Какие показания для кт легких при коронавирусе

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Давление в груди, сильное распирание;
Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Пульмонологи назвали показания для КТ легких при подозрении на COVID-19 — РБК

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Компьютерную томографию (КТ) легких людям, которые подозревают у себя коронавирусную инфекцию, целесообразно делать только при появлении одышки, отметил в разговоре с РБК пульмонолог Сергей Пурясев.

«Если человек поднялся на второй этаж, задохнулся, а еще недавно поднимался легко — вот тогда нужно сделать КТ. Особенно если перед этим человек болел, была температура, симптомы общей интоксикации организма, ломота в теле, головная боль, потеря обоняния и вкуса», — сказал он.

Врач подчеркнул, что «на всякий случай» томографию делать не стоит, так как это серьезная лучевая нагрузка на организм. «Один раз сделать КТ — это такая доза облучения, как если бы вы каждый день в течение года делали рентген», — объяснил Пурясев.

adv.rbc. ru

Процедуру компьютерной томографии нужно проводить только по назначению врача, заявил пульмонолог, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко.

adv.rbc.ru

«Для этого должны быть соответствующие показания — например, у человека долго, больше 4–5 дней, держится температура выше 38–39 градусов. И при осмотре, прослушивании врач обнаруживает какие-то изменения в легких, изменения со стороны функции дыхания — тогда он может назначить КТ», — рассказал он.

По словам пульмонолога, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Сергея Бабака, компьютерная томография позволяет «увидеть» структуру легких.

«Показания для КТ — когда мы хотим понять, есть ли структурные изменения в легких, в бронхах, сосудистый компонент, есть ли воспаление в легких, есть ли онкологические проявления. Есть изменения, специфические для вирусного поражения легких, они тоже хорошо видны на КТ», — объяснил врач.

При этом только на основе данных компьютерной томографии пациенту нельзя поставить диагноз, подчеркнул профессор. «Любые методы диагностики бессмысленны без наличия симптомов. Сочетание симптоматики с диагностическими данными повышает точность диагноза. Только с помощью функциональной диагностики поставить диагноз нельзя», — сказал Бабак.

Он отметил, что эту процедуру будет сложно провести пациентам, которые по каким-либо причинам не могут находиться в горизонтальном положении, не могут сделать глубокий вдох, страдают клаустрофобией. Кроме того, компьютерную томографию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Ранее главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России профессор Игорь Тюрин призвал россиян не делать компьютерную томографию «на всякий случай». По его словам, эта процедура показана для пациентов с выраженными клиническими симптомами респираторной инфекции (высокая температура, одышка) и пациентов с симптомами ОРВИ, имеющих серьезные факторы риска (выраженный избыток веса, тяжелый диабет, тяжелая сердечная недостаточность).

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Связь результатов КТ легких при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) с возрастом, массой тела, показателями жизнедеятельности и режимом лечения пациентов 2019 год в Ухане, столице провинции Хубэй в центральном Китае (1). Пандемия COVID-19 заставила медицинских работников всего мира сфокусироваться на борьбе с распространением этого заразного вируса. В декабре 2020 года было 73 275,943 подтвержденных случая COVID-19 во всем мире, в том числе 1 650 348 подтвержденных случаев смерти, о которых было сообщено во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Иордания является частью всемирной пандемии COVID-19 (2), где вирус начал быстро распространяться среди населения за последние несколько месяцев: согласно ежедневным отчетам Министерства здравоохранения, в настоящее время 271 215 подтвержденных случаев и 3518 подтвержденных случаев смерти (3 ).

COVID-19 может поражать любого человека, вызывая симптомы от легкой до тяжелой степени, в зависимости от возраста инфицированного человека и наличия определенных сопутствующих заболеваний. Эти заболевания включают рак, курение, ожирение (индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м 9 ).0007 2 или выше), сердечные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек, иммунодефицитное состояние, беременность, диабет 2 типа и серповидноклеточная анемия (4). Кроме того, было установлено, что более высокий риск заражения COVID-19 был связан с мужским полом, азиатской расой, чернокожей/афроамериканской расой, низким качеством воздуха, нестабильностью жилья, невозможностью регулярно перемещаться с места на место безопасным и своевременным образ жизни и проживание в сообществах престарелых (5).

Клинические проявления COVID-19включают лихорадку, кашель, миалгию или утомляемость, одышку, одышку и/или боль в горле. Сообщалось о более тяжелых симптомах у пациентов с вышеупомянутыми сопутствующими заболеваниями, и этим пациентам требовалась госпитализация, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), интубация или искусственная вентиляция легких. Сообщалось также, что среди этих пациентов в критическом состоянии очень часто случались смерти (6, 7). Было обнаружено, что тяжесть этих клинических признаков, наблюдаемых у пациентов с COVID-19, в значительной степени связана со степенью аномалии легких (8).

Рентгенологические исследования имеют первостепенное значение для выявления, лечения и последующего наблюдения за COVID-19. Спиральная КТ грудной клетки с высоким разрешением считается методом визуализации первой линии в диагностике COVID-19, поскольку было обнаружено, что легкие являются наиболее пораженным органом среди пациентов с COVID-19. Наиболее частые результаты КТ у пациентов с COVID-19 включают затемнение по типу матового стекла (GGO), кальцифицированные узлы, ателектаз, плевральный выпот, инфильтрацию, консолидацию, фиброзную полосу, пневмонию и эмфизематозные изменения (9).).

В настоящее время доступно несколько исследований, посвященных взаимосвязи результатов КТ легких при COVID-19 с медицинским прогнозом пациентов на Ближнем Востоке (10–12). Таким образом, основной целью настоящего исследования было выявление любых возможных ассоциаций между результатами КТ легких/изменениями при COVID-19 с возрастом пациентов, массой тела, показателями жизнедеятельности и режимом лечения в Иордании как одной из стран Ближнего Востока.

Методы

Сбор данных

Поперечное исследование в больнице ( N = 230, средний возраст 42,3, стандартное отклонение 15,4, мужчины/женщины = 160/70) было проведено в период с 17 марта по 7 сентября 2020 г. для изучения связи между признаками КТ, курсом лечения и показателями жизнедеятельности. Исследование проводилось в больнице принца Хамзы; главная больница, которая была выделена для пациентов с COVID-19 в Иордании, у которых было подтверждено заражение вирусом при тестировании мазков из носоглотки с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Всем пациентам выполнялась КТ органов грудной клетки без контрастного усиления от верхушки до основания легкого в положении лежа на спине с помощью срезового сканера Philips MX-16 (Philips Medical Solutions, Нидерланды). Параметры сканирования были следующими: матрица реконструкции 512×512 мм, размер вокселя 1×1×2 мм (3), напряжение на трубке 140 кВ; ток трубки 217 мА. КТ-изображения каждого пациента при поступлении оценивались на предмет наличия и распределения паренхиматозных аномалий, включая затемнение по типу матового стекла (GGO), консолидацию, мультифокальность, распространение (периферическое или диффузное), утолщение перегородки, бредовое мощение, легочные узелки и плевральный выпот. . Значительные изменения при КТ легких считались при двустороннем поражении более чем двух долей периферического легкого с паренхиматозными аномалиями, такими как GGO, смешанный с мультифокальными консолидирующими затемнениями, утолщением перегородки (с узловым рисунком или без него) и развитием бешено-мощеной шаблон. В противном случае паренхиматозные аномалии считались незначительными.

Данные о возрасте пациента (лет), антропометрические данные [рост (см), вес (кг), ИМТ (кг/м ² )], показатели жизнедеятельности [частота пульса (уд/мин), частота дыхания (уд/мин), температура при поступлении измеряли температуру при выписке, систолическое артериальное давление (мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.), сатурацию O ₂ на комнатном воздухе (%), и O ₂ сатурацию при выписке (%)]. медицинские карты пациентов. Однако некоторые недостающие данные о возрасте, массе тела и росте были получены по телефону непосредственно от пациентов. Кроме того, данные о лекарствах и добавках (противомалярийные, количество антибиотиков, респираторных антигистаминных препаратов, стероиды, аскорбиновая кислота, добавка комплекса витамина В, добавка сульфата цинка), тяжесть симптомов, оксигенотерапия, кашель при поступлении, кашель при выписке и ежедневное количество выкуриваемых сигарет было получено из медицинских карт пациентов. По симптомам пациентов, результатам лабораторных и визуализационных исследований при поступлении определяется тяжесть заболевания COVID-19.пациентов можно разделить на три типа: легкие, умеренные и тяжелые (13). Легкий тип был определен как отсутствие симптомов или жалобы на один или два симптома, которые длятся в течение нескольких дней. Умеренный тип был определен как наличие более сложных симптомов, которые длятся дольше, и/или наличие серьезных результатов компьютерной томографии легких. Тяжелый тип был определен как наличие симптомов, сходных с симптомами умеренного типа, в дополнение к необходимости кислородной терапии (13).

Настоящее исследование было одобрено Комитетом по этике больницы принца Хамзы (1,630/1), и все пациенты дали устное согласие на участие в начале телефонного звонка.

Статистический анализ

Анализы проводились в SPSS версии 26. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) с процентами для описательной статистики. Однофакторный дисперсионный анализ с LSD (наименее значимое различие) Апостериорный тест использовали для обнаружения различий между тремя уровнями изменений КТ легких (норма, незначительные отклонения и серьезные отклонения). Хи-квадрат (χ (2)) использовался для поиска различий между категориальными переменными. Линейная регрессия использовалась для поиска связи между результатами КТ легких и некоторыми переменными. 9Значение 0021 p- было установлено на уровне ≤ 0,05.

Результаты

В настоящее исследование были включены 160 мужчин и 70 женщин для изучения связи результатов КТ легких при COVID-19 с возрастом пациентов, массой тела, показателями жизнедеятельности и режимом лечения. Сообщенные основные результаты КТ легких были GGO у 47 (20,4%) пациентов; обызвествленные узелки у 3 (1,3%) больных; ателектазы и фиброзные тяжи у 16 (7,0%) больных; плевральный выпот и консолидация у 22 (9,6%) больных; инфильтрат и пневмония у 11 (4,8%) больных; и эмфизематозные изменения у 11 (4,8%) больных исследуемой выборки (230 участников). На рисунках 1–3 показаны три различных случая серьезных изменений легких. Однако один случай с незначительными результатами КТ легких показан на рис. 4.

Рисунок 1 . Спиральные КТ грудной клетки в осевом режиме без контрастного усиления с высоким разрешением (окно легкого) 69-летнего пациента, у которого было подтверждено заражение COVID-19 и который был госпитализирован с лихорадкой и сухим кашлем. КТ-изображения показывают (A) эмфизематозные изменения в верхушках обоих легких и множественные пятнистые уплотнения преимущественно в нижней доле правого легкого (B-F) .

Рисунок 2 . Спиральные КТ грудной клетки в аксиальном направлении без контрастного усиления (окно легкого) с высоким разрешением 59-летний пациент, у которого было подтверждено заражение COVID-19 и который был госпитализирован с гриппоподобными симптомами и симптомами желудочно-кишечного тракта (в основном диарея). На КТ-изображениях видны множественные слабые пятнистые уплотнения, рассеянные по типу матового стекла.

Рисунок 3 . Аксиальные спиральные КТ грудной клетки без контрастного усиления с высоким разрешением (окно легкого) 50-летнего пациента, у которого было подтверждено заражение COVID-19 и который был госпитализирован с лихорадкой и сухим кашлем. КТ-изображения показывают несколько затемнений в воздушном пространстве, тени по типу «матового стекла» и множественные субсегментарные уплотнения, наиболее выраженные в нижних долях обоих легких.

Рисунок 4 . Аксиальная спиральная КТ грудной клетки без усиления с высоким разрешением (окно легкого) 44-летнего пациента, у которого было подтверждено заражение COVID-19 и который был госпитализирован без симптомов (бессимптомно). На КТ-изображении видна только небольшая картина матового стекла в нижней части переднего сегмента верхней доли левого легкого.

Основные характеристики участников исследования, показанные в таблице 1, были классифицированы на основе трех степеней результатов КТ легких. Существенная разница ( p ≤ 0,05) выявляли среди разных возрастных групп по каждому из результатов КТ легких. Молодой возраст (18–29 лет), по-видимому, защищен от малых и больших изменений легких, при этом на них приходится самый высокий процент пациентов (50%) без изменений в легких. Однако самый высокий процент больших изменений легких составил 24,1% и наблюдался у пациентов старше 60 лет. Что касается ИМТ, более высокий процент ожирения наблюдался у пациентов как с малыми, так и с большими изменениями КТ легких (35,7 и 34,7% соответственно). Из исследуемой популяции 161 (70,3%), 55 (24,0%) и 10 (4,4%) пациентов были классифицированы как легкие, средние и тяжелые соответственно. Тем не менее, COVID-19последствия были фатальными у 3 (1,3%) больных (медиана возраста 80 лет).

Таблица 1 . Частота и процентное соотношение пола, возраста и медицинских переменных среди участников исследования на основе КТ-аномалий легких.

Результаты настоящего исследования показали, что более двух антибиотиков было назначено 27 из 115 пациентов с основными результатами КТ легких. С другой стороны, только двум пациентам с нормальными и незначительными отклонениями на КТ были назначены два антибиотика для защиты от вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, у 41,6 % пациентов с большими результатами КТ легких при поступлении был сухой (31,0 %) или продуктивный (10,6 %) кашель.

В таблице 2 представлены средние значения антропометрических и медицинских показателей среди участников исследования, основанные на аномалиях КТ легких. Наблюдались значительно ( p ≤ 0,05) более высокие значения возраста [среднее (SD): 50,8 (13,8) лет), веса (85,4 (15,1) кг) и ИМТ [29,4 (5,2) кг/м ² ]. среди пациентов с большими изменениями КТ легких по сравнению с пациентами, у которых не было или было незначительных изменений КТ

Таблица 2 . Средние значения антропометрических и медицинских переменных среди участников исследования, основанные на аномалиях КТ легких.

Связи между изменениями при КТ легких и возможными предикторами показаны в таблице 3. В то время как значительные прямые связи наблюдались между изменениями при КТ легких и возрастом, ИМТ, количеством антибиотиков, стероидов, тяжестью симптомов и кашлем при поступлении , незначительно значимая отрицательная связь была обнаружена с насыщением O ₂ комнатным воздухом при поступлении.

Таблица 3 . Предикторы изменений КТ легких у участников исследования.

Обсуждение

Тяжесть инфекции COVID-19 носит многофакторный характер и может зависеть от различных медицинских и личных факторов. Понимание связи между такими факторами и патологическими изменениями в легких позволит лучше использовать существующие медицинские ресурсы и смягчить последствия инфекции COVID-19. Тщательное распознавание патофизиологических детерминант инфекции COVID-19 может способствовать более полному пониманию клинической картины и лечения пациента.

В соответствии с нашими выводами предыдущие исследования показали, что наиболее частым признаком пораженных вирусом COVID-19 легких является GGO, за которым следует консолидация (14, 15). Неблагоприятные проявления прогрессируют по мере течения инфекции COVID-19. Установлено, что ранняя фаза заболевания характеризуется выявлением ГГО (16). Кроме того, повышенная плотность поражений GGO может быть использована в качестве маркера прогрессирования заболевания (15, 17). Исследование Wang et al. (15) выявили увеличение ГГО на поздних стадиях заболевания (15).

Аналогично нашим выводам, ранее сообщалось, что симптомы, включая лихорадку, кашель, респираторный дистресс (повреждение легких, при котором жидкость попадает в легкие) или потребность в искусственной вентиляции легких, имеют более высокую интенсивность у пациентов с серьезными изменениями легких, обнаруженными с помощью КТ (18, 19). С другой стороны, сообщалось, что более высокая плотность GGO, в отличие от консолидации, связана с бессимптомными случаями инфекции COVID-19 (20). Исходя из числа подтвержденных случаев и смертей, уровень смертности от COVID-19(~2%) ниже, чем у других вирусов того же семейства (таких как SARS; уровень смертности 9,5%) (21). Соломон и др. (2021) выявили GGO и субплевральные тяжи с сопутствующими нарушениями функции легких при компьютерной томографии пациентов, инфицированных COVID-19, и указали несколько предикторов изменений в легких, включая необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственную вентиляцию легких, более высокие маркеры воспаления и более длительное пребывание в больнице. (22). Кроме того, изменения легких, обнаруженные с помощью КТ, были задокументированы для оценки вероятности злокачественного новообразования легких (23). Многие факторы могут влиять на процесс заболевания и тяжесть заболевания, такие как ИМТ и возраст; однако возможность выявления таких факторов ограничена из-за быстро развивающейся пандемии.

Данные CDC указывают на повышение уровня смертности от инфекции COVID-19 среди людей в возрасте 60 лет и старше, в основном среди тех, кто страдает другими сопутствующими заболеваниями (17). Здесь мы обнаружили прямую положительную тенденцию ( p = 0,001) между увеличением возраста и увеличением КТ-аномалий, при которой у пожилых участников был спектр основных результатов КТ. Хотя тяжесть заболевания увеличивалась с возрастом; однако самая высокая заболеваемость наблюдалась среди более молодых участников. Этот вывод согласуется с возрастной схемой заболеваемости в США и Европе, где самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрасте 20–29 лет.возрастная группа лет (24, 25). Повышенная заболеваемость среди молодых людей может быть оправдана тем фактом, что эта группа составляет подавляющее большинство рабочих в отраслях промышленности и передовых профессий, которые сильно подвержены передаче инфекции (24). Более того, непреднамеренное распространение инфекции велико в молодой возрастной группе из-за преобладающего отсутствия симптомов при отсутствии надлежащего социального дистанцирования (24, 25).

Ожирение негативно влияет на резервный объем выдоха, функциональную емкость и растяжимость дыхательной системы, что свидетельствует об агрессивном течении COVID-19инфекция (26, 27) и риск смерти у пациентов с ожирением (28). Влияние ожирения на респираторную функцию может усилить повышенную потребность в тщательном внимании и точном лечении для предотвращения возможных осложнений заболевания у этой группы пациентов (26, 27).

Ограничение исследования

Наше исследование имеет несколько ограничений, на которые стоит обратить внимание, включая ограниченный размер выборки; однако это исследование проводилось на ранних стадиях вспышки в Иордании, где число подтвержденных инфекций также было ограниченным. Также из участников было собрано ограниченное количество конфаундеров; однако природа заболевания, требование ограниченного контакта с участником и отсутствие сопровождающих членов семьи препятствовали возможности собрать широкий спектр смешанных переменных.

Заключение

Было выявлено множество предикторов изменений в легких, включая возраст, ИМТ, количество антибиотиков, стероидов, тяжесть симптомов, O ₂ насыщение комнатным воздухом и кашель при поступлении, а также дыхательную недостаточность и потребность в вентиляции легких. среди пациентов исследования. Учет этих факторов может уменьшить трудности, с которыми сталкиваются врачи при обеспечении эффективного лечения пациентов, инфицированных COVID-19. Выполнение оценки факторов риска, выявленных в этом исследовании, на предмет их связи с изменениями легких, обнаруженными с помощью КТ, улучшит предоставление ранней и оптимальной медицинской помощи инфицированным пациентам даже в отсутствие мгновенной доступности КТ. Поскольку сегодняшние проблемы — это возможности завтрашнего дня, акцент на клинической и исследовательской деятельности, несомненно, значительно смягчит воздействие COVID на сообщества за счет использования данных, основанных на исследованиях, для планирования комплексных планов смягчения последствий для здравоохранения.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут доступны по запросу от соответствующего автора без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследование было одобрено IRB в больнице принца Хамзы (1630/1), и все участники официально дали согласие на участие в исследовании. Пациенты/участники дали устное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

RT, A-EA-S и MA разработали и руководили исследованием. RT и SA-B отвечали за ввод, анализ и интерпретацию данных. RT, NH, AA-R, SA-B и SH составили рукопись. Все авторы критически рассмотрели рукопись и одобрили окончательную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. Китайская группа по расследованию и исследованию нового коронавируса. новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае 2019 г.. N Английский J Med . (2020) 382: 727–33. doi: 10.1056/NEJMoa2001017