2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.
триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера
Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.
Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.
Синдром Рейтера — хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.
Формы патологии:
Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.
Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.
Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.
Патогенетические звенья синдрома Рейтера:
У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.
Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии – сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.
возможные симптомы синдрома Рейтера
У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:
По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.
У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.
Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.
Больного беспокоят симптомы поражения глаз:
Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.
Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.
У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.
Симптомы воспаления суставов:
Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.
Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.
Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.
Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.
Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.
Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.
Профилактика патологии заключается в:
Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.
Синдром Рейтера более известен как тип реактивного артрита, названный так потому, что симптомы боли в суставах и воспаления возникают в ответ на инфекцию, иногда много недель спустя. Инфекция обычно происходит в желудочно-кишечном тракте или является инфекцией мочеполовой системы, чаще всего в форме заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Многие различные инфекционные агенты могут вызывать инфекции, которые приводят к реактивному артриту.Хламидийные инфекции являются частой причиной.
«Реактивный артрит обычно является менее воспалительной, менее интенсивной и менее деструктивной формой артрита, но его развитие и лечение гораздо медленнее», - говорит Хаим Путтерман, доктор медицинских наук, руководитель ревматологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. «Однако, как правило, это самоограничение, и в течение года болезнь исчезнет».
До 4 процентов из тех, у кого есть ЗППП или желудочно-кишечная инфекция, позже разовьют синдром Рейтера, но это зависит от ряда факторов.Что наиболее важно, если вы унаследовали специфический ген, регулирующий иммунную систему, называемый HLA-B27, у вас больше шансов на развитие реактивного артрита.
Синдром Рейтера чаще всего поражает суставы нижних конечностей и поясницу. Другие симптомы обычно включают воспаление или выделения из мочевого пузыря и половых органов, а также сопутствующий конъюнктивит (красные и болезненные глаза). У некоторых людей также могут быть различные виды кожных поражений.
Лечение синдрома Рейтера
Лечение синдрома Рейтера направлено на две вещи: во-первых, для устранения инфекции и, во-вторых, для лечения боли и воспаления в суставе.«Хотя не ясно, поможет ли это лечение артриту, вы хотите убедиться, что причинная инфекция вылечена», - объясняет Паттерман, отмечая, что это особенно верно, если у кого-то есть ЗППП.
Используемые лекарства включают в себя:
Антибиотики:
Небольшие исследования показали, что длительное использование ципрофлоксацина (Ципро) в течение трех месяцев может быть полезным при лечении инфекций, вызывающих реактивный артрит, а также продолжительность и симптомы этого ревматического заболевания.
Азитромицин (Zithromax), доксициклин (Vibramycin, Oracea), лимфоциклин (Tetralysal) и левофлоксацин (Levaquin) были исследованы на предмет разрешения синдрома Рейтера, связанного с хламидией, с некоторым успехом в ограничении симптомов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
НПВП часто используются при опухших, болезненных суставах при синдроме Рейтера, и, по словам Путтермана, «большинство справляется только с НПВП». Тем не менее, побочные эффекты, включая желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые проблемы, могут возникать с этими препаратами, и они не могут быть использованы теми, у кого язвенная болезнь или болезнь сердца.
Кортикостероиды:
Они используются для ограничения воспаления и реакции иммунной системы на инфекцию. Они могут использоваться, особенно путем инъекции в сустав, если поражены только один или два. Краткосрочное лечение пероральными кортикостероидами оказалось полезным для пациентов с сильной болью в суставах и отеками, которые не реагируют на другие виды лечения.
Повреждения кожи и воспаление век можно лечить актуальным кремом с кортикостероидами. Если конъюнктивит мягкий, лечение не требуется, но если воспалены более глубокие слои глаза, после глазного обследования можно назначить капли кортикостероидов.
Побочные эффекты кратковременного применения кортикостероидов могут включать увеличение аппетита и изменения настроения.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD):
Около 75 процентов пациентов с синдромом Рейтера реагируют на терапию НПВП. Если нет, они могут быть рассмотрены для лечения с DMARD. Однако, по сравнению с другими типами артрита, Путтерман добавляет: «Гораздо меньше пациентов нуждаются в таком [уровне] лечения».
DMARD могут ослабить атаку иммунной системы на сустав и таким образом уменьшить боль и воспаление.Обычно их дают тем, кто не отвечает на НПВП через три месяца.
Сульфасалазин и азатиоприн (имуран или азасан) в основном эффективны при болях в периферических суставах. Для боли в спине более эффективен метотрексат (Trexall, Rheumatrex). Побочные эффекты DMARD могут включать желудочно-кишечные проблемы.
Модификаторы биологического ответа (Biologics):
Лечение более тяжелых случаев реактивного артрита может также включать биологические препараты, включая ингибиторы TNF-альфа (TNF-альфа является химическим веществом иммунной системы, которое может вызывать воспаление), но это не часто используется, так как они сами связаны с ростом случаев инфекций.
Путтерман подчеркивает важность осторожности при использовании ингибиторов DMARD или TNF-альфа у людей с ЗППП, особенно если у них ВИЧ. «Некоторые пациенты с ВИЧ получают очень агрессивную форму реактивного артрита, и это может быть симптомом ВИЧ-инфекции», - говорит он. Биопрепарат может быть противопоказан человеку с ВИЧ-инфекцией.
Упражнение:
Физиотерапия может помочь сгибанию суставов; однако активные физические упражнения не поощряются в течение первых нескольких месяцев после устранения синдрома Рейтера.
Пациентов также следует обучать тому, как они приобрели инфекцию. Если это ЗППП, им следует рекомендовать использовать презервативы, а если известен источник желудочно-кишечной инфекции (например, он был обнаружен во время путешествия), рекомендуется избегать этого источника.
WERNER F. BARTH, M.D., и KINIM SEGAL, M.D., Washington Hospital Centre, Washington, D.C.
Am Fam Physician. , 1999, август 1; 60 (2): 499-503.
См. Информацию о пациенте по поводу реактивного артрита, написанную авторами этой статьи.
Реактивный артрит, также называемый синдромом Рейтера, является наиболее распространенным типом воспалительного полиартрита у молодых мужчин.Иногда это первое проявление вируса иммунодефицита человека. Генотип HLA-B27 является предрасполагающим фактором более чем у двух третей пациентов с реактивным артритом. Синдром наиболее часто следует за инфекцией мочеполовой системы с Chlamydia trachomatis, но также были вовлечены и другие организмы. Лечение доксициклином или его аналогами иногда укорачивает течение или прекращает возникновение артрита. Реактивный артрит может также следовать за кишечными инфекциями с некоторыми штаммами сальмонеллы или шигеллы, но применение антибиотиков у этих пациентов не было доказано эффективным.Реактивный артрит всегда следует учитывать у молодых мужчин, страдающих полиартритом. Симптомы могут сохраняться в течение длительных периодов времени, а в некоторых случаях могут вызывать длительную инвалидность. Начальное лечение состоит из высоких доз сильных нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенты с поражением крупных суставов также могут получить пользу от внутрисуставного введения кортикостероидов.
В 1984 году в Онтарио, Канада, произошла вспышка пищевого отравления Salmonella typhimurium среди полицейских, которые служили охранниками во время папского визита.У 1 из 1 608 сотрудников полиции у 432 был острый гастроэнтерит. В течение трех месяцев после вспышки у 27 из этих сотрудников развился острый артрит; в течение следующих четырех месяцев он был решен в девяти из них. У оставшихся 18 офицеров были рецидивирующие симптомы или у них развился хронический артрит при повторной оценке пять лет спустя. У этих офицеров развился реактивный артрит или синдром Рейтера. Хотя это условие когда-то считалось доброкачественным и самоограниченным, это не всегда так.Мы рассмотрим текущее понимание этой болезни и последствия для лечения.
Реактивный артрит - это асептический воспалительный полиартрит, который обычно следует за нононококковым уретритом или инфекционной дизентерией.2 Классическая триада артрита, уретрита и конъюнктивита встречается не у всех пациентов (Таблица 1). Начало обычно наступает через одну-три недели после заражения и может проявляться остро или незаметно. Уретрит часто симптоматичен у пациентов мужского пола, обычно со слизисто-гнойными выделениями, но иногда проявляется как грубая гематурия, вторичная к геморрагическому циститу.У пациенток может возникнуть неспецифический цервицит. Однако у обоих полов уретрит может протекать бессимптомно.
Лечение синдрома Рейтера варьируется в зависимости от типа симптомов, тяжести и других факторов. Лечение включает в себя многогранный план, который устраняет симптомы и лечит любую основную инфекцию, такую как хламидиоз.
Синдром Рейтера не может быть вылечен, но лечение может минимизировать симптомы до тех пор, пока расстройство не исчезнет само по себе. Большинство людей с синдромом Рейтера имеют хороший долгосрочный прогноз и симптомы исчезают в течение года.
Обычно используемые лекарства для лечения боли и воспаления синдрома Рейтера включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) и аспирин. Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты и должны приниматься только в соответствии с рекомендациями врача. Кортикостероиды также могут быть использованы для уменьшения воспаления. Если возникает бактериальный конъюнктивит, его лечат глазными каплями антибиотика.
Физическая терапия также часто рекомендуется при синдроме Рейтера.Физиотерапия включает в себя упражнения, которые могут помочь укрепить суставы, облегчить боль и поддерживать гибкость и подвижность.
Список процедур, упомянутых в различных источниках для синдрома Рейтерса включает в себя следующий список. Всегда обращайтесь за профессиональной медицинской консультацией по поводу любого лечения или изменить планы лечения.
Первый шаг в получении правильного лечения чтобы поставить правильный диагноз.Список дифференциальной диагностики синдрома Рейтерса может включать:
Скрытые причины синдрома Рейтерса могут быть неправильно диагностированы:
Продукты, предложения и рекламные категории, доступные для синдрома Рейтерса:
Исследуйте всех специалистов, включая рейтинги, филиалы и санкции.
Оценка качества исследований и инциденты с пациентами / меры безопасности для больниц и медицинских учреждений по специальностям, связанным с синдромом Рейтерса:
Оценка качества Больницы и Клиники »
Выбор лучшей лечебной больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении синдрома Рейтерса, по эффективности больниц и медицинских учреждений, а также качеству хирургического лечения
Хотя нет никакого лечения синдрома Рейтерса, лечение, которое эффективно облегчает симптомы.Много симптомы могут даже исчезнуть на длительные периоды времени. Доктор вероятно использовать один или несколько из следующих методов лечения:
Постельный режим Иногда короткие периоды постельного режима иногда Эффективен в уменьшении боли и воспаления при артрите. лежащий вниз может уменьшить давление веса тела на болезненный сустав и обеспечить облегчение для некоторых пациентов.
Упражнение Еще до исчезновения симптомов некоторые Упражнения на укрепление и плавность движений сохранят или улучшить функцию суставов.Укрепляющие упражнения нарастить мышцы вокруг сустава, чтобы лучше поддержать его. Изометрическое напряжение мышц без движения суставов можно использовать даже при активных, болезненных заболеваниях. Упражнения с диапазоном движения улучшают движение и гибкость и уменьшают скованность в пораженном суставе. Прежде чем начать программу упражнений, пациенты должны поговорить с врачом, который может порекомендовать упражнения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Этот тип лекарств эффективно уменьшает сустав воспаление и обычно используется для лечения пациентов с Рейтерсом синдром.Некоторые НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, доступны без рецепта. Многие другие требуют рецепта врача.
Инъекции кортикостероидов Для людей с тяжелыми воспаление суставов, инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав может эффективно уменьшить воспаление. Врачи обычно использовать это лечение только после попытки контролировать артрит с НПВС. Инъекции кортикостероидов чаще всего используются для тяжелых воспаление колена или лодыжки.
Актуальные кортикостероиды Этот тип медицины может наносить непосредственно на кожные образования, связанные с синдромом Рейтерса. Актуальные кортикостероиды уменьшают воспаление и способствуют выздоровление.
Антибиотики Антибиотики могут быть назначены устранить бактериальную инфекцию, вызвавшую синдром Рейтерса. Конкретный назначаемый антибиотик зависит от типа бактерий инфекция, которую нужно лечить. Пациенты должны тщательно соблюдать инструкции врачей о том, сколько лекарств принимать и как длинный; Если лекарство не принимается правильно, инфекция может не пройти прочь.Часто антибиотик принимают один или два раза в день от 7 до 10 дней или дольше. Некоторые врачи могут порекомендовать человека с Рейтерс Синдром принимают антибиотики в течение длительного периода времени (до 3 месяцев). Текущие исследования показывают, что эта практика обычно не влияет на течение болезни и поэтому не является необходимым. Однако в случаях когда Chlamydia вызывает синдром Рейтерса, пролонгированный антибиотик лечение эффективно в сокращении времени, которое человек имеет симптомы
Иммунодепрессанты Небольшой процент пациенты с синдромом Рейтерса имеют тяжелые симптомы, которые не могут быть контролируется с помощью процедур, описанных ранее. Для этих людей лекарство, подавляющее иммунную систему, такое как сульфасалазин или метотрексат, может быть эффективным.
,