Показатели билирубина

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х10¹¹ эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет - «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина⁴:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина - до 6,5 мкмоль/л1, прямого - до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух ¹:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей³, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей⁹. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных³. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)⁵ или инфекционных заболеваний³.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л³. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг ¹. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития³. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии⁸.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования^8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале¹.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза ² (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности² (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени¹⁰.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается¹.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)².

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина³.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

• цирроз печени⁴;
• аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
• вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина⁷.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны⁸.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

• кожный зуд, один из первых и основных признаков;
• желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.⁸.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности⁸.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны ⁸.

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка

Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин

Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:

• Норма общего билирубина - 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.

• Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.

• Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.

В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?

Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

• Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.

• Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.

• Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Диагностика нарушений билирубинового обмена - сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 - 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО "СЗЦДМ"

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО "СЗЦДМ". Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

https://ria.ru/20210820/bilirubin-1746630823.html

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины... РИА Новости, 19.01.2022

2021-08-20T21:30

2021-08-20T21:30

2022-01-19T17:38

общество

здоровье - общество

здоровье

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_0:141:3071:1868_1920x0_80_0_0_74a13f9edac380c78e3cb6f935f04337.jpg

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости.Билирубин что это?Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.Образование билирубинаБилирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.Нормы показателейСуществуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:Прямой и непрямой (свободный) билирубинПрямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек."Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации".Общий билирубинОбщий билирубин состоит из непрямого и прямого."Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т.д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя".Как сдать анализыСдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование."Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени".Причины повышенных показателей билирубинаПовышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т.д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.Последствия повышенных показателейПовышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.Симптомы повышенных показателей"Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными".При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:ЛечениеЧтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания."Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени".

https://rsport.ria.ru/20210707/pechen-1740128807.html

https://rsport.ria.ru/20210711/pechen-1740765705.html

https://ria.ru/20210712/starenie-1740943711.html

https://ria.ru/20211020/gemoglobin-1755252738.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_340:0:3071:2048_1920x0_80_0_0_e69357884fcf41fc47266d76cfd14d92.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье - общество, здоровье

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости.

Билирубин что это?

Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.

Образование билирубина

Билирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.

"Билирубин образуется в печени, когда эритроциты стареют и разрушаются, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — В это время в органе происходит расщепление их белковой части и железа — оно идет дальше на строительство другого эритроцита, а все остальное в виде желчного пигмента в организме начинает связываться. В результате билирубин утилизируется через кал и мочу. Билирубин — это токсичное вещество, поэтому он считается одним из главных маркеров состояния печени".

Нормы показателей

Существуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:

• —

  прямой билирубин. Его нормальный уровень в крови от 0 до 5,1 мкмоль/л;

• —

  непрямой (свободный) билирубин. Его уровень в плазме крови не должен быть выше 16,4 мкмоль/л;

• —

  общий билирубин. У здорового человека его норма в крови — от 0,5 до 20,5 мкмоль/л

7 июля 2021, 02:35ЗОЖНазваны семь самых опасных для печени продуктов

Прямой и непрямой (свободный) билирубин

Прямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек.

"Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации".

Общий билирубин

Общий билирубин состоит из непрямого и прямого.

"Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т.д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя".

11 июля 2021, 04:15ЗОЖКак восстановить работу печени: топ-7 проверенных продуктов

Как сдать анализы

Сдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование.

"Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени".12 июля 2021, 18:00НаукаСоздана система предсказания продолжительности жизни по анализу крови

Причины повышенных показателей билирубина

Повышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т.д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.

"Оно может возникнуть из-за отравления грибами, суррогатными напитками. Есть такая болезнь, как гемолитическая болезнь новорожденных, когда собственные антитела матери борются с эритроцитами ребенка, разрушая их. Гемолиз может возникать и из-за отравления внешними ядами, например, ацетоном, краской, то есть, если превысить концентрацию, эритроциты начнут гибнуть. Также это могут быть химические вещества, которые употребляют внутрь, радиационные поражения, резус-конфликт между матерью и ребенком, врожденные заболевания, малярия, при которой также распадаются эритроциты", — пояснил специалист.

Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.

20 октября 2021, 10:42

Врач раскрыл, какой должна быть норма гемоглобина при беременности

"Сейчас, если человек болеет коронавирусной инфекцией, он принимает много препаратов, также токсическое действие вируса приводит к нарушению функции печени, — добавил клинический фармаколог. — Из-за этого у некоторых людей билирубин может повышаться. Кроме этого, у злоупотребляющих алкоголем людей печень нагружена, за счет этого орган становится большим и рыхлым, может возникнуть жировой гепатоз. В таком случае появляется нарушение белкового обмена, поэтому прямой билирубин перестает связывать с белком, из-за этого у человека может развиться алкогольный гепатит".

Последствия повышенных показателей

Повышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.

Симптомы повышенных показателей

"Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными".

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

• —

  появляется неестественный оттенок кожи — от ярко-желтого до зеленоватого;

• —

  возникает кожный зуд;

• —

  ощущается горький привкус во рту;

• —

  кал становится белым;

• —

  нарушается память;

• —

  печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;

• —

  желтеют белки глаз;

• —

  ощущается слабость.

Лечение

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания.

"Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени".

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

• Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Билирубин прямой: 1,5 - 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Общий билирубин

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 - 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 - 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 - 205 мкмоль/л
Больше 6 дней

• Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

• Аутоиммунный гемолиз.
• Гемолитическая анемия.
• Пернициозная анемия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Врождённый микросфероцитоз.
• Талассемия.
• Эмбриональный тип кроветворения.
• Синдром Жильбера.
• Синдром Криглера – Найяра.
• Постгемотрансфузионная реакция.
• Переливание несовместимых групп крови.
• Малярия.
• Инфаркт миокарда.
• Сепсис.
• Геморрагический инфаркт легкого.
• Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

• Холедохолитиаз.
• Желчнокаменная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Склерозирующий холангит.
• Билиарный цирроз печени.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Синдром Дабина – Джонсона.
• Синдром Ротора.
• Атрезия желчевыводящих путей.
• Алкогольная болезнь печени.
• Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

• Вирусный гепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Токсический гепатит.
• Эхинококкоз печени.
• Абсцессы печени.
• Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

• Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
• Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
• Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Билирубин общий

Билирубин общий – это сумма промежуточных продуктов метаболизма гемоглобина, содержащихся в сыворотке крови: непрямого и прямого билирубина. 

Синонимы русские

Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки.

Синонимы английские

Total bilirubin, TBIL.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови). Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. Необходимость в расщеплении гемоглобина и удалении продуктов его распада возникает в связи с процессом постоянного обновления эритроцитов в крови. Красные клетки крови имеют ограниченную продолжительность жизни, которая составляет в среднем 90-150 дней. Эритроциты со сниженной жизнеспособностью распознаются клетками ретикулоэндотелиальной системы, поглощаются ими и распадаются на ферменты. Ретикулоэндотелиальная система представляет собой особые ткани, находящиеся в различных отделах организма и выполняющих иммунную функцию. Органами их особой концентрации являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1  % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени "захватывают" его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в ее составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень. Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведет к симптомам желтухи: желтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

1. Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.
2. Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.
3. Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.
• Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).
• Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.
• Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.
• Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорождённых.
• Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.
• Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

• При симптомах заболеваний крови.
• Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
• При желтухе, в частности у новорождённых.
• При диагностике заболеваний печени.
• При оценке функции желчных путей.
• При подозрении на вирусный гепатит.
• Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
• При симптомах закупорки желчных путей.
• При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма билирубина у новорождённых и пациентов других возрастных групп):

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 - 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 - 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 - 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	21 мкмоль/л

Повышение билирубина в крови обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

• серповидно-клеточная анемия,
• сфероцитоз,
• сидеробластная/пернициозная анемия,
• физиологическая/гемолитическая желтуха новорождённых,
• отравление некоторыми токсическими веществами,
• воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,
• желчнокаменная болезнь,
• опухоли желчного пузыря,
• вирусный/алкогольный/токсический гепатит,
• цирроз печени,
• метастазы опухоли в печень,
• некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

Общий билирубин - норма, повышен. Как его понизить?

Общий билирубин является маркером функции печени, широко используемым в лабораторной диагностике. Анализ на общий билирубин проводят, в том числе, при подозрении на вирусный гепатит или отравление грибами. Что вызывает повышение общего билирубина, каковы его нормы и что означает билирубин мочи?

Что такое общий билирубин?

Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов.В плазме крови обнаруживаются как свободного билирубина , так и конъюгированного билирубина . Обе эти фракции составляют общего билирубина .

Измерение показателя билирубина проводится по требованию врача для контроля или диагностики заболеваний. Здоровый взрослый организм ежедневно вырабатывает около 200-350 мг билирубина. Большее количество этого красителя вырабатывается у новорожденных.

Общий билирубин является важным параметром, используемым для оценки функции печени. Слишком высокий уровень билирубина может сигнализировать о желтухе и гемолитических заболеваниях.

Билирубин общий – показания к исследованию

Определение общего билирубина является широко используемым параметром в лабораторной диагностике. Этот маркер используется для оценки функции печени. Например, по уровню общего билирубина можно диагностировать желтуху или камни в желчном пузыре.

Тест на общий билирубин также проводится людям с симптомами, указывающими на нарушение функции печени, и в случае подозрения на вирусный гепатит (вирусный гепатит).Этот параметр также используется в случае вероятности отравления грибами, наркотиками или наркотиками. Обследование рекомендуется также при подозрении на гемолитическую анемию, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Их проводят не только у взрослых, но и у новорожденных с целью диагностики вида желтухи.

Анализ на общий билирубин также рекомендуется при таких симптомах, как:

• боль в животе,
• потемнение мочи,
• изменение цвета стула,
• анемия.

Наличие билирубина в крови является физиологическим явлением. Появление этого желтого пигмента в моче настораживает, так как обычно указывает на болезнь (подробнее см. «Билирубин в моче — что это значит?»). Анализ на общий билирубин представляет собой образец крови, взятый из вены на руке.

Общий билирубин - Стандарт

Какой уровень билирубина опасен для взрослых? Он не должен превышать предел общего билирубина , который колеблется от 0,2 до 1,1 мг/дл (3,42–20,6 мкмоль/л).В норме концентрация непрямого билирубина (свободного) колеблется от 0,2 до 0,7 мг/дл (3,42–12 мкмоль/л), а прямого (конъюгированного) билирубина — от 0,1 до 0,3 мг/дл (1,7–5,1 мкмоль/л). Следует помнить, что вышеуказанные нормы не распространяются на беременных с физиологически повышенным уровнем общего билирубина .

Для новорожденных установлены другие стандарты. Это связано с тем, что эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, имеют более короткую жизнь, чем у взрослых.Более того, печеночные механизмы сцепления еще не полностью развиты. Норма общего билирубина у новорожденного составляет:

• в первые сутки жизни - от 0,4 до 4,0 мг/дл (6,8-68 мкмоль/л),
• через 3 дня после родов - от 0,1 до 10,0 мг/дл (17,1-171 мкмоль/л),
• в возрасте около 1 месяца - от 0,3 до 1,0 мг/дл (5,2-17,1 мкмоль/л).

Повышенный билирубин – симптомы и виды

Повышенный общий билирубин в крови – это гипербилирубинемия.Различают два типа этого аномального состояния:

• гипербилирубинемия с преобладанием непрямого (свободного) билирубина,
• гипербилирубинемия с преобладанием прямого (конъюгированного) билирубина.

Симптомами повышенного общего билирубина являются в основном пожелтение кожи и белков глаз. Также возможно окрашивание синяков в желтый цвет.

Повышенный билирубин - причины

Повышенный общий билирубин у новорожденного может сигнализировать о желтухе.Его возникновение иногда связывают с:

• синдромом Криглера-Найяра типа I или II - болезнью, вызванной недостатком или недостатком фермента глюкуронилтрансферазы, обеспечивающего выведение билирубина из организма,
• болезнью Жильбера (также известная как периодическая ювенильная желтуха) - это генетическое заболевание обмена веществ, сопровождающееся избыточным накоплением билирубина в крови,
• внутрисосудистый гемолиз - нарушение, суть которого заключается в распаде эритроцитов в просвете сосуда с сопутствующим выбросом в кровь большого количества билирубина.

Повышение общего билирубина у взрослых может быть обусловлено такими факторами, как:

• алкогольная желтуха,
• желчнокаменная болезнь,
• фиброз желчных протоков,
• рак поджелудочной железы,
• поражение клеток печени

Высокий общий билирубин также может свидетельствовать о циррозе печени и ее новообразованиях, а также о других заболеваниях этого органа или о развитии холестаза различного генеза.Его также вызывают тромбоз печеночных вен, токсическое поражение печени и различные заболевания желчевыводящих путей (например, холангит или рак желчных протоков).

Слишком высокие уровни конъюгированного билирубина могут быть вызваны отравлением поганками или заболеваниями обмена веществ, в том числе:

Аномальные результаты общего билирубина являются основанием для скорейшей консультации с врачом, который должен назначить дальнейшую диагностику для установления причины гипербилирубинемии .

Повышенный билирубин - как понизить?

Некоторые случаи повышения билирубина не требуют никакого лечения (например, при синдроме Жильбера), в то время как другие, особенно при развитии осложнений или угрозе их развития, будут являться условием для терапии - медикаментозными или хирургическими методами.

Высокий билирубин у новорожденных (желтуха новорожденных) обычно не требует лечения. Однако, если уровень билирубина высок или у новорожденного проявляются тревожные симптомы, такие как аномальный мышечный тонус, измененный тон плача или судороги, необходимо незамедлительное лечение, чтобы избежать желтухи в базальных ганглиях.Что использовать для снижения билирубина? Наиболее часто применяемым методом лечения является так называемый фототерапия, т.е. облучение новорожденного специальными лампами , ускоряющими распад билирубина. Так называемое обменное переливание («обмен кровью») и внутривенное введение антител. Также хорошей идеей будет регулярное кормление ребенка грудью. В больницах вашему ребенку также дают соответствующие лекарства.

Как снизить билирубин у взрослых? Что ж, правильный полив в этом случае тоже важен.При появлении билирубина в моче выпивайте около 2 литров воды в день и придерживайтесь легкоусвояемой диеты, основанной на нежирном мясе и вареных овощах. Однозначно стоит отказаться от сахара и жареной и жирной пищи. Вы также можете снизить повышенный билирубин с помощью физической активности и добавок с витаминами группы В и магнием. Также поможет питье травяных чаев, таких как мята, расторопша или ромашка.

Билирубин в моче - что это значит?

Бывают случаи, когда в моче появляется билирубин, но этого быть не должно.Если ваши анализы показывают это, обратитесь к врачу как можно скорее. Как правило, это свидетельствует о серьезных проблемах с почками, печенью или желчевыводящими путями. Беременным женщинам следует обратить особое внимание на этот параметр, так как он может свидетельствовать о:

• заболеваниях желчевыводящих путей.
• болезни печени,
• холестаз.

Бывает, что тогда происходят преждевременные роды. Наиболее частыми симптомами билирубина в моче являются зуд в конечностях и желтуха.В такой ситуации стоит провести биохимический анализ крови.

Анализ на билирубин - как подготовиться?

Подготовьтесь к тесту на билирубин. Это должно быть сделано натощак, т.е. примерно через 8-12 часов после последнего приема пищи, и не должно содержать большого количества жира и сахара. Кровь необходимо брать утром, между 7:00 и 10:00. Перед исследованием также рекомендуется отдохнуть несколько минут. Также важно сообщить своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результаты анализов.

Низкий билирубин - на что это указывает?

Пониженный билирубин не является клинически значимым.

Ссылки:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3252995/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3984185/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113062/
5. https: // www .ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4424929/

Обновлено: Наталья Сухоцкая

.90 000 Билирубин общий, прямой и непрямой: нормы, анализы, интерпретация результатов. Что такое билирубин и что он делает?

Билирубин помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушением функции печени. Его низкий или повышенный уровень может быть первым признаком проблем со здоровьем. Узнайте, что делает билирубин и что он делает для организма. Также вы прочтете в статье о тесте на билирубин: что это такое, как к нему подготовиться и как интерпретировать результаты.

Что такое билирубин?

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. Его концентрация в крови связана с работой печени. Его повышенный уровень (на уровне 20-25 мг/дл в анализе крови) представляет особую опасность для здоровья, что может свидетельствовать о желтухе. Анализы проводятся по направлению, выдаваемому врачом при обнаружении симптомов, указывающих на наличие заболевания.

Билирубин, оказывающий наибольшее влияние на функционирование организма, — это общий билирубин, желтый пигмент, образующийся при распаде эритроцитов из прямого и непрямого билирубина.Основной процесс происходит в геме (компоненте гемоглобина) по мере его распада. Гем попадает в плазму и печень, где происходят серьезные изменения в его структуре. Затем билирубин транспортируется в желчный пузырь и к конечному месту распада – ретикулоэндотелиальной системе в селезенке и печени.

Для чего нужен билирубин?

Трансформация билирубина отвечает за окрашивание мочи в желтый цвет и кал в коричневый цвет. Это связано с тем, что билирубин подвергается определенным процессам кишечными бактериями.Проблема не в количестве общего билирубина в крови, а только в моче, что может свидетельствовать о заболевании печени. Этот тест ничем не отличается от обычного анализа мочи.

Какова роль билирубина в организме?

Билирубин является очень важным маркером в лабораторной диагностике. Он используется особенно в диагностике камней в желчном пузыре, желтухе и заболеваниях печени. Подозрения, которые могут повлиять на назначение врачом анализов мочи и билирубина, включают:

• необходимость оценки функции печени,
• подозрение и дифференциация желтухи,
• наблюдение симптомов, связанных с заболеванием желчевыводящих путей или поджелудочной железы,
• подозрение на инфицирование вирусом гепатита,
• , чтобы выяснить, есть ли у пациента гемолитическая анемия.

Группа больных, подлежащих обязательному обследованию, - новорожденные. Цель состоит в том, чтобы убедиться, что ребенок не страдает желтухой, которая часто проявляется в самом раннем возрасте в виде опасной для здоровья патологической желтухи или физиологической желтухи.

Билирубин прямой и непрямой

Общий билирубин состоит из прямого и непрямого билирубина. Первый попадает в плазму из эритроцитов.Затем он поступает с кровью в печень, где участвует в многочисленных химических реакциях. Затем образуется прямой билирубин, также известный как сжатый билирубин.

Что такое тест на билирубин?

Когда пациент жалуется или подозревается в наличии проблем с печенью, его, скорее всего, направят на анализ на билирубин, который включает забор крови из вены в области локтя. Правильный уровень билирубина в крови зависит главным образом от функции печени больного, т.е.например,

• способность к этерификации билирубина,
• правильно функционирующий желчный полюс клетки печени,
• нормальная васкуляризация печени,
• закупорка желчевыводящих путей,
• интенсивность распада эритроцитов.

Приемлемым стандартом является билирубин ниже 17 мкмоль/л (1 мг%). Тестирование уровня билирубина следует проводить натощак – примерно через восемь часов после последнего приема пищи. Другой вариант проведения измерений – измерение билирубина без забора крови из вены на руке.Однако он используется почти только у новорожденных и проводится в виде неинвазивной процедуры с использованием билирубинометра для измерения кожи.

Как подготовиться к анализу билирубина?

Запись на анализы на билирубин не требует от пациентов специальной подготовки. Проводится в виде классического морфологического исследования. Единственным важным условием получения достоверных результатов является необходимость начинать исследование натощак (желательно не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи).

Билирубин - нормы

Уровень билирубина зависит от многих факторов, поэтому невозможно привести одну норму, подходящую для каждого человека. В первую очередь стоит отметить, что повышенный уровень билирубина может быть как у беременных, так и у новорожденных, и это не обязательно означает болезнь.

• Новорожденные 1 день: до 4 мг/дл (до 68 мкмоль/л).
• Новорожденные 3 дня: до 10 мг/дл (до 17 мкмоль/л).
• Новорожденные 1 месяц: до 1 мг/дл (до 17,1 мкмоль/л).
• Билирубин прямой: 0,1-0,3 мг% (1,7-5,1 мкмоль/л).
• Промежуточный билирубин: 0,2–0,7 мг% (3,4–12 мкмоль/л).

Непрямой или непрямой билирубин рассчитывают по разнице между конъюгированным и общим билирубином. Помимо самого билирубина, в плане диагностики заболеваний врач может основывать свои выводы о состоянии здоровья больного и на других факторах, которые проявляются в результатах исследования билирубина. Среди них:

• АСТ - аспартатаминотрансфераза,
• ГГТФ - гамма-глутамилтрансфераза,
• ЩФ - щелочная фосфатаза,
• АИАТ - аланинаминотрансфераза.

Диагностика учитывает все указанные параметры. У людей с подозрением на гемолитическую анемию также очень часто проводят анализы крови.

Низкий билирубин

Низкий билирубин встречается очень редко и не является особенно важным показателем вашего здоровья. Это означает, что людям, обнаружившим низкий уровень билирубина после тестирования, не о чем беспокоиться.

Что вызывает повышение билирубина?

Гораздо более опасным с точки зрения здоровья состоянием является гипербилирубинемия, т.е. повышенный уровень билирубина.Делится на два типа (это важно, потому что в зависимости от того, какой тип билирубина повышен), различают разные виды заболеваний). Билирубин делим на:

• прямой билирубин (с преобладанием конъюгированного билирубина),
• непрямой или связанный с белками билирубин (преобладание свободного билирубина).

Узнайте, какие продукты наиболее эффективно очищают печень:

Что для детокса печени? Эти продукты помогут вывести токсины из организма...

Что означает увеличение общего билирубина?

При наличии у больного повышенного уровня общего билирубина (в данном случае с преобладанием свободного билирубина) вероятно, что в основе лежат:

клетки печени),
• повреждение гепатоцитов, т. е. клеток печени (например, цирроз, токсическое поражение печени, вирусный гепатит),
• чрезмерный гемолиз, т. е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояния после переливания несовместимых групп крови).

Что означает повышение непрямого билирубина?

В свою очередь, у лиц с повышенным уровнем непрямого билирубина (с преобладанием свободного билирубина) причиной такого результата может быть: ),

холестаз внутри печени (внутрипеченочный холестаз) - это результат приема некоторых лекарственных препаратов,

аутоиммунные заболевания печени или синдром Дубина-Джонсона (нарушение экскреции конъюгированного билирубина из гепатоцитов).

Повышенный уровень билирубина при беременности

У беременных высокий уровень билирубина в любом виде (даже выше и без того повышенной нормы) не всегда является поводом для большого беспокойства. В такой ситуации мы обычно имеем дело с состоянием, называемым желтухой при беременности, которое вызвано изменениями в организме беременной женщины под влиянием гормонов. Норма уровня билирубина у беременных составляет до 1 мг% или 17 лмоль/л, но даже при ее превышении может оказаться, что пациентка полностью здорова.

Однако очень редко встречаются случаи гестационного холестаза, т.е. заболевания желчных протоков и печени. Хорошей новостью, однако, является то, что болезнь обычно протекает легко и может быть вылечена очень быстро. Заболевания почти всегда схожи: после 30 недель беременности у женщины могут наблюдаться нарушения секреции желчи. Показателями этого состояния являются зуд в ногах и руках, желтуха (на более поздних стадиях заболевания).

Повышенный уровень билирубина у новорожденных

Еще одна группа, у которой естественным образом может наблюдаться значительно более высокий уровень билирубина, — это новорожденные.Здесь при определении нормы учитывают возраст ребенка, недоношенность и скорость повышения билирубина. Условно принятые нормы для новорожденных следующие:

• новорожденных 1 сутки: до 4 мг/дл (до 68 мкмоль/л),
• новорожденные 3 дня: до 10 мг/дл (до 17 мкмоль/л),
• новорожденных 1 мес: до 1 мг/дл (до 17,1 мкмоль/л).

Однако бывают ситуации, при которых концентрация билирубина превышает эти нормы и колеблется в пределах 5-7 мг/дл.Тогда высока вероятность того, что у ребенка желтуха. Иногда это заболевание удается выявить сразу после родов, но чаще всего это возможно только между вторыми и третьими сутками. На коже ребенка начинает появляться желтоватый оттенок кожи. Сначала они видны на стопах, затем постепенно на верхних частях тела малыша (живот, грудь, руки и лицо). В крайних случаях конъюнктива может даже пожелтеть.

Как снизить уровень билирубина?

Если у пациента наблюдается высокий уровень билирубина на стадии, когда основное заболевание еще не развилось, необходимо принять срочные меры для его снижения.Наиболее распространенными методами являются фармакологические средства, переливание крови или фототерапия. Однако обычно мы имеем дело с повышенным уровнем билирубина как следствие другого заболевания. Далее лечение зависит от состояния здоровья пациента, возраста, причин и симптомов. У взрослых гипербилирубинемия часто связана с:

• гепатитом (острым вирусным гепатитом, алкогольным гепатитом и хроническим гепатитом В и С),
• лекарственные поражения печени,
• рак поджелудочной железы или желчных протоков,
• камни желчного пузыря,
• рак печени,
• при циррозе печени,
• острый холецистит,
• острый холангит,
• алкогольная жировая болезнь печени.

Если мы имеем дело с одним из таких случаев, то наиболее эффективным и приоритетным решением является лечение болезни, приведшей к повышению уровня билирубина. Иногда основным заболеванием у больных является очень редкая гемолитическая болезнь, тогда обычно применяют переливание крови. Однако у новорожденных уровень билирубина снижается за счет гидратации, приема лекарств (содержащих фенобрабитал) и фототерапии.

Синдром Жильбера и повышение уровня билирубина

Одним из других довольно редких заболеваний, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови, является синдром Жильбера.В отличие от других заболеваний, это состояние, как генетическое заболевание, возникающее в результате мутации в гене UGT1A1, не требует лечения. Мутация гена означает, что в некоторых случаях метаболизм желчного пигмента в печени может быть нарушен, что вызывает временную желтуху. Как правило, причиной его возникновения у лиц, страдающих синдромом Жильбера (преимущественно мужчин и не более 5 процентов населения), являются:

90 018 90 019 чрезмерное употребление алкоголя,

инфекций,

напряжение,

морить себя голодом,

повышенная физическая активность.

Однако риск необратимого повреждения печени отсутствует, поэтому пациентам не рекомендуются какие-либо специальные формы лечения.
Чтобы полностью исключить риск данного вида заболевания, необходимо провести специализированное исследование – например, крови или мочи. Результаты этого вида теста помогут развеять сомнения, поэтому ими стоит воспользоваться. Однако необходима консультация врача-специалиста, который может порекомендовать соответствующие анализы.

Нужно ли делать прививку от желтухи? Врач консультирует 90 104 90 195

видео

.

Poradnik Neonatologiczny

Мы активно поддерживаем матерей в этом вызове. Грудное вскармливание важно как для матери, так и для ребенка. Первые попытки прикладывания к груди мы делаем в родильном зале, сразу после рождения ребенка, когда он находится на животе матери. Чаще всего ребенка прикладывают к груди по требованию, т.е. каждые 2-3 часа. Часто бывает, что в первые 6-12 часов, а то и 24 часа новорожденные малоподвижны к сосанию - они "отдыхают", они тоже могут быть уставшими от родов, у них еще есть запасы от матери - они не нуждаются в докорме, особенно в первый день жизни!
С другой стороны, следующие 24 - 36 - 48 часов (2-3 дня) становятся более активными и часто хотят все время быть у груди.Такое поведение новорожденного ребенка считается правильным и здоровым! Хорошо, когда мама терпелива и много времени тратит на грудное вскармливание малыша.
Потеря массы тела новорожденного до 10% (обычно 5-8%) по отношению к массе тела при рождении является физиологической. Вследствие высыхания кожи, мочеиспускания и большого количества мекония (первый темный стул), дыхания (пота) у новорожденного происходит похудание. Обычно вес при рождении возвращается в возрасте от 8 до 14 дней.
Возможно вскармливание ребенка материнским молоком или искусственной пищей при наличии медицинских показаний, т.е.:
- потеря массы тела >10% от массы тела при рождении;
- когда ребенок недоношен или болен и не может высосать необходимое количество пищи из груди;
- Не рекомендуется кормить новорожденного искусственной пищей чаще, чем каждые 3 часа, т.к. возникают расстройства пищеварения: ливни, рвота - аспирация молока в легкие может быть опасна.
- Мы настоятельно рекомендуем вам часто прикладывать ребенка к груди, так часто, как этого хочет ребенок - тогда он сосет небольшие порции пищи и всасывание происходит правильно.

Частые прикладывания к груди очень полезны для стимуляции лактации и быстрого накопления молока у матери. Первые капли еды – это молозиво, которое является очень калорийной пищей, содержит большое количество иммуноглобулинов – действует как «природная вакцина». Готовые антитела передаются от матери к ребенку и защищают от инфекционных заболеваний как минимум до 6-месячного возраста ребенка.

.

Шкала Чайлд-Пью — прогностический показатель цирроза печени и пригодности для трансплантации печени

В 1964 г. Child и Turcotte разработали классификацию для оценки риска периоперационной смертности среди пациентов, перенесших портально-системный сосудистый анастомоз. По пяти параметрам, то есть наличию асцита и печеночной энцефалопатии, нутритивному статусу, уровню билирубина и альбумина в сыворотке, пациенты были разделены на три группы с разным риском периоперационной летальности: класс А (хороший прогноз), В (промежуточный прогноз) и С (прогноз). плохой).В 1973 г. Pugh и др. модифицировали шкалу Чайлда-Туркотта для пациентов, перенесших разрез пищевода по поводу варикозного расширения вен пищевода. Созданная таким образом шкала CTP оценивает протромбиновое время, а не нутритивный статус пациентов, и оценивает каждый исследуемый параметр от 1 до 3 (таблица). Эта шкала широко используется для оценки риска периоперационной смертности и заболеваемости у больных с циррозом печени и срочности трансплантации печени. Много лет, т.е.До начала 2002 г. тяжесть печеночной недостаточности, оцениваемая по шкале CTP, и время ожидания трансплантации (начиная с даты квалификации) определяли порядок реципиентов в листе ожидания на трансплантацию. Многолетний опыт работы различных центров выявил существенные недостатки оценки состояния больных по этой шкале, в том числе трудности в определении стадии асцита и энцефалопатии.

Источник: (фрагмент) «Прогностические показатели при циррозе и квалификация для трансплантации печени» - Катажина Бонк-Нафальска, Агнешка Пиотровска, Мацей Вуйчицкий, Петр Милькевич (CTP теперь заменена шкалой MELD и различными модификациями шкалы CTP, которые авторы конечно написали в своей статье ).

Шкала Чайлд-Пью
Параметр	1 ТОЧКА	2 балла	3 балла	ЕДИНИЦЫ
Билирубин	<2 (<35) в ПБХ <4 (<70)	2-3 (35-50) в КПБ 4-10 (70-170)	> 3 (> 50) в ПБК > 10 (> 170)	мг/дл (мкмоль/л)
Альбумин	> 3,5	2,8-3,5	> 2,8	г/дл
Протромбиновое время INR	1-4 / <1,7	5-10 / 1,71 - 2,20	> 10 /> 2,20	секунд на больше нормы
Асцит	не имеет	умеренный	плотный
Печеночная энцефалопатия	не имеет	1-2 класс	3-4 класс

Интерпретация
Баллы	КЛАСС	ГОДОВАЯ ЖИЗНЬ	5 ЛЕТ ВЫЖИВАНИЯ	10 ЛЕТ СРОК СЛУЖБЫ
5-6	А	84%	44%	27%
7-9	Б	62%	20%	10%
10-15	С	42%	21%	0%

Класс А по Чайлд-Пью – нет показаний к трансплантации печени.
Класс В/С по Чайлд-Пью – являются показаниями к трансплантации печени.

Шкала MELD (модель терминальной стадии заболевания печени)

Максимальное количество баллов по шкале MELD – 40. Значения ниже единицы ставятся в формуле как 1, результат выше 25 – показание к срочной трансплантации.

Формула для оценки количества баллов по шкале MELD:

3,78 [Билирубин Ln плазмы (мг/дл)] + 11,2 [МНО Ln] + 9,57 [Креатинин Ln плазмы (мг/дл)] + 6.43 90 011

Источник: www.wikipedia.org

.90 000 Влияние подготовки больного на результат лабораторного исследования

В современной медицине до 70% решений относительно лечения больных принимается на основании результатов лабораторных исследований. Подготовка больного к лабораторным исследованиям имеет принципиальное значение для получения достоверного результата, который должен отражать текущее состояние его здоровья, а не временные колебания указанных веществ. Вы должны знать, что лабораторное исследование начинается в вене пациента, и к нему следует подготовиться соответствующим образом.

Почему мы проводим тестирование натощак?

Диета является важным фактором по многим параметрам. Важно различать влияние одного приема пищи и диеты пациента. И так, сразу после еды повышается концентрация таких показателей, как триглицериды, глюкоза, аланинаминотрансфераза, билирубин, фосфаты и количество лейкоцитов (преимущественно гранулоцитов). Повышенные уровни мочевины, мочевой кислоты и аммиака обнаруживаются у пациентов на диете с высоким содержанием белка и пуринов.Ранним симптомом низкобелковой диеты является снижение уровня преальбумина, ретинолсвязывающего белка и креатинина.

Поэтому материал для плановых анализов следует брать натощак, через 10-12 часов после последнего приема пищи. Ужин накануне исследования должен быть легкоусвояемым и съеден не позднее 18.00 - 19.00.

Важно ли сдавать анализы утром?

Кровь для рутинных анализов следует брать утром, в 7 часов.00 - 9:30 утра Не только потому, что больной должен голодать. Вторая важная причина заключается в том, что для таких условий устанавливаются референтные диапазоны (обычно называемые «стандартами»). Концентрация многих параметров меняется в течение суток, показывая так называемую физиологические циркадные ритмы. Например, концентрация ионов натрия, калия и магния самая низкая ночью и самая высокая утром. Суточная изменчивость кортизола может привести к ненадежным результатам перорального теста с нагрузкой глюкозой, если тест проводится во второй половине дня.

Нарушение циркадного ритма из-за ночной работы вызывает повышение уровня глюкозы, мочевой кислоты и холестерина.

У женщин количество лейкоцитов, СОЭ и уровень половых гормонов зависят от фазы цикла. Поэтому рутинные лабораторные исследования во время менструации не рекомендуются.

Может ли физическая активность повлиять на результат теста?

Во время физической нагрузки наблюдается перемещение жидкости между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, потеря жидкости с потом и изменение уровня гормонов, напримерповышение уровня адреналина, глюкагона, кортизола, АКТГ и др. Это, в свою очередь, может привести к изменению уровней креатинина, общего белка, альбумина и веществ, связывающихся с альбумином, таких как кальций, билирубин, гормоны, лекарства. Может увеличиваться количество эритроцитов и лейкоцитов (даже достигая значения свыше 25000 в микролитре). Гипоксия скелетных мышц может возникать при больших физических нагрузках, что проявляется повышением концентрации лактатов, креатинкиназы (также фракции КФК-МВ), креатинина, миоглобина, ЛДГ, АСТ.Физические нагрузки способствуют активации свертывающей системы, что приводит к укорочению ПВ и АЧТВ и увеличению d-димеров. При общем исследовании мочи можно наблюдать появление эритроцитов, лейкоцитов и белка. Эти симптомы варьируются от человека к человеку и зависят от тренировки организма.

Поэтому пациенту перед исследованием рекомендуется избегать энергичных физических нагрузок за 2-3 дня до исследования. В день исследования ему следует избегать стрессов и физических упражнений, а непосредственно перед забором крови он должен отдыхать в сидячем положении не менее 15 минут.

Кофе, алкоголь, сигареты – влияют ли они на результат теста?

Кофеин вызывает усиление клубочковой фильтрации и снижение реабсорбции электролитов в почечных канальцах, что проявляется снижением уровня этих компонентов в крови. Однако он способствует увеличению концентрации глюкозы. Кроме того, активированный им липолиз вызывает даже трехкратное повышение уровня свободных жирных кислот, что косвенно влияет на уровень гормонов и препаратов, родственных альбуминам.

Длительное курение влияет на уровень лейкоцитов, гематокрита, липопротеинов, активность некоторых ферментов, уровень гормонов, витаминов и онкомаркеров (например, СЕА).

Влияние алкоголя на результаты анализов зависит от обстоятельств. Острые эффекты (метаболический ацидоз, повышение концентрации лактата, мочевой кислоты и снижение концентрации глюкозы) возникают через 2-4 часа после употребления. Хроническое употребление алкоголя приводит к повышению активности таких ферментов, как АЛТ, АСТ (из-за токсичности этанола для печени) и ГГТП.Повышается также уровень триглицеридов, а снижение фолиевой кислоты при алкоголизме проявляется, в том числе, увеличение объема эритроцитов (MCV).

Влияют ли растительные препараты и пищевые добавки на результаты исследований?

При использовании растительных препаратов всегда следует консультироваться с врачом. Механизм действия трав разнообразен. Травы могут напрямую влиять на метаболические изменения в организме, взаимодействовать с лекарствами и модифицировать их действие.Известно снижающее МНО действие препаратов зверобоя и женьшеня. И наоборот - после употребления препаратов с имбирем, ромашкой, маточным молочком показатель МНО увеличивается.

Активные вещества в травах и травяных смесях, состав которых не всегда известен, могут привести к неверным результатам.

Лаборатории Свентокшиского онкологического центра разработали инструкцию для пациентов, описывающую правила подготовки к исследованиям.Эти инструкции можно получить у медперсонала в каждом отделении и у доноров крови.

ТЕКСТ: Гражина Антчак, магистр медицины, специалист по клинической аналитике,

Заведующий отделением лабораторной диагностики ШКО

.

Прайс -лист для лабораторных испытаний - Nzoz All Medicus katowice piotrowice

) 9004 17,00 9004 17,00 Urinary 9004 16.00 40 Chlorides 100007 9004 956 90 450 TEST RUBBER wo 00 SERIES P / c. immune (formerly Coombs' t.) 90 450 DIAGNOSTICS OF THYROID DISEASES 17.007

Тестовый номер	Основное название теста	Цена
1	- Генеральный тест	2	1 20097	- Генеральный тест	2	10007	40007	2
1	- Генеральный тест
	1	- Генеральный тест
1	- Генеральный тест
	1	. OB	5.00
3	Blood count (complete, 25 parameters)	9.00
4	Blood count (basic, 18 parameters)	9.00
71	CBC morphology ( 8 parameters)	6.00
5	Blood smear (manual)	6.00
85	Reticulocytes
585	Leukocytosis	5.00
6	PT (INR)	7,00
7	АЧТВ	7.00
8	Fibrinogen	13.00
10	Glucose	6.00
11	Electrolytes (
3646	Electrolytes (Na, K, Cl)	22.00
12	Sodium	8.00
13	Potassium	8.00
Lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG)	18.00
15	Всего холестерин	6.00
16	HDL Холестерин	6,00	LDL Холестерин MET.direct	7.00
18	Triglycerides (TG)	6.00
19	Liver tests (ALT, AST, ALP, BIL, GGTP)	23.00
20	ALT	6.00
21	AST	6.00
22	Alkaline phosphatase (ALP)	6.00
23	23	23	23	6.00
24	Bonded bilirubin (direct)	6.00
25	Free bilirubin (intermediate)	11.00
26	GGTP 6,0004 GGTP 6,0004 00
27	Cholinesterase	10,00
28	Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	8,00
30	0 Липаза 10.00
31	Amylase	7.00
32	Urea	6.00
33	Creatinine	6.00
6.00
37	Total Protein	6.00
38	Albumin	6.00
39	Proteinogram
Iron	6.00
41	Ferritin	30.00
42	Total calcium	6.00
44
45	Inorganic phosphorus	6.00
46	Magnesium	6.00
565	Гемогло Бесплатная бина в крови	15,00
950	Тест на загрузку глюкозы (2 балла, 50 г, 1H)	14,00
		20.00
952	Pregnancy glucose tolerance test (1pt, 50g, 1h)	7.00
953	Glucose loading test (2pts, 75g, 2h)	14.00
954	Glucose Load Test (2pts, 50g, 2h)	14.00
955	Glucose Load Test (3pts, 50g, 1, and 2h)	20.00
Glucose load test (2 points, 75g, 1h)	14.00
958	OGTT pregnant, load of 75 g glucose (0, 1, 2 h)	20.00
48	Аденовирусы в k Ale	25.00
49	Фекальный ротавирус	25.00
50	Феса - Генеральное обследование (цвет, консистенция, запах, ph, кровь на стаоте, капли жира, зерновые зерновые, заводы, заводы, заводы, заводы. , фекальные паразиты, мясные волокна)	25.00
58	лямблии встречались. ELISA	29.00
55	Faeces - occult blood (without diet)	22.00
56	Faeces - occult blood (with diet)	22.00
57	Faeces - Salmonella носитель (3 инд.)	115.00
10005	Факасы - SS Carrier (2 -й испытательный образец 57)	0,00
10006	Faeces - SS Carrier (3B -образец 57)	Faeces - SS (3B тестовая выборка 57)		.
1268	Clostridium difficile, stool A / B toxin	70.00
1270	Clostridium difficile antigen, GDH antigen and toxin B in faeces	120.00
MARKERS OF INFLAMMATION AND RHEUMATOLOGICAL DISEASES
61	CRP, количественный	18.00
65	15.00
66	ASO, qualitative	15.00
67	RF, quantitative	15.00
68	RF, qualitative	,	,
69	Waaler-Rose test	15.00
70	anti-CCP	80.00
DIAGNOSTIC DISEASE			CK - creatine kinase	12.00
76	CK-MB, activity	15.00
77	CK-MB, mass	30.00
80	80	Myoglobin	45.00
81	NT pro-BNP	95.00
83	Гомоцистеин	50.00
СЕРИЯ 900 06
90	Группа крови	35.00
91	Группа крови с удостоверением личности (2 идент.)	60.00
92	Группа крови с удостоверением личности (1 унция)	40.00
94	25.00
95	Direct antiglobulin test	25.00

04 1006 04 90 450 GYNECOLOGICAL HORMONES AND OTHER GYNECOLOGICAL TESTS

101	FT4	17.00
102	FT3	17.00
103	T4	17.00
104	T3 170007	T3 00
105	анти-ТПО	35.00
106	анти-ТГ	35.00
107	П/к.p. TSH receptors (TRAb)	60.00
108	Thyroglobulin	45.00

0 1104 9004 00 Oxytocyanza 40.0004. PAP000P-A PAP000P-A 90 450 DIAGNOSTICS OF OSTEOPOROSIS AND BONE DISORDERS ICTP4 100.00 3697 3697 90 450 ДРУГИЕ ГОРМОНЫ И МЕТАБОЛИТЫ 9 0007 9004 IGF BP10007 9004 200 Всего 9004 206 9004 206 9004 206 6 9004 213 .9007 .3.3.007 9797.3.3.007 9000. 7.3.3.007 9000. 7.3.3.007 .9.3.007 9000. 7.3..00 . .

FSH 9000.00
111	LH	22.00
112	Estradiol	22.00
113	Progesterone	22.00						, 00
116	Beta-HCG	22.00
3341	Beta-HCG (Roche)	50.00
117	HCG free subunit	40
118	Free estriol	30.00
119	PAPP-A	45,00
3340	PAPP-A (Roche)	45.00
123	Androstenedione	40.00
124	Testosterone	23.00
128
129	Isooxytocinase	40.00
3321	HCG free beta subunit (KRYPTOR)	100.00
3322
3353	Prolactin functional test (2 points)	30.00
DIAGNOSTICS OF ANEMIA
140	Transferrin	30.00
141	Vitamin B12
30.00
143	Erythropoietin	30.00
144	TIBC	8.00
145	UIBC			Soluble transferrin receptor	70.00
DIAGNOSIS OF DIAGNOSIS
152	Fructosamine	50.00
153	Инсулин	Инсулин	Инсулин, загруженный (50 г глюкозы, 0,1,2)	75.00
887	75.00
887	75.00
887	75.00
887	75.00
887	75.00 u (75g glucose, 0.1.2)	75.00
890	Insulin loaded (75g glucose, 0.1)	50.00
154	C-peptide	30.00
156	ПК.п. тирозинфосфатаза (IA2)	90.00
157	Р/к. p. glutamic acid decarboxylase (anti-GAD) IgG, quantitative	90.00
160	Parathormone		intact 163	Acid phosphatase	10.00
164	Alkaline phosphatase, bone isoenzyme	15.00
165	C-telopeptide of collagen type I	100	166	Pyrylinx D in urine	75.00
167	Метаболит витамина D3 1,25 (OH) 2	190,00
168	Метаболит витамин D3 25 (OH)	70,00
3697
.00.00
3697	.00.00
9000.00
3697	. маркер формирования кости	110.00
171	Cortisol	25.00
175	Aldosterone	50.00
186	Chromogranin A	100.00
60.00
194	Leptin	80.00
3184	Vitamin B3	270.00
3344	Vitamin E in serum	140.00
DIAGNOSTICS OF CANCER DISEASES
198	ROMA	125.00
199	HE 4	90,00
201	БЕСПЛАТНЫЙ PSA	35.00
	35,00
	PSAA. )	60.00 900 07
203	Prostatic acid phosphatase	12.00
204	CEA	25.00
205	AFP	25.00
40.00
207	CA 15-3	40.00
208	CA 19-9	40.00
209	TPS	55.00
210	SCC Ag	90.00
211	Digit 21-1	65.00
212	CA 72-4	80.00
Beta-2-microglobulin	45.00
217	П/к онконейроналмет.IIF	170.00
218	S100 (malignant melanoma)	110.00
219	NSE (neurospecific enolase)	80.00
3343 alpha subunit glycoprotein	100.00
IMMUNOGLOBULINS, FILLER INGREDIENTS AND OTHER ENZYMES
245	Immunoglobulins IgG, IgM, IgA	246.00
247	IgM	16.00
248	IgA	16.00
3573	IgG in PMR	70.00	3830	3830	3830	3830	100.00
3241	IgG 1, subclass	175.00
3242	IgG 2, subclass	1 75,00
3243	IgG 3, подкласс	175,00
3244	IgG 4, Subclass	175.00
3245	75.00
3245	7.3.007
3245	75.007

На какие анализы меня может направить семейный врач?

Лечащий врач (ПОЗ) может направить пациента на бесплатную медицинскую лабораторную диагностику или визуализирующие и невизуализирующие диагностические исследования: Гематологические исследования: анализ периферической крови с тромбоцитами, анализ периферической крови с процентной формулой и тромбоцитами, ретикулоциты, тест оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимические и иммунохимические тесты: Натрий, калий, ионизированный кальций, железо, железо - общая связывающая способность (ОСІС), концентрация трансферрина, концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c), мочевина; креатинин, глюкоза, нагрузочный тест с глюкозой, общий белок, протеинограмма, альбумин, С-реактивный белок (СРБ), мочевая кислота, общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды (ТГ), билирубин общий, билирубин прямой, щелочная фосфатаза (ЩФ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП), амилаза, креатинкиназа (КК), общая кислая фосфатаза (АКФ), ревматоидный фактор (РФ), антисторный титр О (АСО) тиротропный ( ТТГ) антиген HBs-AgHBs, VDRL, FT3, FT4, PSA - Полный специфический антиген простаты. Анализы мочи: общий анализ мочи с оценкой физико-химических свойств и микроскопической оценкой осадка, количественным определением белка, количественным определением глюкозы; определением количества кальция, определением количества амилазы. Анализы кала: общий осмотр, паразиты, скрытая кровь - иммунохимический метод. Коагуляционные исследования: протромбиновый индекс (МНО), каолин-кефалиновое время (АЧТВ), фибриноген. Микробиологические тесты: посев мочи с антибиотикограммой, посев мазка из зева с антибиотикограммой, посев кала на сальмонеллу и шигеллу. Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое. Ультразвуковая диагностика: УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, УЗИ слюнных желез, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, УЗИ живота и забрюшинного пространства, включая предварительную оценку предстательной железы, УЗИ периферических лимфатический узел. Спирометрия. Рентгенограммы: изображение грудной клетки в прямой и боковой проекции, изображения костей - в случае позвоночника; конечности и таз в прямой и боковой проекциях, изображение черепа, изображение синуса, обзорное изображение брюшной полости. Врач первичного звена может выдать направление на эндоскопические исследования: гастроскопия, колоноскопия. Информационно-правовой статус - по состоянию на 19.05.2017

.

---

Смотрите также

• 
  Глистогонные таблетки для людей
• 
  Валерьянка и пустырник разница
• 
  Голубая кровь какая группа крови
• 
  Болезни глаз
• 
  Как делается узи сердца женщинам
• 
  Онихолизис чем вылечить
• 
  Жжение в бронхах
• 
  Мазь от трещин на губах по середине
• 
  Понос каждый день что делать
• 
  Почему пропадает голос без причины
• 
  Редкий кашель с мокротой без температуры у взрослого что это