2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Обезопасить своего ребенка от падения, удара по голове, аварии, подчас драки со сверстником не может ни одна мама. Резкое встряхивание головы, удар ведет к небольшому изменению локации мозга в черепной коробке, сталкиванию с костной тканью и возвращению на место. Именно с этим связано сотрясение мозга.
В результате небольшого перемещения может происходить разрыв или растяжение нервных клеточек, нарушается их питание, повреждаются сосуды, образуются гематомы. Одновременно происходит изменение химического баланса, возникает отек.
Сотрясение мозга у детей является самым распространенным видом травмы головы. Иногда оно приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, но в 80% случаев проходит бесследно.
В посттравматическом периоде можно выделить три периода:
По статистике, четверть всех случаев сотрясения головного мозга диагностируется у грудничков. Основная причина контузии – падение с высоко расположенной поверхности – пеленального столика, дивана, коляски. Происходит это в основном из-за невнимательности родителей, а также активного ползания и обучения ходьбе. Головка у младенцев еще непропорционально большая, они не умеют группироваться, поэтому при падении больше всего страдает именно она.
Дети от 1 до 3 лет часто становятся жертвами исследовательского поведения и в то же время физической неготовности постигать новые высоты. Они уже потеряли хватательные рефлексы, которые характерны для грудничка, а мелкая моторика еще только начала развиваться. Основной причиной травм становится падение со стульев, качелей, лестниц, детских горок.
У детей четырех-семи лет черепно-мозговая травма связана с активностью и движением, лазанием по деревьям, ездой на коньках, скейте, велосипедах, роликах. Ребенок этого возраста еще плохо чувствует опасность, не соотносит свои действия с риском. Сказывается и психология – если лезть, то до конца, если ехать, то быстрее всех. Порядка 20% случаев сотрясения мозга приходится именно на этот возраст.
Травмирование школьников происходят по самым разным причинам. Это падение, драки, спорт, аварии, неосторожное купание. Около 45% случаев травм возникает именно у школьников.
У детей любого возраста может наблюдаться «синдром встряхивания». Он возникает из-за резкого движения при прыжках, внезапном торможении. Эффект этот возникает и при сильном подергивании малыша.
Отдельной причиной можно выделить жестокое обращение с детьми любого возраста.
В зависимости от разнообразия и выраженности симптомов сотрясение мозга у ребенка может иметь три степени тяжести:
Сотрясение может проявляться по-разному. Основной особенностью симптомов является постепенное нарастание. Непосредственно после травмы дети часто плачут, испытывают сильную боль от удара. Однако вслед за этим симптомы могут уменьшиться с тем, чтобы вспыхнуть с новой силой и стать более разнообразными.
Чтобы определить сотрясение мозга у маленького ребенка в домашних условиях, обращают внимание на такие признаки, как изменение размера зрачков, цвета кожи, появление рвоты, гематом, жалобы на боль в голове, нарушение походки.
Любая травма головы сопровождается болью. Она бывает легкой, быстро проходит. В других случаях бывает очень интенсивной, «разрывает» голову или, наоборот, сдавливает, не дает ни о чем думать, мешает спать, концентрировать внимание.
Локализуется на затылке и висках. Имеет тенденцию усиливаться. Часто ее сопровождает шум в ушах, ощущение кружения головы.
Одним из первых признаков, которые указывают на сотрясение мозга, является изменение кожи. Меняется ее цвет – она становится бледной, прозрачной, сначала на лице, чуть позже на конечностях. Иногда кожные покровы приобретают синеватый оттенок.
На конечностях сквозь кожу ярко проступают мельчайшие сосуды. Для тяжелой травмы характерно повышенное потоотделение.
В месте, на которое пришелся удар, практически сразу появляются шишки. Небольшие образования свидетельствуют об отеке.
Гематомы, которые быстро увеличиваются в размере, приводят к тяжелым последствиям.
Одним из основных признаков сотрясения мозга у детей служит изменение размера и формы зрачков. Они расширяются, и это свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
Сужение говорит об ухудшении состояния ребенка. Иногда левый и правый зрачок становятся разного размера.
Даже если при визуальном осмотре родители не обнаружили изменения зрачков, в некоторых случаях малыш жалуется на появление тумана, потемнения перед глазами. Он замечает мушки, искорки, круги, щурится. Иногда после контузии появляется временная слепота. Длиться она может несколько часов.
Чтобы выявить симптомы нарушения зрения, можно провести рукой на расстоянии около 50 см от лица ребенка и спросить, хорошо ли он видит. При повышении давления в этот момент картинка для малыша теряет свою четкость.
Нарушение циркуляции крови в вестибулярном аппарате приводит к появлению рвоты. Она может быть постоянной или периодической. Часто сопровождается учащенным дыханием, повышенным слюноотделением, слезами, тошнотой.
Ребенок ко всему теряет интерес. Его не забавляют новые игрушки, книги, игры. Он становится пассивным, предпочитает лежать.
Возникает сразу после получения контузии, быстро проходит. В большей степени связано с переживанием травмирующего события и шоком.
Сразу после получения травмы наблюдается учащение сердечного ритма. В тяжелых случаях отмечается брадикардия. Пульс становится редким, поверхностным.
Существуют и другие признаки: невнятная речь, нарушение координации движений, концентрации внимания.
В некоторых тяжелых случаях коммоции ребенок может находиться в полном сознании, но испытывать трудности с удержанием равновесия, не может встать на ножки, покачивается.
По истечении некоторого времени, если маленькому пациенту не оказана помощь, у него могут появиться вторичные признаки. К ним относят потерю аппетита, светобоязнь, болезненную чувствительность к звукам, нарушения сна. Ребенка часто по ночам мучают кошмары. Он становится угрюмым, апатичным. Часто меняется настроение.
К вторичным признакам относят полную потерю воспоминаний о дне, когда произошло травмирующее событие.
У новорожденного и малыша до года сотрясение сопровождается частым и обильным срыгиванием. Родничок на головке набухает, сквозь кожу видна пульсация, сон становится беспокойным. Может наблюдаться подергивание конечностей.
Малыш капризничает, много плачет, быстро устает, теряет аппетит. Сознание груднички обычно не теряют.
Первичную диагностику можно провести в домашних условиях. Для этого анализируют изменение состояния ребенка, осматривают кожу, проверяют зрачки, измеряют пульс. Если он уже может говорить, расспрашивают его о самочувствии, болевых ощущениях.
При выявлении даже нескольких симптомов сотрясения мозга у ребенка необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
В больнице проводятся следующие исследования:
В тяжелых случаях, когда признаки сотрясения остаются на долгое время, проводят спинномозговую пункцию и электроэнцефалограцию.
Если мама или папа стали свидетелем травмирования малыша, удара головой о какие бы то ни было предметы, поверхность, первым делом нужно вызвать скорую помощь. До того как она приедет, необходимо уложить малыша на твердую горизонтальную поверхность, но не позволять ему уснуть. Врач не сможет быстро уточнить симптомы и тяжесть состояния у спящего ребенка. Лучше постоянно разговаривать с ним, привлекать внимание.
Если ребенок потерял сознание, его укладывают на бочок, согнув противоположные конечности. Делают это для обеспечения правильного дыхания, и для того, чтобы при рвоте избежать захлебывания. При наличии травм, царапин их промывают и обрабатывают антисептиком. На шишки накладывают лед или полотенце, смоченное в холодной воде.
Необходимо постоянно следить за самочувствием ребенка. Нельзя «облегчать» его состояние видеоиграми, компьютером, телевизором. Лучше обеспечить дома полумрак, тишину и покой.
Если дыхание малыша неравномерное, пульс замедлен, делают массаж сердца.
При возникновении подозрений на сотрясение мозга у ребенка ему нельзя давать обезболивающие, другие медикаменты и средства народной медицины.
После проведения всех необходимых диагностических мероприятий в стационаре при легком сотрясении детей старшего возраста отпускают домой. В течение одной-двух недель им рекомендован полный покой. Если прописаны лекарства, их необходимо принимать в соответствии с врачебными назначениями. Нужно избегать прослушивания громкой музыки, занятий спортом, просмотра телевизора.
Лечить умеренную и тяжелую коммоцию нужно в больнице. Госпитализация положена также грудничкам, деткам младшего возраста. Главная цель лечения сотрясения головного мозга в стационаре – контроль над состоянием ребенка, обнаружение и исключение осложнений. Обычно через три дня ребятишек отпускают домой. При тяжелых травмах показана более длительная госпитализация.
Снятие симптомов и исключение тяжелых последствий проводится комплексной терапией. Для того чтобы снять отеки и уменьшить количество жидкости в организме, назначают диуретики. Диакарб применяют деткам с 4 месяцев, Гипотиазид – с 2 месяцев.
Вместе с этими препаратами применяют Аспаркам и Папангин – они восстанавливают уровень калия, который падает при приеме мочегонных.
Успокоят малышей седативные средства, например, настойка валерианы, Реминил. При повышенной сонливости назначают препараты с женьшенем, эхинацеей.
Унять тошноту поможет Церукал. Остановит рвоту Драмина. Снизит боль в голове Седалгин или Баралгин.
Для стимуляции мозгового кровообращения и улучшения питания мозга применяют ноотропные средства, например, Пиратецам.
Антигистаминные препараты назначают ребенку по мере необходимости.
Сотрясение мозга проходит без следа или оставляет за собой шлейф осложнений, проявляющихся даже через несколько лет:
Сотрясение мозга происходит в результате удара головы при падении с высоких поверхностей, авариях. Проявляется по-разному. Чаще проходит незаметно, но порой имеет опасные последствия для здоровья ребенка. Своевременное обнаружение симптомов и начатое лечение позволит избежать тяжелых осложнений.
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.
Сотрясение мозга - легкая черепно-мозговая травма. Обычно это вызвано ударом или ударом по голове. Сильное встряхивание также может вызвать сотрясение мозга.
Признаки и симптомы могут появиться сразу или развиться через несколько дней или недель после сотрясения мозга. В зависимости от возраста вашего ребенка, он или она может иметь одно из следующих:
Медицинский работник вашего ребенка осмотрит вашего ребенка.Он или она спросит о травме и симптомах вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться любое из следующего:
Симптомы сотрясения мозга обычно проходят без лечения в течение 2 недель.Следующее может помочь вам управлять симптомами вашего ребенка:
Сотрясение, которое происходит до заживления мозга, может вызвать состояние, называемое синдромом второго удара (SIS).SIS может вызвать отек мозга вашего ребенка. Даже после того, как мозг вашего ребенка заживет, дальнейшие сотрясения мозга увеличивают риск возникновения проблем со здоровьем. Следующее может помочь предотвратить другое сотрясение мозга:
|
|
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.
PCS - это группа симптомов, которые влияют на нервы, мышление и поведение вашего ребенка после сотрясения мозга.Сотрясение мозга - легкая черепно-мозговая травма. Обычно это вызвано ударом или ударом по голове. Сильное встряхивание также может вызвать сотрясение мозга. Симптомы сотрясения мозга обычно длятся до 2 недель. PCS означает, что у вашего ребенка все еще есть симптомы через 2 недели. Риск PCS выше, если у вашего ребенка настроение или тревожное расстройство.
Ваш ребенок может иметь любое из следующих от нескольких недель до года после сотрясения мозга:
Ваш лечащий врач спросит вас о симптомах вашего ребенка.Сообщите поставщику, когда начались симптомы, и если что-то делает их лучше или хуже. Вашему ребенку может потребоваться любое из следующего:
Лечение направлено на облегчение симптомов. Медицинский работник вашего ребенка скажет вам, как долго давать обезболивающие лекарства для облегчения головной боли вашего ребенка. У вашего ребенка может развиться состояние, называемое головной болью отскока, если обезболивающее лекарство продолжается слишком долго.
Сотрясение, которое происходит до заживления мозга, может вызвать состояние, называемое синдромом второго удара (SIS). SIS может вызвать отек мозга вашего ребенка. Даже после того, как мозг вашего ребенка заживет, дальнейшие сотрясения мозга увеличивают риск возникновения проблем со здоровьем. Следующее может помочь предотвратить другое сотрясение мозга:
|
|
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc.или IBM Watson Health
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Большинство пациентов с сотрясением мозга, связанным со спортом, выздоравливают в течение 7-10 дней, хотя детям и подросткам требуется больше времени для восстановления, чем студентам или профессиональным спортсменам. [10,11] Но по причинам, которые до сих пор неизвестны, [1] У 5-10 процентов тех, кто испытывает сотрясение мозга, есть симптомы, которые сохраняются за общепринятыми временными рамками для выздоровления [ 10] (один месяц по одной классификации, [2] за 3 месяца в другом, [3] ), в этот момент у них обычно диагностируется синдром постконтузии (PCS).
Появление PCS после сотрясения мозга, по-видимому, зависит от комбинации факторов, в том числе преморбидной уязвимости (например, ранее существовавшие медицинские состояния), психологической адаптации после травмы, а также изменения функции мозга и физиологии (например, нарушение работы). гематоэнцефалический барьер). [9,10]
Исследования показывают, что дети, которые не получают достаточного времени для отдыха, сна и лечения после травмы, имеют гораздо больше шансов развить PCS и страдать от него в течение более длительных периодов времени. [4] Фактически, исследования старшеклассников показали, что спортсмены, которым было разрешено отдыхать после травм, восстанавливались в два раза быстрее, чем те, кто этого не делал. [5]
PCS может приводить к значительному физическому, эмоциональному и когнитивному стрессу и быть «значительно инвалидизирующим, часто приводя к неспособности посещать школу, завершать академическую работу, участвовать в спортивных и внеклассных мероприятиях и социально взаимодействовать со сверстниками». [6] Через 3 недели пациенты (особенно спортсмены) начинают беспокоиться о том, когда они восстановятся, и через 6 недель, если симптомы сохраняются, PCS может изменить их жизнь. [10]
Как отмечает недавнее исследование [10] , «существует значительный спор в отношении PCS из-за неспецифичности симптомов и того факта, что большинство когнитивных нарушений разрешается в течение 1-3 месяцев после умеренного ЧМТ у большинства пациентов». Задача врачей состоит в том, чтобы определить, являются ли длительные симптомы следствием сотрясения мозга или других причин, таких как ранее существовавшая клиническая депрессия или мигрень.Если симптомы, возникшие на ранней стадии после травмы, усиливаются при физической нагрузке, но улучшаются после отдыха, то вероятное основание для сохранения симптомов - первоначальное сотрясение мозга; но если текущие симптомы усугубляются даже при минимальных физических нагрузках и перестают реагировать на отдых, это может представлять психологические симптомы, связанные с длительным бездействием и расстройством неспособности вернуться к обычным занятиям, включая спортивные. [10] (цитируя исследования)
Предикторы PCS точно не известны, но некоторые клинические переменные, по-видимому, увеличивают риск, включая сотрясение мозга, женский пол, младший возраст, историю когнитивной дисфункции и аффективные расстройства, такие как тревога и депрессия. [10] (со ссылкой на исследования).
В то время как дети сообщают о PCS, которая похожа на взрослую и может страдать от таких же поведенческих, эмоциональных и соматических трудностей после mTBI, как сотрясение мозга, молодежь более восприимчива к PCS. [7] Поскольку развивающийся мозг более «пластичен», чем зрелый мозг, младший возраст во время mTBI, как первоначально думали, имел благотворно влияет на выздоровление и ожидаемый результат, позволяя молодым спортсмену лучше компенсировать и восстановиться после черепно-мозговой травмы.Текущий литература, однако, указывает на то, что развивающийся мозг может быть на более восприимчивым к и уязвимым для диффузного повреждения мозга, что приводит к более выраженным и длительным когнитивным нарушениям и гиперактивности. Наиболее методологически обоснованные исследования показали, что у детей хуже когнитивные симптомы через год после сотрясения мозга, чем у взрослых. [8]
Эти недостатки влияют на школьную работу и способность ребенка работать дома.
Поскольку принятые временные рамки для восстановления после сотрясения мозга не установлены с научной точки зрения и, отчасти, из-за того, что PCS диагностируется в соответствии с клиническими критериями, существует некоторая неопределенность в отношении его определения. Вот два наиболее часто используемых определения:
Характеристики синдрома после сотрясения мозга в соответствии с Международная классификация болезней, 10-я редакция (ICD-10) 2 |
История травмы головы с потерей сознания предшествует появлению симптома максимум через 4 недели. Три или более категории симптомов:
Примечание: Недавнее исследование (10) говорит, что использование этих критериев в 6 раз более чувствительно при идентификации пациентов с PCS. |
Характеристики синдрома после сотрясения мозга по данным Американской психиатрической ассоциации Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е издание. Вашингтон. Американская психиатрическая ассоциация; 1994 (DSM-IV-R) 3 |
История травмы головы, которая вызвала значительное сотрясение мозга (например, с потерей сознания, посттравматической амнезией или судорогами) Нейропсихологическое свидетельство нарушения внимания или памяти Три или более симптомов, длящихся не менее 3 месяцев и начинающихся вскоре после травмы головы или представляющих существенное ухудшение предыдущих симптомов:
Симптомы приводят к значительным нарушениям в повседневной работе, что отражает снижение по сравнению с предыдущим уровнем. Примечание: недавнее исследование рассматривало эти критерии как слишком консервативные. (10) |
1. Барлоу К, эт. и др. Эпидемиология постконтузионного синдрома при легкой травматической травме головного мозга у детей. Pediatrics 2010; 126 (2): e374-381.
2 Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10 классификация психических и поведенческих расстройств: диагностические критерии для исследования. Женева (Швейцария): Всемирная организация здравоохранения, 1993 г.
3. АПА. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: АПА; 1994.
4. Мозер Р.С. Впереди: Руководство для родителей по спортивному сотрясению молодежи. (издательство University Press of New England 2012), 41 год.
5. Ловелл М., Пардини Дж., Веллинг Дж., Коллинз М. и др. Функциональные нарушения головного мозга связаны с клиническим выздоровлением и временем возврата к игре у спортсменов. Нейрохирургия 2007; 61 (2): 352-360.
6.Редди С.С., Коллинз М., Ловелл М., Контос А. Эффективность лечения амантадином в отношении симптомов и нейрокогнитивных показателей у подростков после сотрясения мозга, связанного со спортом. J Head Trauma Rehab 2012: DOI: 10.1097 / HTR.0b013e318257fbc6 (опубликовано в режиме онлайн до печати) (по состоянию на 13 декабря 2012 г.).
7. Филд М., Коллинз М.В., Ловелл М.Р., Марун Дж. Возраст играет роль в восстановление от сотрясения мозга, связанного со спортом? Сравнение средней школы и университетские спортсмены. J Pediatr. 2003; 414: 546-553.
8. Данешвар Д., Райли Д., Новинский С., Макки А., Стерн Р., Канту Р. Долгосрочные последствия: влияние на нормальный профиль развития после сотрясения мозга. Phys Med Rehabil Clin N Am 22 (2011) 683-700.
9. Корн А., Голан Х. Меламед И., Паскуаль-Марки Р., Фридман А. Фокальная кортикальная дисфункция и нарушение гематоэнцефалического барьера у пациентов с постконтузионным синдромом. J Clin Neurosurg 2005; 22: 1-9.
10. Ледди Дж., Сандху Х., Соди В., Бейкер Дж., Виллер Б.Реабилитация Сотрясения и Постконтузионного синдрома. Спорт Здоровье: междисциплинарный подход. 2013; 4 (2): 147-154,
11. Belanger H., Vandeerploeg R. Нейропсихологическое влияние сотрясения мозга, связанного со спортом: метаанализ. J Int Neuropsychol Soc. 2005; 11 (4): 345-357.
12. McCrea M, Guskiewicz K, Marshall S, и др., . Острые эффекты и время восстановления после сотрясения мозга у футболистов:
,