Волнообразная лихорадка

Brucella  организмы представляют собой небольшие аэробные внутриклеточные коккобациллы. Они обнаруживаются в репродуктивных органах животных-хозяев, вызывая аборты и бесплодие. Они выделяются с мочой, молоком, плацентарной жидкостью и другими жидкостями животных. Было идентифицировано много видов, но следующие четыре обладают патогенностью для человека от умеренной до значительной:

• Brucella melitensis (from sheep)

• Brucella suis  (from pigs)

• Brucella abortus  (from cattle)

• Brucella canis  (from dogs)

Brucella melitensis и suis обладают наивысшей патогенностью, тогда как Brucella abortus и canis имеют умеренную патогенность.

Этиология

Бруцеллез является зоонозным заболеванием, которое может вызываться у человека четырьмя различными видами Brucella : B. suis , B. melitensis, B. abortus, и B.canis Всего от 10 до 100 организмов могут вызывать заболевание у людей. Все виды бруцелл являются грамотрицательными, неподвижными, факультативными внутриклеточными коккобациллами. Виды бруцелл не образуют спор или токсинов. Животным-хозяином B. suis являются свиньи; хозяевами B. melitensis являются овцы и козы; хозяином B. abortus является крупный рогатый скот, а хозяевами B. canis – собаки.[4][5]

Среди этих , B. melitensis является наиболее вирулентным, за ним следует B. suis . Б . melitensis вызывает самые тяжелые случаи бруцеллеза и является наиболее распространенным во всем мире. B melitensis  приобретается при контакте с животными или продуктами животного происхождения. Употребление в пищу непастеризованного козьего молока и родственных молочных продуктов является основным путем передачи B. melitensis человеку. Рабочие скотобоен заражаются бруцеллами в результате аэрозолизации жидкостей, разбрызгивания слизистых оболочек и загрязнения ссадин на коже. Ветеринары обычно заражаются при непреднамеренной инокуляции животных вакцинами против  B. abortus и B. melitensis . В лабораториях он может заразить техников от образцов животных (включая людей), ткани которых оперированы или представлены для посева или патологического анализа. B. abortus  более широко распространен, но менее патогенен как для животных, так и для человека и редко вызывает осложнения. Это самая распространенная причина бруцеллеза в Северной Америке. B. suis  является вторым наиболее частым возбудителем бруцеллеза в Северной Америке. Вызывает затяжное течение болезни, связанное с гнойно-деструктивными поражениями. B. canis  вызывает заболевание, сходное с B.abortus .

Эпидемиология

Болезнь передается от животных к человеку при употреблении непастеризованного молока и молочных продуктов, употреблении недоваренного мяса или через кожу лиц, контактирующих с домашним скотом.

Статистическое управление США

Это одна из наиболее распространенных лабораторных бактериальных инфекций в Соединенных Штатах. Он также передается при вдыхании загрязненных аэрозолей, инокуляции конъюнктивы, переливании крови, трансплацентарно от матери к плоду и редко от человека к человеку. Бруцелла вызывает более 500 000 инфекций в год во всем мире. В 2010 году в США было диагностировано 115 случаев бруцеллеза, о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний. Калифорния и Техас были штатами с наибольшим числом случаев в 2010 году, и большинство случаев в Соединенных Штатах связаны с профессиональным воздействием тех, кто работает с животными. Количество зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах значительно снизилось из-за программ вакцинации животных и пастеризации молока.

Возраст

Бруцеллез более распространен среди молодого населения: 60% случаев приходится на лиц в возрасте 13–40 лет, 16% — на лиц в возрасте 40–60 лет и 2,5% — на лиц в возрасте 60 лет и старше. [8] Бруцеллез может быть более распространенным среди детей в развивающихся странах из-за отсутствия пастеризации.

Секс

Бруцеллез чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Профессиональное воздействие животных является наиболее вероятной причиной этой гендерной уязвимости.

Патофизиология

Инкубационный период может составлять от трех дней до нескольких недель. При попадании в организм бруцелл организмов подвергаются фагоцитозу и попадают в подслизистую оболочку кишечника, где макрофагами транспортируются в лимфоидную ткань. В кровотоке микроорганизмы быстро задерживаются в циркулирующих полиморфноядерных клетках (PMN) и макрофагах, используя многочисленные механизмы для предотвращения или подавления бактерицидных реакций. Бактерии не активируют альтернативную систему комплемента. Бруцеллы переносятся в лимфатическую систему и могут там локально размножаться; они также могут размножаться в печени, селезенке, почках, тканях молочной железы или суставах, вызывая как локальную, так и системную инфекцию. Симптомы часто длятся несколько месяцев, а хронические инфекции бруцеллеза могут длиться годами.

Анамнез и физикальное исследование

Подробный анамнез является очень важным инструментом диагностики бруцеллеза. Диетический анамнез важен для оценки возможности бруцеллеза среди людей, живущих в неэндемичных регионах, поскольку болезнь может быть приобретена при употреблении инфицированных продуктов, доставленных из эндемичных регионов. Симптомы бруцеллеза включают головную боль, циклическую лихорадку, мигрирующие артралгии, миалгии, астению, анорексию, утомляемость, недомогание, слабость, потливость, рвоту, диарею, боли в животе и невынашивание беременности. Было показано, что бруцелла вызывает сакроилеит, остеомиелит, спондилодисцит, септический артрит и эпидуральный абсцесс. В некоторых случаях возникают печеночные абсцессы и гранулемы. Сообщалось о спонтанном бактериальном перитоните и инфицировании вентрикулоперитонеального шунта. Могут возникнуть респираторные симптомы, включая кашель, одышку и плеврит; тем не менее, в большинстве случаев рентгенограмма грудной клетки нормальна, хотя встречаются очаговые абсцессы, выпоты, гранулемы и абсцессы. Неврологические симптомы и синдром Гийена-Барре связаны с острым нейробруцеллезом. Также наблюдались субарахноидальное кровоизлияние и миелит. Возникла иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Смерть наступает в 2 % случаев. Сообщалось, что у пациентов особенно дурно пахнущий пот, который был описан как похожий на плесень или мокрое сено.

Физикальное обследование чаще всего нормальное, хотя могут быть обнаружены лимфаденопатия, спленомегалия и гепатомегалия. Эпидидимоорхит может возникать в сочетании с бруцеллезом; болезненная, опухшая мошонка с эритемой присутствует у этих пациентов. Эндокардит может проявляться новыми или меняющимися шумами, шум трения перикарда присутствует у пациентов с перикардитом. Эндокардит встречается редко; однако это наиболее частая причина смерти от бруцеллеза. Также были зарегистрированы свищи аорты. Неврологические симптомы варьируют в зависимости от проявления неврологического заболевания. В случае менингита присутствуют ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга и симптом Брудзинского. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или абсцесс головного мозга будут проявляться отеком диска зрительного нерва, параличом черепных нервов и очаговыми неврологическими нарушениями. Сообщалось о поражениях кожи, таких как макулопапулезные высыпания, узловатая эритема, абсцессы и панникулит. Офтальмологические проявления могут включать увеит, кератоконъюнктивит, иридоциклит, неврит зрительного нерва и катаракту.

Оценка

Симптомы и признаки бруцеллеза неспецифичны, для диагностики обычно необходимы посев и серология. Некоторые общие лабораторные данные могут свидетельствовать о диагнозе. Пациентам с подозрением на бруцеллез назначают следующие лабораторные исследования:

Общий анализ крови (CBC)

Общий анализ крови обычно показывает нейтропению и анемию. Также сообщается о тромбоцитопении (вторичной по отношению к гепатоспленомегалии или вследствие иммунной тромбоцитопении). Панцитопения может наблюдаться у немногих пациентов.

Маркеры воспаления

Лабораторные исследования пациента могут показать повышенный С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лактатдегидрогеназу в сыворотке и щелочную фосфатазу.

Печень Ферменты

Повышение уровня печеночных ферментов очень распространено. Эти повышенные уровни могут отражать тяжесть поражения печени и клинически коррелировать с гепатомегалией.

Культура

Бруцеллез можно диагностировать с помощью посева крови на триптозную среду; однако из-за медленного роста Brucella, посев может занять неделю или больше, прежде чем он станет положительным. Культура костного мозга дает более высокий выход, чем культуры крови, потому что ретикулоэндотелиальная система содержит высокую концентрацию бруцелл. Из-за легкости передачи аэрозоля с любыми потенциальными образцами Brucella следует обращаться в условиях биологической опасности.

Серология

Стандартная реакция агглютинации является наиболее распространенным методом диагностики в эндемичных районах. Также можно использовать непрямой иммуноферментный анализ (ELISA) и тестирование бенгальского розового. Повторное серологическое исследование рекомендуется, если исходный титр низкий. Титры выше 1:160 в сочетании с соответствующей клинической картиной предполагают инфекцию. Титры выше 1:320 считаются более специфичными, особенно в эндемичных районах. Сероконверсия и эволюция титров также могут быть использованы для диагностики.

Полимеразная цепная реакция

Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) были разработаны для быстрого обнаружения и диагностики видов Brucella в образцах крови человека.[9] Двумя основными генетическими мишенями являются ген Brucella BCSP31 и оперон рРНК 16S-23S.

Рентгенография

Симптом Педро-Понса, эрозия передне-верхней части поясничных позвонков с остеофитозом, связанная со спондилодисцитом, вызванным Бруцелла. Сужение дискового пространства, разрушение костей и склероз можно увидеть при визуализации у пациентов со спондилитом. При биопсии печени можно обнаружить неспецифический гепатит и гранулемы. [10]

Биопсия

Аспирация костного мозга и биопсия могут потребоваться для установления диагноза у некоторых пациентов. Пациентам с гранулемами печени может потребоваться чрескожная биопсия печени для получения образца для диагностики. Анализ биоптатов печени может выявить гранулематозный гепатит и печеночные микроабсцессы.

Лечение / Управление

Целью медикаментозного и хирургического лечения бруцеллеза является как можно более быстрый контроль над болезнью с целью предотвращения осложнений и рецидивов.

Антибиотики

Доксициклин используется в сочетании со стрептомицином, рифампицином, гентамицином или сульфаметоксазолом/триметопримом для лечения бруцеллеза; поскольку бактерии находятся внутри клеток, требуется несколько недель лечения. Следует избегать лечения одним антибиотиком, поскольку существует высокая частота рецидивов, когда не используется комбинированный режим. При неосложненных инфекциях доксициклин (100 мг перорально дважды в день в течение 6 недель) может быть наиболее подходящей монотерапией; однако частота рецидивов при такой монотерапии приближается к 40%, следовательно, рифампицин (600-900 мг/сутки). У детей может использоваться схема триметоприма-сульфаметоксазола и рифампина в течение 4–6 недель, поскольку детей не следует лечить доксициклином. Беременных женщин можно лечить рифампином во время беременности с добавлением триметоприма-сульфаметоксазола после родов. При спондилите или сакроилеите обычно рекомендуется доксициклин и рифампицин в сочетании с аминогликозидом (гентамицином) в течение начальных 2-3 недель, а затем в течение 6 недель рифампицин и доксициклин.

Дополнительные препараты

Необходимо также проводить симптоматическое лечение жаропонижающими и анальгетиками. Кортикостероиды могут использоваться у пациентов с бруцеллезным менингитом, но доказательств недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Основная роль хирургии у пациентов с бруцеллезом заключается в лечении эндокардита и дренировании гнойных суставных выпотов или параспинальных абсцессов.[11][12] Инфицированные сердечные клапаны пациентов с эндокардитом могут нуждаться в замене и восстановлении аортальных и аортопульмональных свищей . Хирургическая обработка и костная пластика также выполнялись у пациентов со спондилитом. Молочные стада в Соединенных Штатах ежегодно проверяются на бруцеллез, а коровы вакцинируются против этой болезни; Было показано, что случайное воздействие коровьей вакцины вызывает заболевание у людей.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина бруцеллеза имитирует другие бактериальные и вирусные инфекции. Following differential diagnoses should be considered in patients suspected of having brucellosis:

• Epstein bar virus infectious mononucleosis

• Infective endocarditis

• Influenza

• Leptospirosis

• Malaria

• Mechanical back pain

• Менингит

• Микоплазмальная пневмония

• Вирусный гепатит

• Острый эпидидимит

9000

. контроль над симптомами, прогноз для большинства больных бруцеллезом отличный. Общий риск рецидива очень низок. Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких, это состояние может привести к инвалидности. Прогноз плохой у пациентов с застойной сердечной недостаточностью вследствие эндокардита. В отличие от многих других инфекционных заболеваний, состояние улучшается при физической активности, а не при постельном режиме. Восстановление обычно занимает 3-6 месяцев. Если рецидив действительно возникает, он может быть либо локальным, либо системным. Общая смертность при остром или хроническом бруцеллезе очень низкая, определенно менее 5% и, возможно, менее 2%.

Осложнения

Осложнения возникают редко, если пациент получает своевременное и надлежащее лечение, хотя возможен рецидив инфекции. Риск развития очаговых осложнений увеличивается, если длительность симптомов превышает один месяц до постановки диагноза. Ниже приведены наиболее частые осложнения бруцеллеза:

• Сердечно-сосудистые

• Мочеполовой

  • Орхит

  • Эпидидимо-орхит

  • Гломерулонефрит

  • Пиелонефрит

  • Аборт

    • Meningitis

    • Meningoencephalitis

    • Papilledema

    • Radiculopathy

    • Stroke

    • Optic neuropathy

  • Hematologic

    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

    • Гемофагоцитарный синдром

  • Опорно-двигательный аппарат

    • Спондилит

    • Sacroiliitis

    • Артрит

    • Остеомиелит
    001
  001
001

• Гепатит

• Абсцесс печени

• Острый холецистит.

• Ileitis

• COLITIS

• СПОРТНАТНЫЙ ПЕРИТОНИТ

после режима. если нет осложнений. Важно избегать контакта с источником инфекции. Чтобы убедиться, что пациент реагирует на лечение, необходим серологический мониторинг. Соблюдение медикаментозного лечения необходимо для полного выздоровления.

Предупреждение и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о природе заболевания, его передаче, симптомах, осложнениях и лечении. Другие вопросы, по которым должны быть проинформированы пациенты, включают:

• Побочные эффекты лекарств

• Соблюдение режима приема лекарств до полного выздоровления избегать потенциально зараженных продуктов

• Иммунизация крупного рогатого скота, овец и коз

• Адекватный приготовление мясных продуктов и пастеризация молочных продуктов

• Лабораторные работники, подходящие уровни сдерживания

ЖЕРЛЫ И ОРЕДИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

. Виды Brucella были успешно превращены в биологическое оружие в Соединенных Штатах и ​​нескольких странах, хотя неизвестно, использовались ли они на войне. B. suis (агент США), B. melitensis (агент AM) и B. abortus  (агент AB) были исследованы Соединенными Штатами для их программы биологической войны; однако их смертоносность менее 5 % делала их далеко не идеальными для военачальников, которые искали смертоносные агенты.  Brucella  легко распыляется и хорошо выживает после аэрозолизации. В случае биологической атаки или лабораторной аварии с участием Brucella следует рассмотреть возможность лечения одним из режимов антибиотикотерапии, упомянутых выше. Антибиотикопрофилактика, как правило, не рекомендуется при контакте с эндемичными видами бруцелл, и профилактика лучше всего достигается путем ношения соответствующей защиты при работе с инфицированными животными, надлежащего приготовления мясных продуктов и пастеризации молочных продуктов. Хотя вакцины доступны для животных, вакцины для человека для предотвращения инфекции Brucella не существует.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Бруцеллез — распространенное зоонозное заболевание, передающееся человеку от жвачных животных. Пока болезнь идет на убыль, эпидемиологический надзор жизненно важен для выявления любых вспышек или локальных проявлений среди людей или животных. Данные экспертов показывают, что с бруцеллезом лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят эпидемиолог, консультант по инфекционным заболеваниям, терапевты, фармацевт и медсестра. (Уровень V)

Поскольку это заболевание передается от диких животных, жизненно важно информировать пациента и членов его семьи о том, как избегать воздействия. Поскольку бруцеллез может поражать почти любую систему органов, следует сохранять высокую подозрительность. Медицинская лаборатория необходима, чтобы помочь поставить диагноз болезни. После лечения инфекции фармацевт должен обеспечить соблюдение пациентом режима лекарственной терапии. Кроме того, при наличии признаков рецидива больной должен быть направлен к терапевту для проведения серологических исследований. Бесчисленные исследования показывают, что межпрофессиональный подход к бруцеллезу приводит к полному излечению в течение 4–6 месяцев с отличными результатами.[17][18] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гистология показывает казеозную гранулему, вызванную бруцеллезной инфекцией. Предоставлено Rian Kabir, MD

Рисунок

Окраска по Граму, показывающая бруцеллы, грамотрицательные бактерии. Это мелкие одиночные клетки, которые плохо окрашиваются. Изменено из CDC PHIL Rian Kabir, MD

Ссылки

1.

Гловацка П., Жаковска Д., Нейлор К. , Немцевиц М., Белавска-Дрозд А. Бруцелла - факторы вирулентности, патогенез и лечение. Пол Дж Микробиол. 2018 30 июня; 67 (2): 151-161. [Бесплатная статья PMC: PMC7256693] [PubMed: 30015453]

2.

Hull NC, Schumaker BA. Сравнение бруцеллеза между людьми и ветеринарией. Заразить Экол Эпидемиол. 2018;8(1):1500846. [Бесплатная статья PMC: PMC6063340] [PubMed: 30083304]

3.

Бакри Ф.Г., Аль-Кадири Х.М., Адван М.Х. Наиболее цитируемые статьи по бруцеллезу: идентификация с использованием двух баз данных и обзор основных результатов этих статей. Биомед Рез Инт. 2018;2018:9291326. [Бесплатная статья PMC: PMC5924997] [PubMed: 29850587]

4.

Бухари Э.Э. Детский бруцеллез. Обзор обновлений для нового тысячелетия. Saudi Med J. 2018 Apr;39(4):336-341. [Бесплатная статья PMC: PMC5938645] [PubMed: 29619483]

5.

Браун В.Р., Боуэн Р.А., Боско-Лаут А.М. Зоонозные патогены от диких свиней, которые представляют значительную угрозу для здоровья населения. Transbound Emerg Dis. 2018 июнь; 65 (3): 649-659. [PubMed: 29388363]

6.

Craighead L, Meyer A, Chengat B, Musallam I, Akakpo J, Kone P, Guitian J, Häsler B. Бруцеллез в Западной и Центральной Африке: обзор текущей ситуации в меняющемся ландшафте систем молочного скотоводства. Acta Trop. 2018 март; 179:96-108. [В паблике: 29287761]

7.

Пек Д., Брюс М. Экономическая эффективность и справедливость государственной политики в отношении бруцеллеза: сравнительные данные из Албании и Соединенных Штатов Америки. Rev Sci Tech. 2017 Апрель; 36 (1): 291-302. [PubMed: 28926008]

8.

Fallatah SM, Oduloju AJ, Al-Dusari SN, Fakunle YM. Бруцеллез человека в Северной Саудовской Аравии. Saudi Med J. 2005 Oct; 26 (10): 1562-6. [PubMed: 16228056]

9.

Mitka S, Anetakis C, Souliou E, Diza E, Kansouzidou A. Оценка различных ПЦР-анализов для раннего выявления острого и рецидивирующего бруцеллеза у людей по сравнению с обычными методами. Дж. Клин Микробиол. 2007 г., апрель; 45 (4): 1211-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1865811] [PubMed: 17267626]

10.

Гусман-Эрнандес Р.Л., Контрерас-Родригес А., Авила-Кальдерон Э.Д., Моралес-Гарсия М.Р. [Бруцеллез: важный зооноз в Мексике]. Преподобный Чилена Инфектол. 2016 дек.;33(6):656-662. [PubMed: 28146190]

11.

Кирога Дж., Миральес А., Фаринола Т., Оби С., Гранадос Дж., Фонтанильяс С., Саура Э., Бенито М., Кальбет Дж. М., Кастельс Э. Хирургическое лечение бруцеллезного эндокардита. Сердечно-сосудистая хирургия. 1996 Апрель; 4 (2): 227-30. [PubMed: 8861443]

12.

Кешткар-Джахроми М., Разави С.М., Голамин С., Кешткар-Джахроми М., Хоссейн М., Саджади М.М. Медикаментозное и медикаментозное и хирургическое лечение бруцеллезного эндокардита. Энн Торак Серг. 2012 декабрь; 94 (6): 2141-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3508082] [PubMed: 23102495]

13.

Замри-Саад М., Камарудин М. И. Борьба с бруцеллезом животных: опыт Малайзии. Asian Pac J Trop Med. 2016 Декабрь;9(12):1136-1140. [PubMed: 27955740]

14.

Meng F, Pan X, Tong W. Рифампицин против стрептомицина для лечения бруцеллеза у людей: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. ПЛОС Один. 2018;13(2):e0191993. [Бесплатная статья PMC: PMC5819773] [PubMed: 29462155]

15.

Buttigieg SC, Savic S, Cauchi D, Lautier E, Canali M, Aragrande M. Борьба с бруцеллезом на Мальте и в Сербии: оценка одного здоровья. Передняя ветеринарная наука. 2018;5:147. [Бесплатная статья PMC: PMC6037850] [PubMed: 30018972]

16.

Mailles A, Garin-Bastuji B, Lavigne JP, Jay M, Sotto A, Maurin M, Pelloux I, O'Callaghan D, Mick V, Vaillant V, De Valk H. Бруцеллез человека во Франции в XXI век: результаты национального эпиднадзора 2004–2013 гг. Мед Мал Инфекция. 2016 декабрь;46(8):411-418. [PubMed: 27717526]

17.

Аренас-Гамбоа А.

---

Learn more

• 
  Антибиотики при боли в ушах
• 
  Как отменить дюфастон при беременности во втором триместре
• 
  Волосы на микроэлементы в инвитро
• 
  Гимнастика для внутренних органов
• 
  Зеленые выделения чем лечить
• 
  Уретрит хронический у женщин
• 
  Аллергический отек губ
• 
  Зуд на половых губах у женщин
• 
  Трихолог сао
• 
  Вич что это за болезнь и как передается
• 
  Мно смд