2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Сбор травяной для поджелудочной железы часто назначаются даже врачами, как вспомогательная терапия, поэтому не стоит относиться к ним скептически. Существует много вариантов приготовления такого лекарства, и каждый больной сможет подобрать что-то для себя. Траву для приготовления средств можно как собирать самому, так и покупать в аптеках уже в готовом виде.
Для того, чтобы осуществлять лечение поджелудочной железы, нужно знать о причинах, по которым она может взбунтоваться. Среди таких причин выделяется:
Есть ряд симптомов, которые способны указать на то, что поджелудочная железа не в порядке и нуждается в скорейшем лечении. К таким симптомам относятся:
Нужно понимать, что воспаление поджелудочной железы или панкреатит бывает двух видов – острое и хроническое. На каждой из фаз этой болезни нужно принимать специфическое лечение, это же касается и отваров из целебных трав. Обычно первая фаза проходит гораздо тяжелее, чем вторая, и поэтому во время обострения панкреатита нужно соблюдать намного более количество ограничений.
Внимание! Сборы из трав для лечения панкреатита можно найти в аптеке уже в готовом виде, а можно сделать их самостоятельно — в этом нет ничего сложного.
В первую очередь нужно несколько дней выдержать диету, тогда лечение сбором травяным для поджелудочной железы будет более эффективным, особенно при холецистите и панкреатите. В период диеты нужно будет питаться гречкой, овсянкой, нежирным мясом, нежирной рыбой, морепродуктами, пить бульон с сухарями.
Категорически стоит отказаться от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, газированной воды, сладкого, масел, орехов, сдобной выпечки и другой жирной и тяжелой пищи.
После выдерживания диеты можно переходить к лечению травяными сборами. Сборы при панкреатите легко готовятся в домашних условиях, но можно использовать и аптечные. Оказывают хорошее воздействие на воспаленную железу следующие сборы трав:
Пить отвар из трав нужно по полстакана, добавляя в него по столовой ложке водки. Принимается лекарство трижды в день перед основными приемами пищи. Срок лечения должен составлять один месяц, и не более того. Если по истечении срока симптомы все еще не прошли, то от такого лечения нужно отказаться — Вашему организму оно не подходит. В таком случае подбирают другое средство.
Так как в состав лекарства входит алкоголь, то принимать его можно только лишь при хроническом панкреатите, и ни в коем случае не при остром.
Внимание! Помните о том, что помимо панкреатита существуют и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые тоже нельзя оставлять без внимания. К таким недугам относятся: диспепсия, изжога, язва желудка, гастрит.
Существует препарат Фитогастрол — при панкреатите и других заболеваниях желудка он считается универсальным средством, стоит принять одну таблетку, и симптомы заболеваний ослабнут. Также бывают такие случаи, когда панкреатиту способствует сахарный диабет.
Таким образом, заболевания поджелудочной железы весьма успешно лечатся при помощи вспомогательной фитотерапии.
Однако, не стоит рассчитывать лишь на силу лекарственных растений. Они являются лишь составной частью лечения, которое помимо травяных сборов для поджелудочной железы должно включать в себя специальную диету, отказ от вредных привычек, прием назначенных врачом медикаментозных препаратов, регулярные наблюдения у врача-гастроэнтеролога.
Также врач должен помочь выбрать правильный травяной сбор при панкреатите, поэтому нужно обязательно поинтересоваться у него, какой сбор лучше всего подойдет в Вашей ситуации.
% PDF-1.5 % 903 0 объектов > endobj Xref 903 74 0000000016 00000 n 0000002763 00000 n 0000003079 00000 n 0000003162 00000 n 0000003233 00000 n 0000003307 00000 n 0000003383 00000 n 0000003415 00000 n 0000003515 00000 n 0000003542 00000 n 0000003699 00000 n 0000004287 00000 n 0000004371 00000 n 0000004917 00000 n 0000005343 00000 n 0000005712 00000 n 0000006020 00000 n 0000006660 00000 n 0000007211 00000 n 0000007298 00000 n 0000007610 00000 n 0000007903 00000 n 0000008380 00000 n 0000008477 00000 n 0000008773 00000 n 0000009239 00000 n 0000009633 00000 n 0000010258 00000 n 0000010700 00000 n 0000010887 00000 n 0000011064 00000 n 0000011622 00000 n 0000011736 00000 n 0000012022 00000 n 0000012134 00000 n 0000012629 00000 n 0000013036 00000 n 0000014754 00000 n 0000016308 00000 n 0000017831 00000 n 0000019357 00000 n 0000021060 00000 n 0000022657 00000 n 0000022744 00000 n 0000023124 00000 n 0000023448 00000 n 0000023907 00000 n 0000024486 00000 n 0000024671 00000 n 0000025145 00000 n 0000025529 00000 n 0000027229 00000 n 0000028241 00000 n 0000029406 00000 n 0000029937 00000 n 0000030336 00000 n 0000030806 00000 n 0000033410 00000 n 0000036998 00000 n 0000038502 00000 n 0000038808 00000 n 0000043835 00000 n 0000047450 00000 n 0000049482 00000 n 0000056471 00000 n 0000061878 00000 n 0000062348 00000 n 0000062900 00000 n 0000063474 00000 n 0000063755 00000 n 0000089601 00000 n 0000089640 00000 n 0000002564 00000 n 0000001776 00000 n прицеп ] / Пред. 572815 / XRefStm 2564 >> startxref 0 %% EOF 976 0 объектов > поток hb```b` ̀
.Острый панкреатит - воспалительное заболевание поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита веками интенсивно исследовались во всем мире. Это может быть вызвано несколькими факторами, включая камни в желчном пузыре, алкоголь, травмы, инфекции и наследственные факторы. Около 75% панкреатита вызвано желчными камнями или алкоголем. В этой главе мы обсудим причины, диагностику, результаты визуализации, терапию и осложнения острого билиарного панкреатита.
Поджелудочная железа - это, пожалуй, самый неумолимый орган в организме человека, который заставляет большинство хирургов избегать даже пальпации, если в этом нет необходимости. Расположенная глубоко в центре живота, поджелудочная железа окружена многочисленными важными структурами и крупными кровеносными сосудами. Хирурги, решившие провести операцию на поджелудочной железе, должны тщательно знать ее анатомию. Тем не менее, знание взаимосвязей поджелудочной железы и окружающих структур также крайне важно для всех хирургов, чтобы избежать повреждения поджелудочной железы во время операции на других структурах.
Поджелудочная железа представляет собой забрюшинный орган, который расположен в наклонном положении, наклон вверх от C-петли двенадцатиперстной кишки к селезеночной ворот. У взрослых поджелудочная железа весит от 75 до 100 г и имеет длину от 15 до 20 см. Тот факт, что поджелудочная железа расположена так глубоко в брюшной полости и запечатана в забрюшинном пространстве, объясняет плохо локализованную и иногда плохо определенную природу патологии поджелудочной железы.
Хирурги обычно описывают расположение патологии в поджелудочной железе в отношении четырех областей: головы, шеи, тела и хвоста.Головка поджелудочной железы расположена в С-петле двенадцатиперстной кишки и расположена позади поперечного мезоколона.
Большая часть поджелудочной железы стекает через проток Вирсунга или главный проток поджелудочной железы в общий канал, образованный из желчного протока и протока поджелудочной железы. (Рисунок 1) Длина общего канала является переменной. Приблизительно у одной трети пациентов желчные протоки и проток поджелудочной железы остаются отчетливыми до конца сосочка, два протока сливаются на конце сосочка еще в одной трети, а в оставшейся трети присутствует настоящий общий канал на расстоянии нескольких миллиметров.
Главный проток поджелудочной железы обычно имеет диаметр всего 2-3 мм и проходит посередине между верхней и нижней границами поджелудочной железы, обычно ближе к задней части, чем к передней поверхности. Давление в протоке поджелудочной железы примерно в два раза выше, чем в общем желчном протоке, что, как считается, предотвращает рефлюкс желчи в проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и опорожняется у ампулы Ватера или большого сосочка, который расположен на медиальном аспекте второй части двенадцатиперстной кишки.Мышечные волокна вокруг ампулы образуют сфинктер Одди, который контролирует поток поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Сокращение и расслабление сфинктера регулируется комплексом нервных и гормональных факторов.
Анатомия поджелудочной железы и желчной системы
Экзокринная поджелудочная железа составляет около 85% массы поджелудочной железы; 10% железы приходится на внеклеточный матрикс, а 4% - на кровеносные сосуды и основные протоки, тогда как только 2% железы состоит из эндокринной ткани.
Поджелудочная железа выделяет приблизительно от 500 до 800 мл в день бесцветного, щелочного, изосмотического сока поджелудочной железы без запаха. Панкреатический сок представляет собой комбинацию секреции ацинарных клеток и протоковых клеток. Ацинарные клетки секретируют амилазу, протеазы и липазы, ферменты, ответственные за переваривание всех трех типов пищи: углеводов, белков и жиров. Ацинарные клетки имеют форму пирамиды, вершины которых обращены к просвету ацинуса. Рядом с вершиной каждой клетки находятся многочисленные ферментсодержащие гранулы зимогена, которые сливаются с апикальной клеточной мембраной.
Амилаза поджелудочной железы выделяется в своей активной форме и завершает процесс пищеварения, уже начатый амилазой слюны. Амилаза является единственным ферментом поджелудочной железы, выделяемым в активной форме, и гидролизует крахмал и гликоген до глюкозы, мальтозы, мальтотриозы и декстринов. Эти простые сахара транспортируются через щеточную границу кишечных эпителиальных клеток с помощью активных транспортных механизмов. Желудочный гидролиз белка приводит к образованию пептидов, которые попадают в кишечник и стимулируют эндокринные клетки кишечника к высвобождению пептида, высвобождающего холецистокинин (CCK), CCK и секретина, которые затем стимулируют поджелудочную железу секретировать ферменты и бикарбонат в кишечнике.
Протеолитические ферменты секретируются в виде проферментов, которые требуют активации. Трипсиноген превращается в его активную форму, трипсин, с помощью другого фермента, энтерокиназы, который вырабатывается клетками слизистой двенадцатиперстной кишки. Трипсин, в свою очередь, активирует другие протеолитические ферменты. Активация трипсиногена в поджелудочной железе предотвращается присутствием ингибиторов, которые также секретируются ацинарными клетками. Химотрипсиноген активируется с образованием химотрипсина. Эластаза, карбоксипептидаза A и B и фосфолипаза также активируются трипсином.Трипсин, химотрипсин и эластаза расщепляют связи между аминокислотами внутри пептидной цепи-мишени и карбоксипептидазой А и В расщепляют аминокислоты на конце пептидных цепей. Отдельные аминокислоты и небольшие дипептиды затем активно транспортируются в эпителиальные клетки кишечника. Липаза поджелудочной железы гидролизует триглицериды до 2-моноглицерида и жирной кислоты. Липаза поджелудочной железы секретируется в активной форме. Колипаза также секретируется поджелудочной железой и связывается с липазой, изменяя ее молекулярную конфигурацию и повышая ее активность.Фосфолипаза А2 секретируется поджелудочной железой как профермент, который активируется трипсином. Фосфолипаза А2 гидролизует фосфолипиды и, как и все липазы, требует солей желчных кислот для своего действия. Карбоновая эфирная гидролаза и холестеринэстераза гидролизуют нейтральные липидные субстраты, такие как сложные эфиры холестерина, жирорастворимые витамины и триглицериды. Гидролизованный жир затем упаковывают в мицеллы для транспорта в эпителиальные клетки кишечника, где жирные кислоты повторно собирают и упаковывают в хиломикроны для транспорта через лимфатическую систему в кровоток.
Центроацинарные и интеркалированные протоковые клетки секретируют воду и электролиты, присутствующие в соке поджелудочной железы. Около 40 ацинарных клеток расположены в сферическую единицу, называемую ацином . Центроацинарные клетки расположены вблизи центра ацинуса и отвечают за секрецию жидкости и электролита. Эти клетки содержат фермент карбоангидразу, который необходим для секреции бикарбоната.
Ацинарные клетки высвобождают панкреатические ферменты из гранул зимогена в просвет ацинуса, и эти белки соединяются с водными и бикарбонатными выделениями центроацинарных клеток.Затем поджелудочный сок попадает в маленькие интеркалированные протоки. Несколько небольших интеркалированных протоков соединяются, образуя межлобулярный проток. Клетки в межлобулярных протоках продолжают вносить жидкость и электролиты для корректировки конечных концентраций жидкости поджелудочной железы. Затем межлопаточные протоки соединяются, образуя около 20 вторичных протоков, которые впадают в основной проток поджелудочной железы. Разрушение ветвящегося протокового дерева от рецидивирующего воспаления, рубцевания и отложения камней в конечном итоге способствует разрушению экзокринной поджелудочной железы и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
В нормальной взрослой поджелудочной железе почти 1 миллиона островков Лангерганса. Альфа-клетки, которые секретируют глюкагон, Бета-клетки, которые секретируют инсулин, Дельта-клетки, которые секретируют соматостатин, Эпсилон-клетки, которые секретируют грелин, и ПП-клетки, которые секретируют ПП. это затрагивает около 300 000 пациентов в год в Америке со смертностью около 7%. Острый панкреатит является легким и проходит без серьезных осложнений у 80% пациентов, но имеет осложнения и значительную смертность до 20% пациентов, несмотря на агрессивное вмешательство [ 1 ].Частота алкогольного панкреатита выше у мужчин, а риск развития острого панкреатита у пациентов с желчнокаменной болезнью выше у мужчин. Тем не менее, больше женщин развивают это расстройство, так как желчные камни встречаются с повышенной частотой у женщин [2 ].
Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. В настоящее время принято считать, что панкреатит начинается с активации пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток, которые вызывают повреждение ацинарных клеток.Факторы при остром панкреатите могут быть классифицированы как:
Метаболического
Алкоголизма
гиперлипопротеинемии
Гиперкальциемии
препаратов (например, тиазидные диуретики)
Генетических
Scorpion яд
Механических
Травмы
Желчных
Ятрогенными травма
Периоперационная травма
Эндоскопические процедуры с инъекцией красителя
Поджелудочная железа
Обструкция протока поджелудочной железы (опухоли, аскаридоз, ампулярный стеноз)
Проток поджелудочной железы кровотечение
Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная опухоль
Врожденная опухоль 50005 Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная оболочка
Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная палочка
Вегето-кишечная недостаточность (Polyarteritis nodosa)
Инфекционный
Вирусный
Свинка
Коксаки Вирус
EBVВИЧ (Вирус иммунодефицита человека)
Бактериальный
Микоплазма
Легионелопацион
Campy 5
Паразиты
Ascaris
Clonorchis sinensis
Следует отметить, что от 10% до 20% пациентов с острым панкреатитом не имеют известных связанных процессов.Хотя это состояние в настоящее время называют идиопатическим.
Основной причиной желчнокаменной болезни и других состояний, вызывающих острый панкреатит, является протоковая гипертензия, возникающая в результате продолжающейся экзокринной секреции в закупоренный проток поджелудочной железы. Повышенное внутрипротоковое давление из-за продолжающейся экзокринной секреции вызывает разрыв более мелких протоков и утечку панкреатического сока в паренхиму. Ткань поджелудочной железы способствует активации протеаз, когда происходит трансдуктальная экстравация жидкости.
В нормальной поджелудочной железе неактивные пищеварительные зимогены и лизосомальные гидролазы обнаруживаются отдельно в отдельных органеллах. Однако, в ответ на обструкцию протоков, гиперсекрецию или клеточное инсульт, эти два класса веществ неправильно колокализуются в вакуолярной структуре внутри ацинарной клетки поджелудочной железы. Слияние гранул зимогена с вакуолями лизосом, что приводит к внутрипанкреатической активации протеолитических ферментов. Небольшие количества трипсина могут быть нейтрализованы эндогенным ингибитором трипсина поджелудочной железы.Однако большое количество высвобождения трипсина может подавлять механизм серологической защиты (α-1-антитрипсин и α-2-макроглобулин) и активировать другие ферменты, что приводит к разрушению ацинарных клеток, местным и системным осложнениям, обычно наблюдаемым в ходе заболевания. Активация фермента фосфолипазы А2 имеет важные последствия, такие как разрушение легочного сурфактанта, которое может привести к ОРДС, и высвобождение простагландинов и лейкотриенов, которые могут играть важную роль в патогенезе системной воспалительной реакции, которая может привести к полиорганной недостаточности.Более того, медиаторы воспаления могут быть использованы в качестве предикторов тяжести заболевания в ближайшем будущем. Кроме того, трипсин активирует и дополняет кинин, калликреин, возможно, участвуя в диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, шоке, почечной недостаточности и сосудистой нестабильности. [ 3 ], [ 4 ].
Подробный анамнез и тщательный медицинский осмотр являются первым шагом к постановке диагноза. Диагноз желчнокаменного панкреатита следует заподозрить, если у пациента ранее была билиарная колика в анамнезе. (5], (6] Острый панкреатит, как правило, сопровождается сильной болью в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину и сопровождаться тошнотой и рвотой. Гипертермия. Температура при неосложненном панкреатите обычно слегка повышена. В эпигастральной области может наблюдаться добровольная и непроизвольная охрана. Звуки кишечника снижены или отсутствуют. Обычно нет ощутимых масс.Живот может быть расширен с внутрибрюшинной жидкостью. Может быть плевральный выпот, особенно на левой стороне. С увеличением тяжести заболевания потеря внутрисосудистой жидкости может стать опасной для жизни в результате секвестрации отечной жидкости в забрюшинном пространстве.
Из-за разрушения ацинарных клеток уровни содержащихся в них ферментов (например, амилазы, липазы, трипсиногена и эластазы) обнаруживаются повышенными в сыворотке большинства пациентов с панкреатитом.Концентрация амилазы в сыворотке увеличивается почти сразу же с началом заболевания и достигает пика в течение нескольких часов. Он остается повышенным в течение 3-5 дней, после чего возвращается к норме. Не существует значимой корреляции между величиной повышения сывороточной амилазы и тяжестью панкреатита. [7,8]
Липаза более специфична для панкреатита. Сывороточная липаза имеет более длительный период полураспада, чем амилаза, и поэтому имеет тенденцию оставаться повышенной в течение более длительного времени.
Выделение мочевых панкреатических ферментов из кровообращения увеличивается при панкреатите; следовательно, уровень мочи может быть более чувствительным, чем уровень сыворотки.
Несколько тестов могут помочь дифференцировать билиарный панкреатит от других причин панкреатита. Аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), щелочная фосфатаза и билирубин в сыворотке крови являются так называемыми тестами функции печени; они должны быть рассмотрены, прежде чем поставить достоверный диагноз.
В нескольких недавних исследованиях были предложены дополнительные маркеры, которые могут иметь прогностическую ценность, в том числе С-реактивный белок (СРБ), альфа 2 -макроглобулин, полиморфно-ядерная нейтрофил-эластаза, альфа-1-антитрипсин и фосфолипаза А2. [9], [10] Хотя измерения СРБ обычно доступны, многие другие нет. Поэтому в настоящее время СРБ, по-видимому, является маркером выбора в клинических условиях. Недавно было показано, что измерение IL-6 позволяет различать пациентов с легкими или тяжелыми формами заболевания. Другим оцениваемым прогностическим маркером является пептид активации мочевого трипсиногена (TAP). Это имеет хорошую корреляцию между серьезностью панкреатита и концентрациями TAP в моче.
В настоящее время эти новые маркеры имеют ограниченную клиническую доступность, но существует значительный интерес к лучшему пониманию маркеров иммунного ответа и повреждения поджелудочной железы, поскольку они могут быть ценными инструментами для надежного прогнозирования тяжести острого панкреатита и дополнения методов визуализации. [10], [11], [12]
Ультразвук: УЗИ брюшной полости (США) - лучший способ подтвердить наличие камней в желчном пузыре при подозрении на билиарный панкреатит. Он также может обнаружить расширение протоков поджелудочной железы и выявить отек поджелудочной железы, отек и скопления перипанкреатической жидкости. Но УЗИ брюшной полости редко визуализирует поджелудочную железу у пациентов с острым панкреатитом из-за наличия воздуха в раздутых петлях тонкой кишки. [13] (Рисунок 2)
Компьютерная томография (КТ): КТ позволяет идентифицировать отек поджелудочной железы, жидкость или кисты, а также оценить степень тяжести панкреатита, обнаруживает осложнения, включая развитие псевдокист, абсцесса, некроза, кровоизлияние и окклюзия сосудов.Обнаружение камней в желчном пузыре и дилатация внепеченочного желчного дерева на поперечном срезе брюшной полости дополнительно подтверждают диагноз желчнокаменного панкреатита. [14]
В настоящее время лучшим методом для постановки острого панкреатита является КТ. Конкретные результаты КТ можно разделить на изменения поджелудочной железы и перипанкреатической. Изменения поджелудочной железы включают диффузное или очаговое расширение паренхимы, отек или некроз с разжижением. Перипанкреатическое поражение включает размывание или утолщение плоскостей окружающих тканей.Существует приблизительная корреляция между степенью аномалий КТ, клиническим течением и тяжестью острого панкреатита.
Ранняя дискриминация между легкими отечными и тяжелыми некротизирующими формами заболевания имеет первостепенное значение для обеспечения оптимальной помощи пациенту. КТ стала золотым стандартом для выявления и оценки тяжести панкреатита. Хотя клинически мягкий панкреатит обычно связан с интерстициальным отеком, тяжелый панкреатит связан с некрозом.Наличие пузырьков воздуха на компьютерной томографии является признаком инфицированного некроза или абсцесса поджелудочной железы. [ 15 ]
Ультразвуковое изображение желчного пузыря демонстрирует множественные зависимые желчные камни (изогнутая стрелка) с акустическим затенением (прямые стрелки). Пациент имел повышенный уровень ферментов поджелудочной железы и перенес холецистэктомию из-за желчнокаменного панкреатита.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): было обнаружено, что MRCP является такой же точной, как контрастная КТ, для прогнозирования тяжести панкреатита и выявления некроза поджелудочной железы, но менее чувствительна для обнаружения мелких камней.
Эндоскопическая ультрасонография: она полезна для пациентов с ожирением и больных с подвздошной кишкой и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом больше всего выиграют от терапевтической ERCP. [16], [17]
Острый билиарный панкреатит с утолщенной поджелудочной железой и выпотом вокруг хвоста поджелудочной железы и вокруг селезенки - компьютерная томография
Сигмовидная конфигурация основной поджелудочной железы проток с дистальной дилатацией как основного, так и спинного протоков, что свидетельствует о наличии обструктивного состояния на уровне как крупных, так и мелких сосочков.
ADMISSION | ПЕРВОНАЧАЛЬНО 48 ЧАСОВ | |
Панкреатит желчного пузыря | ||
Возраст "/ 70 лет | Hct падение / 000000000 | повышение уровня "/ 2 мг / 100 мл |
глюкоза" / 220 мг / 100 мл | Ca 2+ <8 мг / 100 мл | |
LDH "/ 400 МЕ / л | Базовый дефицит "/ 5 мг-экв / л | |
AST" / 250U / 100 мл | Секвестрация жидкости "/ 4 л | |
Панкреатит без образования камней | ||
Возраст" / 55 лет | Hct падение " | |
WBC "/ 16,000 / мм3 | повышение БУН" / 5 мг / 100 мл | |
Глюкоза "/ 200 мг / 100 мл | Ca 2+ <8 мг / 100 мл | |
LDH "/ 350 МЕ / л | Пао 2 <55 мм рт. Ст. | |
АСТ" / 250 ЕД / 100 мл | Базовый дефицит "/ 4 мг-экв / л | |
Секвестрация флюида" / 6 L |
Адаптировано от Ranson JHC, Rifkind KM, Roses DF и др.: Прогностические признаки и роль оперативного лечения при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet 139: 69-81, 1974; и Ranson JHC: Этиологические и прогностические факторы при остром панкреатите человека: обзор. Am J Gastroenterol 77: 633, 1982. (AST, аспартат трансаминаза; BUN, азот мочевины крови; Ca 2+ , кальций; Hct, гематокрит; LDH, молочная дегидрогеназа; Pao 2 , артериальный кислород; WBC, белая кровь количество клеток.)
Для точной оценки степени острого панкреатита были предложены различные системы оценки. К ним относятся шкалы клинических оценок как критерии Рэнсона, шкалы Глазго, упрощенная острая физиология (SAP), балльная и острая физиология и хроническая оценка состояния здоровья II (APACHE II). Индекс тяжести КТ (CTSI), полученный с помощью классификации Бальтазара панкреатита и степени некроза поджелудочной железы, в настоящее время широко используется для описания результатов КТ острого панкреатита и служит в качестве системы радиологической оценки. [18]
Рэнсон идентифицировал ряд прогностических признаков для ранней идентификации пациентов с тяжелым панкреатитом. Из этих 11 объективных параметров пять измеряются во время поступления, тогда как остальные шесть измеряются в течение 48 часов после поступления. Заболеваемость и смертность от этого заболевания напрямую связаны с количеством имеющихся признаков. Важно понимать, что прогностические признаки Рэнсона лучше всего использовать в течение первых 48 часов после госпитализации и не были подтверждены в течение более поздних интервалов времени.
Другой набор критериев, часто используемых для оценки тяжести панкреатита, - это баллы , , p, , физиология , и , c , хронический, ч, ealth, e, оценка (APACHE-II). Эта система оценки оценивает степень тяжести на основе количественных показателей отклонений от множества переменных, включая показатели жизненно важных функций и конкретные лабораторные параметры, в сочетании с возрастом и хроническим состоянием здоровья пациента. Основным преимуществом системы оценки APACHE-II является немедленная оценка тяжести панкреатита.Оценка восемь или более при поступлении обычно считается показателем тяжелой болезни. APACHE II, хотя и сложный, обеспечивает наибольшую положительную прогностическую ценность до 69%. [19]
Риск тяжелого острого панкреатита увеличивается при баллах Глазго или Рансона ≥3 через 48 часов, APACHE II при поступлении ≥8, балла Бальтазара ≥4.
В 1985 году Бальтазар и его коллеги представили систему оценки, основанную на рентгенологических показателях с помощью 5-балльной шкалы: наличие воспаления поджелудочной железы и поджелудочной железы и накопление жидкости.[ 20 ].
Степень КТ:
Степень A Нормальная поджелудочная железа
Степень B Увеличение поджелудочной железы
Степень C Панкреатическое воспаление и / или перипанкреатический жир
Степень D Одиночный сбор перипанкреатической жидкости
Степень E Два или более сбора жидкости и / или ретероперон или две ретроперитроны воздух.
Была показана корреляция между оценкой КТ, выполненной в течение 10 дней после поступления, и результатами клинического наблюдения, заболеваемости и смертности.Следовательно, КТ была оценена как полезный прогностический показатель для исхода при остром панкреатите. Исследование показало, что заболеваемость составляет всего 4%, а смертность у пациентов с острым панкреатитом и степенью КТ А, В или С не выявлена. У пациентов с КТ степени D или Е уровень заболеваемости составил 54%, а смертность - 14%. Балтиазарский рентгенологический прогностический показатель можно было легко определить без необходимости контрастной КТ. К сожалению, этот показатель не назначил какого-либо значения некрозу поджелудочной железы в качестве прогностического параметра и не проводил различия между острыми скоплениями жидкости и псевдокистами по сравнению спостнекротические скопления жидкости и некроз поджелудочной железы. С введением более новых систем оценки, основанных на КТ, некоторые авторы ставят под сомнение значение балла Бальтазара в прогнозировании и степени тяжести острого панкреатита [ 21 ].
Желчные камни являются наиболее распространенной причиной острого панкреатита во всем мире. По данным физического осмотра, рентгенологических результатов и результатов лабораторных исследований этиология острого панкреатита диагностируется как билиарная или небилиарная.Наиболее важным начальным лечением билиарного панкреатита является консервативная интенсивная терапия с целью перорального приема пищи и ограничения жидкости, замены жидкостей и электролитов парентерально по оценке центрального венозного давления и экскреции с мочой и контроля боли. [22], [23]
После стабилизации состояния пациента необходимо запланировать конкретное лечение и сроки вмешательства. Вопрос о том, когда вмешиваться для очистки желчных камней, является спорным. Общим согласием является либо экстренное вмешательство (холецистэктомия) в течение первых 48-72 часов после поступления, либо кратковременное вмешательство (через 72 часа, но во время начальной госпитализации), чтобы дать воспаленной поджелудочной железе время для восстановления.Холецистэктомия и очистка общего протока - лучшее лечение острого билиарного панкреатита. Пациенты, у которых имеется постоянный ударный камень в дистальном общем желчном протоке или ампуле, должны получить подтверждение с помощью рентгенологического исследования (КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ультрасонография) до вмешательства. Если диагностирован общий протоковый камень, камни очищаются, и ERCP выполняет эндоскопическую сфинктеротомию, а затем выполняется лапароскопическая холецистэктомия. [24]
Рутинная ERCP для исследования желчного протока не рекомендуется в случаях билиарного панкреатита, так как вероятность обнаружения остаточных камней низкая, и риск ERCP-индуцированного панкреатита является значительным.Но в случае острого билиарного панкреатита, при котором аналитические исследования показывают, что обструкция сохраняется после 24 часов наблюдения, необходимо предпринять неотложную ERCP для предотвращения билиарного сепсиса.
Хотя ERCP с эндоскопической сфинктеротомией (ES) и извлечением камней, как было показано, полезны для раннего лечения тяжелого билиарного панкреатита, частота камней желчных протоков при плановом хирургическом вмешательстве низкая, и большинство из этих ERCP не нужны. По этой причине требуются точные предикторы камней общего желчного протока; Исследования показали, что чувствительность предоперационного УЗИ брюшной полости для прогнозирования общего желчного протока составляет 42%, а специфичность - 86% [25] .Кроме того, эндоскопический подход не в состоянии полностью разрешить патологию желчи пациента с помощью одной процедуры и одной анестезии. Это добавляет значительный риск заболеваемости и даже смертности. Озабоченность сохраняется и в отношении потенциальных долгосрочных рисков ES. Хотя непосредственные осложнения ЭС хорошо документированы, долгосрочные эффекты менее определены. Формирование стриктуры и рецидивирование камней являются причиной почти всех отдаленных осложнений. Хотя большинство авторов предпочитают эндоскопическое хирургическое лечение камней CBD, по-прежнему существует небольшая дискуссия об этом [26] .
Время проведения лапароскопической операции при остром желчном панкреатите зависит от тяжести заболевания. В случае легкого панкреатита не имеет значения, когда в течение 1 недели проводится лапароскопическая холецистэктомия. Тем не менее, у пациентов с тяжелым панкреатитом лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение 1-й недели после появления симптомов, как и другие авторы наблюдали [27], , ставит пациентов с повышенным риском операционной заболеваемости и технических осложнений.У этих пациентов настоятельно рекомендуется лечение осложнений панкреатита перед холецистэктомией.
Задержка операции более чем на неделю после госпитализации, по нашему опыту, не оказывает негативного влияния на технические трудности. Задержка операции на несколько недель при остром остром панкреатите позволяет острому воспалению успокоиться и может позволить камням в общем желчном протоке спонтанно очищаться. Тем не менее, исследования показали, что примерно четверть пациентов имеют симптоматический рецидив в течение 6 недель, если камни в желчном пузыре не лечатся, и он увеличивается со временем [28], [29]
Холангиограмма хорошего качества во время лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск камни общего желчного протока составляют 14–20%. [30] Эта стратегия сводит к минимуму необходимость исследования общего желчного протока и все же позволяет достичь цели ограниченного пребывания в стационаре и предотвращения рецидивов панкреатита. Если на холангиограмме обнаружены камни общего желчного протока, их следует лечить лапароскопически, если это вообще возможно. В большинстве случаев должна быть возможность забрать камни через пузырный проток, поскольку острый панкреатит обычно вызывается миграцией мелких камней. Если это невозможно, одной из альтернатив является проведение лапароскопической холедохотомии.Эти случаи имеют довольно длительное пребывание в больнице и отсроченное возвращение на работу, но их уровень боли уменьшается. Наше нынешнее впечатление таково, что эта процедура возможна, хотя и технически сложна. В случае неудачи традиционная разведка обязательна.
При тяжелом остром панкреатите или при наличии признаков инфекции большинство экспертов рекомендуют антибиотики широкого спектра действия (например, имипенем) и тщательное наблюдение за осложнениями заболевания.
Острые осложнения панкреатита можно разделить на системные и локальные.Местные осложнения - флегмона поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, асцит поджелудочной железы и поражение соседних органов с кровоизлиянием, тромбозом, инфарктом кишечника, механической желтухой, образованием свища или механической обструкцией. Системные осложнения классифицируются как гематологические (гемоконцентрация, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), сердечно-сосудистые (гипотензия, гиповолемия, внезапная смерть, неспецифические изменения волны ST-T, выпот перикарда), легочные (пневмония, ателектаз, острый респираторный дистресс-синдром, синдром острого респираторного дистресса, плеврито-дистресс-синдром, синдром острой дыхательной недостаточности, плеврита, синдром острой респираторной дистрофии, плеврита, синдром острой дыхательной недостаточности, плеврита (Олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии / вены), метаболический (гипергликемия, гипокальциемия, гипертриглицеридемия, энцефалопатия, внезапная слепота (ретинопатия Пурчера), центральная нервная система (психоз, жировая эмболия, синдром отмены алкоголя), язвенная болезнь желудка (желудочно-кишечный тракт) Эрозивный гастрит, тромбоз воротной вены или селезеночной вены с варикозом)
,Два из следующих:
Основное лечение включает поддерживающий уход за поджелудочной железой.Это может быть достигнуто в основном за счет контроля диеты.
Применение антибиотиков часто является спорным и обычно требуется только при наличии явных признаков или источников инфекции.Профилактическое использование не требуется [7] [8] [9] [10] [11]
Расширение балльной шкалы Бальтазара со стратификацией тяжести на основе балла. [15] [16]