Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Можно ли курить перед сдачей пцр на коронавирус

Можно ли курить перед сдачей пцр на коронавирус


Врачи предостерегли от нескольких ошибок при взятии тестов на COVID-19 — РБК

Для того, чтобы снизить риск ошибочного результата теста, пациентам нельзя пить, курить, чистить зубы и сморкаться перед забором биоматериалов. Также медики должны соблюдать все процедуры взятия проб на анализ

Фото: Anthony Kwan / Getty Images

Перед сдачей тестов на коронавирус пациентам лучше не курить, не сморкаться, не пить, а лаборатории — правильно выбирать время взятия анализов и соблюдать процедуру. Об этом РБК рассказали опрошенные врачи-вирусологи.

«Если мы берем мазок из носа, не соблюдая определенные правила: неглубоко вводим в носовые ходы, или, например, пациент до этого высморкался или промыл нос, то проба будет неинформативной», — сказала РБК терапевт, главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко.

По ее словам, то же касается и мазка из зева. Перед тестом пациент не должен принимать пищу и полоскать рот антисептическим раствором. На результат теста влияет и время его проведения. Если человек заразился недавно, то количество вируса может быть низким, и тест его не уловит. В то же время если человек болеет давно, у него уже может не оказаться вируса в зеве или в носовых проходах, так как развитие болезни будет проходить в нижних отделах дыхательных путей, добавила врач.

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

К ложноотрицательному тесту могут привести и действия пациента, рассказала РБК заведующая кафедрой инфекционных болезней РУДН Галина Кожевникова. «В течение трех часов человек не должен ни пить, ни курить, ни чистить зубы. Если он это сделает, то никаких возбудителей вы не найдете», — сказала она.

По ее словам, ложноотрицательные тесты ставят под сомнение существующую статистику заболеваемости. Она отметила, что тесты, которые используются сегодня, имеют международные сертификаты, эффективны и проверены на принципах доказательной медицины. «Получается, у трети неправильный забор идет? Тогда тоже дефект получается медицинских работников, которые берут эти анализы», — сказала она.

На результатах тестов может сказаться и качество подготовки самих проб, добавил в разговоре с РБК вирусолог, профессор МГУ, доктор биологических наук Алексей Аграновский. По его словам, возможность получения 30% тестов с ложноотрицательным результатом — «безобразно высокий результат».

Аграновский отметил, что вирусная РНК — хрупкая субстанция, которая быстро распадается под действием ряда ферментов, а для правильного теста РНК должна быть целой. «Ферменты, разрушающие РНК, есть у нас на руках, они везде вокруг нас, в бактериях их много. Любые загрязнения, совершенно невидимые глазу, поэтому надо избегать малейшего внесения примесей», — сказал вирусолог. Он пояснил, что загрязнения могут попасть, например, с грязного наконечника дозатора.

Ранее главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев заявил, что до 30–40% теcтов на COVID-19 могут оказаться ошибочными и давать ложноотрицательный результат. По его словам, проблема заключается не в качестве тестов, а в ошибках при взятии материалов.

В лабораториях РБК рассказывали, что среди ошибок при взятии анализов может быть, например, забор биоматериала только из ротоглотки или только из носа, а также ошибки непосредственно в процессе, например нарушение стерильности. Также в лабораториях предупредили, что риск ложноотрицательного результата выше при использовании набора для самостоятельного забора биоматериала.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

ГБ1 Копейск - Сдача ПЦР-теста

 

В условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Роспотребнадзор напоминает, что при сдаче ПЦР-теста необходимо соблюдать определенные рекомендации.

Что будет, если есть или пить перед сдачей мазков для теста ПЦР?

По инструкции к наборам для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Почему это важно?

Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток. В этом случае, пациент может получить ложноотрицательный результат анализа. То же самое касается питья. Вода смывает с поверхности миндалин, задней стенки глотки инфицированные клетки.

Можно ли пользоваться лекарственными средствами в нос и горло (капли, спреи, антисептики) перед сдачей мазков?

Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.

Можно ли употреблять алкоголь перед сдачей теста ПЦР и как это повлияет на результат?

Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств. По рекомендациям Роспотребнадзора, для эффективного антисептического действия в составе дезинфицирующего средства должно быть не менее 60-80% этилового спирта. Хотя в состав спиртных напитков (обычно) входит меньше этанола, чем необходимо для дезинфекции, но после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.

Почему нельзя чистить зубы перед сдачей теста ПЦР?

Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке. Зубная паста может содержать антисептические компоненты. Попадание ее остатков в пробирку с мазком может мешать проведению анализа. Кроме того, чистка зубов требует еще и дополнительного полоскания рта, что также не рекомендовано перед забором биоматериала.

Применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) может повлиять на результат теста?

Материал для исследования берут не из полости рта, а из зева и носоглотки. Если соблюдать все правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то наличие декоративной косметики не должно помешать получению адекватного материала для ПЦР-теста. Но при случайном попадании в пробу косметические средства могут замедлить ПЦР-реакцию. Поэтому лучше декоративную косметику нанести уже после того, как мазок был взят.

Откуда все-таки берут мазок – из зева или носоглотки?

И из зева, и из носоглотки. Входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются верхние дыхательные пути. После попадания на слизистые носо- и ротоглотки (зева) вирус начинает размножаться в эпителиальных клетках. Поэтому в конце инкубационного периода и в первые дни клинических проявлений наиболее информативными являются мазки именно из этих областей. Для исследования мазок берут с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2.

Важно!

Минимум за 3 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) нельзя: принимать пищу, пить, чистить зубы, полоскать рот/горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить.

Минимум за 3 часа до взятия мазков из носоглотки нельзя: промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа.

За два дня до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.

 


РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: Как себя вести после вакцинации от новой коронавирусной инфекции

 

Роспотребнадзор напоминает, что COVID-19 – очень опасная инфекция, которая может иметь неблагоприятный исход. Инфекционисты и эпидемиологи единодушны: остановить дальнейший рост заболеваемости и окончательно справиться с эпидемией может только вакцинация, которая проводится в течение короткого промежутка времени, когда в популяции создается большой пул защищенных людей и прерываются пути передачи вируса от человека человеку.

Прививаясь от воздушно-капельных инфекций, в частности, от нового коронавируса, вы не только защищаете себя, но и проявляете ответственность по отношению к близким, к семье и коллегам, заботитесь о том, чтобы инфекция не распространялась.

После прививки отнеситесь к своему здоровью внимательно:

1. У некоторых людей после вакцинации может возникнуть гриппоподобный синдром – повысится температура и др. Не у всех может быть такая реакция, но, если она есть — это нормально. Допускается симптоматическая терапия – можно принять жаропонижающие и противовоспалительные средства.

2. В первые три дня после вакцинации не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, сауна. Принимать душ можно спокойно.

3. В первые три дня после вакцинации рекомендуется ограничить прием алкоголя.

4. Полноценный иммунный ответ на введение вакцины будет формироваться 35-42 дня, поэтому после вакцинации в течение этого периода необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться коронавирусом.

5. Пока нарабатывается иммунитет, необходимо носить маску, соблюдать социальную дистанцию, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

6. Если после вакцинации или в промежутках между двумя прививками наступила беременность, не переживайте. Вакцинация не создает никаких дополнительных рисков и не представляет угрозы для здоровья нерожавших женщин и их будущего потомства.

7. Если Вы уже вакцинировались, поделитесь своим опытом с друзьями и близкими. Возможно, именно Ваш пример станет важным напоминанием и придаст уверенности тем, кто этого еще не сделал.

 

 

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: О вакцинации для тех, кому 60 и более лет

 

Роспотребнадзор напоминает, что вакцинация один из самых эффективных способов снизить риски тяжелого течения заболевания, особенно это касается людей старшего возраста.

1. Люди пожилого возраста в зоне особого риска при заболевании коронавирусной инфекцией. Именно у пожилых из-за нагрузки на иммунную систему возможны осложнения, в том числе такие опасные как вирусная пневмония и тромбозы различной локализации. Эти осложнения могут привести к самым печальным исходам. Важно сохранить ваше здоровье!

2. Вакцинация – самый надежный способ защитить вас от тяжелого течения коронавируса и необратимых последствий.

3. Люди пожилого возраста переносят вакцинацию легко, без побочных эффектов. Это связано с особенностями иммунной реакции организма в вашем возрасте.

4. Прививаться можно даже с различными хроническими заболеваниями, главное, чтобы они не были в фазе обострения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

5. Помните, что полноценный иммунитет формируется не ранее, чем через 42-45 дней после первой прививки. Продолжайте соблюдать меры безопасности до выработки антител (избегайте скопления людей, носите маску в общественным местах, часто мойте руки с мылом или обрабатывайте их антисептиком).

 

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: Как правильно подготовиться к вакцинации

 

Роспотребнадзор напоминает, что в Российской Федерации проходит массовая бесплатная вакцинация от новой коронавирусной инфекции. Сейчас для граждан доступны четыре вакцины, разработанные российскими учеными.

Почему важно привиться именно сейчас? Лето традиционно считается временем, когда человек восстанавливает, укрепляет свое здоровье и иммунитет после длительного холодного периода года – осени и зимы, в питании присутствуют продукты богатые витаминами и микроэлементами – сезонные овощи и фрукты, люди чаще проводят время не в помещении, а на свежем воздухе. Также в летнюю солнечную погоду риски заражения инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем, значительно снижаются.

Поэтому очень важно провести вакцинацию летом, чтобы подготовиться к осенне-зимнему сезону, когда по традиции заболеваемость ОРВИ, гриппом и другими капельными инфекциями намного выше.

Роспотребнадзор напоминает, что есть случаи, когда вакцинация от некоторых инфекций становится делом сугубо индивидуальным. Например, это касается смертельно опасных инфекционных заболеваний, которые не вызывают эпидемий и пандемий — бешенство, столбняк, клещевой энцефалит. В этих случаях, когда человек принимает решение о вакцинации, он отвечает только за себя и свое здоровье.

С инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем от человека к человеку ситуация другая. Если не защищаться прививками, неизбежно будут происходить массовые вспышки таких заболеваний. Защитить от эпидемии и пандемии может не просто вакцинация, а массовая вакцинация, которая проводится в течение короткого промежутка времени, когда в популяции создается большой пул защищенных людей и останавливается передача вируса от человека человеку. Прививаясь от таких инфекций, вы делаете не только личный выбор, но и проявляете ответственность по отношению к близким, к семье, заботитесь о том, чтобы инфекция не распространялась в принципе. Помните, что вакцинация особенно необходима, с учетом того, что от абсолютного большинства вирусных инфекций нет эффективных лекарств. COVID-19 совсем не банальная, а очень коварная и сложная инфекция, которая может закончится неблагоприятным исходом. Вот почему инфекционисты и эпидемиологи единодушны: окончательно справиться с эпидемией поможет только вакцинация.

Как подготовиться к прививке

1. Поможет ли антигистаминное лекарство (от аллергии) до или после прививки уменьшить реакцию на вакцину, избежать повышения температуры, боли и отека в месте укола?

- Нет, такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она только навредит. Как показало недавнее исследование, прием антигистаминных препаратов может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным гражданам эти препараты не показаны.

3. Что делать, если после прививки возникает гриппоподобный синдром – повышается температура, болит голова и др.?

- Не у всех может быть такая реакция, но, если она есть — это нормально. Допускается симптоматическая терапия – можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный эффект – примите ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. После прививки от коронавируса (не из-за нее, а при последующем заражении вирусом) можно заболеть, описаны такие случаи. При появлении симптомов, в том числе ОРВИ у привитого человека, нужно немедленно обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест. При этом люди, которые заболевают после вакцинации, переносят инфекцию легко и не имеют осложнений.

4. Что делать, если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус?

- В этом случае вторая доза вакцины не вводится.

5. Что делать людям с хроническими заболеваниями (хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и др.)?

- Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они находятся в группе повышенного риска тяжелых осложнений COVID-19, но перед вакцинацией нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

6. Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?

- Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, проверяет температуру, и состояние слизистых (нос, горло), чтобы исключить острые заболевания. Сдавать ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что вы не перенесли заболевание бессимптомно, личный выбор каждого.

7. Можно ли принять успокоительные препараты перед вакцинацией, чтобы не волноваться?

Да, можно. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации рекомендуется с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам лечащим врачом.

8. Если человек аллергик, есть ли риск получить реакцию на вакцину?

Если вы аллергик, обязательно сообщите об этом врачу перед прививкой. Врач порекомендует, какой вакциной привиться, у них разный состав.

Будьте здоровы!

 

 

• Какая вакцина против COVID-19 подойдет мне лучше всего?

Все вакцины, зарегистрированные в России, эффективны и безопасны. Лучше всего привиться тем препаратом, который есть в доступе. Если у вас есть хронические заболевания или иные особенности здоровья, проконсультируйтесь с врачом по выбору вакцины.

 

• Нужно ли мне прививаться, если я уже болел коронавирусом?

Да, вам следует сделать прививку, даже если у вас ранее был COVID-19. У людей, которые выздоравливают после COVID-19, развивается естественный иммунитет к вирусу, но пока достоверно неизвестно, как долго он длится и насколько хорошо вы защищены. Вакцины обеспечивают более надежную защиту. Рекомендуется привиться через несколько месяцев после перенесенного заболевания.

 

Вакцины от COVID-19 могут встраиваться в ДНК?

• Нет, ни одна из вакцин против COVID-19 никак не влияет на вашу ДНК и не взаимодействует с ней. Вакцины знакомят иммунные клетки организма с фрагментами генетического материала коронавируса , они их запоминают и начинают вырабатывать антитела, направленные на защиту от вируса.

 

• Могут ли вакцины против COVID-19 негативно повлиять на способность иметь детей?

Нет никаких доказательств того, что какая-либо вакцина, включая вакцину против коронавируса может повлиять на фертильность у женщин или мужчин.

Российские вакцины от коронавируса прошли необходимые испытания по оценке влияния на потомство, прежде всего на лабораторных животных. Негативных последствий не выявлено. Если вы в настоящее время пытаетесь забеременеть, вам не нужно избегать беременности после вакцинации от COVID-19.

 

• Вирус мутирует. Будут ли вакцины работать против новых вариантов?

Эксперты по всему миру постоянно изучают, как новые варианты влияют на поведение вируса, включая любое потенциальное влияние на эффективность вакцин от COVID-19. Пока значимых изменений патогенов, способных влиять на течение болезни или эпидемический процесс не выявлено. В Роспотребнадзоре ведется постоянное наблюдение за изменчивостью вируса. Если будет доказано, что какая-либо из вакцин менее эффективна против одного или нескольких из этих вариантов, можно будет изменить состав вакцин для защиты от них. Но в то же время важно сделать прививку и продолжить меры по сокращению распространения вируса. Всё это помогает снизить вероятность мутации вируса. Кроме того, очень важно соблюдать социальную дистанцию, носить маски, мыть руки и своевременно обращаться за медицинской помощью. 

 

• Может ли вакцина против COVID-19 вызвать положительный результат теста на заболевание, например, ПЦР-теста или антигенного теста?

Нет, вакцина против COVID-19 не может дать положительный результат ПЦР-теста или лабораторного теста на антиген. Это объясняется тем, что при тестировании проверяется наличие активного заболевания, а не иммунитет человека.

 

• Могу ли я заболеть после прививки?

После прививки от коронавируса (не из-за нее, а при последующем заражении вирусом) можно заболеть, описаны такие случаи. При появлении симптомов, в том числе ОРВИ у привитого человека, нужно немедленно обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест. При этом люди, которые заболевают после вакцинации, переносят инфекцию легко и не имеют осложнений.

 

 

Отрицательная связь между курением и положительным тестом на SARS-CoV-2: результаты швейцарской амбулаторной выборки

Введение

Курение считается фактором риска респираторных инфекционных заболеваний (1). Следовательно, можно предположить, что курильщики также подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV-2. Однако большая часть данных показывает, что курение отрицательно связано с COVID-19 и его осложнениями, и на сегодняшний день все еще продолжаются споры о роли курения в риске заражения SARS-CoV-2 (2).

С одной стороны, некоторые авторы приписывают защитный эффект никотину и его взаимодействию с иммунной и ренин-ангиотензиновой системами (3). Напротив, другие исследования предполагают, что эта отрицательная ассоциация может быть связана с методологической предвзятостью; при этом большинство исследований проводились в условиях стационара и имели недопредставленную распространенность курения (4, 5). Кроме того, данные обычно не корректируются с учетом потенциальных искажающих факторов, таких как сопутствующие заболевания, возраст, пол и социально-экономический статус, что может помочь лучше понять эту связь (4). Кроме того, группы населения, обеспокоенные своим здоровьем (6), как мы полагаем, могут быть людьми с более высоким риском заражения COVID-19.тяжести (т. е. лица с сопутствующими заболеваниями и курильщики), по-видимому, принимают более защитные меры против COVID-19, и, следовательно, это может быть возможным объяснением отрицательной связи между курением и положительным результатом теста на инфекцию SARS-CoV-2 (7), хотя были получены противоречивые данные (8).

Лишь в нескольких исследованиях оценивалась связь между курением и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 на уровне популяции с дополнительной поправкой на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы (7–10). Результаты противоречивы, в некоторых исследованиях сообщается об отрицательной связи (7, 9), в то время как другие показывают положительную связь (8) или отсутствие связи (10).

Из-за этого отсутствия согласия и опасных последствий, которые могут иметь ложные заявления о защитном эффекте курения от инфекции SARS-CoV-2, мы стремились изучить связь между курением и вероятностью положительного результата теста на SARS-CoV- 2 в выборке населения с распространенностью курения, аналогичной национальной статистике, с поправкой на сопутствующие заболевания и социально-экономические и демографические данные.

Методы

Данные о населении

Исходные данные были собраны в ходе когортного исследования пациентов, посещавших центры тестирования на SARS-CoV-2 в больницах Женевского университета (HUG) с 11 марта по 21 апреля 2020 г., что соответствует первой волне Пандемия в Женеве, Швейцария. Информация собиралась обученным персоналом с использованием стандартизированной анкеты (дополнительное приложение 1).

Тестирование на SARS-CoV-2 проводилось в соответствии с федеральными рекомендациями того времени: лица с любым респираторным симптомом, лихорадкой, факторами риска COVID-19осложнения (возраст >65 лет, артериальная гипертензия, хронические респираторные заболевания, диабет, сердечные заболевания, рак и иммуносупрессивные состояния), тесный контакт с человеком, инфицированным COVID-19, и/или недавняя поездка (предыдущие 14 дней) в известный регион из-за высокой заболеваемости COVID-19. Кроме того, медицинские работники были протестированы при подозрении на инфекцию SARS-CoV-2 и при тесном контакте с лицами, подверженными риску осложнений COVID-19.

Лица моложе 16 лет, не проживающие в штате Женева, не имеющие действительного результата ОТ-ПЦР или отказавшиеся от использования своих данных для исследования, были исключены. Исследование было одобрено Кантональным комитетом по исследованиям в области этики Женевы (2020-00813).

Диагностика COVID-19 и ковариаты

SARS-CoV-2 измеряли с помощью полимеразно-цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в мазках из носоглотки. Тесты проводились медсестрами или врачами в соответствии со стандартными процедурами в вирусологической лаборатории HUG (Швейцарская национальная справочная лаборатория по SARS-CoV-2) и на основании инструкций производителя, которые первоначально включали eMAG (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Франция) и протокол RT-PCR Charité/Berlin, а также набор BD SARS-CoV-2 для системы BD Max (Becton Dickinson & Co, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) и Cobas 6800 SARS CoV2 RT-PCR (Roche Diagnostics, Роткройц, Швейцария). Диагноз на инфекцию SARS-CoV-2 был либо положительным, либо невыявленным. Негоспитализированные пациенты с положительным результатом на SARS-CoV-2 были изолированы дома на 10 дней, после чего местные органы здравоохранения наблюдали их по телефону. Для пациентов с симптомами прогрессирования заболевания были проведены дополнительные медицинские осмотры. Однако такая информация не была доступна для этого исследования.

Возраст (лет), пол, сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы риска (гипертония и диабет), иммуносупрессивные состояния (включая рак), хронические респираторные заболевания, недавняя поездка в районы с риском заражения COVID-19 и близость к COVID-19 19 человек сообщили о себе и рассматривались как ковариаты. Чтобы учесть экономический статус, мы получили годовой почтовый доход супружеских пар (1 швейцарский франк = 1,12 доллара США, в январе 2021 г.) за 2018 г., предоставленный Кантональным статистическим управлением (COS, www.ge.ch/statistique) и присваивается почтовому месту жительства каждого участника. COS сообщает о доходах только лиц, состоящих в браке, поскольку информация об одиноких субъектах может быть необъективной из-за того, что такое население с большей вероятностью будет делить домашнее хозяйство.

Статистический анализ

Непрерывные данные описываются как среднее значение и стандартное отклонение (±SD), а категориальная информация — как частоты и проценты (%). Мы выполнили простые модели логистической регрессии, чтобы оценить связь между положительным тестом на SARS-CoV-2 и курением и соответствующими ковариантами. Мы использовали множественную логистическую регрессию для оценки связи курения и положительного результата теста на инфекцию SARS-CoV-2 с поправкой на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические ковариаты. Результаты регрессионного анализа описываются как коэффициенты нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

В качестве анализа чувствительности мы выполнили множественные логистические регрессии, стратифицированные по полу и немедицинским работникам. Анализы проводились в R 3.6.3.

Результаты

Исходный набор данных содержал 7 651 участника, из которых 5 349 были дополнительно включены в исследование после исключения нерезидентов штата Женева и лиц без действительного результата ОТ-ПЦР. Было 180 (3%) участников с отсутствующими данными в ковариатах и ​​предположительно полностью отсутствующими случайным образом (дополнительная таблица 1, дополнительные материалы). Таким образом, итоговая выборка исследования включала 5169 человек.участники. Из этой выборки 60% составляли женщины, средний возраст 41,0 ± 13,7 года, распространенность курения составила 24% (табл. 1).

Таблица 1 . Популяционные характеристики (общие и стратифицированные по результатам теста на SARS-CoV-2).

Нескорректированные модели показали, что курильщики (ОШ: 0,46, ДИ: 0,38–0,54), женщины (ОШ: 0,79, ДИ: 0,70–0,90), почтовые доходы домохозяйств (ОШ: 0,98, ДИ: 0,96–0,99), медицинские работники ( ОШ: 0,73, ДИ: 0,63–0,83), а лица с респираторными (ОШ: 0,67, ДИ: 0,54–0,82) и иммунодепрессивными состояниями (ОШ: 0,63, ДИ: 0,44–0,86) с меньшей вероятностью давали положительный результат на COVID-19.(Таблица 2). Напротив, участники, путешествующие в районы с высоким уровнем заболеваемости COVID-19 (ОШ: 1,26, ДИ: 1,01–1,57) и имевшие тесный контакт с человеком, инфицированным SARS-Cov-2 (ОШ: 1,36, ДИ: 1,19–1,55). ) подвергались более высокому риску положительного результата теста. Факторы риска возраста и сердечно-сосудистых заболеваний не были статистически связаны с положительным тестом на SARS-CoV-2.

Таблица 2 . Ассоциация курения и положительного результата теста на SARS-CoV-2 и потенциальных сопутствующих факторов.

Модель с поправкой на ковариаты показала аналогичные результаты. Курильщики (ОШ: 0,44, ДИ: 0,35–0,77), женщины (ОШ: 0,79, ДИ: 0,69–0,91), почтовый доход домохозяйства (ОШ: 0,97, ДИ: 0,95–0,99), медицинские работники (ОШ: 0,61, ДИ: 0,52, 0,71), а лица с респираторными (ОШ: 0,68, ДИ: 0,55–0,84) и иммунодепрессивными состояниями (ОШ: 0,63, ДИ: 0,44–0,88) имели более низкую вероятность положительного результата теста на SARS-CoV-2 во время поездки в район с высокой заболеваемостью COVID-19 (ОШ: 1,32, ДИ: 1,05–1,65) и тесный контакт с человеком, положительным SARS-CoV-2, увеличивал вероятность положительного результата теста (ОШ: 1,61, ДИ: 1,39). –1,85).

Скорректированные множественные логистические регрессии, стратифицированные по полу и ограниченные немедицинскими работниками (дополнительная таблица 2, дополнительные материалы), дали результаты, аналогичные предыдущей модели. Курение было отрицательно связано с положительным тестом на SARS-CoV-2 у немедицинских работников (ОШ: 0,41, ДИ: 0,33–0,51), а также у мужчин и женщин (ОШ: 0,43, ДИ: 0,33–0,56 и ОШ: 0,44, ДИ : 0,34–0,57 соответственно).

Обсуждение

Используя данные выборки амбулаторных пациентов, мы обнаружили, что курение отрицательно связано с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Эта негативная ассоциация осталась после поправки на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы. Анализы, ограниченные немедицинскими работниками, мужчинами и женщинами, показали ту же отрицательную связь. В отличие от большинства исследований (4, 5), распространенность курения в наших данных (24%) была аналогична национальной статистике (27%) (11).

Как и в большинстве исследований, оценивающих связь между курением и положительным результатом теста на SARS-CoV-2, после дополнительной поправки на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы на уровне сообщества (7, 9) мы обнаружили отрицательную связь между курением и положительный результат теста на SARS-CoV-2. Хотя такая же негативная связь наблюдалась и у медицинских работников, стоит отметить, что у этих людей стратегия тестирования была более обширной и могла бы объяснить отрицательную связь между медицинскими работниками и положительным тестом на SARS-CoV-2. Кроме того, мы также обнаружили отрицательную связь с респираторными и иммунодепрессивными состояниями в анамнезе (7). Такие результаты могут свидетельствовать о том, что группы населения с более высоким риском заражения COVID-19с осложнениями или обеспокоенные состоянием своего здоровья, принимали более строгие меры защиты от инфекции SARS-CoV-2 (6, 7). Джексон и др. (8) обнаружили, что, несмотря на то, что курильщики больше беспокоятся о заражении SARS-CoV-2, в Соединенном Королевстве они реже соблюдают рекомендации по охране здоровья. Однако в этом исследовании не было обнаружено отрицательной связи с курением, что может указывать на поведенческие различия между популяциями, и о положительном заражении SARS-CoV-2 сообщалось самостоятельно.

Другие авторы предполагают, что эта негативная связь курения и COVID-19может быть связано либо с увеличением показателей тестирования, поскольку эти группы населения обычно имеют более высокий приоритет для тестирования на SARS-CoV-2 (5, 9), либо с недостаточной представленностью, поскольку они могут иметь более низкий доступ к здравоохранению или умереть до того, как будут проверено (5, 8). Тем не менее, распространенность курения в нашем исследовании была аналогична национальной статистике, предполагая, что отрицательная связь не была связана с искажением этой группы населения. Кроме того, анализы были скорректированы с учетом доходов домохозяйств. Таким образом, социально-экономический статус, похоже, не объясняет негативную связь между курением и положительным тестом на SARS-CoV-2. Другая гипотеза основана на представлении о том, что изменения вирусной нагрузки в носоглотке у курильщиков могут снижать чувствительность тестов ОТ-ПЦР (9).). Хотя эта гипотеза может объяснить, почему курильщики могут быть связаны с более высокими показателями ложноотрицательных результатов при тестировании ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 (12), она не может объяснить более низкую распространенность антител к SARS-CoV-2 у курильщиков, как это наблюдается в других популяциях ( 13), Кроме того, курильщики более склонны к развитию хронических заболеваний легких, и поэтому было предложено использовать ингаляционные глюкокортикоиды, применение которых снижает репликацию SARS-CoV-2 (14). В нашем исследовании только 15% курильщиков сообщили о наличии респираторных заболеваний, которые, по крайней мере, полностью не объясняют негативную связь с SARS-CoV-2 у курильщиков. Хотя теоретически описаны возможные защитные биологические пути, связанные с никотином (но не с курением) (3), необходимы дальнейшие исследования для их проверки и проверки.

Как и в предыдущих исследованиях (7–10), мы обнаружили положительную связь положительного результата теста на SARS-CoV-2 с пожилым возрастом (только в моделях, стратифицированных для мужчин и немедицинского населения, дополнительная таблица 2), принадлежностью к мужскому полу, социально-экономически неблагополучных групп и имеющих известный контакт с COVID-19. Связь между возрастом и COVID-19 объясняется более слабой иммунной системой (15), а гендерные различия связаны с биологическими и психосоциальными детерминантами (16). Кроме того, обездоленные люди подвергаются более высокому риску заражения SARS-CoV-2, поскольку они сталкиваются с неравным доступом к здоровью, более высоким воздействием факторов риска заражения (17), а среда их проживания способствует сохранению очагов инфекции/передачи (18).

У этого исследования есть разные сильные стороны. У нас был доступ к результатам ОТ-ПЦР-тестов для диагностики COVID-19, известных своей высокой специфичностью (19), и мы не полагались на самоотчеты о положительных тестах на инфекцию SARS-CoV-2 (8). Кроме того, в нашей выборке распространенность курения была аналогична распространенности курения в стране, и мы смогли скорректировать различные сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы, что позволило нам контролировать детерминанты, которые могут способствовать отрицательной связи курения и положительному результату теста на атипичную пневмонию. Заражение КоВ-2. Кроме того, мы проверили надежность наших результатов в различных подгруппах (немедицинские работники, женщины и мужчины) и получили аналогичные результаты.

Тем не менее, наше исследование имеет несколько ограничений. Это было обсервационное исследование с использованием исходных данных; таким образом, причинно-следственная связь не может быть установлена. Данные были собраны не с использованием процедуры случайной выборки, а скорее с использованием ограничительного и меняющегося подхода, при котором женщины (60%) и медицинские работники (39%) были представлены в чрезмерном количестве. Это может привести к предвзятости отбора и коллайдера (20), поскольку люди с более высоким риском могут с большей вероятностью пройти тестирование. Кроме того, данные были получены в начале пандемии и в специализированных амбулаторных центрах HUG, которые могут не полностью отражать население Женевы и последующие волны COVID-19.пандемия. Мы использовали социально-экономический статус на почтовом уровне, что ограничивает наши выводы в агрегированном масштабе. Точно так же мы не смогли выявить бывших курильщиков или скорректировать наш анализ с учетом уровня потребления пачки в год, поскольку эта информация не была собрана в ходе исследования. Кроме того, о статусе курения и сопутствующих заболеваниях сообщалось самостоятельно, что может вызвать проблемы чрезмерной недооценки из-за социальной желательности или неправильного понимания состояния. Наконец, нам не хватило подстройки анализа к прогнозу заболевания у тех, кто заразился вирусом.

Из-за вышеуказанных ограничений к нашим результатам следует относиться с осторожностью, а прекращение курения следует поощрять и уделять приоритетное внимание, поскольку курение является хорошо известным фактором риска развития ряда заболеваний, включая респираторные инфекции (21). Действительно, существует множество доказательств того, что курильщики подвергаются более высокому риску тяжелого прогрессирования заболевания и смерти после заражения SARS-CoV-2 (22, 23).

Выводы

Курение отрицательно ассоциировалось с положительным тестом на инфекцию SARS-CoV-2 независимо от сопутствующих заболеваний и социально-экономических и демографических факторов в популяции с распространенностью курения, аналогичной национальной статистике. Текущие пути того, как курение связано с инфекцией SARS-CoV-2, до сих пор неясны, а доказательства и качество такой связи ограничены и подвержены предвзятости. Поскольку респираторные или иммунодепрессивные состояния в анамнезе, а также принадлежность к женщинам и медицинским работникам также отрицательно ассоциировались с положительным результатом теста на SARS-CoV-2, мы предполагаем, что защитное поведение или поведение, связанное с факторами риска (смещение и отклонение от коллайдера), могли вызвать отрицательная ассоциация с SARS-CoV-2 во время первой волны COVID-19пандемия. Это следует серьезно рассмотреть, прежде чем заявлять о защитном эффекте курения от инфекции SARS-CoV-2, тем более что данные показывают, что если у курильщиков развивается COVID-19, у них повышен риск серьезных осложнений для здоровья. Мы призываем к дальнейшим популяционным исследованиям, которые подтверждают наши предположения, путем изучения связи между курением и инфекцией SARS-CoV-2 с учетом культурных и поведенческих факторов, а также уровней соблюдения рекомендаций органов здравоохранения во время пандемии.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Кантональным комитетом по этическим исследованиям Женевы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

JV-R, JLS, HS и IG задумали исследование и подготовили рукопись. JV-R и SB выполнили обработку и анализ данных. SB, JS и FJ помогли составить рукопись и внесли интеллектуальный вклад в разработку этой статьи. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.731981/full#supplementary-material

Ссылки

1. Arcavi L , Беновиц НЛ. Курение сигарет и инфекции. Arch Intern Med. (2004) 164:2206–16. doi: 10.1001/archinte.164.20.2206

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Shastri MD, Shukla SD, Chong WC, Kc R, Dua K, Patel RP, et al. Курение и COVID-19: Что мы знаем на данный момент. Респир Мед. (2021) 176:106237. doi: 10.1016/j.rmed.2020.106237

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Фарсалинос К., Барбуни А., Ниаура Р. Систематический обзор распространенности текущего курения среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Китае: может ли никотин быть терапевтическим вариантом? Интерн Emerg Med. (2020) 15:845–52. doi: 10.1007/s11739-020-02355-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Томас В. Курение и COVID-19 - Обзор исследований, предполагающих защитный эффект курения от COVID-19. Люксембург: Издательское бюро Европейского Союза. (2020).

5. Саймонс Д., Шахаб Л., Браун Дж., Перски О. Связь статуса курения с инфекцией SARS-CoV-2, госпитализацией и смертностью от COVID-19: живой экспресс-обзор доказательств с байесовским мета-анализом (версия 7) ). Зависимость. (2020) 116:1319–68. doi: 10.1111/доп.15276

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Кларк С., Давила А., Регис М., Краус С. Предикторы добровольного поведения при COVID-19: международное расследование. Глоб Транзит. (2020) 2:76–82. doi: 10.1016/j.glt.2020.06.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Fan VS, Dominitz JA, Eastment MC, Locke E, Green P, Berry K, et al. Факторы риска для положительного результата теста на SARS-CoV-2 в национальной системе здравоохранения США. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. (2020). дои: 10.1093/cid/ciaa1624. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Jackson SE, Brown J, Shahab L, Steptoe A, Fancourt D. COVID-19, курение и неравенство: исследование 53 002 взрослых в Великобритании. Контроль Тоб. (2020) 1–11. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2020-055933. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Lusignan S de, Dorward J, Correa A, Jones N, Akinyemi O, Amirthalingam G, et al. Факторы риска для SARS-CoV-2 среди пациентов в Оксфордском королевском колледже врачей общей практики, в сети Центра первичной медико-санитарной помощи: перекрестное исследование. Ланцет Infect Dis. (2020) 20:1034–42. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30371-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Chadeau-Hyam M, Bodinier B, Elliott J, Whitaker MD, Tzoulaki I, Vermeulen R, et al. Факторы риска положительного и отрицательного COVID-19тесты: тщательный и глубокий анализ данных британских биобанков. Int J Эпидемиол. (2020) 49:1454–67. doi: 10.1093/ije/dyaa134

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. ФСО. Обзор состояния здоровья Швейцарии, 2017 г. Невшатель: Федеральное статистическое управление (2018 г.). Доступно в Интернете по адресу: https://www.bag.admin.ch/bag/en/home/das-bag/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-72700.html. (по состоянию на 4 января 2021 г.)

12. Салерно С., Чжао З., Прабху Санкар С., Сальваторе М., Гу Т., Фриче Л.Г. и др. Схемы повторного диагностического тестирования на COVID-19по отношению к характеристикам пациентов и исходам. J Интерн Мед. (2020) 289: 726–37. doi: 10.1111/joim.13213

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Ward H, Atchison C, Whitaker M, Ainslie KEC, Elliott J, Okell L, et al. Распространенность антител к SARS-CoV-2 в Англии после первого пика пандемии. Нац.коммун. (2021) 12:905. doi: 10.1038/s41467-021-21237-w

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ramakrishnan S, Nicolau DV, Langford B, Mahdi M, Jeffers H, Mwasuku C, et al. Ингаляционный будесонид при лечении раннего COVID-19 (STOIC): фаза 2 открытого рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Респир Мед. (2021) 9: 763–72. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00160-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Мюллер А.Л., Макнамара М.С., Синклер Д.А. Почему COVID-19 непропорционально поражает пожилых людей? Старение. (2020) 12:9959–81. doi: 10.18632/aging.103344

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Griffith DM, Sharma G, Holliday CS, Enyia OK, Valliere M, Semlow AR, et al. Мужчины и COVID-19: биопсихосоциальный подход к пониманию половых различий в смертности и рекомендации для практических и политических вмешательств. Пред. Хрон. Дис. (2020) 17:E63. doi: 10.5888/pcd17.200247

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Tai DBG, Shah A, Doubeni CA, Sia IG, Wieland ML. Непропорциональное воздействие COVID-19о расовых и этнических меньшинствах в США. Клин Infect Dis. (2020) 72: 703–6. doi: 10.1093/cid/ciaa815

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. De Ridder D, Sandoval J, Vuilleumier N, Azman AS, Stringhini S, Kaiser L, et al. Социально-экономически неблагополучные районы сталкиваются с повышенной устойчивостью кластеров SARS-CoV-2. Фронт общественного здравоохранения. (2021) 8:1091. doi: 10.3389/fpubh.2020.626090

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Уотсон Дж., Уайтинг П.Ф., Браш Дж.Е. Интерпретация результата теста на ковид-19. БМЖ. (2020) 369:m1808. doi: 10.1136/bmj.m1808

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Griffith GJ, Morris TT, Tudball MJ, Herbert A, Mancano G, Pike L, et al. Смещение коллайдера подрывает наше понимание риска и тяжести заболевания COVID-19. Нац.коммун. (2020) 11:5749. doi: 10.1038/s41467-020-19478-2

PubMed Abstract | Полнотекстовая перекрестная ссылка

21. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья (США) Управление по вопросам курения и здоровья. Последствия курения для здоровья - 50 лет прогресса: отчет главного хирурга. Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) (2014 г.).

Google Scholar

22. Umnuaypornlert A, Kanchanasurakit S, Lucero-Prisno DEI, Saokaew S. Курение и риск негативных исходов среди пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Tob Induc Dis. (2021) 19:1–13. doi: 10.18332/tid/132411

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Патанаванич Р., Гланц С.А. Курение связано с худшими исходами COVID-19, особенно среди молодых людей: систематический обзор и метаанализ. BMC Общественное здравоохранение. (2021) 21:1554. doi: 10.1186/s12889-021-11579-x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Отрицательная связь между курением и положительным тестом на SARS-CoV-2: результаты швейцарской амбулаторной выборки

  • Список журналов
  • Фронт общественного здравоохранения
  • т. 9; 2021
  • PMC8602063

Фронт общественного здравоохранения. 2021; 9: 731981.

Опубликовано в сети 5 ноября 2021 г. doi: 10.3389/fpubh.2021.731981

, 1 , 2 , 2 , 3 , 4 , 5 , 2 , 2 , 2 и 1 , 2 , *

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы
Заявление о доступности данных

На сегодняшний день большинство данных свидетельствует о том, что курение отрицательно связано с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Однако доказательства имеют несколько методологических ограничений. Используя амбулаторную выборку, мы проанализировали связь положительного результата теста на SARS-CoV-2 и курения с учетом сопутствующих заболеваний, социально-экономических и демографических факторов. Исходные данные были получены от когорты во время первой волны пандемии в Женеве, Швейцария (март-апрель 2020 г.). Тесты ОТ-ПЦР проводились у лиц с подозрением на наличие SARS-CoV-2 в соответствии со стратегией тестирования в то время. Логистические регрессии были выполнены для проверки связи курения и положительного результата теста на SARS-CoV-2 с последующей поправкой на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы. Выборка включала 5169участники; 60% были женщинами, а средний возраст составлял 41 год. Нескорректированное ОШ для положительного результата теста на SARS-CoV-2 составило 0,46 (ДИ: 0,38–0,54). После поправки на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы курение по-прежнему отрицательно ассоциировалось с положительным тестом на SARS-CoV-2 (ОШ: 0,44; ДИ: 0,35–0,77). Женщины (ОШ: 0,79; ДИ: 0,69–0,91), более высокий почтовый доход (ОШ: 0,97; ДИ: 0,95–0,99), имеющие респираторные (ОШ: 0,68; ДИ: 0,55–0,84) и иммунодепрессивные расстройства (ОШ: 0,63; ДИ : 0,44–0,88) также показали независимые отрицательные ассоциации с положительным тестом на SARS-CoV-2. Курение было отрицательно связано с положительным тестом на SARS-CoV-2 независимо от сопутствующих заболеваний, социально-экономических и демографических факторов. Поскольку наличие респираторных или иммуносупрессивных состояний, а также принадлежность к женщинам и медицинским работникам были одинаково негативно связаны с положительным тестом на SARS-CoV-2, мы предполагаем, что защитное или тестовое поведение, связанное с факторами риска, могло вызвать негативную связь с SARS-CoV-2.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, амбулаторное тестирование, курение, общественное здоровье

Курение считается фактором риска респираторных инфекционных заболеваний (1). Следовательно, можно предположить, что курильщики также подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV-2. Однако большая часть данных показывает, что курение отрицательно связано с COVID-19 и его осложнениями, и на сегодняшний день все еще продолжаются споры о роли курения в риске заражения SARS-CoV-2 (2).

С одной стороны, некоторые авторы приписывают защитный эффект никотину и его взаимодействию с иммунной и ренин-ангиотензиновой системами (3). Напротив, другие исследования предполагают, что эта отрицательная ассоциация может быть связана с методологической предвзятостью; при этом большинство исследований проводились в условиях стационара и имели недопредставленную распространенность курения (4, 5). Кроме того, данные обычно не корректируются с учетом потенциальных искажающих факторов, таких как сопутствующие заболевания, возраст, пол и социально-экономический статус, что может помочь лучше понять эту связь (4). Кроме того, группы населения, обеспокоенные своим здоровьем (6), как мы полагаем, могут быть людьми с более высоким риском заражения COVID-19.тяжести (т. е. лица с сопутствующими заболеваниями и курильщики), по-видимому, принимают более защитные меры против COVID-19, и, следовательно, это может быть возможным объяснением отрицательной связи между курением и положительным результатом теста на инфекцию SARS-CoV-2 (7), хотя были получены противоречивые данные (8).

Лишь в нескольких исследованиях оценивалась связь между курением и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 на уровне популяции с дополнительной поправкой на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы (7–10). Результаты противоречивы, в некоторых исследованиях сообщается об отрицательной связи (7, 9), в то время как другие показывают положительную связь (8) или отсутствие связи (10).

Из-за этого отсутствия согласия и опасных последствий, которые могут иметь ложные заявления о защитном эффекте курения от инфекции SARS-CoV-2, мы стремились изучить связь между курением и вероятностью положительного результата теста на SARS-CoV- 2 в выборке населения с распространенностью курения, аналогичной национальной статистике, с поправкой на сопутствующие заболевания и социально-экономические и демографические данные.

Данные о населении

Исходные данные были собраны в ходе когортного исследования амбулаторных пациентов, посещавших центры тестирования на SARS-CoV-2 в университетских больницах Женевы (HUG) с 11 марта по 21 апреля 2020 г. , что соответствует первой волне пандемии в Женева, Швейцария. Информация собиралась обученным персоналом с использованием стандартизированной анкеты (дополнительное приложение 1).

Тестирование на SARS-CoV-2 проводилось в соответствии с федеральными рекомендациями того времени: лица с любым респираторным симптомом, лихорадкой, факторами риска COVID-19осложнения (возраст >65 лет, артериальная гипертензия, хронические респираторные заболевания, диабет, сердечные заболевания, рак и иммуносупрессивные состояния), тесный контакт с человеком, инфицированным COVID-19, и/или недавняя поездка (предыдущие 14 дней) в известный регион из-за высокой заболеваемости COVID-19. Кроме того, медицинские работники были протестированы при подозрении на инфекцию SARS-CoV-2 и при тесном контакте с лицами, подверженными риску осложнений COVID-19.

Лица моложе 16 лет, не проживающие в штате Женева, не имеющие действительного результата ОТ-ПЦР или отказавшиеся от использования своих данных для исследования, были исключены. Исследование было одобрено Кантональным комитетом по исследованиям в области этики Женевы (2020-00813).

Диагностика COVID-19 и ковариаты

SARS-CoV-2 измеряли с помощью полимеразно-цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в мазках из носоглотки. Тесты проводились медсестрами или врачами в соответствии со стандартными процедурами в вирусологической лаборатории HUG (Швейцарская национальная справочная лаборатория по SARS-CoV-2) и на основании инструкций производителя, которые первоначально включали eMAG (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Франция) и протокол RT-PCR Charité/Berlin, а также набор BD SARS-CoV-2 для системы BD Max (Becton Dickinson & Co, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) и Cobas 6800 SARS CoV2 RT-PCR (Roche Diagnostics, Роткройц, Швейцария). Диагноз на инфекцию SARS-CoV-2 был либо положительным, либо невыявленным. Негоспитализированные пациенты с положительным результатом на SARS-CoV-2 были изолированы дома на 10 дней, после чего местные органы здравоохранения наблюдали их по телефону. Для пациентов с симптомами прогрессирования заболевания были проведены дополнительные медицинские осмотры. Однако такая информация не была доступна для этого исследования.

Возраст (лет), пол, сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы риска (гипертония и диабет), иммуносупрессивные состояния (включая рак), хронические респираторные заболевания, недавняя поездка в районы с риском заражения COVID-19 и близость к COVID-19 19 человек сообщили о себе и рассматривались как ковариаты. Чтобы учесть экономический статус, мы получили годовой почтовый доход супружеских пар (1 швейцарский франк = 1,12 доллара США, в январе 2021 г.) за 2018 г., предоставленный Кантональным статистическим управлением (COS, www.ge.ch/statistique) и присваивается почтовому месту жительства каждого участника. COS сообщает о доходах только лиц, состоящих в браке, поскольку информация об одиноких субъектах может быть необъективной из-за того, что такое население с большей вероятностью будет делить домашнее хозяйство.

Статистический анализ

Непрерывные данные описываются как среднее значение и стандартное отклонение (±SD), а категориальная информация — как частоты и проценты (%). Мы выполнили простые модели логистической регрессии, чтобы оценить связь между положительным тестом на SARS-CoV-2 и курением и соответствующими ковариантами. Мы использовали множественную логистическую регрессию для оценки связи курения и положительного результата теста на инфекцию SARS-CoV-2 с поправкой на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические ковариаты. Результаты регрессионного анализа описываются как коэффициенты нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

В качестве анализа чувствительности мы выполнили множественные логистические регрессии, стратифицированные по полу и немедицинским работникам. Анализы проводились в R 3.6.3.

Исходный набор данных содержал 7 651 участника, из которых 5 349 были дополнительно включены в исследование после исключения нерезидентов штата Женева и лиц без действительного результата ОТ-ПЦР. Было 180 (3%) участников с отсутствующими данными в ковариатах и ​​предположительно полностью отсутствующими случайным образом (дополнительная таблица 1, дополнительные материалы). Таким образом, итоговая выборка исследования включала 5169 человек.участники. Из этой выборки 60 % были женщинами, средний возраст 41,0 ± 13,7 лет, а распространенность курения составила 24 % ().

Таблица 1

Характеристики населения (общие и стратифицированные по результатам теста на SARS-CoV-2).

ВСЕ Необнаруженный SARS-CoV-2 Положительный SARS-CoV-2 p -значение a
N 5,169 3,973 (77%) 1,196 (23%) -
Smokers 1,246 (24%) 1,073 (27%) 173 (15%) <0. 001
Age (years) 41.0 ± 13.7 40.9 ± 13.7 41.3 ± 13.8 0.37
Women 3,093 (60%) 2,429 (61%) 664 (56%) <0,001
Healthcare workers 2,023 (39%) 1,623 (41%) 400 (33%) <0. 001
Household postal income (USD) 162,419 ± 35,488 162,981 ± 31,834 160,549 ± 31,145 0.03
Respiratory diseases 676 (13%) 558 (14%) 118 (10%) <0.001
Cardiovascular diseases and risk factors 659 (13%) 520 (13%) 139 (12%) 0. 20
Immunosuppressive conditions 266 (5%) 223 (6%) 43 (4%) <0,001
Поездка в зону риска Ковида-19 443 (9%) 323 (8%) 120 (10%) 0352 120 (10%) 030352 120 (10%) 030352 120 (10%) 030352 120 (10%) 030352 120 (10%) 030352 120 (10%) 0353 120. положительный человек 2098 (41%) 1544 (39%) 554 (46%) <0.001

Открыть в отдельном окне информация .

Нескорректированные модели показали, что курильщики (ОШ: 0,46, ДИ: 0,38–0,54), женщины (ОШ: 0,79, ДИ: 0,70–0,90), почтовые доходы домохозяйств (ОШ: 0,98, ДИ: 0,96–0,99), медицинские работники ( ОШ: 0,73, ДИ: 0,63–0,83), а лица с респираторными (ОШ: 0,67, ДИ: 0,54–0,82) и иммунодепрессивными состояниями (ОШ: 0,63, ДИ: 0,44–0,86) с меньшей вероятностью давали положительный результат на COVID-19.(). Напротив, участники, путешествующие в районы с высоким уровнем заболеваемости COVID-19 (ОШ: 1,26, ДИ: 1,01–1,57) и имевшие тесный контакт с человеком, инфицированным SARS-Cov-2 (ОШ: 1,36, ДИ: 1,19–1,55). ) подвергались более высокому риску положительного результата теста. Факторы риска возраста и сердечно-сосудистых заболеваний не были статистически связаны с положительным тестом на SARS-CoV-2.

Таблица 2

Связь курения с положительным тестом на SARS-CoV-2 и потенциально сопутствующими факторами.

ВСЕ, без настройки ВСЕ, скорректировано
ИЛИ (95% ДИ) р -значение ИЛИ (95% ДИ) р -значение
курильщики (да против нет) 0,46 (0,38, 0,54) <0,001 0,44 (0,35, 0,77) 531975319753535353,944 (0,35, 0,77) 0353 0,44 (0,35, 0,77) 1 0,44 (0,35, 0,77). 0351 Возраст (годы) 1,00 (0,99, 1,00) 0,37 1,00 (0,99, 1,00) 0,12
Женщины против мужчин 0347
Women Vs. 0347
. (0,69, 0,91) <0,001
медицинские работники по сравнению с населением 0,73 (0,63, 0,83) <0,001 0 0,61111135313539353935393539353 <00352 3 0,63). (за 10 000 долларов США) 0.98 (0.96, 0.99) 0.04 0.97 (0.95, 0.99) 0.02
Respiratory diseases (yes vs. no) 0.67 (0.54, 0.82) <0.001 0.68 ( 0.55, 0.84) 0.001
Cardiovascular diseases and risk factors (yes vs. no) 0.87 (0.71, 1.06) 0. 18 0.82 (0.66, 1.01) 0.07
Immunosuppressive conditions (да против нет) 0,63 (0,44, 0,86) 0,006 0,63 (0,44, 0,88) 0,009
Трип. 0,04 1,32 (1,05, 1,65) 0,02
Контакт с SARS-COV-2 Положительный индивидуальный 1.85) <0,001

Открыть в отдельном окне

Анализы приведены без поправок и с поправкой (сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы) для всего исследуемого населения ( n = 5,169) .

Модель с поправкой на ковариаты показала аналогичные результаты. Курильщики (ОШ: 0,44, ДИ: 0,35–0,77), женщины (ОШ: 0,79, ДИ: 0,69–0,91), почтовый доход домохозяйства (ОШ: 0,97, ДИ: 0,95–0,99), медицинские работники (ОШ: 0,61, ДИ: 0,52, 0,71), а лица с респираторными (ОШ: 0,68, ДИ: 0,55–0,84) и иммунодепрессивными состояниями (ОШ: 0,63, ДИ: 0,44–0,88) имели более низкую вероятность положительного результата теста на SARS-CoV-2 во время поездки в район с высоким уровнем заболеваемости COVID-19(ОШ: 1,32, ДИ: 1,05–1,65) и тесный контакт с человеком, положительным на SARS-CoV-2, увеличивали вероятность положительного результата теста (ОШ: 1,61, ДИ: 1,39–1,85).

Скорректированные множественные логистические регрессии, стратифицированные по полу и ограниченные немедицинскими работниками (дополнительная таблица 2, дополнительные материалы), дали результаты, аналогичные предыдущей модели. Курение было отрицательно связано с положительным тестом на SARS-CoV-2 у немедицинских работников (ОШ: 0,41, ДИ: 0,33–0,51), а также у мужчин и женщин (ОШ: 0,43, ДИ: 0,33–0,56 и ОШ: 0,44, ДИ : 0,34–0,57 соответственно).

Используя данные амбулаторных образцов, мы обнаружили, что курение отрицательно связано с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Эта негативная ассоциация осталась после поправки на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы. Анализы, ограниченные немедицинскими работниками, мужчинами и женщинами, показали ту же отрицательную связь. В отличие от большинства исследований (4, 5), распространенность курения в наших данных (24%) была аналогична национальной статистике (27%) (11).

Как и в большинстве исследований, оценивающих связь между курением и положительным результатом теста на SARS-CoV-2, после дополнительной поправки на сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы на уровне сообщества (7, 9), мы обнаружили отрицательную связь курения и положительного результата теста на SARS-CoV-2. Хотя такая же негативная связь наблюдалась и у медицинских работников, стоит отметить, что у этих людей стратегия тестирования была более обширной и могла бы объяснить отрицательную связь между медицинскими работниками и положительным тестом на SARS-CoV-2. Кроме того, мы также обнаружили отрицательную связь с респираторными и иммунодепрессивными состояниями в анамнезе (7). Такие результаты могут свидетельствовать о том, что группы населения с более высоким риском заражения COVID-19с осложнениями или обеспокоенные состоянием своего здоровья, принимали более строгие меры защиты от инфекции SARS-CoV-2 (6, 7). Джексон и др. (8) обнаружили, что, несмотря на то, что курильщики больше беспокоятся о заражении SARS-CoV-2, в Соединенном Королевстве они реже соблюдают рекомендации по охране здоровья. Однако в этом исследовании не было обнаружено отрицательной связи с курением, что может указывать на поведенческие различия между популяциями, и о положительном заражении SARS-CoV-2 сообщалось самостоятельно.

Другие авторы предполагают, что эта негативная связь курения и COVID-19может быть связано либо с увеличением показателей тестирования, поскольку эти группы населения обычно имеют более высокий приоритет для тестирования на SARS-CoV-2 (5, 9), либо с недостаточной представленностью, поскольку они могут иметь более низкий доступ к здравоохранению или умереть до того, как будут проверено (5, 8). Тем не менее, распространенность курения в нашем исследовании была аналогична национальной статистике, предполагая, что отрицательная связь не была связана с искажением этой группы населения. Кроме того, анализы были скорректированы с учетом доходов домохозяйств. Таким образом, социально-экономический статус, похоже, не объясняет негативную связь между курением и положительным тестом на SARS-CoV-2. Другая гипотеза основана на представлении о том, что изменения вирусной нагрузки в носоглотке у курильщиков могут снижать чувствительность тестов ОТ-ПЦР (9).). Хотя эта гипотеза может объяснить, почему курильщики могут быть связаны с более высокими показателями ложноотрицательных результатов при тестировании ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 (12), она не может объяснить более низкую распространенность антител к SARS-CoV-2 у курильщиков, как это наблюдается в других популяциях ( 13), Кроме того, курильщики более склонны к развитию хронических заболеваний легких, и поэтому было предложено использовать ингаляционные глюкокортикоиды, применение которых снижает репликацию SARS-CoV-2 (14). В нашем исследовании только 15% курильщиков сообщили о наличии респираторных заболеваний, которые, по крайней мере, полностью не объясняют негативную связь с SARS-CoV-2 у курильщиков. Хотя теоретически описаны возможные защитные биологические пути, связанные с никотином (но не с курением) (3), необходимы дальнейшие исследования для их проверки и проверки.

Как и в предыдущих исследованиях (7–10), мы обнаружили положительную связь положительного результата теста на SARS-CoV-2 с пожилым возрастом (только в моделях, стратифицированных для мужчин и немедицинского населения, дополнительная таблица 2), принадлежностью к мужскому полу, социально-экономически неблагополучных групп и имеющих известный контакт с COVID-19. Связь между возрастом и COVID-19 объясняется более слабой иммунной системой (15), а гендерные различия связаны с биологическими и психосоциальными детерминантами (16). Кроме того, обездоленные люди подвергаются более высокому риску заражения SARS-CoV-2, поскольку они сталкиваются с неравным доступом к здоровью, более высоким воздействием факторов риска заражения (17), а среда их проживания способствует сохранению очагов инфекции/передачи (18).

У этого исследования есть разные сильные стороны. У нас был доступ к результатам ОТ-ПЦР-тестов для диагностики COVID-19, известных своей высокой специфичностью (19), и мы не полагались на самоотчеты о положительных тестах на инфекцию SARS-CoV-2 (8). Кроме того, в нашей выборке распространенность курения была аналогична распространенности курения в стране, и мы смогли скорректировать различные сопутствующие заболевания, социально-экономические и демографические факторы, что позволило нам контролировать детерминанты, которые могут способствовать отрицательной связи курения и положительному результату теста на атипичную пневмонию. Заражение КоВ-2. Кроме того, мы проверили надежность наших результатов в различных подгруппах (немедицинские работники, женщины и мужчины) и получили аналогичные результаты.

Тем не менее, наше исследование имеет несколько ограничений. Это было обсервационное исследование с использованием исходных данных; таким образом, причинно-следственная связь не может быть установлена. Данные были собраны не с использованием процедуры случайной выборки, а скорее с использованием ограничительного и меняющегося подхода, при котором женщины (60%) и медицинские работники (39%) были представлены в чрезмерном количестве. Это может привести к предвзятости отбора и коллайдера (20), поскольку люди с более высоким риском могут с большей вероятностью пройти тестирование. Кроме того, данные были получены в начале пандемии и в специализированных амбулаторных центрах HUG, которые могут не полностью отражать население Женевы и последующие волны COVID-19.пандемия. Мы использовали социально-экономический статус на почтовом уровне, что ограничивает наши выводы в агрегированном масштабе. Точно так же мы не смогли выявить бывших курильщиков или скорректировать наш анализ с учетом уровня потребления пачки в год, поскольку эта информация не была собрана в ходе исследования. Кроме того, о статусе курения и сопутствующих заболеваниях сообщалось самостоятельно, что может вызвать проблемы чрезмерной недооценки из-за социальной желательности или неправильного понимания состояния. Наконец, нам не хватило подстройки анализа к прогнозу заболевания у тех, кто заразился вирусом.

Из-за вышеуказанных ограничений к нашим результатам следует относиться с осторожностью, а прекращение курения следует поощрять и уделять приоритетное внимание, поскольку курение является хорошо известным фактором риска развития ряда заболеваний, включая респираторные инфекции (21). Действительно, существует множество доказательств того, что курильщики подвергаются более высокому риску тяжелого прогрессирования заболевания и смерти после заражения SARS-CoV-2 (22, 23).

Курение было отрицательно связано с положительным тестом на инфекцию SARS-CoV-2 независимо от сопутствующих заболеваний, социально-экономических и демографических факторов в популяции с распространенностью курения, аналогичной национальной статистике. Текущие пути того, как курение связано с инфекцией SARS-CoV-2, до сих пор неясны, а доказательства и качество такой связи ограничены и подвержены предвзятости. Поскольку респираторные или иммунодепрессивные состояния в анамнезе, а также принадлежность к женщинам и медицинским работникам также отрицательно ассоциировались с положительным результатом теста на SARS-CoV-2, мы предполагаем, что защитное поведение или поведение, связанное с факторами риска (смещение и отклонение от коллайдера), могли вызвать отрицательная ассоциация с SARS-CoV-2 во время первой волны COVID-19пандемия. Это следует серьезно рассмотреть, прежде чем заявлять о защитном эффекте курения от инфекции SARS-CoV-2, тем более что данные показывают, что если у курильщиков развивается COVID-19, у них повышен риск серьезных осложнений для здоровья. Мы призываем к дальнейшим популяционным исследованиям, которые подтверждают наши предположения, путем изучения связи между курением и инфекцией SARS-CoV-2 с учетом культурных и поведенческих факторов, а также уровней соблюдения рекомендаций органов здравоохранения во время пандемии.

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Кантональным комитетом по исследованиям в области этики Женевы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

JV-R, JLS, HS и IG разработали исследование и составили рукопись. JV-R и SB выполнили обработку и анализ данных. SB, JS и FJ помогли составить рукопись и внесли интеллектуальный вклад в разработку этой статьи. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.731981/full#supplementary-material

Нажмите здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. (13K, DOCX)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. (19K, DOCX)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. (257K, pdf)

1. Аркави Л., Беновиц Н.Л. Курение сигарет и инфекции. Arch Intern Med. (2004) 164:2206–16. 10.1001/archinte.164.20.2206 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Shastri MD, Shukla SD, Chong WC, Kc R, Dua K, Patel RP и др. Курение и COVID-19: что нам известно на данный момент. Респир Мед. (2021) 176:106237. 10.1016/j.rmed.2020.106237 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Farsalinos K, Barbouni A, Niaura R. Систематический обзор распространенности курения среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Китай: может ли никотин быть терапевтическим вариантом? Стажер Emerg Med. (2020) 15:845–52. 10.1007/s11739-020-02355-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Томас В. Курение и COVID-19. Обзор исследований, предполагающих защитный эффект курения от COVID-19. Люксембург: Бюро публикаций Европейского Союза. (2020). [Google Scholar]

5. Саймонс Д., Шахаб Л., Браун Дж., Перски О. Связь статуса курения с инфекцией SARS-CoV-2, госпитализацией и смертностью от COVID-19: живой экспресс-обзор доказательств с байесовскими мета- анализы (версия 7). Зависимость. (2020) 116:1319–68. 10.1111/add.15276 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Кларк С., Давила А., Регис М., Краус С. Предикторы добровольного поведения при COVID-19: международное расследование. Глоб Транзит. (2020) 2:76–82. 10.1016/j.glt.2020.06.003 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Fan VS, Dominitz JA, Eastment MC, Locke E, Green P, Berry K, et al.. Факторы риска для положительного результата теста на SARS-CoV-2 в национальной системе здравоохранения США. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. (2020). 10.1093/cid/ciaa1624. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Jackson SE, Brown J, Shahab L, Steptoe A, Fancourt D. COVID-19, курение и неравенство: исследование 53 002 взрослых в Великобритании. Тоб Контроль. (2020) 1–11. 10.1136/табакоконтроль-2020-055933. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Lusignan S de, Dorward J, Correa A, Jones N, Akinyemi O, Amirthalingam G и др. Факторы риска для SARS-CoV-2 среди пациентов в Оксфордском Королевском колледже врачей общей практики, в сети первичного звена медицинской помощи: перекрестное исследование. Ланцет Infect Dis. (2020) 20:1034–42. 10.1016/С1473-3099(20)30371-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Chadeau-Hyam M, Bodinier B, Elliott J, Whitaker MD, Tzoulaki I, Vermeulen R, et al.. Факторы риска для положительных и отрицательных тестов на COVID-19: осторожный и глубокий анализ данных британских биобанков. Int J Эпидемиол. (2020) 49:1454–67. 10.1093/ije/dyaa134 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. FSO . Обзор состояния здоровья Швейцарии, 2017 г. Невшатель: Федеральное статистическое управление; (2018). Доступно в Интернете по адресу: https://www.bag.admin.ch/bag/en/home/das-bag/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-72700.html. (по состоянию на 4 января 2021 г.) [Google Scholar]

12. Салерно С., Чжао З., Прабху Санкар С., Сальваторе М., Гу Т., Фриче Л.Г. и др. Модели повторного диагностического тестирования на COVID-19 в зависимости от характеристик пациентов и исходов. J Интерн Мед. (2020) 289: 726–37. 10.1111/joim.13213 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Ward H, Atchison C, Whitaker M, Ainslie KEC, Elliott J, Okell L, et al.. SARS-CoV- 2 распространенность антител в Англии после первого пика пандемии. Нац коммун. (2021) 12:905. 10.1038/s41467-021-21237-w [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ramakrishnan S, Nicolau DV, Langford B, Mahdi M, Jeffers H, Mwasuku C, et al. .. Ингаляционный будесонид в лечении раннего COVID-19 (STOIC): фаза 2 открытого рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Респир Мед. (2021) 9: 763–72. 10.1016/S2213-2600(21)00160-0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Мюллер А.Л., Макнамара М.С., Синклер Д.А. Почему COVID-19 непропорционально поражает пожилых людей? Старение. (2020) 12:9959–81. 10.18632/aging.103344 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Griffith DM, Sharma G, Holliday CS, Enyia OK, Valliere M, Semlow AR, et al. Мужчины и COVID- 19: биопсихосоциальный подход к пониманию половых различий в смертности и рекомендации для практических и политических вмешательств. Предыдущий хронический дис. (2020) 17:E63. 10.5888/pcd17.200247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Tai DBG, Shah A, Doubeni CA, Sia IG, Wieland ML. Непропорциональное воздействие COVID-19о расовых и этнических меньшинствах в США. Клин Инфекция Дис. (2020) 72: 703–6. 10.1093/cid/ciaa815 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. De Ridder D, Sandoval J, Vuilleumier N, Azman AS, Stringhini S, Kaiser L, et al. Социально-экономически неблагополучные районы сталкиваются с повышенной устойчивостью кластеров SARS-CoV-2. Фронт общественного здравоохранения. (2021) 8:1091. 10.3389/fpubh.2020.626090 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Watson J, Whiting PF, Brush JE. Интерпретация covid-19результат испытаний. БМЖ. (2020) 369: m1808. 10.1136/bmj.m1808 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Griffith GJ, Morris TT, Tudball MJ, Herbert A, Mancano G, Pike L, et al. Смещение коллайдера подрывает наше понимание COVID-19 риск и тяжесть заболевания. Нац коммун. (2020) 11:5749. 10.1038/s41467-020-19478-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья (США), Управление по вопросам курения и здоровья. Последствия курения для здоровья - 50 лет прогресса: отчет главного хирурга. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) (2014 г.). [Академия Google]

22.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.