для доставки. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

Таблица 4: Составы инсулина.
Инсулин (Бренд) Начало Пик Эффективная продолжительность
Быстродействующего
Аспарт (Новолог) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Lispro (Humalog) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Глулизин (Апидра) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Короткого действия
Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) 30-60 мин 2-3 часа 5-8 часов
Промежуточного действия, базальный
Инсулин НПХ 2-4 часа 4-10 часов 10-16 ч.
пролонгированного действия, базальная
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar) 2-4 часа Нет пика 20-24 часа
Инсулин детемир (Левемир) 3-8 ч. Нет пика 6-23 ч.
Инсулин деглудек (Тресиба) 1 час > 25 часов
Премикс
75% инсулина в лизпро протамина / 25% инсулина в лизпро (Humalog mix 75/25) 5-15 мин Dual 10-16 ч.
50% инсулин-лизпро протамина / 50% инсулин-лизпро (Humalog mix 50/50) 5-15 мин Dual 10-16 ч.
70% инсулин-пролапротамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30) 5-15 мин Dual 10-16 ч.
70% NPH инсулин / 30% регулярно 30-60 мин Dual 10-16 ч.
Вдох
Техносферная инсулино-ингаляционная система (Afrezza))

NPH = Нейтральный протамин Хагедорн.

Вернуться к началу

инициация, титрование инсулина

Тип 1 DM

Все пациенты с СД 1 типа нуждаются в инсулиновой терапии. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно сочетать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы включают только базальный инсулин, базально-болюсный ввод, предварительно смешанный инсулин один или два раза в день и инсулиновую помпу (Таблица 5).

Таблица 5: Схемы для лечения инсулином.
Инсулин Схема HbA 1c (%) Лекарство Pattern Диета Стиль жизни Мониторинг
Только базальтовый > 7.5-10 Пероральные препараты адекватно контролируют постпрандиальные отклонения уровня глюкозы Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня. Маленькие регулярные приемы пищи; Обильная пища приведет к постпрандиальной гипергликемии Нежелание делать ДИ; требует оральных агентов Пост
Базальт-болюс (MDI) > 7,5 Схема может быть сопоставлена ​​с любым шаблоном для достижения гликемического контроля Схема может быть сопоставлена ​​с любой диетой для достижения гликемического уровня
.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 26 августа 2019 года.

Что это?

Сахарный диабет - это состояние, которое определяется постоянным высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Есть несколько типов диабета. Два наиболее распространенных называются диабетом типа 1 и диабетом типа 2.

Во время пищеварения пища распадается на основные компоненты.Углеводы распадаются на простые сахара, в первую очередь глюкозу. Глюкоза является критически важным источником энергии для клеток организма. Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна покинуть кровоток и проникнуть внутрь клеток.

Орган в брюшной полости, называемый поджелудочной железой, производит гормон инсулин, который необходим для того, чтобы глюкоза проникала в клетки организма. У человека без диабета поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина всякий раз, когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), и инсулин подает сигнал клеткам организма на поглощение глюкозы.При диабете изменяется либо способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, либо реакция клеток на инсулин.

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что это начинается, когда иммунная система организма по ошибке атакует другие клетки в организме. При диабете 1 типа иммунная система разрушает инсулин-продуцирующие клетки (называемые бета-клетками) в поджелудочной железе.Это оставляет человека с небольшим или без инсулина в его или ее теле. Без инсулина глюкоза накапливается в крови, а не попадает в клетки. В результате организм не может использовать эту глюкозу для получения энергии. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови вызывает чрезмерное мочеиспускание и обезвоживание, а также повреждает ткани организма.

Диабет 2 типа возникает, когда клетки вашего организма становятся менее чувствительными к попыткам инсулина вывести глюкозу в клетки, состояние, которое называется резистентностью к инсулину.В результате глюкоза начинает накапливаться в крови.

У людей с резистентностью к инсулину поджелудочная железа "видит" повышение уровня глюкозы в крови. Поджелудочная железа реагирует, делая дополнительный инсулин, чтобы попытаться ввести глюкозу в клетки. Сначала это работает, но со временем резистентность организма к инсулину ухудшается. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Наконец, поджелудочная железа становится "истощенной". Это не может идти в ногу со спросом на все больше и больше инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким.

Диабет 2 типа также называется диабетом у взрослых. Это потому, что он почти всегда начинался в середине или конце взрослой жизни. Однако все больше детей и подростков в настоящее время развивают это состояние.

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа. Это имеет тенденцию бежать в семьях. Ожирение также увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это действительно другое заболевание, чем диабет 1 типа, хотя оба типа связаны с высоким уровнем глюкозы в крови и риском осложнений, связанных с ним.

Другой тип диабета, называемый гестационным диабетом, встречается у женщин с более высоким, чем ожидалось, уровнем сахара в крови во время беременности. Как только это происходит, оно длится на протяжении всей оставшейся беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет возникает, когда гормон инсулин не может эффективно перемещать сахар (глюкозу) в клетки организма, поэтому его можно использовать в качестве топлива. При гестационном диабете организм плохо реагирует на инсулин, если инсулин не вырабатывается или не вырабатывается в больших количествах.

У большинства женщин расстройство исчезает, когда заканчивается беременность, но женщины, у которых был гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа позже.

Симптомы

Диабет изначально может не вызывать никаких симптомов. Иногда он может быть обнаружен на раннем этапе с помощью обычного анализа крови, прежде чем у человека разовьются симптомы.

Когда диабет вызывает симптомы, они могут включать в себя:

  • чрезмерное мочеиспускание
  • чрезмерная жажда, приводящая к употреблению большого количества жидкости
    • Потеря веса

Люди с диабетом также имеют повышенную подверженность инфекциям, особенно дрожжевым ( Candida ).

Когда количество инсулина в крови слишком низкое, чрезвычайно высокий уровень сахара в крови может привести к опасным осложнениям. Тело может стать слишком кислым, состояние, которое называется диабетическим кетоацидозом. Или уровень сахара в крови становится настолько высоким, что человек становится сильно обезвоженным. Это называется гиперосмолярный синдром.

Симптомы этих осложнений включают спутанное мышление, слабость, тошноту, рвоту и даже судороги и кому.В некоторых случаях диабетический кетоацидоз или гиперосмолярный синдром является первым признаком диабета.

Лечение диабета также может вызывать симптомы. Слишком много лекарства, снижающего уровень глюкозы, по сравнению с диетическим приемом, может привести к снижению уровня сахара в крови (так называемая гипогликемия). Симптомы гипогликемии включают в себя:

  • потливость
  • дрожь
  • головокружение
  • голод
  • путаница
  • судороги и потеря сознания (если гипогликемия не распознана и не исправлена).

Вы можете исправить гипогликемию, съев или выпив что-нибудь с углеводами. Это повышает уровень сахара в крови.

Длительный диабет может иметь другие осложнения, в том числе:

  • Атеросклероз - Атеросклероз - это накопление жира в стенках артерий. Это может нарушить приток крови ко всем частям тела. Чаще всего поражаются сердце, мозг и ноги.
  • Ретинопатия - Крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (часть глаза, которая видит свет) могут быть повреждены высоким уровнем сахара в крови.Повреждение может блокировать приток крови к сетчатке или привести к кровотечению в сетчатке. Оба уменьшают способность сетчатки видеть свет. Раннее поражение ретинопатией можно свести к минимуму, если тщательно контролировать уровень сахара в крови и использовать лазерную терапию. Без лечения ретинопатия может привести к слепоте.
  • Нейропатия - это еще один термин для повреждения нервов. Наиболее распространенным типом является периферическая невропатия, которая поражает нервы ног и рук. Нервы к ногам повреждаются первыми, вызывая боль и онемение в ногах.Это может привести к появлению симптомов в ногах и руках. Также может возникнуть повреждение нервов, которые контролируют пищеварение, сексуальную функцию и мочеиспускание.
  • Проблемы с ногами - Любые язвы, травмы или волдыри на ногах могут привести к следующим осложнениям:
    • Если периферическая невропатия вызывает онемение, человек может не чувствовать никакого раздражения или травмы на ноге. Кожа может сломаться и сформировать язву, и язва может заразиться.
    • Кровообращение может быть плохим, что приводит к медленному заживлению любых травм стопы.При отсутствии лечения простая рана может стать очень большой и заразиться. Если лечение не может излечить рану, может потребоваться ампутация.
  • Нефропатия - Это относится к повреждению почек. Это осложнение более вероятно, если уровень сахара в крови остается повышенным, а высокое кровяное давление не лечится агрессивно.

Диагноз

Диабет диагностируется с помощью анализов крови, которые определяют уровень глюкозы в крови.

  • Тест глюкозы в плазме натощак (FPG). Образец крови берется утром после голодания в течение ночи. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 70 до 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Ваш уровень сахара в крови измеряется через два часа после того, как вы пьете жидкость, содержащую 75 граммов глюкозы. Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови составляет 200 мг / дл или выше.
  • Случайный анализ глюкозы в крови. Для постановки диагноза достаточно сахара крови 200 мг / дл или выше в любое время суток в сочетании с симптомами диабета.
  • Гемоглобин А1с (гликогемоглобин). Этот тест измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за предыдущие два-три месяца. Диагноз диабета диагностируется, если уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% или выше.

Ожидаемая продолжительность

Диабет 1 типа - это болезнь на всю жизнь.Обычно диабет 2 типа также длится всю жизнь. Тем не менее, люди с диабетом 2 типа иногда могут восстановить свой уровень сахара в крови до нормального состояния, просто придерживаясь здоровой диеты, регулярно тренируясь и теряя вес.

Гестационный диабет обычно проходит после родов. Тем не менее, женщины с гестационным диабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

У людей с диабетом старение и эпизодические заболевания могут вызвать повышение резистентности организма к инсулину.В результате обычно требуется дополнительное лечение.

Профилактика

Диабет 1 типа не может быть предотвращен.

Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа.

Если у близкого родственника - в частности, у родителя или родного брата - диабет 2 типа, или если ваш анализ глюкозы в крови показывает «преддиабет» (определяемый как уровень глюкозы в крови между 100 и 125 мг / дл), вы подвержены повышенному риску для развития диабета 2 типа.Вы можете помочь предотвратить диабет 2 типа к

  • поддерживая ваш идеальный вес тела.
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями - например, быстрой ходьбой на 1-2 мили за 30 минут - не менее пяти раз в неделю, даже если это не приводит к достижению идеального веса. Это потому, что регулярные физические упражнения снижают резистентность к инсулину, даже если вы не худеете.
  • едят здоровую диету.
  • принимать лекарства. Препарат метформин (Glucophage) предлагает дополнительную защиту для людей с преддиабетом.

Если у вас уже есть диабет 2 типа, вы все равно можете отложить или предотвратить осложнения, выполнив следующие действия.

Держите под контролем ваш уровень сахара в крови. Это помогает снизить риск большинства осложнений.

Снизьте риск сердечно-сосудистых осложнений. Агрессивно управлять другими факторами риска развития атеросклероза, такими как:

  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов
  • курение сигарет
  • ожирение

Ежегодно посещайте окулиста и специалиста по ногам. Это может помочь вам снизить риск осложнений для глаз и ног.

Лечение

Диабет 1 типа всегда лечится инъекциями инсулина.

В большинстве случаев лечение диабета 2 типа начинается с снижения веса с помощью диеты и физических упражнений. Здоровая диета для человека, страдающего диабетом, состоит из низкокалорийных калорий, свободных от трансжиров и сбалансированных по питанию, с обильным количеством цельного зерна, фруктов и овощей и мононенасыщенных жиров.

Большинство людей с диабетом 2 типа нуждаются в медикаментозной терапии для контроля уровня сахара в крови. Тем не менее, можно достичь нормального уровня сахара в крови с потерей веса, здорового питания и регулярных физических упражнений.

Даже если требуются лекарства, диета и физические упражнения остаются важными для контроля диабета.

Лекарства, используемые для лечения диабета 2 типа, включают таблетки и инъекции. Они работают по-разному. Они включают лекарства, которые:

  • уменьшить резистентность к инсулину в мышцах и печени
  • увеличить количество инсулина, вырабатываемого и выделяемого поджелудочной железой
  • обеспечивают дополнительный инсулин
  • вызывает взрыв высвобождения инсулина с каждым приемом пищи.
  • задержка всасывания сахаров из кишечника
  • замедлить пищеварение
  • уменьшит ваш аппетит к большим блюдам
  • уменьшить превращение жира в глюкозу.

Операция по снижению веса может быть вариантом для некоторых людей с ожирением с диабетом 2 типа.

Когда звонить профессионалу

Если у вас диабет, регулярно посещайте врача.

Люди с высоким уровнем сахара в крови имеют более высокий риск обезвоживания. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появляется рвота или диарея, и вы не можете пить достаточное количество жидкости.

Контролируйте свой уровень сахара в крови в соответствии с рекомендациями вашей команды здравоохранения.Сообщайте о любых значительных отклонениях в уровне сахара в крови.

Прогноз

Прогноз у людей с диабетом варьируется. Это зависит от того, насколько хорошо человек изменяет свой риск осложнений. Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и заболеваний почек, что может привести к преждевременной смерти. Может возникнуть инвалидность из-за слепоты, ампутации, болезней сердца, инсульта и повреждения нерва.Некоторые люди с диабетом становятся зависимыми от лечения диализом из-за почечной недостаточности.

Дополнительная информация

Американская Диабетическая Ассоциация
www.diabetes.org/

Академия питания и диетологии
www.eatright.org

Диабет Информация о здоровье

Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек
http: // diabetes.niddk.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о сахарном диабете

Сопутствующие препараты
.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое сахарный диабет 2 типа?

Диабет 2 типа является хроническим заболеванием. Характеризуется высоким уровнем сахара в крови. Диабет 2 типа также называют сахарным диабетом 2 типа и диабетом у взрослых. Это потому, что раньше он начинался почти всегда в зрелом и среднем возрасте. Однако все больше детей и подростков развивают это состояние.Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа, и это действительно другое заболевание. Но это связано с высоким уровнем сахара в крови диабетом 1 типа и осложнениями высокого уровня сахара в крови.

Во время пищеварения продукты распадаются на основные компоненты. Углеводы распадаются на простые сахара, в первую очередь глюкозу. Глюкоза является критически важным источником энергии для клеток организма. Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна покинуть кровь и проникнуть внутрь клеток.

Инсулин, путешествующий по крови, сигнализирует клеткам о необходимости усвоения глюкозы. Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Поджелудочная железа - это орган брюшной полости. Когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина.

Диабет 2 типа возникает, когда клетки вашего организма противостоят нормальному действию инсулина, который направляет глюкозу в крови внутрь клеток. Это состояние называется резистентностью к инсулину.В результате глюкоза начинает накапливаться в крови.

У людей с резистентностью к инсулину поджелудочная железа "видит" повышение уровня глюкозы в крови. Поджелудочная железа реагирует, делая дополнительный инсулин для поддержания нормального уровня сахара в крови. Со временем резистентность организма к инсулину ухудшается. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Наконец, поджелудочная железа становится "истощенной". Это не может идти в ногу со спросом на все больше и больше инсулина. Это выкачивает. В результате уровень глюкозы в крови начинает расти.

Диабет 2 типа протекает в семьях. Ожирение значительно увеличивает риск развития диабета.

Симптомы

Симптомы диабета связаны с высоким уровнем глюкозы в крови. Они включают в себя:

Чрезмерное мочеиспускание, жажда и голод

Потеря веса

Повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно к дрожжевым или грибковым инфекциям

Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови также может привести к опасному осложнению, называемому гиперосмолярным синдромом.Это опасная для жизни форма обезвоживания. В некоторых случаях гиперосмолярный синдром является первым признаком диабета 2 типа. Это вызывает запутанное мышление, слабость, тошноту и даже приступ и кому.

Лечение диабета 2 типа также может вызывать симптомы. Слишком много лекарства, снижающего уровень глюкозы, по сравнению с диетическим приемом, может привести к осложнению низкого уровня сахара в крови (так называемая гипогликемия). Симптомы гипогликемии включают в себя:

  • Потоотделение
  • Дрожь
  • Головокружение
  • Голод
  • Путаница
  • Судороги и потеря сознания (если гипогликемия не распознается и не исправляется)

Вы можете исправить гипогликемию, съев или выпив что-нибудь с углеводами.Это повышает уровень сахара в крови.

Диабет 2 типа поражает все части тела. Это может вызвать серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения. К ним относятся:

  • Атеросклероз - Атеросклероз - это накопление жира в стенках артерий. Это может нарушить приток крови ко всем органам. Чаще всего поражаются сердце, мозг и ноги.
  • Ретинопатия - Крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (задняя часть глаза, которая видит свет) могут быть повреждены высоким уровнем сахара в крови.Повреждение может блокировать приток крови к сетчатке и привести к кровотечению в сетчатке. Оба повреждают способность сетчатки видеть свет. Раннее поражение ретинопатией можно свести к минимуму, если тщательно контролировать уровень сахара в крови и использовать лазерную терапию. Без лечения ретинопатия может привести к слепоте.
  • Нейропатия - Это повреждение нерва. Наиболее распространенным типом является периферическая невропатия. Нервы к ногам повреждаются первыми, вызывая боль и онемение в ногах. Это может привести к появлению симптомов в ногах и руках.Также может возникнуть повреждение нервов, которые контролируют пищеварение, сексуальную функцию и мочеиспускание.
  • Проблемы с ногами - Раны и волдыри на ногах возникают по двум причинам:
    • Если периферическая невропатия вызывает онемение, человек может не чувствовать раздражения в ноге. Кожа может сломаться, образовать язву, и язва может заразиться.
    • Кровообращение может быть плохим, что приводит к медленному заживлению. При отсутствии лечения простая рана может заразиться и стать очень большой.Если лечение не может излечить рану, может потребоваться ампутация.
  • Нефропатия - Повреждение почек. Это более вероятно, если уровень сахара в крови остается повышенным, а высокое кровяное давление не лечится агрессивно.

Диагноз

Диабет диагностируется путем анализа крови на уровень сахара. Кровь проверяется утром после голодания в течение ночи.

Как правило, организм поддерживает уровень сахара в крови от 70 до 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) даже после голодания.Если уровень сахара в крови после голодания превышает 125 мг / дл, диагностируется диабет.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы найти:

  • Ожирение, особенно брюшное ожирение - состояние, которое значительно повышает риск развития диабета 2 типа.
  • Высокое кровяное давление - состояние, часто встречающееся у людей с диабетом 2 типа, которое вместе с диабетом значительно увеличивает риск сердечных заболеваний и инсультов.
  • Отложения крови или опухшие желтые пятна в сетчатке глаз - осложнения как диабета, так и высокого кровяного давления, которые увеличивают риск слепоты
  • Снижение чувствительности в ногах, которое может привести к тому, что человек с диабетом не сможет заметить развивающиеся язвы на ступнях, особенно язвы на нижней стороне ступней
  • Слабые импульсы в ногах - состояние, которое может замедлить или предотвратить заживление язв на ногах и, возможно, привести к ампутации
  • Волдыри, язвы или инфекции ног

Лабораторные тесты также регулярно используются для оценки диабета.К ним относятся:

  • Тест глюкозы в плазме натощак (ФПГ). Кровь берется утром после голодания в течение ночи. Обычно уровень сахара в крови остается между 70 и 100 миллиграммами на децилитр (мг / дл). Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Сахар в крови измеряется через два часа после употребления 75 граммов глюкозы. Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови в течение 2 часов составляет 200 мг / дл или выше.
  • Случайный анализ глюкозы в крови. Уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше в любое время суток в сочетании с симптомами диабета достаточен для постановки диагноза.
  • Гемоглобин А1С (гликогемоглобин) . Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в течение предыдущих двух-трех месяцев. Диагноз диабет диагностируется, если уровень гемоглобина A1C составляет 6,5% или выше.
  • Креатинин крови и микроальбумин мочи. Тесты на наличие признаков заболевания почек.
  • Липидный профиль. Измеряет уровень триглицеридов и общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП. Это оценивает риск атеросклероза. Люди с диабетом, которые также имеют высокий уровень общего холестерина или холестерина ЛПНП, подвергаются значительно большему риску сердечных заболеваний и инсультов.

Ожидаемая продолжительность

Диабет - это болезнь на всю жизнь. Тем не менее, люди с диабетом 2 типа иногда могут восстановить свой уровень сахара в крови до нормального состояния, просто придерживаясь здоровой диеты, регулярно занимаясь физическими упражнениями и снижая вес.

Старение и эпизодические заболевания могут привести к повышению резистентности организма к инсулину. В результате обычно требуется дополнительное лечение.

Профилактика

Если у близкого родственника - в частности, у родителя или родного брата - диабет 2 типа, или если ваш анализ глюкозы в крови показывает «предиабет», определяемый как уровень глюкозы в крови между 100 и 125 мг / дл, - у вас повышенный риск развития развивающийся диабет 2 типа. Вы можете помочь предотвратить диабет 2 типа:

  • Поддержание вашего идеального веса.
  • Регулярно делайте физические упражнения - как быстрая прогулка на 1-2 мили за 30 минут - не менее пяти раз в неделю, даже если это не приводит к достижению идеального веса. Это потому, что регулярные физические упражнения снижают резистентность к инсулину, даже если вы не худеете.
  • Здоровая диета.
  • Прием лекарств. Препарат метформин (Glucophage) предлагает дополнительную защиту для людей с преддиабетом.

Если у вас уже есть диабет 2 типа, вы все равно можете отложить или предотвратить осложнения:

  • Контролируйте уровень сахара в крови.Это снижает риск большинства осложнений.
  • Снизьте риск сердечно-сосудистых осложнений путем:
    • Ежедневно принимайте аспирин, особенно если у вас уже есть признаки сердечных заболеваний.
    • Агрессивное управление другими факторами риска развития атеросклероза, такими как:
      • Высокое кровяное давление
      • Высокий уровень холестерина и триглицеридов
      • Курение сигарет
      • Ожирение
  • Ежегодно посещайте окулиста и специалиста по ногам, чтобы уменьшить осложнения для глаз и стоп.

Лечение

Диета и Упражнение

В большинстве случаев лечение диабета 2 типа начинается с снижения веса с помощью диеты и физических упражнений. Здоровая диета для человека с диабетом:

  • Низкий уровень насыщенных жиров и холестерина
  • без каких-либо транс-жиров
  • Низкое количество калорий
  • Питательно сбалансирован с большим количеством:
    • Цельнозерновые продукты
    • Мононенасыщенные масла
    • Фрукты и овощи

Ежедневно поливитамины рекомендуется для большинства людей с диабетом.

Для некоторых людей диабет типа 2 можно контролировать только с помощью диеты и физических упражнений. Даже если лекарства необходимы, диета и физические упражнения остаются важными для контроля диабета.

Лекарства: таблетки

Эти лекарства работают по-разному. Они включают лекарства, которые:

  • Снижение резистентности к инсулину в мышцах и печени.
  • Увеличьте количество инсулина, вырабатываемого и выделяемого поджелудочной железой.
  • Вызывает выброс инсулина с каждым приемом пищи.
  • Задержка всасывания сахаров из кишечника.
  • Замедлите свое пищеварение.
  • Уменьшите свой аппетит к еде.
  • Уменьшить превращение жира в глюкозу.
  • Увеличьте количество сахара, который вытекает из почек в мочу.

Инсулины

Поскольку диабет типа 2 развивается, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления резистентности к инсулину, примерно один из трех человек с этим заболеванием принимает какую-либо форму инъекции инсулина.

При продвинутом диабете типа 2 или людям, которые хотят строго контролировать уровень глюкозы, инсулин может потребоваться более одного раза в день и в более высоких дозах.

Планы лечения, которые включают как инсулин очень длительного действия, так и инсулин очень короткого действия, часто являются наиболее успешными для контроля уровня сахара в крови. Инсулин очень короткого действия используется во время еды, чтобы помочь контролировать скачок уровня сахара в крови, возникающий во время еды. Если человек не ест регулярно, особенно полезен инсулин очень короткого действия.

Лечение Побочные эффекты

Лекарства, используемые для лечения диабета 2 типа, могут иметь побочные эффекты. Это зависит от лекарства. Побочные эффекты могут включать в себя:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Увеличение веса
  • Тошнота
  • Диарея
  • отек ног
  • Обострение сердечной недостаточности
  • воспаление печени
  • Чрезмерный газ и вздутие живота
  • Частое мочеиспускание

В целом, преимущества лечения перевешивают риски.Люди с диабетом 2 типа, у которых есть другие проблемы со здоровьем, такие как прогрессирующее заболевание почек, должны избегать некоторых таблеток и инъекций, не связанных с инсулином.

В дополнение к лекарствам, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди с диабетом 2 типа часто принимают другие лекарства, которые снижают риск или замедляют возникновение осложнений диабета. К ним относятся лекарства, которые:

  • Замедление обострения болезни почек - особенно препаратов, называемых ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).
  • Низкий уровень холестерина. Всем диабетикам следует подумать о том, чтобы принимать лекарства для снижения уровня холестерина, обычно это один из препаратов статинов.
  • Понизьте кровяное давление. Диабетики должны использовать лекарства для контроля высокого кровяного давления, если оно не может быть улучшено изменениями образа жизни.
  • Защита от сердечных приступов. Большинство людей с диабетом получают ежедневный прием аспирина в низких дозах.

Когда звонить профессионалу

Если у вас диабет, регулярно посещайте врача.

Люди с высоким уровнем сахара в крови имеют более высокий риск обезвоживания. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появляется рвота или диарея, и вы не можете пить достаточное количество жидкости.

Контролируйте свой уровень сахара в крови в соответствии с рекомендациями вашей команды здравоохранения. Сообщайте о любых значительных отклонениях в уровне сахара в крови.

Прогноз

Ваш план лечения может потребовать корректировки с течением времени. Резистентность к инсулину увеличивается с возрастом. И инсулин-продуцирующие клетки в поджелудочной железе могут изнашиваться, когда поджелудочная железа пытается удовлетворить потребности организма в дополнительных инсулинах.

После первых нескольких лет большинству людей с диабетом 2 типа требуется более одного лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Прогноз у людей с диабетом 2 типа варьируется. Это зависит от того, насколько хорошо человек изменяет свой риск осложнений. Сердечный приступ, инсульт и заболевание почек могут привести к преждевременной смерти. Может возникнуть инвалидность из-за слепоты, ампутации, болезней сердца, инсульта и повреждения нерва. Некоторые люди с диабетом 2 типа становятся зависимыми от лечения диализом или требуют пересадки почки из-за почечной недостаточности.

Внешние ресурсы

Американская Диабетическая Ассоциация
http://www.diabetes.org/

Американская диетическая ассоциация
http://www.eatright.org/

Национальный информационный центр по диабету
http://diabetes.niddk.nih.gov/

Национальный институт диабета и расстройств пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Информационная сеть контроля веса
http://www.niddk.nih.gov/health/nutrit/win.htm


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.