Свечи обезболивающие после родов при швах

Search

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

• Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
• Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
• В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
• Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
• Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Представляємо вашій увазі рекомендації Німецького, Австрійського й Швейцарського товариств акушерства та гінекології щодо діагностики та лікування вульвовагінального кандидозу. У публікації проаналізовано й роз’яснено всі суперечливі твердження та надано рекомендації щодо ведення пацієнтів із гострим та хронічним рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом. Ключові слова: вульвовагінальний кандидоз, Candida albicans, гострий вульвовагініт....

Запальні захворювання органів малого таза є однією з основних медичних проблем у гінекології, вирішення якої потребує вдало підібраної антибіотикотерапії. Тетрацикліни є одними з ранніх класів антибіотиків, які мають широку антимікробну активність та повну перехресну стійкість. Вони активні щодо практично всієї грампозитивної флори, грамнегативних коків (у т.ч. гонококів), кишкової палички, бактерій роду Enterobacter, клебсієли, а також дуже поширених останнім часом хламідій та мікоплазми. У статті представлені сучасні дані щодо використання цих препаратів у практиці лікаря-гінеколога. Ключові слова: тетрацикліни, доксициклін, гліцилцикліни, тайгециклін, запальні захворювання органів малого таза....

Незважаючи на наявність надійного тестового контролю, сучасні методи лікування та профілактики, рак шийки матки займає лідируючі позиції у структурі онкологічної патології. Ця тема не лишилася поза увагою під час Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасного акушерства та гінекології», що відбулася минулого року. У рамках заходу асистент кафедри терапії та сімейної медицини Навчально-наукового інституту післядипломної освіти Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, кандидат медичних наук Юлія Богданівна Якимчук спільно зі співавторами О. М. Якимчук та Т. В. Рудик висвітлили сучасні лікувальні стратегії при виявленні патологічного цитологічного мазка шийки матки. Ключові слова: рак шийки матки, кольпоскопія, вірус папіломи людини, цервікальна інтраепітеліальна неоплазія....

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною раку шийки матки вже понад 25 років. Повідомляється, що приблизно 5,5-11% усіх видів раку шийки матки є ВПЛ-негативними, що можна пояснити як відсутністю асоціації із ВПЛ-інфекцією, так і хибнонегативними результатами тестування. ВПЛ-негативний рак шийки матки часто діагностується на занедбаній стадії й має поганий прогноз, тому ведення цих випадків потребує більшої уваги. Ключові слова: вірус папіломи людини, рак шийки матки, ВПЛ-негативний рак шийки матки, аденокарцинома шийки матки....

Обезболивающие после родов могут вызвать стойкое привыкание

Опиоидные болеутоляющие должны с осторожностью назначаться женщинам перед родами и после них, показало исследование Мичиганского университета. В среднем 2% пациенток станвятся хроническими пользовательницами лекарства. В США в год происходит около 4 млн родов, таким образом, количество привычных потребителей опиодных препаратов увеличивается в год на 80 тыс. человек.

Мичиганские исследователи проверяли, как пользуются рецептами на опиоидные препараты более чем 300 тыс. женщин, родивших в период между 2008 и 2016 годами. Почти половина из них получила рецепт на опиоидные препараты незадолго до или сразу после родов. Среди женщин, воспользовавшихся этим назначением, около 2% сделались постоянными потребительницами опиоидов. Это легко было понять по неоднократному продлению действия рецептов в течение года после родов.

Надо сказать, правда, что за время исследования как процент женщин, продолжавших продлевать опиоидные рецепты, так и уровень постоянного употребления препаратов снизились.

Доктор Алекс Пил, акушер-гинеколог из Мичиганского университета, ведущий автор исследования, была удивлена количеством женщин, получившим рецепт на опиоидные болеутоляющие. Еще большее удивление вызвала доля женщин, которые продлевали действие рецепта — боль, связанная с родами, даже в случае кесарева сечения проходит за четыре-шесть недель.

Постоянное употребление опиоидов наблюдалось у 1,7% женщин, родивших естественным путем, и у 2,2% женщин, родивших через кесарево сечение. Такая небольшая разница заставляет дополнительно задуматься врачей: вероятно, дело отнюдь не только в боли, но и, возможно, в послеродовой депрессии, которую женщины пытаются заглушить опиоидными препаратами.

Американские эпидемиологи замечают, что бездумное назначение опиоидов перед родами и сразу после них опасно еще и потому, что для многих женщин беременность — первый в жизни серьезный контакт с системой здравоохранения. О них мало что известно врачам, а опиоидные препараты могут вызвать стойкое привыкание, влияющее на качество жизни. В США — 4 млн родов в год, а значит, каждый год добавляется 80 тыс. новых хронических потребителей опиоидов.

Анатолий Кривов

Депантол® (свечи вагинальные)

Гидрофильная основа свечей Депантол способствует очищению слизистой влагалища от патологических выделений

Показания к применению

Препарат Депантол на протяжении многих лет применяется в акушерско-гинекологической практике в качестве лечебного и профилактического средства по следующим показаниям:

Депантол применяется по 1 свече внутривагинально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, а при необходимости курс лечения можно продлить до 20 дней.

Депантол не содержит в своем составе антибиотиков и гормонов, поэтому разрешен в период беременности (на любых сроках) и грудного вскармливания

История создания

Первый компонент препарата Депантол — антисептик хлоргексидин, был синтезирован в 1947 году при разработке противомалярийных препаратов, а в 1954 году на фармацевтическом рынке Великобритании появился хлоргексидин в качестве наружного антисептика для обработки раневых поверхностей и кожи. Спустя 3 года были расширены показания к его применению, включая применение в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии.

Что же касается второго компонента препарата Депантол — декспантенола, производного пантотеновой кислоты (витамина В5), то в 1933 году, используя пивные дрожжи в качестве модельных организмов, американские биохимики во главе с Роджером Джоном Уильямсом (Roger John Williams) выделили ранее неизвестный науке нутриент — пантотеновую кислоту. Этот год считается временем открытия витамина В5. В переводе с греческого слово «пан» (pan) означает «всюду или вездесущий». В последующем декспантенол нашел широкое применение в дерматологической практике, в косметологии.

Мировая известность хлоргексидина и декспантенола обусловлена в том числе результатами зарубежных клинических исследований.

В России:

В России с 2008 года Депантол выпускается компанией «Нижфарм» (группа STADA) — лидером в производстве мягких лекарственных форм (по данным IQVIA, 2020 г.).

Депантол — оригинальный препарат «хлоргексидин + декспантенол» на рынке РФ в форме интравагинальных суппозиториев, содержащий одновременно стимулятор репарации тканей и антисептик, который помогает одновременно провести комплексное лечение за счет заживляющего, противовоспалительного, противомикробного действий и восстановить микрофлору и структуру слизистой влагалища и шейки матки.

Согласно данным российских исследований, лечение острого вагинита с применением препарата Депантол позволяет уменьшить клинические проявления заболевания и восстановить нормальную микрофлору влагалища более, чем у 90% пациенток.¹

1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И., Рымашевский А.Н. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и Гинекология № 8 / 2019 г.
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.150-158

Тема месяца

Рассказываем о проблемах со здоровьем и о способах их решения

Контроль качества

Компания STADA первой в России внедрила международные стандарты качества на своих производственных площадках

Все о лекарствах

Узнайте чем запивать лекарства, как правильно хранить их дома, о рисках связанных с приемом лекарств и много другой полезной информации

7 проблем после родов

Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния. 

1. Боли в животе после родов

Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время лактации, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее. Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.

Боли в животе после родов также возникают после кесарева сечения. В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.

2. Боли в промежности после родов

Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.

Если женщине делали разрез промежности (эпизиотомию), то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки). 

После эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».

Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.

3. Геморрой

Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.

Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.

Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач. 

Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.

Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства. 

Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.

Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.

4. Запоры после родов

Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.

Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты. 

Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты). 

Рекомендуется употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки.

Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы. 

5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи

Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.

Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.

Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры. 

Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов. 

Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д. 

Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы

6. Болезненность сосков

Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. 

Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.

Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования. 

Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.

7. Швы после кесарева сечения

В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.

Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.

покакать в первый раз после родов

Регидрация

Начать пить воду в большом количестве необходимо сразу после родов. Во-первых, нужно восполнить потери жидкости и восстановить водно-солевой баланс (минеральная вода без газа вам в помощь!), а во-вторых, как можно скорее снизить риск возникновения запора. Это последнее, что нужно только что родившей женщине.

Клетчатка

«Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей», – говорил Гиппократ, видимо, намекая на необходимость есть побольше овощей и фруктов после родов. Все дело в том, что в растительной пище много клетчатки, а это то, что нужно для быстрого и легкого опорожнения кишечника. Попросите принести вам в послеродовое побольше зелени и сезонных фруктов, чтобы разнообразить рацион из манной каши и вареных яиц.

Травмы

На успешность первого послеродового испражнения влияет и состояние органов, которые участвуют в процессе дефекации. Если во время родов у вас появились разрывы, вам делали эпизиотомию или кесарево сечение, покакать в первый раз может быть трудно – больно и страшно одновременно. Чтобы процесс прошел легче, можно попросить у акушерки глицериновую свечу или сироп лактулозы – обычно и то и другое есть в роддомах, где о проблеме со вторым номером после родов знакомы не понаслышке.

Движение

После родов нужно как можно скорее начать двигаться – это поможет наладить перистальтику кишечника и избежать запоров. Разумеется, заниматься паркуром сейчас не стоит, но пройтись хотя бы до столовой и обратно – это уже хорошее начало. Вставать в российских роддомах разрешают в среднем через шесть часов после появления ребенка на свет.

Медикаменты

Если вам делали кесарево сечение или роды были тяжелыми, скорее всего, вам придется пить обезболивающие и антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием. Одним из побочных эффектов этих препаратов может стать запор. Обязательно спросите у врача, есть ли такой риск от приема лекарств. К запору могут привести и препараты железа, которые вы принимаете от анемии. Ну а свечи и сироп будут ждать вас на посту у медсестры.

Мышцы

После беременности и родов мышцы брюшной полости и тазового дна ослаблены – это нормально, постепенно, когда гормональный фон придет в норму, а вы сможете тренироваться, они окрепнут. Но перед первой дефекацией вы можете почувствовать, что вам тяжело тужиться. Иногда помочь поддержать мышцы живота может простая подушка, которую нужно прижать к себе руками, словно обнимая. Чрезмерное напряжение может стать причиной опущения органов малого таза или возникновения или обострения уже существующего геморроя.

Нежность

После родов нужно особенно бережно относиться к промежности и анальному отверстию. Перед дефекацией можно использовать мази или кремы с гамамелисом, а также сделать легкий массаж промежности (если ситуация позволяет). Попросите родных принести вам в послеродовое отделение самую мягкую туалетную бумагу, какую они только смогут найти. Не используйте влажную туалетную бумагу или салфетки – сейчас они доставят вам только неприятные ощущения.

Настрой

Часто молодые матери очень боятся первый раз покакать после родов, представляя ужасы пролапса или адскую боль, которая их ждет. Да, первая послеродовая дефекация будет неприятным событием, однако не стоит слишком себя накручивать. Помните, что вы уже сделали большое дело – родили целого человека, так что покакать после этого – это, конечно, ужас, но не ужас-ужас-ужас. Вы справитесь, мы в вас верим!

Свищи: лекарства, используемые при лечении

Свищ (фистула) — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой.

Общие сведения

В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид фистул

Как правило, свищ имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Причины возникновения

Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

• После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
• Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
• Если после слепых огнестрельных ранений не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
• Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей

По месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

• Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
• Ректальный свищ.
• Свищ аноректальный. Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
• Свищ параректальный. Идет наружу от анальной крипты к коже.
• Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
• Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
• Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

По причине появления

Абсолютно любой свищ можно классифицировать следующим образом:

• Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при хроническом периодонтите), либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
• Врожденные. В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр.)
• Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

По контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

• Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
• Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

По характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

• гнойные;
• слизистые;
• желчные;
• мочевые;
• каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

• Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
• Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

• выраженная подвижность зубов;
• боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
• гнойные выделения.

Методы диагностики свищей

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз "желудочный свищ" при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Что можете сделать вы

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно - для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Что может сделать врач

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

• местном лечении;
• общем терапевтическом;
• оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр. то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ингибиторы протеолитических ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр.). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Профилактика появления свищей

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Последипломная гинекология - Послеродовой уход за промежностью

препарат. Юстина Штаеровска,
Моника Шафаровска, MD, PhD

Кафедра гинекологии и онкологической гинекологии, Военно-медицинский институт, Центральный клинический госпиталь Министерства национальной обороны,

1. Как следить за гигиеной промежности после родов?

Независимо от того, произошли ли роды естественным путем, с эпизиотомией или без нее, или путем кесарева сечения, следует соблюдать надлежащие правила гигиены.В первые дни после родов рекомендуется носить хлопчатобумажное белье или специальную сетчатую подкладку, обеспечивающую достаточную циркуляцию воздуха. Также стоит использовать бесклеевые вкладыши для беременных, так как они могут мешать потоку воздуха через нижнее белье и тем самым препятствовать заживлению. Отправляясь отдыхать ночью или днем, женщина не должна надевать нижнее белье.

Еще одним важным элементом ухода за областью промежности после родов является подмывание после каждого посещения туалета.Следует пользоваться проверенными средствами интимной гигиены, которыми пользовались до родов. Это позволяет избежать возможных аллергических реакций на новые препараты. Промежность следует вытереть одноразовым полотенцем. Рекомендуется использовать душ вместо ванны, а также не использовать губки или мочалки, так как они содержат бактерии. На фармацевтическом рынке представлены препараты, поддерживающие заживление промежности после родов в виде порошков или жидкостей для сидения или обмывания промежности.

2. Сколько времени занимает разрез?

Эпизиотомная рана обычно заживает около 7 дней. Время заживления зависит от обширности раны, соблюдения гигиены и индивидуальной регенеративной предрасположенности кожи каждой женщины.

3. Можно ли уменьшить боль в промежности?

Боли в промежности можно облегчить сразу после родов, прикладывая пакеты со льдом – разумеется, под наблюдением акушерки. Обезболивающие также доступны в виде пероральных препаратов и ректальных суппозиториев.Боль, особенно при сидении, облегчается круглой подушкой, предотвращающей прямой контакт промежности с землей.

4. Когда следует снять швы?

Послеродовой разрез промежности чаще всего накладывают рассасывающимися швами. Максимум через 3 недели швы рассасываются и их не нужно снимать. За это время они могут мягко осыпаться и быть видны на нижнем белье. Однако, если женщина жалуется на дискомфорт, связанный с их присутствием (покалывание), их можно снять примерно через 7 дней.При наложении нерассасывающихся швов на промежность следует обратиться в клинику для их снятия примерно через 7 дней после родов.

5. В каких тревожных ситуациях следует обращаться к врачу?

Следующие ситуации требуют медицинской консультации:

• появление повышенной температуры тела или стойкого субфебрилитета, не связанного с воспалением молочных желез или системной инфекцией
• изменение характера послеродовых испражнений на гнойный, неприятный запах или интенсивные вагинальные кровотечения
• боль внизу живота, не связанная с грудным вскармливанием, или боль в промежности, не устраняемая безрецептурными болеутоляющими средствами
• тревожные изменения внешнего вида раны после эпизиотомии или кесарева сечения, такие как: припухлость, нарастающая, пульсирующая боль, чувство распирания вокруг рубца, повышение температуры или появление гнойного отделяемого из раны.

6. Целесообразны ли какие-либо упражнения?

Тренировку мышц тазового дна не следует начинать сразу после родов, так как это может быть связано с сильной болью в области таза и промежности. Тогда их эффективное выполнение невозможно. Начинать заниматься спортом рекомендуется через 7-10 дней после родов, когда заживет промежность. Вначале это должны быть короткие серии попеременного напряжения и расслабления мышц тазового дна. Вы должны занять положение, позволяющее этим мышцам расслабиться.Есть также клиники ранней послеродовой реабилитации. Во время консультации женщина проходит осмотр и получает индивидуальные рекомендации по упражнениям и инструкции по их правильному выполнению.

Противовоспалительные препараты для уменьшения болей в области промежности после родов

В чем проблема?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности (область между анусом и влагалищем). В этом обзоре задавался вопрос, можно ли уменьшить эту боль однократным приемом нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как ацетилсалициловая кислота или ибупрофен.

Почему это так важно?

Боль в промежности, ощущаемая некоторыми женщинами после родов, может быть особенно сильной, если промежность разрывается или надрезается во время родов.толпа.]). Однако даже женщины, у которых не было разрыва или разреза в области промежности, могут часто испытывать дискомфорт в промежности, который может ограничивать движения и мешать уходу за ребенком. Этот обзор является частью серии обзоров эффективности различных обезболивающих препаратов, назначаемых для облегчения болей в промежности вскоре после рождения. Особое внимание уделялось НПВП, таким как ацетилсалициловая кислота и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 35 исследований с участием 5136 женщин, которые принимали 16 различных НПВП (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и т. д.).). Мы включили в обзор исследования, проведенные до 9 декабря 2019 года. Выявленные исследования включали только женщин с болью в промежности, которые не кормили грудью. Исследования, проведенные в 1967–2013 гг., включали небольшое количество женщин.

Исследования показали, что однократная доза НПВП обеспечивает большее облегчение боли как через четыре (исследования низкого качества), так и через шесть часов (исследования очень низкого качества) после приема по сравнению с плацебо (фиктивными таблетками) или без лечения у не- кормящие женщины, получившие во время родов травму промежности.Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между использованием НПВП и плацебо в облегчении боли через 6 часов.

Женщины, получившие однократную дозу НПВП, вероятно, с меньшей вероятностью нуждались в дополнительной обезболивающей терапии через 4 часа после приема (данные среднего качества) по сравнению с женщинами, которые не получали никаких лекарств или получали плацебо. Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между приемом НПВП и плацебо среди женщин, которым потребовалось дополнительное обезболивание через 6 часов (данные с очень низкой достоверностью полученных результатов).Не во всех найденных исследованиях оценивались негативные эффекты лекарств, но в некоторых исследованиях сообщалось о побочных эффектах, о которых сообщали женщины, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота и дискомфорт в желудке. Однако не было четкой разницы в частоте побочных эффектов между группами через 6 часов после введения дозы (доказательства очень низкого качества). В одном небольшом исследовании (90 женщин) через 4 часа после приема не наблюдалось никаких побочных эффектов.Ни в одном из исследований не изучались возможные побочные эффекты у ребенка.

НПВП также более эффективны, чем парацетамол, в облегчении боли через 4 часа после приема. Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между применением НПВП и применением парацетамола с точки зрения достаточного обезболивания через 6 часов или количества женщин, нуждающихся в дополнительном обезболивании через 4 часа после приема. Женщины, принимавшие однократную дозу НПВП, реже нуждались в дополнительном обезболивании через 6 часов после приема, чем женщины, принимавшие парацетамол.В одном исследовании (210 женщин) через 4 часа после приема препарата не было зарегистрировано никаких побочных эффектов у матери. В трех небольших исследованиях сообщалось о побочных эффектах у женщин через 6 часов после приема препарата, но существенных различий между группами не было. Ни одно из исследований не выявило побочных эффектов у детей. Кормящие женщины были исключены из всех исследований.

При сравнении различных НПВП и разных доз одного и того же НПВП не было обнаружено четких различий в их влиянии на какой-либо из основных исходов, проанализированных в этом обзоре.Однако по некоторым НПВП было мало информации.

Ни в одном из исследований, включенных в обзор, не оценивались дополнительные конечные точки, такие как: длительное пребывание в больнице или повторная госпитализация в связи с болью в промежности, частота грудного вскармливания, боль в промежности через 6 недель после родов, послеродовая депрессия или функциональные нарушения, вызванные болью в промежности. промежность.

Что это значит?

Для женщин, не кормящих грудью, однократная доза НПВП может быть более эффективной, чем плацебо или парацетамол, для облегчения болей в промежности через 4 часа.О серьезных побочных эффектах не сообщалось, но не все исследования оценивали их возникновение. Данных о применении НПВП у женщин, кормящих грудью, нет, поэтому им следует искать альтернативные обезболивающие, поскольку некоторые НПВП не рекомендуются для применения у кормящих женщин.

Послеродовые запоры: советы и рекомендации

Многие женщины жалуются на запоры после родов. Проблема может быть психологической или физической. Это нормально бояться дефекации, особенно потому, что роды были более трудными, когда ребенок был крупным или когда использовались дополнительные медицинские инструменты. Итак, давайте подробнее рассмотрим эту проблему.

Вы спрашиваете себя, почему у меня после родов запор? Это совершенно нормально, если вы несколько дней после родов не принимаете никаких мер, так как по крайней мере четверть матерей страдает послеродовым запором. Вы можете не хотеть пользоваться туалетом по ряду веских причин.

Запор после родов чаще всего является временной проблемой

Вполне естественно волноваться перед походом в туалет, если у вас есть швы или синяки. Это может быть еще сложнее, если у вас есть сильная слеза, которая затронула анальную область.Все это может означать, что вы чувствуете запор, когда появится ваш ребенок.

Есть некоторые физические причины, по которым вы не можете нормально опорожнить кишечник:

• ваш организм восстанавливается после беременности - высокий уровень прогестерона во время беременности и нагрузка на кишечник замедляет работу пищеварительной системы,
• естественно пищеварительная система быстро замедляется во время родов,
• если вы принимали обезболивающие опиоиды во время родов, такие как петидин или диаморфин, это могло повлиять на ваш запор,
• повреждение таза во время родов может затруднить опорожнение кишечника.

Вероятность возникновения проблем с кишечником выше, если:

• во время родов медицинская бригада использовала такие инструменты, как щипцы или вакуумный подъемник,
• вы родили ребенка весом более 4,5 кг,
• вы принимаете таблетки железа, которые могут вызвать запор,
• у вас был разрыв третьей или четвертой степени во время родов.

Будет ли больно опорожняться после родов?

Когда позади вас полностью естественные роды, область между влагалищем и анусом, промежность, может казаться онемевшей.Это связано с тем, что нервы внутри и вокруг влагалища натянуты.

Если у вас есть швы, вы, вероятно, будете болеть в области промежности и заднего прохода. Постарайтесь, чтобы это не мешало вам испражняться, так как если вы не отложите это, это может только усилить боль и дискомфорт.

Если у вас во время родов случился тяжелый разрыв, ваша акушерка должна предоставить вам средство, которое поможет вам испражняться и защитит рану.

Ваши швы не разорвутся, когда вы будете пользоваться туалетом.Однако старайтесь не напрягаться слишком сильно, так как это может повлиять на тазовое дно и замедлить заживление.

Многие молодые матери испытывают потребность в дефекации, но беспокойство может усугубить запор.

Когда вы находитесь в туалете, постарайтесь не торопиться. Отвлекитесь чтением журнала или книги.

Чистую гигиеническую салфетку сложите пополам и приложите к швам спереди. Это помогает поддерживать тазовое дно и может облегчить любую боль, которую вы чувствуете.

Как облегчить запор после родов?

После рождения ребенка начните как можно больше регулярно есть и пить, старайтесь вставать и двигаться.

Жидкости делают стул более мягким и облегчают его прохождение. Атмосфера в больничных палатах может быть очень сухой, из-за чего легко обезвоживаться, даже не осознавая этого.

Лучше всего выпивать от 8 до 10 стаканов жидкости в день. Если вы кормите грудью и чувствуете жажду, всегда держите под рукой напиток.

Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки . , включая цельнозерновые продукты, фрукты и овощи. Яблочный и виноградный соки также могут быть эффективными в борьбе с запорами после родов.Эти фрукты содержат много сорбита, который является естественным слабительным.

Будьте осторожны, добавляя в свой рацион дополнительные волокна. Некоторым женщинам это может помочь при дефекации, но у других вызывает спазмы в животе и газы. Многое зависит от того, что именно работает для вас.

Активный образ жизни помогает избавиться от запоров после родов, поэтому совершайте короткие прогулки по палате или дома. Слишком долгое сидение или лежание повышает вероятность запоров.

Большинство людей испытывают потребность позаботиться о себе утром или после еды. Так что старайтесь не упускать возможности сходить в туалет. Это может быть проблемой, поскольку вы приспосабливаетесь к потребностям новорожденного лучше, чем ваши собственные биологические часы.

Однако, когда вам, наконец, захочется в туалет, не игнорируйте это. Сядьте на унитаз и поднимите ноги так, чтобы встать на носочки. Это заставит ваши колени быть немного выше, чем ваши бедра. Если есть возможность, поставьте ноги на табурет.

Массаж живота также может помочь решить эту проблему. Однако массаж не уместен в первые дни и недели, если больной перенес кесарево сечение . Спросите совета у своей акушерки или патронажной сестры, подходит ли это вам и как это сделать.

Я перепробовал множество методов, но до сих пор не могу испражняться. Что я могу сделать?

Прежде всего, поговорите со своей акушеркой. Она должна сама спросить вас, не испражнялись ли вы через три дня, так что не стыдитесь.

Если изменения в вашем рационе не помогают, акушерка может прописать слабительное, которое размягчит стул и облегчит его прохождение. Смягчители стула действуют мягко, это может занять несколько дней, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что они вызовут диарею или внезапные позывы в туалет. Вы также можете использовать некоторые домашних средств от запоров .

Важно поговорить с акушеркой, так как постоянные запоры могут сделать вас несчастным.Особенно, если вы хотите порадовать своего маленького ребенка. Если вы не решите проблему запора, изменив свой рацион питания, выпив достаточное количество жидкости и ведя более активный образ жизни, он все еще может быть проблемой.

Существуют различные типы слабительных, от таблеток и жидкостей до суппозиториев.

Акушерка или патронажная сестра обычно начинают с самого мягкого слабительного. Это одна из причин, почему всегда лучше обратиться к профессионалу, чем покупать безрецептурные слабительные.Ваши потребности будут зависеть от того, принимаете ли вы другие лекарства и кормите ли вы грудью.

Вот несколько советов, которые помогут вам решить проблему запоров в ближайшие месяцы:

• Действуйте в соответствии с потребностями своего тела и следите за указаниями по мере их возникновения. Большинство людей испытывают потребность позаботиться о себе утром или примерно через полчаса после еды.

• Не следует принимать лекарства с возможными побочными эффектами. Сюда входят некоторые обезболивающие, такие как кодеин, поэтому обратитесь за советом к акушерке, терапевту или патронажной медсестре.

• Ешьте регулярно, включайте в себя много цельнозерновых фруктов и овощей, и выпивайте от 8 до 10 стаканов жидкости в день.

• Чай и кофе могут способствовать потреблению жидкости, но кофеин может обезвоживать вас, потому что стимулирует организм избавляться от жидкости - это естественное мочегонное средство. Вам также нужно следить за тем, сколько кофеина вы потребляете, если вы кормите грудью.

• Старайтесь заниматься спортом каждый день. Даже короткая прогулка с ребенком в коляске должна иметь значение.

• Поговорите со своим терапевтом, если вы все еще страдаете от геморроя или анальных трещин.

Нравится:

Нравится Загрузка...

Аналог

Как ускорить раскрытие шейки матки?

Наверняка каждая будущая мама хотела бы безопасно и качественно родить своего ребенка. На течение естественных родов влияет раскрытие шейки матки. Это самый важный процесс во время родов, ведь от него зависит не только то, как долго продлятся роды, но и то, в каком состоянии будут мама и новорожденный.

Шейка матки представляет собой небольшой участок размером 2,5-3 см между маткой и влагалищем. В течение девяти месяцев он плотно закрыт и закупорен слизью.Природа позаботилась о том, чтобы ваш ребенок не подвергался воздействию загрязнения, инфекций или преждевременных родов. На последних неделях беременности отходит слизистая пробка и шейка матки начинает естественным образом укорачиваться, чтобы ребенку было легче выйти в мир.

Раскрытие шейки матки измеряется в сантиметрах, но врачи и акушерки пользуются своей меркой - пальцами.

• 1 отверстие для пальца означает 2-сантиметровый зазор в горловине,
• Отверстие для двух пальцев - горловина 4 см открыта,
• 5-пальцевый расклад - это т.н.полное открытие 10 см, через которое будет протискиваться головка новорожденного .

Раскрытие шейки матки начинается с родовых схваток. У женщин, рожающих впервые, раскрытие шейки матки может занять до 18 часов, а при последующих родах все короче и короче. Бывает, что все происходит слишком рано – если врач обнаруживает недостаточность шейки матки, он может порекомендовать беременной лечь или закрепить шейку матки специальным швом или пессарием, т.е. диском, помещенным во влагалище.Бывает и так, что роды продолжаются, а шейка матки не укорачивается и не раскрывается, и необходимо принять решение об ускорении раскрытия шейки матки.

Расширение шейки матки и роды

Чем больше раскрыта шейка матки, тем ближе она к окончанию родов.

К тому времени, когда шейка матки расширится примерно до 5 см, у женщины каждые 4–10 минут возникают схватки, сначала легкие, затем умеренные. Они напоминают все более интенсивную менструальную боль, отдающую в копчик.Акушерки поощряют рожениц быть активными на этом этапе родов, так как это ускоряет раскрытие шейки матки. Конечно, речь не о гимнастике, а рекомендуются прогулки, частая смена позы или массаж.

Важно знать, что при раскрытии шейки матки на 5 см с сокращениями каждые 2 или 5 минут крайне важно оценить, как проходят роды и как их вести. Всемирная организация здравоохранения рекомендует при таком продвижении родов принимать меры для ускорения раскрытия шейки матки или выполнения кесарева сечения.За это время плодный пузырь часто лопается, и будущая мама может жаловаться на тошноту или даже рвоту.

Еще один более сложный момент в родах – это когда шейка раскрыта на 7 см. Затем акушерки наблюдают ухудшение настроения матери, у которой создается впечатление, что роды никогда не будут счастливыми. Это когда будущим мамам обычно требуется анестезия или кесарево сечение. Это явно эмоциональная реакция, потому что они на самом деле набираются сил для финальной прямой.

Не менее тяжелым и болезненным является время, когда раскрытие 8, а затем 10 см.Через мгновение начнутся схватки, которые неумолимо приведут к выходу ребенка в мир. В этот момент схватки очень интенсивны и утомительны. Тогда стоит подумать, что чем интенсивнее схватка, тем больше раскрытие шейки матки и тем ближе рождение нашего малыша.

Больно ли открывать шейку матки?

Хотя раскрытие шейки матки не болезненно, это не значит, что роды безболезненны! Женщина не чувствует раскрытия шейки матки, но сопровождается болезненными сокращениями мышц матки.Чем дальше идут ваши роды, тем интенсивнее становятся эти ощущения.

Каждая роженица опишет это состояние по-своему. Вначале спазмы и боли слабые, похожие на менструальные. По мере прогрессирования родов боль усиливается. Во время родов боль может даже мешать дышать. Многие женщины локализуют эту боль в пояснице или сравнивают ее с приступом почечной колики, которая парализует движения и мешает выпрямиться.

Как ускорить раскрытие шейки матки?

При слишком медленном течении родов перед врачами и акушерками встает задача ускорить раскрытие шейки матки.Иногда может быть необходимо ускорить раскрытие шейки матки до родов. Акушерки и врачи решают, когда роды затягиваются, шейка матки раскрывается медленнее, чем на 1 см в час, и роженица начинает терять силы.

Может быть более одной причины задержки родов - положение, многоводие или маловодие, преждевременное излитие амниотической жидкости или высокая масса тела ребенка. Двойняшки рождаются дольше, как и дети от «проблемных» беременностей с проблемами со здоровьем.

В некоторых случаях причиной может быть и страх матери. Затем акушерка концентрируется на расслабляющем массаже и работе с дыханием рожающего ребенка. Когда это не помогает, выбирают один из способов ускорения родов.

Как увеличить дилатацию перед родами? Пока врачи не потянулись к своим методам, будущая мама может немного себе помочь. Конечно, на темп раскрытия шейки это не влияет, ведь гладкая мускулатура матки работает независимо от ее воли, но двигаться она может и должна как можно больше.Не ложитесь на кровать, а ходите, стойте, приседайте или вставайте на колени.

Фармакологические методы включают введение окситоцина с помощью капельного или инфузионного насоса. Этот гормон увеличивает силу сокращений, но его введение имеет много оговорок, так как может повлиять на работу сердца ребенка. Окситоцина будет недостаточно, когда шейка матки еще недостаточно раскрыта и размягчена, или у роженицы наблюдается растяжение матки.

В большинстве случаев плодный пузырь разрывается самостоятельно, но иногда при поиске способа ускорить раскрытие шейки матки специалисты обращаются к амниотомии, т.е. пункции плодного пузыря.Акушерка или врач будет использовать для этого либо специальную иглу, либо щипцы Кохера. В этом нет ничего страшного, это делается с помощью зеркала, поэтому нет никаких шансов, что ваш ребенок от этого пострадает. Амниотомию не производят в случае изменения строения таза матери и при беременностях, когда новорожденного укладывают иначе, чем головкой вниз.

Гель с простагландином или простагландины в виде капельницы будут работать, когда шейка матки размягчается слишком медленно, а клизма известна как капельница. высокая, помогая вывести кал из кишечника, облегчает рождение малыша.Если раньше клизму перед родами ставили всем женщинам, то сейчас ее делают только в обоснованных случаях.

Во многих больницах для ускорения раскрытия перед родами используется массаж шейки матки. Акушерка нажимает рукой на матку, чтобы спровоцировать ее работу и оторваться плодный пузырь. Поскольку это болезненная процедура, многие отделения прекращают ее использовать.

Многие женщины, которым в последние годы приходилось проводить ускоренные роды, сталкивались с катетером Фолея.Это трубка с баллоном, которая вводится в матку при ширине шейки около 1 см. В баллоне находится физиологический раствор, который механически расширяет стенки шейки матки.

Если индукция родов не удалась и состояние ребенка или матери еще больше ухудшается, врачи принимают решение о проведении кесарева сечения.

Смотрите также

• 
  Можно ли с геморроем лежать в ванной
• 
  Что происходит после прививки от ковида
• 
  Чем пахнет от диабетиков
• 
  Жарко ночью
• 
  Можно ли навсегда вылечить геморрой
• 
  Анализ крови на хгч сколько ждать результат
• 
  Трава от храпа
• 
  Как заболевают коронавирусом первые признаки
• 
  Какое жаропонижающее можно при коронавирусе взрослым кроме парацетамола
• 
  Недомогание это что означает
• 
  Ноющая боль в яичнике