Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Умеренно дифференцированная


Аденокарцинома кишечника - лечение в Израиле аденокарциномы прямой, сигмовидной, толстой кишки по выгодной цене, диагностика карциномы кишечника в Израильских клиниках

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома - наиболее часто встречающийся вид злокачественных новообразований, который развивается в клетках железистой ткани, покрывающей слизистые оболочки в организме человека, в том числе и кишечник. Аденокарцинома может появиться в любом отделе кишечника - 12 перстной кишке, сигмовидной, поперечно-ободочной, слепой, толстой и прямой кишке. 

Это заболевание можно разделить по определенным признакам:

  • высокодифференцированная карцинома (G1) - наименее опасное заболевание, которое обычно не дает метастазов и имеет благоприятный прогноз на излечение;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома  (G2) - более агрессивна, ее клетки быстрее распространяются;
  • низкодифференцированная аденокарцинома (G3) - самая опасная форма заболевания, так как клетки опухоли очень быстро растут и распространяются в другие ткани.
  • тубулярная аденокарцинома толстой кишки  - опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия, для нее характерно бессимптомное течение. из-за чего опухоль выявляется на поздних стадиях;
  • муцинозная аденокарцинома кишечника - опухоль толстой кишки, состоящая из эпителиальных клеток, которые вырабатывают слизь, такое новообразование отличается ранним появлением метастазов и повторным развитием;
  • темноклеточная аденокарцинома кишечника - поражает органы брюшной полости, прямой кишки, диагностируется не часто.

Специфическими симптомами заболевания являются:

  • расстройство стула;
  • периодические боли в области живота;
  • появление примесей слизи и крови в каловых массах.

Присутствуют и общие симптомы, такие как выраженная слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, повышение температуры, снижение уровня гемоглобина.

При появлении недомоганий важно вовремя и правильно поставить диагноз и своевременно приступить к лечению. 

Израильские клиники осуществляют качественную диагностику, что значительно увеличивает  шансы на выздоровление, помощь при обращении к израильским специалистам может оказать BK MEDICAL LOGISTIC.

Диагностика аденокарциномы кишечника

Карцинома толстого и тонкого кишечника, прямой, сигмовидной или слепой кишки имеет схожие симптомы и примерно одинаковые прогнозы. Причинами возникновения злокачественных образований разной степени тяжести могут быть наследственность, неправильное питание, соматические заболевания и воздействие окружающей среды. 

Для диагностики заболевания используют:

  • внешний осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • рентгеноскопию;
  • колоноскопию;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • эндоскопические исследования.

Диагностику и лечение карциномы можно провести в Израиле, лучшие клиники которого, специализирующиеся на лечении онкозаболеваний, готовы принять пациентов со всего мира. 

Лечение аденокарциномы 

Для лечения аденокарциномы кишечника на разных стадиях используются различные методы, выбор которых зависит от локализации опухоли, ее размеров, наличия метастазов и других особенностей. 

  • На первой стадии производится удаление опухоли, чаще всего - при помощи эндоскопа, не прибегая к полостной операции. Прогноз на излечение благоприятен для 99% пациентов.
  • Если первая стадия проходит практически бессимптомно, то на 2 стадии аденокарциномы кишечника образование разрастается, приводит к сужению просвета кишечника и может поразить лимфоузлы. В этом случае при оперативном вмешательстве удаляют часть пораженной кишки и задетые лимфоузлы, назначается химиотерапия или облучение.
  • На 3 стадии процесс может распространиться на другие органы, во время операции удаляют пораженные ткани, после чего назначаются несколько курсов химиотерапии и облучение. Шансы на успешное излечение имеют более 65% заболевших.
  • Аденокарцинома сигмовидной или прямой кишки, а также других отделов кишечника 4 стадии иногда требует предварительной химиотерапии для уменьшения опухоли, после чего производится операция по удалению пораженных тканей; положительные прогнозы имеют около 50% больных при условии проведения интенсивного лечения. После операции при аденокарциноме кишечника также назначается химиотерапия, возможно применение криохирургии для борьбы с метастазами.

Высокодифференцированная (G1), умеренно дифференцированная (G3)  и низкодифференцированная (G2) аденокарцинома толстого и тонкого кишечника, в том числе прямой, 12-перстной, слепой, сигмовидной кишки - не приговор, правильно подобранное лечение, опытные хирурги и другие специалисты помогут справиться с болезнью; прогноз может быть благоприятным на любой стадии - 2 ,3 и даже 4. 

Лечение в Израиле с применением высокотехнологичного оборудования и привлечением высококвалифицированных онкологов повышает шансы на успех. Стоимость лечения в израильских клиниках не намного выше, чем в частных клиниках Украины. Уточнить интересующие вас вопросы, касающиеся лечения в Израиле, и получить профессиональную помощь можно, связавшись с сотрудниками компании BK MEDICAL LOGISTIC.

Аденокарцинома кишечника лечение узнать подробную консультацию процедуры лечения болезни в Израиле. Обратившись в Медлогист, составьте полный план лечения, израильских докторов, и стоимость, по Вашему диагнозу. Аденокарцинома кишечника лечение и бесплатная консультация врачей по аналогичным заболеваниям только у Нас.

Что такое умеренно дифференцированная аденокарцинома?

Умеренно дифференцированная аденокарцинома состоит из клеток, которые по большей части напоминают нормальные, здоровые клетки. Эти клетки имеют некоторые пороки развития в своих компонентах и ​​могут делиться с повышенной скоростью, но не считаются такими агрессивными, как клетки, которые плохо дифференцированы. Прогноз при раке с умеренно дифференцированными клетками зависит от ряда факторов, таких как орган или система, пораженная раком, размер опухоли и насколько широко распространен рак, но обычно он лучше, чем прогноз, который дают, когда пациенты имеют плохо дифференцированные раковые клетки.

Чтобы определить, соответствуют ли раковые клетки умеренно-дифференцированной аденокарциноме, пациенту необходимо сделать биопсию своей опухоли. Как только небольшой участок опухоли будет извлечен, специалист исследует образец под микроскопом. Если клетки умеренно дифференцированы, они будут казаться относительно нормальными по сравнению с другими клетками того же органа. В этих типах клеток будут присутствовать некоторые незначительные аномалии, в том числе пороки развития в размере и форме ядра или проблемы, которые делают клетку незрелой, например, отсутствие определенных органелл.

В большинстве случаев умеренно дифференцированные клетки аденокарциномы будут делиться быстрее, чем здоровые клетки. Это означает, что опухоль будет расти быстрее, чем здоровые клетки в окружающей ткани, что в конечном итоге позволит раковым клеткам перегнать нормальную ткань. Ячейки также не умрут, как нормальные ячейки, и будут продолжать делиться, даже когда не хватит ресурсов для поддержки этих дополнительных ячеек. Это может позволить раковым клеткам захватывать окружающие ткани все более быстрыми темпами.

Пациенты с умеренно дифференцированной аденокарциномой часто могут ожидать в целом оптимистического прогноза, хотя исход рака зависит от многих факторов, помимо состояния раковых клеток. Лечение аденокарциномы может включать лучевую терапию, химиотерапию, хирургическое удаление опухоли и различные вторичные медицинские процедуры или лекарства. Клетки умеренно дифференцированной аденокарциномы реагируют на все виды лечения, хотя раковые клетки могут быть устойчивыми к некоторым формам лечения у некоторых пациентов или в некоторых органах. При определении того, как лучше всего лечить этот тип рака, медицинская команда изучит ряд элементов, подбирая лечение для каждого конкретного пациента.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Рак матки

Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы.

В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

Основной путь метастазирования рака матки - лимфогенный. При метастазировании по данному пути поражаются лимфатические узлы таза: наружные, в том числе паховые, общие, внутренние подвздошные и обтураторные. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных. В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:

высокодифференцированный рак – G1 - солидное строение имеют не более 5% опухолей.

умеренно дифференцированный рак - G2 - солидное строение имеют 5-50% опухолей.

низкодифференцированный рак - G3 - солидное строение имеют 50% опухолей.

Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхней трети матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли и её степенью дифференцировки. Вопрос о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.

Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В.П., 2005):

  • гистологическая структура опухоли - умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
  • инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
  • переход опухоли на перешеек или шейку матки;
  • размер опухоли более 2 см;
  • выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
  • наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.

В нашей клинике выполнение пангистерэктомии (удаление матки с придатками) с лимфодиссекцией выполняется с использованием лапароскопического доступа.

Вероятность лимфогенного метастазирования невелика у больных с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия с локализацией опухоли в верхней трети матки. В этом случае результаты простой и расширенной экстирпации матки одинаково высоки, адекватным лечением является простая пангистерэктомия.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) \ КонсультантПлюс

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы

заболеваний или состояний)

Международная гистологическая классификация РТМ (классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 4-е издание, 2013) [6 - 8]

Злокачественные эпителиальные опухоли:

- 8380/3 эндометриальная аденокарцинома:

- 8570/3 вариант с плоскоклеточной метаплазией,

- 8263/3 виллогландулярный вариант,

- 8382/3 секреторный вариант;

- 8480/3 муцинозный рак;

- 8441/3 серозный рак;

- 8310/3 светлоклеточный рак;

- нейроэндокринные опухоли:

- низкой степени злокачественности:

- 8240/3 карциноид,

- высокой степени злокачественности:

- 8041/3 мелкоклеточный нейроэндокринный рак,

- 8013/3 крупноклеточный нейроэндокринный рак;

- 8323/3 смешанная аденокарцинома;

- 8020/3 недифференцированный рак.

Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли:

- 8933/3 аденосаркома;

- 8980/3 карциносаркома.

Злокачественные мезенхимальные опухоли:

- 8890/3 лейомиосаркома:

- 8891/3 эпителиоидная лейомиосаркома,

- 8896/3 миксоидная лейомиосаркома;

- 8931/3 эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности;

- 8930/3 эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности;

- 8805/3 недифференцированная саркома.

Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия:

G1 - высокодифференцированная

G2 - умеренно-дифференцированная

G3 - низкодифференцированная

Стадирование

Стадирование РТМ и сарком матки проводят по классификациям TNM (8-е издание, 2017) и FIGO (2009) (табл. 1, 2).

В табл. 1 представлена классификация стадий РТМ и карциносаркомы, в табл. 2 - классификация стадий лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы матки.

Открыть полный текст документа

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Рак кишечника - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Рак кишечника (колоректальный рак) – злокачественное новообразование различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), развивающееся из эпителиальной выстилки стенки кишечника.

Причины появления рака кишечника

Причины рака кишечника находятся на стадии изучения, однако выделяют факторы, которые могут увеличивать вероятность развития новообразований.

Наследственная предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска и требует особенно бережного отношения к своему здоровью, своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Формированию раковой опухоли могут предшествовать воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезнь Крона, язвенный колит. Сами по себе данные заболевания не являются злокачественными, но способны создавать условия для появления раковых клеток.

Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие или крайне малое количество в рационе продуктов с клетчаткой приводит к запорам. Плотные каловые массы способны травмировать стенку кишечника, в результате нарушается его работа, возникают микротрещины, что может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Табак, алкоголь и наркотики являются канцерогенами и провоцируют процесс перерождения клеток. Столь же негативно влияет на организм и загрязненная атмосфера.

Классификация заболевания

Выделяют следующие гистологические типы колоректального рака:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • солидный рак;
  • меланома;
  • скирозный рак;
  • перстневидно-клеточный рак.
По характеру роста выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований кишечника:
  • экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли в просвет кишки;
  • эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом вглубь толщи стенки кишечника;
  • смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).
В зависимости от степени дифференциации клеток, из которых состоит опухоль, выделяют следующие типы колоректального рака:
  • высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур;
  • умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе 50-90% железистых структур в клетках;
  • низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток;
  • недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.
Стадии заболевания

Согласно международной классификации TNM (tumor, nodus и metastasis), онкологи выделяют несколько стадий колоректального рака:

  • T – распространенность первичной опухоли в кишечнике:
      • TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли;
      • T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается;
      • Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки;
      • T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу;
      • T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника;
      • T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
      • T4 – опухоль прорастает в соседние органы.
  • N – характеризует наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах;
    • NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
    • N0 – лимфатические узлы не поражены;
    • N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узлах;
    • N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.
  • M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:
    • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
    • M1 – отдаленные метастазы есть.
При постановке диагноза врачами-онкологами также используется классификация, согласно которой колоректальный рак проходит 4 стадии:
  • 1-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы, метастазы отсутствуют в регионарных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1-й степени может развиваться у пациента бессимптомно.

  • 2-я стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак 2-й стадии характеризуется выживаемостью до 75%;
  • 3-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Колоректальный рак 3-й стадии имеет благоприятный прогноз примерно в 50% случаев;
  • 4-я стадия – терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован колоректальный рак 4-й стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.
Симптомы рака кишечника

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах пациенты не предъявляют никаких жалоб, а опухоль обнаруживается только во время обследования.

Скрытое кровотечение можно рассматривать как один из ранних симптомов. Первоначально его можно обнаружить только с помощью теста на скрытую кровь.

Довольно часто специфическим симптомом рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолью. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Просвет в правом отделе толстого кишечника довольно широкий, поэтому кишечное содержимое на первых порах имеет мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания. В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, поэтому при локализации новообразования здесь содержимое кишечника имеет плотную консистенцию, пациента беспокоят задержка стула, вздутие живота и схваткообразные боли. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания.

Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоят запоры, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными присутствием гнилостной микрофлоры. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Опухоли большого размера могут распадаться, что проявляется выраженными кровотечениями. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дегтеобразный (черный), кашицеобразный стул. Он является результатом ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови.

На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут присутствовать патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Неспецифические симптомы при колоректальном раке: общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота.

Симптомы, характерные для различных стадий заболевания

Симптомы 1-й стадии: периодический дискомфорт в кишечнике, запоры или диареи, в редких случаях – прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 2-й стадии: периодические запоры, которые сменяет диарея, метеоризм, абдоминальная боль, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 3-й стадии: абдоминальная боль и боль в желудке, обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры, не поддающиеся лечению, частая тошнота, периодически возникающая рвота. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы 4-й стадии: крайне выраженные абдоминальные боли, кровь и гной в кале. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике в другие органы:

  1. Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма.
  2. При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.
Диагностика колоректального рака

Основной метод диагностики – колоноскопия.


Ирригоскопия с контрастированием бариевой взвесью позволяет визуализировать пораженный участок толстой кишки.

Магнитно-резонансную томографию малого таза применяют для понимания точной локализации опухолевого процесса и его стадии.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением рака кишечника занимаются врачи-онкологи.

Лечение рака кишечника

Основным методом терапии колоректального рака остается хирургическое удаление опухоли с захватом здоровой ткани. Дальнейшая тактика лечения определяется степенью поражения кишечника.

Химиотерапевтическое лечение проводят препаратами, действие которых направлено на уничтожение атипичных клеток и снижение риска образования метастазов. Химиотерапия при раке прямой кишки проводится до оперативного вмешательства или после операции. Химиотерапию применяют в качестве основного метода лечения при опухоли, которая не может быть удалена в ходе операции.

Таргетные препараты действуют на клеточные механизмы, которые отвечают за канцерогенез (образование и развитие злокачественной опухоли). Они не могут полностью уничтожить раковые клетки, но существенно замедляют их рост. Ввиду своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после выполнения специальных анализов, которые выявляют наличие мутаций, при которых показана или, наоборот, неэффективна таргетная терапия.

Лучевую терапию используют при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое планирование полей облучения. В остальных случаях лучевую терапию используют с паллиативной целью для лечения отдаленных метастазов.

Осложнения

Осложнения колоректального рака опасны для жизни больного. К ним относятся кровотечение из опухоли, острая обтурационная толстокишечная непроходимость, перфорациия (прободение) опухоли, абсцесс (гнойно-септическое осложнение), распространение опухоли на соседние органы и ткани с нарушением их функций.

Профилактика рака кишечника

Профилактические меры злокачественных новообразований включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска. Особое внимание уделяют пациентам с полипами толстой кишки. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, каждые 3-5 лет – колоноскопия.

Лица с отягощенным анамнезом (семейным полипозом) подлежат обследованию каждые 2-3 года.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Вторичная профилактика рака заключается в раннем обнаружении патологии, в результате чего увеличиваются шансы на успешное излечение.

Источники:

  1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское колопроктологов России. 2020. – 70 с.
  2. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2018. – 56 с.
  3. Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19. – № 1. – С. 103-110.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


90 000 Гистологическая степень рака

Сотрудничество в публикации информации для пациентов - www.zwrotnikraka.pl

Какая степень опухоли?

Гистологическая злокачественность характеризует новообразование внешним видом его клеток и тканей под микроскопом и их сходством со здоровыми неопластически неизмененными структурами. Это показатель вероятности того, насколько быстро рак может развиться и распространиться на другие ткани.Если неопластические клетки и структура неопластической ткани аналогичны клеткам и неопластической ткани, новообразование определяется как «хорошо дифференцированное». Такие опухоли обычно развиваются и распространяются медленнее, чем «недифференцированные» или «плохо дифференцированные» опухоли, в которых нормальные тканевые структуры могут отсутствовать, а клетки имеют аномальный вид. Основываясь на этих и других различиях, наблюдаемых под микроскопом, врачи присваивают большинству видов рака числовую гистологическую степень опухоли.Факторы, используемые для определения степени гистологической злокачественности, могут различаться для разных типов рака.

Степень опухоли не совпадает со стадией неопластического заболевания. Эта мера, в свою очередь, связана с размером и/или площадью первичной опухоли и с тем, распространились ли опухолевые клетки по всему телу. Тяжесть неопластического заболевания зависит от таких факторов, как локализация первоначального новообразования, его размер и распространение на близлежащие лимфатические узлы, а также количество неопластических поражений, присутствующих в организме.

Как определяется степень опухоли?

Если есть подозрение на злокачественность рака, врач удалит часть или всю ткань с помощью операции, называемой биопсией. Затем патологоанатом (врач, который диагностирует поражения, рассматривая клетки и ткани под микроскопом) исследует ткань и определяет, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Патологоанатом также определяет стадию опухоли и распознает другие ее особенности.

Как классифицируются степени опухоли?

Системы гистологической степени различаются в зависимости от типа опухоли. Как правило, опухолям присваивается степень злокачественности 1, 2, 3 или 4, в зависимости от значимости аномалий, присутствующих в собранном образце. Для опухолей с гистологической степенью 1 опухолевые клетки и структура ткани выглядят почти нормальными. Такие опухоли обычно развиваются и распространяются медленно.Напротив, при новообразованиях 3 и 4 степени внешний вид клеток и тканей не похож на нормальные клетки и ткани. Опухоли с гистологической степенью 3 и 4 более склонны к быстрому росту и распространению, чем новообразования с более низкой гистологической степенью.

Если тип гистологической степени не указан, обычно используется следующая схема (1):

  • GX: невозможно оценить гистологическую степень (степень не указана),
  • G1: Хорошо дифференцированный (низкий класс),
  • G2: умеренно дифференцированный (промежуточный класс),
  • G3: низкодифференцированный (высокая степень),
  • G4: недифференцированный (высокий класс).

Какие системы гистологической оценки существуют для определенного типа опухоли?

Рак груди и предстательной железы являются наиболее распространенными видами рака и имеют собственную гистологическую систему классификации.

Рак молочной железы. Врачи чаще всего используют систему классификации Ноттингема (также называемую модификацией Элстона-Эллиса системы классификации Скарффа-Блума-Ричардсона) для рака молочной железы (1).Эта система классифицирует рак молочной железы на основе следующих характеристик:

  • образование канальцев указывает на количество неопластической ткани, формирующей молочные (молочные) протоки с правильным для них строением,
  • степень ядерной атипии определяет размер и форму ядра в раковых клетках,
  • Скорость митотического деления: Указывает, сколько клеток делится в любой момент времени; это мера того, как быстро раковые клетки растут и делятся.

Каждой функции присваивается значение от 1 до 3; где «1» означает, что клетки и неопластическая ткань выглядят как большинство неопухолевых структур, а результат «3» означает, что клетки и ткань выглядят совершенно ненормально.

  • общая сумма баллов от 3 до 5: G1 (новообразование низкой степени злокачественности или хорошо дифференцированное),
  • общий балл от 6 до 7: G2 (промежуточная гистологическая степень или умеренно дифференцированное новообразование),
  • общий балл от 8 до 9: G3 (высокая гистологическая злокачественность, низкодифференцированная опухоль).

Рак предстательной железы . Для классификации рака предстательной железы используется шкала Глисона (1). Шкала Глисона основана на образцах биопсии, взятых из предстательной железы. Патолог исследует образцы, чтобы увидеть, насколько раковая ткань похожа на нормальную ткань предстательной железы. Распознаются закономерности тканевой организации, встречающиеся в первом и втором порядке. Первый порядок определяет закономерность, наиболее часто встречающуюся в тестируемой выборке, а второй порядок - закономерность со следующей частотой встречаемости.Каждому паттерну тканевой организации присваивается оценка от 1 до 5; с цифрой «1», наиболее похожей на здоровую ткань предстательной железы, и с цифрой «5», которая выглядит наиболее ненормальной. Затем баллы по обоим моделям организации складываются для получения балла Глисона. Американский объединенный онкологический комитет рекомендует классифицировать этот результат следующим образом:

  • Глисон X: невозможно определить индекс Глисона,
  • по шкале Глисона от 2 до 6: опухолевая ткань хорошо дифференцирована,
  • Глисон 7: опухолевая ткань умеренно дифференцирована,
  • Глисон от 8 до 10: опухолевая ткань плохо дифференцирована или недифференцирована.

Как гистологическая злокачественность новообразования влияет на выбор тактики лечения больного?

Врачи используют гистологическую степень и другие факторы, такие как анатомическая стадия новообразования, возраст пациента и общее состояние здоровья, для разработки плана лечения и определения прогноза пациента (вероятный исход и течение заболевания; вероятность выздоровления или рецидива) . В целом, более низкая степень опухоли указывает на лучший прогноз.Опухоль с более высокой гистологической злокачественностью может расти и распространяться намного быстрее и может потребовать немедленного и более агрессивного лечения.

Значение степени опухоли при планировании лечения и определении прогноза пациента выше для отдельных видов рака, таких как: саркомы мягких тканей, первичные опухоли головного мозга, рак молочной железы или простаты.

Пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации о степени опухоли и о том, как она связана с их собственным лечением и прогнозом.

Литература

  1. Американский объединенный онкологический комитет. Руководство по стадированию рака AJCC (Американский объединенный комитет по раку). 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

Переводы содержания веб-сайта http://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/prognosis/tumor-grade-fact-sheet с веб-сайта Национального института рака, выполненные Зузанной Осика, студенткой медицинского факультета Медицинского университета. Варшавы

Вернуться к списку паролей

.

Прогноз после радикальной эзофагэктомии по поводу аденокарциномы пищевода по классификации Лорена и сверхэкспрессии онкогена c-erbB-2

ВВЕДЕНИЕ

государства и страны Западной Европы (ЗЗП) [1, 12, 19, 20]. Большинство этих новообразований возникает на базе пищевода Барретта (так называемая карцинома Барретта) [2]. Прогноз у больных с этими новообразованиями остается неблагоприятным [5].Причиной этого является значительное продвижение болезни к моменту ее клинического проявления. Прогноз после хирургического лечения рака пищевода и сердца зависит в основном от стадии опухоли [22]. Из-за ограниченных возможностей предоперационной диагностики ведется поиск дополнительных прогностических факторов (гистологический тип, молекулярные маркеры).

Гистоклиническая классификация Лорена делит аденокарциному желудка на два основных типа: кишечную и диффузную [17]. Опухоли, образующие смесь обоих гистологических типов, характеризуются инфильтрацией, более похожей на диффузный тип, чем на кишечный [6].При раке желудка классификация Лорена является независимым прогностическим фактором [21]. Опухоли кишечника имеют лучший прогноз, что подтверждается наблюдением польских авторов [16].

Гиперэкспрессия онкогена c- erbB -2 считается ценным прогностическим фактором у больных раком Барретта [18]. Прогноз у больных с c- erbB -2 положительными опухолями значительно хуже, чем у больных с c- erbB -2 отрицательными опухолями [7, 18]. Сверхэкспрессия c- erbB -2 характеризует особо агрессивные формы рака Барретта и, кроме того, может быть маркером чувствительности к предоперационной химио-/лучевой терапии [4, 9].

Цель исследования:

для оценки наличия гистологических типов по классификации Лорена и их прогностического значения при аденокарциноме пищевода и ХП,

для оценки возникновения гиперэкспрессии онкогена c - erbB -2 и его прогностическое значение для этих опухолей,

для изучения связи между гистологическим типом по классификации Лорена и экспрессией онкогена c- erbB -2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Для исследования использовали операционный материал 41 пациента, прооперированных в Клинике хирургии Академического медицинского центра Университета Амстердама (Нидерланды) в 1993-1996 гг.Среди них было 34 мужчины и 7 женщин в возрасте от 41 до 78 лет (среднее ± стандартное отклонение: 61,5 ± 9,8). Эзофагэктомию выполняли по поводу аденокарциномы пищевода (n = 23) или ХП (n = 18). Все операции выполнены трансмуральным доступом, количество удаленных лимфатических узлов колебалось от 11 до 56 (медиана 27).

Диагноз пищевода Барретта был основан на наличии кишечной метаплазии вокруг первичной опухоли. На основании сравнительных гистоморфологических исследований считается, что аденокарциному пищевода и ХП следует рассматривать как одну и ту же нозологическую форму [10].Определение стадии рака ХП по критериям рака пищевода выполняет лучшие прогностические функции, чем по критериям рака желудка [24]. Стадирование как аденокарциномы пищевода, так и ХП определяли с использованием классификации pTNM согласно UICC 1992 г. для рака пищевода [11]. Все проанализированные резекции были микроскопически радикальными (R0).

Гистологический тип аденокарциномы пищевода и/или ХП определяли на основании препаратов ГЭ по классификации Лорена [17]. Также оценивали степень дифференцировки новообразований, исключая из анализа недифференцированные раки (G4).

Соответствующие парафиновые срезы H&E использовали для иммуногистохимического (ИГХ) окрашивания (ИГХ) c- erbB -2 с использованием моноклонального антитела c- neu (Ab-3) клон 3B5 (код OP15, Oncogene Science , Кембридж, США) [23]. Аденокарциному молочной железы с высокой экспрессией этого онкогена использовали в качестве положительного контроля для c- erbB -2. В отрицательном контроле окрашивание ИГХ проводили без специфического антитела.

Статистический анализ проводили с помощью компьютерной программы SPSS.Числовые параметры показаны в виде медианы с диапазоном значений. Применяемые статистические тесты были проверены на условных 5 процентах. уровень значимости. Метод Каплана-Мейера был использован для построения кривых выживания пациентов. Для многофакторного анализа выживаемости использовали регрессионную модель Кокса с учетом 3 факторов (стадия, гистологический тип и c- erbB -2).

Предметом исследования является морфология опухоли, поэтому из анализа выживаемости исключены пациенты, умершие в стационаре от послеоперационных осложнений (послеоперационная летальность: 2/41, 5%). Все наблюдаемые пациенты (n = 39) проходили контрольный осмотр каждые 3 мес. Период наблюдения составил от 2 до 37 месяцев (среднее значение ± стандартное отклонение: 14,8 ± 9,7). За время наблюдения 19 больных умерли от рецидива опухолевого заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По классификации Лорена обнаружено 22 опухоли (54%) кишечного типа, 13 (32%) смешанного типа и 6 (15%) диффузного типа. Распределение по стадиям было следующим: 8 опухолей - I o , 3 опухоли - II o (2 - IIA и 1 - IIB), 11 опухолей - III o и 19 опухолей - IV o (pM1 Lym + положительные лимфатические узлы ок.висцеральный ствол). Поражение лимфатических узлов (pN1) выявлено в 31 случае. В 15 случаях диагностирована высоко/среднедифференцированная аденокарцинома (G1/G2). Остальные 26 опухолей расценены как низкодифференцированные аденокарциномы (G3). Наличие слизистой оболочки Барретта в окрестности опухоли продемонстрировано в 26 случаях. В таблице 1 показана взаимосвязь между классификацией Лорена, дифференцировкой опухоли и наличием пищевода Барретта вблизи опухоли.

При одномерном анализе выживаемости выявлены достоверные различия в выживаемости пациентов в зависимости от стадии опухоли (р = 0,003; тест log-rank ) (табл.2.). Точно так же признаки pT и pN были важными прогностическими факторами. Выявлены достоверные различия в продолжительности жизни больных в зависимости от гистологического типа опухоли по классификации Лорена (p = 0,03; тест log-rank ) (табл. 2, рис. 1). Диффузные опухоли имели значительно худший прогноз, чем опухоли кишечника (p = 0,018, табл. 2).

Сверхэкспрессия c- erbB -2 была обнаружена в 10 из 41 опухоли (24%). Результаты окрашивания ИГХ c- erbB -2 в зависимости от гистопатологических особенностей представлены в табл. 3.

Гиперэкспрессия c- erbB -2 обнаружена только в опухолях кишечника или участках кишечного типа смешанных опухолей (10/35), тогда как все участки диффузного типа были c- erbB -2 отрицательными (0/35). 19) (р = 0,01; критерий Фишера).

Из 30 опухолей III по или IV по прогрессированию 10 были классифицированы как c- erbB -2 положительные. Однако ни одна из 11 опухолей в прогрессии I o или II o не была положительной по c- erbB -2 (p = 0,04, критерий Фишера).Различия в частоте сверхэкспрессии c- erbB -2 между хорошо/умеренно дифференцированными опухолями и низкодифференцированными опухолями не были статистически значимыми (33% и 19% соответственно, р=0,53). Сверхэкспрессия C- erbB -2 обнаруживалась с одинаковой частотой независимо от наличия или отсутствия слизистой оболочки Барретта в непосредственной близости от первичной опухоли (23% и 27% соответственно, p = 0,91).

Во всей исследуемой группе (n=39) выживаемость после операции в зависимости от сверхэкспрессии c- erbB -2 достоверно не различалась (р=0,21, табл.2.). В связи с тем, что сверхэкспрессия c- erbB -2 наблюдалась только в кишечных или смешанных опухолях, в этой подгруппе пациентов также был проведен анализ выживаемости (n = 33). Выживаемость больных с c- erbB -2 положительными опухолями была значительно хуже, чем у больных с c- erbB -2 отрицательными опухолями (p = 0,049) (табл. 2, рис. 2).

Был проведен двусторонний анализ выживаемости, чтобы выделить прогностический фактор, не зависящий от стадии.Когда стадия и классификация Лорена рассматривались вместе, обе переменные были значимыми и независимыми прогностическими факторами для выживания (p = 0,002 и p = 0,048 соответственно). Однако при рассмотрении стадии продвижения вместе со сверхэкспрессией c- erbB -2 только стадия продвижения оказалась значимым прогностическим фактором (p = 0,003 и p = 0,7 соответственно).

ОБЗОР

Классификация Лорена, которая первоначально была предложена для определения гистологического типа рака желудка, также представляется полезной для классификации аденокарциномы пищевода и/или ХП.В двух сообщениях последних лет классификация Лорена применялась к карциноме Барретта, при которой большинство опухолей относилось к кишечному или смешанному типу (78% и 97% соответственно) [7, 18]. Настоящее исследование показало, что, как и при раке желудка, опухоли пищевода и/или диффузного ПФ имеют значительно худший прогноз, чем опухоли кишечника [3, 21]. Прогностическое значение классификации Лорена — это не просто отражение степени дифференциации (табл. 2). Более половины опухолей кишечного типа были хорошо/умеренно дифференцированными, а все опухоли диффузного типа были низкодифференцированными (табл.1.). Тем не менее даже при одномерном анализе выживаемости степень дифференцировки не имела прогностического значения (табл. 2). Однако прогностическое значение классификации Лорена не зависело от тяжести.

Существуют противоречивые мнения о прогностическом значении гиперэкспрессии c- erbB -2 после хирургического лечения [7, 8, 18]. В этом исследовании c- erbB -2 сверхэкспрессировался только в опухолях кишечного типа и в областях кишечного типа смешанных опухолей, в то время как диффузные опухоли не экспрессировали c- erbB -2.Это согласуется с наблюдениями, сделанными при раке желудка, где сверхэкспрессия c- erbB -2 в основном обнаруживается в опухолях кишечника [13-15]. Это также согласуется с результатами исследований рака пищевода (Barrett) [7]. Таким образом, опухоли кишечного и диффузного типов различаются не только морфологически и биологически (прогностически), но и онкогенетически. Прогностическое значение c- erbB -2 анализировали не только во всей исследуемой группе, но и в подгруппе кишечных и смешанных опухолей.В этом типе опухолей сверхэкспрессия c- erbB -2 имела значительную прогностическую ценность в однофакторном анализе выживаемости (таблица 2). Однако при двухфакторном анализе его прогностическое значение оказалось зависимым от стадии прогрессирования. Сверхэкспрессия c- erbB -2 возникает на поздних стадиях прогрессирования аденокарциномы пищевода и/или ХП. С клинической точки зрения следует подчеркнуть, что гиперэкспрессию c- erbB -2 можно выявить при предоперационной эндоскопической биопсии, в то время как pTNM достоверно определяется только после операции.

ВЫВОДЫ

Классификация Лорена является ценным прогностическим фактором при аденокарциноме пищевода и/или ХП. Диффузные опухоли имеют худший прогноз, чем опухоли кишечника. Прогностическое значение этой классификации не зависит от патологической стадии прогрессирования.

Сверхэкспрессия c- erbB -2 ограничивается (областями) опухолями кишечного типа, что указывает на то, что кишечные и диффузные опухоли различаются не только морфологически и прогностически, но и онкогенетически.

Гиперэкспрессия c- erbB -2 не имеет прогностического значения, за исключением кишечных и смешанных опухолей, где - появляясь на поздней стадии опухолевой прогрессии - связана со стадией прогрессирования.

ССЫЛКИ

1. Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, Fraumeni JF J.r. ЯМА 1991; 265: 1287-9.

2. Clark GW, Smyrk TC, Burdiles P, et al. Арч Сург 1994; 129: 609-14.

3. Краанен М.Е., Деккер В., Блок П., Ферверда Дж., Титгат Г.Н.Й.Am J Gastroenterol 1992; 87: 572-9.

4. Duhaylongsod FG, Gottfried MR, Iglehart JD, Vaughn AL, Wolfe WG. Энн Сург, 1995 г .; 221: 677-83.

5. Фэрроу, округ Колумбия, Воган, Т.Л. Контроль над причинами рака, 1996 г.; 7: 322-7.

6. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Belli J, Stemmermann GN. Семин Онкол 1996; 23: 292-306.

7. Flejou JF, Paraf F, Muzeau F, Fekete F, Henin D, Jothy S, Potet F. J Clin Pathol 1994; 47: 23-6.

8. Хардвик Р.Х., Бархэм С.П., Озуа П., Ньюкомб П.В., Сэвидж П., Пауэлл Р., Рахамин Дж., Олдерсон Д.Eur J Surg Oncol 1997; 23:30-5.

9. Хардвик Р.Х., Шеперд Н.А., Морген М., Ньюкомб П.В., Олдерсон Д.Дж., Клин Патол 1995; 48: 129-32.

10. Heidl G, Langhans P, Mellin W, Bunte H, Grundmann E.J Cancer Res Clin Oncol 1993; 120: 95-9.

11. Германек П., Собин Л.Х. Международный союз по борьбе с раком (UICC). TNM классификация злокачественных опухолей . Springer, Berlin, 1992.

12. Hesketh PJ, Clapp RW, Doos WG, Spechler SJ. Рак 1989; 64: 526-30.

13. Хилтон Д.А., Западная КП. Дж. Клин Патол, 1992 г.; 45: 454-6.

14. Джейн Дж., Урмахер С., Талер Х.Т., Фридлендер-Клар Х.С., Кордон-Кардо С., Мейер Х.Дж. J Cancer Res Clin Oncol 1992; 118: 474-9.

15. Джейн С., Филипе М.И., Галлик В.Дж., Линехан Дж., Моррис Р.В. Международный Рак J 1991; 48: 668-71.

16. Kulig J, Popiela T, Nowak K, Marecik J, Haxhijaha S. Nowotwory 1984; 34: 267-73.

17. Лорен П. Acta Pathol Microbiol Scand 1965; 64: 31-49.

18. Накамура Т., Некарда Х., Хельшер А.Х., Большвайлер Э., Харбек Н., Беккер К., Зиверт Дж.Р.Рак 1994; 73: 1785-94.

19. Пера М., Кэмерон А.Дж., Трастек В.Ф., Карпентер Х.А., Цинсмайстер А.Р. Гастроэнтерология 1993; 104: 510-3.

20. Пауэлл Дж., Макконки К.С. Eur J Рак до 1992 года; 1: 265-9.

21. Setala LP, Kosma VM, Marin S, Lipponen PK, Eskelinen MJ, Syrjanen KJ, Alhava EM. Бр Дж Рак 1996; 74: 766-72.

22. Sharpe DA, Moghissi K. Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10: 359-64.

23. Синглтон Т.П., Ниханс Г.А., Гу Ф., Литц К.Э., Хаген К., Цю К., Кианг Д.Т., Стриклер Дж.Г.Хум Патол 1992; 23: 1141-50.

24. Steup WH, De Leyn P, Deneffe G, Van Raemdonck D, Coosemans W, Lerut T. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 85-95.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ

dr hab. доктор медицины Войцех Полковски

II Отделение и клиника общей хирургии

Люблинский медицинский университет

ул. Staszica 16

20-081 Люблин

Dr hab. В. Полковски выполнял эту работу в качестве стипендиата Европейской последипломной гастрохирургической школы при Хирургической клинике Академического медицинского центра Амстердамского университета .

Расширенный текст работы на английском языке опубликован в Annals of Surgical Oncology 1999; 6 (3): 290-7.

.

Социальная адаптация детей с разным семейным положением - Диссертации - Диссертации - Каталог - Университет Марии Кюри-Склодовской

Основная цель представленного исследования заключалась в определении социальной адаптации детей 5 лет в связи с их разнообразным семейным положением. Проанализировано проявляющееся высокое и низкое принятие со стороны матерей и отцов. Теоретические соображения включают характеристику семьи, описание ее основных функций и отношения матерей и отцов к детям.Далее представлены вопросы, связанные с развитием дошкольников в условиях социальной адаптации. Показан процесс адаптации, дошкольная зрелость ребенка и ее критерии. Педагог охарактеризован в связи с его ролью в процессе адаптации ребенка.
Затем представлены методологические предпосылки исследования. Они были проведены
в частных детских садах района Чубы Полуднёве в Люблине.
В исследовании приняли участие 48 детей, а также 48 матерей и 48 отцов, имеющих детей в возрасте 5 лет.Цель исследования состояла в том, чтобы указать, в какой степени разнообразная семейная среда связана с социальной адаптацией детей. Данные были собраны с использованием шкалы родительского отношения М. Плопы и шкалы CBI W.S. Шефер и М. Ааронсон в польской адаптации «
» Дж. Рембовски. Кроме того, использовались интервью
и анализ документов.
Анализ результатов исследования установок, проявляемых родителями, принимающими ребенка, показал, что установка принятия в одной группе имеет высокую интенсивность средних значений у обоих родителей.
Результаты требовательного, защитного и автономного отношения указывают на то, что матери и отцы разные. Отношение непостоянства у родителей достигло почти того же уровня
и означает умеренно правильное отношение.
Анализ результатов установок матерей и отцов с низким уровнем принятия ребенка показал, что оба родителя не были приняты. Результат требовательного отношения в обоих случаях свидетельствует об умеренно правильном отношении. Результат защитной позы матери и отца достиг практически одинакового уровня и является правильной позой.Результаты установки автономии сходны у обоих родителей и свидетельствуют о недостаточной автономии ребенка.
Результаты установки противоречивости свидетельствуют об умеренно правильной установке матерей, тогда как у отцов эта установка неверна.

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что негативное поведение чаще наблюдалось у детей с более низким уровнем родительского принятия, чем у детей из второй группы. Низкое родительское признание влияет на враждебное поведение детей по отношению к другим.
Дети с высоким уровнем родительского принятия характеризовались меньшей интенсивностью негативного поведения.Их высокий уровень социализации
и положительные черты поведения встречались значительно чаще, чем у детей с низким уровнем родительского принятия. Поэтому можно предположить, что высокий уровень родительского принятия во многом влияет на функционирование детей дошкольного возраста.
Результаты исследований степени адаптации детей в трех измерениях у хорошо адаптирующихся детей были достоверно выше, чем у детей с низкой адаптацией.

.90 000 Будьте осторожны с лечением своих финансов. Брюссель рекомендует умеренно

В 2019 году дефицит бюджета еврозоны составил всего 0,6%. Через год — после многих месяцев пандемии — взлетел до 7,2 процента. ВВП. При этом значительно увеличился государственный долг - с 86 до 99 процентов. ВВП. В этом году ситуация вряд ли изменится - дефицит может снизиться до 7,1%, а долг увеличиться до 100%. После этого ожидается улучшение бюджетной ситуации.

Однако Еврокомиссия, в отличие от после финансового кризиса 2009–2010 годов, не поощряет быстрое лечение этого недуга.Он пришел к выводу, что десять лет назад была допущена ошибка и что стремление к балансу бюджета любой ценой ограничивало инвестиции и душило экономический рост. Так что теперь рецепт другой: сокращайте долги, благоприятствующие экономическому росту. - Это не обязательно оксюморон. Но на самом деле претворение этой цели в жизнь станет ключевой задачей для нашей налогово-бюджетной политики и наших фискальных правил в ближайшие годы, заявил в среду Паоло Джентилони, экономический комиссар ЕС по экономическим вопросам, представляя оценку бюджетных планов еврозоны.Терапия теперь должна быть иной, чем после 2010 года, в том числе потому, что в ближайшие годы ЕС потребуются огромные инвестиции для осуществления зеленого перехода.

Поэтому Европейская комиссия рекомендует в 2022 году умеренно поддерживающую налогово-бюджетную политику во всей зоне евро, принимая во внимание также финансирование, предоставляемое Фондом реконструкции ЕС. Умеренная поддержка не означает закручивание гаек — это означает точное финансирование. Правительствам следует постепенно переходить от фискальных мер к инвестициям. Но им необходимо постоянно поддерживать гибкую фискальную политику, чтобы иметь возможность реагировать в случае повторения риска пандемии (последние недели напомнили, насколько реален риск).

Подробнее

Пакеты поддержки бизнеса должны быть направлены на обеспечение платежеспособности жизнеспособных предприятий, которые оказались под давлением во время пандемии. Брюссель подчеркивает, что фискальная политика должна быть дифференцированной по всей зоне евро, чтобы учитывать состояние восстановления и устойчивость государственных финансов.

Таким образом, Комиссия предостерегает Италию и, в меньшей степени, Латвию и Литву от быстрого роста внутренних текущих расходов.Более того, с учетом высокого уровня задолженности обращает внимание Бельгии, Франции, Греции, Италии и Испании на необходимость контроля за стабильностью государственных финансов.

Фонд реконструкции экономики ЕС будет играть ключевую роль в восстановлении экономики, до 40% которого должны быть потрачены в 2022 году. Весь фонд составляет 724 миллиарда евро в виде грантов и кредитов, которые будут в значительной степени финансировать зеленую и цифровую трансформацию.

Польша до сих пор не согласна со своим Национальным жилищным планом, что связано с невыполнением постановлений Суда ЕС о необходимости ликвидации Дисциплинарной палаты Верховного суда.Шансы принять КПО в этом году минимальны, а это значит, что Польша не получит аванс за КПО. Первые деньги станут доступны нам только в середине 2022 года.

На сегодняшний день Комиссия утвердила 22 национальных плана восстановления. Следовательно, авансовые платежи начали производиться 17 государствам-членам, которые с августа 2021 года получили 52,3 млрд евро. В целом, планы, одобренные Советом на данный момент, составляют 291 миллиард евро в виде грантов и 154 миллиарда евро в виде кредитов.

Подробнее

.

Атмосферный фронт над Польшей - прогноз погоды на вторник

Во вторник Польшу пересечет атмосферный фронт, где временно ухудшится погода, местами дожди и грозы. Также будет много солнечного света, а температура будет варьироваться.Проверьте, где риск дождя и бури наиболее высок, и могут ли эти явления оказаться сильными.

Завтра утром в Померании будет облачно, возможен небольшой дождь. На юго-востоке также будут облака.В остальной части страны солнечно, местами даже безоблачно.

  • См.: Больше солнца и умеренно тепло – прогноз погоды на понедельник

Водопады на западе и севере

Во второй половине дня фронт выйдет из Поморья, где расчистится и двинется на юго-восток, охватив полосу от Мазур и Подлясья до губернии.Любушское, а поздним вечером район Варшавы. В нем будет увеличиваться облачность и проливные дожди. Местами также возможны грозы, но не такие сильные, как в выходные. Они будут сопровождаться осадками 10-15 мм, порывами ветра до 60 км/ч, местами мелким градом. Юг и юго-восток останутся ясными до конца дня.

Во вторник ударит из Любушского края на северо-восток Фото: IMGW-PIB METEO POLAND

Во вторник на Юго-Западе будет жарко - даже 26-27 градусов тепла.С. Кроме того, более приятные значения, как правило, в пределах 22-25 градусов С, только у моря, где фронт пройдет быстрее всего, 18-20 градусов С. Ветер будет дуть слабый и умеренный, с запада и к северу.

  • Читайте также: Я читал "Радуйся, Мария". "Боже, выведи нас из этого ада" - просила я
Температура во вторник днем ​​будет меняться Фото: wxcharts.comком

Различные биометеорологические условия

В зоне влияния фронта погода негативно скажется на нашем самочувствии. Мы можем испытывать различные боли, сонливость и раздражительность. Кроме того, мы ожидаем в целом нейтрального, а также благоприятного биометеона на юго-востоке.На большей части страны мы почувствуем тепло, только в Померании и во время осадков на атмосферном фронте - холод и тепловой комфорт.

Источник: Onet/wxcharts/IMGW

.90 000 Пруды в Борове - Природа Нижней Силезии 9000 1

Пруды в Борове – это место, известное в основном местным и немногим натуралистам. Вдали от популярных маршрутов или туристических мест они не так впечатляющи и богаты природой, как Ставы Милицкие или Пшемковские. Тем не менее, у них есть несколько природных драгоценных камней, которые являются одними из самых редких компонентов польской флоры. Речь идет о небольшой болотной траве - колеанте нежном, который в настоящее время имеет только два известных местонахождения в Польше, оба в Нижней Силезии.


Местонахождение : Комплекс прудов расположен на Олесницкой равнине, которая является частью Силезской низменности, между городами Борова, Раков и Белава, примерно в 2 км к востоку от Длуголенки. Территория имеет длину 2,75 км между реками Топор (которые отмечают западную границу) и ручьем Олесница.

Растительность : Умеренно разнообразная. Большая часть лесной площади включает малоразнообразные местообитания, представляющие собой мозаику из ольхи, тугайных лесов и смешанных коммерческих лесов.Насаждение в основном состоит из таких пород, как тополь белый, осина, ива, ольха черная, ясень европейский, дуб черешчатый и ель европейская. Лесной подлесок состоит из многочисленных обычных видов растений, таких как ранневесенние геофиты (ветреница лесная, ветреница желтая, ветреница весенняя, золотая рыбка желтая, чеснок обыкновенный, огневка медуница) и другие виды травянистых растений (волчица, крапива, недотрога мелкоцветковая, моллюски).

К наиболее ценным местообитаниям относится Isoeto-Nanojuncetea , определяемый как сообщества мелких терофитов на влажных и влажных минеральных субстратах, доступных для растительности лишь в течение короткого времени в течение года.в основном берега рек или осушенные днища водохранилищ. Это места обитания, характерные для рыбных прудов и крупных европейских рек. На их илистом обнаженном дне в конце весны и начале лета можно любоваться сотнями, а иногда и тысячами куртин мелкой травы. Это редкий и охраняемый нежный колеантус, для которого здесь создана природная зона. Кроме того, осушенное дно и берега водоемов заселены многими редкими или интересными видами, такими как центурия обыкновенная, ил прибрежный, мелкие мышки, вербейник узколистный и многочисленные горец и ситник.Ареал обитания может значительно колебаться в отдельные годы. Встречаемость и площадь местообитания находится в прямой зависимости от правильного ведения рыболовства, т. е. циклического затопления и осушения рыбных прудов в соответствующие периоды вегетационного периода. По имеющимся данным, площадь ила колеблется от 1,0 до даже 30% площади в зависимости от времени года и уровня воды.

На водной поверхности можно наблюдать растительность из класса Potametea, , т.е. сообщества пресноводных растений мезотрофных и эвтрофных внутренних водоемов, наиболее характерными из которых являются редкий и охраняемый водяной якорь, а также водяной козел и козы козерога, многочисленные спорыши, плавающие лягушки и алоэ вера.Как и в случае с илами, площадь растительности меняется в зависимости от уровня воды, которая подвержена циклическим изменениям, в соответствии с ритмом промысла, происходящего в прудах.

Фауна : Будет относительно плохо исследовано. Район изначально создавался для охраны редких видов растений, поэтому всеобъемлющая инвентаризация фауны не проводилась. Наличие крупных водоемов с песчаными и илистыми берегами способствует появлению богатой герпетофауны, в основном лягушек, таких как зеленая жаба, обыкновенная жаба, водяная лягушка, черноголовая лягушка, прудовая лягушка, жаба-огненная и пресмыкающиеся (уж). .Этот район является важным местом размножения водоплавающих птиц и местом их кормежки.

Угрозы: Относительно высокий. Наличие редкого и охраняемого колеантуса тесно связано с правильно организованным промыслом. Он заключается не только в постоянном поддержании ила, но и в устойчивом земледелии. Чрезмерная интенсификация в виде усиленного внесения удобрений и известкования представляет угрозу для среды обитания, как и экстенсификация хозяйства, что может вызвать зарастание больших площадей камышовой растительностью и привести к засорению небольших зарослей колеантуса более крупными и быстрорастущими. разновидность.К таким видам относится горец, который может почти полностью покрыть дно осушенного водоема.

Личные впечатления : Умеренно положительные. Район представляет собой живописное зрелище, несмотря на то, что здесь находятся нерестовые водоемы. Ландшафт характеризуется многочисленными водоплавающими птицами и вездесущими амфибиями, особенно часто встречающимися в прудах в период размножения. Особый интерес район представляет в период водосбора, когда водоемы интенсивно и быстро зарастают многочисленной аллювиальной растительностью, в том числе редким и приоритетным видом - колеантусом.Его крошечные пучки можно найти повсюду в прудах. В зависимости от года его популяция колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч особей. Все строго зависит от проводимого промысла. Кроме колеантуса можно встретить множество редких и интересных растений, в том числе якорь, который до сих пор не упоминался в ПЗО этой местности.

.90 000 Средства для умеренно осторожных - parkiet.com

Смешанный (гибридный) фонд — это фонд, который инвестирует активы как в рискованные, так и в безопасные инструменты. К первой группе относятся акции компаний, а ко второй группе, например, облигации, казначейские векселя и ипотечные облигации. Смешанные фонды представляют собой промежуточное решение между агрессивными и безопасными фондами.

В соответствии с текущей классификацией, используемой Analyzy Online, в сегменте смешанных фондов, инвестирующих в активы в основном с польского рынка, мы различаем следующие типы фондов: сбалансированный, стабильного роста и активного размещения.

Данный критерий разделения определяет целевой уровень участия в долевых и долговых финансовых инструментах. Управляющий может адаптировать портфель к текущим и ожидаемым рыночным условиям. Предвидя падение фондового рынка, он продаст часть акций и вложит свободные средства в долговой рынок в ожидании улучшения экономической ситуации. Если его ожидания оптимистичны, то он увеличит свое участие в акциях.

Фонды стабильного роста — это те, которые инвестируют около 20-40 процентов.средства в акциях и соответственно 60-80 процентов. в облигации или другие долговые ценные бумаги. Доходность этих видов фондов обычно ниже, чем у сбалансированных фондов, но они характеризуются более низким уровнем риска.

Сбалансированные фонды инвестируют 40-60 процентов. средства в акции, а оставшаяся часть портфеля в долговые ценные бумаги (в основном облигации). Их потенциальная прибыль, но и риск зависят от доли акций в портфеле. В некоторых случаях он может достигать уровня 70%. стоимость портфеля, если есть ориентир, представляющий портфель, в котором 60 процентов.являются акции. Большая доля акций в сбалансированных фондах предполагает более высокий риск по сравнению с фондами стабильного роста. Иногда она ненамного ниже, чем у фондов акций.

Фонды активного размещения не имеют заранее определенной связи между акциями и облигациями. Он может варьироваться от 0 до 100%. Эти типы фондов могут быть более прибыльными, чем устойчивыми, когда фондовый рынок растет и хорошо управляется. Однако в период медвежьего рынка они фиксируют меньшие потери, чем фонды стабильного роста.

В сегменте иностранных смешанных фондов, т.е. инвестирующих значительную часть своего портфеля в активы за пределами польского рынка, выделяются следующие группы фондов: сбалансированные, сбалансированные в иностранной валюте, со стабильным ростом, со стабильным ростом в иностранной валюте, с активным размещением , прочие и прочие средства в иностранной валюте.

Уровень риска зависит от доли акций

Смешанные фонды характеризуются умеренным инвестиционным риском, а его уровень варьируется и зависит от конкретного фонда.Низкая корреляция котировок акций и долговых ценных бумаг позволяет снизить этот риск. Многое зависит и от качества управления.

В частности, в сбалансированных фондах уровень риска может быть относительно высоким. При анализе результатов, достигнутых различными фондами одного класса, мы видим значительный разброс в ставках доходности. В то время как результаты фондов акций зависят от развития экономики и зарегистрированных на бирже компаний, в дополнение к акциям смешанные фонды ориентированы на долговые инструменты, выпущенные предприятиями, банками, органами местного самоуправления и Государственным казначейством.

Во время бычьего рынка рост оценки смешанных фондов происходит медленнее по сравнению с фондами акций. С другой стороны, во время биржевого спада держатели паев в таких фондах теряют меньше, чем те, кто выбрал паевые фонды.

Аналогичная ситуация возникает, когда мы сравниваем фонды стабильного роста со сбалансированными. Первые будут расти медленнее, когда цены на акции растут, а во время медвежьего рынка они не будут падать так быстро. А поскольку волатильность стоимости пая увеличивается с увеличением доли акций в портфеле, сбалансированные фонды, по сравнению с фондами стабильного роста, приносят более высокую прибыль во время бычьего рынка на фондовом рынке, но и более серьезные убытки. во время медвежьего рынка.

Это результат диверсификации между различными классами активов — акциями и долговыми ценными бумагами. Первые обеспечивают потенциал роста, а вторые обеспечивают стабильный доход вне зависимости от ситуации на фондовом рынке.

В конце первого полугодия стоимость активов смешанных фондов, управляемых компаниями инвестиционных фондов на нашем рынке, составила 30,6 млрд злотых и составила 11,7%. активы рынка инвестиционных фондов в Польше.

За последние 36 месяцев, с учетом последней оценки с конца июля, самая высокая норма прибыли на уровне 33,5%. разработал устойчивый фонд, инвестирующий за границей - Pioneer Balanced American Market (зонтик Pioneer Walutowy FIO).

В категории национальных устойчивых фондов лучшим оказался Investor Z Balanced (зонтичный Investor FIO), зафиксировавший рост стоимости пая на 30,1%. С другой стороны, среди отечественных фондов стабильного роста самая высокая доходность на уровне 20,3%.достигнут выход на пенсию по безопасности инвесторов (Investor FIO). В группе других иностранных фондов наибольшую прибыль (16,6%) получил пенсионный фонд PKO Security Retirement Fund 2060E (зонтик PKO Security Retirement SFIO). Aviva Investors Active Alokacji (зонтик Aviva Investors FIO), торгующийся на уровне 16,1 процента. роста, оказался самым прибыльным среди иностранных активных инвестиционных фондов.

Смешанные фонды и рецессия

В ситуации, когда цены акций на бирже падают, стоимость выкупа паев фонда увеличивается.Также растет потребность в наличных деньгах, которые фонд обязан выплачивать участникам. В случае средств, содержащих почти 100 проц. акции, они должны их продать, так как у них обычно не хватает свободных денежных средств. Чтобы гарантировать, что фонд не исчерпает ликвидность при выплатах, управляющий продает акции, часто соглашаясь на невыгодные цены, поскольку нет других ценных бумаг, доступных для ликвидации по разумной цене в этот критический период.Крупные заявки на продажу акций вызывают дальнейшее падение их котировок на бирже и, как следствие, увеличение убытков.

В лучшем положении находится управляющий смешанным фондом, имеющий в своем распоряжении облигации или другие долговые ценные бумаги в портфеле фонда. Так у него больше свободы в выборе инструментов, которые он может продать в критический момент. Таким образом, он может отсрочить продажу акций и предотвратить значительное падение стоимости активов фонда за счет продажи долговых ценных бумаг.Это гарантирует, что он не будет вынужден избавляться от акций во время коррекции, когда они переоценены.

Для кого предназначены смешанные фонды?

Смешанные фонды позволяют зарабатывать больше, чем фонды долговых ценных бумаг, но меньше, чем инвестиции в акции. Поэтому они являются компромиссным решением для любой ситуации на финансовом рынке. Для какой группы инвесторов они наиболее подходят? С этим вопросом я обратился в «Анализы Онлайн» — специализированный независимый аналитический центр, который на постоянной основе отслеживает и анализирует ситуацию на рынке инвестиционных фондов.

- Стабильные и сбалансированные смешанные фонды предназначены для инвесторов, которые готовы брать на себя больший риск, чем обычно для долгового рынка, но не полностью принимают волатильность фондового рынка. Они могут удовлетворить потребности тех, кто откладывает, например, на пенсию. Активное размещение смешанных фондов, с другой стороны, может быть хорошей идеей для тех, кто предпочитает доверить принятие решений о перераспределении между облигациями и акциями профессиональному управляющему. Эти продукты характеризуются возможностью гибкого изменения структуры портфеля, при этом на оба класса активов взаимозаменяемо может приходиться даже более 80 процентов.стоимости активов. Такие возможности позволяют, например, сформировать оптимальный портфель для данной фазы бизнес-цикла, — говорит Павел Грубер, аналитик Analyzy Online.

Смешанные фонды особенно подходят для среднесрочных и долгосрочных инвестиций. Желательно, чтобы горизонт инвестирования не был меньше двух лет. Они подходят для накопления средств на определенные расходы в будущем или для накопления на пенсию, так как в долгосрочной перспективе такие вложения дают удовлетворительные результаты и в то же время обеспечивают крепкий сон.Поэтому определенное количество паев смешанных фондов должно входить в состав рационально диверсифицированного инвестиционного портфеля.

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.