Нестабильная стенокардия симптомы что надо делать

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Кардиолог

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 17 лет

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Записаться на прием

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

• физической активности;
• стрессовых состояний;
• изменчивой погоды;
• чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

• электрокардиографии;
• общего и биохимического анализов крови;
• эхокардиографии;
• коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.

что нельзя и нужно делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

1. Отметить время начала приступа.
2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

ЗАПИСАТЬСЯ

Нестабильная стенокардия | Американская кардиологическая ассоциация

Нестабильная стенокардия, один из нескольких острых коронарных синдромов, вызывает неожиданную боль в груди и обычно возникает в состоянии покоя. Наиболее распространенной причиной является снижение притока крови к сердечной мышце из-за сужения коронарных артерий жировыми отложениями (атеросклероз), которые могут разорваться, вызывая повреждение коронарного кровеносного сосуда. Это приводит к свертыванию крови, что блокирует приток крови к сердечной мышце.

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Если у вас появился новый, усиливающийся или постоянный дискомфорт в груди, позвоните по номеру 9.11 и идите в травмпункт. У вас может быть сердечный приступ, увеличивается риск тяжелой сердечной аритмии или остановки сердца, что может привести к внезапной смерти.

Узнайте о нестабильной форме стенокардии, называемой стенокардией Принцметала.

Причины нестабильной стенокардии

Сгустки крови, частично или полностью блокирующие артерию, вызывают нестабильную стенокардию. Как правило, в артерии образуются бляшки (атеросклероз), которые сужают сосуд. Налет может иметь поврежденные участки, которые облегчают образование тромбов. Стенокардия может возникать каждый раз, когда тромб блокирует кровоток в артерии. Узнайте больше о чрезмерной свертываемости крови.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии:

• Может возникнуть во время отдыха, сна или при небольшой физической нагрузке.
• Неожиданно.
• Может длиться дольше, чем стабильная стенокардия
• Обычно не проходит ни от отдыха, ни от лекарств.
• Со временем может ухудшиться.
• Может привести к сердечному приступу.

Лечение нестабильной стенокардии

Во-первых, ваша медицинская бригада должна найти закупоренную часть или части коронарных артерий, выполнив катетеризацию сердца. В этой процедуре катетер проводится через артерию на руке или ноге в коронарные артерии, а затем через катетер вводится жидкий краситель. Высокоскоростные рентгеновские фильмы фиксируют курс красителя, когда он течет по артериям, и закупорки могут быть идентифицированы путем отслеживания потока. Оценка того, насколько хорошо работает ваше сердце, также может быть проведена во время катетеризации сердца.

Посмотреть иллюстрацию катетеризации сердца(ссылка открывается в новом окне).

Затем, в зависимости от степени закупорки коронарных артерий, ваша медицинская бригада обсудит с вами следующие варианты лечения: . Эта процедура включает катетеризацию сердца с последующим использованием катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Баллон надувают, выдавливая жировые бляшки во внутренней оболочке коронарной артерии. Затем баллон сдувается и катетер извлекается. За этой процедурой часто следует вставка стента, чтобы держать сосуд коронарной артерии открытым, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование может потребоваться в зависимости от степени закупорки коронарных артерий и истории болезни. В этой процедуре кровеносный сосуд используется для направления крови вокруг заблокированной части артерии.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу.

---

Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 5 декабря 2022 г.

Связанные статьи

Острый коронарный синдром

Что такое атеросклероз?

Нестабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Нестабильная стенокардия — это состояние, при котором ваше сердце не получает достаточного притока крови и кислорода. Это может привести к сердечному приступу.

Стенокардия — это тип дискомфорта в груди, вызванный плохим кровотоком через кровеносные сосуды (коронарные сосуды) сердечной мышцы (миокарда).

Ишемическая болезнь сердца вследствие атеросклероза является наиболее частой причиной нестабильной стенокардии. Атеросклероз — это накопление жирового материала, называемого бляшкой, вдоль стенок артерий. Это приводит к тому, что артерии становятся суженными и менее гибкими. Сужение может уменьшить приток крови к сердцу, вызывая боль в груди.

Люди с нестабильной стенокардией подвержены более высокому риску сердечного приступа.

Редкими причинами стенокардии являются:

• Аномальная функция мелких ответвленных артерий без сужения крупных артерий (так называемая дисфункция микрососудов или синдром X)
• Спазм коронарных артерий

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

6 9 Диабет

Семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца (у близкого родственника, такого как родной брат или родитель, было заболевание сердца до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин)

High blood pressure

High LDL cholesterol

Low HDL cholesterol

Male sex

Sedentary lifestyle (not getting enough exercise)

Obesity

Older age

Smoking

Symptoms of angina may include:

• Боль в груди, которую вы также можете ощущать в плече, руке, челюсти, шее, спине или другой области0018
• Дискомфорт, возникающий в покое и не исчезающий после приема лекарств
• Одышка
• Потливость

При стабильной стенокардии боль в груди или другие симптомы возникают только при определенной активности или стрессе. Боль не возникает чаще и не усиливается со временем.

Нестабильная стенокардия — это внезапная боль в груди, которая часто усиливается в течение короткого периода времени. У вас может развиться нестабильная стенокардия, если боль в груди:

• Начинает чувствовать себя по-другому, становится более выраженным, приходит чаще или возникает при меньшей активности или в состоянии покоя
• Продолжается более 15–20 минут сидит спокойно)
• Плохо реагирует на лекарство под названием нитроглицерин (особенно если это лекарство в прошлом помогало облегчить боль в груди)
• Возникает при падении артериального давления или одышке

Нестабильная стенокардия является предупредительным признаком что скоро может случиться сердечный приступ и его нужно лечить немедленно. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо боли в груди.

Медицинский работник проведет медицинский осмотр и проверит ваше кровяное давление. Медицинский работник может услышать аномальные звуки, такие как шумы в сердце или нерегулярное сердцебиение, при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа.

Анализы на стенокардию включают:

• Анализы крови, чтобы показать, есть ли у вас повреждение сердечной ткани или высокий риск сердечного приступа, включая тропонин I и Т-00745, креатинфосфокиназу (КФК) и миоглобин.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Стресс-тесты, такие как тест на толерантность к физической нагрузке (стресс-тест или тест на беговой дорожке), ядерный стресс-тест или стресс-эхокардиограмма.
• Коронарография. Этот тест включает в себя фотографирование сердечных артерий с использованием рентгеновских лучей и красителя. Это самый прямой тест для диагностики сужения сердечных артерий и выявления тромбов.

Возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы немного отдохнуть, пройти дополнительные анализы и предотвратить осложнения.

Препараты для разжижения крови (антитромбоцитарные препараты) используются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Вы получите эти препараты как можно скорее, если сможете безопасно их принимать. Лекарства включают аспирин и рецептурный препарат клопидогрел или что-то подобное (тикагрелор, прасугрел). Эти лекарства могут уменьшить вероятность сердечного приступа или тяжесть сердечного приступа.

При нестабильной стенокардии:

• Вам могут ввести гепарин (или другой разжижитель крови) и нитроглицерин (под язык или внутривенно).
• Другие виды лечения могут включать лекарства для контроля артериального давления, тревоги, нарушений сердечного ритма и холестерина (например, статины).

Процедура, называемая ангиопластикой и стентированием, часто может быть выполнена для открытия заблокированной или суженной артерии.

• Ангиопластика — это процедура, позволяющая открыть суженные или закупоренные кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце.
• Стент коронарной артерии представляет собой небольшую металлическую сетчатую трубку, которая открывается (расширяется) внутри коронарной артерии. Стент часто устанавливают после ангиопластики. Это помогает предотвратить повторное закрытие артерии. Стент с лекарственным покрытием содержит лекарство, которое помогает предотвратить закупорку артерии с течением времени.

Некоторым людям может быть проведена операция по шунтированию сердца. Решение об этой операции зависит от:

• Какие артерии заблокированы
• Сколько артерий вовлечено
• Какие части коронарных артерий сужены
• Насколько серьезны сужения

Нестабильная стенокардия является признаком более тяжелой болезни сердца.

Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от многих факторов, в том числе:

• Сколько и какие артерии в вашем сердце заблокированы, и насколько серьезна закупорка
• Если у вас когда-либо был сердечный приступ
• Насколько хорошо ваше сердце мышца способна перекачивать кровь в ваше тело

Нарушения сердечного ритма и сердечные приступы могут привести к внезапной смерти.

Нестабильная стенокардия может привести к:

• Нарушениям сердечного ритма (аритмии)
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность

Обратитесь к врачу, если у вас появились новые необъяснимые боли или давление в груди. Если у вас уже была стенокардия, позвоните своему врачу.

Позвоните по номеру 911 или в местный номер экстренной помощи, если у вас стенокардия:

• Не стало лучше через 5 минут после приема нитроглицерина (ваш врач может порекомендовать вам принять 3 дозы)
• Не проходит после 3 доз нитроглицерина
• Ухудшается
• Повторяется после того, как нитроглицерин сначала помог

Обратитесь к врачу, если: вы сидите (стенокардия покоя)

Вы чаще чувствуете усталость

Вы чувствуете слабость или головокружение, или вы теряете сознание

Ваше сердце бьется очень медленно (менее 60 ударов в минуту) или очень быстро (более 120 ударов в минуту), или неустойчиво

У вас проблемы с приемом сердечных лекарств

У вас есть другие необычные симптомы

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Некоторые исследования показали, что небольшое изменение образа жизни может предотвратить усугубление закупорки и даже улучшить ее состояние. Изменения образа жизни также могут помочь предотвратить некоторые приступы стенокардии. Ваш врач может порекомендовать вам:

• Похудеть, если у вас избыточный вес
• Бросьте курить
• Регулярно занимайтесь спортом
• Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах
• Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и нежирного мяса

Ваш врач также порекомендует вам следить за своим здоровьем такие состояния, как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина под контролем.

Если у вас есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний, поговорите со своим врачом о приеме аспирина или других лекарств для предотвращения сердечного приступа. Терапия аспирином (от 75 до 325 мг в день) или такие препараты, как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, могут помочь предотвратить сердечные приступы у некоторых людей. Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, рекомендуются, если польза от них превышает риск побочных эффектов.

Ускоряющая стенокардия; впервые возникшая стенокардия; Стенокардия - нестабильная; Прогрессирующая стенокардия; ИБС - нестабильная стенокардия; ИБС - нестабильная стенокардия; Порок сердца - нестабильная стенокардия; Боль в груди - нестабильная стенокардия

• Стенокардия - выделения
• Стенокардия – что спросить у врача
• Стенокардия - при боли в груди
• Ангиопластика и стент - сердце - разрядка
• Сердечный приступ – выписка
• Сердечный приступ - что спросить у врача

• Стенокардия
• Баллонная ангиопластика коронарных артерий - серия

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи]. J Am Coll Кардиол . 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2019;140(11):e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2020;141(4):e60] [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2020;141(16):e774]. Тираж . 2019 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Giugliano RP, Braunwald E. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 39.

Гулати М., Леви П.Д., Мукерджи Д. и др. Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 г. по оценке и диагностике боли в груди: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2021;144(22):e368-e454. PMID: 34709879, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34709879/.

Ибанез Б., Джеймс С., Эйджволл С. и др. Руководство ESC 2017 г. по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Европейское сердце J . 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Lange RA, Mukherjee D. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил .

---

Learn more

• 
  Массаж для яиц
• 
  Паховая грыжа у детей причины
• 
  Лосьон для ногтей стоп онихолизис
• 
  Как увеличить потенцию дома
• 
  Выделения после гексикона при беременности
• 
  Спиртовая примочка
• 
  Сколько длится цистит
• 
  Тромбоцитов больше нормы в крови у женщин
• 
  Ярина или мидиана что лучше
• 
  Сосудистая дистония головного мозга симптомы
• 
  Отрыжка воздухом постоянно у взрослого