Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

В просвете желчь что это значит


О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

  • ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
  • ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
  • боль справа при наклоне и повороте;
  • при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
  • сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • увеличенная печень;
  • темная моча и светлый кал;
  • запоры или понос;
  • неприятный запах изо рта;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • горечь во рту;
  • постоянный кожный зуд;
  • желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

  1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
  2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
  3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
  4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
  5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Когда бежать к гастроэнтерологу?! - Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога. 

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога - это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, запеченные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема - дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастороженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высоко кислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 

Не так давно на рынке появились еще синбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

  • хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

  • образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

  • варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

  • рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?

28.11.2018

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и Европе это заболевание регистрируется у 10-15% населения. Источником развития камней являются холестерин, соли и другие компоненты желчи, которая образуется в печени и затем накапливается в желчном пузыре. Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

- Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

- Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к вклинению камня в выводной проток пузыря, в результате чего желчный пузырь закупоривается и создается эффект «отключенного желчного пузыря».

- Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

- Крупные камни могут вызвать пролежень в стенке желчного пузыря. При этом обычно развивается свищ между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс кишечного содержимого в желчный пузырь и желчные протоки приводит к развитию в них тяжелого воспаления.

- При длительном течении калькулезного холецистита неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже ликвидация холецистита (удаление желчного пузыря) не дает полного выздоровления, поскольку панкреатит продолжает вызывать боли и другие жалобы.

- Длительное травмирование стенки желчного пузыря находящимися в нем камнями может привести к развитию рака желчного пузыря.

Способы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более 100 лет основной операцией, применяющейся при ЖКБ, является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Удалять одни только камни не имеет смысла, поскольку причина болезни состоит в том, что больной желчный пузырь образует камни, а не камни вызывают болезнь желчного пузыря.

Раньше желчный пузырь удаляли через большой разрез брюшной стенки. Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать при выявлении ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению - позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день один только перечень опасных для жизни осложнений ЖКБ диктует необходимость безотлагательного лечения этого заболевания. Следует признать безнадежно устаревшими рекомендации «не удалять камни, если они не беспокоят».

Узнайте больше о возможностях Центра малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз».

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь - это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е - более 400 тыс., а в 90-е - до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний - хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

  • первичный
  • вторичный
Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы - мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь - к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Желчекаменная болезнь – что делать?

Пирогова Ирина Юрьевна

Врач-гастроэнтеролог-нутрициолог, врач интегративной медицины

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой - еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней

  • несбалансированное питание – преобладание животных жиров
  • гормональные нарушения
  • малоподвижный образа жизни
  • нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела
  • воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре
  • различного рода поражения печени
  • беременность
  • голодание
  • наследственность
  • сахарный диабет и др.
  • Классификация

    На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

  1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ - диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.
  2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.
  3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.

Медикаментозный литолиз

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение - растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

"Выключенный", то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

  • рана болит не так сильно и не так долго
  • это не ограничивает дыхание
  • парез кишечника не выражен
  • не такой сильный косметический дефект

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.

Будьте здоровы!

— Пирогова Ирина Юрьевна

Незаменимая поджелудочная железа - Блог о здоровье - Пациентам

Всё ли Вы знаете о поджелудочной железе?

Поджелудочная железа расположена за желудком и является второй по величине железой пищеварительного тракта.

Она вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления основных компонентов пищи, и инсулин, требующийся для усвоения глюкозы клетками организма.

Все ферменты поджелудочной железы активируются в щелочной среде (например, в просвете кишечника). Но в отделах поджелудочной железы, где они вырабатываются, среда все-таки кислая. Это меры предосторожности, чтобы избежать катастрофы — «самопереваривания» железы. Кроме того, есть разница давления в протоке поджелудочной железы и общем желчном протоке. Благодаря этому взрывоопасное содержимое поджелудочной железы, уже подойдя к общему руслу, всё еще защищено от соприкосновения с соками желчного пузыря. Желчь также агрессивна, но в этом отношении ей далеко до соков поджелудочной железы. Желчь специализируется на «расщеплении» жира и не способна разъедать стенки желчного пузыря, желчные пути или стенку кишечника, а соку поджелудочной железы это вполне по силам.

Поджелудочная железа — незаменимая и уязвимая!

Самая распространенная проблема, связанная с поджелудочной железой, — это её воспаление. Чаще всего панкреатит обусловлен наличием препятствия для оттока соков. Препятствие могут создать желчные камни, блокирующие протоки, открывающиеся в двенадцатиперстную кишку. Запертые в поджелудочной железе ферменты начинают проявлять активность, и происходит «самопереваривание», что в очень короткий срок приводит к сильнейшему воспалительному процессу.

Нередко причиной развития панкреатита становится чрезмерная нагрузка как на саму железу (например, из-за переедания), так и на всю парасимпатическую часть нервной системы, которая руководит работой органов пищеварения. Стрессы и негативные эмоции могут вызывать спазмы протоков и ухудшать кровоснабжение поджелудочной железы. И печень, и поджелудочная железа страдают от переизбытка одних и тех же веществ. Избыток пищи и алкоголя ложится на них тяжелым грузом. Острое воспаление поджелудочной железы может разгореться мгновенно, сопровождаясь сильнейшими болями. Как правило, боли «обручем» охватывают верх живота и могут быть очень интенсивными. Самое грозное поражение поджелудочной железы — это панкреонекроз, разрушение ткани железы под действием пищеварительных ферментов. Панкреонекроз — тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности, и нередко смертельное.

Всё это говорит нам о том, что поджелудочная железа требует заботы. И для оценки её состояния существуют разные методы лабораторного обследования.

При острых воспалительных процессах:

1. Клинический анализ крови может выявить повышенное число лейкоцитов, свидетельствующее о воспалении.

2. В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение амилазы панкреатической, липазы, нередко выявляется повышение уровня сахара крови (глюкозы) и некоторых ферментов: АЛТ, ГГТ и других.

3. Анализ мочи покажет возможное повышение уровня амилазы (диастазы).

4. Анализ кала (копрограмма) поможет выявить недопереваренные остатки пищи: нейтрального жира, мышечных волокон и соединительной ткани, крахмала.

При хроническом воспалении железы нередко происходит снижение выработки пищеварительных ферментов.

Сегодня главным лабораторным критерием полноценности пищеварительной функции железы является панкреатическая эластаза в кале.

В состав поджелудочного сока входит и вещество эластаза, основная роль которого состоит в расщеплении белка. При нехватке этого фермента белковая пища переваривается плохо. Снижение ее содержания в кале указывает на недостаточность функции поджелудочной железы.Для взрослых нормой является показатель между 200 и 500 мкг/г. Если в кале обнаружена эластаза 1 в количестве между 100 и 200 мкг/г, то это означает, что у пациента имеется невысокая степень секреторной недостаточности.

Снижение показателей ниже 100 мкг/г говорит о серьезно сниженной функции поджелудочной железы, тяжелой форме секреторной недостаточности.

При раке поджелудочной железы для мониторинга и контроля терапии используют онкомаркеры СА 19-9, СА 242, РЭА.

Раковый антиген СА 242 — это вещество, которое, как и онкомаркер СА 19-9, вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта в норме в небольших количествах, но начинает продуцироваться в больших количествах при развитии опухолей поджелудочной железы.
Важно помнить, что повышение уровня онкомаркеров в крови может быть связано с рядом воспалительных и неопухолевых хронических заболеваний.Например, СА 19-9 может существенно увеличиваться при нарушениях оттока желчи. Онкомаркеры не могут быть единственным методом диагностики или скрининга онкологических заболеваний, оценивать значимость их повышения должен врач, учитывая данные осмотра, истории болезни и других методов обследования.

 

Рак пищевода

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно: слизистого, мышечного и соединительнотканного. Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Желудок и пищевод относятся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту:

Сквамозноклеточная карцинома (плоскоклеточный рак): опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома: злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части пищевода ближе к желудку.

Факторы риска развития рака пищевода включают:

  • Курение табака увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза.
  • Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития в 12 раз.
  • Пищевод Баррета: патологическое состояние, при котором плоские клетки в нижней части пищевода замещаются клетками эпителия кишечного типа (схожими по строению с клетками, выстилающими внутреннюю поверхность тонкой кишки). Такое замещение происходит на фоне длительного (многие месяцы и годы) заброса в пищевод желудочного сока и желчи, при нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер – это мышца, циркулярно охватывающая конечную часть пищевода, в месте перехода в желудок. Сжимаясь, она препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Такой заброс получил название гастроэзофагеального рефлюкса, а состояние, при котором заброс желудочного содержимого происходит постоянно – гастроэзофагеальня рефлюксная болезнь.

  • Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина.

Наиболее частые симптомы рака пищевода – затруднение или болезненность при проглатывании пищи.

Эти и другие симптомы могут возникать при раке пищевода, а также по другим причинам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих проблем:

  • Затруднение при проглатывании (дисфагия). Это наиболее частый симптом. Опухоль, сужая просвет пищевода, не позволяет свободно проходить пище в желудок. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи после проглатывания. Это вынуждает больных переключаються на более мягкую и даже жидкую пищу, чтобы облегчить питание.
  • Срыгивание после проглатывания пищи или жидкости. При отсутствии лечения, развивается ситуация, когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, и больной лишается возможности употреблять даже воду. В этом случае, все попытки питания заканчиваются срыгиванием или рвотой.
  • Появление загрудинных болей, иногда жгучего характера,  которые возникают при прорастании опухоли за пределы пищевода.     
  • Потеря веса.
  • Осиплость голоса и хронический кашель.
  • Изжога и нарушение пищеварения.

В начальных формах рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлен только с помощью специальных методов исследования, случайно, либо во время профилактического обследования.

Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

  1. изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
  2. стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
  3. прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

Лечение.

Хирургические   вмешательства.

Если раковые клетки не проникли за пределы пищевода методом выбора является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная операция заключается в полном удалении участка, где расположена опухоль, и соединении желудка с оставшейся частью пищевода. Иногда для соединения пищевода с желудком может потребоваться использование отрезка кишечника, так называемая кишечная интерпозиция.

После операции пациент может нормально принимать пищу, хотя желудок уменьшается в размере и надо принимать ее более мелкими порциями, а также чаще и медленнее. У некоторых пациентов появляются изжога или диарея. Эти проблемы довольно широко распространены, поэтому желательно проэкспериментировать с разными пищевыми продуктами, чтобы выяснить, какие из них вызывают наибольшие проблемы.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 6-7 дней питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 7 дня. Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса - курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций, и, если пища хорошо усваивается, то на 10-12 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач.

В случаях, когда опухоль находится с внешней стороны пищевода и является неоперабельной, применяется сочетание химиотерапии с радиотерапией. Такое сочетание существенно улучшает исход у пациентов, причем у некоторых из них удается добиться долговременного излечения.

Прогноз.

Если рак ограничен пищеводом и возможно полное удаление опухоли хирургическим путем, показатель излечения бывает очень высоким. Существенно усовершенствованы приемы проведения химиотерапии в сочетании с радиотерапией у больных с неоперабельными опухолями. Некоторым из них теперь удается достичь излечения. Благодаря оптимальному сочетанию хирургических вмешательств, радиотерапии и медикаментозного лечения достигаются более благоприятнее результаты, чем это было еще несколько лет назад.

Желчный пузырь - небольшой орган при тяжелых заболеваниях

Роль желчного пузыря в организме

Функция желчного пузыря (лат. vesica Fellea) состоит в том, чтобы собирать желчь, вырабатываемую печенью, сгущать ее и высвобождать после еды, чтобы способствовать перевариванию жиров. Желчь обладает жироэмульгирующими свойствами, что позволяет расщеплять ее частицы на более мелкие, что способствует лучшему всасыванию в пищеварительном тракте.

Желчный пузырь является частью желчевыводящих путей, состоящих из печеночного и внепеченочного протоков.После соединения правого и левого печеночных протоков в воротах печени, собирая желчь из соответствующих долей печени, в общий общий желчный проток, она поступает в двенадцатиперстную кишку через так наз. Фатерова бородавка. Общий желчный проток впадает в проток желчного пузыря (пузырный проток), входит и выходит из желчи в желчный пузырь.

Общий желчный проток проходит в пределах так называемого печеночно-двенадцатиперстные связки, которые, кроме альвеолярного протока, содержат также печеночную артерию, воротную вену, лимфатические сосуды с лимфатическими узлами и нервы симпатического сплетения.Эта связка расположена между полостью печени (т.е. местом входа или выхода этих структур) и двенадцатиперстной кишкой.

Желчный пузырь с одной стороны прилежит к паренхиме печени, а с другой медленно лежит в брюшной полости, покрыт тонкой серозной оболочкой, называемой брюшиной. Он содержит нервные окончания, чувствительные к растяжению и раздражению (например, веществами, образующимися при воспалении). Зная анатомию, можно объяснить механизмы проявления симптомов заболеваний, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями.


Камни в желчном пузыре

Заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет около 20% у мужчин и 30-40% у женщин старше 60 лет. Риск образования камней в желчном пузыре повышается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Сахарный диабет также способствует образованию камней в желчном пузыре, что обусловлено избыточным насыщением желчи желчными кислотами и нарушением опорожнения желчного пузыря, особенно при диабетической невропатии.

Осаждение холестерина, билирубина и других веществ из желчи приводит к образованию отложений, называемых желчными камнями. Эти камни могут закупоривать желчные протоки и, в зависимости от того, где это происходит, возникают соответствующие типичные симптомы. Камни, расположенные в желчном пузыре, могут быть одиночными или множественными, различаться по размеру, от очень мелких до достаточно крупных, чтобы заполнить весь желчный пузырь.

Желчные камни могут проходить через пузырный проток и общий пузырный проток в двенадцатиперстную кишку и кишечник.Если слизистая оболочка желчных протоков раздражается при прохождении камня, она может сжиматься и блокировать желчные протоки.

Скопление желчи в желчном пузыре над обструкцией вызывает его увеличение, а растянутая стенка желчного пузыря раздражает нервные окончания в брюшине. Это вызывает болезненные ощущения. Поскольку желчный пузырь периодически пытается опорожнить свое желчное содержимое, что не удается из-за закупорки нижних желчных протоков, это сопровождается усилением напряжения и боли в стенке желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить с помощью УЗИ. Если они не вызывают каких-либо недомоганий, целесообразно проводить этот тест только периодически, чтобы контролировать их размеры и оценивать наличие других болезненных состояний. Если камни вызывают неприятные ощущения в виде рецидивирующего воспаления, болезненности и др., это является показанием к лапароскопическому иссечению желчного пузыря (без вскрытия брюшной полости).

Открытый метод рекомендуется, когда невозможно выполнить лапароскопическую операцию (например,вследствие массивных спаек, анатомических аномалий, массивного воспаления желчных протоков). Имейте в виду, что нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре могут дать положительные результаты только при холестериновых камнях.


Холецистит

Холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает в результате закупорки пузырного протока известковым налетом. Это касается около 15% пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью.Вещества, содержащиеся в желчи, такие как желчные соли, камни, холестерин, не могут быть удалены из мочевого пузыря и повреждают его слизистую оболочку.

Затем следует бактериальная суперинфекция, преимущественно кишечными бактериями. Отек и воспалительные изменения стенки фолликула, в которых кроме желчи могут скапливаться также кровь и гнойное содержимое. Обычно симптомы исчезают спонтанно, но у некоторых пациентов может произойти перфорация стенки фолликула.У части больных развиваются поствоспалительные изменения, фиброз и рубцевание, что приводит к нарушению функции фолликула.

Холецистит проявляется болью в правом подреберье, которая, в отличие от неосложненного холецистолитиаза, обычно продолжается дольше (более 6 часов). Больные отмечают в анамнезе множественные предшествующие боли этой локализации, связанные с желчнокаменной болезнью, но в случае ее воспаления они значительно сильнее и являются поводом для обращения за медицинской помощью.

При холецистите отмечается небольшая лихорадка, учащение пульса, повышение маркеров воспаления (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка СРБ). Если температура повышается, она сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой, слабостью, падением артериального давления – эти симптомы могут свидетельствовать об осложнении воспаления, например прободении (прободении) мочевого пузыря и излитии его инфицированного содержимого в брюшную полость. полость.

Холецистит является показанием к экстренному хирургическому вмешательству или, если воспаление поддается лечению антибиотиками, позже, когда симптомы острого воспаления стихнут.Хирург принимает решение о необходимости неотложной операции на основании общей клинической картины заболевания.


Рак желчного пузыря

Одним из факторов риска развития рака желчного пузыря является желчнокаменная болезнь с камнями более 3 см в диаметре и обызвествленным фолликулом (например, после воспаления), т.н. фарфоровый пузырь. Хотя камни желчного пузыря могут приводить к хроническому воспалению желчного пузыря и к формированию рака, сама заболеваемость раком желчного пузыря не превышает 3% у всех больных желчнокаменной болезнью.

Клинические симптомы на ранних стадиях ХП чаще всего связаны с фолликулярными камнями: боли коликообразного характера в правом подреберье, давящие боли в области печени, боли с иррадиацией в спину. Закупорка пузырного протока опухолевой массой может вызвать симптомы гидроцеле желчного пузыря или привести к воспалению. Если возникает желтуха, то она обусловлена ​​инфильтрацией внепеченочных желчных протоков и ворот печени и свидетельствует о невозможности хирургического лечения.Она постоянна и не проходит при приеме спазмолитиков.

Прогрессирующая неопластическая кахексия указывает на прогрессирование неопластических изменений и является показанием только для паллиативного лечения. Увеличение окружности живота и выделение при пальпации (пальпации) жидкости (симптом пузырения) свидетельствуют о распространении рака на брюшину и органы брюшной полости. Изредка в запущенных случаях в выбросе желчного пузыря можно прощупать твердую опухоль, перемещающуюся по осевой линии дыхательной системы (движение вверх-вниз).

Стеноз пузырного протока, вызванный опухолевой инфильтрацией или сосуществованием альвеолита, приводит к увеличению фолликулов, растяжению брюшины, покрывающей этот орган, и вызывает болевые симптомы. Этот симптом, особенно если он сосуществует с повышенной температурой, может привести к иссечению желчного пузыря (холецистэктомии). Исследование иссеченного препарата может выявить наличие рака, что составляет несколько процентов от всех выявленных раков желчного пузыря.

При подозрении на фолликулярную опухоль показаны дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При подозрении на билиарную инфильтрацию или для уточнения предоперационного диагноза показана ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангопанкреатография (МРХПГ).

Методом выбора при раке желчного пузыря является его иссечение с дополнительным краем паренхимы печени в месте прилегания желчного пузыря к этому органу и иссечение регионарных лимфатических узлов.Если операция невозможна, можно использовать системную химиотерапию.


Источник:

  1. Onkonet.pl собственный кабинет
.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Наиболее распространенными заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей являются заболевания, которые связаны либо с сильными болями, либо с вялотекущим и латентным течением. Однако каждое из этих клинических состояний требует определенной и более точной диагностики, которая позволит максимально быстро ликвидировать заболевание или избежать развития тяжелых осложнений.

Тщательный сбор анамнеза

Первым (многие врачи говорят, что самым важным) этапом диагностики в целом, в том числе заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, является сбор врачом подробного анамнеза.Это означает, что пациент во время беседы со специалистом отвечает на все вопросы врача и называет симптомы, которые его больше всего беспокоят. Это, в свою очередь, позволяет собрать информацию, которая очень часто однозначно указывает на заболевание, по поводу которого следует проводить диагностику. Это могут быть, например, симптомы заболевания поджелудочной железы обычно описываемые больными одинаково - как боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема жирной пищи или так называемыежирный стул. Общая оценка состояния пациента также имеет большое значение. Заболеваниями поджелудочной железы обычно страдают люди старше 40 лет, чаще мужчины, особенно злоупотребляющие алкоголем. С другой стороны, женщины репродуктивного возраста, обычно старше 30 лет, с избыточной массой тела или ожирением, более склонны к развитию заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. [1] [2]

Лабораторные исследования

Одним из основных лабораторных исследований в диагностике заболеваний поджелудочной железы является измерение концентрации ферментов поджелудочной железы: характеризуется наиболее высокой специфичностью и чувствительностью при диагностике острого панкреатита;

- амилаза в крови и моче - повышенный уровень амилазы , сходный с липазой, свидетельствует о продолжающемся панкреатите.Однако через 72 часа активность амилазы часто возвращается к норме, несмотря на давность заболевания, что снижает значение этого теста в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Другие, менее специфичные лабораторные исследования, применяемые при диагностике заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, включают, например:

- воспалительные показатели - речь идет о лейкоцитозе, видимом в морфологии периферической крови или повышенной концентрации С- реактивный белок (СРБ) или СОЭ,

- повышение концентрации мочевины в сыворотке крови,

- биохимические показатели поражения печени - повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ.[3]

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости — это визуализирующее исследование первого выбора для пациентов с диагнозом заболевания поджелудочной железы. УЗИ поджелудочной железы , в просторечии называемое , позволяет оценить этот орган с точки зрения анатомических изменений. Однако следует помнить, что из-за забрюшинного положения поджелудочной железы ее часто не удается визуализировать (например, избыток жировой ткани или кишечные газы).

УЗИ также позволяет визуализировать желчный пузырь.Если вы видите камни внутри него или в просвете желчных протоков, врач может диагностировать камни желчного пузыря (или желчнокаменную болезнь). Зачастую УЗИ оказывается единственным обследованием, позволяющим осуществить хирургическое лечение острого холецистита еще до получения результатов лабораторных исследований (СОЭ, СРБ). [3] [4]

Другие визуализирующие исследования

В случае, если УЗИ поджелудочной железы не позволяет точно визуализировать этот орган, врач может принять решение о проведении компьютерной томографии или МРТ брюшной полости .Благодаря значительно большей чувствительности и с одинаковой точностью фотографированию всех срезов тела (включая забрюшинное пространство) эти тесты позволяют оценить степень изменений в брюшной полости и степень панкреонекроза. Особое значение в диагностике острого и хронического панкреатита имеет компьютерная томография с контрастным веществом. Также он позволяет визуализировать некроз парапанкреатической жировой клетчатки, что помогает определиться с видом лечения.[3] [4]

[1] Домбровский А. Острый панкреатит https://gastrologia.mp.pl/choroby/trzustka/51047,ostre-zaprzał-trzustki Дата обращения: 19.07.2017 2] http://www.mp.pl/interna/chapter/B16.II.6.2 дата обращения: 19.07.2017

[3] Под редакцией Gajewski P., Interna Szczeklika - Manual of Internal Medicine, ed. Медицина Практическая, Краков, 2012, стр: 976-978

[4] Олаковский М. Хирургия поджелудочной железы - прогресс 2006. http://www.mp.pl/artykuly/32693,chirurgia-trzustki-postepy-2006 - дата доступа : 07.07.2017

.

Pleszewskie Centrum Mediczne in Pleszew Sp. о.о.

Камни желчного пузыря образуются из камней в желчном пузыре.
Это заболевание очень распространено среди нашего населения - по разным данным, им страдают около 20-30% людей. Женщины болеют чаще, и заболеваемость увеличивается с возрастом. В большинстве случаев течение заболевания бессимптомное, а на УЗИ органов брюшной полости случайно выявляют скопления желчного пузыря.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре:
- средний и пожилой возраст
- женский пол
- гормональные факторы напр.предыдущие беременности
- нарушения обмена веществ, например ожирение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, например тонкого и толстого кишечника
- состояние после резекции желудочно-кишечного тракта,
- фармакотерапия, например противозачаточные средства.

Желчный пузырь является хранилищем желчи. Желчь образуется в печени в виде раствора желчных кислот, электролитов, билирубина, холестерина и фосфолипидов, накапливается в просвете фолликула преимущественно между приемами пищи и в повышенном количестве выделяется в двенадцатиперстную кишку после приема пищи.Это позволяет там переваривать жиры. Образование отложений обусловлено, с одной стороны, нарушением моторной функции мочевого пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к холестазу, а с другой стороны, избыточным содержанием холестерина в желчи, которая кристаллизуется и холестериновые камни сформировался.

Вышеуказанные нарушения возникают при различных патологических состояниях, приводящих к потере желчных кислот, таких как: заболевания тонкой кишки (воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания, синдром короткой кишки), а также повышенная секреция холестерина, вызванная неправильным питанием, наследственные гиперхолестеринемия, гормональные нарушения и лекарственные препараты.

Симптомы, характерные для камней желчного пузыря:
- коликообразные боли в животе в верхней части живота и в подреберье справа, иррадиирующие в спину
- тошнота и рвота
- субфебрильная температура
Эти симптомы чаще связаны с сердечной, жирная еда.

Камни желчного пузыря могут вызвать серьезные осложнения: - желчнокаменная болезнь - отложения из мочевого пузыря попадают в главный желчный проток и вызывают блокировку оттока желчи из печени в желудочно-кишечный тракт - что приводит к механической желтухе

- острый холецистит - камень блокирует отток желчи из мочевого пузыря и оседает на шее или в пищеварительном тракте везикулярно.Это вызывает застой желчи, а затем растяжение стенки желчного пузыря и, как следствие, его ишемию. Застойная желчь инфицируется бактериями, которые могут попасть в желчный пузырь через лимфу, кровь и желчные протоки. В результате этих процессов в стенке фолликула возникают воспалительные изменения.

- хронический холецистит (фарфоровый мочевой пузырь) - вызывается наличием отложений, раздражающих стенку мочевого пузыря, вызывающих ее ремоделирование. Рак желчного пузыря может развиться на почве хронического воспаления.

- гидроцеле/эмпиема желчного пузыря - последствие острого воспаления, когда инфекция находится под контролем (гидроцеле) или продолжается (эмпиема)

- перфорация желчного пузыря и желчный перитонит - при перфорации стенки мочевого пузыря при остром воспалении непроходимость с сопутствующим пузырно-кишечным свищом - камень из везикулы может попасть в просвет кишки и вызвать желудочно-кишечную непроходимость

- острый панкреатит (желчнокаменная болезнь - помимо алкоголя, является наиболее частой причиной острого панкреатита у населения Польши)

- холангит - очень тяжелое осложнение, с высокой летальностью, при отсутствии должного лечения

Очень важно своевременно выявить осложнения камней желчного пузыря и провести соответствующее лечение.Поэтому нельзя игнорировать следующие симптомы: - УЗИ органов брюшной полости - неинвазивное, обычное, многократное исследование с высокой чувствительностью к данному заболеванию.

Показанием к хирургическому лечению в основном являются повторные приступы желчной колики, которые с течением времени увеличивают риск возникновения или возникновения осложнений.

.

Хирургия внепеченочных желчных путей, Вып. 2

СУМКИ ДЛЯ ШАРОВЫХ ЛЕЗВИЙ ( cd )

Визуальное обследование.

Рентгенограммы брюшной полости бесполезны для выявления кист желчного пузыря; однако можно наблюдать особенности наличия жидкости в брюшной полости. Кисты, с другой стороны, принимают классический вид на ультразвуковом изображении. Типичный ход ультразвукового исследования выявляет наличие эхогенного материала в просвете желчного пузыря, который не подвержен влиянию силы тяжести и обычно имеет вид звездочки или «киви».Желчный пузырь может быть увеличен или не увеличен. На основании УЗИ-изображения подозревают разрыв желчного пузыря при наличии свободной жидкости в брюшной полости, несплошности стенки желчного пузыря и гиперэхогенной жировой клетчатке в нижних отделах живота. Однако одно исследование показало, что УЗИ не является чувствительным методом оценки тяжести заболевания, поскольку очаговый перитонит и спайки тканей могут остаться незамеченными.

Лабораторные исследования.

Общие расстройства включают повышенную активность:

  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ),
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ),
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ),
  • гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).

Концентрация общего билирубина в сыворотке крови у больных животных не всегда повышена. При гематологическом исследовании наблюдают:

  • лейкоцитоз,
  • нейтрофилия,
  • моноцитоз.

У собак с разрывом желчного пузыря обычно наблюдается большее повышение АЛТ, АСТ, ГГТ и более высокий уровень билирубина в сыворотке, чем у собак без разрыва. Высокий уровень лактата в венозной крови также может свидетельствовать о нарушении работы желчных протоков.

Дифференциальная диагностика.

Хирургия иногда необходима для окончательного документирования кисты слизистой желчного пузыря.Дифференциальный диагноз должен учитывать другие причины полной или частичной PWNDŻ.

Фармакологическое лечение.

Фармакологическое лечение может быть рассмотрено у бессимптомных пациентов, однако рекомендуются диагностическая лапаротомия и холецистэктомия. У пациентов с этим заболеванием часто наблюдается разрыв желчного пузыря, поэтому во время фармакологического лечения следует проводить контрольные обследования и рассматривать вопрос об операции при появлении изменений, указывающих на обструкцию желчевыводящих путей.

Хирургическое лечение.

Следует выполнить холецистэктомию или холецистоэнтеростомию и собрать образцы желчного пузыря и/или перитонеальной жидкости для микробиологического посева вместе с антибиотикограммой.

Предоперационное ведение.
Разрыв желчного пузыря часто вызывает значительную слабость тела; операция должна быть выполнена быстро и решительно. Рекомендуется периоперационное использование антибиотиков, но начало антибиотикотерапии может быть отложено до сбора образцов для микробиологического исследования.Стрептококки и кишечная палочка являются наиболее часто выделяемыми бактериями у пациентов с кистами желчного пузыря; однако часто получается отрицательная культура.

Хирургические методы.
Холецистэктомия является операцией выбора у пациентов с разрывом желчного пузыря, особенно при некрозе стенки желчного пузыря. Холецистоэнтеростомия может быть выполнена у пациентов со здоровой стенкой желчного пузыря. У больных с разрывом желчного пузыря оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке, а в остальных случаях операцию можно спланировать и подготовить к ней больного заранее.Рекомендуется биопсия печени.

Прогноз.
Прогноз очень хороший для всех пациентов, переживших ближайший послеоперационный период. В таких случаях наиболее частым признаком является полное купирование симптомов и их рецидивов не происходит. Быстрое хирургическое лечение больных с разрывом непрерывности желчного пузыря связано с хорошим или очень хорошим прогнозом; однако при наличии обширного билиарного перитонита следует ожидать значительной смертности.

Билиарный перитонит

Билиарный перитонит — воспаление брюшины, развивающееся при попадании желчи в брюшную полость. Это расстройство также иногда называют билиарным асцитом.

Острые абдоминальные симптомы (т. е. шок или болезненность, или и то, и другое при прогрессирующем абдоминальном заболевании) вызваны истечением желчи в брюшную полость, особенно при наличии септического перитонита.Утечка желчи в брюшную полость может произойти после травматического разрыва внепеченочных желчных путей или вследствие некроза в результате холецистита или хронической обструкции (редко).

Невылеченный желчный перитонит часто приводит к летальному исходу, поэтому крайне важна ранняя диагностика. Если разрыв стенок желчных протоков связан с бактериальной инфекцией, в короткие сроки появляются клинические признаки желчного перитонита.У животных с асептическим билиарным перитонитом иногда в течение многих недель наблюдаются только асцит и желтуха. Желчь в брюшной полости вызывает химический перитонит, который вначале клинически не проявляется; изменения проницаемости слизистой оболочки кишечника, однако, могут привести к вторичному бактериальному инфицированию жидкости брюшной полости. Чем позже диагностирован разрыв желчевыводящих путей, тем сложнее становится анастомоз желчных протоков, так как это приводит к некрозу и спайкам.Диагностический лаваж брюшины иногда способствует более ранней диагностике билиарного перитонита у пострадавших с травмой живота.

Нарушение непрерывности внепеченочных желчных протоков или желчного пузыря может быть результатом:

  • тупая травма брюшной полости,
  • некротический холецистит,
  • обструкция, вторичная по отношению к желчнокаменной болезни,
  • неопластические процессы,
  • наличие паразитов.

В результате травм чаще происходит разрыв желчных протоков. Разрыв желчного протока обычно происходит при сильном ударе по области вокруг желчного пузыря, вызывающем быстрое опорожнение желчного пузыря в сочетании с натяжением общего желчного протока. Были сообщения о разрыве общего желчного протока у людей, перенесших ранее холецистэктомию, что позволяет предположить, что иногда разрыв может произойти только в результате растяжения общего желчного протока.Местом разрыва общего желчного протока чаще всего является участок, расположенный непосредственно дистальнее устья последнего печеночного протока; однако разрыв может также произойти ниже по желчному протоку, в пузырном протоке и внутри печеночных протоков. Разрыв стенок желчного пузыря в значительной степени обусловлен некротическим холециститом или желчнокаменной болезнью; описаны случаи, вызванные огнестрельными ранениями.У многих собак с некротическим холециститом развивается закупорка общего желчного протока; однако только некроз и перфорация стенки могут привести к разрыву стенок желчного пузыря.

Клиническая картина.

Предрасположенности.
Травматический разрыв стенок желчного пузыря или общего желчного протока может произойти у животных любого возраста. Некротизирующий холецистит чаще всего возникает у животных среднего и старшего возраста.

Личное собеседование.
Иногда животные получают травмы за несколько недель до появления клинических признаков. Симптомы могут ухудшаться медленно или быть серьезными, если вы заразили желчь.

Физикальное обследование.
Клинические симптомы билиарного перитонита зависят от того, инфицирована ли желчь и является ли воспаление очаговым или диффузным. У животных с асептическим билиарным перитонитом обычно наблюдаются сильные боли в животе, лихорадка, рвота и анорексия.Состояние больных очаговым перитонитом, обусловленным наличием концентрированной желчи, в целом лучше, чем у больных разлитым перитонитом. Иногда боль ограничивается областью живота. Иногда можно распознать расстройство до разрыва пораженного желчного пузыря; в таких случаях клинические симптомы сходны с таковыми при очаговом перитоните.

Проверка изображения.
На рентгенограмме больных билиарным перитонитом может наблюдаться генерализованная облитерация контуров органов брюшной полости, если перитонит разлитой, или тень с насыщением мягких тканей с облитерированной каймой в брюшине при очаговом перитоните .На обзорных рентгенограммах также можно увидеть желчные камни или воздух в просвете или внутри стенки желчного пузыря. Ультразвуковое исследование также позволяет определить локализацию узловых изменений и оценить состояние мочевого пузыря и желчевыводящих путей. Диагностическая лапаротомия рекомендуется во всех случаях билиарного перитонита, поэтому нет необходимости проводить серию визуализирующих исследований.

CDN.

В соответствии с Законом от 4 февраля 1994 г. об авторском праве и смежных правах (ЖурналЗакона 94 № 24, ст. 83, исправлено: Журнал Закона 94 № 43 ст. 170) и поправки от 9 мая 2007 г. (Вестник законов № 99, ст. 662) за нарушение прав собственности путем копирования, тиражирования и распространения контента, представленного на веб-сайтах Veterynaria.pl, Vetforum.pl, Sklep.Veterynaria. .pl без согласия владельца существует риск штрафа и лишения свободы на срок от 6 месяцев до 5 лет (статья 115.1).

.

Теплые цвета - какие они? Как распознать теплые цвета?

Теплые цвета могут произвести положительное впечатление и создать ощущение уюта. Подумайте об апельсине, помидоре или осенних листьях. Теплые цвета – это цветовая палитра, связанная с огнем и солнцем. Как легко узнать эти оттенки?

Цветовая палитра - какие цвета называются теплыми цветами

Цветовая палитра может различаться в зависимости от того, для чего она используется. Это упорядоченный набор цветов. Некоторые из них имеют сотни, тысячи, а в компьютерной графике даже миллионы оттенков. Человеческий глаз не может различить их все. Базовая цветовая гамма включает как теплые, так и холодные тона. В самых простых двенадцатиэлементных палитрах можно отметить следующие теплые оттенки:

  • желтый,
  • желто-оранжевый,
  • оранжевый,
  • оранжево-красный,
  • красный,
  • красно-фиолетовый,

Соседние холодные цвета:

  • фиолетовый,
  • фиолетово-синий,
  • синий,
  • голубой,
  • зеленый,
  • желто-зеленый.

Белый, черный и серый – теплые цвета?

Хотите знать, белый, черный или серый цвета являются теплыми, холодными или нейтральными? Это зависит. Обычно эти тона не являются ни теплыми, ни холодными. Белый — это цвет, описываемый как максимальное значение яркости, полученное при смешении цветов, составляющих радугу. Однако он может быть теплее, если добавить к нему оттенки оранжевого, пусть даже совсем немного.Белый цвет неоднороден, и, слегка изменив один из цветов компонентов, вы получите различные эффекты.

То же самое относится и к черному цвету. Это самый темный цвет, который поглощает больше всего падающего на него света из всех цветов. Тем не менее, трудно найти оттенок, который поглощает его на 100%. Добавление, например, красного цвета к черному коренным образом изменит его восприятие. Серый представляет собой сочетание так называемого дополнительные цвета, то есть в данном случае белый и черный. В сочетании он может получить черты каждого из этих цветов, потому что конечный эффект зависит от их «чистоты».Поэтому серый может иметь как теплые, так и холодные тона.

См. также: Холодные цвета, что к чему? Как распознать холодные цвета?

Кому подходят теплые тона в комнате?

Цветовые тона настенных красок могут вызвать головную боль из-за их множества. Тонкие нюансы цветов, используемых в интерьере, иногда затрудняют выбор нужного из множества доступных, например, оттенков желтого. Однако сначала следует подумать, какие тона лучше всего подойдут для вашего дома.И тепло, и холод имеют свои преимущества и недостатки. Для каких людей первое будет наиболее подходящим?

В первую очередь стоит убедиться, что цвета стен в цвете вашего любимого или члена вашей семьи. Теплые оттенки создают атмосферу интимности, уюта и повышенной температуры. В то же время более темные делают комнату меньше, и таким образом создают впечатление захламленности интерьера. Поэтому для маленьких комнат лучше выбирать теплые, но яркие и жизнерадостные цвета.Также стоит упомянуть, что краска может выглядеть по-разному при дневном свете и по-разному при искусственном освещении.

Теплые тона в помещении часто рекомендуются там, где прохладно, а также в местах, расположенных с севера. Чем темнее комната, тем светлее и теплее должна быть краска. Цвет для детской комнаты следует согласовать с ним. Однако вам полезно знать, что мягкий желтый цвет заставляет задуматься, символизирует радость и интеллект, а теплый зеленый успокаивает и способствует росту, поэтому выгодно включать эти теплые цвета в эту комнату.

Палитра теплых тонов очень широкая

С другой стороны, люди с нарушениями сна могут выбрать теплый розовый цвет, который помогает заснуть и глубоко расслабляет. Персиковый цвет идеально подходит для гостиной, так как создает гармонию, похожую на кремовый или бежевый. С другой стороны, на кухне должны быть цвета, ассоциирующиеся с едой, например, сочный красный (но в основном в гарнирах) или оранжевый, способствующий пищеварению. Если ваша квартира выполнена в скандинавском или минималистском стиле, здесь хорошо будут смотреться теплые белые и бежевые тона.

Как отличить теплые цвета от холодных?

Что такое теплые цвета? Как отличить их друг от друга? Иногда это возможно при внимательном отношении к тону. Теплые цвета более «бархатистые» и «мягкие», а холодные — более яркие и насыщенные. Стоит иметь цветовую гамму, где есть как чистые цвета, так и их разновидности. Тогда вы сможете сравнить оттенок, например, стен, и вам будет легче заметить разницу. Другой способ — повесить что-нибудь золотое или серебряное на стену, мебель или одежду.шарфы. Помните, что золотистые отблески гармонируют с теплыми цветами, а серебряные – с холодными.

Психологические свойства теплых цветов

Психологические свойства теплых цветов соответствуют тому, как их воспринимают люди. Теплые тона имеют длинные волны. Это означает, что для их обработки вам потребуется больше усилий, чем для холодных. Он незаметно стимулирует обмен веществ и побуждает к действию, повышает кровяное давление.

Оттенки желтого

Желтый — один из основных цветов, связанных с солнцем, теплом и жизнью.Это смесь красного и зеленого. Однако, что вас может удивить, у самого, казалось бы, теплого цвета теплых тонов есть и холодный оттенок, так называемый канареечного цвета, то есть с добавлением ярко-зеленого. Сильные оттенки желтого — это оттенки с высокими вибрациями, которые при чрезмерном использовании могут вызвать у чувствительных людей головную боль. Однако мягкий желтый несет с собой оптимизм, яркость, радость и долголетие.

Смотрите также: Что такое персиковый цвет и как его ввести внутрь? Идеи, вдохновение

Оттенки оранжевого

Оранжевый представляет собой смесь красного и желтого цветов.Как и все теплые тона в цветовой гамме, он также является стимулирующим. Однако оттенки оранжевого не так обнадеживают, как красный. В природе часто служит предупреждением. Оранжевый – это жизненная сила, свежесть, теплота, доброта, дерзость, смелость, открытость, молодость, риск, независимость, радость. Используйте его дома в умеренных количествах, желательно в качестве дополнения. Он стимулирует пищеварение и поэтому подходит для кухни.

Оттенки красного

Красный - цвет крови самый возбуждающий из теплых оттенков. Символизирует силу, агрессию, любовь, жизнь, опасность, а также страсть, готовность, радость жизни, отвагу, уверенность в себе, лидерство, энергию. Главное, сильно привлекает внимание. Вот почему рекламные акции обычно окрашены в этот цвет. Ассоциируется как цвет успеха, творческих сил, учащает сердцебиение и помогает при апатии. В индуизме это тон основы, материальности. Однако в вашем доме он будет работать как аксессуар; просто немного насыщенного цвета на более приглушенном фоне.

Оттенки розового

Когда речь идет о розовом цвете, он наверняка ассоциируется у вас с романтической любовью, нежностью, деликатностью, женственностью, сладостью, добротой, невинностью, а еще он омолаживает.Говорят даже, что некоторые люди смотрят на мир через розовые очки. Иногда это синоним соблазнения. Создается путем соединения белого и красного, а его насыщенность зависит от их интенсивности. Может быть холодно, но чаще всего тепло. Его избыток в квартире может быть воспринят как китч.

Оттенки бежевого

Цвета земли, т. е. различные оттенки коричневого и бежевого, относятся к палитре теплых тонов. Их можно получить, смешав красный и зеленый, желтый и фиолетовый, оранжевый и синий.На самом деле это очень темно-оранжевый. Его насыщенность, как и любого цвета, можно заметить, когда вы сталкиваетесь с ним с похожей, но разной интенсивностью.

Это цвет природы, деревьев, хлеба, кожи и шоколада, а также антиквариата. Отрицательные ассоциации — беспорядок, скука, старение, депрессия, отсутствие страсти, старость. Одни сравнивают его с безопасностью, надежностью, богатством, а другие с посредственностью. Раньше это был цвет бедняков. Как видите, этот цвет может иметь множество значений.Иногда он дополняет более решительные оттенки, служит для них фоном. Он бывает, например, темно-шоколадного цвета, а также светло-бежевого. Он сдержан и успокаивает.

Теплые тона в доме придают ему особую атмосферу

Кремовые оттенки

Кремовые оттенки ассоциируются с ванилью, кофейной пеной с молоком или, например, с халвой. Они теплые, нежные и сдержанные. Навевают уют и покой. Они подходят практически к любому помещению, оптически увеличивая его.Благодаря своей универсальности кремовые оттенки можно комбинировать с более темными или насыщенными цветами. Они выглядят благородно, красиво и ненавязчиво. Они успокаивают и расслабляют.

Теплые тона в интерьерах - примеры расстановки

Цвета настенных красок позволяют воплотить даже самые необычные и красочные фантазии. Вы можете придать характер самой скучной комнате. Все, что вам нужно сделать, это использовать теплые оттенки. Изменение цвета интерьера – быстрый способ освежить квартиру.Теплые тона добавят романтической атмосферы и уютной атмосферы. В начале следует определить направление, в котором вы хотите украсить комнаты.

Любители деревенского стиля могут уверенно сочетать теплые белые, бежевые и коричневые тона. Аксессуарами будут мебель из натурального дерева, а также кирпич на стене или каменные украшения. Так вы создадите приятный интерьер, располагающий к отдыху. С другой стороны, гламурная тенденция требует ярких цветов на стенах (это может быть нежно-розовый), разбавленных, например,с золотом, как в рамках картин. Здесь стоит смешать минимализм с барокко, поэтому можно добавить, например, плюшевый диванчик или хрустальную люстру.

См. также: Малиновый цвет – как он выглядит? Как создать красивый дизайн интерьера, используя этот цвет? Что сочетается с малиной?

Для стиля лофт характерны прежде всего высокие, просторные помещения. Здесь тоже приветствуются теплые тона. Светлые тона подходят для больших помещений, например.с теплым оттенком, а также необработанный красный или оранжевый кирпич на стенах и натуральные материалы, такие как медные трубы, дерево, лен или кожа (чтобы согреть интерьер). Важно, чтобы вы не закрывали окна тяжелыми шторами и пропускали в квартиру как можно больше солнца.

Скандинавский стиль характеризуется спокойной атмосферой и уютом. Доминирующими цветами являются выбеленные бежевые, коричневые и кремовые. Чтобы сломать монотонность, в интерьер часто добавляют один акцент яркого теплого цвета. Это может быть роскошное желтое кресло или красный диван. С этим хорошо сочетаются дерево, натуральные материалы и шерсть.

Прочитав вышеприведенную статью, вы уже знаете, как взаимодействуют теплые цвета. Они привносят тепло и очарование, оживляют интерьер. Более того, они вызывают у окружающих энтузиазм и улучшают настроение. Благодаря использованию светлых теплых тонов вы заставите темные комнаты изменить свою атмосферу.

.

Питание при заболеваниях двенадцатиперстной кишки - jelit.pl

Двенадцатиперстная кишка - короткий, всего около 25-30 см, первый отдел тонкой кишки. Продолжительность этого эпизода, жившего в 4 веке до н.э. Александрийский врач Герофил назвал 12 пальцев — отсюда и название: двенадцатиперстная кишка. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки присоединяется к привратнику желудка, а конечный отдел переходит в тощую кишку. Двенадцатиперстная кишка лежит на уровне первого поясничного позвонка . Его форма напоминает букву С, а точнее подкову, выпуклой частью в правую сторону, вогнутая окружность охватывает поджелудочную железу.Желчный проток и проток поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку вместе. Выходящая из желудка пища в двенадцатиперстной кишке смешивается с соком поджелудочной железы, содержащим пищеварительные ферменты, и с желчью, вырабатываемой в печени. Большинство пищеварительных ферментов в тонком кишечнике секретируются поджелудочной железой.

Поджелудочная железа вырабатывает слабощелочной панкреатический сок (pH 8) объемом примерно 1–3 литра в сутки.

Щелочной панкреатический сок нейтрализует высококислотное содержимое желудка, попадающее в двенадцатиперстную кишку.В панкреатическом соке присутствуют ферменты, расщепляющие белки: трипсин, химотрипсин, эластазы, карбоксипептидазы; переваривание жиров: панкреатическая липаза, фосфолипаза, эстеразы и переваривание полисахаридов: панкреатическая амилаза. Эти ферменты вырабатываются в неактивной форме и активируются в просвете тонкой кишки для защиты поджелудочной железы от самопереваривания. Липаза поджелудочной железы расщепляет триглицериды и диглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды. Действие панкреатической липазы поддерживается желчью, вырабатываемой в желчном пузыре.Соли желчных кислот (лецитин) эмульгируют жиры, обеспечивая действие панкреатической липазы, которая растворима в воде, в то время как жиры являются гидрофобными и имеют тенденцию отделяться от водянистого кишечного сока. Соли желчных кислот удерживают жиры в эмульгированном состоянии до тех пор, пока липаза поджелудочной железы не расщепит их на более мелкие компоненты, которые способны проникать в ворсинки для всасывания [1, 2]. Двенадцатиперстная кишка играет очень важную роль в процессах пищеварения, поэтому заболевания, поражающие этот отдел тонкой кишки, поражают весь организм.Наиболее частыми заболеваниями двенадцатиперстной кишки являются язвы, дуодениты или дуоденогастральный рефлюкс . Пептические язвы (как двенадцатиперстной кишки, так и желудка) являются результатом нарушения механизмов, защищающих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от высоких концентраций желудочной кислоты и пепсина в нормальных условиях. Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и терапия нестероидными противовоспалительными препаратами являются двумя основными причинами развития язвенной болезни [3].

Пептические язвы

Термин «заболевания органов пищеварения» используется для описания всех болезненных состояний, в патогенезе которых участвуют желудочная кислота и пепсин, поэтому они относятся к различным расстройствам, включая эзофагит, гастрит, гастропатию, язвенную болезнь (язва двенадцатиперстной кишки) и дуоденит. Язвенная болезнь, хотя обычно поддается лечению , является серьезной по нескольким причинам: некоторые формы хронического, тяжелого гастрита могут разрушать участки слизистой оболочки, вызывая атрофический гастрит и кишечную метаплазию, которые могут быть предраковыми по своей природе.

Хотя язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются клинически автономными, они часто являются частью континуума заболеваний, начиная от легкого воспаления или гастропатии и заканчивая тяжелыми формами с изъязвлением слизистой оболочки.

При первичных язвах двенадцатиперстной кишки обычно возникает гастрит, вызванный инфекцией H. pylori . H. pylori является наиболее важной причиной гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и является классической иллюстрацией принципа континуума.Штаммы H. pylori различаются по вирулентности, но любой из них может вызывать воспаление, язвенную болезнь, а иногда и рак желудка [4].

Инфекция Helicobacter pylori и заболевания двенадцатиперстной кишки

Helicobacter pylori может присутствовать в луковице двенадцатиперстной кишки. До того, как была обнаружена связь между инфекцией H. pylori и образованием пептической язвы, исследования пептической язвы были сосредоточены на понимании изменений в физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, которые, по-видимому, ответственны за заболевание.Был выявлен ряд нарушений регуляции, включая повышенный уровень пепсиногена в сыворотке ; повышенная секреция гастрина, стимулируемая приемом пищи, и нарушение рефлекторного торможения секреции кислоты, вызванное закислением или растяжением желудка. Также было выявлено нарушений моторики двенадцатиперстной кишки и нарушений секреции бикарбоната. Однако ни одна из этих аномалий не была специфичной или этиологической для язвы двенадцатиперстной кишки. Сравнение результатов исследования больных, инфицированных H.pylori или нет, а также пациентов до и после ликвидации инфекции позволили исследователям выявить аномалии, непосредственно связанные с инфекцией. В то время как детали аномалий в секреторной физиологии желудка все еще выяснены на молекулярном уровне, все ранее описанные физиологические изменения являются обратимыми вторичными изменениями , связанными с инфекцией H. pylori . Инфекция H. pylori вызывает поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а заживление этих повреждений приводит к стойким изменениям тканей, т.е. к метаплазии.Степень дуоденальной метаплазии также связана с секрецией желудочного сока [3]. По мнению некоторых исследователей, для образования и поддержания язвенной болезни двенадцатиперстной кишки необходимо, чтобы желудок выделял не менее 12 молей соляной кислоты в час [5]. Высокая кислая нагрузка на двенадцатиперстную кишку способствует метаплазии в луковице двенадцатиперстной кишки и способствует колонизации H. pylori . Заражение H. pylori приводит к воспалению, которое, в свою очередь, способствует усилению метаплазии, создавая тем самым порочный круг, кульминацией которого являются язвы.Считается, что изъязвление возникает в первую очередь на участке, колонизированном H. pylori , и является воспаленным.

НПВС вызывают образование пептической язвы

Второй по значимости причиной язвенной болезни является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Язвы из-за использования НПВП становятся все более распространенными из-за их повсеместного распространения и увеличения использования стареющим населением. Риск серьезных, угрожающих жизни осложнений пептической язвы колеблется от 90 003 до 1–4 % в год у хронических пользователей НПВП.Основным механизмом желудочно-кишечной токсичности является подавление желудочных простагландинов, что приводит к уменьшению эпителиального слоя слизи, секреции бикарбоната, перфузии слизистой оболочки, пролиферации эпителия и снижению устойчивости слизистой оболочки к повреждению. Хотя инфекция H. pylori стимулирует синтез простагландинов в слизистой оболочке и теоретически может обеспечить некоторую защиту от язв, вызванных НПВП, нет никаких доказательств в поддержку этой гипотезы. Последние данные свидетельствуют о том, что инфекция H.pylori может повышать гастротоксичность НПВП . Например, в недавнем контролируемом рандомизированном двойном слепом проспективном исследовании у пациентов, принимавших низкие дозы аспирина и инфицированных H. pylori , наблюдалось значительно более тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка, чем у неинфицированных пациентов. Результаты двух других исследований показывают, что инфекция H. pylori может повышать риск клинически значимых желудочно-кишечных осложнений, включая кровотечения. Устранение H.pylori может снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, связанного с применением НПВП или аспирина [3].

Язвы двенадцатиперстной кишки и применение НПВП

Язвы двенадцатиперстной кишки часто заживают у людей, принимающих НПВП, даже при продолжении лечения НПВП, но заживление происходит гораздо медленнее. НПВП-язвы наиболее эффективно лечатся введением антисекреторных препаратов для ускорения заживления язвы и прекращением приема НПВП.Если пациент также инфицирован H. pylori , невозможно определить, вызвана ли язва НПВП, H. pylori или обоими. Пациентов с язвами, принимающих НПВП, следует обследовать на наличие инфекции H. pylori , а инфекцию, если она присутствует, следует лечить. Язвы у людей, принимающих НПВП, заживают немного быстрее, чем у людей с активной инфекцией H. pylori . Механизм этого неизвестен , но это может быть связано с повышенным синтезом эпидермального фактора роста слизистой оболочки.Какой бы ни была причина, улучшение умеренное и клинически незначительное. Инфекцию H. pylori следует лечить даже при наличии язвы, связанной с применением НПВП. Лечение инфекции H. pylori не предотвратит язвенные осложнения или рецидивы, связанные с лечением НПВП. Если язва была вызвана НПВП, она может рецидивировать при повторном введении НПВП в терапию. При необходимости назначения НПВП можно использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 нового поколения [3].

Стресс и риск развития язвенной болезни

Стресс связан с язвенной болезнью двумя или более способами. Физиологический стресс от сепсиса, массивного ожога, черепно-мозговой травмы с повышенным внутричерепным давлением, тяжелой травмы и полиорганной недостаточности может вызвать синдром эрозии слизистой оболочки, связанный со стрессом. Патофизиология этого состояния является многофакторной и также включает ишемию, которая нарушает целостность слизистой оболочки желудка и играет роль в формировании многих эрозивных поражений.Психологический стресс, вероятно, имеет значение в случае «традиционных» пептических язв, связанных с H. pylori и использованием НПВП. Этот эффект, вероятно, связан с повышенной секрецией соляной кислоты , которая усиливает действие агрессивных факторов у лиц, предрасположенных к язвенной болезни, или усугубляет имеющуюся язвенную болезнь за счет увеличения кислотной нагрузки на двенадцатиперстную кишку [3].

Дуоденальный рефлюкс

Дуоденальный рефлюкс (дуоденогастральный рефлюкс) – это обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.Щелочное содержимое в кишечнике смешивается с кислотой и пепсином в желудке. Регургитация дуоденального содержимого через привратник в желудок является нормальным физиологическим явлением , возникающим чаще всего ночью, но также после еды в течение дня и в периоды голодания. Однако, когда избыточное кишечное содержимое срыгивается в желудок, состояние может стать патологическим и вызвать расстройство желудка, гастрит, язву желудка и даже рак желудка. Содержимое двенадцатиперстной кишки может затекать обратно в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки. Этот тип рефлюкса может возникать после частичной или тотальной гастрэктомии и у пациентов без хирургического вмешательства в анамнезе, но с тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом. Ранее для описания этого процесса использовались термины «желчный рефлюкс» и «щелочной рефлюкс». Однако содержимое двенадцатиперстной кишки содержит не только желчь, и недавние исследования показывают, что термин «щелочной рефлюкс» вводит в заблуждение, поскольку рН выше 7 не коррелирует с дуоденальным рефлюксом [6]. Желчный рефлюкс возникает в результате нарушения подвижности в вестибуло-дуоденальной области (спонтанный рефлюкс) у взрослых, а также может быть осложнением частичной резекции желудка [7].

Дуоденит

Дуоденит — заболевание, при котором повреждается внутренняя стенка органа, точнее его слизистая оболочка. Интенсивное воспаление может привести к образованию эрозий или даже геморрагического воспаления на слизистой оболочке. Причины недомогания в основном связаны с неадекватным питанием , но наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями H. pylori и длительный прием НПВП, а также других препаратов: цитостатиков, сердечных гликозидов, антибиотики или салицилаты. Целиакия и аллергия на глютен вызывают особый тип воспаления в двенадцатиперстной кишке наряду с другими поражениями. Реже дуоденит возникает на фоне других заболеваний, например, при болезни Крона. Употребление алкоголя и курение также увеличивают вероятность развития дуоденита. Лечение дуоденита заключается в установлении причины и проведении соответствующей терапии. Наиболее распространенными являются эрадикация H. pylori или прекращение приема НПВП.Если НПВП неизбежны, следует лечить соответствующей противоязвенной терапией ингибиторами протонной помпы (ИПП) или блокаторами h3-рецепторов (h3B). Идиопатический эрозивный дуоденит, связанный с диспепсией, обычно разрешается супрессорами желудочного сока, т.е. ИПП или h3B [8].

Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки могут протекать бессимптомно и проявляться кровоизлиянием или хроническим кровотечением, дискомфортом в эпигастральной области и тошнотой.Боли в животе появляются примерно через 1-3 часа после еды и иррадиируют в позвоночник. Если боль возникает натощак и усиливается примерно через 2-3 часа после еды, боли в средней части живота (обычно исчезают после еды и питья теплых жидкостей) - это может быть симптомом дуоденита. Помимо болей в животе, заболевания двенадцатиперстной кишки могут вызывать : тошноту, рвоту, диарею, газы, отрыжку и лихорадку. Это неспецифические симптомы и могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.Диагноз заболеваний двенадцатиперстной кишки основывается прежде всего на результатах визуализирующих исследований — чаще всего эндоскопии.

Диета при заболеваниях двенадцатиперстной кишки

Адекватное питание имеет особое значение в профилактике и лечении заболеваний двенадцатиперстной кишки. В прошлом именно она была основой лечения, особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Этот метод может иметь особое значение в связи с повышением устойчивости бактерии H. pylori к антибиотикам.Диетотерапия при язвенной болезни направлена ​​на подбор продуктов так, чтобы они долго не задерживались в желудке, были легкоусвояемыми и не вызывали избыточной секреции желудочного сока. Поэтому людям с язвенной болезнью следует избегать жирной пищи, такой как мясное ассорти, свинина или баранина. Потребление жира не должно превышать физиологическую потребность в этом ингредиенте . Избыток жира может задерживать опорожнение желудка , что часто является причиной симптомов диспепсии.Людям с язвенной болезнью рекомендуется включать в свой рацион продукты, богатые незаменимыми жирными кислотами (НЖК). Линолевая кислота (относящаяся к группе кислот омега-6) может влиять на способность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки защищаться от повреждающих факторов, таких как алкоголь, желчные кислоты и некоторые лекарства, например, аспирин. Эта кислота является основным источником цитопротекторных простагландинов и, ускоряя ангиогенез, способствует заживлению повреждений слизистой оболочки.

Снижение частоты язвенной болезни и потребления линолевой кислоты

Эпидемиологические исследования показывают, что существует корреляция между снижением заболеваемости пептической язвой и частотой и общим количеством потребляемой линолевой кислоты.НЖК могут уменьшить число случаев язвенной болезни за счет ингибирования развития H. pylori , что наблюдалось в исследованиях in vitro. Высокая концентрация полиненасыщенных жирных кислот может нарушить целостность клеточной мембраны H. pylori и вызвать лизис бактериальной клетки. Также при более низких концентрациях EFA происходит необратимое повреждение клетки H. pylori , нарушающее способность бактерий двигаться. Полиненасыщенные жирные кислоты, включенные в мембрану бактериальной клетки, повышают ее текучесть и, таким образом, повышают ее проницаемость для небольших молекул, таких как вода, хлориды и лекарства. Жирные кислоты, подавляющие развитие H. pylori , в основном относятся к группе полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6. Рыба и растительные масла, в основном оливковое масло или льняное масло, являются хорошими источниками незаменимых жирных кислот. При острой язвенной болезни обычно рекомендуется исключить употребление алкоголя .Однако предварительные исследования показывают, что умеренное потребление алкоголя во время ремиссии симптомов может оказывать некоторый косвенный защитный эффект на слизистую оболочку желудка, устраняя инфекцию H. pylori .

Диета с высоким содержанием клетчатки

Диета с высоким содержанием клетчатки может быть одним из факторов снижения частоты рецидивов язвы. Исследования, проведенные в Индии, показывают, что у 81% людей, соблюдающих диету с низким содержанием клетчатки (11,4 г/сутки), наблюдался рецидив язвенной болезни, в то время как в группе лиц, соблюдающих диету с высоким содержанием клетчатки (28,2 г/сутки), было рецидивов. наблюдается только 14% .Результаты проспективных популяционных исследований здоровых людей в возрасте 40-75 лет свидетельствуют о том, что потребление клетчатки из бобовых культур является наиболее эффективным способом снижения риска язвенной болезни. Бобовые и орехи являются одними из лучших источников растворимой клетчатки . Именно этой фракции приписывают этот благотворный профилактический эффект. Однако люди в фазе обострения заболевания могут испытывать дискомфорт после употребления в пищу этих растений.Ускоренное опорожнение желудка наблюдается чаще у людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, чем у здоровых людей. Результаты экспериментальных исследований показали, что диета с высоким содержанием гелеобразующих полисахаридов, таких как гуаровая камедь и пектин, может задерживать опорожнение желудка и, таким образом, оказывать благотворное влияние.

Людям с язвенной болезнью следует рассмотреть возможность ограничения соли в рационе, так как соль может раздражать слизистую оболочку, увеличивая риск различных типов воспалений .

Более того, повышенное поступление хлорида натрия увеличивает риск инфицирования H. pylori и усиливает цитотоксический эффект токсина, выделяемого бактерией. Этот неблагоприятный эффект в основном обусловлен стимуляцией секреции провоспалительных цитокинов. Кофеин в кофе, а также теин в чае и шоколаде способствуют развитию гастрита, повышая кислотность желудка. Для уменьшения неблагоприятного действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, через каждые 2-3 часа. Каждый прием пищи нейтрализует кислотность желудка примерно на один час . Считается, что людям, страдающим язвенной болезнью, нельзя есть острую пищу. Однако некоторые специи полезны. Капсаицин в кайенском перце и перце чили может защитить людей, получающих аспирин, от мукозита, вызванного этим препаратом. Защитное действие капсаицина на слизистую оболочку заключается в усилении кровотока через нее, в результате чего улучшается ее кровоснабжение.

Витамин С подавляет рост бактерий H. pylori

В рационе людей с язвенной болезнью не должно быть недостатка в витамине С, который не только ингибирует рост бактерии H. pylori , но также активность уреазы , фермента, продуцируемого этой бактерией, который считается одним из факторы, ответственные за его патогенность. Также был продемонстрирован синергетический эффект при ингибировании роста H. pylori витамина С и амоксициллина, используемого в эрадикационной терапии.Стоит помнить, что витамин С является одним из сильнейших ингибиторов процессов, приводящих к образованию нитрозаминов , признанных канцерогенами , участвует в процессе биосинтеза коллагена, ингибирует активность гиалуронидазы и участвует в иммунных процессах. Результаты исследований in vitro показывают, что пробиотических бактерий могут играть полезную роль в предотвращении инфекции H. pylori . Было высказано предположение, что регулярное потребление продуктов, содержащих пробиотические бактерии, может не только снизить риск заражения, но и уничтожить пробиотические бактерии.

Многочисленные пробиотические штаммы ингибируют рост или адгезию H. pylori к эпителиальным клеткам желудка.

Пептическая язва часто встречается у людей с избыточным весом, поэтому одним из способов профилактики язвы двенадцатиперстной кишки является похудение. Рацион питания людей с высоким риском язвенной болезни всегда должен определяться индивидуально. При его разработке нельзя забывать о пищевых привычках человека.Важно есть регулярно, медленно и спокойно. Основой лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является фармакотерапия, а ценным дополнением может быть соответствующая диета [9].

Подготовлено на основе

  1. Тонкая кишка, толстая кишка, поджелудочная железа. Серия «Гастроэнтерология и гепатология в клинической практике» Н.Дж. Тэлли, С.В. Кейн, М.Б. Уоллес изд. И польский под редакцией Я. Хойнацкого.
  2. Контурек С., Физиология человека, Томаш Бжозовский, Эдра Урбан и партнер, Вроцлав 2019, 3-е издание.
  3. Шиотани, Акико и Дэвид И. Грэм. «Патогенез и терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Медицинские клиники 86.6 (2002): 1447-1466
  4. Дохил, Р., Хассалл, Э. (2011). Гастрит, гастропатия и язвенная болезнь. Детские заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, 277-292.e6.
  5. Грэм Д.Ю. История Helicobacter pylori, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка и рак желудка. Мир J Гастроэнтерол.2014; 20 (18): 5191-5204 ..
  6. Рихтер Ю.Э. Дуоденогастральный рефлюкс-индуцированный (щелочной) эзофагит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2004 Feb; 7 (1): 53-58
  7. Szarszewski A, Korzon M, Kamiñska B, et al Дуоденогастральный рефлюкс: клинические и терапевтические аспекты Archives of Disease in Childhood 1999; 81: 16-20.
  8. М.М. Уокер, Нью-Джерси Talley, в Энциклопедии гастроэнтерологии, 2004 г.
  9. Rowicka, G., M. Czajka. «Значение диеты в профилактике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки."Мед Родз 1 (2011): 15-18.
.

Учеба БИОЛОГИЯ, Биология, Биология 1 курс, от Адама, изучает

Выдержка из документа:

1. Желтый – виды, состав и значение.

Основными органическими компонентами желчи являются растворы желчных кислот. У плотоядных и всеядных преобладает гликохолевая кислота, а у травоядных и особенно у крупного рогатого скота таурохолевая кислота. Большая часть желчных кислот всасывается обратно в кровь из остальной части тонкого кишечника и переносится в печень.Это явление называется циркуляцией желчных солей.

Желчные пигменты являются продуктами распада гема в ретикулоэндотелиальной системе. Билирубин поглощается клетками печени и секретируется в желчь, где концентрация этого красителя в несколько сотен раз превышает его концентрацию в крови. Билирубин и биливердин под действием бактериальных ферментов превращаются в толстой кишке в пигмент стула — стеркобилин, который частично всасывается в кровь, давая в моче пигмент — уробилиноген.

Желчь содержит свободный и этерифицированный холестерин, лецитины, нейтральный жир, свободные жирные кислоты и следы белка.

Это жидкий секрет печени, одно из веществ, поддерживающих пищеварительные соки.

Это зеленовато-коричневая вязкая и липкая жидкость с нейтральной реакцией. Содержит желчные пигменты, желчные кислоты и их соли, холестерин, лецитин, мочевину, минеральные соли, соли жирных кислот. Желчь необходима в процессе эмульгирования жиров, т. е. их расщепления на мелкую суспензию, которая позволяет пищеварению.

Секретируется печенью и запасается в желчном пузыре, из которого оттекает в двенадцатиперстную кишку после действия холецистокинина при переваривании пищи.

Желчь влияет на активность некоторых ферментов в просвете кишечника, способствует перевариванию и всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К и F. Регуляция желудочно-кишечной моторики, процессов секреции непосредственно или путем выделения кишечных гормонов ( секретин). Вместе с желчью выделяются холестерин, желчные кислоты, лекарственные препараты, токсины, желчные пигменты и неорганические вещества, такие как Cu, Zn и Hg.

Желчные кислоты, выделяемые в кишечник, реабсорбируются в процессе печеночной и кишечной циркуляции после окончания их участия в пищеварении.

При определенных болезненных состояниях его компоненты откладываются, что приводит к осаждению растворимых камней в желчном пузыре, что приводит к состоянию, известному как желчнокаменная болезнь или желчнокаменная болезнь.

Желчь постоянно выделяется в желчные протоки гепатоцитами (трубчатая фракция желчи).В период между приемами пищи желчь накапливается в желчном пузыре, а после еды наиболее интенсивно опорожняет свое содержимое.

- фолликулярная желчь: собирается и выводится из желчного пузыря



Поисковая система

Связанные страницы:
Физика - расписание программ 2008 09, биология, Биология 1 курс, от Адама, учёба, I семестр, Физика
классы, Биология, Биология 1 курс, от Адама, учёба, Антропология
Биология VIII группа, Биология, Биология I курс, от Адама, учеба, I семестр, Физика
, коллоквиум 1. Вопросы, биология, Биология I курс, от Адама, учеба, Антропология
Отчет по упражнению 1, биология, Биология I курс, от Адама, учеба, I семестр, Химия, Лаборки
Отчет по учениям.3, Биология, Биология 1 курс, от Адама, учеба, I семестр, Химия, Лаборатории
Отчет. Cw.2 Дистилляция, биология, Биология 1 курс, от Адама, учеба, семестр I, Химия, Трудк
Биология клеток. темы лекций, биология, биология 1 курс, от адам, учёба, клеточная биология
вопросов на 2 курсе иммуно, биология, биология 1 курс, от адам, учёба, иммунология
бпхз скачать часть 2, биология, биология 1 курс, от адам, учёба
, био 2006, биология, Биология 1 курс, от Адама, учёба, I семестр, Физика
СЕРДЦЕ, биология, Биология 1 курс, от Адама, учёба, Антропология
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПОЧВ, биология, Биология 1 курс, от Адама Адам, учеба, семестр I, Экология, упражнения
класс 2а, биология, Биология 1 курс, от адам, учеба, Антропология
Физика-пример ЕГЭ, биология, Биология 1 курс, от Адам, учеба, семестр I, Физика
Биология сотовый.лекции, биология, Биология 1 курс, от адам, учеба, клеточная биология
ЗАДАНИЯ к тесту БИОЛОГИЯ 2008, биология, Биология 1 курс, от Адама, учеба, I семестр, Химия
Биоценоз, биология, Биология 1 курс, от Адама, учеба, семестр I, Экология, классы, Basic Ekol II
Диффузионная подвижность, биология, Биология I курс, от Адама, учеба, семестр I, Физика

еще похожие страницы

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.