Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Тазовые перитонеальные спайки


Спайки в малом тазу - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Общие сведения

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Спайки в малом тазу

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

  • Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
  • Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
  • Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

  • I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
  • II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
  • III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
  • Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
  • Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
  • Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Лечение тазовых спаек брюшины у женщин в Бирштонасе, Литва

Тазовые спайки - это нити соединительной ткани, покрывающие поверхность органов малого таза и соединяющие их друг с другом. Спаечная болезнь является частой причиной выкидыша и бесплодия. Симптомами тазовых связок брюшины являются хроническая тазовая боль, усиливающаяся при физической нагрузке, стрессе, переохлаждении, во время овуляции и менструации, во время дефекации или во время секса; расстройства кишечника в виде частых позывов на дефекацию, запоры, метеоризм, тошнота, рвота; поражение яичников и невозможность зачать ребенка.На первых этапах практикуется консервативное лечение антибактериальными, гормональными, противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами, иммунокорректорами, физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими методами. В случае неудачи лечения или обострений проводится хирургическое лечение.


Лучшие спа-отели в Бирштонасе по качеству лечения

Спа-отель Egle Comfort 4 *

От 65 € за 1 день полный пансион и лечение

8,9 /10

Спа-отель Vytautas Mineral SPA 4 *

От 86 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10 Показать все спа отели в городе Бирштонас

Поддержка клиентов

Не уверены, по каким критериям следует выбрать курорт или спа-отель?

Не знаете как забронировать?

Позвоните нам, и наш персонал поддержки поможет вам.

Вопросы-Ответы

Марина Починская Лидер службы поддержки

Медицинская консультация

Бесплатная помощь врача-курорта

Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.

Задайте свой вопрос здесь

Елена Хорошева Главный врач sanatoriums.com

,
Лечение тазовых спаек брюшной полости у женщин в Друскининкай, Литва

Тазовые спайки - это нити соединительной ткани, покрывающие поверхность органов малого таза и соединяющие их друг с другом. Спаечная болезнь является частой причиной выкидыша и бесплодия. Симптомами тазовых связок брюшины являются хроническая тазовая боль, усиливающаяся при физической нагрузке, стрессе, переохлаждении, во время овуляции и менструации, во время дефекации или во время секса; расстройства кишечника в виде частых позывов на дефекацию, запоры, метеоризм, тошнота, рвота; поражение яичников и невозможность зачать ребенка.На первых этапах практикуется консервативное лечение антибактериальными, гормональными, противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами, иммунокорректорами, физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими методами. В случае неудачи лечения или обострений проводится хирургическое лечение.


Лучшие спа-отели в Друскининкай по качеству лечения

Спа Отель Европа Рояль 4 *

От 74 € за 1 день полный пансион и лечение

9,6 /10

Спа-отель Egle Comfort 4 *

От 65 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа Отель Эгле Эконом 3 *

От 50 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа Отель Спа Вильнюс 4 *

От 81 € за 1 день полный пансион и лечение

9,5 /10

Спа-отель Egle Standard 3 *

От 52 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа Отель Друскининкай - комплекс Гранд СПА Лиетува 4 *

От 74 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10 Показать все спа отели в городе Друскининкай

Марина Починская Лидер службы поддержки

Медицинская консультация

Бесплатная помощь врача-курорта

Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.

Задайте свой вопрос здесь

Елена Хорошева Главный врач sanatoriums.com

,

перитонеальных спаек таза Wikipedia

Адгезия (медицина)
Адгезии, образовавшиеся после аппендэктомии

Адгезии - это 1 821 волокнистые полосы, которые часто образуются между тканями, а также тканями, которые образуют [1], а иногда и ткани, которые образуют [1]. в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, которые обычно не связаны.

Патофизиология []

Спайки образуются как естественная часть процесса заживления тела после операции, подобно рубцу.Термин «адгезия» применяется, когда рубец проходит из одной ткани в другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость. Постоперационное образование адгезии обычно происходит, когда две поврежденные поверхности находятся близко друг к другу. Это часто вызывает воспаление и вызывает отложения фибрина на поврежденные ткани. [2] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, чтобы запечатать травму и создает зародышевую адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной».«В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости, семейство фибринолитических ферментов может действовать для ограничения степени начальной фибринозной адгезии и может даже растворять ее. Во многих случаях продукция или активность этих ферментов скомпрометированы из-за травмы, и фибринозная адгезия сохраняется.

Если это разрешено, клетки для восстановления тканей, такие как макрофаги, фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрицы, образуя постоянную фиброзную адгезию.В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут сыграть микроскопические инородные тела (ФБ), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. [3] Эти данные свидетельствуют о том, что для формирования адгезии необходимы два различных стимула: прямое повреждение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).

Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц и других тканей и органов, иногда вызывая скручивание или вытягивание органов из их нормальных положений.

пострадавших регионов []

Адгезивный капсулит []

В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как замороженное плечо) между поверхностями плечевого сустава растут спайки, ограничивающие движение.

Абдоминальные спайки []

Абдоминальные спайки (или интраабдоминальные спайки) чаще всего вызваны хирургическими операциями на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут вызывать прикрепление внутренних органов к месту операции или к другим органам брюшной полости.Связанное с адгезией скручивание и натяжение внутренних органов может привести к осложнениям, таким как боль в животе или кишечная непроходимость.

Обструкция тонкой кишки (SBO) является значительным следствием послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано, когда адгезия тянет или перегибает тонкую кишку и предотвращает поток содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникать через 20 и более лет после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная адгезия позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать.Без немедленной медицинской помощи SBO является возникающим, возможно, смертельным состоянием.

Согласно статистике, предоставленной Национальным исследованием выписки из больницы, каждый год в США умирает около 2000 человек из-за обструкции. [4] В зависимости от тяжести обструкции частичная обструкция может быть устранена с помощью консервативного медицинского вмешательства. Однако многие обструктивные события требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения нарушающей адгезии или для удаления пораженной тонкой кишки.

Тазовые спайки []

Тазовые спайки являются одной из форм брюшных спаек в малом тазу. У женщин они, как правило, поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство при размножении или являются причиной хронической тазовой боли. Помимо хирургии, типичными причинами являются эндометриоз и воспаление тазовых органов.

Операция в полости матки (например, расширение при всасывании и выскабливание, миомэктомия, абляция эндометрия) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), причиной бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции от спаек может происходить через множество механизмов, каждый из которых обычно происходит из-за искажения нормальных трубно-яичниковых отношений. Это искажение может препятствовать тому, чтобы яйцеклетка достигла фибрированного конца фаллопиевой трубы. [5]

В результате метаанализа в 2012 году был сделан вывод о том, что существует мало доказательств того, что принцип хирургического вмешательства заключается в том, что использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии уменьшает степень и тяжесть спаек в тазовая хирургия. [6]

Перикардиальные спайки []

Спайки, возникающие между сердцем и грудиной после кардиохирургии, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки []

Спайки и рубцы в виде эпидурального фиброза могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывает привязанность и приводит к боли.

перитендиновые спайки []

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после ручной операции, ограничивают скольжение сухожилий в их ножнах и ставят под угрозу цифровую мобильность.

Ассоциация с хирургическими операциями []

Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [7] Существует два метода, которые одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для предотвращения прилипания: Intercede и Seprafilm. [8] Одно исследование показало, что Seprafilm вдвое эффективнее предотвращает образование адгезии по сравнению только с одной хирургической техникой. [8] Хирургическая увлажнительная терапия может также минимизировать частоту образования спаек. [9] Лапароскопическая хирургия снижает риск возникновения спаек. [10] Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения спаек, таких как бережное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и без латекса, не позволяющих тканям высыхать, и сокращение времени операции. [11]

Прискорбным фактом является то, что спайки неизбежны в хирургии, а основное лечение спаек - это больше хирургическое вмешательство. Помимо кишечных обструкций, вызванных спаек, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, отсутствуют диагностические тесты для точной диагностики адгезии. [ сомнительно - обсудить ]

Абдоминальная хирургия []

Исследование показало, что более 90% людей развивают спаек после открытой брюшной хирургии, и что 55-100% женщин развиваются спаек после тазовой хирургии. [12] Спайки от предыдущих операций на брюшной полости или тазовой области могут затенить видимость и доступ при последующих операциях на брюшной полости или тазовой области. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазовой области, были повторно помещены в больницу в среднем два раза после операции из-за связанных с адгезией или осложнения с подозрением на адгезию. [13] Более 22% всех реадмиссий произошло в первый год после первоначальной операции. [13] Связанная с адгезией сложность при повторной операции добавляет значительный риск для последующих хирургических процедур. [14]

Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию адгезии, чем другие. Сальник особенно подвержен образованию адгезии; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. [15] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за "спонтанное" образование адгезии (т.е.е. нет предшествующей истории хирургии). В другом исследовании 100% спонтанных адгезионных образований были связаны с сальником. [2]

Одним из способов уменьшения образования спаек после операции на брюшной полости является гидрофлотация, при которой органы отделяются друг от друга путем плавания в растворе. [16]

Кистевая хирургия туннеля []

Длительное использование шины запястья во время восстановления после запястной туннельной хирургии может привести к образованию адгезии. [17] По этой причине рекомендуется, чтобы шипы на запястье использовались только для кратковременной защиты в рабочих условиях, но в противном случае шипы не улучшают силу сцепления, силу бокового сжатия или тетиву. [17] Помимо адгезии, они также могут вызвать проблемы с жесткостью или гибкостью. [17]

Типы []

Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезивные, [18] , однако их патофизиология схожа. a b c Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать вопросы врачам и пациентам», Выбор мудро: инициатива Фонд ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов, восстановлен 19 мая 2013 г. , в котором цитируется

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.