Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Воспаление желчевыводящих путей


симптомы и лечение, формы болезни – что такое воспаление желчных протоков

Содержание статьи

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.

Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертникПомогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Видео

расстройств желчных путей, желчного пузыря и панкреатита желчного пузыря

Желчные камни и желчнокаменная болезнь

[En Español]

Обзор

  • Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчные камни - это наборы холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени. В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип камней в желчном пузыре сделан из холестерина. Камни холестерина образуются из-за дисбаланса в производстве холестерина или секреции желчи.Пигментированные камни в основном состоят из билирубина, химического вещества, образующегося в результате нормального распада эритроцитов. Желчные камни билирубина чаще встречаются в Азии и Африке, но встречаются при заболеваниях, которые повреждают эритроциты, таких как серповидноклеточная анемия.

Причины

  • Как камни в желчном пузыре вызывают проблемы?

    Если желчные камни образуются в желчной системе, они могут вызвать закупорку желчных протоков, которые обычно истощают желчь из желчного пузыря и печени.Иногда желчные камни также могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, потому что и желчные, и протоки поджелудочной железы дренируются через одно и то же небольшое отверстие (называемое ампулой Ватера), которое плотно удерживается небольшой круговой мышцей (называемой сфинктером Одди). ). [См. Рисунок 1 ниже]. Это приводит к воспалению поджелудочной железы и известно как желчнокаменный панкреатит. Закупорка желчных протоков может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота. Если желчный проток остается заблокированным, желчь не может дренироваться должным образом, может развиться желтуха (изменение цвета глаз и кожи желтого цвета) и инфекция, известная как холангит.

    Рисунок 1: Анатомия печени, желчных протоков, протоков поджелудочной железы и сфинктера Одди. Обратите внимание, что камень может воздействовать на сфинктер Одди и блокировать как желчный проток, так и проток поджелудочной железы.

Факторы риска

  • Кто подвержен риску появления камней в желчном пузыре?

    Женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, лечение эстрогенсодержащими препаратами, быстрая потеря веса, диабет и беременность - все это факторы риска развития холестериновых желчных камней.Нарушения, которые приводят к разрушению эритроцитов, такие как серповидноклеточная анемия, связаны с развитием пигментированных или билирубиновых камней. Встречаемость камней в желчном пузыре широко варьируется среди разных этнических групп. Например, индейцы пима и латиноамериканцы имеют высокую частоту развития желчных камней по сравнению с азиатами, которые в целом имеют очень низкую частоту.

Симптомы

  • Каковы симптомы желчных камней?

    Желчные камни, которые не вызывают симптомов, обычно не требуют дальнейшей оценки.Много раз камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно на брюшной рентгенографии или УЗИ, сделанном по другим причинам. Если симптомы боли, тошноты, рвоты или лихорадки отсутствуют, дополнительное обследование или вмешательство могут не потребоваться. Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки. Желчный камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Боль от холедохолитиаза обычно локализуется в верхней части живота и может распространяться (ощущаться в другом месте) в правом плече, может длиться от 30 минут до часов и может быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой и др.Приступы желчного камня могут вызвать боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ. Если боль является новой и отличается от других болей, симптомы следует обсудить с врачом.

    Воспаленный желчный пузырь (холецистит), инфицированный материал, попавший в общий желчный проток (холангит), или камень, блокирующий отток панкреатического сока (желчнокаменный панкреатит), может привести к лихорадке, ознобу, сильной боли в животе или желтухе. Лица с такими жалобами должны проходить срочное обследование у врача.

Диагноз

  • Как диагностируются камни в желчном пузыре?

    Диагноз желчных камней подозревается, когда появляются симптомы боли в животе, тошноты или рвоты в правом верхнем квадранте. Расположение, продолжительность и «характер» (колющие, грызущие, спазмирующие) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Могут присутствовать абдоминальная чувствительность и аномально высокие показатели функции печени. УЗИ брюшной полости - это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод выявления камней в желчном пузыре или общем желчном протоке.Это наиболее часто используемый тест.

Лечение

  • Что такое лечение камней в желчном пузыре?

    Лечение камней в желчном пузыре, которые закупоривают общий желчный проток, - это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или хирургическое вмешательство. ERCP включает в себя прохождение тонкого гибкого объема через рот и двенадцатиперстную кишку, где он используется для оценки общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Крошечные трубки и инструменты могут использоваться для дальнейшей оценки протоков и удаления камней при необходимости.Операция на желчном пузыре может быть выполнена, если в самом желчном пузыре обнаружены камни, так как они не могут быть удалены ERCP. Эта операция, известная как холецистэктомия, часто проводится с помощью лапароскопа и вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов под общим наркозом. Если операция на желчном пузыре невозможна, можно использовать лекарство, известное как урсодиол, для растворения желчных камней холестерина, но это может занять месяцы, и у многих людей камни повторяются после прекращения лечения.

желчнокаменный панкреатит

Обзор

  • Что такое желчнокаменный панкреатит?

    Желчнокаменный панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, возникающее в результате закупорки желчного протока поджелудочной железой. Это происходит на уровне сфинктера Одди, круглой мышцы, расположенной у отверстия желчного протока в тонкой кишке. Если камень из желчного пузыря движется по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы, которое может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и врач срочно нуждается в обследовании, если у кого-то с желчнокаменной болезнью внезапно развивается сильная боль в животе.

Факторы риска и причины

Симптомы

  • Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

    Симптомы могут быть аналогичны тем, которые обсуждались выше в желчнокаменной болезни и желчнокаменной болезни .Кроме того, боль может ощущаться в левой верхней части живота или в спине. Это обычно внезапное начало, довольно серьезное, часто острое или сжимающее в характере, и часто связано с тошнотой и рвотой.

Диагноз

  • Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

    Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы (амилаза и липаза) и признаки затрудненного оттока желчи из печени (ALT, AST, щелочная фосфатаза и билирубин).Воспаление поджелудочной железы лучше всего демонстрируется при компьютерной томографии брюшной полости, которая также может определить степень воспаления поджелудочной железы. КТ не так чувствительны при выявлении мелких камней в желчном пузыре, и может быть назначено УЗИ брюшной полости, если это считается причиной панкреатита.

Лечение

  • Что такое лечение желчнокаменного панкреатита?

    Панкреатит лучше всего лечить на начальном этапе, избегая потребления жидкости и твердых веществ, пока воспаление не стихнет.Внутривенная доставка жидкостей, как правило, это все, что требуется, если воспаление умеренное и симптомы проходят через несколько дней. Постоянные боли или лихорадка предполагают сильный панкреатит и продолжающееся воспаление. Внутривенную доставку питательных веществ следует начинать, если пероральный прием не может быть возобновлен в течение примерно 5-7 дней. Тяжелую тошноту и рвоту лечат вначале путем освобождения желудка от жидкости с помощью назогастрального зонда и с помощью лекарств от тошноты. Болевая терапия может назначаться внутривенно до тех пор, пока не возобновятся оральные процедуры и прием пищи.Иногда важно срочно удалить желчный камень, вызывающий панкреатит, а в других случаях целесообразно подождать 24-48 часов с регулярными оценками, чтобы убедиться, что пациент остается стабильным. Камни, которые вызывают желчнокаменный панкреатит, могут выходить из протока без вмешательства или могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления. В случаях инфицированной ткани поджелудочной железы или состояния, называемого некрозом поджелудочной железы (мертвая ткань), антибиотики могут использоваться для контроля или предотвращения инфекции.

Дисфункция сфинктера Одди (дискинезия желчевыводящих путей: синдром постхолецистэктомии)

Обзор

  • Что такое сфинктер дисфункции Одди?

    Дисфункция сфинктера Одди (SOD) - это комплекс симптомов периодической боли в верхней части живота, который может сопровождаться тошнотой и рвотой.Это расстройство не совсем понято. Считается, что он вызван рубцами или спазмом сфинктера мышцы Одди. Сфинктер мышцы Одди - это небольшая круглая мышца длиной примерно ½ дюйма, расположенная на нижнем конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция этой мышцы заключается в том, чтобы держать мышцы желчного протока и протоков поджелудочной железы закрытыми и, следовательно, предотвращать рефлюкс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазм или шрам, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен.Ненормальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, которые можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные пробы печени, амилаза, липаза). Если протоки заблокированы, это может привести к боли.

Факторы риска и причины

  • Кто получает СОД?

    Дискинезия желчевыводящих путей может развиться после удаления желчного пузыря, отсюда и название синдром постхолецистэктомии .

Симптомы

  • Каковы симптомы СОД?

    Симптомы могут быть аналогичны тем, для которых желчный пузырь был первоначально удален, и включают боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы могут быть эпизодическими. Они могут воском и убывать. Субъекты могут испытывать потерю веса из-за плохого аппетита. Лихорадка, озноб и диарея не характерны для этого заболевания. Если симптомы серьезны и не поддаются консервативному лечению, может потребоваться дальнейшее расследование.

Диагноз

  • Что устанавливает диагноз СОД?

    Важно убедиться, что другие, более серьезные состояния не пропущены, прежде чем приступить к диагностике дисфункции сфинктера Одди. Следовательно, было бы важно убедиться, что у пациента нет камней в желчных протоках, рак поджелудочной железы или желчных протоков, язвенная болезнь или болезнь сердца (плохой приток крови к сердцу, называемый «ишемией» или «стенокардией»). может имитировать эти симптомы).

    Диагноз дисфункции сфинктера Одди может быть подтвержден с помощью специального эндоскопа, который позволяет установить катетер в желчные и панкреатические протоки. Введение контраста через катетер в сочетании с использованием рентгеновских лучей может дать врачу картину желчи и протоков поджелудочной железы. Процедура, которая требует специальной области, известна как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). Эта процедура может помочь определить наличие желчных камней в желчном пузыре или желчном протоке.В случае камней желчного протока, специальные инструменты и процедуры (сфинктеротомия с удалением камня) (см. Рисунок 2 выше) могут использоваться во время ERCP для удаления подавляющего большинства из них. Измерения сжимающей силы сфинктера мышцы Одди можно выполнить с помощью специальной пластиковой трубки, вставленной в желчный проток или проток поджелудочной железы на уровне сфинктера мышцы Одди. Это называется «манометрия сфинктера Одди» и используется для определения того, является ли мышца «дискинетической» или ненормально сокращается.Если это так, диагноз дискинезии желчевыводящих путей подтверждается.

Лечение

  • Что такое лечение СОД?

    У пациентов с тяжелыми симптомами, которые невозможно перенести, мышцу сфинктера можно разрезать, используя прицел ERCP и специальную пластиковую трубку с небольшим проводом, прикрепленным сбоку (называемый «сфинктеротом»). Сфинктеротом пропускается через канал объема ERCP, затем в желчный проток и / или проток поджелудочной железы на уровне мышцы сфинктера.Затем на провод подается небольшой электрический ток, который затем разрезает и прижигает открытую мышцу. Это называется «сфинктеротомия». Эту процедуру следует выполнять только опытным врачам и только в том случае, если симптомы серьезны и не проходят. Приблизительно у 5-15% пациентов, которые проходят эту терапию, может развиться воспаление поджелудочной железы (так называемый «панкреатит») как осложнение сразу же после этой процедуры.

Тесты, используемые для оценки желчнокаменной болезни

  1. Ультразвук - Этот тест использует звуковые волны для изучения желчных протоков, печени и поджелудочной железы.Это не агрессивно и очень безопасно. Камни могут быть видны в желчном пузыре или желчных протоках. Изображение может быть ухудшено у пациентов, которые страдают ожирением или недавно съели пищу.
  2. Эндоскопический ультразвук - В этом устройстве используется специальный прицел с ультразвуковым датчиком на конце. Область действия передается в тонкую кишку, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Использование эндоскопического ультразвукового аппарата требует специальной подготовки.Это полезно при обнаружении камней желчных протоков, которые могут быть пропущены при обычном УЗИ. Это также полезно при диагностике рака поджелудочной железы и желчных протоков.
  3. КТ - Это полезно для диагностики рака печени и поджелудочной железы. Он может идентифицировать камни в желчном пузыре, но не так эффективен при их обнаружении, как ультразвук. Это один из лучших тестов для оценки степени тяжести панкреатита.
  4. ERCP - ERCP (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить терапию, например удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Измерение давления в сфинктере мышцы Одди может быть выполнено во время ERCP с помощью дополнительного теста, называемого сфинктером манометрии Одди (см. Раздел «Дискинезия желчевыводящих путей»), который представляет собой специализированный тест, выполняемый врачом, который прошел дополнительное обучение в этой области. площадь.
  5. MRCP - (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат MRI (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, который использует специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчи и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии. Нарушения, обнаруженные на MRCP, могут быть дополнительно оценены или вылечены с помощью ERCP или хирургического вмешательства.

Автор (ы) и Дата (ы) публикации

Янг Чой, доктор медицины, и Уильям Б. Сильверман, доктор медицины, FACG, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова, США - Опубликовано в июле 2004 г., обновлено в ноябре 2008 г., обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

,

Заболевание пищеварительной системы | Британика

Болезни пищеварительной системы , любое заболевание, которое поражает пищеварительный тракт человека. Такие расстройства могут поражать пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчные пути. Распространенным расстройством пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть прохождение желудочного содержимого в пищевод), которая вызывает у некоторых людей изжогу на регулярной основе. Цирроз печени в основном возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С.Другие распространенные заболевания пищеварительной системы включают язвенную болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие нарушения пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченным потреблением алкоголя и периодическими медицинскими осмотрами.

Британика Викторина

Медицинские термины и викторина пионеров

Что вызывает талассемию при заболевании крови?

В этой статье рассматриваются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, которые поражают каждый орган пищеварительного тракта.Для подробного обсуждения анатомии и физиологии пищеварительной системы см. Пищеварительная система человека.

Рот и полость рта

Помимо местных заболеваний, характерные для системных расстройств признаки часто присутствуют в полости рта и в полости рта. Губы могут быть трещины и размыты по углам при дефиците рибофлавина. Многочисленные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пойца-Йегерса. Совокупности небольших желтых пятен на слизистой оболочке щеки и слизистой оболочке за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывают на болезнь Фордице.

Наиболее распространенные язвы во рту связаны с афтозным стоматитом. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от одной или двух небольших болезненных пузырьков, разрывающихся до образования округлой или овальной язвы, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около половины дюйма) или более в диаметре. , Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте рта и могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, которая мешает говорить и есть.Рубцы можно увидеть на участках предыдущих язв. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как целиакия. Лечение направлено на предрасполагающую причину. Актуальные и системные кортикостероиды являются наиболее эффективным лечением. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. В более серьезном состоянии, синдроме Бехчета, подобные язвы возникают во рту и на половых органах, и глаза могут воспаляться.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, ослабленных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в обстоятельствах, при которых снижается выработка слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим вследствие атрофии слюнных желез и отсутствия хорошей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, депозит окрашивается в коричневый цвет. Черное обесцвечивание языка с образованием в центре плотной пленки меховидных нитевидных папилл (черный волосатый язык) может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Изредка это просто представляет чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью, обусловленной полной атрофией сосочков, связан с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, расстройством кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина.Состояние является эндемическим в слаборазвитых странах, в которых бывают периоды голода.

Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть обусловлен врожденным изменением поддерживающей ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах имеется легкая степень воспаления, которая вызывает небольшой жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки денудации поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков, только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, лысые зоны движутся вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают симптомов или, самое большее, легкого жжения. Причина неизвестна, и состояние может сохраняться годами. Там нет лечения.

Болезнь Винсента (впадина рта) - это язвенная, некротизирующая инфекция десны (десен), характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, возникающим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах, где наблюдается серьезное недоедание и плохая гигиена полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные бациллы. Неизвестно, передается ли он путем обмена слюны при поцелуях, но его эпидемический рост в военное время и его частота в беспорядочной сексуальной жизни свидетельствуют об этом. Болезнь Винсента лечат антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения субгингивальных карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков, и ему часто предшествует лейкоплакия (пятна, похожие на пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак полости рта может быть вызван привычкой держать табак в промежутке между щекой и зубами. Эти раковые заболевания возникают из сквамозных клеток, которые выстилают слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или пазух может проникнуть в рот или проникнуть глубоко в окружающие ткани.

,

Типы, причины и факторы риска

Воспалительное заболевание кишечника (IBD) представляет собой группу кишечных расстройств, которые вызывают длительное воспаление пищеварительного тракта.

Пищеварительный тракт состоит из рта, пищевода, желудка, тонкой кишки и толстой кишки. Он отвечает за расщепление пищи, извлечение питательных веществ и удаление любых непригодных материалов и отходов.

Воспаление в любом месте пищеварительного тракта нарушает этот нормальный процесс.ВЗК может быть очень болезненным и разрушительным, а в некоторых случаях даже опасным для жизни.

Узнайте все о IBD, включая типы, причины, осложнения и многое другое.

Многие заболевания включены в этот общий термин IBD. Двумя наиболее распространенными заболеваниями являются язвенный колит и болезнь Крона.

Болезнь Крона может вызвать воспаление в любой части пищеварительного тракта. Тем не менее, это в основном влияет на хвостовой части тонкой кишки.

Язвенный колит включает воспаление толстой кишки.

Точная причина IBD неизвестна. Тем не менее, генетика и проблемы с иммунной системой были связаны с ВЗК.

Генетика

У вас может быть больше шансов заболеть ВЗК, если у вас есть брат или родитель с этим заболеванием. Вот почему ученые считают, что IBD может иметь генетический компонент.

Иммунная система

Иммунная система также может играть роль в IBD.

Обычно иммунная система защищает организм от патогенных микроорганизмов (организмов, вызывающих заболевания и инфекции).Бактериальная или вирусная инфекция пищеварительного тракта может вызвать иммунный ответ.

Когда тело пытается отбиться от захватчиков, пищеварительный тракт становится воспаленным. Когда инфекция исчезнет, ​​воспаление пройдет. Это здоровый ответ.

Однако у людей с ВЗК воспаление желудочно-кишечного тракта может возникать даже при отсутствии инфекции. Вместо этого иммунная система атакует собственные клетки организма. Это известно как аутоиммунный ответ.

ВЗК также может возникнуть, когда воспаление не проходит после излечения инфекции.Воспаление может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Американский фонд Крона и Колита (CCFA) считает, что 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют IBD.

Основные факторы риска развития болезни Крона и язвенного колита включают:

Курение

Курение является одним из основных факторов риска развития болезни Крона.

Курение также усиливает боль и другие симптомы болезни Крона и увеличивает риск осложнений.Тем не менее, язвенный колит в первую очередь поражает некурящих и бывших курильщиков.

Этническая принадлежность

IBD присутствует во всех популяциях. Тем не менее, некоторые этнические группы, такие как кавказцы и ашкеназские евреи, имеют более высокий риск.

Возраст

ВЗК может произойти в любом возрасте, но в большинстве случаев он начинается до 35 лет.

Семейный анамнез

Люди, у которых есть родители, братья и сестры или дети с ВЗК, подвержены гораздо большему риску развивая это сами.

Географический регион

Люди, живущие в городских районах и промышленно развитых странах, имеют более высокий риск развития ВЗК.

Те, у кого есть рабочие места белых воротничков, также более склонны к развитию болезни. Это может быть частично объяснено выбором образа жизни и диетой.

Люди, которые живут в промышленно развитых странах, как правило, едят больше жирной и обработанной пищи. IBD также чаще встречается среди людей, живущих в северном климате, где часто холодно.

Пол

В целом IBD влияет на оба пола одинаково. Язвенный колит чаще встречается у мужчин, а болезнь Крона - чаще у женщин.

Симптомы ВЗК различаются в зависимости от места и степени тяжести воспаления, но они могут включать в себя:

  • диарея, которая возникает, когда пораженные части кишечника не могут реабсорбировать воду
  • кровоточащие язвы, которые могут вызвать появление крови в стуле (гематохезия)
  • боль в животе, спазмы и вздутие живота из-за непроходимости кишечника
  • потеря веса и анемия, которые могут вызвать замедленный рост или развитие у детей

Люди с болезнью Крона могут также получить язвы во рту во рту ,Иногда язвы и трещины также появляются вокруг области гениталий или заднего прохода.

ВЗК также может быть связано с проблемами вне пищеварительной системы, такими как:

Возможные осложнения ВЗК включают в себя:

В редких случаях тяжелый приступ ВЗК может вызвать у вас шок. Это может быть опасно для жизни. Шок обычно вызван потерей крови во время длительного внезапного кровавого поноса.

Чтобы диагностировать ВЗК, ваш врач сначала задаст вам вопросы о истории болезни вашей семьи и о вашем испражнении.

Физический осмотр может сопровождаться одним или несколькими диагностическими тестами.

Образец стула и анализ крови

Эти тесты можно использовать для выявления инфекций и других заболеваний.

Анализы крови также иногда могут использоваться, чтобы отличить болезнь Крона от язвенного колита. Однако одни только анализы крови не могут быть использованы для диагностики ВЗК.

Бариевая клизма

Бариевая клизма - это рентгенологическое исследование толстой кишки и тонкой кишки. В прошлом этот тип теста часто использовался, но теперь другие тесты в значительной степени заменили его.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия

Эти процедуры используют камеру на конце тонкого, гибкого зонда для наблюдения за толстой кишкой.

Камера вводится через задний проход. Это позволяет вашему врачу искать язвы, свищи и другие повреждения в прямой кишке и толстой кишке.

Колоноскопия может исследовать всю длину толстой кишки. Сигмоидоскопия исследует только последние 20 дюймов толстой кишки - сигмовидную кишку.

Во время этих процедур иногда берут небольшой образец стенки кишечника.Это называется биопсией. Изучение этой биопсии под микроскопом может быть использовано для диагностики IBD.

Капсульная эндоскопия

Этот тест проверяет тонкую кишку, которую гораздо сложнее исследовать, чем толстую кишку. Для теста вы проглатываете небольшую капсулу с камерой.

Когда он движется по тонкой кишке, он фотографирует. После того, как вы пропустили камеру в свой стул, фотографии можно увидеть на компьютере.

Этот тест используется только тогда, когда другие тесты не смогли найти причину симптомов болезни Крона.

Обычная пленка или рентген

Простая рентгенография брюшной полости используется в чрезвычайных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв кишечника.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ - это компьютерная рентгенография. Они создают более детальное изображение, чем стандартный рентген. Это делает их полезными для исследования тонкой кишки. Они также могут обнаружить осложнения IBD.

МРТ используют магнитные поля для формирования изображений тела. Они безопаснее, чем рентген.МРТ особенно полезны при обследовании мягких тканей и выявлении свищей.

Как МРТ, так и КТ могут быть использованы для определения степени поражения кишечника IBD.

Существует ряд различных методов лечения IBD.

Медикаменты

Противовоспалительные препараты являются первым шагом в лечении ВЗК. Эти препараты уменьшают воспаление пищеварительного тракта. Однако у них много побочных эффектов.

Противовоспалительные препараты, применяемые при ВЗК, включают мезаламин в стандартной дозе, сульфасалазин и его побочные продукты, а также кортикостероиды.

Иммунодепрессанты (или иммуномодуляторы) препятствуют иммунной системе атаковать кишечник и вызывать воспаление.

В эту группу входят препараты, блокирующие ФНО. ФНО - это химическое вещество, вырабатываемое иммунной системой, которое вызывает воспаление. Избыток TNF в крови обычно блокируется, но у людей с ВЗК более высокий уровень TNF может привести к усилению воспаления.

Другой препарат, тофацитиниб (Ксельянц), является более новым вариантом, который работает уникальным способом для уменьшения воспаления.

Иммунодепрессанты могут иметь множество побочных эффектов, включая сыпь и инфекции.

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, которые могут вызвать или усугубить симптомы ВЗК.

Противодиарейные препараты и слабительные средства также могут быть использованы для лечения симптомов ВЗК.

Купи слабительные сейчас.

Образ жизни

Образ жизни важен, когда у вас ВЗК.

Питье большого количества жидкости помогает компенсировать потери в вашем стуле. Избегание молочных продуктов и стрессовых ситуаций также улучшает симптомы.

Упражнения и отказ от курения могут еще больше улучшить ваше здоровье.

Добавки

Витаминные и минеральные добавки могут помочь с дефицитом питательных веществ. Например, добавки железа могут лечить анемию.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо новые добавки в свой рацион. Получить добавки железа в Интернете.

Хирургия

Хирургия иногда может быть необходима людям с ВЗК. Некоторые операции IBD включают:

  • стриктурная пластика для расширения суженной кишки
  • закрытие или удаление свищей
  • удаление пораженных участков кишечника, для людей с болезнью Крона
  • удаление всей толстой кишки и прямой кишки, для тяжелых случаев язвенный колит

Рутинная колоноскопия используется для мониторинга рака толстой кишки, так как те, у кого ВЗК, подвержены более высокому риску его развития.

Наследственные причины ВЗК не могут быть предотвращены. Тем не менее, вы можете уменьшить риск развития ВЗК или предотвратить рецидив:

ВЗК может вызвать некоторый дискомфорт, но есть способы, как вы можете справиться с болезнью и вести здоровый, активный образ жизни.

Также может быть полезно поговорить с другими, которые понимают, через что вы проходите. IBD Healthline - это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, живущими с IBD, посредством обмена сообщениями один на один и групповых чатов, а также предоставляет доступ к утвержденной экспертами информации по управлению IBD.Загрузите приложение для iPhone или Android.

Посетите Фонд Крона и Колита для получения ресурсов и дополнительной информации о ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.