2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.
Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.
Спайки в малом тазу
Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:
По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.
При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.
Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:
Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:
При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.
При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.
Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.
В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:
Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.
Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:
При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.
При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.
Тазовые спайки - это нити соединительной ткани, покрывающие поверхность органов малого таза и соединяющие их друг с другом. Спаечная болезнь является частой причиной выкидыша и бесплодия. Симптомами тазовых связок брюшины являются хроническая тазовая боль, усиливающаяся при физической нагрузке, стрессе, переохлаждении, во время овуляции и менструации, во время дефекации или во время секса; расстройства кишечника в виде частых позывов на дефекацию, запоры, метеоризм, тошнота, рвота; поражение яичников и невозможность зачать ребенка.На первых этапах практикуется консервативное лечение антибактериальными, гормональными, противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами, иммунокорректорами, физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими методами. В случае неудачи лечения или обострений проводится хирургическое лечение.
От 65 € за 1 день полный пансион и лечение
8,9 /10От 86 € за 1 день полный пансион и лечение
9,1 /10 Показать все спа отели в городе БирштонасНе уверены, по каким критериям следует выбрать курорт или спа-отель?
Не знаете как забронировать?
Позвоните нам, и наш персонал поддержки поможет вам.
Вопросы-ОтветыМарина Починская Лидер службы поддержки
Бесплатная помощь врача-курорта
Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.
Задайте свой вопрос здесьЕлена Хорошева Главный врач sanatoriums.com
,Тазовые спайки - это нити соединительной ткани, покрывающие поверхность органов малого таза и соединяющие их друг с другом. Спаечная болезнь является частой причиной выкидыша и бесплодия. Симптомами тазовых связок брюшины являются хроническая тазовая боль, усиливающаяся при физической нагрузке, стрессе, переохлаждении, во время овуляции и менструации, во время дефекации или во время секса; расстройства кишечника в виде частых позывов на дефекацию, запоры, метеоризм, тошнота, рвота; поражение яичников и невозможность зачать ребенка.На первых этапах практикуется консервативное лечение антибактериальными, гормональными, противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами, иммунокорректорами, физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими методами. В случае неудачи лечения или обострений проводится хирургическое лечение.
От 74 € за 1 день полный пансион и лечение
9,6 /10От 65 € за 1 день полный пансион и лечение
9,3 /10От 50 € за 1 день полный пансион и лечение
9,3 /10От 81 € за 1 день полный пансион и лечение
9,5 /10От 52 € за 1 день полный пансион и лечение
9,3 /10От 74 € за 1 день полный пансион и лечение
9,3 /10 Показать все спа отели в городе ДрускининкайМарина Починская Лидер службы поддержки
Бесплатная помощь врача-курорта
Если у вас возникли трудности с выбором курорта или спа-отеля, который подходит для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией курортного врача Елены Хорошевой.
Задайте свой вопрос здесьЕлена Хорошева Главный врач sanatoriums.com
,Адгезия (медицина) | |
---|---|
Адгезии, образовавшиеся после аппендэктомии |
Адгезии - это 1 821 волокнистые полосы, которые часто образуются между тканями, а также тканями, которые образуют [1], а иногда и ткани, которые образуют [1]. в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, которые обычно не связаны.
Спайки образуются как естественная часть процесса заживления тела после операции, подобно рубцу.Термин «адгезия» применяется, когда рубец проходит из одной ткани в другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость. Постоперационное образование адгезии обычно происходит, когда две поврежденные поверхности находятся близко друг к другу. Это часто вызывает воспаление и вызывает отложения фибрина на поврежденные ткани. [2] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, чтобы запечатать травму и создает зародышевую адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной».«В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости, семейство фибринолитических ферментов может действовать для ограничения степени начальной фибринозной адгезии и может даже растворять ее. Во многих случаях продукция или активность этих ферментов скомпрометированы из-за травмы, и фибринозная адгезия сохраняется.
Если это разрешено, клетки для восстановления тканей, такие как макрофаги, фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрицы, образуя постоянную фиброзную адгезию.В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут сыграть микроскопические инородные тела (ФБ), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. [3] Эти данные свидетельствуют о том, что для формирования адгезии необходимы два различных стимула: прямое повреждение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).
Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц и других тканей и органов, иногда вызывая скручивание или вытягивание органов из их нормальных положений.
В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как замороженное плечо) между поверхностями плечевого сустава растут спайки, ограничивающие движение.
Абдоминальные спайки (или интраабдоминальные спайки) чаще всего вызваны хирургическими операциями на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут вызывать прикрепление внутренних органов к месту операции или к другим органам брюшной полости.Связанное с адгезией скручивание и натяжение внутренних органов может привести к осложнениям, таким как боль в животе или кишечная непроходимость.
Обструкция тонкой кишки (SBO) является значительным следствием послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано, когда адгезия тянет или перегибает тонкую кишку и предотвращает поток содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникать через 20 и более лет после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная адгезия позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать.Без немедленной медицинской помощи SBO является возникающим, возможно, смертельным состоянием.
Согласно статистике, предоставленной Национальным исследованием выписки из больницы, каждый год в США умирает около 2000 человек из-за обструкции. [4] В зависимости от тяжести обструкции частичная обструкция может быть устранена с помощью консервативного медицинского вмешательства. Однако многие обструктивные события требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения нарушающей адгезии или для удаления пораженной тонкой кишки.
Тазовые спайки являются одной из форм брюшных спаек в малом тазу. У женщин они, как правило, поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство при размножении или являются причиной хронической тазовой боли. Помимо хирургии, типичными причинами являются эндометриоз и воспаление тазовых органов.
Операция в полости матки (например, расширение при всасывании и выскабливание, миомэктомия, абляция эндометрия) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), причиной бесплодия.
Нарушение репродуктивной функции от спаек может происходить через множество механизмов, каждый из которых обычно происходит из-за искажения нормальных трубно-яичниковых отношений. Это искажение может препятствовать тому, чтобы яйцеклетка достигла фибрированного конца фаллопиевой трубы. [5]
В результате метаанализа в 2012 году был сделан вывод о том, что существует мало доказательств того, что принцип хирургического вмешательства заключается в том, что использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии уменьшает степень и тяжесть спаек в тазовая хирургия. [6]
Спайки, возникающие между сердцем и грудиной после кардиохирургии, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.
Спайки и рубцы в виде эпидурального фиброза могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывает привязанность и приводит к боли.
Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после ручной операции, ограничивают скольжение сухожилий в их ножнах и ставят под угрозу цифровую мобильность.
Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [7] Существует два метода, которые одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для предотвращения прилипания: Intercede и Seprafilm. [8] Одно исследование показало, что Seprafilm вдвое эффективнее предотвращает образование адгезии по сравнению только с одной хирургической техникой. [8] Хирургическая увлажнительная терапия может также минимизировать частоту образования спаек. [9] Лапароскопическая хирургия снижает риск возникновения спаек. [10] Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения спаек, таких как бережное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и без латекса, не позволяющих тканям высыхать, и сокращение времени операции. [11]
Прискорбным фактом является то, что спайки неизбежны в хирургии, а основное лечение спаек - это больше хирургическое вмешательство. Помимо кишечных обструкций, вызванных спаек, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, отсутствуют диагностические тесты для точной диагностики адгезии. [ сомнительно - обсудить ]
Исследование показало, что более 90% людей развивают спаек после открытой брюшной хирургии, и что 55-100% женщин развиваются спаек после тазовой хирургии. [12] Спайки от предыдущих операций на брюшной полости или тазовой области могут затенить видимость и доступ при последующих операциях на брюшной полости или тазовой области. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазовой области, были повторно помещены в больницу в среднем два раза после операции из-за связанных с адгезией или осложнения с подозрением на адгезию. [13] Более 22% всех реадмиссий произошло в первый год после первоначальной операции. [13] Связанная с адгезией сложность при повторной операции добавляет значительный риск для последующих хирургических процедур. [14]
Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию адгезии, чем другие. Сальник особенно подвержен образованию адгезии; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. [15] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за "спонтанное" образование адгезии (т.е.е. нет предшествующей истории хирургии). В другом исследовании 100% спонтанных адгезионных образований были связаны с сальником. [2]
Одним из способов уменьшения образования спаек после операции на брюшной полости является гидрофлотация, при которой органы отделяются друг от друга путем плавания в растворе. [16]
Длительное использование шины запястья во время восстановления после запястной туннельной хирургии может привести к образованию адгезии. [17] По этой причине рекомендуется, чтобы шипы на запястье использовались только для кратковременной защиты в рабочих условиях, но в противном случае шипы не улучшают силу сцепления, силу бокового сжатия или тетиву. [17] Помимо адгезии, они также могут вызвать проблемы с жесткостью или гибкостью. [17]
Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезивные, [18] , однако их патофизиология схожа. a b c Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать вопросы врачам и пациентам», Выбор мудро: инициатива Фонд ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов, восстановлен 19 мая 2013 г. , в котором цитируется