Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Катамениальная мигрень

Катамениальная мигрень


Менструальная мигрень

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.
Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

  1. снимают уже возникший приступ;
  2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Литература:

  1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
  2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
  3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
  4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. - Suppl 1. - S135-139.
  5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
  6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.

Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

 

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Менструальная мигрень | Табеева Г.Р.

Мигрень является чрезвычайно гетерогенным заболеванием. Пациенты с мигренью характеризуются вариабельностью частоты, длительности и интенсивности мигренозных приступов, спектра ведущих клинических проявлений, а также наличием специфических для каждого больного провоцирующих факторов, среди которых у женщин ведущим является менструация.

Изменения гормонального статуса, связанные с менархе, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением паттернов и частоты приступов мигрени. Роль женских половых гормонов определяет наличие строгих корреляций между частотой головной боли и менструальным циклом. Хорошо известно, что до пубертата мигрень больше распространена среди мальчиков, чем среди девочек [8]. Мигренозные атаки начинаются с менархе у одной шестой части женской популяции [4], и в конце второго десятилетия частота мигрени среди женщин превышает таковую среди мужчин [8]. Наибольшие различия распространенности мигрени среди мужчин и женщин достигаются в репродуктивном возрасте (1:2–1:3). Это касается и различной представленности двух основных форм мигрени у мужчин и женщин: так, при общем доминировании мигрени без ауры у женщин она встречается у 11% в популяции (мигрень с аурой в 5%), в мужской популяции, напротив, несколько доминирует ми­грень с аурой (в 3%), а мигрень без ауры встречается с частотой 2%.
Около 60% менструирующих женщин с мигренью испытывают четкую связь между мигренью и началом менструации [7]. По отношению к таким формам мигрени, когда наблюдается четкая связь с менструальным циклом, но при этом атаки могут возникать и в другие дни менструального цикла, принято использовать термин «менструально–ассоциированная мигрень» (МАМ). В целом женщины испытывают мигренозные атаки в первые 3 дня менструации в 2,5 раза чаще, чем в другие дни менструального цикла [12]. При этом только у 7–19% женщин с мигренью приступы возникают исключительно в перименструальный период [13]. Такие формы мигрени, которые возникают исключительно в перименструальном окне и не возникают в другие периоды цикла, обозначают как «истинная менструальная мигрень» (ММ). При этом понятие «перименструальное окно» включает 2 дня до и первые 3 дня менструации (–2+3). Изменения частоты мигрени наблюдаются во время беременности и лактации [16], также как и во время менопаузы [17]. Клинические наблюдения показывают, что от 60 до 70% женщин с мигренью отмечают существенное улучшение во время беременности, особенно во втором и третьем триместре. Предполагаемый механизм этого влияния связан, по–видимому, со стабилизацией уровня эстрогенов. При этом отмечается очевидный параллелизм между нарастанием уровней эстрогенов и снижением частоты приступов мигрени с течением беременности. Так, в первом триместре 47% женщин отмечает урежение приступов, во втором – 83% и в третьем – 87%; тотальная ремиссия отмечается у 11% женщин в первом триместре, у 53% – во втором и у 79% – в третьем. Приме­ча­тельно, что описанная выше динамика закономерно прослеживается при мигрени без ауры. Для мигрени с аурой характерно персистирование атак и в течение беременности. Более того, некоторые наблюдения свидетельствуют о том, что если мигрень впервые возникает у беременной женщины, то, как правило, это мигрень с аурой.
Физиология менструального цикла
и мигрень
Гормональные флюктуации, ассоциированные с нормальным менструальным циклом у женщин репродуктивного возраста, регулируются активностью гипоталамо–гипофизарно–яичниковой осью [20] (рис. 1).
Различные нейрогормональные агенты, такие как нор­ад­реналин, серотонин, кортикотропин–ри­ли­зинг–гор­мон (КРГ) и опиоиды, регулируют секрецию го­на­до­тро­пин–рилизинг гормона (ГнРГ) нейронами пре­оп­тического и аркуатного ядер гипоталамуса. Норадре­на­лин проявляет стимулирующие эффекты, тогда как опиоиды, кортикостероиды и КРГ подавляют секрецию ГнРГ. В условиях, способствующих его высвобождению, ГнРГ секретируется в пульсирующем режиме в портальную систему гипофиза и регулирует тем самым секрецию гипофизарных гонадотропинов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней долей гипофиза. Последние необходимы для се­кре­ции гормонов половыми железами. Андрогены и эстрогены, в свою очередь, участвуют в секреции гонадотропинов, обес­пе­чивая со­от­ветствующие обратные связи. В общем комплексе сложных взаимоотношений эндокринных желез и органов–мишеней в процессе менструального цикла происхождение МАМ связано, по крайней мере с двумя факторами: 1) с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации; 2) с резким падением (в отсутствие фертилизации) уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла. Динамика уровня репродуктивных стероидов имеет закономерную связь с частотой приступов мигрени (рис. 2).
Сопоставление профиля рекуррентных гормональных флюктуаций, которые определяют нормальный менструальный цикл, с началом менструальной мигрени отчетливо указывает, что падение уровня эстрогена в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то очевидным провокатором ММ. Хотя в инициации приступов ММ, по–видимому, участвует множество факторов, наиболее строгие экспериментальные доказательства существуют по отношению к снижению активности эстрогенов. Еще в начале 1970–х годов Somerwille B.W. [21,22] показана различная роль эстрогена и прогестерона в происхождении ММ. В этих классических работах продемонстрировано, что введение прогестерона в пременструальный период откладывало начало менструации у женщин с тяжелой ММ, но не влияло на время возникновения приступов мигрени. И, напротив, введение эстрогена не влияло на время возникновения менструации, но существенно откладывало возникновение мигренозного приступа (рис. 3). Эти исследования показали, что резкое падение уровня эстрогенов, предшествующее менструации, является ключевым фактором инициации приступов ММ.
Нейрогенные эффекты
репродуктивных стероидов
Закономерные флюктуации репродуктивных стероидов, происходящие в перименструальный период, являются важнейшим условием снижения порога триггирования ММ. Эти представления базируются на разносторонних исследованиях, как экспериментальных, так и клинических. В серии экспериментальных работ было показано, что высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью. Так, введение 17–?–эстрадиола и прогестерона крысам женского пола после оварэктомии демонстрирует достоверное увеличение болевых порогов в ответ на электрическую стимуляцию [3]. При этом анальгетический эффект блокируется антагонистами опиоидов, что предполагает участие в этих процессах эндогенной опиоидной системы. В контексте рассмотрения ММ важными являются данные экспериментальных исследований [15], показывающих, что эстрогеновое связывание с внутриклеточными рецепторами в нейронах тригеминального ганглия регулирует экспрессию галанина и нейропептида Y, ключевых пептидов, участвующих в ноцицепции. В клинических исследованиях Cahill C.A. [1] показано, что у беременных женщин значительно выше уровни ?–эндорфина в сравнении с небеременными в середине менструального цикла.
Биологической основой взаимоотношений репродуктивных стероидов и ММ являются множественные нейрогенные эффекты, прежде всего эстрогенов. Наличие плотной сети эстрогеновых рецепторов (ER?, ER?) в церебральной коре, лимбической системе, гипоталамусе и определенных стволовых образованиях, таких как центральное серое вещество, моноаминергические ядра и тригеминальное ядро, предопределяет регулирующее влияние эстрогенов на геномные, внутриклеточные сигнальные и другие процессы нейропластичности. К настоящему времени хорошо известны стимулирующие эффекты эстрогенов на формирование факторов роста (нейротрофинов), прежде всего BDNF. Эстрадиол является важным промоутером развития нейронов и нейропиля и играет ключевую роль в развитии полового диморфизма и секс–специфичной латерализации корковых функций и стволовых асимметрий [14]. Эстрадиол оказывает модулирующее влияние на нейрональную возбудимость, меняя пластические свойства терминалей аксонов и рецепторов. В частности, введение эстрадиола экпериментальным крысам женского пола сопровождается увеличением плотности шипикового аппарата на латеральных ветвях апикальных дендритов CA1 пирамидальных клеток гиппокампа, населенных NMDA–рецепторами, что увеличивает уровень глутаматергической активности [26]. Эстрадиол обладает способностью активировать глутаматергическую трансмиссию посредством аллостерической стимуляции NMDA–рецепторов. Кроме того, эстрадиол снижает нейроингибиторное влияние ГАМК путем подавления активности глутаматдекарбоксилазы. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы: активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее – на его энзиматический метаболизм. Посредством этих механизмов эстрогены участвуют в процессах нейрональной возбудимости, регуляции сосудистого тонуса, болевой трансмиссии, что может играть ключевую роль в катамениальной перименструальной экзацербации мигренозной головной боли. Эти и многие другие экспериментальные данные свидетельствуют о сложном характере мультимодальных нейрогенных влияний эстрогенов. Клинические исследования в большей части подтверждают взаимоотношения между уровнем эстрогена и изменением порога инициации мигренозных приступов. В клинических исследованиях также оценивались флюктуации болевой перцепции и порогов боли в течении менструального цикла женщин. Hellstr?m B. и Anderberg U.M. исследовали болевую перцепцию на протяжении нескольких менструальных циклов у женщин с длительно существующей хронической болью [6]. При использовании методики ежедневной регистрации показателей восприятия боли получено значительное увеличение болевой перцепции в первые 5 дней по сравнению с любыми другими днями менструального цикла. При исследовании женщин без хронической боли получены сходные данные снижения болевых порогов во время пременструальной и менструальной фазы цикла [16]. Перименструальное снижение болевых порогов также отмечается у женщин, использующих оральные контрацептивы.
Клинические характеристики
менструальной мигрени
Несмотря на то, что существуют разные точки зрения относительно особенностей катамениальных ми­гренозных приступов, в целом создается впе­чат­ле­ние о более тяжелом их течении по сравнению с приступами, возникающими вне «перименструального окна». Напри­мер, в исследовании Stewart W.F. с соавт. [23] менструирующих женщин с мигренью было отмечено, что приступы мигрени в целом чаще наблюдаются в период –2+2, т.е. за 2 дня до менструации и первые 2 дня менструального цикла. При этом наблюдалось лишь небольшое увеличение интенсивности боли в приступах МАМ. Напротив, исследования пациентов специализированных клиник показывают, что приступы катамениальной мигрени характеризуются большей тяжестью, длительностью и резистентностью к традиционной терапии и соответственно оказывают более дезадаптирующее влияние на пациенток, чем приступы, возникающие у тех же самых пациенток в другие дни менструального цикла. Granella F. с соавт. оценивали характеристики мигрени у 64 женщин с МАМ в течение 2 последовательных менструальных циклов [5]. Было показано, что атаки, которые возникали в менструальный период (1 и 2 день) характеризовались большей длительностью (рис. 4), большим уровнем дезадаптации и устойчиво­стью к терапии по сравнению с пременструальными (–1 и –2 дни) и поздними менструальными (с 3 по 7 дни) приступами.
Более дезадаптирующее влияние на пациентов мигренозных приступов, ассоциированных с менструацией, показано и в другом исследовании [2]. Приступы менструальной мигрени характеризовались большим временем нетрудоспособности и большим временем с более чем 50% снижением продуктивности по сравнению с неменструальными приступами.
Принципы ведения больных
с менструальной мигренью
Выбор терапевтической стратегии для лечения пациента с МАМ имеет некоторые особенности. Слож­ности ведения больных с менструально–ассоци­и­ро­ванными приступами мигрени связаны не только с гетерогенностью тяжести, длительности приступов, возникающих в разные фазы менструального цикла. В значительной степени определенные трудности обусловлены выраженными внутрииндивидуальными различиями терапевтических ответов на традиционные средства. Клинические исследования показывают, что при МАМ приступы, возникающие в перименструальный период, труднее поддаются лечению. Это требует специального анализа клинической эффективности различных методов лечения у данной категории больных.
В построении терапевтической программы у пациенток с ММ первым этапом является корректный диагноз, который основывается прежде всего на клинических критериях (рис. 5).
Особенностью диагностики МАМ является важность ведения дневника головной боли. Главной целью заполнения дневника с фиксированием приступов головной боли и менструаций является установление связи меж­ду мигренозными приступами с соответствующими дня­ми менструального периода. В течение трех месяцев па­циентка должна заполнять в дневнике дни менструации (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х») и дни немигренозной головной боли (например, символом «/»). Такой простой и доступный способ позволяет установить или исключить связь между мигренозными приступами и менструацией. Приведенный на рисунке 6 пример дневника головной боли показывает четкие различия между менструальной и неменструальной мигренью [11].
При выборе оптимального способа лечения как МАМ, так и мигрени в целом важнейшей характеристикой является частота головной боли. При редких приступах (менее 2 раз в месяц) купирование приступов проводится в соответствии с общими принципами лечения, для чего используются как неспецифические средства (простые и комбинированые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), так и специфические антимигренозные средства – триптаны. Аго­ни­сты 5НТ?B/?D–рецепторов являются наиболее изученным классом препаратов в купировании острых приступов мигрени и ММ в том числе. Несмотря на тот факт, что в целом ММ отличается тяжестью и относительной устойчивостью к терапии, триптаны по сравнению с другими классами препаратов демонстрируют высокую эффективность в лечении приступов ММ. Эффек­тив­ность лечения триптанами ММ сопоставима с эффектами купирования мигренозных приступов в целом. В специальном исследовании эффективности золмитриптана в купировании приступов МАМ проводился анализ основных показателей (процент больных с облегчением и с полным купированием боли через два часа от момента приема препарата) эффективности различных доз (от 1,25 мг до 5 мг) в зависимости от интенсивности боли у 579 больных [9]. Результаты исследования показали достоверно более высокие показатели эффективности золмитриптана по сравнению с плацебо (48% vs 27%), в частности, по характеристикам снижения боли в течение 2 часов от момента приема препарата.
При частых приступах, особенно длительных и резистентных к терапии, тем более, если приступы ММ предсказуемы и возникают в каждом менструальном цикле, таким больным может быть применена краткосрочная профилактика. Тактика краткосрочной профилактики предполагает лечение короткими курсами в определенные дни менструального цикла. С этой целью возможно использование нескольких классов лекарственных средств: препаратов магния, НПВП, трансдермальное вве­дение эстрогена [24]. Терапия эстрогенами осуще­ствляется строго в течение 7 дней (–2+5) и, как показывают отдельные клинические наблюдения, может способствовать снижению частоты приступов ММ. Однако опыт использования перечисленных методов ограничен из–за малого числа исследований. Наиболее изученными в доказательных исследованиях препаратами в краткосрочной профилактике ММ являются триптаны. В соответствии с применением стандартных протоколов и с анализом традиционных объективных критериев эф­фек­тивности выполнено несколько плацебо–кон­тро­лируемых исследований. Так, проводилось двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эф­фек­тивности золмитриптана [25] в различных дозах (2,5 мг и 5 мг) у 244 пациентов с ММ, у которых приступы возникали преимущественно в «перименструальном окне» (–2+5). Терапия золмитриптаном проводилась в течение 7 дней в трех последовательных циклах. Ре­зуль­таты этого исследования продемонстрировали достоверно более высокую эффективность золмитриптана в более чем 50% редукции частоты ММ в дозах 2,5 и 5 мг (у 54,7 и у 58,6% больных) по сравнению с плацебо (в 37,8% случаев).
Завершено первое проспективное, мультицентровое, двойное слепое плацебо–контролируемое ис­сле­до­вание эффективности золмитриптана в лечении острых приступов истинной ММ [19] у пациенток, у которых 90 и более процентов приступов возникали исключительно в «перименструальном окне» (–2+5). В исследование были включены 334 женщины, рандомизированные на две группы: 174 больных принимали золмитриптан 2,5 мг и 160 – плацебо. В результате в 614 ми­гре­нозных атаках был использован золмитриптан и в 527 – плацебо. Оценивалась эффективность золмитриптана в купировании атак средней и высокой интенстивности в перименструальном периоде в течение трех последовательных менструальных циклов. Золми­трип­тан показал достоверно более высокую по сравнению с плацебо эффективность в достижении показателя облегчения боли через 1 час (41% vs 22%) и через 2 часа (66% vs 33%) (рис. 7).
По показателю полного обезболивающего эффекта и по рецидиву возникновения головной боли золмитриптан также достоверно превосходил плацебо. Так, полное купирование боли отмечалось в 28% случаев (рис. 8), тогда как в группе плацебо этот эффект был отмечен лишь в 9% атак. Регресс головной боли лишь у 29% больных, принимавших золмитриптан, и у 45% в группе плацебо.
Таким образом, анализ всех стандартных показателей, традиционно используемых для оценки эффективности исследуемого препарата, показал превосходство золмитриптана над плацебо. Частота и профиль побочных эффектов, наблюдаемых в процессе исследования, в целом были сопоставимы с соответствующими показателями при лечении триптанами в целом. При этом наблюдался низкий процент отказа от терапии золмитриптаном (в 2% случаев), что не отличалось от аналогичного показателя в группе плацебо (в 1% случаев). Результаты исследования позволили авторам придти к заключению, что в лечении приступов истинной ММ, несмотря на ее тяжесть и относительную резистентность к терапии, золмитриптан обеспечивает высокую эффективность по основным объективным клиническим критериям эффективности и переносимости у большинства больных.

Литература
1. Cahill CA. Beta–endorfin levels during pregnancy and labor: A role in pain modulation? Nurs Res. 1989;38:200–203.
2. Dowson AJ., Kilminster SG., Salt R., Clark M., Bundy MJ. Disability associated with headaches occurring inside and outside the menstrual period in those with migraine: a general practice study. Headache. 2005;45:274–282.
3. Dowson–Basoa MB., Gintzler AR. 17–?–estradiol and progesterone modulate an intrinsic opioid analgesic system. Brain Res. 1993;601:241–245.
4. Epstein MT., Hockaday JM., Hockaday TDR. Migraine and reproductive hormones throughout the menstrual cycle. Lancet. 1975;1:543–548.
5. Granella F., Sances G., Allais G., Nappi RE., Tirelli A., Benedetto C., Brundu B., Facchinetti F., Nappi G. Characteristics of menstrual and nonmenstrual attacks in women with menstrually related migraine reffered to headache centers. Cephalalgia. 2004;24:707–716.
6. Hellstrom B., Anderberg UM. Pain perception across the menstrual cycle phases in women with chronic pain. Percept Mot Skills. 2003;96:201–211.
7. Kornstein SG., Parker AJ. Menstrual migraines: Etiology, treatment, and relashionship to premenstrual syndrome. Curr Opin Obstet Gynecol. 1977;9:154–159.
8. Lipton RB., Bigal ME. Migraine: Epidemiology, impact, and risk factors for progression. Headache. 2005;45(suppl 1):3–13.
9. Loder E., Silbersteib SD., Abu–Shakra S., Mueller L., Smith T. Efficacy and tolerability of oral zolmitriptan in menstrually associated migraine: A randomized, prospective, parallel–group, double–blind, placebo–controlled study. Headache, 2004;44:120–130.
10. MacGregor EA. «Menstrual» migraine: Towards a definition. Cephalalgia. 1996;16:11–21.
11. MacGregor A. Migraine in women. Martin Dunitz, 1999; 41.
12. MacGregor EA., Hackshaw A. Prevalence of migraine on each day of the natural menstrual cycle. Neurology. 2004;63:351–353.
13. Martin VT., Behbehani M. Ovarian hormones and migraine headache: Understanding mechanisms and pathogenesis – Part 2. Headache.2006;46:365–386.
14. McEwen BS. Invited review: Estrogens effects on the brain: multiple sites and molecular mechanisms. J Appl Physiol. 2001;91:2785–2801.
15. Puri V., Cui L., Liverman CS., Roby KF., Klein RM., Welch KM., Berman NE. Ovarian steroids regulate neuropeptides in the trigeminal ganglion. Neuropeptides. 2005;39:409–417.
16. Sances G., Granella F., Nappi RE., Fignon A., Ghiotto N., Polatti F., Nappi G. Course of migraine during pregnancy and postpartum: A prospective study. Cephalagia. 2003;23:197–205.
17. Rao SS., Ranganekar AG., Saifi AQ. Pain threshold in relation to sex hormones. Indian J Physiol Pharmacol. 1978;31:250–254.
18. Santoro N., Brown JR., Adel T., Skurnick JH. Characterization of reproductive hormonal dynamics in the peromenopause. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:1495–1501.
19. Sbu Shakra S, Silberstein SD, Dodick D, Freitag F, Mannix L. Oral zolmitriptan exhibits high efficacy and low recurrence rates in the acute treatment of true menstrual migraine: results of a randomized controlled trial. Headache 2003;43(5):512, Abstract OR8.
20. Silberstein S. Physiology of the menstrual cycle. Cephalalgia. 2000;20:148–154.
21. Somerwille BW. The role of progesterone in menstrual migraine. Neurology. 1971;21:853–859.
22. Somerwille BW. The role of estradiol withdrawal in the etiology of menstrual migraine. Neurology. 1972;22:355–365.
23. Stewart WF., Lipton RB., Chee E., Sawyer J., Silberstein SD. Menstrual cycle and headache in a population sample of migraineurs. Neurology. 2000;55:1517–1523.
24. Tepper S. Tailoring management strategies for the patient with menstrual migraine: focus on prevention and treatment. Headache. 2006; 46 (suppl2):61–68.
25. Tuchman M., Hee A., Emeribe U. Oral zolmitriptan 2.5 mg demonstrates high efficacy and good tolerability in the prophylactic treatment of menstrual migraine headaches. Headache. 2005;45:771–772.Abstrct OR13
26. Woolley CS., McEwen BS. Roles of estradiol and progesterone in regulation of hippocampal dendritic spine density during the estrous cycle in rat. J Comp Neurol. 1993;336:293–306.

Циклическая боль: патофизиология и лечение менструальной мигрени

Обзор

. 2013 февраль;68(2):130-40.

doi: 10.1097/OGX.0b013e31827f2496.

Пол Г Мэтью 1 , Эрика Си Дун, Джин Джун Луо

принадлежность

  • 1 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США.
  • PMID: 23417219
  • DOI: 10. 1097/OGX.0b013e31827f2496

Обзор

Paul G Mathew et al. Акушерство Gynecol Surv. 2013 фев.

. 2013 февраль;68(2):130-40.

дои: 10.1097/OGX.0b013e31827f2496.

Авторы

Пол Г Мэтью 1 , Эрика Си Дун, Джин Цзюнь Луо

принадлежность

  • 1 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США.
  • PMID: 23417219
  • DOI: 10.1097/OGX.0b013e31827f2496

Абстрактный

Катамениальная мигрень — головная боль, возникающая у женщин репродуктивного возраста в связи с менструальным циклом. Катамениальная мигрень определяется как приступы мигрени, которые возникают регулярно, по крайней мере, в 2 из 3 последовательных менструальных циклов и возникают исключительно на 1-2 день менструации, но могут варьироваться от 2 дней до (определяется как -2) до 3 дней после (определяется как как +3 с первым днем ​​менструации как днем ​​+1). Существует 2 подтипа: чистая менструальная мигрень и менструально-связанная мигрень. При чистой менструальной мигрени нет ни ауры, ни мигрени, возникающей в любое другое время менструального цикла. Напротив, менструальная мигрень также возникает в 2 из 3 последовательных менструальных циклов, в основном в 1 и 2 дни менструации, но может возникать вне менструального цикла. Катамениальная мигрень значительно ухудшает качество жизни и вызывает функциональную инвалидность у большинства больных. Считается, что колебания уровня эстрогенов играют роль в патогенезе менструальной мигрени. В этом обзоре мы обсуждаем эстроген и его прямую и косвенную патофизиологическую роль в головных болях, связанных с менструальной мигренью, а также доступное лечение для женщин.

Целевая аудитория: Акушеры-гинекологи, семейные врачи.

Цели обучения: После завершения этого мероприятия CME врачи должны иметь возможность лучше обсудить патофизиологию катамениальной мигрени, определить факторы риска катамениальной мигрени у женщин и перечислить профилактические и абортивные методы лечения мигрени.

Похожие статьи

  • Половые гормоны и головная боль.

    Зильберштейн С.Д. Зильберштейн С.Д. Преподобный Нейрол (Париж). 2000;156 Приложение 4:4S30-41. Преподобный Нейрол (Париж). 2000. PMID: 11139745 Рассмотрение.

  • Перименструальный элетриптан предотвращает менструальную мигрень: открытое исследование.

    Маркус Д.А., Бернштейн К.Д., Салливан Э.А., Руди Т.Э. Маркус Д.А. и соавт. Головная боль. 2010 апрель; 50 (4): 551-62. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01628.x. Epub 2010 2 марта. Головная боль. 2010. PMID: 20236337 Клиническое испытание.

  • Лечение менструальной мигрени: обзор современных абортивных и профилактических методов лечения.

    Салливан Э., Бушнелл К. Салливан Э. и др. Curr Pain Headache Rep. 2010 Oct;14(5):376-84. дои: 10.1007/s11916-010-0138-2. Представитель Curr Pain Headache, 2010 г. PMID: 20697846 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Менструальная и неменструальная мигрень различаются у женщин с менструальной мигренью.

    Пинкерман Б., Холройд К. Пинкерман Б. и соавт. цефалгия. 2010 Окт;30(10):1187-94. дои: 10.1177/0333102409359315. Epub 2010 31 марта. цефалгия. 2010. PMID: 20855364

  • [Менструальная мигрень].

    Ветвик К.Г., Рассел М.Б. Ветвик К.Г. и др. Тидскр Нор Легефорен. 2008 20 ноября; 128 (22): 2575-8. Тидскр Нор Легефорен. 2008. PMID: 1

  • 54 Рассмотрение. Норвежский язык.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Генетика менструальной мигрени и их связь с женскими гормональными факторами.

    Каларани И.Б., Мохаммед В., Вирабатиран Р. Каларани И.Б. и соавт. Энн Индиан Академик Нейрол. 2022 май-июнь;25(3):383-388. doi: 10.4103/aian.aian_1116_21. Epub 2022 3 мая. Энн Индиан Академик Нейрол. 2022. PMID: 35936591 Бесплатная статья ЧВК.

  • Эффективность и безопасность CGRP-mAb при мигрени, связанной с менструацией: практический опыт.

    Сильвестро М., Орологио И., Бонавита С., Скотто ди Клементе Ф., Фазано С., Тесситоре А., Тедески Г., Руссо А. Сильвестро М. и др. Боль Тер. 2021 дек;10(2):1203-1214. doi: 10.1007/s40122-021-00273-w. Epub 2021 9 июня. Боль Тер. 2021. PMID: 34106431 Бесплатная статья ЧВК.

  • Двунаправленный взгляд на связь мигрени и диеты.

    Газерани П. Газерани П. Нейропсихиатр Dis Treat. 2021 11 февраля; 17: 435-451. doi: 10.2147/NDT.S282565. Электронная коллекция 2021. Нейропсихиатр Dis Treat. 2021. PMID: 33603381 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Транскриптомные половые различия в популяциях сенсорных нейронов мышей.

    Мекленбург Дж., Цзоу Ю., Ванчжоу А., Гарсия Д., Лай З., Туманов А.В., Дюссор Г., Прайс Т.Дж., Акопян А.Н. Мекленбург Дж. и др. Научный представитель 2020 г. 17 сентября; 10 (1): 15278. doi: 10.1038/s41598-020-72285-z. Научный представитель 2020. PMID: 32943709 Бесплатная статья ЧВК.

  • Нейроэндокринные механизмы, управляющие половыми различиями в гипералгезии, включают передачу сигналов сенсорных нейронов рецептора пролактина.

    Пейдж С., Барба-Эскобедо П.А., Мекленбург Дж., Патил М., Гоффин В., Граттан Д.Р., Дуссор Г., Акопян А.Н., Прайс Т.Дж. Пейдж С. и др. Дж. Нейроски. 2020 9 сентября; 40 (37): 7080-7090. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1499-20.2020. Epub 2020 12 августа. Дж. Нейроски. 2020. PMID: 32801151 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение, обезболивание и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что это похоже?

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль. Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую. Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед менструацией или во время нее (от двух дней до и до трех дней во время) и могут усиливаться при движении, свете, запахах или звуках. Ваши симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, они продлятся несколько дней.

Подсчитано, что 70% людей, страдающих мигренью, — женщины. Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между их менструациями (менструациями) и приступами мигрени. Женщины испытывают приступы мигрени в три раза чаще, чем мужчины.

Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигренозных головных болей. Примеры других мигреней включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень.

Что такое гормоны? Что такое эстроген?

Гормоны часто называют «химическими вестниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, и они производятся эндокринными железами. Примеры эндокринных желез включают щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало определенного гормона или слишком много, это может вывести всю вашу систему из равновесия.

Эстроген и прогестерон являются двумя основными половыми гормонами у женщин. Эстроген вызывает женские физические черты, вызывает половое созревание и способствует размножению. Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани. Он в основном вырабатывается вашими яичниками.

Изменения уровня эстрогена. Они находятся на самом высоком уровне в середине вашего цикла и наименьшем количестве во время менструации. Когда вы находитесь в менопаузе, они падают очень низко.

Какая связь между гормонами и головными болями?

Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогенов. Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструального цикла (менструации).

Предменструальные мигрени регулярно возникают во время или после того, как уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона, падает до самого низкого уровня.

Приступы мигрени обычно уменьшаются во время беременности. Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрени начались в первом триместре беременности, а затем прошли.

В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени?

Менструальные мигрени вызываются падением уровня эстрогена. Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, пропуском приема пищи, употреблением кофеина или многими другими причинами.

Насколько распространены менструальные мигрени?

Около 12% американцев страдают от мигрени. Большинство из них - женщины, по крайней мере 60% этих женщин наблюдали корреляцию между их менструальным циклом и мигренью. Другими словами, они заметили, что у них возникает мигрень прямо перед или во время менструации.

Когда начинаются менструальные мигрени?

Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации.

У кого чаще возникает менструальная мигрень?

В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не возникает, пока не начнется менструация. Женщины, у которых есть периоды, являются теми, кто получает менструальную мигрень.

Симптомы и причины

Что вызывает менструальную мигрень?

Изменения уровня эстрогена, происходящие непосредственно перед началом менструации.

Что вызывает мигрень у женщин?

Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени. Если вы заметили, что головная боль при мигрени ухудшилась после начала приема одного из этих препаратов, возможно, стоит попросить вашего лечащего врача назначить лекарство, содержащее более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывистого режима на непрерывный.

Каковы симптомы менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени такие же, как и при других видах мигрени:

  • Головная боль, варьирующая от тупой до сильной пульсирующей.
  • Ощущение сильного тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Нежная кожа головы.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и нечеткость зрения.
  • Бледный цвет кожи (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка, боль в животе.
  • Диарея или лихорадка (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делаются?

Ваш лечащий врач захочет установить историю ваших симптомов, связанных с мигренью, и, вероятно, попросит вас:

  • Описать тяжесть и локализацию вашей боли. Боль пульсирует? Пульсирующий? Пульсирующий?
  • Расскажите, как часто у вас бывают мигрени.
  • Помните, если что-то улучшит или усилит вашу головную боль.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Расскажите о занятиях, еде, стрессовых факторах или ситуациях, которые могли вызвать мигрень.
  • Помните, если кто-то в вашей семье страдает от мигрени.
  • Расскажите, что вы чувствовали до, во время и после головной боли.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться в отсутствии других причин головной боли. Для исключения судорог может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Вам и вашему лечащему врачу будет полезно вести журнал мигрени. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас появляются, как долго они длятся и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш поставщик медицинских услуг можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться и, возможно, предотвратить или предвидеть вашу мигрень.

Управление и лечение

Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства можно использовать?

Менструальную мигрень обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают:

  • Кетопрофен (Орудис®).
  • Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®).
  • Фенопрофен кальция (Nalfon®).
  • Напроксен (Напросин®).
  • Набуметон (Релафен®).

Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструации. Поскольку лекарство принимается в течение короткого времени, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен.

Триптаны – селективные агонисты серотониновых рецепторов – лекарственные средства, применяемые при острой мигрени. Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В США разрешено к применению семь триптановых препаратов:

  • Алмотриптан (Axert®).
  • Элетриптан (Релпакс®).
  • Фроватриптан (Фрова®).
  • Наратриптан (Amerge®).
  • Ризатриптан (Maxlt®).
  • Суматриптан (Имитрекс®).
  • Золмитриптан (Зомиг®).

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичное соединение, метилэргоновина малеат (например, Methergine®).
  • Бета-блокаторы, такие как пропранолол.
  • Противосудорожные препараты, такие как топирамат.
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.
  • Эстрогеновый пластырь, гель или таблетки.
  • Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней.
  • Дигидроэрготамины (ДГЭ).
  • Кофеин.
  • Анальгетики.
  • Кортикостероиды.

Прием этих препаратов также следует начинать за два-три дня до начала менструации. Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла.

Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации.

Лейпролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Он используется только тогда, когда все другие методы лечения были опробованы и не сработали.

Существуют ли побочные эффекты лекарств?

Поговорите со своим лечащим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого назначенного лекарства. К наиболее частым побочным эффектам лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, относятся:

  • Упадок сил (слабость).
  • Боль, давление или тяжесть в груди.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль (кроме мигрени).
  • Ощущение жжения или покалывания, онемения или покалывания.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сонливость.
  • Ощущение тепла или холода.

Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Попросите своего лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли.

Какие существуют варианты лечения менопаузальной мигрени?

Если вам необходимо продолжить прием эстрогенных добавок после менопаузы, вы должны начать с самой низкой дозы этих препаратов на постоянной основе. Вместо семидневного перерыва в приеме препарата вам могут порекомендовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным средством стабилизации уровня эстрогена.

Какие существуют варианты лечения мигрени во время беременности?

Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их приема. Однако ваш лечащий врач может дать вам разрешение на прием легкого болеутоляющего средства, такого как ацетаминофен. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени?

Приложите все усилия, чтобы выяснить, что улучшает или ухудшает ваши гормональные головные боли. Например, если свет вызывает боль и вы чувствуете себя перегретым, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают в себя:

  • Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями. Никогда не пропускайте прием пищи.
  • Изучите методы релаксации.
  • Старайтесь не спать слишком мало или слишком много и соблюдайте режим сна.
  • При необходимости измените свой рацион.
  • Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете.

Профилактика

Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства можно принимать?

Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические препараты, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу перед началом менструации. Возможные варианты:

  • Профилактика.
  • НПВП, такие как напроксен натрия.
  • Фроватриптан.
  • Наратриптан.
  • Суматриптан.
  • Метилэргоновин.
  • ДГЭ.
  • Магний.
  • Флуоксетин.
  • Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами).

Перспективы/прогноз

Вызывают ли менструальные мигрени какие-либо повреждения головного мозга?

Ни один тип мигрени не вызывает повреждения головного мозга.

Как долго у меня будут менструальные мигрени?

У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться со своим лечащим врачом?

Запишитесь на прием к поставщику медицинских услуг, если:

  • Количество или тяжесть ваших мигреней увеличились, или характер головной боли изменился.
  • Вы испытываете новые или другие побочные эффекты.
  • Ваши лекарства больше не действуют.

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас внезапно возникла головная боль.
  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».
  • У вас болит голова после травмы головы.
  • У вас появились неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, в том числе трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или ощущения онемения/покалывания.

Какие вопросы о менструальной мигрени я должен задать своему лечащему врачу?

  • У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени?
  • Должен ли я изменить какие-либо лекарства, которые я принимаю?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие лекарства следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.