2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Дезориентация – это психоневрологическое расстройство, которое характеризуется неспособностью ориентироваться в пространстве, нарушением узнавания привычной местности. Проявляется неумением использовать ориентиры, определять направление, распознавать свое положение в пространстве, составлять маршрут, применять географические карты. Больные блуждают по большим зданиям, улицам, выглядят растерянными, просят помощи, чтобы найти верный путь. Для диагностики используются клинические и нейропсихологические методы. Лечение консервативное, предполагает прием медикаментов, коррекционное обучение для восстановления навыка ориентировки.
Дезориентация в пространстве имеет несколько синонимичных названий: топографическая дезориентация, расстройство топографической ориентировки, топографическая агнозия, топографагнозия. Пространственная ориентация является сложной многокомпонентной функцией, благодаря которой человек может определять свое местонахождение и траекторию движения относительно других объектов. Состояние временной дезориентации знакомо каждому, кто попадал в незнакомую местность. Патологическая дезориентация чаще всего диагностируется у пожилых людей с локальными органическими поражениями мозга, нейродегенеративными заболеваниями.
Дезориентация
Потеря способности ориентироваться в окружающем пространстве может быть вызвана временными патологическими факторами, такими как опьянение или падение уровня сахара в крови, а также неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, которые протекают с психотическими эпизодами. От причины зависит продолжительность дезориентации, способность просить о помощи, использовать компенсаторные функции (например, память). Пространственная дезориентировка провоцируется следующими состояниями:
Для успешной навигации в пространстве требуется достаточная развитость и сохранность когнитивной деятельности, включающей восприятие, распознавание пространственных ориентиров, различение левой и правой сторон тела, мысленное представление пространства, пространственную память. Зрительная информация обрабатывается в первичных проекционных зонах затылочной коры, затем поступает к задним конвекситальным теменным отделам, латеральной поверхности височной доли, что обеспечивает узнавание объектов и определение их расположения.
Префронтальная кора ответственна за кратковременное пространственное запоминание и регуляторные функции, реализующие передвижение человека в пространстве. Таким образом, в основе патогенеза дезориентации лежит нарушение когнитивного компонента, патологическое изменение активности структур мозга, обеспечивающих зрительно-пространственный гнозис, мыслительную репрезентацию пространства, топографическую память.
По клиническим проявлениям условно выделяют четыре вида нарушений пространственной ориентировки. Они представлены агнозией ориентиров на местности, эгоцентрической дезориентацией, дезориентацией в направлении и антероградной дезориентацией. При агнозии ориентиров больной не узнает окружающие объекты, которые помогли бы ему понять свое расположение. Сохранной остается способность описывать маршрут, изображать топографические карты. Теряется способность узнавать ранее виденные объекты, наделять свойствами ориентиров новые.
Ключевой симптом эгоцентрического типа дезориентации – утрата умения представлять расположение объектов относительно собственного тела. Пациенты узнают, называют предметы, но испытывают проблемы, когда необходимо описать пространство вокруг. Не определяют, что находится слева, справа, позади, затрудняются оценить расстояние до объектов. Утрачивается навык мысленного представления об изменении свойств предметов при приближении, отдалении. Невозможным оказывается описание привычного пути, запоминание новых маршрутов при помощи эгоцентрической системы координат.
Дезориентация в направлениях проявляется неспособностью определять и запоминать направленность пути к цели, к конечному или промежуточному пункту. У пациентов сохраняется узнавание ориентиров местности. Утрата чувства направления, вероятно, вызвана нарушением восприятия пространственных отношений во внешней координатной системе. Больные активно используют видимые ориентиры, правильно оценивают их положение по отношению к своему телу, но не представляют, где находится пункт назначения, если он – вне зоны видимости. Поэтому они не понимают, куда двигаться, чтобы достичь цели.
Люди с антероградной топографической дезориентацией не запоминают окружающую местность, маршруты в новых местах, но могут находить пути, освоенные до развития болезни, рисовать карты знакомого пространства. Такая дезориентация основана на антероградной амнезии – расстройстве памяти. Невозможно запечатление, сохранение и воспроизведение образов объектов, которые служат ориентирами. При более широком синдроме – топографической амнезии – нарушается навык запоминания нового маршрута, способность находить ранее известные пути.
Дезориентация существенно ограничивает физическую и социальную активность больных. При отсутствии лечебно-реабилитационных мероприятий постепенно нарастает спутанность сознания, неспособность принимать решения, действовать самостоятельно. Пациенты становятся беспокойными, раздражительными, переживают чувство беспомощности, зависимости от окружающих. Наиболее распространенные осложнения – тревожные, депрессивные расстройства, поведенческие отклонения в виде апатии и пассивности, приступов агрессии.
Обследование выполняется врачом-психиатром, неврологом. Выявление дезориентации, установление ее причин значимо для объективизации тяжести функциональных ограничений активности при мозговых патологиях, определения характера помрачения сознания при психотических состояниях, алкогольном или наркотическом опьянении. Подобный анализ симптомов дезориентации необходим для дифференциальной диагностики очаговых органических патологий и нейродегенеративных заболеваний, психозов различной этиологии. Основными методами исследования являются:
Базовая терапевтическая тактика определяется основным подтвержденным диагнозом. Этиологические методы лечения разнообразны, могут включать хирургические вмешательства, например, при опухоли мозга, медикаментозную терапию антипсихотическими препаратами, диетотерапию. При внезапной утрате ориентации в пространстве необходимо успокоиться, применить дыхательные и релаксационные техники. В некоторых случаях достаточно восстановить привычный уровень сахара крови, восполнить количество жидкости в организме, нормализовать температуру тела.
Общие терапевтические мероприятия при первых проявлениях дезориентации включают обеспечение покоя, исключение воздействия стрессовых факторов, эмоциональной и умственной нагрузки. Больным показано полноценное питание, соблюдение водного режима, отказ от употребления алкоголя, наркотических средств, препаратов, способных спровоцировать нарушение ориентировки (требуется согласования отмены с лечащим врачом). После обращения за медицинской помощью, установления диагноза лечение проводится консервативными методами:
В настоящее время начинают внедряться в практику экспериментальные методы терапии с использованием технологий виртуальной реальности. Они моделируют местность, позволяя проводить контролируемую коррекцию агнозии внешних ориентиров, эгоцентрической дезориентации и дезориентации в направлении. Тренировки в виртуальном мире более экономичны по времени, чем традиционные занятия. Их выполнение возможно при двигательных расстройствах, так как степень активного физического участия больного может варьироваться.
Дезориентация полностью устранима, если была спровоцирована временными негативными факторами, острыми психотическими состояниями или опьянением. При неврологических заболеваниях прогноз определяется индивидуально, в большинстве случаев, чем раньше начато лечение, тем более эффективно восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Профилактические мероприятия включают ограничение употребления алкоголя, сбалансированное питание, правильное лечение имеющихся заболеваний (инфекций, сахарного диабета).
Нажмите на стрелки, чтобы изменить направление перевода.
Двуязычные словари
Дезориентация - это измененное психическое состояние. Дезориентированный человек может не знать своего местоположения и личности, а также времени и даты.
Это часто сопровождается другими симптомами, такими как:
Дезориентация может быть симптомом различных заболеваний.Важно искать другие симптомы, которые сопровождают дезориентацию.
Двумя распространенными причинами дезориентации являются делирий и деменция.
Делирий вызван внезапным нарушением работы мозга. Это длится только короткий период. Это может быть вызвано лекарствами, инфекциями и травмами.
Что-то простое, например, изменение окружения, также может вызвать бред. Например, некоторые взрослые могут испытывать больничный делирий после операции или после интенсивной терапии.
Три типа делирия:
Гиперактивный бред может вызывать галлюцинации и возбужденное поведение. Гипоактивный бред может вызвать сонливость и отстраненное поведение. Смешанный бред может вызывать оба типа поведения.
Делирий характеризуется:
Делирий часто возникает быстро, исчезает в течение дней или недель и меняется в характере.
Деменция, с другой стороны, развивается медленнее, чем бред. Обычно он постоянный и вызывает постоянные симптомы. Дезориентация и кратковременная потеря памяти могут быть некоторыми ранними признаками деменции.
Члены семьи могут сыграть важную роль, помогая врачу диагностировать бред и деменцию.
Дезориентация может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая:
Отказ от некоторых лекарств также может вызвать дезориентацию.
Следующие физические расстройства могут вызвать дезориентацию:
Аварийная ситуация может также вызвать дистресс или вызвать психические расстройства и дезориентацию.
Вам следует обратиться за медицинской помощью к тому, кто дезориентирован.
Следующее может быть полезно, если кто-то справляется с дезориентацией, включая бред:
Вам следует побуждать тех, кто дезориентирован, обращаться за медицинской помощью.Позвоните по номеру 911, если они могут навредить себе или другим.
Если вы испытываете дезориентацию, ваш врач может посоветовать вам лечение после диагностики его причины. Они могут сделать некоторые тесты, чтобы помочь диагностировать причину вашей дезориентации и симптомов.
Ваш врач назначит лечение на основании первопричины.
Если вы позаботитесь о человеке, склонном к дезориентации, его врач может предложить вам способы облегчить этот симптом.
Пример - человек с болезнью Альцгеймера.Если вы заботитесь о человеке с болезнью Альцгеймера, вы можете обратиться за информацией на веб-сайт Ассоциации Альцгеймера.
Ваш прогноз зависит от первопричины вашей дезориентации. Например, такие состояния, как болезнь Альцгеймера, могут вызывать рецидивы дезориентации на протяжении всей жизни.
С другой стороны, тепловой удар может вызвать только временную дезориентацию.
Дезориентация вызывает изменение психического состояния. Есть также симптомы, которые могут сопровождать это состояние.
Это не обязательно опасно для жизни. Но некоторые болезни, вызывающие дезориентацию, могут быть серьезными, поэтому важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью и получили правильный диагноз.
Нажмите на стрелки, чтобы изменить направление перевода.
Двуязычные словари