Цилиндрический эпителий в мазке у женщин что это

Северо-Западный центр малоинвазивной гинекологии

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.

 Схема многослойного плоского эпителия

Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.

Схема однослойного цилиндрического эпителия

Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

«Эктропион» - это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.

Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток - заживления (антибактериальные мази; свечи и мази, способствующие регенерации и др.).

Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.

А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).

Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» - белками.

Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.

Термин « дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «неоплазией» - цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.

Диагностика дисплазии

Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора мазка на ВПЧ.

Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).

Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.

Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

• Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо-/эндоцервикс) на онкоцитологию,
• Мазок на ВПЧ,
• Расширенную кольпоскопию,
• Биопсию шейки матки (по показаниям).

Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.

Лечение дисплазии шейки матки

Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.

По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.

Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).

Обращаем Ваше внимание !!! В категорию HSIL входят состояния, включающие как умеренную и тяжелую степени дисплазии, так и рак на месте (Ca in situ).

Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.

В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:

• Лазерная вапоризация шейки матки
• Радиоволновая аблация шейки матки
• Криодеструкция (редко).

Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.

В случае тяжелой дисплазии необходимо выполнение эксцизионных методов, то есть методов, направленных на всех патологических тканей или наиболее измененных тканей. Принцип этого подхода формулируется как «see and treat» - «смотри и лечи». При удалении тканей мы получаем информации о степени тяжести процесса (диагностика) и одновременно удаляем патологические клетки, содержащие ВПЧ. Зачастую при не очень распространенных процессах радиоволновой петлевой биопсии может быть достаточно как для диагностики, так и для лечения. Именно поэтому в нашем центре мы отдаем предпочтение этому виду биопсии. Среди эксцизионных методов лечения шейки матки выделяют:

• Ножевую конизацию
• Радиоволновую конизацию
• Радиоволновую петлевую эксцизию
• Радиоволновую кони-биопсию шейки матки.

Состояние шейки матки после радиоволновой кони-биопсии
 
Состояние шейки матки после радиоволновой петлевой эксцизии

Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ)

На сегодняшний день набирает популярность фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии шейки матки. Суть метода заключается в введении внутривенно раствора фотосенсибилизатора (вещества, обладающего повышенной флуоресценцией), через 2,5-3 часа после которого производится воздействие лазером определенной волны на шейку матки (бесконтактно). В течение 2,5-3 часов после внутривенного введения происходит накопление фотосенсебилизатора (ФС) в измененных клетках шейки матки, а также окружающих их сосудах. При воздействии лазером происходит фотохимическая реакция между ним и введенным ФС, в результате происходят:

• выделение активных форм кислорода, убивающих накопивший ФС клетки и рядом расположенные клетки,
• сужение и тромбоз сосудов, накопивших ФС, в результате чего клетки погибают от недостатка кровоснабжения.

Результатом ФДТ шейки матки является некроз (смерть) части клеток, накопивших ФС, а также находящихся рядом с ними. На следующий день после ФДТ на шейке матки образуется корочка, аналогичная образующей при деструктивных методах, однако глубина воздействия в данном случае оказывается большей, нежели при воздействии лазером или радиоволной. Под этой корочкой шейка матки заживает и покрывается «правильным» эпителием.

Противопоказаниями к ФДТ являются:

• аллергические реакции на морепродукты
• наличие общих острых заболеваний
• наличие острых/обострения хронических заболеваний печени, почек
• беременность/период лактации.

Особенности проведения процедуры:

Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.

!!! Обращаем Ваше внимание: ФДТ при диспластических заболеваниях шейки матки должна выполняться только после корректной биопсии и получения гистологического заключения о степени тяжести процесса !!!
При получении данных за инвазивный процесс пациентка направляется на консультацию к онкологу!

В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.

Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».

Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:

Электронная почта: [email protected]
Телефон: +7 (812) 676-25-67

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда.

Классификация Бетесда.

Оценка качества мазка:
Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.

Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие.

Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.

Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.

Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.

Атрофия, клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.

Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.

HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия.

Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.

Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

эпителий плоский в мазке в большом количестве — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты - это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений

Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).

В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно у концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений

Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.

В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется (наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент - производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.

Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего - при беременности.

Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения - это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений

От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.

Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

Репродуктивные органы женщины богато снабжены кровеносными сосудами, потому что природе важно обеспечить процесс размножения и вынашивания потомства. Если вспомнить анатомического размещение влагалища и матки, то спереди они соприкасаются с задней стенкой мочевого пузыря, а сзади - с передней стенкой прямой кишки. Все эти органы очень тесно взаимосвязаны, как кровоснабжением, так и нервными волокнами (иннервацией), как, например, связаны глаза, нос и горло. Резкий запах может вызвать слезотечение и дискомфорт в горле. Плач нередко сопровождается заложенностью носа и появлением обильных выделений (краснеют не только глаза, но и нос).

Точно такая же тесная взаимосвязь есть между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Настолько тесная, что проблема в одном органе, может повлечь за собой проблему в другом. Многие женщины знают, что при воспалении мочевого пузыря (цистите) усиливаются выделения из влагалища; дисбактериоз кишечной флоры (что чаще всего бывает из-за чрезмерного увлечения антибиотиками) практически всегда сопровождается дисбактериозом влагалища; половые инфекции часто поражают не только влагалище и шейку матки, но и уретру и анус, в первую очередь из-за особенностей строения слизистой оболочки этих органов. Интенсивный половой акт может привести к появлению цистита. Половая жизнь при запорах часто сопровождается болью в малом тазу.

Но, чтобы эти органы не прикасались слишком тесно друг к другу, природа позаботилась о защите, предохраняющей от трения, от быстрого обмена внеклеточной жидкости и распространения инфекции, а также о защите кровеносных сосудов и нервов, которыми обильно снабжена эта область тела - она «придумала» жировую прослойку.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые ) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.

У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища - выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.

Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений

Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:

• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) - чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.

• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) - используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.

• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) - этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами

• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) - проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.

• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) - такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)

Важно понимать, что область промежности - это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:

• Беременность (кандидоз - это физиологическая норма беременности)

• Возраст

• Гормональный уровень

• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)

• Количество сексуальных партнеров

• Курение

• Менструальный цикл

• Метод контрацепции

• Наличие инфекционных заболеваний

• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)

• Прием медикаментов

• Спринцевания

• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище

Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.

Условно-патогенные микроорганизмы - это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.

Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:

• Atopobium vaginae

• Bacteroides sp.

• Candida

• Corynebacteria

• Enterococcus faecalis

• Esherichia coli

• Lactobacillus

• Leptotrichia

• Megasphaera

• Mycoplasma

• Neisseria meningitis

• Neisseria sp.

• Proteus spp.

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Streptococcus mitis

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.

Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов,

поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсуствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры

С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.

С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища

Долгий период считалось, что лактобактерии - это единственные "здоровые", то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие "экосистемы влагалища", которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.

Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.

Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода - L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту - L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища - L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.

Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.

В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillusacidophilus - ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры - все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система

Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины - неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз - это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.

Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.

Также, шеечная слизь - это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов - маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.

Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток - без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.

Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.

Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.

Основные нейтрофилы матки - это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку.Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).

Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается в кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов - макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.

Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Цилиндрический эпителий | это... Что такое Цилиндрический эпителий?

Цилиндрический эпителий

Слизистые оболочки различных органов, напр., слизистая оболочка желудочно-кишечного канала и выводные протоки многих желез покрыты особенными клетками цилиндрической формы, которые принадлежат к так назыв. эпителиальной ткани, почему и получили название Ц. эпителия (см. Ткани, эпителиальная ткань).

А. Д.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890—1907.

• Цилиндрические координаты
• Апсида

Смотреть что такое "Цилиндрический эпителий" в других словарях:

• Эпителий — Виды эпителия Эпителий (лат. epithelium, от др. греч …   Википедия

• ЭПИТЕЛИЙ — (от эпи... и греч. thele сосок), эпителиальная ткань, у многоклеточных животных ткань, покрывающая тело и выстилающая его полости в виде пласта, составляет также осн. функц. компонент большинства желёз. В эмбриогенезе Э. образуется раньше др.… …   Биологический энциклопедический словарь

• эпителий поверхностный яичника — (е. superficiale, LNH; син.: вальдейеров эпителий, Э. герминативный, Э. зачатковый, Э. зародышевый, Э. зародышевый целомический) однослойный цилиндрический Э., покрывающий поверхность яичника …   Большой медицинский словарь

• эпителий призматический — см. Эпителий цилиндрический …   Большой медицинский словарь

• Эпителий у растений — Термин Э. встречается в растительной гистологии сравнительно редко. Словом этим обозначается здесь не какая либо определенная ткань, обладающая характерными признаками; напротив, в различных случаях это образования, не имеющие ничего общего между …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• эпителий каемчатый — (е. limbatum, LNH) однослойный цилиндрический Э., на наружной поверхности клеток которого имеется каемка, образованная микроворсинками, обеспечивающими всасывание питательных веществ …   Большой медицинский словарь

• эпителий цилиндрический — (е. cylindricum, LNH; син. Э. призматический) Э. ряда внутренних органов, клетки которого имеют цилиндрическую или призматическую форму …   Большой медицинский словарь

• Эпителий цилиндрический — неправильное название, данное призматическому эпителию. Подр. см. Ткани …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Эпителиальная ткань — Эпителий (лат. epithelium, от греч. эпи + thele сосок молочной железы, синоним эпителиальная ткань) слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной… …   Википедия

• Ткани животные* — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Шейка матки

Нижняя часть матки в женской репродуктивной системе

Файл шейка матки или шейка матки (лат. ``шейка матки'') — это нижняя часть матки в женской репродуктивной системе человека. Шейка матки обычно имеет длину от 2 до 3 см (~ 1 дюйм) и имеет приблизительно цилиндрическую форму, которая меняется во время беременности. Узкий центральный канал шейки матки проходит по всей ее длине, соединяя полость и просвет матки с влагалищем. Отверстие в матке называется внутренней осой, а вход во влагалище – наружной осой.Нижняя часть шейки матки, называемая вагинальной частью шейки матки (или эктоцервиксом), выпячивается в верхней части влагалища. Шейка матки была анатомически задокументирована, по крайней мере, со времен Гиппократа, более 2000 лет назад.

Канал шейки матки — это проход, через который сперматозоиды должны пройти, чтобы оплодотворить яйцеклетку после полового акта. Несколько методов контрацепции, в том числе цервикальные колпачки и цервикальные диафрагмы, предназначены для блокирования или предотвращения прохождения сперматозоидов через канал шейки матки.Цервикальная слизь используется в нескольких методах определения фертильности, таких как модель Крейтона и метод Биллингса, из-за изменений консистенции во время менструации. Во время вагинальных родов шейка матки должна уплощаться и расширяться, чтобы плод мог продвигаться по родовым путям. Акушерки и врачи используют расширение шейки матки, чтобы помочь им принять решение во время родов.

Цервикальный канал выстлан одним столбчатым слоем клеток, тогда как эктоцервикс покрыт несколькими слоями клеток, покрытыми плоскими клетками.В месте пересечения плоскостолбчатого эпителия встречаются два типа эпителия. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать изменения в эпителии, что может привести к раку шейки матки. Цервикальные цитологические тесты часто могут выявить рак шейки матки и его предшественники и обеспечить раннее и эффективное лечение. Способы избежать ВПЧ включают отказ от секса, использование презервативов и вакцинацию против ВПЧ. Вакцины против ВПЧ, разработанные в начале 2000-х годов, снижают риск рака шейки матки, предотвращая заражение основными канцерогенными штаммами ВПЧ. ^[1]

Структура

Схема матки и части влагалища. Шейка – это нижний отдел матки, расположенный между наружным каналом (наружным отверстием) и внутренним каналом (внутренним отверстием). Файл цервикального канала соединяет внутреннюю часть влагалища и полость тела матки.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Около 2–3 сантиметров (0,8–1,2 дюйма) в длину, ^[2] — это нижняя, более узкая часть матки, простирающаяся вверх с более широкой верхней частью — или телом — матки. ^[3] Нижний конец шейки матки выпячивается через переднюю стенку влагалища и называется вагинальной частью шейки матки (или эктоцервиксом), тогда как остальная часть шейки матки над влагалищем называется надвлагалищной частью шейка матки. ^[3] Центральный канал, известный как канал шейки матки, проходит по всей ее длине и соединяет полость тела матки с просветом влагалища. ^[3] Отверстия известны как внутренняя оса и наружное отверстие матки (или внешняя операционная система). ^[3] Слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал, называется эндоцервиксом, ^[4] , а слизистая оболочка, покрывающая шейку матки, называется наружной шейкой. ^[5] Шейка матки имеет внутренний слой слизистой, сзади толстый слой гладкой мускулатуры, надвлагалищный отдел имеет серозную оболочку, состоящую из соединительной ткани и покрывающую брюшину. ^[3]

Нормальная взрослая шейка матки при осмотре с помощью бивалентного вагинального зеркала. Функциональное чешуйчато-столбчатое соединение окружает внешнюю осу и выглядит как неправильная граница между более светлыми и более темными оттенками розового в слизистой оболочке.

Перед верхушкой шейки матки находится мочевой пузырь, отделенный от нее соединительно-клеточной тканью, известной как параметрическая, которая также проходит по бокам шейки матки. ^[3] С тыльной стороны надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая проходит за стенкой влагалища и затем ротируется вверх и в прямую кишку с образованием прямокишечно-маточной капсулы. ^[3] Шейка матки более тесно связана с окружающими структурами, чем остальная часть матки. ^[6]

Цервикальный канал сильно различается по длине и ширине у женщин или в течение жизни женщины, ^[2] , и может достигать 8 мм (0,3 дюйма) в самом широком диаметре у взрослых в пременопаузе. ^[7] Шире в центре и уже на каждом конце. Передняя и задняя стенки канала имеют вертикальные складки, выступы которых идут диагонально вверх и в стороны. Они известны как пальчатых складок из-за их сходства с пальмовым листом. Передние и задние шипы расположены таким образом, что сцепляются друг с другом и закрывают канал. Они часто исчезают после беременности. ^[6]

Эктоцервикс (также известный как вагинальная часть шейки матки) имеет выпуклую, эллиптическую форму и простирается до шейки матки между передним и задним отделами влагалища.На округлой части шейки матки имеется небольшое вдавленное наружное отверстие, соединяющее шейку с влагалищем. Размер и форма шейки матки и наружного отверстия (наружного бронха) могут варьироваться в зависимости от возраста, гормонального статуса и того, имели ли место естественные или нормальные роды. У женщин, у которых не было вагинальных родов, наружное отверстие маленькое и круглое, а у женщин после вагинальных родов оно напоминает щель. ^[7] Эктоцервикс в среднем имеет длину 3 см (1,2 дюйма) и ширину 2,5 см (1 дюйм). ^[2]

Кровь доставляется к шейке матки по нисходящей ветви маточной артерии ^[8] и стекает в маточную вену. ^[9] Тазовые внутренностные нервы, обозначаемые как S2 – S3, передают болевые ощущения от шейки матки к головному мозгу. ^[4] Эти нервы проходят вдоль маточно-крестцовой связки, которая идет от матки к передней части крестца. ^[8]

Три канала облегчают отток лимфы от шейки матки. ^[10] Передняя и боковая шейки дренируются в узлы вдоль маточных артерий, проходя вдоль кардинальных связок у основания широкой связки к наружным подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном счете, к парааортальным лимфатическим узлам.Задняя и боковая части шейки матки впадают по маточным артериям в матку, внутренние подвздошные лимфатические узлы и, в конечном счете, в парааортальные лимфатические узлы, а задняя шейка впадает в завесу и пресакральные лимфатические узлы. ^{[2] [9] [10]} Однако существуют различия, поскольку у некоторых людей отток лимфы от шейки матки идет к разным наборам тазовых узлов. Это влияет на сканирование узлов на наличие рака шейки матки. ^[10]

После менструации и под прямым влиянием эстрогена шейка матки претерпевает ряд изменений положения и текстуры. В течение большей части менструального цикла шейка матки остается твердой, низкой и закрытой. Однако, когда происходит овуляция, шейка матки размягчается и поднимается, открываясь в ответ на более высокие уровни присутствующего эстрогена. ^[11] Эти изменения также сопровождаются изменениями цервикальной слизи, ^[12] Описано ниже.

Развитие

Являясь компонентом женской репродуктивной системы, шейка матки образуется из двух парамезонефральных протоков (также называемых мюллеровыми каналами), которые развиваются примерно на шестой неделе эмбриогенеза.Во время развития внешние части двух каналов сливаются, образуя один мочеполовой канал, который станет влагалищем, шейкой матки и маткой. ^[13] Шейка увеличивается медленнее, чем тело матки, поэтому относительный размер шейки матки уменьшается с течением времени, уменьшаясь, будучи намного больше тела матки во внутриутробной жизни, в два раза больше в детстве и после подросткового возраста , уменьшаясь до взрослых размеров, меньше матки. ^[9] Ранее считалось, что во время внутриутробного развития первичный плоский эпителий шейки матки поступает из урогенитального синуса, а первичный цилиндрический эпителий — из околопочечного канала.Место, где встречаются эти два первичных эпителия, называется соединением первичных плоскоклеточных столбцов. ^{[14] : 15–16} Однако новые исследования показывают, что вся шейка матки и большая часть вагинального эпителия происходят из ткани мюллерова тракта и что фенотипические различия могут быть обусловлены другими причинами. ^[15]

Гистология

Шейный плоский переход: слева эктоцервикс с многослойным плоским эпителием.Справа — простой цилиндрический эпителий, типичный для шейки матки. Соединительнотканный слой виден под обоими типами эпителия. Типы зон трансформации: ^[16]
Тип 1: Полностью эктоцервикальный
Тип 2: Компонент шейки матки, но полностью видимый
Тип 3: Часть шейки матки, видимая не полностью

Слизистая шейки матки составляет приблизительно 3 мм (0,12 дюйма) толщиной и выстлана одним слоем цилиндрических слизистых клеток. Он содержит многочисленные трубчатые слизистые железы, выделяющие в просвет липкую щелочную слизь.^[3] Напротив, эктоцервикс покрыт неороговевающим многослойным плоским эпителием, ^[3] , который напоминает плоский эпителий, выстилающий влагалище. ^{[17] : 41} Место соединения этих двух типов эпителия называется плоскоклеточным соединением. ^{[17] : 408–11} Под обоими типами эпителия находится твердый слой коллагена. ^[18] Слизистая шейки матки не линяет во время менструации.В шейке матки больше фиброзной ткани, включая коллаген и эластин, чем в остальной части матки. ^[3]

Показана эктоцервикс нерожавшей женщины.Эктропион шейки матки показан как более темная красная слизистая оболочка, окружающая шейку матки. В цервикальном канале имеется функциональное плоскоклеточное соединение, что видно при осмотре в зеркале

W у девочек до полового созревания. ^{[17] : 411} После наступления половой зрелости из-за гормональных влияний и во время беременности цилиндрический эпителий распространяется наружу над шейкой матки по мере ее роста. ^{[14] : 106} Соответственно, это также вызывает смещение чешуйчатого перехода наружу, во вагинальную часть шейки матки, где он подвергается воздействию кислой среды влагалища. ^{[14] : 106 [17] : 411} Обнаженный цилиндрический эпителий может подвергнуться физиологии метаплазии и превратиться в более твердый метапластический плоский эпителий в течение нескольких дней или недель, ^{[17] : 10 90 25 25 25 25 25 25 25 25 25 в первичный плоский эпителий при созревании. [17] : 411 Таким образом, новое соединение плоскоклеточного столбца является внутренним по отношению к первоначальному плоскоклеточному соединению, и зона нестабильного эпителия между двумя соединениями называется зоной трансформации шейки матки. [17] : 411 Гистологически зона трансформации обычно определяется как поверхностный плоский эпителий с поверхностным цилиндрическим эпителием или стромальными железами/криптами, или тем и другим. [19]}

После наступления менопаузы структура матки непроизвольна, и функциональное чешуйчато-циркулярное соединение смещается в канал шейки матки. ^{[17] : 41}

Кисты Набота (или наботовы везикулы) образуются в зоне трансформации, где выстилка метапластического эпителия замещает слизистый эпителий и вызывает асфиксию устьев некоторых слизистых желез. ^{[17] : 410-411} Скопление слизи в железах образует кисты Набота, обычно менее 5 мм (0,20 дюйма) в диаметре, ^[3] , которые считаются физиологическими, а не патологическими. ^{[17] : 411} И железистые отверстия, и кисты Набота помогают идентифицировать зону трансформации. ^{[14] : 106}

Функция

Фертильность

Канал шейки матки – это путь, через который сперматозоиды попадают в матку после полового акта, ^[20] и некоторых форм искусственного осеменения. ^[21] Часть сперматозоидов остается в цервикальных криптах, в полостях шейки матки, которые выполняют роль резервуара, выделяя сперму на несколько часов и максимально увеличивая шансы на оплодотворение. ^[22] Теория говорит о сокращениях шейки матки и матки во время оргазма, чтобы втянуть сперму в матку. ^[20] Хотя «теория неудач» была общепринятой в течение нескольких лет, она подвергается сомнению из-за отсутствия доказательств, небольшого размера выборки и методологических ошибок. ^{[23] [24]}

Некоторые методы оценки фертильности, такие как модель Крейтона и метод Биллингса, основаны на оценке периодов фертильности и бесплодия у женщины путем наблюдения за физиологическими изменениями в ее организме. Среди этих изменений несколько связанных с качеством цервикальной слизи: ощущение, которое она производит в вульве, ее эластичность ( Spinnbarkeit ), ее прозрачность и присутствие папоротников. ^[11]

Цервикальная слизь

Несколько сотен желез шейки матки вырабатывают 20-60 мг цервикальной слизи в день, увеличиваясь до 600 мг во время овуляции. Он липкий, потому что содержит большие белки, известные как муцины. Вязкость и содержание воды меняются в течение менструального цикла; слизь состоит примерно на 93% из воды, достигая 98% к середине цикла. Эти изменения позволяют ему действовать как барьер или транспортная среда для сперматозоидов. Содержит электролиты, такие как кальций, натрий и калий; органические ингредиенты, такие как глюкоза, аминокислоты и растворимые белки; микроэлементы, включая цинк, медь, железо, марганец и селен; свободные жирные кислоты; ферменты, такие как амилаза; и простагландины. ^[12] Его консистенция определяется влиянием эстрогена и прогестерона. В середине цикла во время овуляции — периода высокого уровня эстрогена — слизь жидкая и серозная, что позволяет сперматозоидам проникать в матку, она более щелочная и, следовательно, более благоприятная для сперматозоидов. ^[22] Он также выше в электролитах, что приводит к картине «папоротника», которую можно увидеть, когда слизь высыхает при малом увеличении; по мере высыхания слизи соли кристаллизуются, напоминая листья папоротника. ^[11] Слизь имеет эластичный характер, описанный как Spinnbarkeit , что наиболее заметно во время овуляции. ^[25]

В другие периоды цикла слизь густая и более кислая из-за действия прогестерона. ^[22] Эта «стерильная» слизь действует как барьер, предотвращающий попадание сперматозоидов в матку. ^[26] Женщины, принимающие оральные контрацептивы, также имеют густую слизь из-за действия прогестерона. ^[22] Он также препятствует тому, чтобы болезнетворные микроорганизмы густой слизи мешали зарождающейся беременности. ^[27]

ZA Цервикальная слизистая пробка, называемая колпачком, образуется в канале шейки матки во время беременности. Это обеспечивает герметизацию матки от проникновения патогенных микроорганизмов и утечки жидкости из матки. Также известно, что слизистая пробка обладает антибактериальными свойствами. Эта пробка высвобождается, когда шейка матки расширяется, либо на первом этапе родов, либо близко к нему. ^[28] Выглядит как окрашенная кровью слизь. ^[29]

Роды

Когда головка плода прижимается к шейке матки, в мозг посылается сигнал (2).Это посылает сигнал гипофизу о высвобождении окситоцина (4). Окситоцин по кровотоку попадает в матку, вызывая родовые схватки.

Шейка матки играет важную роль в родах. Когда плод опускается в матку для подготовки к родам, предлежащая часть обычно поддерживается головкой на шейке матки. ^[30] По мере продвижения родов шейка матки становится мягче и короче, начинает расширяться и выворачивается вперед. ^[31] Поддержка, которую шейка матки обеспечивает головке плода, начинает ослабевать, когда матка начинает сокращаться. Во время родов шейка матки должна расшириться более чем на 10 см (3,9 дюйма) в диаметре, чтобы вместить головку плода, когда она опускается из матки во влагалище. По мере увеличения ширины шейка также становится короче, явление, известное как размазывание. ^[30]

В дополнение к другим факторам акушерки и врачи используют степень раскрытия шейки матки для принятия решений во время родов. ^{[32] [33]} Как правило, активный первый период родов, когда сокращения матки становятся сильными и регулярными, ^[32] начинается, когда раскрытие шейки матки превышает 3–5 см (1,2–2,0 дюйма). ^{[34] [35]} Второй период родов начинается при раскрытии шейки матки до 10 см (4 дюймов), что считается ее полным раскрытием, ^[30] и при активном надавливании и схватках они выталкиваются ребенка по родовым путям, что приводит к рождению ребенка. ^[33] Количество недавних вагинальных родов является сильным фактором, влияющим на скорость раскрытия шейки матки во время родов. ^[30] Время, необходимое для раскрытия и облитерации шейки матки, является одним из факторов, используемых в системах отчетности, таких как шкала Bishop Score, которая используется для рекомендаций таких вмешательств, как наложение щипцов, индукция или кесарево сечение, которые следует использовать при родах. ^[30]

Несостоятельность шейки матки — это состояние, при котором происходит укорочение шейки матки из-за ее раскрытия и истончения до наступления беременности.Самым сильным предиктором является короткая длина шейки матки и преждевременные роды. ^[31]

Предотвращение беременности

Некоторые методы предотвращения беременности связаны с шейкой матки. Шеечные диафрагмы представляют собой многоразовые пластиковые устройства с прочными краями, которые женщина надевает перед половым актом и закрывает шейку матки. Давление на стенки влагалища удерживает диафрагму в нужном положении и действует как физический барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в матку и препятствующий оплодотворению.Цервикальные колпачки представляют собой аналогичный метод, хотя они меньше по размеру и прилипают к шейке матки. Мембраны и колпачки часто используются в сочетании со спермицидами. ^[36] В течение года 12% женщин, использующих диафрагму, непреднамеренно забеременеют, а при оптимальном использовании этот показатель снижается до 6%. ^[37] Показатели успеха ниже для шляпы: 18% женщин беременеют непреднамеренно и 10–13% оптимально используют. ^[38] Большинство видов таблеток, содержащих только прогестаген, являются эффективными противозачаточными средствами, поскольку они сгущают цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов через канал шейки матки. ^[39] Кроме того, иногда они могут препятствовать овуляции. ^[39] В отличие от противозачаточных таблеток, которые содержат как эстроген, так и прогестерон, комбинированные оральные контрацептивы в основном предотвращают овуляцию. ^[40] Они также сгущают цервикальную слизь и истончают слизистую оболочку матки, повышая их эффективность. ^[40]

Клиническая значимость

Рак

В 2008 году рак шейки матки был третьим наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире с географической частотой от менее одного до более 50 случаев на 100 000 женщин. ^[41] Это основная причина смерти от рака в бедных странах, где частые задержки в диагностике приводят к плохим результатам. ^[42] Внедрение рутинного скрининга привело к уменьшению числа случаев (и смертей) от рака шейки матки, но в основном это имело место в развитых странах. В большинстве развивающихся стран скрининговые тесты ограничены или вообще отсутствуют, и на них приходится 85% глобального бремени. ^[43]

Рак шейки матки почти всегда связан с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). ^{[44] [45]} ВПЧ представляет собой полиштаммовый вирус, некоторые из которых предрасполагают к предраковым поражениям эпителия шейки матки, особенно в зоне трансформации, которая является наиболее частой зоной рака шейки матки. ^[46] Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил и Церварикс, снижают заболеваемость раком шейки матки за счет вакцинации против штаммов вируса, участвующих в развитии рака. ^[47]

Потенциально предраковые поражения шейки матки могут быть обнаружены с помощью скрининга шейки матки с использованием методов, включающих цитологию (также называемую цервикальным мазком), при которой эпителиальные клетки соскабливают с поверхности шейки матки и исследуют под микроскопом. ^[47] Файл кольпоскопа, инструмент, используемый для увеличения изображения шейки матки, был изобретен в 1925 году. Георгиос Папаниколау в 1928 году. ^[48] ZA Процедура LEEP с использованием нагретой платиновой петли для иссечения фрагмента ткани шейки матки была разработана Аурелом Бэйбсом в 1927 году. ^[49] В некоторых частях развитого мира, включая Великобританию, мазок Папаниколау был заменен жидкостной цитологией. ^[50]

Дешевой, экономичной и практичной альтернативой в более бедных странах является проверка уксусной кислотой (BY). ^[42] Создание и поддержка цитологических программ в этих регионах могут быть затруднены из-за потребности в обученном персонале, оборудовании и средствах, а также из-за трудностей наблюдения. С VIA результаты и лечение могут быть доступны в тот же день. В качестве скринингового теста VIA сравнима с цитологией шейки матки с точки зрения точной идентификации предраковых поражений. ^[51]

Результат дисплазии обычно исследуется более тщательно, например, путем загрузки файла конусной биопсии, который также может удалить новообразование. ^[47] Цервикальная интраэпителиальная неоплазия является возможным результатом биопсии и показывает диспластические изменения, которые в конечном итоге могут перерасти в инвазивный рак. ^[52] В большинстве случаев рак шейки матки выявляется таким образом, не вызывая никаких симптомов. Когда появляются симптомы, они могут включать вагинальное кровотечение, выделения или дискомфорт. ^[53]

Воспаление

Цервицит определяется как воспаление шейки матки.Это воспаление может быть эндоцервикса или эктоцервикса. ^[54] При попадании на шейку матки вызывает выделение слизи из влагалища и заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея. ^[55] Почти половина беременных с гонококковой инфекцией шейки матки протекает бессимптомно. ^[56] Другие причины включают чрезмерный рост комменсальной флоры влагалища. ^[45] При соединении с шейкой матки воспаление может быть вызвано вирусом простого герпеса.Воспаление часто исследуют путем непосредственной визуализации шейки матки с помощью зеркала, которое может казаться беловатым из-за экссудата, а также после взятия мазка Папаниколау и тестирования на наличие возбудителей. Для выявления конкретных бактерий можно использовать специальные тесты. Если бактерия вызывает воспаление, антибиотики могут использоваться как часть лечения. ^[55]

Анатомические аномалии

Стеноз шейки матки представляет собой аномально узкий канал шейки матки, обычно связанный с травмой, вызванной удалением ткани для исследования или лечения рака, или самим раком шейки матки. ^{[45] [57]} Диэтилстилбестрол, применявшийся с 1938 по 1971 год для предотвращения преждевременных родов и выкидышей, также тесно связан с развитием стеноза шейки матки и других аномалий у дочерей подвергшихся воздействию женщин. Другие аномалии включают: аденому влагалища, при которой плоский эпителий шейки матки становится столбчатым; опухоли, такие как светлоклеточная аденокарцинома; шейные позвонки и капюшоны; и развитие внешнего вида шейки матки петуха, ^[58] , что является состоянием, при котором, как следует из названия, шейка матки имеет форму петушиного гребешка.Примерно у одной трети женщин, рожденных с применением диэтилстилбестрола у матерей, получавших лечение (т.е. при внутриутробном воздействии), развивается рост шейки матки. ^[59]

Увеличенные складки или гребни шейки матки (фиброзная ткань) и эпителия образуют кисту шейки матки. ^[60] Подобным образом полипы петушиного гребня шейки матки обычно рассматриваются или группируются вместе в одном общем описании. Само по себе это считается легкой аномалией; его присутствие, однако, обычно указывает на воздействие DES, и поэтому женщины, которые испытывают эти аномалии, должны знать о повышенном риске сопутствующих патологий. ^{[61] [62] [63]}

Агенезия шейки матки — это редкое врожденное состояние, при котором шейка матки не может полностью развиться, что часто связано с сопутствующим нарушением влагалища. ^[64] Существуют и другие врожденные аномалии шейки матки, часто связанные с аномалиями влагалища и матки. Шейка матки может быть удвоена в таких ситуациях, как двурогая матка и дидельфия матки. ^[65]

Полипы шейки матки, представляющие собой доброкачественные новообразования ткани шейки матки, если они присутствуют, могут вызвать кровотечение или доброкачественный рост в цервикальном канале. ^[45] Эктропион шейки матки относится к горизонтальному росту слизистой оболочки шейки матки в слое толщиной в одну клетку на шейке матки. ^[55]

Другие млекопитающие

У самок сумчатых матка и шейка матки парные. ^{[66] [67]} Большинство видов плацентарных (плацентарных) млекопитающих имеют одну шейку матки и одиночную, разделенную пополам или двурогую матку. Заячьи черви, муравьи и даманы имеют двойную матку и две шейки матки. ^[68] Лагуны и грызуны имеют много общих морфологических признаков и сгруппированы в кладу Glires. Муравьеды Myrmecophagidae необычны тем, что у них нет определенной шейки матки; считается, что они утратили эту особенность, а не другие млекопитающие, у которых на одной линии развивается более одной шейки матки. ^[69] У свиней шейка матки содержит ряд из пяти чередующихся вставок, которые сохраняют форму штопора во время совокупления. ^[70]

Этимология и произношение

Слово cervix () пришло в английский язык из латыни, где означает «шея» и, подобно своему германскому аналогу, может относиться не только к шее [телу], но и к аналогичной суженной части объекта.Таким образом, шейка матки (cervix) является шейкой матки, но в английском языке слово cervix , используемое отдельно, обычно относится к ней. Следовательно, прилагательное шейки матки может относиться либо к шее (как в шейные позвонки или шейные лимфатические узлы ), либо к шейке матки (как в шейка матки или рак шейки матки ).

Латинское шейка матки происходит от протоиндоевропейского корня ker- , обозначающего «структуру дизайна».Таким образом, слово шейка матки лингвистически связано с английским словом «рог», персидским словом «голова» (персидский: سر sar ), греческим словом «голова» (греческий: κορυφή koruphe ), и валлийское слово «олень» (валлийский: carw ) ^{[71] [72]}

Шейка матки была задокументирована в анатомической литературе, по крайней мере, со времен Гиппократа; рак шейки матки был впервые описан более 2000 лет назад. , а описания ввели как Гиппократ, так и Аретей. ^{for b to re mi fa}

06 5 g h ^{и йот} к 9 5, серый). Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Литература:
- «Зона трансформации (ЗТ) и виды иссечения шейки матки». Королевский колледж патологов Австралии, .
- Джордан, Дж.; Арбин, М.; Мартин-Хирш, П.; Шенк, У.; Бальдауф, Дж.-Дж.; Да Силва, Д.; Анттила, А .; Ниеминен, П.; Прендивиль, В. (2008). «Европейское руководство по обеспечению качества скрининга рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению аномальной цитологии шейки матки, часть 1». ^{for b to re mi fa}

06 5 g h ^{и йот} Бекманн, Чарльз Р.Б. А; Герберт, Уильям; Лаубе, Дуглас; Линг, Фрэнк; Смит, Роджер (март 2013 г.). ^{для B до RE} . Левено, Кеннет; Блум, Стивен; Хаут, Джон; Гилстрап, Ларри; Венстром, Кэтрин (2005). Уильямс, акушерство (22-е изд.). Нью-Йорк; Торонто: McGraw-Hill Professional. стр. 157–60, 537–39. ISBN 0-07-141315-4 . 90 450

^ ^{для б} Гольденберг, Роберт Л.; Калхейн, Дженнифер Ф; Ямс, Джей Д.; Ромеро, Роберто (январь 2008 г.). Гален / Джонстон (2011). Гален: О болезнях и симптомах . Издательство Кембриджского университета. стр. 247. ISBN 978-1-139-46084-2 . 90 450

Цитируемые тексты

Внешние ссылки

.

Карточки общего назначения NOWOTWORY | Quizlet

Меланома встречается реже, чем плоскоклеточный и базально-клеточный рак, но представляет более высокий риск смерти, чем рак. В результате повышения осведомленности общественности о ранних симптомах меланомы многие из них удаляются хирургическим путем.Тем не менее, частота этих изменений резко возросла за последние десятилетия, отчасти в результате увеличения пребывания на солнце и/или большей выявляемости из-за к усилению контроля.

Солнечные лучи играют важную роль в развитии меланомы, как и других злокачественных опухолей кожи. Эти поражения чаще встречаются на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, и чаще встречаются в некоторых географических регионах, таких как Австралия, где воздействие выше и у большинства людей светлая кожа. Интенсивное периодическое облучение в первые годы жизни особенно вредно. Недавние углубленные исследования подтверждают, что геномы опухолей обнаруживают тысячи приобретенных мутаций, большинство из которых связано с повреждением ДНК ультрафиолетовыми лучами.Однако солнечные лучи не являются единственным предрасполагающим фактором. Здесь также играет роль генетическая предрасположенность, обсуждавшаяся в случае синдрома семейного диспластического невуса.

Как и другие злокачественные новообразования, меланома может прогрессивно развиваться на основе титров предшественников. Развитие опухоли оценивают по горизонтальному и вертикальному росту. Горизонтальная гиперплазия связана с первоначальной тенденцией меланомы к горизонтальному распространению в пределах эпидермиса (in situ), часто в течение длительного периода времени.На этой стадии клетки меланомы не могут метастазировать и не вызывают образования новых кровеносных сосудов. В период вертикального роста опухоль прорастает в более глубокие слои кожи в виде масс клеток, не имеющих признаков созревания. Часто выявляется появлением шишки на месте ранее существовавшего плоского поражения. Это коррелирует с приобретением клетками способности метастазировать. Большинство меланом являются спорадическими опухолями, но лишь немногие из них являются наследственными (это касается 5-10% случаев).Генетический молекулярный анализ семейных и спорадических случаев предоставил важные данные о патогенезе меланомы. Как и в случае других новообразований, злокачественная трансформация меланоцитов представляет собой многостадийный процесс, при котором опухоль активирует мутацию протоонкогенов и утрачивается мутационная способность генов-супрессоров. У более чем 40% людей, редко страдающих семейной меланомой, зародышевая мутация в гене CDKN2A (расположенном на хромосоме 9p.21). Этот ген кодирует ингибитор циклинзависимой киназы, который регулирует переход G, -S клеточного цикла в ретинобластоме. Ген CDNK2A подавляется в некоторых спорадических опухолях путем метилирования. Во многих случаях меланомы наблюдается активация мутаций в протоонкогенах BRAF или NRAS. Эти мутации, провоцирующие пролиферацию клеток и влияющие на выживаемость клеток за счет активации киназы ERK, обычно взаимоисключающие, поскольку активность BRAF противоположна активности RAS. Также часто наблюдается потеря опухолевой супрессорной функции PTEN, важного негативного регулятора пути P73K-AKT, который также является промотором роста и выживания. рецепторной тирозинкиназы.Факторы, которые избирательно ингибируют мутант BRAF c-KIT, вызывают выраженный ответ у пациентов с метастатическими опухолями с мутациями BRAF и c-KIT. Это обнадеживающий пример применения молекулярной таргетной терапии к этой безнадежной болезни.

Большинство этих опухолей локализуются на коже, но они также могут поражать слизистую оболочку полости рта, ануса и половых органов, пищевода, мозговых оболочек и глаза. Следующее описание относится к кожным меланомам. Меланома кожи обычно протекает бессимптомно, хотя ранним симптомом может быть зуд.Важнейшим клиническим симптомом является изменение цвета и размеров пигментного очага. Основные клинические предупредительные признаки:
1. Быстрое увеличение ранее существовавшей родинки.
2. Зуд или болезненность поражения.
3. Возникновение нового пигментного очага у взрослого.
4. Неровная граница пигментного образования.
5. Цветовые различия в пределах пигментированного поражения. Эти основные признаки относят к меланоме ABC: асимметрия, края, цвет, диаметр, эволюция очага (в существующем невусе).По жизненным причинам очень важна ранняя диагностика меланомы и оперативное вмешательство. Большинство поверхностных изменений излечимы, а при наличии метастазов прогноз очень плохой. Возможность метастазирования прогнозируют, оценивая вертикальный рост опухоли путем измерения глубины инфильтрации в миллиметрах от поверхности зернистого слоя вышележащего эпидермиса вниз (оценка толщины в мм по Бреслоу). - шкала, используемая при инвазивном раке !! (in situ нет) Риск метастазирования увеличивается в опухолях с высоким числом митозов и при отсутствии местного иммунного ответа.Когда возникают метастазы, они поражают не только регионарные лимфатические узлы, но и печень, легкие, головной мозг и другие органы, до которых можно добраться с током крови. Биопсия сторожевого узла (первого узла, дренирующего первичную опухоль), выполненная во время операции, может дать дополнительную информацию о биологической агрессивности опухоли. В ряде случаев первые метастазы появляются через много лет после полного хирургического удаления первичной опухоли.Это предполагает длительный период покоя, в течение которого опухоль сдерживалась иммунным ответом хозяина. Понимание роли, которую, вероятно, будет играть этот ответ хозяина, приводит к выводам о возможной терапевтической роли иммуномодуляторов. Некоторые убедительные результаты были получены у пациентов с прогрессирующей меланомой, особенно в отношении антител, которые блокируют эндогенные ингибиторы иммунного ответа, такие как CTLA-4 и PD-1, и антител, которые «отпускают тормоза», чтобы повлиять на иммунный ответ хозяина. .

В отличие от легких невусов, меланомы демонстрируют поразительную вариацию пигментации – от черного до коричневого, от красноватого до темно-синего до серого. Периферия поражения неровная и часто зазубренная. Микроскопически опухолевые клетки образуют гнезда неправильной формы, либо располагаются поодиночке на уровне эпидермиса (педжетоидное распространение), либо выглядят как увеличивающиеся узелки. Это соответствует фазам горизонтального и вертикального роста. Поверхностно распространяющиеся меланомы часто сопровождаются лимфоцитарной инфильтрацией, что может быть реакцией хозяина на специфические опухолевые антигены.Характер и величина вертикального роста определяются биологическими особенностями меланомы. При сочетании с другими изменениями можно установить прогноз. Клетки меланомы явно крупнее клеток невуса. Ядра крупные, неправильной формы, с характерной группировкой хроматина по периферии у ядерной оболочки, ядрышки явно эозинофильные. Результат иммуногистохимической реакции может помочь в выявлении метастазов.

• Менее распространен, чем базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи • Одно из самых злокачественных новообразований, значительно более высокая смертность
Годичная выживаемость составляет ок.80-85% Пятилетняя выживаемость составляет около 65%
• Обычно возникает на коже, но может также возникать на слизистых оболочках (рот, пищевод, анальная область...)
• Наиболее распространенное злокачественное новообразование глазное яблоко

• В Польше меланома составляет около 1,7% случаев злокачественных новообразований у мужчин, и около 1,9%
• На графике показаны тенденции заболеваемости меланомой кожи в Польше в 1980-2010 гг.

Факторы риска:
• УФ-излучение
• Светлая кожа
• Диспластические родинки
• Индивидуальный анамнез меланомы • Семейный анамнез
• Иммуносупрессия

Макроскопический:
• Правило ABCDE («алфавит меланомы»)
A - Асимметрия
B - Край
C - Цвет
D - Диаметр (диаметр) E - Эволюция изменения

Типы меланомы
• Меланома, происходящая из лентиго - ЛММ (8-10%; 50-70 лет)
• Поверхностно-распространяющаяся меланома - СММ (80%; 30-40 лет)
• Узловатая меланома - НМ (3-4%; Ж/М = 1:2)
• Локализованная меланома конечностей-ALM (8–10%; 60–70 лет)

Гистопатология
• Большое разнообразие гистопатологических изображений • Эпителиоидный тип
• Веретенообразный тип
• Клетки эпителиоидной меланомы от крупных до крупных и ядер, бугристый хроматин и крупные эозинофильные ядрышки (так наз.рубиновые ядрышки), часто с видимыми внутриядерными водоносными горизонтами
• Опухолевые клетки веретеноклеточной меланомы имеют удлиненную форму, могут располагаться пучками
• Отсутствие признаков созревания клеток
• Типичным признаком является инфильтрация эпидермиса отдельными клетками или гнездами
опухолевые клетки
• Клетки Меланомы могут содержать различное количество меланина или не содержать его совсем (так называемая бесцветная меланома)
• Часто не спаяны (плохо сформированы лунки)
• Иммуногистохимически: Мелан А (+), HMB-45 (+ ), S100 (+)

Типы/фазы роста
- ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ (радиальный) - вдоль эпидермиса и только в поверхностном слое дермы, в этой фазе метастазирования обычно не наблюдается
- ВЕРТИКАЛЬНЫЙ (вертикальный) - обычно появляется через 1 -2 года

Клетки меланомы (эпителиоидного типа) разной формы, с отчетливой ядерной оболочкой и бугристым хроматином, с видимыми ядрышками, некоторые двуядерные; признаки анизоцитоза и анизокариоза

Гнезда опухолевых клеток глубоко проникают в дерму; обильная воспалительная инфильтрация

Факторы прогноза
• Глубина инфильтрации в мм - шкала Бреслоу
• Вовлечение анатомических структур кожи - шкала Кларка
• Изъязвление
• Гистологический тип
• Вовлечение лимфатических узлов, отдаленные метастазы
• Количество митозов (указано на 1 мм2) )
• Местоположение
• Наличие инфильтрирующих опухоль лимфоцитов
• Возраст (более молодой возраст – лучший прогноз)
• Пол (женщины – лучший прогноз)

Прогностические факторы
➢ Метод Бреслоу имеет наибольшую прогностическую ценность ➢ Прогностические факторы благоприятны:
➢ Лимфоцитарная инфильтрация в пределах растущей опухоли ➢ ССМ подтип
➢ женский
➢ локализация на нижних конечностях
➢ неблагоприятные прогностические факторы: ➢ локализация БАНС (спина, рука, шея, волосистая часть головы) ➢ мужской пол
➢ пожилые пациенты
➢ более 6 митозов на 1 мм2 опухоли ➢ изъязвление
➢ регрессия опухоли

лечение
• низкие стадии: иссечение e с широким полем
• Высшее: дополнительно биопсия сторожевого узла, иммуномодулирующее лечение (интерферон, ипилимумаб - анти-CTLA-4)
• Метастатическое заболевание: ингибиторы BRAF (вемурафениб)

.

Загрузить файл словаря - slowniki.org.pl

Страница 2 и 3: уже истек срок действия, и его копий нет

Страница 4 и 5: те же условия 3.0 США) или лицензия

Страница 6 и 7: когда Лицензиат

Страница 8 и 9: aankondiging = заявление aankoop = ku

Страница 10 и 11: absorpsie = поглощение поглощение = poc

Страница 12 и 13: afskeid = до свидания afskeid = до свидания afskeid = до свидания

Страница: 14 and 14 = agterkleinseun праправнук agtermek

Страница 16 и 17: almag = всемогущество almag = всемогущество

Страница 18 и 19: anemometer = анемометр anemoon = anem

Страница 20 и 21: appèl = обращение appèl 90 = обращение 3 ap

Страница 22 и 23: asmaties = астматический asof = пометить как

Страница 24 и 25: aars = метелка baars = палочка baas = поп

Страница 26 и 27: allon = воздушный шар = воздушный шар = b

Страница 28 29: чеканка = облесение бебоссирование = zales

Страница 30 и 31: egin = начало начало = начало

Страница 32 и 33: eklaenswaardig = позорно беклединг =

Страница 34 и 35: enoud = пресс benoud = железо согнутое bestel = заказ bestel

стр. 40 и 41: evredig = удовлетворение bevredig

стр. 42 и 43: inding = обвязка обвязка = обвязка b

стр. 44 и 45: loei = цветущий bloei = цветущий b

стр. 46 и 47: oesem = zanadrze boete = fine boetie

стр. 48 и 49: orduurwerk = borduurwerk вышивальная машина = ha

стр. 50 и 51: and = ожоговая марка = ожоговая марка = из

стр. 52 и 53:

evier = краткое изложение = Эпистолярный BR

Page 54 и 55:

UTO = Gross Bruuske = Perky Bruuske

Page 56 и 57:

Yeboerdery = пчеловод Byeboerdery

Page 58 и 59:

Cokeordery

Page 58 и 59:

Cokeordery

.

60 и 61:

дас = барсук K DAS = сухожилие DAS = DAS

Page 62 и 63:

DEKLAAG = Overburden Deklaag = Coted

Page 64 и 65:

DETRINISME = DEGINISM DIUGSAAM = C

Page 66 и 67:

DISICAAM = C

Page 66 и 67:

= CISAAM = C

.

Page 68 и 69:

Dissipline = Discipline Dissipline = Karn

Page 70 и 71:

Home = Необязательный дом = необоснованный D

Page 72 и 73:

Dowwe = Foggy Dowwwe = uninteresting Dow

9

:

. Страница 74 и 75:

drie = 3 drie = 3 drie-enheid = t

Страница 76 и 77:

дрифт = попрошайничество

Стр. 78 и 79:

twoal = блуждающий twoal = блуждающий 54 dw 900

Page 80 and 81:

eervol = polite eet = feast

Page 82 and 83:

excommunication = excommunication excommunication

Page 84 and 85:

emmer = goodbye emoe = emu emolument = ak

4 86 и 87: 90 121 эргономика = эргономика эргономика = эргономика

Стр. 88 и 89:

факс = факсимильный факс = факсимильный факсимильный

Стр. 90 и 91:

finaliteit = финал безотзывный

Стр. Focus

Page 94 и 95:

Frase = фраза Frees = Cultivator Frees

Page 96 и 97:

GAS = Gasfabriek Rating = Gase

Страница 98 и 99:

Geel = Bile Geel = Желтому GEELISH GEE

40004

и 99:

GEEL = Bile GEEL = ЖЕЛЕННЫЙ GEELISH

4444444. 9000 и 99:

.

Page 100 and 101:

geldig = apply geldig = correct

Page 102 and 103:

gemors = confusion gemors = disorder gemor

Page 104 and 105:

geraas = chryja geraas = hooligan ge

106 and 107:

gesny = вырезать gesny = вырезать gesn

Стр. 108 и 109:

gevangenisstraf = заключение gevange

Стр. 112 и 113:

Goed = хорошо goed = хорошо goedkeur = ap

Page 114 и 115:

Grafte = Excavate Grafte = Excavate G

Page 116 и 117:

GROEF = GROOVE GROEF = GROOVE

PAGE PAGE PAGE 118 PAGE PAGE 118 PAGE PAGE 118. и 119:

крупа = серая крупа = песчаный партизан

Страница 120 и 121:

hal = аула hal = зал hal = зал hal = pr

Страница 122 и 123:

Hangslot = hanteer pad003

= доступ Page 124 and 125:

heerskappy = reign heerskappy = w

Page 126 and 127:

hen = hen hengel = fishing hengela

Page 128 and 129:

herSTRturering = restructure

Page 130 and 131:

hoedemakery = millinery hoef = hoof

Page 132 and 133:

hoofse = court hoofstad = stock hoof

Page 134 and 135:

huishoudster = dongle huiwerig = no

Page 136 and 137:

idioot = idiot idiot = у идиота это Изогнутая I

Page 138 и 139:

Indringer = Invader Indringer = NAT

Page 140 и 141:

Innig = Нерешенная Иннига = набожная инмина = S

Page 142 и 143:

3333333 гг.

Страница 144 и 145:

jaar = бюджетный jaar = летний jabot = ż

Страница 146 и 147:

джут = джут juweel = драгоценный камень juweel = gemma

90809 и 1 камера холл каме

Страница 150 и 151:

kapoen = каплун каппер = парикмахер капп

Страница 152 и 153:

keizer = империал keizer = император keise

= детские кинотеатры 2 виды 154 и 79 кинотеатры страница 154 и 79 = D

Page 156 и 157:

Klein = незначительный Klein = маленький Klein = Ni

Page 158 и 159:

Klinknael = Rivet Klinknael = Зубедки

Page 160 и 161:

KNEDINGINGININGININGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINGINING

.

Страница 1 62 и 163:

Koliek = Colic Koljander = Coriander Col

Page 164 и 165:

Kompressie = Compression Kompressie = ś

Page 166 и 167:

Counterpoint = Counterpoint Controller = C

:

Counterpoint = Counterpoint Controller = C

9000:

.

koppie = cup koppie = hemispherical ko

Page 170 and 171:

kraag = collar kraag = collar k

Page 172 and 173:

krimp = contractility krimp = shrink

Page 174 and 175:

raven = Crank Raven = Narwaniec Raven = после

Page 176 и 177:

KWISTIG = COVER UP KWISTIG = ROZYPRZENIEN

Page 178 и 179:

LANK = LANGY LANK = LONG LANK = LONG

Страница 180 и 181: 181:

Legitimiteit = Legality Legitimitei

Page 182 и 183:

Letterlik = буквально буквально буквальный задница Woolly Lomp =

Page 188 и 189:

Luister = прослушивание Luister = Aperture

Page 190 и 191:

Magic = Волшебник = Магия

Страница 192 и 193:

Marathon = MARATHON = MARATHON = MARATHON

4444444444.

Page 194 и 195:

Media = Multimedia Media = мультимедиа

Page 196 и 197:

Мужские человеческие, похожие на мужчины = мужчины

Page 198 и 199:

Metrononoom = Metronome Metronronoom = Taktom

.

Страница 202 и 203:

moedeloos = отвращение moeder = мать mo

Страница 204 и 205:

moontlik = возможно 2 Moontlik2 и 9 Moontlik = возможно

4 4 207:

muteer = мутировать muteer = мутировать mu

Страница 208 и 209:

seed = маркировка семян = разметка

Страница 210 и 211:

negentig = девяносто негент

Страница na 213:

nivellering = leveling leg = nougat

Page 214 and 215:

observasie = observing observasie =

Page 216 and 217:

omkeerbare = recurrent omkeerbare = reverse

Page 218 and 219:

onderdruk =

Shrowen Onderdruk = UTAI

Page 220 и 221:

Onderwyser = учитель Onderwyser = PE

Page 222 и 223:

ONTAARD = DEDERENT ONTBIND = DEKOMPO

Page 224 и 225: APRESTOS = AVERSESPLOS = AVERSESPLOS = AVERSESPLOS = APRESTOS. ontplof = взрыв ontplof

Страница 226 и 227:

ontvoering = втягивание ontvoering = после

Страница 228 и 229:

oop = активно oop = явное oop = открыто в

yield = opbrengs yield = opbrengs yield = opbrengs 40 40 = параграф

стр. 232 и 233:

оптимализация = оптимизация optima

стр. 234 и 235:

outomatiseer = автоматизация outomat

стр. 236 и 237:

papiers папирус = PAP

Page 238 и 239:

Paternalisme = Paternalism Patina = PAT

Page 240 и 241:

Permeabiliteit = проницаемость Проницаемость

Page 242 и 243:

PLAAG = PlaAG.

Page 244 и 245:

Pleisteraar = Pleasterer Pleisteraar = Ty

Page 246 и 247:

Polyandrie = полиандовая полиандовая полиандри = Wi

Page 248 и 249:

PostUUR = STATU Стр 250 и 251:

пристерскап = приккельба жречество

Стр 252 и 253:

проп = опора заглушка = просо заглушка = пр 257:

ammelaar = болтовня rammelaar = turko

Стр. 258 и 259:

eddeloos = отказ reddeloos = n

Стр. ge 262 и 263:

eservis = резервуар резервуар = резервы

Стр. 264 и 265:

isiko = Risk rit = ride rit =

Стр. и 269:

ower = велосипед-убийца = бомбардировщик

Стр. 270 и 271:

saai = посев saai = посев saai = ro

Стр.

Seermaak = ранения Seermaak = Cut

Page 276 и 277:

Seniliteit = Senile Seniliteit = z

Page 278 и 279:

Sien = See Sieraad = Siraa

Page 2805: 281: Sieraad = SIRAA

.

Страница 282 и 283:

skakel = привязка skakel = прикреплен

Страница 284 и 285:

skend = нарушить skenk = пожертвовать sk

Страница 286 и shell 287 = skild:

ranać ski

Page 288 and 289:

skouer = shoulder skouer = shoulder sk

Page 290 and 291:

skuld = debt skuld = debt

Page 292 and 293:

slap = limp slap = slap = slap

Page 294 и 295:

Slordige = Mop Slordige = Tangy Slo

Page 296 и 297:

Slelt = Sleelt Sleed = Slats

и 299:

мечты = Slacing =

и 299:

. Страница 300 и 301:

зонд = зонд sin = зонд =

Страница 302 и 303:

шпатель = шпатель шпатель = шпатель s

Страница 304 и 305:

spin = spinasie

sp Страница 306 и 307:

пружина = прыгающая пружина = мальки

Страница 308 и 309:

распорка = ударная сталь = амбарная сталь

Страница 310 и 311:

сталь = сталь сталь = сталь

3 страница 3

Стр. 318 and 319:

stuur = send in stuur = send out

Page 320 and 321:

superster = star superster = superg

Page 322 and 323:

sweislas = weld sweislas = weld

Page 324 and 325 :

tang = buzz tangensiaal = jan

Page 326 and 327:

teken = redraw teken = recognize

Page 328 and 329:

terreur = terrorist terriër = ter

Page 330 and 331:

toe = hacel toe = когда toe = toe =

Страница 332 и 333:

toevlug = крепость toevoeg = заполнение

Страница 334 и 335:

towenaar = волшебник towenaar = волшебник toe

Страница 36: triller 36: triller 36: triller 36: triller 36: triller 36: triller трели = пальпы Tation TR

Page 338 и 339:

TUIN = Садовая TUIN = Garden Tuini

Page 340 и 341:

UIT = SCRAP UIT = из UIT = OUT из

Page 342 и 343:

3333333 uITULL uitvloeisel =

Page 344 и 345:

val = Enter val = Fall val = Wypa

Page 346 и 347:

Veeg = Whack Veel = не по крайней мере Vee

Page 348 и 349:

arbeel arbeel = vereel = vereel = vereel = vereel = vereel = vereel = vereel = vereel = dizeel = voeel voeel voeel = dize Verbeeld

Page 350 и 351:

Verdunde = разбавленная вердунде = Roz

Page 352 и 353:

Vergoeding =

Verkryding =

Page 354 и 355:

verkrygyding verkrygry = verkrygry verkrygry = verkrygry = verkrygry = verkrygry = verkrygry verkrygry. и 357 vermoed = презумпция vermoedens = supo

Стр. 358 и 359:

verryk = обогащение verryk = обогащение v

Стр. 363:

vertel = notify vertelling = rela

Page 364 and 365:

verwagte = expect verwagte = par

Page 366 and 367:

vier = celebrate vier = celebrate vierhoe

Page 368 and 369:

and 369:

and 369:

and visum = visa visvang = fishing visvan

Page 370 and 371:

vloek = hatch vloek = incur vloe

Page 372 and 373:

volop = overflow volop = supersaturation

Page 374 and 375: 90ordeel = tendency vooren7

Page 376 and 377:

vraag = subject vraag = question vr

Page 378 and 379:

vryf = wipe vryf = rub v

Page 380 and 381:

waak = сторожевой ваан = сентиментальный

Стр. 382 и 383:

walvisjag = китобойный промысел walvisvaard

Стр. кость в

Page 388 и 389:

Wild = Wildsvleis = Vilge Vilge

Page 390 и 391:

WOLK = облако Wolk = облако = OB

Page 392:

YSTERVARK = PORCUPIN

.

Мазки ASCUS, LSIL и NIC1, 2 и 3 - медицинские

Мазки ASCUS, LSIL и NIC1, 2 и 3 - медицинские

Содержимое:

Введение

Основной целью цитологии является выявление ранних предраковых поражений слизистой шейки матки, обычно вызванных ВПЧ, чтобы гинеколог мог вовремя вмешаться и предотвратить появление инвазивного рака. Рак шейки матки, обнаруженный на ранней стадии, полностью излечим.

Мазок Папаниколау является скрининговым тестом, то есть он не позволяет диагностировать рак шейки матки. Диагноз рака – биопсия шейки матки. Роль мазка Папаниколау заключается в том, чтобы определить, какие женщины подвержены более высокому риску предраковых поражений и, следовательно, нуждаются в биопсии и лечении.

В этой статье мы предоставим полный обзор мазка Папаниколау с объяснением того, как, кому и когда его следует делать. Мы также объясним простым языком некоторые термины, которые обычно появляются в результатах мазка Папаниколау, такие как: ASCUS (ASC-US), ASC-H, LSIL, HSIL, НИЧЕГО 1, НИЧЕГО 2, НИЧЕГО 3 ...

В частности, мы говорим о взаимосвязи между ВПЧ и раком шейки матки в двух отдельных статьях: ВАКЦИНА ВПЧ (ВПЧ-16 и ВПЧ-18) и ВИРУС ВПЧ - рак шейки матки.

Анатомия шейки матки

Невозможно понять мазок Папаниколау, не зная хотя бы основ анатомии шейки матки.

Пожалуйста, внимательно прочтите следующие пояснения, так как эта информация будет иметь важное значение при обсуждении результатов мазка Папаниколау. Если вы знаете, что означают такие термины, как JEC, плоский эпителий, метаплазия и зона трансформации, вы очень легко поймете свои результаты. Используйте изображения ниже, чтобы сделать текст более понятным.

Представьте себе перевернутую грушу. Это более или менее внешний вид матки. Шейка матки, также известная как шейка матки, является самой нижней и самой узкой частью матки.

Шейка матки представляет собой небольшой, диаметром 2-3 см, цилиндрический канал, соединяющий влагалище с маткой.На конце шейки имеется отверстие, называемое маточным отверстием, в которое попадают менструальные листки и сперматозоиды.

Область шейки матки гораздо более подвержена возникновению злокачественных опухолей, чем остальная часть матки, поскольку она находится в непосредственном контакте с вагинальным каналом, что делает его более уязвимым для кислого pH влагалища, инфекций, травм и т. д.

На самом деле раку подвержена не вся шейка, а область вокруг устья матки, как мы объясним ниже. Эта часть важна, пожалуйста, прочитайте внимательно. Термины, выделенные жирным шрифтом, будут действительны позже.

Ткань, выстилающая шейку матки, не совсем гомогенна:

• Внутренний канал шейки матки, называемый шейки матки , покрыт простым цилиндрическим эпителием, однослойным слоем клеток, содержащим железы, ответственные за секреция цервикальной слизи.Эту ткань часто называют цилиндрическим эпителием или железистым эпителием .
• Наружная часть шейки матки, контактирующая с вагинальным каналом, называется эктоцервиксом , покрыта плоским эпителием , сходным с влагалищем.

Цилиндрический эпителий внутренней шейки матки (эндоцервикс) гораздо более чувствителен, чем чешуйчатая ткань шейки матки, которая должна быть более стойкой, поскольку находится в непосредственном контакте с вагинальным каналом.

До полового созревания граница между цилиндрическим эпителием и плоским эпителием находится как раз у входа в рот, именно там, где заканчивается шейка матки и начинается наружная шейка. Точка, которая разделяет две ткани, называется JEC (плоскостное соединение) . После полового созревания анатомия шейки матки меняется. Часть шейки выходит, выталкивая ЦЭК из маточного отверстия.

JEC (плоскостное соединение)

Эти анатомические изменения приводят к тому, что часть хрупкой столбчатой ​​ткани, которая ранее была защищена в шейке матки, подвергается воздействию агрессивной среды вагинальной полости.

В целях защиты столбчатая ткань подвергается изменению, известному как плоскоклеточная метаплазия , которое превращает цилиндрический эпителий в плоскоклеточный эпителий. Вся внешняя область, подверженная метаплазии, называется зоной трансформации .

Метаплазия сама по себе не считается злокачественным или предраковым поражением, это просто физиологический защитный процесс слизистой оболочки. Поэтому наличие плоскоклеточной метаплазии при цитологии совершенно нормально.

Зона трансформации, место, где произошла плоскоклеточная метаплазия, имеет первостепенное значение при проведении мазка Папаниколау, так как именно здесь обычно оседает ВПЧ, что делает эту область чрезвычайно восприимчивой к возникновению злокачественных опухолей. Поскольку мазок Папаниколау является скрининговым тестом на рак шейки матки, важно, чтобы клиницист мог получить материал из JEC и зоны трансформации (TS) во время процедуры.

Как сделать мазок Папаниколау

Целью мазка Папаниколау является взятие образцов клеток из шейки матки и области шейки матки для получения клеток из шейки матки, шейки матки, зоны трансформации и JEC.Эти собранные клетки отправляются в лабораторию, где патологоанатом может исследовать их под микроскопом.

Мазок Папаниколау достаточно прост, быстр и практически безболезнен (некоторые женщины во время гинекологического осмотра напрягаются и испытывают дискомфорт).

Для сбора образцов шейки матки гинеколог должен сначала провести гинекологическое обследование с помощью зеркала, широко известного как утконос. Использование утконоса позволяет визуализировать родовые пути и шейку матки.

После быстрого осмотра гинеколог введет в шейку матки маленькую щеточку, которая сможет получить некоторые клетки из этой области. Вы также можете использовать шпатель и ватный тампон, чтобы нанести материал вокруг шейки матки.

Если при осмотре врач заметит какой-либо участок шейки матки с подозрительными образованиями, он может произвести биопсию очага и направить материал вместе с материалом, взятым из шейки матки.

Мазок Папаниколау лучше сдавать вне менструального цикла.Мы также рекомендуем женщинам избегать половых контактов, вагинального душа, использования вагинального геля или яиц или использования тампона в течение 48 часов до теста.

Для чего это?

Материал, собранный в мазке Папаниколау, можно использовать не только для проверки наличия злокачественных или предраковых клеточных изменений, но также для проверки наличия ВПЧ и различных других гинекологических инфекций, таких как:

• Гарднерелла.
• Трихомониаз.
• Кандидоз.
• Гонорея.
• Сифилис.
• Хламидиоз.

Еще раз помните, что мазок Папаниколау является скрининговым тестом, он не диагностирует рак. Мазки Папаниколау только сообщают врачам о том, каких пациентов необходимо обследовать более тщательно, обычно с помощью кольпоскопии* и биопсии шейки матки.

* Кольпоскопия – диагностическая процедура, при которой специальный микроскоп с несколькими увеличительными линзами позволяет получить увеличенное, хорошо освещенное изображение шейки матки и влагалища. Кольпоскопия позволяет увидеть шейку матки на более четких изображениях, чем простое гинекологическое обследование, что облегчает выявление ран или аномалий слизистой оболочки. Во время кольпоскопии гинеколог проводит биопсию тканей шейки матки на предмет опухолевых изменений. Поскольку мы можем получить гораздо большее количество клеток в биоптате, чем в мазке Папаниколау, результаты намного более точны и надежны.

когда делать?

Все сексуально активные женщины должны пройти мазок Папаниколау. Перерыв между осмотрами варьируется в зависимости от гинекологических обществ в каждой стране. В Бразилии принято делать перерыв в 1 год между экзаменами для первых 3 экзаменов. Если все в порядке, следующие тесты можно проводить каждые 3 года. Однако, если у пациента агрессивный тип ВПЧ, мазок Папаниколау может проводиться с короткими интервалами, до 6 месяцев.

В некоторых странах первый мазок Папаниколау рекомендуется делать только после 21 года, даже женщинам, которые уже начали половую жизнь в подростковом возрасте. Поскольку для запуска клеточных изменений, которые могут привести к развитию рака шейки матки, ВПЧ требуется несколько лет, некоторые врачи утверждают, что нет необходимости начинать тестирование всех женщин в первые годы половой жизни.

Results

После того, как образец будет отправлен для взятия мазка, лаборатория предоставит результат теста примерно через 3-5 дней.Кратко объясним, что означают наиболее распространенные результаты.

Примечание: лаборатория может предоставить мазок Папаниколау под названием онкотическая кольпоцитология, профилактическое обследование или цервико-вагинальная цитология.

То, как каждая лаборатория предоставляет отчет о тесте Папаниколау, может сильно различаться. Кроме того, имейте в виду, что название недавно изменилось, поэтому, если вы сравниваете текущий экзамен со старым, у них могут быть одинаковые баллы, но очень разные описания.

В более ранних отчетах описаны классы мазка Папаниколау:

• Класс I Мазок Папаниколау - нет аномальных клеток.
• II класс цитологии II - доброкачественные клеточные изменения, обычно обусловленные воспалительными процессами.
• Цитологический мазок класса III - Наличие аномальных клеток (включая NIC 1, NIC 2 и NIC 3).
• Цитологический мазок класса IV - Цитология, предполагающая злокачественную опухоль.
• Класс V Мазок Папаниколау V - Цитология, указывающая на рак шейки матки.

Эту форму отчета, разбитого на классы, все еще можно найти, но от нее отказались в пользу более описательного отчета об изменении ячеек, как мы объясним ниже.

нормальный мазок Папаниколау

Вообще говоря, мазок Папаниколау сначала описывает качество отправленного образца, а затем предоставляет диагноз. Хороший отчет требует:

• Заявление о том, что представленный образец был удовлетворительным для оценки патологоанатома. Если результат показывает, что проба неудовлетворительна, гинеколог должен повторить забор.
• Укажите, какие типы тканей дали начало захваченным клеткам, например, клетки JEC, клетки зоны трансформации (ZT), эктоцервикс или эндоцервикс.Если в образце отсутствуют по крайней мере клетки JEC или ZT, качество теста подвергается большому риску, поскольку именно эти области наиболее поражены ВПЧ.
• Укажите тип присутствующих клеток: плоскоклеточные клетки (эктоцервикс), плоскоклеточная метаплазия, столбчатые клетки (эндоцервикс), клетки железистого эпителия (эндоцервикс) и т. д.
• Опишите микробную флору: естественная бактериальная флора влагалища состоит из лактобацилл, поэтому цитологический мазок идентифицирует эти бактерии.В случае продолжающейся гинекологической инфекции в отчете может быть указано наличие лейкоцитов (защитных клеток) и название атакующего микроба, например, Gardnerella или Candida albicans .

После приведенных выше описаний, если отчет не включает неопластические или предраковые клетки, будет добавлено описание типа: нет атипии, нет неопластических клеток, отрицательный результат в отношении внутриэпителиального поражения или отрицательный результат в отношении злокачественного новообразования.

Аномальные мазки Папаниколау – ASCUS и ASCH

Опишите наиболее распространенные изменения, обнаруживаемые в измененных мазках Папаниколау.

ASC-US или ASCUS

Аббревиатура ASCUS расшифровывается как Атипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением (Атипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением).

Из всех аномальных результатов, обнаруженных в мазках Папаниколау, ASCUS является наиболее распространенным. Это происходит примерно в 2-3% экзаменов. ASCUS указывает на атипию, изменение нормальных характеристик плоскоклеточных клеток, но не показывает явных признаков того, что могут возникнуть предраковые изменения.ASCUS может быть вызван, например, воспалением, инфекциями или атрофией влагалища во время менопаузы (см. также: 25 СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ).

В подавляющем большинстве случаев ASCUS является легкой находкой, которая со временем исчезает сама по себе. Однако следует отметить, что наличие ASCUS не устраняет полностью риск того, что эти клетки станут предраковыми поражениями; это просто означает, что риск очень низок. Исследования показывают, что примерно у 7% женщин с ВПЧ и ASCUS разовьется рак шейки матки в течение 5 лет.Среди женщин, у которых нет ВПЧ, этот показатель составляет всего 0,5%.

Таким образом, врачи могут использовать два подхода к проведению мазка Папаниколау на ASCUS: либо тест повторяется через 6–12 месяцев (большинство случаев ASCUS исчезают в течение этого времени), либо проводится тест на ВПЧ. Если ВПЧ отрицательный, вам не нужно ничего делать, просто следуйте обычной процедуре сдачи мазка Папаниколау каждые 3 года. Если у пациентки есть ВПЧ, особенно подтипы 16 и 18, которые являются наиболее опасными, врач обычно назначает кольпоскопию и биопсию для дальнейшего исследования шейки матки.

ASC-H или ASCH

Когда патологоанатом сообщает о наличии ASCH, это означает, что он видел атипичные плоскоклеточные клетки со смешанными признаками, и нельзя исключить наличие злокачественной атипии. Это неопределенный результат, но он несет в себе высокий риск эпителиальных поражений высокой степени (CIN 2 или CIN 3) - я объясню эти термины ниже. Наличие АСГ указывает на необходимость проведения кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Предраковые поражения — LSIL и HSIL / CIN 1, CIN 2 и CIN 3

Предраковые поражения шейки матки, выявленные с помощью цитологии, теперь обозначаются как LSIL (внутриплоскоклеточное поражение низкой степени) или HSIL (внутримаммарное поражение высокой степени).

Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)

LSIL указывает на легкую дисплазию, предраковое поражение с низким риском развития рака. LSIL может быть вызван любым типом ВПЧ, агрессивным или нет, и, как правило, исчезает через 1 или 2 года, когда женскому организму удается элиминировать ВПЧ из своего тела.

Если тест пациента на ВПЧ отрицательный, ничего делать не нужно, просто повторяйте мазки Папаниколау в течение 6 месяцев до 1 года. В таких случаях риск развития рака практически равен нулю.Если тест на ВПЧ положительный, пациент с LSIL должен быть обследован с помощью кольпоскопии и биопсии, потому что, хотя и низкий, существует риск того, что изменение на самом деле немного более агрессивно, чем то, которое было выявлено в Пап-тесте (это может быть CIN 2 или NIC). 3) .

Пациенты с LSIL в мазке Папаниколау обычно имеют CIN 1 (предраковое поражение низкого риска) при биопсии. Однако приблизительно у 16 ​​% пациентов имеется CIN 2 (умеренное преднеопластическое поражение) и у 5 % — CIN 3 (продвинутое преднеопластическое поражение).Риск результата LSIL, указывающего на рак, составляет всего 0,1%.

Примечание. Раньше LSIL называли CIN 1 (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени). Термин CIN больше не упоминался в цитологических отчетах 2001 года, потому что, как мы видели, не каждый LSIL фактически соответствует изменению CIN 1 биопсии. Поэтому CIN 1, CIN 2 и CIN 3 в настоящее время следует использовать только для описания результатов кольпоскопической биопсии. В мазках Папаниколау правильно использовать акромионы LSIL или HSIL.

Интраэпителиальное повреждение высокой степени (HSIL)

HSIL указывает на то, что аномальные клетки сильно изменяются в размере и форме. Это открытие указывает на высокий риск существующих умеренных/продвинутых предраковых поражений (CIN 2 или 3) или даже диагностированного рака. Риск биопсии для HSIL с CIN 3 составляет 50%. Риск того, что HSIL приведет к раку, составляет 7%.

Таким образом, каждый пациент с мазком Папаниколау HSIL должен быть обследован с помощью кольпоскопии и биопсии.

.

Железистый эпителий в мазке. Подготовка к сдаче анализа. Что означает стандартный анализ

Степень чистоты 2: количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена ​​полезными лактобациллами наряду с кокосовой флорой или дрожжевыми грибками. В зависимости от результатов исследования мазка влагалища имеют 4 степени чистоты. Количество эпителия умеренное. Что означают эти результаты, особенно бактериальная микрофлора в большом количестве?

V" - ножны, ножны.У" - уретра, мочеиспускательный канал. Все отметки напротив этой буквы информируют гинеколога об изменениях в уретре. Итак, данная маркировка помогает гинекологу подобрать средство.

Ниже приведены нормы мазка на флору для девушек старше 14 лет и женщин до 45-50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин в постменопаузе нормы мазка разные.

Отсутствие эпителия в мазке тоже нехорошо и может свидетельствовать о недостатке женского полового гормона эстрогена.Большое количество слизи свидетельствует о воспалении. Большое количество этих палочек во влагалище свидетельствует о хорошем иммунитете. Уменьшение количества этих палочек или их отсутствие свидетельствует о нарушении состава микрофлоры влагалища и воспалении.

Эпителий в мазке - по признаку отклонения от нормы

Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища. Первая степень чистоты говорит о том, что все в порядке: микрофлора в порядке, иммунитет хороший, воспаления не угрожают.Вторая степень чистоты влагалища также является нормой. Однако состав микрофлоры уже не идеален, а значит, снижен местный иммунитет и выше риск возникновения воспалений в будущем.

Много эпителия и слизи. Третья степень чистоты – воспаление, которое необходимо лечить. Много эпителия и слизи. Четвертая степень чистоты свидетельствует о сильном воспалении, требующем немедленного лечения. Первая и вторая степени чистоты являются нормальными и не требуют лечения.Третья и четвертая степень чистоты – воспаление. Добрый день! Подскажите пожалуйста по результатам мазка: Уретра: эпителий 4-5-3 кв. Лейкоциты 0-0-1. слизь (ничего не указано).

Как берут вагинальный мазок?

Гонококки и трихомонады не обнаружены. Лейкоциты 1-0-0. Шлам (ничего не указано). Разум флоры. коккобацилярный. 40-60-80 вн/зр кокков-незначительное количество слизи-умеренное. Добрый день! Помогите расшифровать результаты теста! Здравствуйте, прошу помощи в расшифровке мазка на флору.

Что такое мазок из влагалища, уретры и шейки матки?

Доброе утро. Пожалуйста, посмотрите мои анализы на бактериоскопию, в ближайшие дни нет возможности обратиться к врачу. При исследовании обнаружено: С-10-15, В3-7 лейкоциты. Эпителий С-um., V-pl. Слизь S-ум. Гарднерелла V-up. Мне Кокосовые палочки С-пл., В-мн. Большое спасибо!!! Доброе утро. Результаты мазка свидетельствуют о нарушении состава микрофлоры влагалища. В этот момент воспаления нет, но если у вас есть выделения с неприятным запахом, зудом, ощущением сухости или другим дискомфортом, врач может порекомендовать лечение.

Мазок из влагалища: эпителиальные клетки 6-8 в п/зр; эритроциты - нет; лейкоциты - 8-10 п/зр; микрофлора-граммположительные палочки в небольшом количестве. Доброе утро. По представленным Вами результатам мазка признаков воспалительного процесса не вижу. Бактериальная флора представлена ​​палочковидными бактериями.

Что такое кокосовая флора в мазке?

Плоскоклеточный эпителий — это клетки, которые в норме составляют внутреннюю слизистую оболочку влагалища, шейку матки и другие внутренние органы, такие как мочеиспускательный канал у мужчин.В слизистых оболочках также обнаружены клетки цилиндрического эпителия, которые, помимо прочего, отвечают за секрецию и препятствуют повреждению тканей.

1. Мазок на флору: норма и отклонения от нее

Если и клетки цилиндрического эпителия в мазке, и клетки плоского эпителия ниже нормы, это может свидетельствовать о гормональном сбое, который может возникнуть, например, при раннем климаксе.

Эпителий в мазке - что это, лечение, норма, что это значит

При несоблюдении данных рекомендаций плоскоклеточный и цилиндрический эпителий в мазке может быть значительно ниже нормы и обследование не будет отражать реальную картину состояния здоровья пациента.Риск уретрита особенно высок у женщин детородного возраста, мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, лиц, имеющих несколько половых партнеров и/или занимающихся сексом без презерватива. Симптомами заболевания у женщин являются боли внизу живота, жжение при мочеиспускании, лихорадка и озноб, частые позывы к мочеиспусканию, необычные выделения из влагалища.

Иногда результаты мазка просто "кокки" вместо слов "кокосовая флора". Доброе утро. Результаты мазка в пределах нормы.По этим данным невозможно установить причину жжения влагалища. Лептотрикс – это бактерия, которую можно обнаружить в мазках у некоторых женщин. Доброе утро. Результаты мазка в пределах нормы. Вам не нужна дополнительная диагностика или лечение.

Из уретры делают мазок на флору мужчин. Данная процедура используется в практике венеролога и уролога и является одним из обязательных этапов обследования. Проводится как для диагностики заболевания при недомоганиях, так и при диспансеризации.Результаты исследований позволяют выявить большинство известных возбудителей инфекционных заболеваний.

Очень важным условием объективности результатов является элементарная чистота половых органов перед сбором материала, поэтому вечером необходимо принять душ. Также важно не заниматься сексом в течение двух дней перед тестом и не мочиться в течение нескольких часов, чтобы не допустить накопления бактериальной флоры.

Не рекомендуется проводить тест во время антимикробной терапии.При этом анализ микрофлоры следует проводить не ранее, чем через две недели после окончания лечения. За сутки до анализа рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя. Если вы не будете следовать этим рекомендациям, результат будет соответственно недостоверным и лечение будет неполноценным.

Бывают случаи, когда врач назначает провокационную диету или образ жизни, чтобы выявить скрытую патологию. Это может включать употребление алкоголя, агрессивное питание за ужином, посещение сауны или принятие ванны с горячей водой.Это спровоцировать обострение хронического или вялотекущего процесса.

Какие показания к анализу?

Уретральную флору исследуют все без исключения при обращении к венерологу или врачу урологического отделения при плановом профилактическом осмотре. Этот анализ необходим при таких недугах, как бесплодие, боли во время или после мочеиспускания, появление выделений из уретры. Такой анализ проводится после случайного полового контакта без использования противозачаточных средств или при выявлении патологического процесса у партнера.

Как собираются материалы?

Процедура анализа занимает около трех минут, в течение которых материал собирается из уретры мужчины. Стерильный инструмент вводят в уретру на глубину 3-5 сантиметров, вращают вокруг своей оси и извлекают. Изготовленный таким образом скребок помещают на предметное стекло, которое высушивают, а затем окрашивают специальными веществами.

Результат оценивают под микроскопом. При этом инфекционные агенты реагируют на окрашивание строго индивидуально, что позволяет поставить диагноз.Результат оценивают по следующим показателям:

• количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиоцитов;
• микроорганизмы;
90 068 слизь или гнойные выделения.

При подозрении на поражение трихомонадами мазок также исследуют на наличие возбудителей, не лишенных подвижности.

Спектр ощущений в этом кабинете очень разнообразен. При отсутствии какой-либо воспалительной патологии процедура не вызывает неприятных ощущений.Многое зависит от индивидуальной чувствительности человека, квалификации и навыков лаборанта. Боль или дискомфорт, возникающие по любой из этих причин, могут беспокоить пациента в течение нескольких часов после обследования.

При сборе материала часть его отправляется на ПЦР-анализ, показанием к этому может быть оценка эффективности лечения.

Оценка результата теста

Интерпретация полученного анализа производится только в лаборатории и только сертифицированным специалистом.От достоверности представленных результатов зависит правильность диагноза и результат лечения.

Увеличение количества лейкоцитов в анализе не всегда является показателем патологического процесса. Кроме того, при анализе флоры нормой является наличие лейкоцитов (до 5 в поле зрения). Если выявляется большее число, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса как в самой уретре, так и в предстательной железе, либо о наличии неопластического процесса. При обнаружении более 100 лейкоцитов у больного может быть гонорея или трихомониаз.Выяснение возбудителя проводят с помощью дополнительных анализов.

Наличие эритроцитов в большом количестве указывает на наличие острого воспаления, опухолевого процесса, но не исключает травму уретры при анализе.

Обычно допускается до 10 эпителиальных клеток. Если их большое количество, то это свидетельствует о патологическом процессе в уретре. Этот показатель важен при совокупной оценке с лейкоцитами и отражает активность воспалительного процесса. Избыток эпителиоцитов указывает на хронический процесс, который может быть следствием вялотекущей инфекции и опухолевой патологии или травмы.

Небольшое количество слизи в мазке не является патологией, но большое ее количество может свидетельствовать о наличии инфекции, а именно:

• трихомониаза;
• Кандида;
• диплококк;
• хламидии;
• копчик.

При обострении воспалительного процесса в мазке выявляют большое количество слизи и лейкоцитов.

Наличие отдельных ядер не является патологией. Если выявляется более 5 различных микроорганизмов, это свидетельствует о наличии дисбактериоза, причиной которого является инфекция.Гонококки, трихомонады свидетельствуют о наличии одноименной инфекции и грибковой инфекции, обусловленной возбудителем рода Candida.

Мазок на микрофлору у мужчин является показателем не только отсутствия инфекции мочеполовой системы, но и общего состояния здоровья человека.

Выявлена ​​ранняя фаза патологии, позволяющая устранить ее еще до появления симптомов заболевания.

Как расшифровывается стандартный анализ?

Расшифровка стандартного анализа, по результатам которого можно сделать вывод о наличии или отсутствии патологии, включает следующие показатели:

1. Лейкоциты (Le).Клетки, защищающие организм от воздействия различных инфекционных агентов. В норме в вашем поле зрения должно быть до 5. Большое количество указывает на наличие воспаления в уретре, простате или яичках.
2. Эритроциты (Er). Эти клетки переносят кислород. В норме поля зрения должны быть до 3. Их увеличение в сочетании с лейкоцитозом свидетельствует о воспалении травматического характера или воспалении слизистой уретры, не исключает возможности травмы при заборе материала из уретры.
3. Эозинофилы (Эо). Их наличие более 10% от общего клеточного состава в анализе свидетельствует об аллергическом уретрите.
4. Шлам. Он может отражать как воспалительные явления, так и процесс возбуждения.
5. липидные зерна. Укажите выделение секрета предстательной железы. Это может быть при простатите хронического характера или дисбалансе половой активности.
6. спермы. Он говорит о неправильной работе мышц семявыносящего протока.
7. Эпителий. Наличие ее клеток более 10 свидетельствует о наличии патологий в уретре. Их сочетание с лейкоцитозом отражает острый воспалительный процесс и норму лейкоцитов на его фоне, повышенное количество эпителия свидетельствует о хроническом течении процесса.
8. Наличие микроорганизмов свидетельствует об инфекционном процессе. При этом нормой могут быть эпидермальный золотистый стафилококк, сапрофитный золотистый стафилококк, золотистый стафилококк (не более 5% случаев), вирусные стрептококки, фекальные стрептококки, палочки, протей, коринеформные бактерии (до 25%).Патогенными являются гонококки, трихомониаз, хламидии и кандиды.

Состав микрофлоры человека может меняться в течение жизни. А вот наличие большого количества одного из микроорганизмов является признаком воспалительного процесса. При сдаче анализа на микрофлору очень важен опыт и уровень профессионализма сотрудников лаборатории и наличие необходимых реактивов. В ряде случаев, учитывая двойственность полученных результатов, прибегают к дополнительным исследованиям. .

Эпителий - клетки, выстилающие и составляющие первый слой слизи во влагалище.Он первым реагирует на изменения микрофлоры.

Любые заболевания слизистой оболочки определяются путем визуального осмотра и забора материала на анализ. Точное количество болезнетворных клеток можно выявить при исследовании материала под микроскопом после мазка.

Эпителий в мазке у женщин в большом количестве

У женщин берут мазок из влагалища с помощью обычного ватного диска или тампона. Более точный материал должен поступать из цервикального канала и уретры.Идеальный показатель количества эпителия в мазке – при результате в 5-10 единиц . Это число не должно меняться с возрастом, изменения могут быть вызваны только заболеваниями, в редких случаях гормональными изменениями. В случае каких-либо отклонений проводится повторный забор мазка на флору для подтверждения или опровержения диагноза.

Наиболее часто при большом количестве эпителия у женщины возникают следующие проблемы :

• воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища, включая эндометрий и сепсис;
• инфекции половых органов в хронической или тяжелой стадии;
• вагиниты, сопровождающиеся сильной болью, зудом и раздражением;
• развитие молочницы и ее симптомы ;
• цервицит и уретрит;
• заболеваний почек и мочеполовой системы, которые также могут быть хроническими.

Основным поводом для сдачи анализа на микрофлору являются постоянные болезненные выделения из влагалища, имеющие зеленый, серый, творожистый цвет, кисло-гнилостный запах .

Не лишним будет обратиться к врачу при постоянном зуде внутри и снаружи половых органов, при болях, тянущих низ живота, дискомфорте при половом акте и мочеиспускании.

Чтобы не смазать реальную картину болезни и не вымыть естественную флору, следует: следовать нескольким советам :

• вы не должны вести половую жизнь в течение двух дней до исследования;
• не проводить гигиену наружных половых органов в день взятия мазка, особенно опасно использование любых мыльных основ;
• отказаться за три дня до приема материала с процедур спринцевания и приема диуретиков;
• при невозможности отказаться от приема лекарств сообщить об этом лечащему врачу;
• перед процедурой не ходить в туалет в течение трех часов, чтобы лишние бактерии не попали во влагалище и на ватный диск.

Следование приведенным выше советам позволит Вам узнать о состоянии своего здоровья и при необходимости назначить соответствующее лечение .

Аномалия у мужчин

У мужчин материал для исследования берут из уретры с помощью палочки со стерильной ватой . Процедура очень неприятная и болезненная. Под руководством уролога. Палочку вводят в уретру на 2-3 см. Через непродолжительное время анализа пациента могут беспокоить боли , жжение при мочеиспускании и половом акте.

Как и у женщин, максимально допустимое количество эпителиальных клеток у мужчин не должно превышать 10 единиц . Нижняя граница соотношения составляет 5 единиц. При значительном увеличении клеток наблюдаются воспалительные процессы:

• уретрит и цистит, который чаще встречается у женщин;
• инфекций, передающихся половым путем, включая гонорею и сифилис;
• острая хроническая болезнь почек;
• пиелонефрит и инфекции почечной лоханки ;
• цистит и уретерит;
• раковых новообразований.

У мужчин анализ проводится по обязательным рекомендациям для получения достоверного результата. За два дня до обследования им следует воздержаться от половых контактов, в том числе защищенных . Подмываться следует накануне, утром нельзя пользоваться никакими мылами для полового туалета. Кроме того, ограничьте потребление жидкости с раннего утра, так как вы не можете опорожнить мочевой пузырь за 2-3 часа до взятия образца . В некоторых случаях специалист назначает пациенту лечебный массаж простаты.

Количество эпителиальных клеток при беременности

В период родов эпителий играет важную защитную роль , останавливая патогенные бактерии и предупреждая верхнюю репродуктивную систему о распространении инфекции. Уже в первый день беременности эпителиальный слой женщины начинает вырабатывать гликогена и полезных лактобактерий.

За счет дополнительной продукции новых элементов количество эпителия может быть незначительным увеличение на 1-2 единицы , но в идеале пределы индекса должны быть 5-10 единиц в поле зрения.Обычно, когда патология начинается в эпителии, количество лейкоцитов также увеличивается, и больной может испытывать дискомфорт при мочеиспускании , половом акте и при медицинском осмотре.

Воспалительные процессы в эпителиальном слое необходимо лечить в обязательном порядке. Так как любые инфекции и бактерии могут привести к проблемам с развитием беременности и нарушениям в формировании систем организма ребенка. Из-за наличия болезнетворных бактерий появляется отек промежности, что затрудняет ее осмотр специалистами.

В третьем триместре наличие инфекции приводит к: тяжелому поражению тканей родовых путей, что в свою очередь вызывает надрывы и надрывы во время родов. Есть вероятность сильного повреждения шейки матки, вплоть до ее разрыва.

Наличие инфекции также может истончить амниотическую оболочку и разорвать ее. Это состояние опасно. преждевременные роды и повреждение плода.

Для наблюдения за состоянием слизистой оболочки влагалища и его микрофлорой рекомендуется два раза в год брать мазок у гинеколога.Через несколько дней специалист сможет расшифровать результат и при необходимости составить правильное эффективное лечение.

Доброе утро доктор! Планируем беременность и муж решил сделать мазок (мазок на предметное стекло). Получили результаты: инфекции - все отрицательно (проверяли на все, кроме цитомегаловируса и ВПЧ, т.к. они почему-то не попали в анализ) и результат на микрофлору такой: Очаг: Уретра Плоскоклеточный эпителий (в поле зрения) 1 -3 Эпителий цилиндрический (на зрении) 20-30 Переходный эпителий (на зрении) - Лейкоциты (на зрении) 0-1 Эритроциты, г (+/-) кокки, г (+/-) микробы, г (+/-) ) микобактерии, грам (+/-) диплококки, лепторикс, Candida spp.н/зрение; «1» — небольшое количество; «2» — средний размер, «3» — большой размер, «4» — поле зрения. Нас возмутила ценность плоского эпителия, особенно столбчатого (т.е. 20-30) эпителия. Почему такое большое число? Нужно ли идти к врачу очно? Или анализ досдат на цитомегалию и ВПЧ? Ответьте, пожалуйста. Благодарю вас!

Инна, г. Великие Луки

ОТВЕТЫ: ​​10.09.2012

Результат анализа нормальный. Большой показатель? - это расчесы слизистой уретры, обычно фиксируемые в результатах проб - "эпителиальные наслоения".Часто дело не в большом количестве, а в расположении эпителия в препарате, так как эксфолиативный уретрит встречается, правда не часто... При появлении жалоб лучше обратиться к врачу.

пояснительный вопрос

Аналогичные вопросы:

90 280 90 280 90 280 90 280 90 280

Дата	Вопрос	Статус
15 мая 2014 г.	Доброе утро. Мужчина, 24 года. Прошу расшифровать результаты микроскопического исследования мочевых выделений (микрофлоры) - уретральный мазок.Место: уретра. Плоский эпителий (визуально): 2-4 Цилиндрический эпителий (визуально): - Переходный эпителий (визуально): 20-30 Лейкоциты (визуально): 0-1 Эритроциты: - Грамм (+) зерновки: - Грамм (-) зерновки: - грамм (+/-) флора коккобациллярные: - грамм (+) палочки: 0-1 грамм (-) палочки: - грамм (+) диплококки: - диплококи грамм (-): - Лепто...
03.4 КОЕ/угнетение лекарственной чувствительности 2 АЗИТРОМИЦИН-I, КЛИНДАМИЦИН-R.ДОКСИЦИКЛИН-S, ЭРИТРОМицин-R, ДЖОЗАМицин-S, ОФЛОКСАКИН-S, ПРИСТИНАМИЦИН-S, ТЕТРАЦИКЛИН-S. С-чувствительный, Р-резистентный, И-умеренно устойчивый. Исследуемый материал – выделения из шейки матки. Если это положительно, какие лекарства следует принимать для лечения? Заранее спасибо.
13.07.2015	Прошу помощи в расшифровке результата мазка на цитологию шейки матки.Заранее большое спасибо! 1. Качество препарата: Экзоцервикс - качество препарата удовлетворительное. Эндоцервикс - качество препарата адекватное. 2. Цитограмма (описание). Экзоцервикс – в полученном материале обнаружено наличие клеток эпителия плоской поверхности и промежуточных слоев. Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены слизь, клетки плоского эпителия, промежуточные слои и цилиндрический эпителий. Сл ...
08.10.2017	Добрый день, около месяца на теле высыпания красноватого цвета, над телом круглая метка, на полом члене бесформенная.Мне прописали Сиалис 5 мг, Сампрост 10 мг в день на 1 месяц, Триттико 75 мг, нейро доза, все на 1 месяц. Препарат был готов. Сыпь становится более красной, когда я нахожусь на солнце, я заметила это. При обнаружении сыпи на половом члене сдал анализы на сифилис в Одине показали наличие 1.409 (анализ делал по тест-системе Human (Германия), 50002 Syphilis R...
11.10.2013	Здравствуйте, мне недавно поставили диагноз три вируса Gardnerella vaginalis, U.Уреалитикум (Т-960), уреаплазма сп, я начал лечение и сейчас на втором этапе (1-этап Салютоб Юнидокс 1т/2р/день, Ливио 1к 2р/день, клиндамицин 1св/вог, бетадин 1р мазь, комбифлокс 1т/день 2р/день 1 этап 7 дней 2-этапный экофимин 1к/фог, экофимин 1к/2р ежедневно, продолжительность 14 дней 3-этапный кипферон 1к/день продолжительность 10 дней) был секс с презервативом во время лечения Сначала все было хорошо, но потом ...

Доброе утро.Мужчина, 24 года. Прошу расшифровать результаты микроскопического исследования мочевых выделений (микрофлоры) - уретральный мазок. Место: уретра. Плоский эпителий (в п/зрении): 2-4 Цилиндрический эпителий (в п/зрении): - Переходный эпителий (в п/зрении): 20-30 Лейкоциты (в п/зрении): 0-1 Эритроциты: - Грам( +) кокки: - грам (-) кокки: - грам (+/-) коккобациллярная флора: - грам (+) палочки: 0-1 грам (-) палочки: - грам (+) диплококки: - грам (-) диплококк : - Лептотрикс: - Грибы рода Candida spp: - Трихомонады: - Слизь: 3 Расшифровка: "-" - не обнаружено; «0-1» — однократно в видении; «1» — небольшое количество; «2» — умеренное количество; «3» — большое число; «4» — перекрывает поле зрения.Тот же мазок на ЗППП, все отрицательные: Neisseria gonorrhoeae (ДНК), Chlamydia trachomatis (ДНК), Trichomonas vaginalis (ДНК), Mycoplasma genitalium (ДНК), Mycoplasma hominis (ДНК), Ureaplasma parvum (ДНК), Ureaplasma DNA), Gardnerella vaginalis ( ДНК), вирус простого герпеса 1/2 (ДНК). В тот же день кровь из периферической вены, все отрицательные: анти-ВГС (антитела, ИФА), HBsAg (ИФА), антитела к ВИЧ 1/2 (анти-ВИЧ, ИФА), Treponema pallidum (антитела, ИФА).Большое беспокойство вызывает большое количество (20-30) переходного и плоского эпителия (2-4) в мазке. Может ли это свидетельствовать о болезни? На момент осмотра и сейчас - никаких симптомов, жалоб нет. Спасибо.

Руслан, Россия, Санкт-Петербург

ОТВЕТЫ: ​​16 мая 2014 г.

Этот анализ нормальный, но вы сделали самый примитивный мазок, который не показывает многих инфекций. Если вы хотите, чтобы вас проверили, проведите ПЦР-соскоб полного спектра. Иначе вы обманете себя.

Поясняющий вопрос

Пояснительный вопрос 16 мая 2014 г. Руслан, Санкт-Петербург

Эдуард Иванович, В этом же мазке в тот же день сдали анализы на венерические заболевания, все отрицательные: Neisseria gonorrhoeae (ДНК), Chlamydia trachomatis (ДНК), Trichomonas vaginalis (ДНК), Mycoplasma genitalium (ДНК), Mycoplasma hominis (ДНК)), Ureaplasma parvum (ДНК), Ureaplasma urealyticum (ДНК), Gardnerella vaginalis (ДНК), вирус простого герпеса 1/2 (ДНК).В тот же день кровь из периферической вены, все отрицательные: анти-ВГС (антитела, ИФА), HBsAg (ИФА), антитела к ВИЧ 1/2 (анти-ВИЧ, ИФА), Treponema pallidum (антитела, ИФА). Соскребает ли PTSR другой анализ?

ОТВЕТЫ: ​​18.05.2014 Помитун Андрей Витальевич Санкт-Петербург 0,0 Дерматовенеролог 9000 3

ЮГО-ЗАПАД. Руслан Много переходного эпителия... он расположен в простатической части уретры... наверное все хорошо, но на всякий случай надо исключить простатит и задний уретрит.Обычно определяют плоский и цилиндрический эпителий, переходный - при исследовании мочи.

пояснительный вопрос

Аналогичные вопросы:

90 280 90 280 90 280 90 280 90 280 90 280

Дата	Вопрос	Статус
16.03.2016	Пожалуйста, расшифруйте результаты анализа.
13.07.2015	Прошу помощи в расшифровке результата мазка на цитологию шейки матки. Заранее большое спасибо! 1.Качество препарата: Экзоцервикс - качество препарата адекватное. Эндоцервикс - качество препарата адекватное. 2. Цитограмма (описание). Экзоцервикс – в полученном материале обнаружено наличие клеток эпителия плоской поверхности и промежуточных слоев. Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены слизь, клетки плоского эпителия, промежуточные слои и цилиндрический эпителий. Сл ...
29 августа 2017 г.	Доброе утро. Была у гинеколога, взяла мазок, врач сказал результат не очень, Пур диагностика ничего не выявила, лейкоциты тоже повышены.Врач сказал, что для глубокого анализа необходимо взять посев микрофлоры с чувствительностью к антибиотикам - тогда будет понятно, почему такой мазок. Я пошла в платный центр и сдала два мазка. Прошу помощи или помощи в расшифровке результатов и лечении. Заранее спасибо.
23.06.2013	Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов на флору: Лейкоциты: шейка матки 35 - 40, влагалище 40 - 45. Эритроциты: влагалище 4 - 6. Микрофлора - кокки.Гинеколог прописала свечи цитеал (для спринцеваний) и Флуомизин. Он сказал, что если лечение не поможет, то зарегистрируется в ЦРУ, но не поставил диагноз.
21.03.2016	Добрый день! Помогите в расшифровке результатов мазка: Микроскопическая картина: V - Плоский эпителий поверхностного и промежуточного слоев. Лейкоциты - 0 - 2 в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в небольшом количестве. Грамм (+) коккобацилл в больших количествах. Играю (+) ядрами в меру.C - Изображение идентично предыдущему. В полученном материале отсутствовали трихомы и гонококки. Благодарю вас!

.

Плоскоклеточный и цилиндрический эпителий без патологии. Что такое атипия и чем опасен

Женщина, независимо от возраста, слышит, что необходимо провести анализ атипичных клеток. По результатам этого исследования ставится или отвергается такой диагноз, как атипия. Этот непонятный для многих термин требует подробного изложения простым и доступным языком.

Понятие «типология» и причины

Слово «типия» означает отклонение от нормы, то есть что-то необычное, неуместное.Его можно применять в различных направлениях.

Применительно к этому понятию в гинекологии имеются в виду различные нарушения на клеточном уровне в тканях женских половых органов. Соответственно, это определенный набор определенных признаков, по которым четко выявляется образование аномальных клеток тканей и слизистых оболочек. Это может проявляться как в их неправильной работе, так и в искаженной структуре.

Чаще всего заболевание возникает на шейке матки, которая больше подвержена определенным воздействиям и повреждениям.

Атипия считается предраковым состоянием, но это еще не онкология, и благодаря соответствующей диагностике хорошо поддается своевременному лечению.

Путь к телу матки лежит через шейку матки. В связи с большей частотой развития воспалительных процессов в этом органе выше риск различного рода аномалий и сбоев в процессах обновления клеток. Первоначально это приводит к атипии.

Атипичные клетки шейки матки – это новые клетки цервикального канала и стенок шейки матки с неправильным строением, при этом отмечаются различные нарушения их функционирования, количества и качества.

Это явление в большинстве случаев сопровождается очень быстрым ростом новообразований в патологических слоях эпителия шейки матки. Параллельно с этим изменяется и кровоснабжение в этих областях, появляется сосудистая атипия, то есть сосудистая деформация.

Атипичные сосуды шейки матки – это сосуды, отличающиеся от нормальных тем, что они увеличиваются в количестве и пролиферируют. Этот процесс может быть как следствием, так и причиной появления атипичных клеток.

Атипия шейки матки, как и все другие заболевания, предсказывает наличие многих предшествующих ей причин и процессов, которые и являются толчком к развитию этого недуга.

Их довольно много, но основные и решающие факторы следующие:

Все это приводит к воспалительным процессам в эпителиальных слоях и в слизистых оболочках стенок шейки матки. Затем это воспаление, вовремя не вылеченное или носившее какую-то инфекционную природу, наряду с рядом дополнительных факторов (обострение хронического заболевания, недостаток витаминов и т.) вызывает клеточные изменения.

Диагностика и опции результатов мазка

Атипичные изменения шейки матки диагностируют двумя способами:

Оба метода следует проводить женщинам не только при появлении тревожных симптомов, но и при ежегодном рекомендованном осмотре у гинеколога. Такой профилактический осмотр позволяет на ранних стадиях диагностировать отклонения, которые, в свою очередь, гораздо лучше поддаются лечению.

Следует отметить, что дисплазия в этом случае практически никак себя не проявляет и в большинстве случаев выявляется лишь случайно.

Чтобы результаты анализа были максимально достоверными, перед прохождением парсинга необходимо соблюдать некоторые основные правила. В том числе:

• отсутствие половых контактов в течение не менее 5 дней;
• аменорея;
• отказ от использования гелей и лубрикантов;
• отсутствие лечения инфекционных заболеваний за последние несколько месяцев.

Достоверность итоговых данных при соблюдении всех вышеперечисленных требований будет выше в несколько раз.

Выводы делаются по стандартизированной схеме полученных результатов, в которой исследуются форма, структура, количество и качество клеток. Поэтому материал должен быть собран соответствующим образом (в необходимом объеме и с определенного места).

По результатам мазок делят на виды:

Наличие аномалии учитывают по результатам второго и третьего типов и ставят диагноз «дисплазия ранней стадии». При четвертом типе — «среднестадийная дисплазия» (начало предракового состояния), а вот пятый тип — это запущенные атипичные клетки и сосуды стенок, с переходом в онкологию.

Основные методы лечения

В зависимости от стадии и степени развития заболевания лечение может быть:

Первый возможен и эффективен при выявлении атипичных клеток и сосудов на ранних стадиях формирования, а также при наличии предпосылок к ним. Учитывается возраст женщины, наличие беременностей и родов, размеры пораженных участков, наличие хронических и вирусных заболеваний.

Консервативное лечение включает комплексную терапию Цель:

• снятие воспалений;
• остановить развитие аномальных процессов;
• восстановление микрофлоры влагалища;
• укрепление иммунитета.

Включает применение соответствующих препаратов, суппозиториев, а также применение физиотерапевтических процедур (обливания лекарственными растворами и др.).

Хирургическое лечение можно разделить на две группы:

Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии и масштаба поражения. Решающее значение имеет также желание иметь детей в будущем. Так, если у женщины есть дети и ей за сорок, то наиболее разумным будет удаление всего органа при наличии атипичных клеток, если есть хотя бы минимальный риск развития онкологии.

Признаки атипии клеток и сосудов шейки матки, выявленные вовремя, благодаря своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.

Здоровье каждой женщины только в ее руках. Не пренебрегайте ежегодными плановыми осмотрами и осмотрами у гинеколога. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Существует множество различных методов обследования гинекологических проблем. Одним из них является цитограмма. Это исследование эпителиальных клеток влагалища. Проводится в лабораторных условиях, врач берет мазок.Как читать результаты и что означает цитограмма воспаления, насколько оно серьезное и как его лечить?

В контакте с

Что такое цитограмма и как проводить анализ?

Органы малого таза состоят из разных типов клеток, иногда в несколько слоев. В случае воспаления или других патологических процессов могут обнаруживаться нетипичные для этой области клетки. Это один из первых признаков развития болезни. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и эффективнее ее можно будет устранить с минимальными негативными последствиями.

Чтобы получить цитограмму, женщине нужно подготовиться. Очень важно, чтобы полученные данные были максимально достоверными. Приготовление несложное, но подойти к нему следует максимально ответственно. Это в интересах самой женщины. Когда гинеколог назначает женщине цитограмму, он рассказывает ей, как к ней подготовиться:

• женщина не должна использовать гормональные контрацептивы за некоторое время до исследования;
• в течение 2 дней до сдачи цитограммы необходимо воздержаться от половых контактов, как защищенных, так и незащищенных, так как это также повлияет на результаты анализа и их достоверность;
• стирать нельзя, так как это тоже исказит картинку;
• женщине нежелательно проходить гинекологический осмотр в кресле незадолго до осмотра, так как такое «вмешательство извне» также может исказить результаты;

Тяжелый вагинит также может исказить результаты.

Как собирают мазки. Пробы берут специальной гинекологической «щеточкой» в области шейки матки и цервикального канала. Это означает, что берутся два мазка, потому что в них накапливаются вагинальные эпителиальные клетки. Для этого врач с помощью специального зеркала передвигает забор именно там, где это требуется, а затем размазывает стекло в исследовательских целях.

Цитограмма помогает выявить различные заболевания:

• аномалии развития шейки матки;
• венерические заболевания;
• воспалительные процессы матки и шейки матки;
• изменений в тканях после менопаузы;
• опухолей шейного отдела позвоночника;
• эрозия шейки матки и др.

Конечно же, при подозрении на одно из вышеперечисленных заболеваний вам потребуются дополнительные анализы и обследование.

Клетки, проходящие лабораторные испытания, окрашены специальными методами. Это позволяет идентифицировать ядра, цитоплазму клеток. Очень важно, чтобы анализ проводился квалифицированным цитологом и с использованием современных методик и оборудования для получения максимально достоверной информации. Обычно, отправляя цитограмму, гинеколог в своем направлении указывает заболевание, которое он подозревает.После анализа цитолог подтверждает диагноз или отвергает его. Но даже если диагноз, предложенный гинекологом, не подтвердился, а цитограмма выявляет другие проблемы, цитолог указывает это в заключении.

Специалист в лабораторных условиях под микроскопом исследует вид клеток, исследует клетки эпителия в разных слоях, подсчитывает их количество, обращает внимание на форму, форму и размер ядра, четкость границ и т. д. Все это может дать информацию о наличии той или иной патологии, процесса вирусного или контагиозного характера.В результате в расшифровке к цитограмме указывается один из вариантов: отрицательный или положительный. Если это отрицательный вариант, то проблем нет и все в пределах нормы. Если результат положительный, это свидетельствует о наличии в эпителии аномальных клеток, которые могут различаться по размеру, форме, размеру ядра или другим нестандартным признакам.

Цитограмма без особенностей: что это значит?

Это означает, что количество эпителиальных клеток, их форма, размер и другие характеристики находятся в пределах нормы.Все это говорит о том, что проблем нет. Хотя это тоже не может быть стопроцентной гарантией отсутствия проблем. Иногда результаты цитологии могут быть искажены, если был взят неправильный мазок или женщина проигнорировала правила подготовки к исследованию.

Как правило, при воспалительной цитограмме с реакционными или дегенеративно-регенеративными изменениями эпителия диагноз на основании одного анализа не ставится, поскольку нарушения могут быть комплексными. Например, если это вирус герпеса или папилломы, ядра эпителиальных клеток могут быть увеличены. Но такие изменения можно приравнять к другим проблемам. Поэтому при постановке диагноза гинеколог учитывает не только результаты цитограммы, но и возраст, фазу пациентки, менструальный цикл, когда был взят мазок, сопутствующие заболевания, анамнез, заболевания, другие симптомы и визуальные результаты гинекологического осмотра на кресле. Поэтому лечение назначается согласно диагнозу, основанному на всех вышеперечисленных факторах.

Цитограмма бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз - распространенная проблема у женщин детородного возраста и в климактерическом периоде. Некоторые гинекологи не назначают цитограмму при наличии этого заболевания, считая, что из-за обильных выделений из влагалища результаты анализа будут неверными, недостоверными. Другие врачи, наоборот, специально назначают цитограмму для подтверждения диагноза. Одним из основных симптомов является то, что гарднереллы располагаются на поверхности клеток эпителия.Убедившись, что это баквагиноз, врач назначает соответствующее лечение.

Как делается цитограмма и что делать после получения результатов смотрите в видео:

Каждая женщина, хотя бы раз посещавшая гинеколога, знает, что такое цитограмма.

Представляет собой микроскопический анализ, дающий полную картину изменений состава отторгнутых эпителиальных клеток влагалища при определенных процессах. Цитограмма воспаления выявляет воспаление и возможные заболевания, в том числе патологические процессы различного характера на шейке матки.

Результаты исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии его развития с целью более точного определения состояния шейки матки:

• наличие онкологических изменений;
• полипоз;
• лейкоплакия.

Метод анализа

Методика анализа заключается в определении характеристик клеточного ядра и его цитоплазмы, подсчете клеток в разных слоях плоского эпителия, расчете индексов - ЭИ (эозинофильный), КПИ (кариопикнотический) и ИС (созревание показатель).Результаты таких расчетов облегчают диагностику, особенно если заболевания, вызванные различными возбудителями, возникают в результате частых воспалительных процессов.

Цитограмма воспаления при простом герпесвирусном заболевании регистрирует редкое строение вещества ядра (хроматина), его неравномерное распределение и увеличенные размеры ядра в клетках. Различают деформированные ячейки нестандартной формы и ячейки больших размеров с увеличенным количеством ядер.

При заболеваниях, вызванных вирусом папилломы человека, воспалительная цитограмма показывает наличие увеличенных ядер неправильной формы, много многоядерных клеток и наличие клеток эпителия различной степени ороговения.Все эти симптомы носят косвенный характер и не могут служить основанием для постановки окончательного диагноза.

Осложнения

Цитограмма воспаления играет важную роль в установлении точного диагноза различных воспалительных процессов шейки матки, лечение основано на выявленном вирусе. При отсутствии лечения патологический процесс утолщения и воспалительные процессы шейки матки, вызванные некоторыми вирусами, фон i:

Цитограмма умеренного воспаления характеризуется наличием клеток с биологическими аномалиями на поверхности и промежуточном слое шейки матки слизистая оболочка

Пролиферация клеток и тканей не затрагивает нижние слои слизистой оболочки и зависит от степени воспаления.При воспалении слабого проявления рост умеренный, при сильном проявлении воспаления выраженный.

Цитология во многом зависит от возраста пациента и гормонального фона. Если диагноз вызывает сомнения, используется биопсия.

Цитограмма воспаления

Так что же такое цитограмма воспаления? Это результат изучения множества изменений эпителия влагалища, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в шейке матки.

Если в цитограмме не определяется возбудитель конкретного заболевания и воспаление прогрессирует, необходим анализ на наличие других инфекций, передающихся половым путем: хламидии, гонококки, уреаплазмы.При отрицательном результате проводят посев с шейки матки и обработку выделенного микроорганизма.

Воспаление гениталий является слабовыраженным болевым синдромом и вызывает только дискомфорт. Часто их вообще не лечат, процесс перерастает в хроническую форму, прогрессирует и переходит на другие органы. Наличие воспалительного процесса у женщин может быть симптомом другого заболевания.

По мере прогрессирования воспаления прогрессирует и болезнь. Самостоятельно выявить инфекцию и спрогнозировать последствия воспаления невозможно.Самолечение приведет к осложнениям. Только специалист должен определить метод лечения и записаться на прием.

.

---

Смотрите также

• 
  Сильно кровоточит геморрой
• 
  Может ли лопнуть кишечник от газов
• 
  Онкомаркеры для женщин какие необходимо сдать после 50 лет профилактики
• 
  Молоко при диабете
• 
  Лечим остеохондроз шейный
• 
  Психосоматика зубы левая сторона
• 
  Шишка на шве после кесарева
• 
  Синюшные ногти на руках что это
• 
  Капли от зуда в глазах и жжения
• 
  Клизма в уретру
• 
  Зеленые сопли у грудничка чем лечить