2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Аневризма грудной аорты – ослабление стенок сосуда и его последующее расширение и выпячивание. Аорта – главный сосуд, питающий человека кровью, который отходит от сердца. Грудная аорта транспортирует большое количество крови, повреждение сосуда вызывает кровотечение, опасное для жизни пациента. Небольшие и медленно растущие аневризмы не разрываются, но если аневризма растет и увеличивается в размерах, риск разрыва значительно возрастает. Чаще всего аневризма возникает и развивается без определенной симптоматики, патология обнаруживается в результате плановых обследований.
Точные причины образования аневризмы грудной аорты не известны, однако существуют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Среди них:
Существует ряд пациентов, которые автоматически попадают в группу риска. Это пациенты, у которых наблюдаются сопутствующие факторы:
Аневризма растет медленно и бессимптомно, это затрудняет процесс выявления патологии. Большая доля незначительных аневризм не разрывается никогда. Однако если аневризма грудной аорты постоянно увеличивается в размерах, риск разрыва возрастает. Вот почему важно постоянно наблюдать ее состояние и динамику патологии.
У определенной доли пациентов могут наблюдаться:
Если возникло подозрение на данную патологию либо в семье были случаи диагностики этого заболевания и других поражений соединительной ткани, важно незамедлительно обратиться к врачу для более тщательной диагностики.
Как правило, патология обнаруживается случайно во время проведения различных исследований грудной клетки: рентгенографии либо УЗИ. Однако если существует подозрение на аневризму аорты, лечащий специалист рекомендует:
Выявленная патология требует постоянного наблюдения, так как от скорости ее роста полностью зависит тактика лечения. Пациент находится под наблюдением до момента значительного увеличения аневризмы.
Главным осложнением патологии считается разрыв стенки сосуда, что приводит к опасному для жизни кровотечению. В числе признаков разрыва тканей:
Кроме того, осложнением аневризмы может быть тромбоз: в области аорты могут образовываться тромботические массы, которые рискуют оторваться в любой момент.
Основным методом лечения пациента с данным симптомом является наблюдение. Лечащий специалист может рекомендовать выжидательную тактику, бояться этого не нужно. Только при постоянном увеличении аневризма грудной аорты рискует внезапно разорваться. Регулярное обследование необходимо проходить не менее двух раз в год. Важно следить за уровнем холестерина в крови, артериальным давлением, принимать соответствующие препараты, если это рекомендуется, отказаться от вредных привычек.
В случае, когда размер аневризмы постоянно растет, рекомендовано хирургическое вмешательство. Плановое вмешательство намного безопаснее экстренного, которое проводится при разрыве сосуда. Вот почему важно наблюдать опасную патологию и соблюдать все рекомендации врача. Проконсультироваться с кардиологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?
Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: "вроде бы чувствовал себя нормально", но на самом деле такая катастрофа - это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите - 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год - это достаточно большая цифра.
Как диагностируют аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике - это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке - необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии - слабости соединительной ткани - так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.
Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска - человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска - курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови - за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, - мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом "Эра". Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.
Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.
Что для этого нужно делать?
Геннадий Хубулава: Самое простое - мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию - ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз - компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.
Как лечат аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени - показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.
В острых случаях - когда расслоение или разрыв случается неожиданно - это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.
В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное - не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен - в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть - выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).
Аневризма грудного отдела аорты представляет собой ослабленную область в верхней части основного кровеносного сосуда (аорты). Аневризмы могут развиваться в любом месте аорты.
Аневризма грудной аорты представляет собой ослабленный участок главной артерии тела (аорты) в грудной клетке. Когда стенка аорты слабая, артерия может расширяться. Когда сосуд значительно расширен, это называется аневризмой.
Аневризма грудного отдела аорты также называется аневризмой грудного отдела аорты.
Лечение аневризмы грудной аорты может варьироваться от регулярных медицинских осмотров (выжидательная тактика) до неотложной хирургии. Тип лечения зависит от причины, размера и скорости роста аневризмы грудной аорты.
Осложнения аневризмы грудной аорты включают разрыв аорты или опасный для жизни разрыв между слоями стенки аорты (расслоение аорты). Разрыв или расслоение могут привести к внезапной смерти.
Аневризмы грудной аорты встречаются реже, чем аневризмы, образующиеся в нижней части аорты (аневризмы брюшной аорты).
Аневризмы грудной аорты часто растут медленно. Обычно симптомы отсутствуют, что затрудняет их обнаружение. Многие начинают с малого и остаются маленькими, хотя некоторые со временем становятся больше. Трудно предсказать, насколько быстро может вырасти аневризма грудного отдела аорты.
По мере роста аневризмы грудной аорты признаки и симптомы могут включать:
Признаки и симптомы разрыва или расслоения аневризмы грудной аорты включают:
Некоторые аневризмы никогда не разрываются и не приводят к расслоению.
Большинство людей с аневризмой аорты не имеют симптомов, если не происходит разрыва (расслоения) или разрыва. Расслоение аорты или разрыв аневризмы требуют неотложной медицинской помощи. Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы получить немедленную помощь.
Записаться на прием в Mayo Clinic
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Аневризмы аорты могут развиваться в любом месте главной артерии тела (аорты). Аорта проходит от сердца через грудную клетку и область живота (живот). Когда аневризма возникает в груди, это называется аневризмой грудной аорты.
Если между верхней и нижней частями аорты образуется аневризма, она называется торакоабдоминальной аневризмой.
Грудная аневризма дополнительно классифицируется по форме. Если ослабленная стенка артерии выпячивается, как воздушный шар, это называется мешотчатой аневризмой. Если она симметрично увеличена, это называется тубулярной аневризмой.
Аневризмы могут возникать в любом месте грудной аорты, в том числе вблизи сердца, в дуге аорты и в нижней части грудной аорты.
Причины аневризм грудной аорты могут включать:
Генетические заболевания. Аневризмы аорты у молодых людей часто имеют генетическую причину. Синдром Марфана, генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань в организме, может вызывать слабость в стенке аорты.
Другие генетические состояния, связанные с аневризмой аорты, ее расслоением и разрывом, включают сосудистые синдромы Элерса-Данлоса, Лоеса-Дитца и Тернера.
Аневризма грудной аорты возникает, когда слабое место в стенке аорты начинает выпячиваться, как показано на левом изображении. Наличие аневризмы увеличивает риск разрыва или разрыва оболочки аорты (расслоение), как показано на изображении справа.
При расслоении аорты происходит разрыв стенки аорты. Это вызывает кровотечение в стенку аорты и вдоль нее. Иногда кровотечение полностью выходит за пределы аорты (разрыв).
Расслоение аорты является потенциально опасным для жизни неотложным состоянием, в зависимости от того, в какой части аорты оно произошло. Важно лечить аневризму аорты, чтобы попытаться предотвратить расслоение. Если происходит расслоение, людей все еще можно лечить хирургическим путем, но у них будет более высокий риск осложнений.
Факторы риска аневризмы грудной аорты включают:
Разрывы стенки аорты и разрыв аорты являются основными осложнениями аневризмы грудного отдела аорты. Однако некоторые небольшие и медленно растущие аневризмы могут никогда не разорваться. Как правило, чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.
Поддержание здоровья кровеносных сосудов важно для предотвращения аневризмы. Медицинский работник может порекомендовать следующие стратегии для здоровья сердца:
Лекарств для профилактики аневризмы аорты не существует. Тем не менее, лекарства могут использоваться для лечения высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, связанных с аневризмой. Надлежащее лечение таких состояний может снизить риск осложнений аневризмы грудной аорты.
Заболевания, вызывающие аневризму грудной аорты, могут передаваться по наследству. Медицинский работник может порекомендовать пройти скрининг, если у родственника первой степени родства, такого как родитель, брат, сестра, сын или дочь, есть генетическое заболевание, такое как синдром Марфана, или другое состояние, связанное с аневризмой грудной аорты.
Скрининг означает, что вы должны регулярно проходить визуализирующие обследования, обычно эхокардиограмму, для выявления аневризмы. Если ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) показывает увеличенную аорту или аневризму, в течение 6–12 месяцев обычно проводят еще один визуализирующий тест, чтобы убедиться, что она не увеличилась.
Генетическое тестирование также может быть рекомендовано, если у вас есть семейная история аневризм аорты, особенно если вы планируете беременность.
от сотрудников клиники Майо
. .
Если у вас есть признаки или симптомы аневризмы грудной аорты, ваш поставщик медицинских услуг может спросить об истории болезни вашей семьи. Некоторые аневризмы могут передаваться по наследству.
Визуализирующие тесты могут использоваться для подтверждения или скрининга аневризмы грудного отдела аорты. Тесты могут включать:
консультация по КТ
Поставщики медицинских услуг оценивают КТ в клинике Майо.
МРТ
Медицинский работник готовит человека к МРТ .
Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с аневризмой грудной аорты. Начни здесь
Целью лечения аневризмы грудного отдела аорты является предотвращение роста и разрыва аневризмы. Лечение зависит от размера аневризмы и скорости ее роста.
Лечение аневризмы грудной аорты может включать:
Консультация пациента
Медицинский работник клиники Майо беседует с пациентом
Если у вас небольшая аневризма грудной аорты, ваш лечащий врач может порекомендовать визуализирующие обследования для наблюдения за аневризмой, а также медикаментозное лечение. Другие состояния здоровья будут лечиться и контролироваться.
Как правило, вам необходимо пройти эхокардиографию, КТ или магнитно-резонансную ангиографию (МРА) не ранее, чем через шесть месяцев после постановки диагноза аневризмы, а также при регулярных контрольных осмотрах. Как часто вы будете делать эти тесты, зависит от причины и размера аневризмы, а также от того, насколько быстро она растет.
Лекарства могут быть назначены для лечения высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
Эти лекарства могут включать:
Если вы курите или жуете табак, важно бросить. Употребление табака может ухудшить состояние аневризмы и общее состояние здоровья.
Открытая операция по восстановлению аневризмы грудной аорты включает удаление поврежденного участка аорты и замену его синтетической трубкой (трансплантатом), которая пришивается на место.
Операция по поводу аневризмы корня восходящей аорты может проводиться двумя способами. Клапансохраняющая пластика корня аорты (верхнее правое изображение) заменяет расширенный участок аорты искусственной трубкой (трансплантатом). Аортальный клапан остается на месте. При замене аортального клапана и корня аорты (нижнее правое изображение) аортальный клапан и часть аорты удаляются. Трансплантат заменяет часть аорты. Механический или биологический клапан заменяет клапан.
При эндоваскулярной пластике аневризмы грудной аорты хирург вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через артерию в паховой области и направляет ее к аорте. Металлическая сетчатая трубка (графт) на конце катетера размещается в месте аневризмы. Он фиксируется небольшими крючками или булавками. Трансплантат укрепляет ослабленный участок аорты, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.
Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при аневризмах грудной аорты размером от 1,9 до 2,4 дюймов (около 5–6 сантиметров) и больше. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при небольших аневризмах, если у вас есть семейная история расслоения аорты или состояния, связанного с аневризмой аорты, например синдрома Марфана.
Большинству людей с аневризмой грудной аорты проводят операцию на открытой грудной клетке, но иногда можно выполнить менее инвазивную процедуру, называемую эндоваскулярной операцией.
Тип операции зависит от конкретного состояния здоровья и расположения аневризмы грудной аорты.
Эндоваскулярная пластика аневризмы аорты (EVAR). Хирург вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху, и проводит ее к аорте. Металлическая сетчатая трубка (графт), прикрепленная к концу катетера, помещается на место аневризмы. Небольшие крючки или булавки удерживают его на месте. Трансплантат укрепляет ослабленный участок аорты, чтобы предотвратить разрыв аневризмы. Эта катетерная процедура может обеспечить более быстрое выздоровление.
ЭВАР нельзя делать на всех. Спросите своего поставщика медицинских услуг, подходит ли это вам. После EVAR вам потребуются регулярные тесты визуализации, чтобы проверить трансплантат на предмет подтекания.
Записаться на прием в клинику Майо
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Если у вас аневризма грудной аорты, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам избегать поднятия тяжестей и некоторых интенсивных физических нагрузок. Такие действия могут повысить кровяное давление, оказывая дополнительное давление на аневризму.
Если вы хотите принять участие в определенной деятельности, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать пройти стресс-тест с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как физические упражнения влияют на ваше кровяное давление. Умеренная физическая активность, как правило, полезна для вас.
Стресс также может повышать кровяное давление, поэтому найдите способы уменьшить эмоциональный стресс. Больше упражнений и практика осознанности — вот некоторые способы укротить стресс.
Некоторые люди с аневризмой грудной аорты или связанными с ней состояниями могут чувствовать тревогу, тревогу или депрессию. Вы можете обнаружить, что общение с другими людьми, столкнувшимися с подобными ситуациями, может быть полезным. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о группах поддержки в вашем районе.
Если вы подозреваете, что у вас может быть аневризма грудной аорты, или вас беспокоит риск развития аневризмы из-за тяжелого семейного анамнеза, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть проще и эффективнее.
Если вы проходите обследование на аневризму аорты, ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, спросит, была ли у кого-нибудь из членов вашей семьи когда-либо аневризма аорты, так что подготовьте эту информацию.
Поскольку встречи могут быть краткими и часто нужно обсудить многое, рекомендуется заранее подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему, а также о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.
Время, проведенное с вашим лечащим врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. В случае аневризмы аорты вашему лечащему врачу необходимо задать следующие основные вопросы:
В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему лечащему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.
Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш лечащий врач может спросить:
Никогда не рано внести изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом.