Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Мигрень с аурой обезглавленная


Клинический случай: обезглавленная мигрень

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Амавроз — частичная или полная слепота, возникающая за счет повреждения ЦНС: сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в коре.

Диплопия — двоение в глазах.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

 

Мигрень Транзиторная ишемическая атака

История болезни

Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез

Визуальные симптомы

Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером

Продолжительность

Обычно 15–30 минут и менее 60 минут 5–10 минут

Нейровизуализация (КТ или МРТ)

Обычно норма Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания

Исследование сосудов головы и шеи

Обычно норма Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

Источники

  1. Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
  2. Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
  4. Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
  5. Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
  6. Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
  7. Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
  8. Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
  9. Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
  10. Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
  11. Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
  12. Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
  13. Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.
1,2 Мигрень с аурой - ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли 3-е издание
Ранее используемые термины:

Классическая или классическая мигрень; офтальмологическая, гемипарастетическая, гемиплегическая или афазная мигрень; сообщник мигрени; сложная мигрень.

Описание:

Периодические приступы длительных минут односторонних полностью обратимых зрительных, сенсорных или других симптомов центральной нервной системы, которые обычно развиваются постепенно и обычно сопровождаются головной болью и сопутствующими симптомами мигрени.

Диагностические критерии:

A. Не менее двух атак, удовлетворяющих критериям B и C
B. Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

  1. зрительных
  2. сенсорных
  3. речи и / или языка
  4. двигателя
  5. ствола мозга
  6. сетчатки

C. По крайней мере три из следующих шести характеристик:

  1. по крайней мере один симптом ауры распространяется постепенно в течение ≥5 минут
  2. два или более симптомов ауры появляются последовательно
  3. каждый отдельный симптом ауры длится 5-60 минут 1
  4. хотя бы один симптом ауры односторонний 2
  5. хотя бы один симптом ауры положительный 3
  6. аура сопровождается или сопровождается в течение 60 минут головной болью

D ,Не лучше объяснить другой диагноз ICHD-3.

Примечания:
  1. Когда, например, во время ауры возникают три симптома, допустимая максимальная продолжительность составляет 3 × 60 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов.
  2. Афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; дизартрия может или не может быть.
  3. Сцинтилляции, булавки и иголки являются положительными симптомами ауры.
Комментарии:

Многие пациенты с приступами мигрени с аурой также имеют приступы без ауры; они должны быть закодированы как оба 1.2 мигрени с аурой и 1,1 мигрени без ауры .

В полевых испытаниях сравнивались диагностические критерии для 1,2 мигрени с аурой в основной части бета-версии ICHD-3 с таковыми для A1.2 мигрени с аурой в Приложении. Последний показал лучшие результаты при различении мигрени с аурой от преходящих ишемических атак. Они теперь приняты в ICHD-3, который больше не имеет критериев Приложения для этого расстройства.

Аура - это комплекс неврологических симптомов, обычно возникающих до головной боли 1.2 Мигрень с аурой , но она может начаться после начала фазы головной боли или продолжиться до фазы головной боли.

Визуальная аура является наиболее распространенным типом ауры, встречающейся более чем у 90% пациентов с 1,2 мигренью с аурой , по крайней мере, при некоторых приступах. Он часто представлен в виде укрепляющего спектра: зигзагообразная фигура около точки фиксации, которая может постепенно расширяться вправо или влево и принимать выпуклую в поперечном направлении форму с угловатым искрящимся краем, оставляя абсолютную или переменную степень относительной скотомы на своем пути.В других случаях может возникнуть скотома без положительных явлений; это часто воспринимается как острое начало, но, при тщательном рассмотрении, обычно постепенно увеличивается. У детей и подростков встречаются менее типичные двусторонние зрительные симптомы, которые могут представлять ауру. Была разработана и утверждена визуальная шкала оценки ауры с высокой специфичностью и чувствительностью.

Следующими по частоте являются сенсорные нарушения в виде булавок и иголок, медленно движущихся от точки происхождения и затрагивающие большую или меньшую часть одной стороны тела, лица и / или языка.Онемение может возникнуть после него, но онемение также может быть единственным симптомом.

Менее часты речевые нарушения, обычно афазические, но часто трудно классифицировать.

Систематические исследования показали, что у многих пациентов с визуальной аурой иногда появляются симптомы в конечностях и / или речевые симптомы. И наоборот, пациенты с симптомами в конечностях и / или речевыми или языковыми симптомами почти всегда также испытывают симптомы визуальной ауры, по крайней мере, во время некоторых приступов. Различие между мигренью с визуальной аурой, мигренью с гемипараестетической аурой и мигренью с речевой и / или языковой аурой, вероятно, является искусственным, и поэтому в этой классификации не признается: все они закодированы как 1.2.1 Мигрень с типичной аурой .

Когда симптомы ауры многочисленны, они обычно следуют друг за другом последовательно, начиная с визуального, затем сенсорного, затем афазного; но обратный и другие приказы были отмечены. Приемлемая продолжительность для большинства симптомов ауры составляет один час, но моторные симптомы часто более продолжительны.

Пациенты с симптомами ауры, возникающими из ствола мозга, кодируются как 1.2.2 Мигрень с аурой ствола мозга , но они почти всегда имеют дополнительные типичные симптомы ауры.Когда аура включает двигательную слабость, расстройство должно быть закодировано как 1.2.3 Гемиплегическая мигрень или одна из ее подформ. 1.2.3 Гемиплегическая мигрень классифицируется как отдельный подтип из-за генетических и патофизиологических отличий от 1.2.1 Мигрень с типичной аурой . Пациенты с 1,2,3 Hemiplegic мигрени часто имеют симптомы ствола мозга в дополнение.

Пациентам часто трудно описать симптомы ауры, и в этом случае им следует дать указания по времени и записать их в будущем.Клиническая картина становится яснее. Распространенными ошибками являются неправильные сообщения о латерализации, о внезапном, а не постепенном начале, и о монокулярных, а не омонимических нарушениях зрения, а также о продолжительности ауры и ошибочном восприятии потери чувствительности за слабость. После первичной консультации использование дневника ауры может уточнить диагноз.

Аура мигрени иногда связана с головной болью, которая не соответствует критериям 1.1 Мигрень без ауры , но это все еще рассматривается как головная боль мигрени из-за ее отношения к ауре.В других случаях мигрень аура может возникнуть без головной боли.

До или одновременно с появлением симптомов ауры, региональный мозговой кровоток уменьшается в коре, соответствующей клинически пораженной области, и часто в более широкой области. Снижение кровотока обычно начинается сзади и распространяется вперед, и обычно выше ишемического порога. Через один-несколько часов в том же регионе происходит постепенный переход к гиперемии. Корковая распространяющаяся депрессия Леао, вероятно, является основным механизмом.

Ранее определенные синдромы, мигрени с длительной аурой и мигрени с острой аурой , были отменены. Аура нередко длится более одного часа, но в большинстве таких случаев пациенты имеют как минимум две другие характеристики критерия С. Даже когда большинство приступов пациента не соответствуют критерию С, обычно другие атаки соответствуют критериям для одного из распознанных подтипов или подформ 1,2 мигрени с аурой , и это должен быть диагноз.Несколько других случаев следует кодировать как 1.5.2 Вероятная мигрень с аурой , указав в скобках атипичный признак (длительная аура или острое начало ауры). Диагноз, как правило, становится очевидным только после тщательного анамнеза, хотя встречаются редкие вторичные мимики, включая расслоение сонной артерии, артериовенозные мальформации и судороги.

Продромальные симптомы могут начаться за несколько часов или день или два до появления других симптомов приступа мигрени с аурой. Они включают различные комбинации усталости, трудности с концентрацией внимания, ригидность затылочных мышц, чувствительность к свету и / или звуку, тошноту, помутнение зрения, зевание и бледность.Термин «продром», который заменил «предматорскую фазу» или «предвидительные симптомы», не включает ауру. Постдромальные симптомы, чаще всего усталость и приподнятое или подавленное настроение, могут следовать за разрешением головной боли, сохраняющейся до 48 часов; они менее изучены.

Мигрень с аурой - Мигрень Траст

Что означает «аура»?

Термин аура описывает любое неврологическое нарушение, которое появляется незадолго до или во время развития мигрени. Мигрень с аурой - распространенный тип мигрени. Аура обычно длится менее 1 часа, и почти всегда исчезает без продолжительных эффектов. Наиболее распространенная аура включает зрение с галлюцинациями / иллюзиями ярких проблесковых огней и частичной слепотой.

Aura figure 1

Показывает уровень электрической активности мозга. Читая слева направо, мы можем видеть распространение CSD электрической активности (обнаруживаемой как уменьшение записанных сигналов к прямой линии) и последующее возвращение к нормальной электрической активности в течение 9-минутного периода (Изменено из Leão AAP, Journal) нейрофизиологии, 1944, с разрешения Американского физиологического общества).

Первое описание ауры мигрени приписывается немецкой игумене Хильдегард из Бингена, поистине замечательной женщине, которая жила в Рейнской области в 12 веке.В 32 года она начала получать «святые видения», но некоторые неврологи связывают ее описания с классическими симптомами мигрени с аурой (см. Обложку). К 1941 году характерные симптомы зрительной ауры были хорошо описаны, и было известно, что они являются результатом нарушения зрительной коры, а не нарушения работы сетчатки глаза. Однако в том же году Карл Спенсер Лэшли, выдающийся психолог, работавший в Гарварде, который страдал от мигрени, опубликовал статью, которая впоследствии оказалась чрезвычайно важной.Благодаря тщательному анализу набросков его зрительных иллюзий, и особенно следя за их развитием, он со временем смог предположить, что зрительная аура, вероятно, является результатом волны интенсивного возбуждения зрительной коры (создавая визуальную иллюзию сцинтилляций или яркие вспышки) с последующим полным торможением активности (что приводит к временной и частичной слепоте). Эти нарушения движутся со скоростью около 3 миллиметров в минуту через эту область коры головного мозга.

Что такое распространяющаяся депрессия коры?

Научный термин Распространение кортикальной депрессии (CSD) описывает локальное нарушение функции мозга, которое характеризуется кратковременным и локальным подавлением (депрессия ) спонтанной электрической активности в коре головного мозга ( корковых ). ), который медленно движется по этой мозговой области ( распространяется ). Аристидес А.П. Леан, бразилец, изучающий докторскую степень в Гарвардском университете, был первым, кто описал это явление в 1944 году (рис. 1).Он сделал это открытие, изучая эпилепсию. Год спустя, лучшая характеристика CSD, особенно его прогрессирования, позволила Leão и его коллеге R.S. Морисон впервые предположил, что неисправность корковых нервных клеток, предположительно вызывающих ауру, вполне может быть CSD. В самом деле, как подозреваемая нервная недостаточность, так и CSD имели на удивление много общих свойств.

Aura figure 2

Распространение подавления кортикальной активации во время ауры мигрени. A - в левом верхнем углу - рисунок, показывающий прогрессирование симптомов ауры, описанных пациентом. B является источником этой аномалии головного мозга, как видно из функциональной МРТ (МРТ). (Отредактировано Hadjikhani и соавторами, Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, апрель 2001 г., с разрешения авторов и Национальной академии наук США).

рабочий мозг

В нормальных условиях клетки мозга используют сложный биохимический механизм для поддержания очень разных уровней нескольких ионов на каждой стороне их клеточной мембраны.Например, уровень калия в клетках намного выше, чем снаружи, тогда как уровень натрия и кальция является обратным. Эта способность, называемая гомеостазом ионов мозга, жизненно важна для электрической активности мозга (рис. 2). В настоящее время хорошо известно, что временный сбой этого клеточного ионного гомеостаза происходит во время CSD, когда калий внезапно выходит из клеток, тогда как натрий и кальций попадают во внутриклеточное пространство. Следовательно, первоначальная неисправность, приводящая к распространению, локальному подавлению электрической активности, на самом деле является мигрирующим локальным нарушением гомеостаза ионов мозга.

Прогресс науки

Связь между аурой мигрени и CSD была подтверждена в начале 1980-х годов с разработкой клинических методов для визуализации мозгового кровотока у пациентов. Эти новые методы позволили группе исследователей в Копенгагене продемонстрировать, что уникальный паттерн изменений местного мозгового кровотока был связан с приступом мигрени с аурой. В частности, им удалось наблюдать, что в начале такого приступа церебральный кровоток уменьшался в задней части мозга (что связано с зрительным восприятием), а области с низким кровотоком впоследствии распространялись в более лобный мозг. регионы со скоростью от 2 до 3 миллиметров в минуту.Именно эта скорость распространения CSD была измерена на животных моделях, и уже было известно, что снижение кровотока связано с экспериментальной CSD. Недавние впечатляющие достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) функций головного мозга явились окончательным подтверждением этих результатов.

Ценность знаний

CSD в настоящее время привлекает все больший интерес со стороны нейробиологов как в научных кругах, так и в фармацевтической промышленности. Во-первых, спустя 50 лет после его открытия было окончательно решено, что это явление играет ключевую роль в возникновении приступов мигрени, возможно, даже когда ему не предшествует аура (мигрень без ауры является распространенным типом).Действительно, в настоящее время подозревается, что CSD, в зависимости от того, где он находится в коре, не всегда может быть связан с воспринимаемой аурой. Во-вторых, поскольку CSD выступает в качестве первоначального триггера приступов мигрени, обнаружение лекарств, способных подавить это нервное расстройство, потенциально может привести к разработке лекарств, предотвращающих возникновение мигрени (профилактическое лечение), в отличие от большинства современных средств против мигрени. препараты, которые только лечат последующую головную боль.

Оставшиеся проблемы

В настоящее время наиболее важной задачей является поиск лекарств, способных подавлять ЦД.Они должны быть хорошо переносимы (без побочных эффектов), если они должны использоваться для предотвращения мигрени, потому что мигрени должны будут принимать их повторно в течение длительного периода, так же как пациенты с эпилепсией принимают лекарства, чтобы предотвратить их судороги.

Улучшение нашего понимания того, как CSD может привести к головной боли, является еще одной исследовательской стратегией, которая, безусловно, поможет в поиске новых препаратов против мигрени. Пока что мы знаем, что это связано со сложным каскадом событий, который в конечном итоге приводит к активации чувствительных к боли волокон в мозге, но общая картина далека от полной.

Большинство исследований CSD проводятся на моделях и тканевых препаратах, где CSD выявляется экспериментально с использованием сильных внешних раздражителей, таких как применение хлорида калия или электростимуляция частей мозга. Но в мозге людей с мигренью аура возникает без таких сильных внешних раздражителей. Поэтому ключевой вопрос: что предрасполагает мозг мигрени к спонтанному CSD? Вероятно, что некоторые аномалии сложного механизма, связанного с клеточной мембраной мозга, могут способствовать возникновению CSD, и это, безусловно, включает в себя несколько типов генетических аномалий.Открытие этих измененных генов значительно улучшит наше понимание генеза приступов мигрени. Эти научные знания могут позволить нам адаптировать лечение мигрени к конкретной генетической предрасположенности данной группы пациентов. Возможность такой генно-ориентированной терапии мигрени, безусловно, является стоящей долгосрочной целью.

Благодарности

Авторы благодарны Луизе Шепард из Библиотеки Института неврологии (Лондон) за предоставление им «исторической» научной литературы.

Авторы

Тихо П. Обренович - читатель по неврологии в Брэдфордской школе фармации. Йенс П. Драйер - невролог в Медицинском университете Шарите в Берлине, Германия. Оба активно участвуют в исследованиях, посвященных распространению корковой депрессии.

Считаете ли вы эту информацию полезной?

Ваша поддержка может помочь каждому человеку с мигренью получить необходимую информацию. Нажмите здесь, чтобы поддержать The Migraine Trust.

,

Ауры от мигрени - Центр головной боли и мигрени

Мигающие огни, волнистые линии, покалывание - для многих людей, страдающих мигренью, эти и другие ощущения, известные как аура, сигнализируют о том, что мигрень вот-вот возникнет. Но в то время как ауры могут нервировать, видеть их - все равно что слышать пожарную тревогу; он говорит вам принять лекарство сразу и, возможно, остановить мигрень, прежде чем она начнется.

Около 30 процентов мигрени (люди с мигренью) имеют то, что врачи называют «мигрень с аурой» - они будут испытывать зрительные или другие сенсорные нарушения в любом месте от 5 до 60 минут, прежде чем начнется головная боль.

Аура: что вы видите

Аура, предшествующая мигрени, может принимать различные формы. Вы можете увидеть:

  • Волнистые или неровные линии в виде зигзага.
  • Проблесковые маячки и цвета.
  • Слепые пятна или частичная потеря зрения.
  • Искажения размера, формы и местоположения неподвижных объектов.

Другие физические изменения, с которыми вы можете столкнуться:

  • Ваше лицо может чувствовать онемение.
  • Ваша речь может стать невнятной.
  • Возможно, вы чувствуете, что вот-вот упадете.
  • Вы чувствуете, как булавки и иглы медленно двигаются вниз по вашей руке.

Аура мигрени: опасно ли это?

Некоторые исследователи так не считают. Ученые, которые смотрели на изображения мозга людей, испытывающих ауру, считают, что аура - это электрический феномен, затрагивающий нервы в мозге. Будет ли один человек с мигренью иметь ауры, а другой не будет зависеть от того, у какого пациента более чувствительные нервные клетки.

Когда, например, мигающие огни многократно стимулируют особенно чувствительные нервные клетки, эта стимуляция нарастает со временем. Поэтому, когда нервные клетки внезапно начинают срабатывать, они запускают деятельность, которая приводит к этим визуальным и другим нарушениям.

Таким образом, аура помогает предупредить вас, что мигрень приходит. Поговорите со своим врачом об использовании этого предупреждающего знака для немедленного приема лекарства от мигрени.

Аура мигрени и риск инсульта

Признаки ауры мигрени схожи с симптомами, которые испытывают люди с преходящей ишемической атакой или мини-инсультом.TIA возникает, когда ваши кровеносные сосуды временно заблокированы, обычно не вызывая длительного повреждения.

«Это очень тревожно, и многие люди думают, что у них случился инсульт», - говорит Сеймур Даймонд, исполнительный председатель Национального фонда головной боли, директор клиники по лечению бриллиантовой головной боли и стационарного отделения головной боли в больнице Святого Иосифа в Чикаго. Доктор Даймонд говорит, что то, как вы видите разницу, заключается в том, что с аурой чувство будет распространяться по руке. Если у человека случается инсульт, ощущение может затронуть всю руку сразу.

Исследования показывают, что на самом деле может быть связь между аурой мигрени и инсультом, особенно у женщин старше 45 лет. А связь между инсультом и мигренью с визуальными аурами еще сильнее у женщин, которые курили и использовали оральные контрацептивы.

Какая связь между инсультом и аурой? Одна теория предполагает, что аура замедляет кровоток и увеличивает факторы свертывания крови, приводя к потенциалу для заблокированных кровеносных сосудов. Хотя инсульт во время настоящей ауры чрезвычайно редок, кровеносные сосуды, которые воспаляются во время ауры, могут оставаться такими в течение некоторого времени после прохождения ауры, создавая больший риск повреждения артерий и затвердевания.

Люди с зрительными аурами, которые страдают от легких, нечастых приступов, подвергаются минимальному риску, в то время как те, кто перенес серьезные, длительные приступы в течение нескольких лет, курят или используют оральные контрацептивы, подвергаются наибольшему риску. Тем не менее, число людей с визуальной аурой, которые страдают от инсульта, все еще относительно мало, и необходимы дополнительные исследования, прежде чем будет найден более определенный ответ о связи между инсультами и аурами.

Мониторинг ауры мигрени

Некоторые врачи будут внимательно следить за своими пациентами с визуальной аурой, которые имеют длительную историю тяжелых и длительных приступов из-за риска инсульта.К. Майкл Уэлч, доктор медицинских наук, президент Университета медицины и науки имени Розалинд Франклин в Чикаго, говорит, что он будет назначать аспирин ежедневно для пациента с тяжелой визуальной аурой мигрени - не для предотвращения мигрени, а для снижения риска инсульта.

Если у вас мигрень с аурой, не удивляйтесь, если аура приходит и уходит; даже не удивляйтесь, если они появятся, а головная боль не последует.

На что следует обратить внимание: пожилой человек, у которого никогда не было мигрени и у которого появляются симптомы, похожие на ауру мигрени.Убедитесь, что этот человек обращается к своему врачу, чтобы исключить такие проблемы, как TIA и другие заболевания мозга.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.