2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Патологическое состояние, при котором размеры канала уменьшаются, носит название стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночного столба. Из-за сужения просвета происходит сдавливание корешков спинного мозга, которые располагаются в канале. Симптомы патологии проявляются в месте сдавления корешков. Заболевание медленно прогрессирует, необходимо при появлении первых признаков болезни, задуматься о лечении. Расскажем подробнее о причинах появления патологии, симптомах и лечении стеноза.
У здорового человека переднезадний размер позвоночного канала на уровне поясницы составляет от 15 до 25 мм. Поперечный размер составляет 26-30 мм. Спинной мозг на этом уровне заканчивается, располагается конский хвост, так называют пучок нервных корешков спинного мозга. Если переднезадний размер уменьшается до 12 мм, возникает относительный стеноз. Клинические проявления сужения канала могут присутствовать, а могут отсутствовать. Если сужение составляет 10 мм и меньше, диагностируется абсолютный стеноз позвоночника, вот у него всегда есть клинические признаки.
Стеноз поясничного отдела бывает трех видов:
Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает приобретенным и врожденным. Врожденный отличается особенностями строения позвонков: укорочением дуги позвонка, увеличением его толщины, укорочением ножки, снижением высоты тела и другими подобными изменениями.
Чаще встречается приобретенный стеноз, причинами его появления могут стать:
Редко, но бывает, что у пациента наблюдается одновременно приобретенное и врожденное сужение спинномозгового канала, характеризуется нарушением кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, венозного оттока.
Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.
Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:
Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.
Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.
Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.
Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.
Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.
Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.
Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.
Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.
Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.
Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.
Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.
Сеансы массажа тоже назначаются в составе комплексного лечения поясничного стеноза. Если нет сильных болей может быть применена лечебная гимнастика.
При неэффективности консервативного лечения, появлении парезов, нарастании неврологической симптоматики, нарушении функций тазовых органов проводится хирургическое лечение стеноза. Целью хирургического вмешательства является освобождение нервных корешков от сдавления. Современная хирургия позволяет проводить обширные открытые операции и эндоскопические, с минимальным повреждением тканей.
Наиболее часто применяются следующие методы оперативного лечения:
Декомпрессионная ламинэктомия. Во время операции удаляется часть дуги позвонка, части желтой связки, остистого отростка, межпозвонковых суставов. Это позволяет расширить позвоночный канал и устранить сдавление нервных корешков спинного мозга. Метод достаточно травматичный, в настоящее время его почти не применяют.
Стабилизирующие операции. Проводятся дополнительно для усиления опорной функции позвоночника. Для этого устанавливаются специальные металлические пластины, на которых укрепляют позвоночный столб после проведенной операции.
Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем динамической фиксации. Такая операция обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза, сохраняя возможность разгибания и сгибания позвоночника. Это более физиологично, чем проведение стабилизирующих операций.
Если причиной сужения канала стала грыжа диска, применяются операции по ее удалению. Это эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра, эндоскопическая микродискэктомия. Их можно сочетать с ламинэктомией.
Чаще всего оперативное лечение приносит выздоровление. Но после операции необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать щадящий режим, четко выполнять рекомендации врача.
Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.
Врач порекомендует следующие способы:
Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.
Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.
Классическим проявлением стеноза поясничного отдела позвоночника является боль в ногах, которая усиливается при ходьбе, стоянии или наклоне назад. 1 , 2 Боль обычно снимается через 5-10 минут, когда вы садитесь или наклоняетесь вперед в талии, опираясь на прилавок, ходунки или ручку тележки для покупок. 1 - 3 Также можно принять слегка согнутую позу, когда вы стоите и / или ходите, чтобы уменьшить боль в ногах. 1
На начальных стадиях стеноза позвоночника может возникнуть чувство дискомфорта, судороги и / или болезненность в ногах после долгой ходьбы или длительного стояния. Эти симптомы могут затем разрешиться после сидения, отдыха или наклонения вперед. На этом этапе такие действия, как прогулка на улице или в магазине, могут вызывать симптомы. Со временем боль может стать более сильной и возникать с частыми интервалами или оставаться постоянной, приводя к боли в ногах при ходьбе по дому / квартире.
Смотреть видео: Причиняет ли боль в ногах спинальный стеноз?
Симптомы и признаки поясничного стеноза позвоночника варьируются в зависимости от степени сдавливания нерва и типа пораженной нервной ткани. В то время как компрессия корешка спинного нерва обычно более распространена, спинной мозг и / или конское хвостовое также могут быть сдавлены вследствие стеноза позвоночника. Это состояние также не может вызывать никаких симптомов или признаков. 4
объявление
В зависимости от места нервного сдавливания, существует два основных типа стеноза позвоночника - стеноз позвоночного канала, который поражает спинномозговые нервы, и стеноз центрального канала, который поражает спинной мозг и / или конский хвост.
Фораминальный стеноз
Этот тип стеноза более распространен и затрагивает межпозвонковое отверстие, короткий костный канал, через который спинной нерв выходит из спинного мозга. Часть нерва, где происходит сжатие, называется нервным корешком.
Фораминальный стеноз может вызвать сдавливание нервного корешка в одной или нескольких из следующих 3 областей:
В большинстве случаев нижние поясничные сегменты движений склонны к дегенеративному стенозу позвоночника. 5
Стеноз центрального канала
Этот тип стеноза затрагивает отверстие позвоночника - большое отверстие в центре позвонка. Позвоночные отверстия вместе образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг в верхней поясничной области (L1-L2) и нервы конского хвоста в средней и нижней поясничной областях. Когда отверстие позвоночника сужается, оно может сдавливать спинной мозг и / или конское хвостовое тело в зависимости от расположения пораженного позвонка.
Подробнее о Стеноз центрального канала
Возможно, что стеноз фораминального и центрального каналов может происходить вместе, вызывая симптомы обоих состояний. 6
В зависимости от типа признаки и симптомы поясничного стеноза позвоночника могут быть локализованы в определенных областях одной ноги или поражать обе ноги одновременно. Если корни седалищного нерва сжаты, симптомы называются ишиасом (или радикулопатией) и обычно поражают нижнюю часть спины, ягодицы, бедро, ногу и, возможно, ступню.
Боль в ногах, вызванная стенозом позвоночника, имеет тенденцию исчезать, когда позвоночник сгибается вперед, потому что это действие открывает суженный канал, временно снимая нервное сжатие.
Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника
Сжатие поясничного позвоночного нерва при его прохождении, прохождении или выходе из межпозвонкового отверстия может вызвать некоторую комбинацию следующих симптомов и признаков:
Поскольку стеноз позвоночного отверстия позвоночника поражает нервный корешок на левой или правой стороне позвоночника, симптомы ощущаются в левой или правой ноге по пути пораженного нерва.
Симптомы стеноза поясничного канала
Когда спинной мозг и / или нервы конского хвоста сдавлены из-за сужения внутренней части позвоночного отверстия, может возникнуть один или несколько из следующих симптомов, как правило, по симметричной схеме в обе ноги:
Подробнее о Симптомы стеноза центрального канала
объявление
Прогрессирующая компрессия спинного мозга или конского хвоста может вызвать синдром медуллярного конуса или синдром конского хвоста, что приведет к потере функции ноги, кишечника и мочевого пузыря. Необходима немедленная медицинская помощь, чтобы хирургически декомпрессировать эти нервные ткани и предотвратить постоянное повреждение нервов.
Симптомы поясничного стеноза могут колебаться, с некоторыми периодами более серьезных симптомов и у некоторых с меньшим количеством или вообще без. Симптомы могут прогрессировать или не прогрессировать с течением времени. Тяжесть и длительность симптомов поясничного стеноза у разных людей различаются и часто определяют, подходит ли нехирургическое лечение или операция на позвоночнике.
Ваш спинной мозг - это пучок нервов, который проходит через туннель, образованный вашими позвонками. Туннель называется позвоночным каналом . Стеноз поясничного отдела позвоночника - это сужение позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз, который означает сужение, может вызвать давление на ваш спинной мозг или нервы, которые идут от вашего спинного мозга к вашим мышцам.
Стеноз позвоночника может случиться в любой части позвоночника, но чаще всего в нижней части спины.Эта часть вашего позвоночника называется поясничной области . Пять поясничных позвонков соединяют верхнюю часть позвоночника с тазом.
Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, у вас могут быть проблемы с ходьбой на расстоянии или вы можете наклониться вперед, чтобы снять давление на поясницу. Вы также можете испытывать боль или онемение в ногах. В более тяжелых случаях у вас могут возникнуть проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря. Существует не лекарство от поясничного стеноза позвоночника, но у вас есть много вариантов лечения.
Наиболее распространенной причиной стеноза позвоночника является остеоартрит, постепенный износ, который происходит со временем в суставах. Стеноз позвоночника является распространенным явлением, потому что остеоартрит начинает вызывать изменения в позвоночнике большинства людей к 50 годам. Вот почему у большинства людей, у которых развиваются симптомы стеноза позвоночника, 50 лет и старше. У женщин риск развития стеноза позвоночника выше, чем у мужчин.
Помимо остеоартрита, другие состояния или обстоятельства могут вызвать стеноз позвоночника:
Ранний поясничный стеноз позвоночника может не иметь симптомов.У большинства людей симптомы развиваются постепенно с течением времени. Симптомы могут включать в себя:
Давление на нервы в поясничной области также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам нужно немедленно обратиться к врачу:
Для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки стеноза позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.
Эти тесты помогают поставить диагноз:
Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, вам могут помочь многие медицинские работники, такие как специалисты по артриту, нервные специалисты, хирурги и физиотерапевты. Лечение может включать физиотерапию, медицину, а иногда и хирургическое вмешательство.За исключением чрезвычайных ситуаций, таких как синдром конского хвоста, операция обычно является последним средством.
Поскольку к 50 годам почти у всех есть какой-то остеоартрит позвоночника, вы действительно не можете предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника.Но вы можете снизить риск. Вот несколько способов сохранить здоровье позвоночника:
Лучший способ справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника - узнать как можно больше о своем заболевании, тесно сотрудничать со своей медицинской командой и принимать активное участие в лечении.
Сохраняйте здоровую нижнюю часть спины, поддерживая здоровый вес, практикуя хорошую механику тела и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
Могут помочь простые домашние средства, такие как пакет со льдом, электрогрелка, массаж или длинный горячий душ. Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин были рекомендованы в качестве пищевых добавок при остеоартрозе, но недавние исследования были разочаровывающими. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам попробовать какие-либо пищевые добавки и обсудить альтернативные методы лечения или лекарства, о которых вы думаете.
Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи.Позвоните своему врачу, если у вас есть:
Термин «стеноз» происходит от греческого языка и относится к процессу сужения, которое сужает или «душит» спинные нервы. Причина стеноза позвоночника в поясничном отделе позвоночника (поясница) обычно связана с дегенеративными изменениями, также известными как спондилез, которые возникают в результате старения.
СохранитьСпинальный стеноз вызывает сужение пространства для спинных нервов. Часы: Видео поясничного стеноза позвоночника
Чаще всего поясничный стеноз позвоночника возникает, когда спондилез вызывает одно или несколько следующих изменений в позвоночнике:
Стеноз в поясничном отделе позвоночника может быть диагностирован, если дегенеративные изменения сузили костные отверстия позвоночника и повлияли на нервные ткани, такие как спинной нерв, спинной мозг и / или конский хвост. 1
Смотреть видео анатомии поясничного отдела позвоночника
Стеноз позвоночника в нижней части спины чаще встречается у людей старше 60 лет и, как правило, поражает нижнюю часть поясничного отдела позвоночника - уровни позвоночника от L3 до L5, 2 , что вызывает симптомы, распространяющиеся в ногу.
На начальных этапах эти изменения часто вызывают симптомы боли и / или спазмы в ногах, особенно при физической активности. Со временем боль может стать более постоянной или сильной.Также могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как онемение и слабость.
Эта статья содержит подробное объяснение стеноза поясничного отдела позвоночника, включая ряд симптомов, причин, а также варианты нехирургического и хирургического лечения.
реклама
Когда стеноз позвоночника влияет на спинномозговые нервы, когда они проходят через отверстие (костное отверстие с каждой стороны нижней части позвоночника), это состояние называется стенозом отверстия.Также возможно сужение позвоночника, который вторгается в позвоночный канал, и называется стеноз центрального канала. Стеноз фораминального и центрального каналов может возникать одновременно, вызывая перекрывающиеся симптомы. 3
Когда стеноз поясничного отдела позвоночника возникает в сочетании со стенозом на другом уровне, например, в шейном отделе позвоночника (шея) или грудном отделе позвоночника (средняя часть спины), это называется тандемным стенозом.
В зависимости от местоположения стеноза, различные нервные элементы, такие как корешки спинного мозга, спинной мозг и / или конское хвост (нервы, которые спускаются из спинного мозга), могут сдавиться, что приведет к сочетанию симптомов.Эти симптомы обычно включают (но не ограничиваются ими) боль, покалывание, онемение и / или слабость в нижней части тела, что представляет собой трудности при ходьбе.
См. Анатомия и боль в поясничном отделе позвоночника.
Характерным симптомом поясничного стеноза позвоночника является усиление боли в ногах при ходьбе (нейрогенная хромота или псевдо хромота), которая может заметно снизить уровень активности. Людям со стенозом поясничного отдела позвоночника, как правило, комфортно в состоянии покоя, но они не могут далеко ходить без развития боли в ногах.Облегчение боли достигается в течение 5-10 минут, когда они садятся или наклоняются вперед. 4 Поражение спинного нерва может вызвать более острый, стреляющий тип боли в ноге.
Симптомы поясничного стеноза позвоночника развиваются медленно. По мере прогрессирования состояния симптомы могут ухудшаться и становиться довольно изнурительными. Для каждого человека тяжесть и продолжительность симптомов поясничного стеноза различны и зависят от пораженной нервной ткани. Общие симптомы могут включать в себя одно или несколько из следующих:
Для большинства людей симптомы поясничного стеноза колеблются, с некоторыми периодами более серьезных симптомов, а у некоторых с меньшим или отсутствующим. Симптомы развиваются постепенно и со временем могут привести к хронической боли и мышечной слабости. Также возможно, что стеноз поясничного отдела позвоночника протекает бессимптомно (не вызывает никаких симптомов). 5 , 6
Подробнее о симптомах поясничного стеноза позвоночника
Большинство диагнозов поясничного стеноза позвоночника определяют причину как дегенеративные изменения в позвоночнике (спондилез) из-за старения. 7 Состояние также может быть вызвано травмой, нарушениями обмена веществ, инфекциями или предшествующей операцией на позвоночнике.
Спинальный стеноз также может присутствовать при рождении, который называется врожденным спинальным стенозом. 1
Часто конкретное событие или травма не вызывают стеноз поясничного отдела позвоночника - состояние развивается со временем. Риск поясничного стеноза позвоночника увеличивается с возрастом; это состояние чаще встречается у людей старше 60 лет. 2 Представление и прогрессирование симптомов этого состояния значительно различаются. Ранние симптомы могут включать судороги или дискомфорт в ногах после долгой ходьбы или ощущение онемения или болезненности ног после длительного стояния. На более поздних стадиях симптомы могут перерасти в более сильную боль в ногах, которая усиливается при ходьбе.
Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно не имеет стандартного развития и может не обязательно становиться более тяжелым со временем.Хотя это не было окончательно изучено, небольшие исследования показали, что течение этого состояния является переменным, даже для пациентов с таким же типом стеноза. 8
Со временем симптомы могут улучшиться, ухудшиться или быть периодическими с периодическими вспышками и / или болью, связанной с деятельностью. 9
В редких случаях стеноз поясничного отдела позвоночника может привести к серьезным осложнениям. Необходима немедленная медицинская помощь, когда поясничный стеноз сдавливает спинной мозг и / или конский хвост.
Признаки и симптомы, которые указывают на сдавление этих тканей, как правило, включают одно или несколько из следующего:
Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста 10 (сдавление нервов конского хвоста) или синдром conus medullaris 11 (сдавление концевого отдела часть спинного мозга).Эти синдромы требуют немедленного медицинского вмешательства для сохранения функции ног.
реклама
Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать легкие или серьезные симптомы, влияющие на повседневную жизнь. В то время как нехирургическое лечение опробовано в первую очередь, пациент может решить сделать операцию, если симптомы серьезны и вызывают значительную дисфункцию.
См. Лечение поясничного стеноза позвоночника
Как и при многих заболеваниях позвоночника, медицинские работники могут посоветовать ряд нехирургических и хирургических методов лечения, и пациент сам решает, как управлять своим состоянием.Основополагающими элементами почти каждой программы лечения поясничного стеноза будут лекарства, физиотерапия, физические упражнения и контроль веса. Можно рассмотреть возможность более инвазивного лечения, такого как инъекция эпидурального стероида или хирургическое вмешательство, если симптомы ухудшаются и мешают мобильности пациента и повседневной жизни. Хирургическое лечение показывает лучшее улучшение, когда симптомы серьезны. 6 Стеноз поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенным показанием к операции на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. 5
См. Варианты хирургии поясничного стеноза позвоночника