Варианты исхода болезни

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).

Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
Эгоцентрический: характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Сибирская язва

Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы^[1]. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).

Происхождение названия

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России в виду преимущественного распространения в Сибири это заболевание получило название «сибирская язва», когда русский врач С. С. Андреевский в 1788 году описал в сочинении «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.

Возбудитель

Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 годах сразу тремя исследователями: А. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876 году Р. Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека бактерий возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс, от др.-греч. ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через сорок минут. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через два с половиной — три часа. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение десяти — пятнадцати суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Эпизоотология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дня;
выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты;
стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отеками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.

Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов. Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Патогенез

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз. Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса. Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко. Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
второго (II), протективного (защитного) фактора;
третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, III фактора — их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (легочной и кишечной) форме.

Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа .Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции, вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, — при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных бактерий, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис (см.), и представляет собой клинику инфекционно-токсического шока. Это тяжёлые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация. Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10—20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастает зуд и ощущение жжения. Через 12—24 ч. папула превращается в пузырёк диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании (иногда и самопроизвольно) пузырёк лопается, и на его месте образуется язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеется выраженный воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (Antrax — уголь). Это поражение и получило название карбункула.

Септическая форма сибирской язвы

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения и рвотные массы при септической форме. Сибирскую язву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей, пневмониями и сепсисом иной этиологии.

Лечение и профилактика

Этиотропную терапию сибирской язвы проводят антибиотиками. Назначают пенициллин. В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды. Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции. Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Первую вакцину изобрёл и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер.

Прогноз

Прогноз во многом определяется формой заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении. При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %. При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении. Кишечная форма — около 50 %. Сибиреязвенный менингит — 90 %.

Эпизоотологическая обстановка

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день. Так 23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в ямальском районе. 3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации. 9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области, в Нехаевском районе, граничащим с Ростовской и Воронежской областями был установлен случай падежа коровы

Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Заболевания сосудов и сердца – наиболее частая причина смерти. Среди этих патологий одну из первых строк занимает инфаркт миокарда. Несмотря на то, что болезнь достаточно хорошо изучена, и медики в целом умеют с ней справляться, основная сложность заключается в быстром развитии необратимых повреждений сердечной мышцы. Счет, как правило, идет даже не на часы, а на минуты от появления первых признаков инфаркта миокарда. Поэтому каждый должен знать особенности этого состояния и представлять, как необходимо вести себя во время приступа.

Что собой представляет заболевание

Инфарктом миокарда принято называть тяжелейшую форму ишемии сердца, при которой у больного быстро развивается состояние, непосредственно угрожающее его жизни. Нарушается кровоснабжение тканей сердечной мышцы, из-за чего в ней быстро формируется область некроза – отмирания клеток. Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.

У вас появились симптомы инфаркта миокарда?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Почему может случиться приступ?

Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:

атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
пороки либо наследственные заболевания сердца.

У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.

Факторы риска

Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:

возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
увеличенная масса тела, ожирение;
психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
наличие сахарного диабета;
малоподвижный образ жизни;
курение, употребление алкоголя.

Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.

Формы заболевания

Существует медицинская классификация инфарктов миокарда, при помощи которой кардиологи выделяют варианты течения болезни в зависимости от локализации пораженного участка, его размеров, глубины и других признаков.

В соответствии с размерами участка некротизированной ткани инфаркт миокарда может быть:

мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.

В зависимости от глубины некроза различают:

трансмуральное поражение по всей толщине мышечной ткани;
субэпикардиальное, когда зона поражения прилегает к эпикардиальной ткани;
субэндокардиальное, с пораженным участком, прилегающим к эндокардиальной ткани;
интрамуральное, находящееся в мышечной толще.

По частоте развития различают первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.

В зависимости от показателей электрокардиографии выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

Q-инфаркт, наиболее характерный для крупноочаговых приступов;
не Q-инфаркт, чаще встречающийся при мелкоочаговом поражении тканей.

Кроме того, заболевание проявляется:

типично, с болями в загрудинной или прекардиальной области;
атипично, с болями, локализованными в других участках либо вовсе без болевых ощущений.

Определение вида инфаркта миокарда по его признакам и симптоматике позволяет выбрать оптимальную схему лечения, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту.

Как распознать сердечный приступ

Перечислить симптомы инфаркта миокарда довольно сложно, поскольку они различны для разных периодов развития патологического состояния. У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.

Типичная форма

При типичной форме приступ протекает следующим образом.

Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин практически одинаковы.

Атипичное протекание болезни

При атипичном течении заболевания сложно распознать признаки инфаркта миокарда, поскольку локализация болей может указывать и на другие недомогания. Различают следующие формы заболевания:

абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;
отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;
церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;
аритмическую, характеризующуюся приступами учащенного биения сердца;
астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;
периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т.д.

Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.

Постановка диагноза

Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:

Эти исследования проводят как в первые часы после начала лечения, так и при наступлении последующих стадий процесса.

Проблемы и сложности лечения

Для успеха выздоровления чрезвычайно важна первая помощь при инфаркте миокарда, которую больной получает сразу после начала приступа. Желательно, чтобы рядом оказались люди, которые:

помогут принять удобную полусидячую позу с ногами, согнутыми в коленях;
расстегнут сдавливающую одежду, высвобождая грудь и шею для доступа воздуха;
положат под язык больного таблетки нитроглицерина и аспирина, предварительно растертые в порошок для быстрого усвоения;
вызовут бригаду неотложной помощи при инфаркте миокарда.

При этом заболевании важно без промедления доставить больного в специализированное медицинское учреждение, в котором есть условия для полноценной кардиологической реанимации. Чем быстрее будут предприняты усилия, тем более благоприятны перспективы восстановления здоровья и тем ниже риски развития осложнений инфаркта миокарда.

Лечение

Лечебный процесс включает несколько этапов, каждый из которых проходит в особых условиях.

Догоспитальный. Бригада скорой помощи выполняет первичные реанимационные действия и доставляет пациента в стационар.
Госпитальный. Врачи специализированного отделения сосудистой хирургии проводят непосредственное лечение инфаркта миокарда в острейшей и острой стадии болезни.
Реабилитационный. В специальном отделении больницы или кардиосанатории больной проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, позволяющую максимально восстановить функции организма под наблюдением врачей.
Амбулаторный. В постинфарктном периоде пациент возвращается к обычной жизни, периодически посещая специалиста в поликлинике по месту жительства.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре решает три основные задачи.

Первая – купирование болей, возникающих при некрозе мышечной ткани.
Вторая – ограничение зоны некроза введением антикоагулянтных препаратов и тромболитиков.
Третья – предотвращение развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, аритмии и т.д.) при помощи специальных лекарственных препаратов.

При несвоевременном оказании медицинской помощи либо при попытках лечения инфаркта миокарда дома так называемыми народными средствами, существенно повышается риск развития осложнений и даже становится возможным летальный исход.

Возможные осложнения

Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.

Профилактические меры

Приложив определенные усилия, каждый человек может существенно понизить риск развития столь серьезного заболевания. Меры по профилактике инфаркта миокарда достаточно просты: нужно ограничить количество жирных продуктов и жареной пищи в рационе, отказаться от курения и минимизировать количество спиртных напитков, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Не следует забывать о физической активности, которая должна быть посильной и регулярной. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения, как физического, так и эмоционального. Поддержание здоровья до глубокой старости всецело находится в наших руках.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 17 лет

Кардиолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как избежать повторного заболевания?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

В реабилитационном периоде и далее до конца жизни инфарктнику придется придерживаться определенных правил: исключить тяжелые физические нагрузки, но не отказываться от умеренной активности; соблюдать специальную диету с пониженным количеством животных жи

Какое давление оптимально после инфаркта миокарда?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Успешность реабилитации подтверждается: Отсутствием либо снижением загрудинных болей; Поддержанием давления в пределах 130/80 мм рт. ст.; Уровнем холестерина не выше 4-4,5 ммоль/л; Уровнем глюкозы не выше 6 ммоль/л. При поддержании этих показателей в теч

Бывает ли инфаркт правого желудочка?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Да, бывает, хотя и намного реже, чем инфаркт левого желудочка. Среди его симптомов следует назвать: одышку, недостаток воздуха для дыхания; загрудинные боли; головокружения, обморок; спутанное сознание; уменьшение выделения мочи; посинение конечностей из

Штаммы мы не местные: зарубежные мутации могут повышать смертность от COVID | Статьи

Ученые из Санкт-Петербурга изучили связь между мутациями коронавируса и тем, насколько тяжело люди переносят инфекцию. Для исследования они взяли образцы РНК пациентов, инфицированных 14 различными линиями SARS-CoV-2. Пять из них имели российское происхождение, остальные — иностранное. Одно из предположений, выдвинутых учеными по итогам исследования: мутации в «импортированных» линиях COVID-19 чаще приводят к летальному исходу. Опрошенные «Известиями» эксперты, комментируя эту гипотезу, отметили, что мутации действительно влияют на течение заболевания, однако отследить воздействие конкретного варианта на тот или иной симптом или смерть затруднительно.

Изменчивость видов

Высокая скорость распространения и степень тяжести заболевания COVID-19 отчасти обусловлены скоростью мутационного процесса в геноме вируса. Ученые из Санкт-Петербурга решили установить связь между конкретными мутациями SARS-CoV-2 и тем, как пациенты переносили инфекцию.

В исследование включили образцы вирусной РНК более полусотни пациентов городской больницы № 40 Санкт-Петербурга. Также изучались данные их эпидемиологического анамнеза, наличие клинических симптомов, степень дыхательной недостаточности. Учитывалось наличие сопутствующих болезней, состояние после инсульта или инфаркта. Выяснялась степень тяжести заболевания — легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая, информация о дне заболевания при обращении в больницу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Проводился объективный осмотр с оценкой параметров гемодинамики, дыхательной системы, общего состояния пациента, проводилась компьютерная томография органов грудной клетки с оценкой формы заболевания, электрокардиография. Изучался клинический и биохимический анализ крови, при необходимости использовались дополнительные методики.

Помимо врачей горбольницы № 40 Санкт-Петербурга в исследовании принимали участие ученые НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, СПбГУ, Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) ФМБА, Института экспериментальной медицины.

— Всего было выявлено 389 вариантов [мутаций] в РНК SARS-CoV-2. Причем 139 изменений было в образцах пациентов с летальным исходом, — сообщил «Известиям» руководитель исследования, заведующий НИО экспериментальной медицинской вирусологии, молекулярной генетики и биобанкинга ДНКЦИБ ФМБА Олег Глотов.

Выяснилось, что пациенты были инфицированы 14 разными линиями SARS-CoV-2. Пять из них имели российское происхождение — это означает, что такие линии были впервые выявлены именно в России. Остальные девять оказались нероссийского генеза, то есть носители «завезли» их из других стран. Согласно сделанному учеными выводу, мутации в линиях SARS-CoV-2 нероссийского происхождения связаны c повышенным риском летального исхода в исследованной группе.

По мнению Олега Глотова, причин для этого несколько. Во-первых, мутации «отечественного» варианта вируса, возможно, стали более привычными для населения. Во-вторых, зараженные люди могли привезти из-за границы более агрессивный вариант.

Фото: РИА Новости/Валерий Мельников

Ученые выявили и еще одну закономерность. Они пришли к выводу, что тяжесть болезни повышается, если много мутаций происходит в S-белке — часть «шипа» коронавируса, с помощью которого он внедряется в организм человека.

— Оказалось, что количество мутаций в S-белке в образцах пациентов с наивысшей степенью тяжести было достоверно выше, чем число вариаций в образцах пациентов с самой низкой степенью тяжести заболевания, — рассказал Олег Глотов.

Больше — не лучше

Эксперты, опрошенные «Известиями», высказали различные мнения о гипотезе ученых из Санкт-Петербурга.

— Многими учеными достигнуты большие результаты в исследовании этого вируса, в определении его типирования и влияния на тяжесть течения клинической картины. Согласен с рядом авторов, что различные линии вируса российского и нероссийского генеза по-своему влияют на клиническое проявление, тяжесть и исход заболевания, — отметил заведующий кафедрой детской хирургии клиники Башкирского государственного медицинского университета Ильдар Галимов.

Эксперт отметил, что исследуются многочисленные линии генома и его влияния, а также особенности течения заболевания с учетом мутации. Такие исследования имеют не только фундаментальный характер, но и прикладной.

Фото: Global Look Press/King Abdullah University Of Scie

— Безусловно, разные генетические варианты вируса будут влиять на клиническую картину болезни, — считает заведующий лабораторией НИИ физико-химической биологии МГУ Роман Зиновкин. — Даже протоколы лечения для разных линий SARS-CoV-2 отличаются друг от друга. Насколько влияют на тяжесть состояния пациента единичные замены в РНК коронавируса, сказать трудно. Ведь вирус меняется постоянно, поэтому невозможно как минимум составить полноценную выборку людей, зараженных абсолютно одинаковыми вариантами.

Что касается влияния места происхождения мутаций на смертность пациентов, эксперт с этим предположением не согласился.

На данный момент авторы работы планируют увеличить выборку пациентов и более подробно проанализировать мутации «Омикрона» и «Стелс-Омикрона», в том числе у детей.

12 типов отношения к болезни — Нож

1. Гармоничный

Он же реалистичный и взвешенный. Отношение пациента к болезни не коллапсирует в преувеличение/недооценку ее тяжести, сохраняется активная позиция нацеленности на излечение. Медицинский работник воспринимается не как всемогущий врачеватель, а тот, кто делает всё возможное. При таком отношении можно рассчитывать на наилучший результат лечения, поскольку пациент, как правило, следует всем врачебным рекомендациям, но и при неблагоприятном прогнозе гармоничный подход позволит смириться с положением и сосредоточиться на чем-то, не связанном с болезнью (например, утратив физическую активность из-за инвалидности, заняться самообразованием). Гармоничный пациент стремится облегчить тяготы по уходу за собой вне зависимости от тяжести и исхода болезни — он заботится о близких и не замыкается на себе.

2. Эргопатический

Он же стенический (волевой, активный, витальный). Согласно классификации, здесь мы имеем дело исключительно с «волей к работе». Сверхответственное отношение к труду и своим обязанностям приводит к тому, что пациент относится к обследованиям и лечению избирательно. Главная ценность — вне зависимости от тяжести болезни продолжать работать / сохранять профессиональный статус / не жертвовать карьерой и т. п. Включается психологическая защита, работающая как «уход от болезни в работу». Положительная сторона данного типа отношения — высокая мотивированность в излечении. Отрицательная — «и если лечение работе мешает, брось его…» — и далее по тексту. Не самый распространенный вариант из возможных, но если такого пациента заставить определиться между терапией и трудом, понятно, что он выберет.

3. Анозогнозический

«Нозо-» (греч. νοσος, nosos — «болезнь»), «гносео» (греч. γνωσεο — «знаю»), «а» — отрицательный префикс. Не-знание собственной болезни в значении «знать не желаю». Этот тип отношения называют еще эйфорическим, поскольку для пациента характерен «ослепляющий оптимизм» вплоть до отрицания очевидного. Если болезнь признается, то пациент не рассматривает симптоматику как серьезную, часто отказывается от обследования («мелочи, само отвалится» / «обойдусь без врачей, сам вылечу»). Характерно необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное отношение к терапии и рекомендациям врача, нарушению режима лечения. Понятно, что при таком подходе риск усугубить положение высокий.

4. Тревожный

Этот тип отношения также называют обсессивно-фобическим. Характерны мнительность и повышенная тревожность относительно хода лечения, его средств и методов. Пациенту кажется, что его лечат неэффективно, он ищет альтернативные способы, находит их в изобилии (в интернете море околомедицинских мифов), часто меняет врача/клинику — из-за недоверия и уже названной мнительности. На фоне постоянной тревожности угнетается психическая активность, снижается тонус. Защитой от обсессивных проявлений (лат. obsessio — «осада», «охватывание»; боязнь заразиться, замараться и т. п.) становятся повторяющиеся «ритуалы» (например, частое мытье рук — строго определенное количество раз). Это минусы, но есть и плюсы в тревожном типе отношения — недоверие к субъективным ощущениям и высокий интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов) и дотошность их изучения. Этим тревожный пациент отличается от ипохондрического.

5. Ипохондрический

Сосредоточенность на субъективных негативных ощущениях, преувеличенно трагическое отношение к боли, желание долго и подробно рассказывать о ней врачам, медперсоналу, близким и соседям по палате. Мнительность насчет «побочных действий» лекарств, недоверие к врачам и диагностике. Последнее может сыграть положительную роль — ипохондрический пациент, как правило, проходит обследование несколько раз у разных специалистов. Это повышает достоверность исследований. Гипертрофированное желание излечиться сочетается с упадническим настроением, с неверием в успех и подозрениями медицинских работников в непрофессионализме. По этой причине ипохондрический пациент может бросить терапию.

6. Неврастенический

Стратегия «раздражительной слабости». Нетерпение, неспособность или нежелание переносить неприятные ощущения и боль, капризная требовательность к медицинскому персоналу и окружающим, обвинения в неудачном лечении. При этом неврастенический пациент на определенном этапе обязательно «раскается» и будет «просить прощения» за «то, что доставил так много хлопот своим поведением», привлекая к себе дополнительное внимание, никак не связанное с процессом лечения. Но в соответствующей ситуации — например, при очередном приступе боли или осложнении — «синдром раздражительной слабости» вернется во всей красе.

7. Меланхолический

Гипертрофированный пессимизм меланхолика минус активность и заинтересованность в лечении. Сомнение в успехе даже при улучшении состояния, благоприятных объективных данных (положительные анализы, например) и удовлетворительном самочувствии. Меланхолический пациент находится в состоянии глубокой депрессии. Возможны суицидальные настроения.

8. Апатический

В отличие от меланхолического пациента, чья депрессия всё же «активна» (как «воля к смерти», выражаясь метафорически; подчеркнем, речь не о клинической депрессии, не о медицинском диагнозе, а о меланхолическом типе отношения к болезни из конкретной классификации. — Ред.), апатический пациент безразличен к своей судьбе, результату лечения и исходу болезни. Он пассивно подчиняется врачебным рекомендациям — но только в случае, когда на подчинении настаивают.

9. Сенситивный

Чувственный, ранимый, «тонкокожий» пациент. Чрезмерная мнительность, подозрения в пренебрежительном, унижающем отношении к себе врачей и окружающих. Пациенту кажется, что вокруг него распускают сплетни о его ущербности и неполноценности. Он также боится стать обузой для близких. По этим причинам сенситивный пациент может уйти в интроверсию, избегать общения с родственниками и медперсоналом даже на темы, непосредственно связанные с лечением. Для сенситивного типа характерны частые и сильные колебания настроения.

10. Эгоцентрический

Пациент «принимает» болезнь и активно пользуется ею, манипулируя близкими, выставляя напоказ страдания, чтобы вызвать сочувствие. Требование исключительного внимания к себе в ущерб делам и интересам окружающих, невнимание или даже игнорирование другого. Убежденность, что «его случай самый тяжелый», что он «в худшем положении» по сравнению с остальными. Соседи по палате вызывают у эгоцентрического пациента вражду, воспринимаются как «конкуренты», которым тоже требуется внимание.

11. Паранойяльный

У пациента с таким отношением развивается уверенность, что его болезнь — результат внешних причин, более того — чьего-то злого умысла. Поэтому он крайне подозрительно и настороженно относится к окружающим, подслушивает разговоры врачей, якобы обсуждающих за его спиной «то, что никогда ему не скажут». Проверяет и перепроверяет состав лекарств, расспрашивает о сути процедур. В случае ухудшения состояния обвиняет медперсонал («сбываются худшие подозрения») или говорит о побочных действиях лекарства, их неэффективности или даже вреде («хотят залечить до смерти»).

12. Дисфорический

Он же агрессивный. Пациент мрачен и зол, завидует здоровью врачей, родственников других пациентов и даже своих близких. Поведение во многом схожее с эгоцентрическим пациентом: повышенное требование внимания без учета интереса других. Разница — в пароксизме озлобленности вырабатывается деспотичное отношение к близким, которое, если ему потакать, может дойти до манипуляций с целью причинить максимум страданий окружающим в качестве «мщения» за свою болезнь.

Вышеперечисленные варианты отношения к болезни можно типизировать по уровню сохранения «чувства реальности» и социальной адаптации:

при гармоничном, эргопатическом и анозогнозическом типах психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Несмотря на «уход в работу» второго и чрезмерный оптимизм третьего, пациенты третьего типа активно вовлечены в социальную жизнь, а ценностная иерархия искажена у них незначительно — им можно объяснить, что они не правы;
тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы предполагают чрезмерную аффектированность и сложность социальной адаптации — даже понимая свою неправоту, такие пациенты не факт, что изменятся;
пациенты третьей группы — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паронойяльный — характеризуются сенсибилизированным (чрезмерно болезненным) отношением к своему недугу, что на фоне паранойяльного или агрессивного настроения может привести к серьезной дезадаптации.

Каждому, кто проходит лечение, не лишним будет сопоставить свое отношение с «картой реакций». И скорректировать его в соответствии со всеми «законами добра и справедливости» — чтобы облегчить жизнь себе и лечащему врачу.

клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза, риккетсиоза

Исследование, направленное на выявление инфицированности клещей возбудителями клещевого энцефалита, системного клещевого боррелиоза (болезни Лайма), моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и риккетсиоза.

* Удаление клеща в Центре не производится. Клещ доставляется в Центр в пластиковом аптечном контейнере.

Синонимы русские

Иксодовый клещ, исследование клеща на инфекции.

Синонимы английские

Ixodes tick; tick-borne encephalitis.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Клеща.

Общая информация об исследовании

Клещевой энцефалит – это вирусное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем заболевания служит РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Инфекция носит сезонный (весенне-летний) характер и передается преимущественно с укусом клещей, при раздавливании внедрившегося насекомого, также возможен алиментарный путь передачи через инфицированное сырое молоко коров и коз. Основным резервуаром и переносчиком вируса являются клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus. Дополнительные "резервуары" вируса - грызуны, дикие животные и птицы. Заражение клеща происходит при укусе инфицированных животных. При этом вирус проникает в органы и ткани клеща, преимущественно в слюнной аппарат, кишечник, половой аппарат, и сохраняется в течение всего периода жизни насекомых. Возбудитель клещевого энцефалита подразделяется на три подвида: дальневосточный, центральноевропейский и сибирский. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 21 дней, в среднем 10-14 дней. Клинические проявления носят разнообразный характер. Начальная фаза заболевания характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгиями, возможно присоединение тошноты, рвоты, светобоязни. Далее развивается фаза неврологических расстройств, при которой происходит поражение центральной и периферической нервных систем. В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют следующие формы заболевания: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую, двухволновый менингоэнцефалит. По степени тяжести инфекция может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, что влияет на длительность заболевания, выраженность клинической симптоматики и варианты исхода болезни. В завершающую фазу заболевания может отмечаться выздоровление с угасанием неврологической симптоматики, хронизация патологического процесса или гибель больных. Возможно длительное вирусоносительство в виде латентной, персистентной или хронической форм инфекции.

Системный клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, возбудителем которого является грамотрицательная подвижная бактерия Borrelia burgdorferi семейства Spirochaetaceae. Заражение человека может происходить после укусов иксодовых клещей, проникновении боррелий со слюной клеща, при раздавливании внедрившегося насекомого, возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери к плоду. Основным «резервуаром» и переносчиком вируса являются клещи Ixodespersulcatus, Ixodesricinus, Ixodes scapularis. Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период активности клещей. Инкубационный период заболевания может длиться от 3 до 32 дней, по данным некоторых авторов до 60 дней. Клещевой боррелиоз имеет разнообразные клинические проявления. В первую фазу заболевания, фазу локальной инфекции, отмечаются лихорадка, интоксикация, головные боли, распространенная «мигрирующая» эритема на месте контакта клеща с кожей больного, регионарный лимфаденит. В фазу гематогенного и лимфогенного диссеминирования боррелий отмечается поражение органов и систем с развитием разнообразной клинической картины заболевания. Отмечается поражение опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, глаз, печени, почек, кожи. При этом развивается клиническая картина невритов, радикулитов, энцефалитов, артритов, конъюнктивитов, миокардитов, появляется сыпь вне места укуса клеща. При прогрессировании заболевания, его осложнении и несвоевременном лечении могут развиться неврологические нарушения в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита и энцефаломиелита, тяжелые поражения сердца, рецидивирующие и/или хронические артриты. Возможно развитие непрерывного или рецидивирующего течения болезни, хронических форм поражения нервной системы.

Ehrlichia chaffeensis – грамотрицательная бактерия, являющаяся возбудителем моноцитарного эрлихиоза человека. Заболевание получило свое название благодаря особенностям жизненного цикла микроорганизма: E. chaffeensis обладает антифагоцитарной активностью и способна персистировать внутри мононуклеарных фагоцитов. Моноцитарный эрлихиоз – это системное заболевание, при котором поражаются различные органы и ткани, но в первую очередь относящиеся к ретикулоэндотелиальной системе (костный мозг, печень, селезенка, тимус и лимфатические узлы). Основным "резервуаром" инфекции в нашей стране служат лисы, козы, а также домашние собаки и некоторые птицы. В качестве переносчика инфекции выступают клещи рода Ixodes и Dermacentor. Активность клещей возрастает весной и летом, и наиболее распространены они в Приволжском федеральном округе. Клиническая картина моноцитарного эрлихиоза не имеет каких-либо специфических признаков, поэтому ведущее значение в диагностике этого заболевания принадлежит методам лабораторной диагностики.

Anaplasma phagocytophilum – грамотрицательная бактерия из рода Anaplasma, семейство Ehrlichiaceae, ряд риккетсий. Она передается клещами рода Ixodes (I. persulcatus, I. ricinus, I. scapularis, I. pacificus) и проникает в кровь человека через кожу со слюной инфицированного клеща. Через кровь бактерии распространяются по всему организму, проникают внутрь гранулоцитарных клеток (нейтрофилов), в которых размножаются, и вызывают гранулоцитарный анаплазмоз. Естественным резервуаром данного микроорганизма являются грызуны в эндемичных районах. Была отмечена зараженность грызунов и клещей бактерией Anaplasma phagocytophilum на территории Сибири, Дальнего Востока, Горного Алтая, а эндемичные зоны соответствовали лесным и лесостепным зонам с ареалами обитания иксодовых клещей. Среди всех заболеваний клещевыми инфекциями гранулоцитарный анаплазмоз составляет 23 %. Он распространяется насекомыми, которые являются также переносчиками возбудителей вирусного клещевого энцефалита, лайм-боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза, поэтому в эндемичных районах в 69 % случаев выявляется сочетание анаплазмоза и других заболеваний, передающихся иксодовыми клещами. Для гранулоцитарного анаплазмоза характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодами активности и повышенной численности таежных клещей. Заражение происходит во время пребывания в лесу, на дачных участках. Инкубационный период составляет от 3 до 23 дней (в среднем 14 дней). Продолжительность заболевания – 10-14 дней. Гранулоцитарный анаплазмоз может протекать как в бессимптомных, так и в тяжелых формах. Симптомы заболевания неспецифичны: повышение температуры до 38-39 °С, озноб, головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах. Иногда наблюдаются боли в животе, диарея, кашель. Кожные высыпания для анаплазмоза нехарактерны и регистрируются в случаях коинфицирования лайм-боррелиозом. Anaplasma phagocytophilum склонна поражать нейтрофилы, в связи с этим угнетаются защитные механизмы организма, что способствует присоединению и развитию грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. Наиболее тяжело заболевание переносят пожилые пациенты и лица с иммунодефицитами. Длительное персистирование бактерии в организме человека не зарегистрировано. Ранняя антибиотикотерапия позволяет быстро остановить развитие заболевания и предотвратить его осложнения, поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

Rickettsia spp. - облигатные внутриклеточные бактерии, относящиеся к семейству Rickettsiaceae. Некоторые риккетсиозные заболевания, такие как эпидемический сыпной тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii, относятся к древнейшим инфекционным заболеваниям. Другие, такие как японская пятнистая лихорадка, пятнистая лихорадка острова Флиндерс и африканская клещевая лихорадка, вызываемые соответственно R. japonica, R. honei и R. africae, были идентифицированы только в последние полвека. Риккетсии передаются человеку в основном членистоногими, включая клещей, блох, клещей и вшей. Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) - острое инфекционное природно-очаговое облигатно-трансмиссивное заболевание, сопровождающееся лихорадочным состоянием, специфическим поражением кожи в месте внедрения возбудителя, увеличением регионарных лимфатических узлов, розеолезно-папулезной сыпью. Возбудитель клещевого риккетсиоза - Rickettsia sibirica относится к семейству Rickettsiaceae, роду Rickettsia. Внутри рода Rickettsia он входит в биологическую группу клещевой пятнистой лихорадки, представители которой способны размножаться не только в цитоплазме, но и в ядрах поражаемых клеток. Инкубационный период - от 2 до 7 дней. В месте присасывания клеща развивается болезненность, гиперемия и небольшой инфильтрат с некротической корочкой в центре, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Могут отмечаться слабость, озноб, боль в суставах, снижение аппетита. Начало заболевания острое, у некоторых больных наблюдается продромальный период, которому сопутствуют общая слабость, боль, ломота в мышцах, суставах, небольшое повышение температуры, катаральные изменения в глотке и верхних дыхательных путях. В этом периоде уже выражено специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя. На 2-3-й день развивается клиническая картина болезни: повышение температуры тела до 40 ºС, лихорадка, головная боль, бессонница, озноб, ломота и боли во всем теле, могут быть тошнота и рвота. Продолжительность лихорадки 3-18 дней. На 2-4-й день болезни появляется сыпь. Она является характерным признаком клещевого риккетсиоза. Высыпания начинаются с конечностей, вероятно наличие сыпи на ладонях и подошвах. Сыпь в течение 1,5-2 дней распространяется на туловище, иногда на лицо. Имеет вид крупных розеол и папул ярко-розового цвета. Размеры - от мелких элементов величиной с булавочную головку до крупных, размером в 2-3 мм. Наиболее характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия и понижение артериального давления. Симптомы со стороны нервной системы: резкая головная боль, миалгии, артралгии, нарушения сна и аппетита. Общая клиническая картина клещевого риккетсиоза из-за многообразия форм может различаться течением и симптоматикой.

В связи с тем что основным "резервуаром" и переносчиком этих инфекций являются иксодовые клещи, в лабораторной диагностике и выявлении возбудителей данных заболеваний используется непосредственное исследование клещей. Возможно обследование экземпляров клещей из природных очагов их распространения в целях выявления наличия возбудителей, определения процента инфицированных клещей на обследуемых территориях, количественного содержания вируса в случае клещевого энцефалита. Необходимым является исследование отдельных экземпляров клещей при их укусе человека, попадании возбудителей инфекций со слюной клеща, при раздавливании внедрившегося насекомого. Это важно для определения возможного инфицирования клеща, своевременной диагностики заболеваний, экстренной специфической профилактики и проведении целенаправленного патогенетического лечения.

Для чего используется исследование?

Для определения инфицированности исследуемых клещей и показаний для проведения целенаправленного лечения.

Когда назначается исследование?

При обследовании клеща после укуса человека, раздавливания внедрившегося насекомого, извлечения клеща, в том числе в специализированном стационаре.
При симптомах острого лихорадочного заболевания после укуса клеща.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно по всем видам возбудителей инфекций.

Нозология Flashcards | Quizlet

Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы различной природы и происхождения.

Причина болезни — фактор, вызывающий данную болезнь и придающий
ей специфические черты.

Для обозначения причины болезни или патологического процесса в качестве синонимов применяют термины «патогенный» или «чрезвычайный» фактор. Исключительно сильные, разрушительные повреждающие факторы называют экстремальными.

Свойства патогенных факторов
Ниже перечислены характеристики факторов, придающие им свойства патогенности.
Необычность природы фактора
Необычность природы фактора для данного организма означает, что ранее на этот организм фактор такой природы («качества») не воздействовал. Следовательно, по отношению к этому фактору в организме не сформированы механизмы противодействия — специфической защиты, резистентности, компенсации, т.е. более широко — отсутствуют эффективные механизмы адаптации к нему.
Примеры: чрезмерно высокая или низкая температура окружающей среды, электрический ток, яды животных и растений, агрессивные химические соединения (кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов, сильные окислители и восстановители).
Избыточность или недостаток фактора
Избыточность или дефицит какого-либо фактора могут сделать его патогенным.
• Например, чрезмерно повышенная концентрация в крови и тканях катехоламинов, свободных радикалов, глюкозы либо воздействие внешних факторов — высокой или низкой температуры, атмосферного давления и многих других агентов — может вызвать болезнь или патологический процесс.
• С другой стороны, дефицит поступления или образования в самом организме ряда агентов также может дать патогенный эффект.
Примеры: недостаточное поступление в организм кислорода, витаминов, субстратов обмена веществ, некоторых микроэлементов или недостаточный синтез в организме гормонов, цитокинов, ферментов и других агентов, необходимых для оптимального уровня жизнедеятельности.
Периодичность и/или длительность воздействия фактора
Нарушение оптимальной для организма периодичности и продолжительности сна и бодрствования, приёма пищи, смены периодов нагрузки и покоя может привести к развитию болезней [гипертонической, язвенной болезни желудка и кишечника, ишемической болезни сердца (ИБС) и др.].
Сочетание индифферентного и патогенного факторов
Сочетание воздействия на организм какого-либо индифферентного фактора (например, звука, запаха, света, внешней обстановки) и патогенного агента при их повторном сочетанном воздействии может привести к тому, что бывший ранее индифферентным для данного организма фактор может приобрести патогенные свойства. Примером может служить возникновение приступа бронхиальной астмы при непосредственном повторном контакте с животным (т.е. с аллергенными компонентами шерсти или выделений кошки, собаки, лошади и др.). Не исключено, что позднее только вид животного (без контакта с ним), его изображение или воспоминание об эпизоде удушья при контакте с этим животным может вызвать приступ бронхиальной астмы. В данном случае речь идёт о приобретении патогенных свойств каким-то фактором на основе условного патогенного рефлекса.
Близким по эффекту является способность слова (врача, другого человека) вызвать развитие различных расстройств в организме и даже болезни. Последние обозначают как ятрогенные.
Полиэтиологичность патогенного фактора
Один и тот же патогенный агент может быть причиной многих болезней или патологических состояний. Например, увеличение содержания в крови катехоламинов может вызвать сердечную недостаточность, стенокардию, артериальную гипертензию или сладж и тромбоз или гипергликемическое состояние.
Воздействие патогенного фактора не всегда приводит к заболеванию или развитию патологического процесса. В значительной мере это определяется условиями, в которых реализуется действие этого фактора.

Проверить и поделиться результатами тестирования

На вкладке Контакты можно просмотреть подробную информацию по отдельным учащимся, например, время, затраченное на выполнение теста, количество набранных баллов и параметры, выбранные учащимся.

В этом представлении вы можете проверить все вопросы одного учащегося, а затем сделать то же самое для следующих учащихся.Щелкните стрелку рядом с именем учащегося, чтобы перейти к результатам другого учащегося. Вы также можете использовать стрелки влево и вправо, чтобы переключаться между подробными сведениями о результатах других учащихся.

Чтобы оставить общий отзыв учащемуся, выберите значок и введите текст в текстовое поле.

Чтобы оставить отзыв по определенному вопросу, выберите значок отзыва справа от точек, а затем введите текст.

Вы также можете выбрать Дополнительные параметры и выбрать Удалить ответ, Распечатать ответ или Опубликовать результаты для определенного человека.

Примечание: Операцию по удалению ответа нельзя отменить.

На вкладке Вопросы можно просмотреть каждый вопрос и количество ответов на каждый ответ.

В этом представлении вы можете оценить один вопрос от всех учащихся, назначив баллы ответу. Выберите ссылку для ответов на отдельные ответы, чтобы получить снимок того, какие учащиеся выбрали этот конкретный ответ. Щелкните значок обратной связи справа от пунктов ответа, чтобы предоставить общий отзыв всем учащимся, выбравшим этот ответ.

Используйте стрелки влево и вправо, чтобы переключаться между деталями других вопросов.

Excel (польский): анализ «что, если»

Урок 29: Анализ «что, если»

/en/tr_pl-excel/дополнительные-возможности-сводные-таблицы/контент/

Введение

Excel включает расширенные инструменты для выполнения сложных математических вычислений, включая условный анализ .Эта функция может помочь экспериментировать с данными и ответить на вопросов, даже если данные неполные. В этом уроке вы узнаете, как использовать инструмент «что, если» под названием Search for Result.

Необязательно: Загрузите нашу рабочую книгу.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше об условном анализе и нахождении оценок.

Результат поиска

Каждый раз, когда вы создаете формулу или функцию в Excel, вы комбинируете разные части для вычисления результата . Поиск результата работает противоположным образом: он начинается с желаемого результата и вычисляет входное значение , которое даст этот результат. Мы используем несколько примеров, чтобы показать вам, как использовать поиск результатов.

Чтобы использовать функцию поиска результатов (пример 1):

Допустим, вы записались на курс. В настоящее время у вас 65 баллов, и вам нужно минимум 70, чтобы сдать класс. К счастью, у вас есть последнее задание, которое может поднять ваш средний балл.Вы можете использовать функцию «Результат поиска», чтобы узнать , какая оценка вам нужна за последнее задание, , чтобы пройти оценку.

На изображении ниже вы можете видеть, что оценки за первые четыре задачи: 58 , 70 , 72 и 60 . Хотя мы не знаем, какой будет пятая оценка, мы можем написать формулу — или функцию — для расчета окончательной оценки. В этом случае каждая задача имеет одинаковый вес, поэтому нам просто нужно усреднить все пять оценок, набрав = СРЗНАЧ (B2: B6) .После использования функции «Поиск результата» ячейка B6 покажет нам минимальную оценку, которую нам придется выполнить для этого задания.

Выберите ячейку со значением, которое вы хотите изменить. Каждый раз, когда вы используете функцию «Результат поиска», вам нужно выбрать ячейку, которая уже содержит формулу или функцию . В нашем примере мы выберем ячейку B7,, поскольку она содержит формулу = СРЗНАЧ (B2: B6) .
На вкладке Данные щелкните Анализ "что, если" , а затем выберите Результат поиска в раскрывающемся меню.
Появится диалоговое окно с тремя полями. Первое поле, Установить ячейку:, будет содержать желаемый результат. В нашем примере ячейка B7 уже выделена.
Второе поле, значение:, - желаемый результат. В нашем примере мы введем 70, , потому что нам нужно набрать как минимум столько, чтобы сдать класс.

Третье поле, изменение ячейки : — это ячейка, в которую функция результатов поиска поместит свой ответ.В нашем примере мы выбираем ячейку B6, , потому что мы хотим определить оценку, которую нам нужно получить за итоговое задание.
Когда закончите, нажмите OK.
Диалоговое окно сообщит вам, удалось ли найти решение при поиске результата. Нажмите ОК .
Результат появится в указанной ячейке. В нашем примере функция «Поиск результата» подсчитала, что нам нужно будет набрать не менее 90 баллов по последнему заданию, чтобы получить положительную оценку.

Для использования функции результатов поиска (пример 2):

Предположим, вы планируете мероприятие и хотите пригласить как можно больше людей, не превышая свой бюджет в 500 долларов. Мы можем использовать функцию результатов поиска, чтобы узнать, сколько людей нужно пригласить. В нашем примере ниже ячейка B5 содержит формулу = B2 + B3 * B4 для расчета общей стоимости бронирования номера и стоимости на человека.

Выберите ячейку со значением, которое вы хотите изменить.В нашем примере мы выбираем ячейку B5 .
На вкладке Данные щелкните Анализ "что, если" , а затем выберите Результат поиска в раскрывающемся меню.
Появится диалоговое окно с тремя полями. Первое поле, Установить ячейку:, будет содержать желаемый результат. В нашем примере ячейка B5 уже выделена. Второе поле, значение:, — это желаемый результат.В нашем примере мы введем 500, , потому что мы хотим потратить только 500 долларов.
Третье поле, Изменив ячейку: , это ячейка, в которую Search for Result поместит ответ. В нашем примере мы выбираем ячейку B4, , потому что хотим знать, сколько гостей мы можем пригласить, не потратив более 500 долларов.

Когда закончите, нажмите OK .

Диалоговое окно сообщит вам, удалось ли найти решение при поиске результата.Нажмите ОК .

Результат появится в указанной ячейке. В нашем примере функция «Поиск результата» вернула ответ примерно 18,62. В этом случае наш окончательный результат должен быть целым числом, поэтому нам нужно будет округлить ответ в большую или меньшую сторону. Поскольку округление в большую сторону превысит наш бюджет, , мы округлим до 18 гостей.

Как видно из приведенного выше примера, в некоторых ситуациях потребуется указать целое число.Если в результате поиска указано десятичное число, следует округлить до в большую или меньшую сторону в зависимости от ситуации.

Прочие типы условного анализа

Для более сложных проектов рассмотрите другие типы анализа «что, если»: сценарии и таблицы данных . Вместо того, чтобы начинать с желаемого результата и работать в обратном направлении, как в случае с функцией «Поиск результата», эти параметры позволяют протестировать несколько значений и посмотреть, как меняются результаты.

Сценарии позволяют заменять значения несколькими ячейками (до 32) одновременно. Вы можете создать столько сценариев, сколько хотите, а затем сравнить их, не изменяя значения вручную. В приведенном ниже примере мы используем сценарии для сравнения различных мест проведения предстоящего мероприятия.

Дополнительные сведения о сценариях см. в этой статье Microsoft.

Таблицы данных позволяют включать одну или две переменные в формулу и заменять их любым количеством различных значений , а затем отображать результаты в таблице.Этот параметр особенно эффективен, поскольку он показывает нескольких результатов одновременно, в отличие от сценариев или параметра «Результат поиска». В приведенном ниже примере мы видим 24 возможных исхода автокредита.

Дополнительные сведения о таблицах данных см. в этой статье Microsoft.

Вызов!

Откройте нашу рабочую тетрадь.

Щелкните вкладку Challenge в левом нижнем углу рабочей книги.

В ячейке B8 создайте функцию , , которая вычисляет среднее значение продаж в B2: B7 .

В рабочей тетради показаны месячные объемы продаж Дейва за первую половину года. Если он достигнет в среднем 200 000 долларов в середине года, он получит бонус в размере 5%. Используйте опцию Поиск , чтобы узнать, сколько ей нужно продать в июне в среднем на 200 000 долларов.

После завершения ваша рабочая тетрадь должна выглядеть так:

/ en / tr_pl-excel / что такое служба-office-365 / контент /
.

Годовой взнос 46,00 злотых 78,00 зл. 173,00 зл.

У вас есть код скидки?
Премиум с кодом агента: 41,40 зл. У вас есть код скидки?
Премиум с кодом агента: 70,20 злотых У вас есть код скидки?
Премиум с кодом агента: 155,70 зл.

Базовый вариант Страховая сумма (SU) 15 000 злотых 25 000 злотых 50 000 злотых

ТИП И РАЗМЕР ПОСОБИЯ

Смерть Застрахованного на территории образовательного учреждения в результате несчастного случая 30 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже) 50 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже) 100 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже)

Смерть Застрахованного в результате несчастного случая (включая инфаркт и инсульт) 15 000 злотых 25 000 злотых 50 000 злотых

100% вред здоровью в результате СЗ 15 000 злотых 25 000 злотых 50 000 злотых

Менее 100% вреда здоровью в результате несчастных случаев 150 злотых 250 злотых 500 злотых

Расходы на приобретение медицинских изделий, выдаваемых по запросу, и расходы на приобретение или ремонт очков или слуховых аппаратов, поврежденных в результате несчастных случаев на территории образовательного учреждения 4 500 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых) 7 500 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых) 15 000 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых)

Затраты на профессиональную переподготовку инвалидов в результате СЗ до 4 500 злотых до 7 500 злотых до 15 000 злотых

Кусать, кусать, кусать 150 злотых или 300 злотых 250 злотых или 500 злотых 500 злотых или 1000 злотых

Диагностика сепсиса у застрахованных 3000 злотых 5000 злотых 10 000 злотых

Смерть законного опекуна или родителя Застрахованного в результате несчастного случая 1500 злотых 2 500 злотых 5000 злотых

Вред здоровью в результате приступа эпилепсии 150 злотых 250 злотых 500 злотых

Сотрясение головного мозга в результате СЗ 150 злотых 250 злотых 500 злотых

Пищевое отравление или внезапное отравление газом, поражение электрическим током или молнией 750 злотых 1 250 злотых 2 500 злотых

Диагностика зоонозов у Застрахованных (эхинококкоз, токсоплазмоз, бешенство) 750 злотых 1 250 злотых 2 500 злотых

РАСШИРЕНИЕ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ - СУММА ВЫГОДЫ

Дополнительный вариант D1 - Гибель Застрахованного лица в результате дорожно-транспортного происшествия 10 000 злотых 10 000 злотых 30 000 злотых

Дополнительный вариант D4 — Пребывание в больнице в результате несчастного случая 30 злотых / день 40 злотых / день 50 злотых / день

Дополнительный вариант D5 — Пребывание в больнице в результате болезни 30 злотых / день 40 злотых / день 50 злотых / день

Дополнительный вариант D6 - Серьезные заболевания (злокачественное новообразование, паралич, недостаточность заболевания почек, полиомиелит, потеря зрения, потеря речи, потеря слуха, апластическая анемия, рассеянный склероз, сахарный диабет I типа, сердечная недостаточность, заболевания аутоиммунный, менингит, трансплантация крупных органов) 1000 злотых 1500 злотых 3000 злотых

Дополнительный вариант D10 - Медицинские расходы в результате несчастного случая до 1500 злотых до 2500 злотых до 8000 злотых

Дополнительный вариант D13 - Расходы на лечение зубов в результате несчастного случая до 600 злотых до 1000 злотых до 2000 злотых

Дополнительная опция D15 - ASSISTANCE EDU PLUS (репетиторство, ИТ-помощь, медицинская помощь, реабилитационная помощь)

Дополнительная опция D16 - Телемедицина (12 электронных медицинских консультаций: терапевта, педиатра или диетолога)

Дополнительный вариант D18 — Стоимость лекарств до 500 злотых до 500 злотых

Дополнительная опция D20 - пакет KLESZCZ и диагностика болезни Лайма (пособие на диагностику болезни Лайма у Застрахованного 1000 злотых, возмещение стоимости удаления клеща до 150 злотых, возмещение стоимости диагностических тестов до 150 злотых, возмещение расходы на атибиотикотерапию до 200 злотых)

Дополнительная опция D22 - Расходы на оплачиваемую школьную поездку до 500 злотых до 500 злотых до 1000 злотых

Хейт Стоп

Соревновательные виды спорта

.
Знаете ли вы 3 элемента принятия эффективного решения? - mikroPorady.pl

Принятие решения включает в себя процесс выбора соответствующего плана действий. Это часто требует выбора «наилучшего» варианта из ряда возможных решений. Есть много типов проблем принятия решений, с которыми сталкивается человек, столкнувшийся с задачей сделать единственный выбор.Она существенно отличается от проблемы социального выбора, в которую вовлечено множество людей, часто с противоречивыми интересами.

Давайте послушаем историю о человеке, упавшем со скалы. Падая, он протянул руку и ухватился за ветку. Его трясло, земля рухнула с корнем, и он не знал, сможет ли ветка удержать его. Он начал кричать: «Помогите, помогите!» Однако ответа не последовало. Он снова закричал: «Есть ли там кто-нибудь?» Голос сказал: «Я».Мужчина спросил: «Кто?» Голос ответил: «Это я, Бог, ты веришь?» Мужчина ответил: «Я верю». На это голос: «Тогда отпусти ветку». Мужчина подумал об этом, а затем закричал: «Есть ли там еще кто-нибудь?»

Ключевым соображением при принятии решения является приемлемая степень определенности в отношении системы, в которой выполняется операция. Принятие решений в условиях неопределенности означает, что вероятность возникновения исходов различных вариантов неизвестна.Если вероятность предсказуема на основе прошлого опыта или наблюдений, мы называем это принятием решения о риске.

В процессе принятия решений в условиях определенности основной проблемой является определение компромисса между конфликтующими целями или критериями, например, между «качеством» и «ценой». Принятие решений в условиях неопределенности требует определения вероятных последствий действий, а также возможных компромиссов. Часто ключевым вопросом при принятии решений является компромисс между немедленными эмоциональными реакциями и желаниями и долгосрочными последствиями.Рассмотрение долгосрочных последствий обычно сопровождается неуверенностью в будущем.

Согласно теории принятия решений, эффективное принятие решений состоит из трех основных компонентов:

1) переменные факторы окружающей среды,
2) переменные факторы принятия решений,
3) результаты.

Факторы, влияющие на принятие решения. Переменные факторы внешней среды (ограничения) — это все плоскости «пространства», которые находятся вне контроля акторов или лиц, принимающих решения (возможности).Переменные решающие факторы — это все планы «пространства», которые находятся под их контролем, в пределах их диапазона влияния. Результаты зависят как от влияния переменных факторов внешней среды, так и от факторов принятия решений.

Например, погода — классическая переменная среды. Это то, что мы не можем контролировать напрямую, нам нужно адаптироваться. Выбор одежды является переменной решения. Чтобы достичь результата «оставаться прохладным и влажным», когда мы выходим из дома, нам необходимо учитывать различные факторы окружающей среды и принятия решений.

Для достижения заданной цели или желаемого состояния необходимо определить ограничения и способы их устранения. Следовательно, в дополнение к определению текущего состояния и желаемого состояния эффективное принятие решений требует определения ограничений, в рамках которых действует или будет действовать объект. Решения, которые принимают люди, и меры, которые они выбирают, часто являются результатом предполагаемых ограничений. Эти ограничения проявляются в процессе планирования как «непредвиденные случайности» — факторы, которые могут измениться, а могут и не измениться, но не подлежат произвольному контролю со стороны человека или организации.

Предположения о принятии решения. Согласно Томпсону (1967), вопросы принятия решений всегда имеют два основных аспекта: (1) убеждения о причинно-следственных связях и (2) предпочтения в отношении возможных результатов. Это основные переменные решения. При рассмотрении состояния этих двух переменных подходят разные стратегии принятия решений. Предпочтения в отношении результатов (целей), например, могут быть четкими или неясными. Точно так же причинно-следственные действия, влияющие на результат, могут быть либо определенными, либо неопределенными.Человек может точно знать, чего он хочет, но, например, не знает, что нужно сделать, чтобы это получить. Другой человек может быть уверен, какие типы действий формируют ситуацию, но он не знает, в каком направлении двигаться.

Разные типы ситуаций принятия решений требуют разных стратегий:

1. Вычислительную стратегию следует использовать, когда есть уверенность как в причинах, так и в предпочтениях результатов. Его результатом является запрограммированное решение.

2. В тех случаях, когда предпочтения на выходе ясны, но причинно-следственные связи неясны, используйте стратегию суждения. Его результатом является планомерное решение – с учетом непредвиденных случайностей.

3. Там, где есть уверенность в причинно-следственной связи, но нет ясности в отношении предпочитаемого результата, ситуация требует компромиссной стратегии. В результате получается компромиссное решение.

4. При неопределенности как причинно-следственных связей, так и исходных предпочтений ситуация требует концентрации внимания на более высоком уровне ценностей и видения (вдохновения) и проведения сравнений с внешними ориентирами (другими людьми, побывавшими в аналогичном положении ).Его результатом является динамическое решение, принимаемое путем взаимного сопоставления.

Стратегии принятия решений.

Стратегии принятия решений связаны с последовательностью мыслей и действий, которые человек должен предпринять, чтобы сделать выбор или начать действовать. Как и в случае с другими успешными стратегиями, разумное принятие решений осуществляется в форме обратной связи. Стратегия принятия решений требует определения заданной последовательности системы визуализации, которую человек использует в процессе обратной связи для принятия решения.

Особое значение при выборе стратегии принятия решений имеет определение сенсорных модальностей, которые человек использует для иллюстрации целей и проведения тестов для выбора варианта.

Другим ключевым аспектом стратегии принятия решений являются диаграммы критериев и метапрограммы каждого подразделения. Примерами критериев являются «справедливость» и «беспристрастность». Одна и та же структура мышления может применяться к критериям «оппортунизма» и «использования возможности» и давать совершенно разные результаты.

Некоторые из ключевых паттернов принятия решений Метапрограммы зависят от того,
человек избегает негатива и выбирает позитив,
б) оценивает ситуацию путем сопоставления или несоответствия или
в) принимает во внимание долгосрочное или краткосрочное -срочные последствия. В зависимости от комбинации, которой они следуют, они могут принимать решения с точки зрения «мечтателя» или «критика».

Другими словами: Величайшие ограничения, которым подвержен человек, находятся в его собственном уме.

Автор: Доктор Богуслав Й. Федер
.
Новый вариант лечения впервые диагностированного метастатического рака почки (ПКР) – результаты исследования III фазы CheckMate 9ER (696O_PR)

Исследование CheckMate 9ER фазы III, представленное на виртуальном конгрессе ESMO, показало значительно лучшие результаты комбинированного лечения ниволумабом и кабозантинибом по сравнению с к сунитинибу у пациентов с распространенным почечно-клеточным раком (ПКР), ранее не получавших лечения.
Первичные конечные точки выживаемости без прогрессирования (ВБП) и вторичные конечные точки, такие как общая выживаемость (ОВ) и частота объективных ответов (ЧОО), были значительно лучше при применении комбинации.
При медиане наблюдения 18,1 месяца ВБП, оцененная в слепом независимом центральном обзоре, показала медиану 16,6 месяца для 323 участников, которые были рандомизированы для получения ингибитора PD-1 ниволумаб 240 мг каждые 2 недели с многоцелевой киназой. ингибитор тирозина (TKI) кабозантиниба в суточной дозе 40 мг. Это было значительно дольше, чем медиана 8,3 месяца, достигнутая их 328 коллегами, получавшими сунитиниб в дозе 50 мг/сут по схеме 4 недели приема и 2 недели перерыва, что представляет собой значительное снижение риска прогрессирования заболевания или смерти на 49% при комбинация.OS
также была улучшена при использовании ниволумаба и кабозантиниба по сравнению с сунитинибом; медиана не была достигнута в обеих группах на момент анализа, но комбинация привела к значительному снижению риска смерти на 40%. Кроме того, ЧОО был значительно выше у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем при монотерапии сунитинибом, 55,7% и 27,1% соответственно, а медиана продолжительности ответа была больше, 20,2 по сравнению с 11,5 мес.

«Эти результаты подтверждают, что ниволумаб в сочетании с кабозантинибом является потенциальной терапией первой линии для пациентов с распространенным почечно-клеточным раком, сохраняя при этом гораздо лучшее качество жизни по сравнению с сунитинибом» , — сказал Тони Чуейри (Dana-Farber Cancer Institute, Бостон, США) при обсуждении этих результатов на виртуальном конгрессе ESMO 2020.
.Веб-сайты
сообщают, что файлы cookie заблокированы

В этой статье описывается, как устранять неполадки, из-за которых веб-сайты сообщают, что браузер блокирует файлы cookie или что файлы cookie отключены. Подробную информацию о файлах cookie можно найти на странице Cookies.

Возможно, в Firefox отключены файлы cookie. Чтобы включить прием файлов cookie:

В строке меню в верхней части экрана выберите, затем.Нажмите кнопку меню и выберите Нажмите кнопку меню и выберите.

Выберите панель. Здесь находятся настройки расширенной защиты от отслеживания , включая файлы cookie.

Если этот флажок установлен, это стандартная настройка, при которой включены все файлы cookie, кроме файлов cookie отслеживания. Для получения дополнительной информации см. раздел Трекеры и скрипты, которые Firefox блокирует с помощью Улучшенной защиты от отслеживания.

Если выбрано поле, переключитесь на или.

Если флажок установлен, снимите флажок Файлы cookie (это разрешит все файлы cookie) или выберите межсайтовое отслеживание и отслеживание социальных сетей из раскрывающегося списка файлы cookie межсайтового отслеживания, включая файлы cookie социальных сетей .

Закройте вкладку настроек. Все внесенные изменения будут автоматически сохранены.

В строке меню в верхней части экрана выберите, затем. Нажмите кнопку меню и выберите Нажмите кнопку меню и выберите.

Выберите панель, затем перейдите к Файлы cookie и данные сайта .

Нажмите кнопку Исключения….

Откроется окно Файлы cookie и данные сайтов - исключения , показывающие сайты с заблокированными файлами cookie.

Убедитесь, что страницы, к которой вы пытаетесь получить доступ, нет в списке.

Если эта страница есть в списке, щелкните ее запись, затем щелкните Удалить сайт.

Закройте вкладку настроек. Все внесенные изменения будут автоматически сохранены.

Причиной проблемы могут быть файлы cookie и временные данные, хранящиеся на вашем компьютере. Удалите их и посмотрите, сохраняется ли проблема:

Нажмите кнопку меню, чтобы открыть панель меню. Нажмите кнопку библиотеки на панели инструментов.(Если вы не видите кнопку на панели, нажмите кнопку меню, затем нажмите кнопку меню.) Щелкните затем строку Просмотреть всю историю Управление историей в нижней части списка, чтобы открыть окно библиотеки.

В поле поиска в правом углу окна введите название страницы, которую хотите удалить из истории и нажмите клавишу EnterReturn.

В списке результатов поиска щелкните правой кнопкой мыши. Нажмите клавишу управления и щелкните запись страницы, которую хотите удалить, затем выберите.
Все элементы из истории (история посещений и загрузок, файлы cookie, кеш, логины, пароли, сохраненные данные, исключения для файлов cookie, изображения, всплывающие окна) страницы будут удалены.

Закрыть окно библиотеки.

Очистить все файлы cookie и кеш

Если удаление файлов cookie вызывающей стороны не решает проблему, очистите все файлы cookie на вашем компьютере и в кеше Firefox:

Нажмите кнопку меню, чтобы открыть панель меню.Нажмите кнопку библиотеки на панели инструментов. (Если вы не видите кнопку на панели, нажмите кнопку меню, затем нажмите кнопку меню.)

Нажмите «История» и выберите «Очистить историю просмотров…».

В раскрывающемся меню Период для очистки: выберите все .

В разделе История выберите Куки и Кэш . Убедитесь, что элементы, которые вы не хотите удалять, не выбраны.

Нажмите кнопку OK.

.
Смотрите также

Водянистая сыпь на лице

Как уменьшить ягодицы у женщин

Стадии фимоза

Уши на спине

Как и чем лечить ларингит

После ковида сухой кашель не откашливается

Зуд кожи перед месячными

Чем остановить диарею у взрослого при ротовирусе

Отек надгортанника

Защитный титр антител к коронавирусу сколько

Болезнь крона обострение

Годовой взнос	46,00 злотых	78,00 зл.	173,00 зл.
	У вас есть код скидки? Премиум с кодом агента: 41,40 зл.	У вас есть код скидки? Премиум с кодом агента: 70,20 злотых	У вас есть код скидки? Премиум с кодом агента: 155,70 зл.
Базовый вариант Страховая сумма (SU)	15 000 злотых	25 000 злотых	50 000 злотых
ТИП И РАЗМЕР ПОСОБИЯ
Смерть Застрахованного на территории образовательного учреждения в результате несчастного случая	30 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже)	50 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже)	100 000 злотых (включая льготу, указанную в строке ниже)
Смерть Застрахованного в результате несчастного случая (включая инфаркт и инсульт)	15 000 злотых	25 000 злотых	50 000 злотых
100% вред здоровью в результате СЗ	15 000 злотых	25 000 злотых	50 000 злотых
Менее 100% вреда здоровью в результате несчастных случаев	150 злотых	250 злотых	500 злотых
Расходы на приобретение медицинских изделий, выдаваемых по запросу, и расходы на приобретение или ремонт очков или слуховых аппаратов, поврежденных в результате несчастных случаев на территории образовательного учреждения	4 500 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых)	7 500 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых)	15 000 злотых (включая корректирующие очки и слуховые аппараты - до 200 злотых)
Затраты на профессиональную переподготовку инвалидов в результате СЗ	до 4 500 злотых	до 7 500 злотых	до 15 000 злотых
Кусать, кусать, кусать	150 злотых или 300 злотых	250 злотых или 500 злотых	500 злотых или 1000 злотых
Диагностика сепсиса у застрахованных	3000 злотых	5000 злотых	10 000 злотых
Смерть законного опекуна или родителя Застрахованного в результате несчастного случая	1500 злотых	2 500 злотых	5000 злотых
Вред здоровью в результате приступа эпилепсии	150 злотых	250 злотых	500 злотых
Сотрясение головного мозга в результате СЗ	150 злотых	250 злотых	500 злотых
Пищевое отравление или внезапное отравление газом, поражение электрическим током или молнией	750 злотых	1 250 злотых	2 500 злотых
Диагностика зоонозов у Застрахованных (эхинококкоз, токсоплазмоз, бешенство)	750 злотых	1 250 злотых	2 500 злотых
РАСШИРЕНИЕ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ - СУММА ВЫГОДЫ
Дополнительный вариант D1 - Гибель Застрахованного лица в результате дорожно-транспортного происшествия	10 000 злотых	10 000 злотых	30 000 злотых
Дополнительный вариант D4 — Пребывание в больнице в результате несчастного случая	30 злотых / день	40 злотых / день	50 злотых / день
Дополнительный вариант D5 — Пребывание в больнице в результате болезни	30 злотых / день	40 злотых / день	50 злотых / день
Дополнительный вариант D6 - Серьезные заболевания (злокачественное новообразование, паралич, недостаточность заболевания почек, полиомиелит, потеря зрения, потеря речи, потеря слуха, апластическая анемия, рассеянный склероз, сахарный диабет I типа, сердечная недостаточность, заболевания аутоиммунный, менингит, трансплантация крупных органов)	1000 злотых	1500 злотых	3000 злотых
Дополнительный вариант D10 - Медицинские расходы в результате несчастного случая	до 1500 злотых	до 2500 злотых	до 8000 злотых
Дополнительный вариант D13 - Расходы на лечение зубов в результате несчастного случая	до 600 злотых	до 1000 злотых	до 2000 злотых
Дополнительная опция D15 - ASSISTANCE EDU PLUS (репетиторство, ИТ-помощь, медицинская помощь, реабилитационная помощь)
Дополнительная опция D16 - Телемедицина (12 электронных медицинских консультаций: терапевта, педиатра или диетолога)
Дополнительный вариант D18 — Стоимость лекарств		до 500 злотых	до 500 злотых
Дополнительная опция D20 - пакет KLESZCZ и диагностика болезни Лайма (пособие на диагностику болезни Лайма у Застрахованного 1000 злотых, возмещение стоимости удаления клеща до 150 злотых, возмещение стоимости диагностических тестов до 150 злотых, возмещение расходы на атибиотикотерапию до 200 злотых)
Дополнительная опция D22 - Расходы на оплачиваемую школьную поездку	до 500 злотых	до 500 злотых	до 1000 злотых
Хейт Стоп
Соревновательные виды спорта

Варианты исхода болезни

Психологические реакции пациента на болезнь

Сибирская язва

Происхождение названия

Возбудитель

Эпизоотология

Патогенез

Клиническая картина

Кожная форма сибирской язвы

Септическая форма сибирской язвы

Диагностика

Лечение и профилактика

Прогноз

Эпизоотологическая обстановка

Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Что собой представляет заболевание

Почему может случиться приступ?

Факторы риска

Формы заболевания

Как распознать сердечный приступ

Типичная форма

Атипичное протекание болезни

Постановка диагноза

Проблемы и сложности лечения

Лечение

Возможные осложнения

Профилактические меры

Вопросы и ответы

Штаммы мы не местные: зарубежные мутации могут повышать смертность от COVID | Статьи

Изменчивость видов

Больше — не лучше

12 типов отношения к болезни — Нож

1. Гармоничный

2. Эргопатический

3. Анозогнозический

4. Тревожный

5. Ипохондрический

6. Неврастенический

7. Меланхолический

8. Апатический

9. Сенситивный

10. Эгоцентрический

11. Паранойяльный

12. Дисфорический

клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза, риккетсиоза

Нозология Flashcards | Quizlet

Проверить и поделиться результатами тестирования

Excel (польский): анализ «что, если»

Урок 29: Анализ «что, если»

Введение

Результат поиска

Чтобы использовать функцию поиска результатов (пример 1):

Для использования функции результатов поиска (пример 2):

Прочие типы условного анализа

Вызов!

Знаете ли вы 3 элемента принятия эффективного решения? - mikroPorady.pl

Согласно теории принятия решений, эффективное принятие решений состоит из трех основных компонентов:

Разные типы ситуаций принятия решений требуют разных стратегий:

Стратегии принятия решений.

Новый вариант лечения впервые диагностированного метастатического рака почки (ПКР) – результаты исследования III фазы CheckMate 9ER (696O_PR)

сообщают, что файлы cookie заблокированы

Очистить все файлы cookie и кеш

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94