2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Вирусный менингит — поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного воспалительного процесса и обусловленное вирусной инфекцией. Подобно менингитам другой этиологии вирусный менингит проявляется головной болью, тошнотой, повторными рвотами, наличием менингеальных симптомов. Его отличительными чертами являются острое начало, легкая степень нарушения сознания, непродолжительное течение и благоприятный исход. Вирусный менингит диагностируется на основании клинических данных, результатов анализа цереброспинальной жидкости и ее ПЦР-исследования. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии (жаропонижающие, анальгетики), по показаниям проводится противовирусная терапия.
Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.
Вирусный менингит
Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита наблюдается в крайне редких случаях.
В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Однако чаще при ней отмечаются лишь изменения в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большинство случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.
Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия, понос и боли в животе. Пациент может жаловаться на насморк, боли в горле и/или кашель. У грудных детей наблюдается напряжение или выбухание родничка. При вирусном менингите нередко отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость или оглушенность. В некоторых случаях наоборот возможно беспокойство и возбуждение больного. При возникновении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома) необходимо проведение повторного обследования пациента и пересмотр диагноза.
Вирусный менингит сопровождается ярко выраженным менингеальным синдромом, который может проявляться с первого дня заболевания или манифестировать на вторые сутки. Он характеризуется постоянной мучительной головной болью, плохо снимаемой приемом анальгетиков, повторными рвотами, повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией) и болезненным восприятием внешних раздражителей (шума, резких звуков, яркого света и т. п.). Характерно положение больного в постели: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.
При осмотре пациента, имеющего вирусный менингит, отмечается избыточное напряжение (ригидность) разгибательной группы мышц шеи, затрудняющее приведение подбородка к груди; положительные менингеальные симптомы. Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — разгибание согнутой под прямым углом ноги приводит к сгибанию второй ноги. Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги согнутой под прямым углом. У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа (симптом подвешивания): если ребенка поднять, держа под мышки, то наблюдается сгибание ног и подтягивание их к животу.
Вирусный менингит отличается относительно коротким течением. Уже на 3-5 сутки температура тела падает до нормальных цифр, хотя в некоторых случаях наблюдается вторая волна лихорадки. Весь период заболевания длится от 7 до 14 дней, в среднем около 10 дней.
Заподозрить вирусный менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.
Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное увеличение белка, нормальное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 сутки вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Однако отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания. Для ее подтверждения необходимо повторное исследование ликвора спустя 12ч, при котором в случае вирусного менингита наблюдается уменьшение числа нейтрофилов и нарастание количества лимфоцитов.
Анализ цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, а также при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со снижением уровня глюкозы.
Выделение вируса является весьма сложной задачей, поскольку в цереброспинальной жидкости он содержится в небольшом количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве или после перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Поэтому основным современным методом диагностики возбудителя при вирусном менингите является ПЦР- исследование цереброспинальной жидкости. Серологические реакции для диагностики вирусного менингита показательны только в случае сравнения их результатов в начале заболевания и спустя 2-3 недели. Из-за большой длительности такой диагностики она может носить лишь ретроспективный характер.
Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.
В отношении вирусного менингита в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и др.).
Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.
У взрослых вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении, головной боли, небольших расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение способности к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр.). Однако и они проходят спустя несколько недель, реже — месяцев. В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости, задержки психического развития, нарушений интеллекта.
Вирусный менингит - наиболее распространенный тип менингита, воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга. Это часто менее серьезный, чем бактериальный менингит, и большинство людей поправляется самостоятельно (без лечения). Тем не менее, любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что некоторые виды менингита могут быть очень серьезными. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и какое лечение лучше.Дети младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают от тяжелого заболевания вирусным менингитом.
Энтеровирусы без полиомиелита являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита в Соединенных Штатах, особенно с поздней весны до осени. Именно тогда эти вирусы распространяются чаще всего. Тем не менее, только у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, действительно развивается менингит.
Другие вирусы, которые могут вызвать менингит:
Люди любого возраста могут заразиться вирусным менингитом.Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск заболевания, в том числе:
Дети в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают тяжелыми заболеваниями.
Близкие контакты человека с вирусным менингитом могут заразиться вирусом, от которого он заболел.Тем не менее, эти тесные контакты не могут развить менингит. Только небольшое количество людей, которые заражаются вирусами, вызывающими менингит, на самом деле заболевают вирусным менингитом.
Вирусы, которые могут вызывать менингит, распространяются по-разному. Узнайте больше о том, как следующие вирусы распространяются при посещении веб-сайтов CDC:
Начало страницы
Большинство людей с легким вирусным менингитом, как правило, поправляются самостоятельно в течение 7-10 дней.
Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Тем не менее, бактериальный менингит, как правило, тяжелый и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение мозга, потеря слуха или неспособность к обучению. Патогенные микроорганизмы (микробы), которые вызывают бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием, сепсисом. Сепсис - это экстремальный ответ организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, недостаточности органов и смерти.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и какое лечение лучше.
Начало страницы
Врачи диагностируют менингит, заказывая специальные лабораторные анализы на образцах у человека, подозреваемого на менингит. Если врач подозревает менингит, он или она может собрать образцы для тестирования по:
В большинстве случаев не существует специального лечения вирусного менингита.Большинство людей с легким вирусным менингитом, как правило, полностью выздоравливают за 7-10 дней без лечения. Антивирусная медицина может помочь людям с менингитом, вызванным вирусами, такими как герпесвирус и грипп.
Антибиотики не помогают вирусным инфекциям, поэтому они не полезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики действительно борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.
Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или существует риск развития тяжелого заболевания, может потребоваться помощь в больнице.
Нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, - это
Вакцины могут защитить от некоторых заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок привиты по графику.
Избегайте укусов комаров и других насекомых, которые переносят заболевания, которые могут заразить человека.
Контрольные мыши и крысы. Если в вашем доме или рядом с ним есть грызун, соблюдайте соответствующие меры предосторожности при очистке и контроле.
Начало страницы
,В большинстве случаев, если бактериальный менингит лечится сразу, люди могут быстро вернуться к хорошему здоровью. Тем не менее, некоторые случаи могут быть фатальными, и иногда могут быть долговременные последствия, такие как: (2)
Более поздние стадии бактериального менингита могут вызывать тяжелые и опасные для жизни осложнения, в том числе:
Сепсис вследствие менингококкового менингита вызывает сыпь, которая начинается с крошечных красных пятен, которые, если их не лечить, превращаются в более крупные пурпурно-подобные синяки пятна.Это связано с утечкой крови из поврежденных кровеносных сосудов под кожей.
Существует тест, чтобы выяснить, может ли эта сыпь быть вызвана септицемией от менингококкового менингита: если вы прижимаете стакан к сыпи, и давление не заставляет бугорки исчезать, это означает, что сыпь может быть вызвана менингококковым менингитом.
В более темной коже проверьте сыпь внутри век, на ладонях рук и нижней части ног.
Холодные ноги и руки - другие признаки сепсиса.
Инфекция от микроскопической амебы (одноклеточный организм) Naegleria fowleri может вызвать очень редкую форму паразитарного менингита, называемого первичным амебным менингоэнцефалитом, при котором мозг также воспаляется.
Первоначальные симптомы PAM - головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота - начинаются в течение первых семи дней после заражения паразитом. По мере прогрессирования инфекции это может вызвать:
Без лечения PAM обычно приводит к смерти через пять дней после появления симптомов По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).(3)
Бактериальный менингит у новорожденных называется неонатальным бактериальным менингитом.
Состояние очень редкое и чаще всего встречается у детей с низким весом при рождении. Подсчитано, что неонатальный бактериальный менингит поражает 2 детей из каждых 10 000 детей, родившихся в доношенном возрасте, и 2 из 1 000 детей с низким весом при рождении. (4)
Заболеваемость этой болезнью за последние несколько десятилетий снизилась, возможно, из-за усиления скрининга со стороны матери на наличие бактерий, которые в первую очередь ответственны за эту болезнь.(5) Эти бактерии - стрептококки группы B (GBS).
Согласно исследованию, опубликованному в марте 2015 года в журнале Clinical Perinatology , среди факторов риска развития неонатального менингита есть следующие: (5)
Признаки и симптомы менингита у новорожденных включают в себя:
У новорожденного может развиться менингит, вызванный СГБ. недели жизни, но чаще всего происходит в первые три месяцы.(4)
Менингит часто считают болезнью, которая поражает только младенцев и маленьких детей. Но правда в том, что менингит может поражать любого человека в любом возрасте, причем риск увеличивается у пожилых людей, так как наша иммунная система ослабевает с возрастом.
Чтобы узнать больше о менингите у взрослых, пожалуйста, скачайте информационное руководство.
Загрузить справочное руководство.
Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наиболее распространенными причинами менингита являются бактерии и вирусы.
Бактериальный менингит может привести к летальному исходу и нуждается в быстром поступлении в больницу и срочной медицинской помощи. В то время как большинство людей выздоровеют, около 10% умрут, а у некоторых останутся инвалиды на всю жизнь.Некоторые бактерии, вызывающие менингит, также могут вызывать сепсис (заражение крови).
Вирусный менингит очень редко угрожает жизни, но все же может сделать людей очень нездоровыми. Большинство людей будут делать хорошее выздоровление, но выздоровление может быть медленным.
Узнайте больше о последствиях менингита и сепсиса.
Менингит может поразить любого человека в любом возрасте и в любое время; он может ударить быстро и убить в течение нескольких часов.
Убедитесь, что вы знаете признаки и симптомы. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у близкого человека может быть менингит, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Вакцины - это единственный способ предотвратить серьезные заболевания, такие как менингит.
Существует несколько вакцин для предотвращения менингита, которые обычно предлагаются младенцам и маленьким детям, подросткам и молодым людям, а также людям в возрасте 65 лет и старше в соответствии с графиком иммунизации в Великобритании. Тем не менее, нет вакцины для предотвращения всех типов.
Проведенное для нас исследование * показывает, что 96% людей старше 65 лет не считают себя подверженными риску менингита и сепсиса, несмотря на то, что риск менингита у пожилых людей увеличивается.
Исследование также подчеркивает, что три четверти этой возрастной группы не уверены в распознавании признаков и симптомов заболевания.
Вот почему мы призываем людей старше 65 лет выучить признаки и симптомы, чтобы помочь позаботиться о себе и своих близких. Без вакцин против всех типов менингита жизненно необходимо сохранять бдительность.
Вы можете скачать справочное руководство, которое включает знаки и sy
.