2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника развиваются вследствие закономерного процесса старения, а неправильный образ жизни и травмы повышают вероятность их возникновения. Чаще всего эти патологии связаны с разрушением хрящей – межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. Чтобы справиться с такими проблемами, недостаточно употреблять медикаменты, нужно изменить образ жизни – начать больше двигаться, перейти на здоровую пищу и сбросить лишние килограммы.
Содержание статьи
Заболевания в пояснично-крестцовой области хребта имеют большое распространение. Происходит так потому, что на эту часть позвоночника постоянно воздействуют различные нагрузки, и он, в отличие от грудных позвонков, ничем не защищен. Поясничные позвонки выдерживают вес при ходьбе, а на крестец нагрузка падает, когда человек сидит. Заболевания развиваются ввиду таких факторов риска, лишняя масса тела, большое физическое напряжение, резкие движения, травматические воздействия.
В большинстве случаев заболевания поясницы сводятся к такой проблеме, как остеохондроз. В ситуации этого заболевания межпозвонковые диски медленно, но верно деформируются. Осложнениями становятся компрессия нервных корешков, образование остеофитов (костных наростов), грыжевые выпячивания и протрузии.
Хрящи погибают из-за того, что ухудшается кровообращение и обменные процессы в близлежащих тканях, через которые суставы и питаются. В результате ухудшается состояние как костных клеток, так и позвонков. В том числе терпят негативные изменения и сросшиеся позвонки крестца. Дегенерация хрящевой, а затем и костной ткани поясницы и крестца – это закономерный процесс. Он неизбежен ввиду старения и постоянных небольших травм, которым мы подвергаем свою поясницу. Однако дегенеративно-дистрофические процессы хоть и необратимы, их можно замедлить, изменив образ жизни.
Основной фактор риска – это нагрузка на межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Когда человек поднимает большой вес, нагрузка расходится по позвоночнику в неравной степени, и как раз пояснично-крестцовые позвонки принимают большую ее часть.
Кроме того, вы рискуете заработать проблемы с пояснично-крестцовой частью позвоночника, если в вашей жизни присутствуют:
Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний пояснично-крестцового отдела – закономерная часть процесса старения. Ухудшается кровообращение хрящевых тканей, истончаются изнутри тела позвонков поясницы. Всего этого нельзя избежать, но можно замедлить появление таких возрастных деформаций.
При заболеваниях пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы часто имеют схожую природу. Появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность и чувствительность. Частично блокируется иннервация внутренних органов тазовой области, мускулатуры нижних конечностей.
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела деформируется ткань межпозвонковых хрящей. Она высыхает, перестает быть упругой. В результате костные тела позвонков сдавливают ее, и она, как погнутая пружина, начинает менять свою форму под воздействием нагрузки.
При дегенеративно-дистрофических процессах межпозвонковых дисков пациент страдает от болевого синдрома, нарушается подвижность в поясничной области. Кроме того, если возникла компрессия нервов, могут прослеживаться следующие симптомы:
Когда межпозвонковые диски не выдерживают нагрузки, часто уменьшается их высота. В итоге костные тела позвонков начинают касаться друг друга, испытывать трение. Вместо деформированной костной ткани организм выращивает новую, и ее излишек формируется в виде шипов по бокам позвонков. Смотрят эти шипы прямо в сторону хрящевых соединений, и естественно, еще больше их травмируют.
В свою очередь разрушение дисков ускоряется, трение между позвонками увеличивается еще сильнее – деформации замыкаются в круг.
Вырастает вероятность неврологических осложнений остеохондроза вследствие компрессии нервных корешков. Становится сильнее болевой синдром, ухудшается подвижность.
Межпозвоночные диски поясницы состоят из плотной фиброзной оболочки снаружи и мягкого пульпозного ядра внутри. Вместе они составляют эластичную структуру, которая обеспечивает подвижность позвоночника. Из-за остеохондроза они высыхают, теряют эластичные свойства. При нагрузке они меняют форму, и часть фиброзной оболочки выпячивается.
Выпячивание и называется протрузией. Вышедшая за свои физиологические пределы хрящевая ткань может зажать нервы, а значит, вызвать все те же неприятные симптомы – парестезию, боль, скованность.
Но главная опасность протрузии поясницы кроется в том, что вышедшая часть фиброзного кольца может не выдержать давления позвонков и при нагрузке порваться. В этой ситуации через образовавшийся разрыв выйдет пульпа, и образуется грыжа поясницы.
Когда происходит нарушения целостности фиброзной оболочки, мягкая пульпа частично покидает пространство диска. Чаще всего в таком положении нервный корешок поясницы начинает испытывать сильнейшую компрессию. Чтобы справиться с болью, организм спазматически сокращает поясничные мышцы.
Возникают неврологические симптомы. Ухудшается чувствительность нижних конечностей, нарушается работа тазовых органов. Боли отдают в ноги.
Грыжа представляет опасность еще и тем, что если она направлена назад (дорзально), в сторону позвоночного канала, то может произойти его стеноз (сужение). В результате спинной мозг начнет испытывать компрессию. Это может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется в инвалидном кресле вследствие паралича. Чтобы справиться с грыжей и не допустить серьезных последствий, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В случае дорзальной грыжи оно особенно необходимо, но и осложнено специфической локализацией выхода пульпы.
Люмбалгией в медицине называется прострел поясничной области. Это состояние характеризуется резкой болью и скованностью. Пациент не имеет возможности двинуть корпусом, наклониться или хотя бы распрямиться. Причины люмбалгии кроются в зажиме нервного корешка поясницы. Чтобы защитить нервные ткани от дальнейшей деформации, мозг посылает в близлежащие мышцы сигнал к сокращению. Образуется сильный спазм, и больной оказывается не в состоянии двигаться. Люмбаго – защитная реакция механизма на повреждение нервного корешка.
Люмбальный прострел поясничной области не является самостоятельным заболеванием. Это – симптом общей патологии поясничного отдела. Может проявиться в результате протрузий, грыж, или даже просто резких движений пациента с остеохондрозом.
Если вас настигло такое состояние, не начинайте пытаться распрямиться. Лучше примите комфортное положение и постарайтесь расслабить мышцы. Предпринимайте попытки распрямиться, только когда боли поясницы пойдут на убыль. Удерживайтесь в максимальной точке, но не двигайтесь до того момента, где пронзают сильные боли.
Примите обезболивающие медикаменты. Если еще не наблюдаетесь у невролога, посетите врача. Возможно, необходимо лечение заболеваний пояснично крестцового отдела позвоночника.
Ишиас – это заболевание, при котором защемляется и воспаляется седалищный нерв. Также он называется пояснично-крестцовым радикулитом. Симптоматика включает:
Поначалу болезные ощущения слабовыраженные, локализуются в тазовом и пояснично крестцовом районе. Начинают болеть нижние конечности. Ишиас в такой форме может развиваться на протяжении длительного срока. Переводят его из хронической формы в фазу обострения резкие движения, травмы или воздействие низких температур.
Когда больной приходит к неврологу с острыми болями, первоочередная задача – купировать их. В этих целях применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При нестерпимых болях назначают инъекцию – новокаиновую блокаду позвоночника. После того, как период обострения закончился, необходимо задуматься о том, как не допустить рецидива.
Хрящевые и костные ткани не восстанавливаются, но можно замедлить развитие патологии поясницы, не дать болевым приступам вернуться. Для этого нужно изменить образ жизни – начать больше двигаться, похудеть, перестать есть вредную пищу. Как вспомогательное лечение подойдут массажные и физиотерапевтические процедуры.
Обратите внимание на поверхность, где вы спите. Чтобы не допустить развития проблем с поясницей, нужно спать на средне жесткой кровати. Как слишком мягкие, так и слишком твердые покрытия ухудшают состояние поясничного отдела. Идеально подойдут ортопедические матрацы, которые сейчас в изобилии представлены на рынке.
Существует несколько причин LSP, включая следующие 1 :
Пояснично-крестцовые плексопатии встречаются гораздо реже, чем плечевые плексопатии.Распространенность пояснично-крестцовых плексопатий недостаточно хорошо документирована для большинства этиологий. Травматические пояснично-крестцовые плексопатии встречаются гораздо реже, чем травматические плечевые плексопатии из-за расположения пояснично-крестцового сплетения глубоко в забрюшинном пространстве, защищенного краем таза 1 . Диабетические пояснично-крестцовые радикулоплексопатии встречаются примерно у 0,8% всех пациентов с диабетом 4 .
Факторы риска варьируются в зависимости от этиологии, они включают, но не ограничиваются следующим:
Пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух отдельных частей: поясничного и крестцового сплетений, лежащих над и под ободком таза соответственно, которые соединены так называемым пояснично-крестцовым туловищем. Поясничная часть сплетения лежит между параспинальным квадратичным поясничным и поясничным мышцами и внутри него, а крестцовое сплетение - внутри таза.Поясничное сплетение формируется из нервных корешков T12, L1-L4, а крестцовое сплетение - из нервных корешков L4-S4. В пояснично-крестцовом сплетении содержится около 200 000 аксонов, которые дают шесть чувствительных нервов к бедру и ноге и шесть основных сенсомоторных нервов, иннервирующих приблизительно 43 мышцы 4 .
Местная анатомия каждого способствует различным патофизиологическим состояниям, влияющим на поясничное и пояснично-крестцовое сплетения. Локальное поражение может поражать каждого отдельно, но диффузное поражение обычно вызывает более общее поражение.Если патологическое вовлечение затрагивает нервные корешки, нервы и сплетение, эти состояния не являются чисто пояснично-крестцовыми плексопатиями, но являются нейропатиями пояснично-крестцового радикулоплекса.
Пожалуйста, см. Таблица 1 для подробной иннервации пояснично-крестцового сплетения.
,Джейми А. Альварес, доктор медицинских наук, и Рассел Х. Харди, доктор медицинских наук, университетские больницы Кливленда / Case Western Reserve University, Кливленд, Огайо,
утра Фам Врач. 1998 апр. 15; 57 (8): 1825-1834.
Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами данной статьи.
Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Захват корней конского хвоста гипертрофией костных и мягких тканей, окружающих поясничный канал позвоночника, часто связан с обезвоживающей болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног и, в тяжелых случаях, с нарушениями кишечника или мочевого пузыря. , Характерный синдром, связанный с поясничным стенозом, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это условие необходимо отличать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов.Хотя многие заболевания могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев идиопатические. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполняемая с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием корешков конского хвоста хвоста утолщенными задними элементами позвонка, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как ligamentum flavum или herniated диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно хирургическая декомпрессия.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, лечение боли и физиотерапия, должны быть зарезервированы для использования у ослабленных пациентов или у пациентов, чей хирургический риск является непомерно высоким в результате сопутствующих заболеваний.
Боль в пояснице, возникающая в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До некоторой степени до 90 процентов населения США могут испытывать значительные боли в пояснице. В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали инвалидами в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия с точки зрения затрат на здравоохранение и потери рабочего времени в этой стране достигают миллиардов долларов каждый год. 3 С увеличением продолжительности жизни нашего населения и постоянно растущей долей людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Повсеместной и потенциально инвалидизирующей причиной остеоартритных болей в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночника. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.
Из-за медленного прогрессирования заболевания диагноз может быть значительно отложен. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты должны вернуться к своим прежним уровням активности.
МРТ сканирование использует магниты и радиоволны для захвата изображений внутри вашего тела без хирургического разреза. Сканирование позволяет вашему врачу видеть мягкие ткани вашего тела, такие как мышцы и органы, в дополнение к вашим костям.
МРТ может быть выполнена на любой части вашего тела. МРТ поясничного отдела специально исследует поясничный отдел позвоночника - область, где обычно возникают проблемы со спиной.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника состоит из пяти поясничных позвоночных костей (от L1 до L5), крестца (костный «щит» в нижней части позвоночника) и копчика (копчика).Пояснично-крестцовый отдел позвоночника также состоит из крупных кровеносных сосудов, нервов, сухожилий, связок и хрящей.
Ваш врач может порекомендовать вам МРТ, чтобы лучше диагностировать или лечить проблемы с позвоночником. Боль, связанная с травмой, заболевание, инфекция или другие факторы могут быть причиной вашего состояния. Ваш врач может назначить МРТ поясничного отдела позвоночника, если у вас есть следующие симптомы:
Ваш врач также может назначить МРТ поясничного отдела позвоночника, если вам назначена операция на позвоночнике.МРТ поясничного отдела поможет им спланировать процедуру перед выполнением разреза.
Сканирование МРТ дает другой вид изображения, чем другие тесты визуализации, такие как рентгеновское, ультразвуковое или компьютерное сканирование. МРТ поясничного отдела позвоночника показывает кости, диски, спинной мозг и промежутки между позвоночными костями, через которые проходят нервы.
В отличие от рентгеновского или компьютерного сканирования, МРТ не использует ионизирующее излучение. Это считается более безопасной альтернативой, особенно для беременных женщин и растущих детей.Хотя иногда есть побочные эффекты, они крайне редки. На сегодняшний день здесь не было зафиксировано никаких побочных эффектов от радиоволн и магнитов, использованных при сканировании.
Существуют риски для людей, у которых есть имплантаты, содержащие металл. Магниты, используемые в МРТ, могут вызвать проблемы с кардиостимуляторами или вызвать смещение имплантированных винтов или штифтов в вашем теле.
Еще одним осложнением является аллергическая реакция на контрастный краситель. Во время некоторых МРТ-исследований контрастный краситель впрыскивается в кровоток, чтобы получить более четкое изображение кровеносных сосудов в области сканирования.Наиболее распространенным типом контрастного красителя является гадолиний. Аллергические реакции на краситель часто бывают мягкими и легко поддаются лечению. Но иногда могут возникать анафилактические реакции (и даже смерти).
Перед обследованием сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор. Врач может предложить другой метод обследования поясничного отдела позвоночника, например, компьютерную томографию, в зависимости от типа кардиостимулятора. Но некоторые модели кардиостимулятора можно перепрограммировать перед МРТ, чтобы они не нарушались во время сканирования.
Ваш врач попросит вас удалить все украшения и пирсинг и переодеться в больничную одежду перед сканированием. МРТ использует магниты, которые иногда могут притягивать металлы. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо металлические имплантаты или если в вашем теле есть какие-либо из следующих предметов:
Если ваш врач использует контрастный краситель, сообщите им о любых ваших аллергиях или аллергических реакциях.
Если вы страдаете клаустрофобией, вы можете чувствовать себя некомфортно, находясь в аппарате МРТ. Расскажите своему врачу об этом, чтобы они могли назначить лекарства от беспокойства. В некоторых случаях вы также можете успокоиться во время сканирования. Впоследствии, возможно, вы не будете в безопасности, если вас успокоили. В этом случае обязательно организуйте поездку домой после процедуры.
Аппарат для МРТ выглядит как большой металлопластиковый пончик со скамейкой, которая медленно скользит в центр отверстия. Вы будете в полной безопасности в машине и рядом с ней, если будете следовать указаниям своего врача и удалите все металлы.Весь процесс может занять от 30 до 90 минут.
Если будет использоваться контрастный краситель, медсестра или врач вводят контрастный краситель через трубку, вставленную в одну из ваших вен. В некоторых случаях вам может потребоваться подождать до часа, пока краситель проникнет через кровоток в позвоночник.
Специалист по МРТ попросит вас лечь на скамью, на спину, бок или живот. Вы можете получить подушку или одеяло, если у вас возникли проблемы, лежа на скамейке. Техник будет контролировать движение скамьи из другой комнаты.Они смогут общаться с вами через динамик в машине.
Устройство будет издавать громкие жужжащие и грохочущие звуки при съемке изображений. Многие больницы предлагают затычки для ушей, в то время как другие имеют телевизоры или наушники для музыки, чтобы помочь вам скоротать время.
Во время съемки изображений техник попросит вас задержать дыхание на несколько секунд. Вы ничего не почувствуете во время теста.
После теста вы можете свободно проводить день. Однако, если вы принимали успокоительные средства перед процедурой, вам не следует водить машину.
Если ваши МРТ-изображения были спроецированы на пленку, процесс создания пленки может занять несколько часов. Вашему врачу потребуется некоторое время, чтобы просмотреть изображения и интерпретировать результаты. Более современные машины отображают изображения на компьютере, поэтому ваш врач может быстро их просмотреть.
Получение всех результатов от вашего МРТ может занять до недели или более. Когда результаты станут доступны, ваш врач позвонит вам, чтобы просмотреть их и обсудить следующие шаги в вашем лечении.