Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Цитомегаловирус как проявляется у женщин


симптомы у женщин, что это такое ЦМВ-инфекция

Цитомегаловирус довольно распространён среди населения и уже к пятидесяти годам его приобретает каждый человек. Передаётся вирус половым путём, через биологические жидкости и может некоторое время не проявляться в организме. При сильном иммунитете действием возбудителя подавляется. Цитомегаловирус у женщин особо опасен во время беременности, когда снижаются защитные силы организма.

 

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция у женщин — это опасная разновидность герпеса, способная влиять на репродуктивную функцию. Возбудитель содержит собственную ДНК, при поражении клеток хозяина вызывает их атипичный рост и влияет на способность к делению. У большинства пациентов находится в инкубационном состоянии и проблем со здоровьем не провоцирует. Устранить цитомегаловирус из организма невозможно.

Единственное условие для пребывания вируса в спящей форме – отсутствие у женщины синдрома иммунодефицита и беременности, когда вирус представляет опасность. При активизации цитомегаловирус преимущественно протекает в форме мононуклеоза, а также способствует сочетанному развитию сиалоаденита, ринита, нефрита, вирусного гепатита и других заболеваний.

Цитомегаловирус у женщин

Причина возникновения

Цитомегаловирусная инфекция появляется в организме здорового человека исключительно при непосредственном контакте с заражённым. Поэтому причиной возникновения и источником инфекции является человек – носитель цитомегаловирусной инфекции.

Есть несколько путей заражения, по которым возбудитель попадает в организм к здоровой женщине:

  1. Незащищенный половой акт, в результате чего цитомегалии попадают вместе с выделениями из половых органов партнёра. Возможно заражение при оральном сексе, в то же время барьерная контрацепция существенно увеличивает шансы защититься от заболевания.
  2. Трансплацентарный путь передачи – в этом случаев возбудитель попадает в организм ребёнка от больной матери. Цитомегаловирус обнаруживается у одного процента новорождённых, получивших возбудителя трансплацентарным путём. Также есть риск получить цитомегаловирус при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании. При заражении внутриутробно у ребёнка развиваются тяжёлые патологии.
  3. Бытовой путь – становится актуальным при рецидиве инфекции, если больной человек выделяет цитомегаловирус в окружающую среду. Возможно заразиться воздушно-капельным путем, при пользовании общими предметами, поцелуях. Вирус обнаруживают практически у всех людей, которые часто контактирую с заражённым человеком или проживают с ним на совместной территории.
  4. Гемотрансфузионный путь – вирус появляется в организме здорового человека после переливания крови или инъекций. Случается после пересадки органов, переливании крови, в среде асоциальных элементов, которые употреблять инъекционные наркотические средства. Цитомегаловирус грозит медицинскому персоналу, часто имеющему контакт со шприцами, иглами, работающему в операционных.

Цитомегаловирус проникает во всех ткани и органы, а многие люди даже не подозревают, что живут с человеком, являющимся носителем такой инфекции. Группу риска составляют наркоманы, люди, не придерживающиеся половой морали, люди с обострениями ЦМВИ.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Как проявляется цитомегаловирус

Особенности цитомегаловирусной инфекции в том, что он не отличается собственными специфическими признаками, а маскируется ЦМВИ у женщин под различные заболевания, которые вызывает. Цитомегаловирусная инфекция может протекать в острой и генерализованной форме, с повреждением внутренних органов.

Симптомы острой формы

В зависимости от формы заболевания у женщин цитомегаловирус даёт различную симптоматику. Латентное течение болезни не будет себя обнаруживать никакими проявлениями, пока не наступит влияние провоцирующего фактора. В этом случае цитомегаловирус проявляется остро.

Внешне первые признаки заболевания более похожи на инфекционный мононуклеоз. Симптомы цитомегаловируса у женщины проявляются внезапно – появляется лихорадящее состояние, разбитость, головная боль, озноб. Повышение температуры до высоких показателей. Типичный признак мононуклеоза – поражение лимфатических узлов. Женщины жалуются на ощутимо увеличенные лимфоузлы, которые болят при прикосновении, они мягкие и подвижные на ощупь.

На начальной стадии развития заболевания поражаются только шейные лимфоузлы, но уже через некоторое время после инфицирования симптомы ощущаются в подмышечной, паховой и подчелюстной зоне. Лимфаденопатия является первым признаком острой формы и исчезает этот симптом последним. Также женщины при цитомегаловирусе жалуются на дискомфорт в области правого подреберья при увеличении печени и селезёнки, воспаление суставов, а в анализе крови врачи находят подтверждающие диагноз атипичные мононуклеары. При отсутствии эффективного лечения появляется хроническая цитомегаловирусная инфекция.

Симптомы цитомегаловируса: боли, ангина, высыпания, выделения, выпадение волос

Симптомы генерализованной формы

Признаки генерализованной формы появляются тогда, когда поражаются внутренние органы. В этом случае признаки цитомегаловируса у женщин маскируются под симптомы других заболеваний, поэтому требуется тщательная диагностика. Переход в генерализованную форму возможен при наличии у женщины иммунодефицита, проведения в недавнее время радиотерапии или химиотерапии, которая существенно снижает иммунитет. Протекает генерализованная форма совместно с другими заболеваниями.

Цитомегаловирус у женщин способен вызывать пневмонию и гепатит, вовлекая в патологический процесс клетки и сосуды этих органов. Происходит типичное воспаление, инфильтрация и некроз ткани. При отмирании клеток печени они отшелушиваются и попадают в желчевыводящий проток, провоцируя обтурацию прохода и застой желчи. Типичным следствием такого процесса является желтуха, женщин беспокоит рвота и тошнота.

При проникновении в лёгкие цитомегаловирус поражает стенки альвеол и капилляры, ткани, расположенные вокруг сосудов. Вылечить такую пневмонию трудно, поэтому её признаки у женщин наблюдаются довольно долго. При присоединении бактериальной инфекции состояние здоровья пациенток ухудшается – повышается температура тела, возникает дыхательная недостаточность, одышка, кашель с обильным отделяемым.

При поражении клетчатки органов зрения цитомегаловирус атакует оба глаза. Ретинит у женщин протекает типично – появляется светобоязнь, мурашки перед глазами, помутнение зрения.

Если вирус поражает слюнные железы, то преимущественно страдают околоушные. Воспалительный процесс провоцирует повышение температуры тела, за ухом ощущаются боли в виде резких прострелов, из-за снижения выделения слюны постоянная сухость во рту и дискомфорт при пережёвывании пищи.

Органы мочеполовой системы у женщин также становятся мишенью цитомегаловируса. Возбудитель поражает клубочки, капсулу и канальца, что провоцирует почечную недостаточность. В моче можно увидеть осадок из отмершего эпителия и цитомегаловирусных клеток.

Что касается половых органов, то страдает и гинекология. Возбудитель является причиной развития сальпингита, цервицита, эндометрита. В низу живота длительное время могут сохраняться тянущие или ноющие боли, усиливающиеся у женщин во время полового акта или мочеиспускания.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Диагностика

Для диагностики цитомегаловируса у женщин клинических признаков развития заболевания недостаточно, поскольку довольно часто медики ошибаются в диагнозе. Поэтому для постановки диагноза обязательными являются лабораторные исследования крови и мочи. Чрезвычайно важна диагностика цитомегаловируса у беременных женщин и новорождённых.

Поиск маркеров вируса оправдан при наличии клинических признаков, указывающих на возможную активизацию цитомегаловируса. Например, делают анализы всем детям, которые родились недоношенными с желтухой и имеют поражение ЦНС. У женщин, вынашивающих малыша, обследование на цитомегаловирус проводят при осложнённой беременности, что можно подтвердить ультразвуковым скринингом.

Наиболее эффективными являются вирусологические методы определения цитомегалия, при которых можно выделить либо сам цитомегаловирус, а также диагностировать появление в крови специфических антител. Предметом исследования становится биологическая жидкость, чаще всего кровь, а у беременных и рожениц дополнительно могут сделать забор мочи и молока. При помощи иммунопероксидазного метода и иммунофлуоресценции можно выделить возбудителя уже в течение первых-вторых суток после сдачи биоматериала.

Для определения генома вируса используется полимеразно-цепная реакция. Этот метод диагностики позволяет ощутить не только генный материал активных возбудителей, но и тех, кто пребывает в латентной форме. Если результат положительный, это означает наличие скрытой формы носительства наличие антител к вирусу.

Несмотря на то, что метод довольно современный и высокочувствительный, и при получении результатов ПЦР возможны огрехи. Чтобы не поставить ошибочный диагноз на основе ложноположительного результата, анализы проводятся параллельно, применяется несколько видов диагностики, например, применяя иммуноферментный анализ.

Диагностика цитомегаловируса: методы исследования, дифференциальная диагностика

Лечение

Вылечить цитомегаловирус полностью нельзя, поэтому он навсегда остаётся в организме человека. Однако, при помощи медикаментозных препаратов можно подавить проявление его активности.

Схема противовирусной терапии

Схема лечения цитомегаловируса у женщин предполагает трехмесячную терапию. На первой неделе больным назначают «Декарис» с действующим веществом левамизол, который способствует повышению защитных сил организма. Затем делается перерыв на два дня и после этого лекарства при ЦМВ принимают по привычной схеме, перерыв составляет пять дней. Лечить ЦМВИ нужно длительно, и за все время больные получают высокую дозу лекарственного средства. Если активность препарата недостаточна, схема лечения таблетками корректируется добавлением следующих средств:

  1. «Реаферон» – препарат с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Выпускается в виде раствора для приготовления инъекций. Возможно применение у детей, но схема препарата назначается строго врачом;
  2. «Тимотропин» – иммуностимулирующее вещество. Можно лечить цитомегаловирус у женщин, активно применять в послеоперационном периоде для профилактики;
  3. Т-активин – вещество со свойствами, аналогичными тимотропину. Препарат применяется только у взрослых женщин, при беременности противопоказан. Выпускается в форме инъекций;
  4. Гамма-глобулин – иммуномодулятор для профилактики и терапии вирусных заболеваний. Возможно применение у детей.

Реаферон и Гамма-глобулин

1 2

Симптоматическое лечение

Если заболевание после заражения перешло в генерализованную форму, то предполагается параллельное симптоматическое лечение цитомегаловирусной инфекции у женщины и сопутствующего заболевания. Выбор препаратов зависит от того, какое заболевание возникло на фоне активации возбудителя. Например, при нефрите будут назначены противовоспалительные препараты и средства, улучшающие работу почечных клубочков и канальцев. При гепатите и холецистите доктор посоветует справляться с проявлениями болезни препаратами-гепатопротекторами.

Лечение цитомегаловируса

Возможные осложнения

Цитомегаловирус опасен для женщин во время беременности, а также при состояниях, когда понижен иммунитет или организм заражён вирусом иммунодефицита. После первичного инфицирования беременных возбудитель способен проникать через плаценту и провоцировать внутриутробные отклонения развития плода. Тяжёлые формы инфицирования вызывают проблемы в процессе вынашивания ребёнка, ухудшают самочувствие беременной. Возможны самопроизвольные аборты.

При соматических ассоциированных заболеваниях у женщин, заражённых цитомегаловирусом и с нарушениями иммунной системы, могут переносить серьёзные гепатиты, нефриты, сиалоадениты, пневмонии и другие заболевания, поскольку цитомегаловирус встраивается в клетку любого органа и ткани.

Последствия и осложнения цитомегаловируса для ЖКТ, печени, мочеполовой системы

Профилактика

Чтобы предотвратить цитомегаловирус у женщин профилактика осуществляется медикаментозно и не медикаментозно. Например, если женщине предстоит оперативное вмешательство или переливание крови, то после операции в течение трёх суток вводится специфический иммуноглобулин и ещё раз в неделю на протяжении трёх месяцев. Также есть возможность делать преднамеренную вакцинацию, однако действует такая вакцина не долго и профилактика ЦМВИ, предающейся половым путём, невозможна.

Немедикаментозная профилактика заключается в соблюдении мер для недопущения возможного заражения:

  • избегать случайной половой близости;
  • использовать барьерные средства контрацепции с сомнительными половыми партнёрами;
  • пользоваться в быту исключительно собственными вещами, иметь личные средства гигиены;
  • постоянно укреплять иммунитет, закаливать организм, своевременно лечить инфекции и не допускать их перехода в хронические;
  • сбалансировать питание.

Цитомегаловирусная инфекция в организме женщины не является опасной, если у женщины сильный иммунитет. Только при снижении защитных сил организма появляются заболевания, ассоциированные с цитомегаловирусом. Поскольку избавиться от возбудителя заболевания нельзя, на первое место выходят методы профилактики, усиливающие защитные иммунные реакции. Особенно это касается женщин, планирующих беременность и вынашивающих малыша.

цитомегаловирус: симптомы, методы лечения и виды

цитомегаловирус является распространенным вирусом герпеса. Многие люди не знают, что у них это есть, потому что у них могут не быть симптомов.

Но вирус, который остается бездействующим в организме, может вызвать осложнения во время беременности и для людей с ослабленной иммунной системой.

Вирус распространяется через биологические жидкости и может передаваться от беременной матери ее будущему ребенку.

Также известный как HCMV, CMV или вирус герпеса человека 5 (HHV-5), цитомегаловирус - это вирус, который чаще всего передается развивающемуся плоду.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что более 50 процентов взрослых в Соединенных Штатах заражены в возрасте до 40 лет. Он одинаково влияет на мужчин и женщин в любом возрасте и независимо от этнической принадлежности.

Симптомы будут зависеть от типа ЦМВ.

Приобретенный CMV

У большинства людей с приобретенным CMV нет заметных симптомов, но если симптомы все же возникают, они могут включать:

Симптомы, как правило, исчезают через две недели.

Повторяющаяся ЦМВ

Симптомы повторяющейся ЦМВ различаются в зависимости от того, какие органы поражены. Области, которые могут быть затронуты, - это глаза, легкие или пищеварительная система.

Симптомы могут включать в себя:

  • лихорадка
  • диарея, желудочно-кишечные язвы и желудочно-кишечные кровотечения
  • одышка
  • пневмония с гипоксемией или низким содержанием кислорода в крови
  • язвы во рту, которые могут быть большими
  • проблемы со зрением, в том числе плавающие вещества, слепые пятна и помутнение зрения
  • гепатит или воспаленная печень с длительной лихорадкой
  • энцефалит или воспаление головного мозга, что приводит к изменениям поведения, судорогам и даже коме.

Человек с ослабленной иммунной системой, который испытывает любой из этих симптомов, должен обратиться за медицинской помощью.

Врожденный ЦМВ

Около 90 процентов детей, рожденных с ЦМВ, не имеют симптомов, но у 10-15 процентов из них развивается потеря слуха, обычно в течение первых 6 месяцев жизни. Степень тяжести колеблется от легкой до полной потери слуха.

У половины из этих детей будет затронуто только одно ухо, но у остальных будет потеря слуха в обоих ушах.Потеря слуха в обоих ушах может привести к более высокому риску речи и проблем со связью в дальнейшем.

При появлении симптомов врожденного ЦМВ при рождении они могут включать:

  • желтуха
  • пневмония
  • красные пятна под кожей
  • фиолетовые пятна на коже, сыпь или и то и другое
  • увеличенная печень
  • увеличенная селезенка
  • с низкой массой тела при рождении
  • судорог

Некоторые из этих симптомов поддаются лечению.

Около 75 процентов детей, рожденных с врожденным ЦМВ, будут оказывать влияние на мозг.Это может привести к проблемам в дальнейшей жизни.

Условия, с которыми они могут столкнуться, включают:

  • аутизм
  • потеря центрального зрения, рубцевание сетчатки и увеит или отек и раздражение глаза
  • когнитивные и учебные трудности
  • глухота или частичная потеря слуха
  • эпилепсия
  • нарушение зрения
  • проблемы с физической координацией
  • судороги
  • маленькая голова

Ученые искали вакцину против ЦМВ, но до сих пор нет никакого лечения.

Люди с приобретенным ЦМВ, которые инфицированы впервые, могут использовать безрецептурные (OTC) болеутоляющие средства, такие как Tylenol (acetaminophen), ибупрофен или аспирин, чтобы облегчить симптомы, и должны пить много жидкости.

Пациенты с врожденным или рецидивирующим ЦМВ могут использовать противовирусные препараты, такие как ганцикловир, для замедления распространения вируса.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты. При обширном повреждении органов может потребоваться госпитализация.

Новорожденным может потребоваться оставаться в больнице, пока их функции органов не вернутся к нормальному состоянию.

Предотвращение

Следующие меры предосторожности могут помочь снизить риск заражения CMV:

  • Регулярно мойте руки с мылом и водой.
  • Старайтесь не целовать маленького ребенка, в том числе слезы и контакт слюны.
  • Избегайте совместного использования стаканов и кухонной утвари, например, раздайте напитки.
  • Тщательно утилизируйте подгузники, бумажные носовые платки и аналогичные предметы.
  • Используйте презерватив для предотвращения распространения ЦМВ через вагинальные жидкости и сперму.

CDC настоятельно рекомендует родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми с ЦМВ, обращаться за лечением как можно раньше, будь то медикаменты или такие услуги, как проверка слуха.

Существует три основных типа ЦМВ-инфекций: приобретенные, рецидивирующие или врожденные.

  • Приобретенный или первичный ЦМВ является новой инфекцией.
  • Повторяющийся ЦМВ - это когда пациент уже инфицирован.Вирус бездействует, а затем становится активным из-за слабой иммунной системы.
  • Врожденный ЦМВ - это когда инфекция возникает во время беременности и поражает будущего ребенка.

ЦМВ, как правило, не является проблемой, за исключением случаев, когда он поражает нерожденного ребенка или человека со слабой иммунной системой, такого как недавний получатель трансплантата или человек с вирусом иммунодефицита человека или ВИЧ.

У людей с ВИЧ инфекция ЦМВ может привести к недостаточности органов, повреждению глаз и слепоте.Улучшение антивирусных препаратов снизило риск в последние годы.

Получатели трансплантации органов и костного мозга должны принимать иммунодепрессанты для снижения своей иммунной системы, чтобы их тела не отторгали новые органы. Спящий ЦМВ может стать активным у этих пациентов и привести к повреждению органов.

Получатели трансплантата могут получать противовирусные препараты в качестве меры предосторожности против ЦМВ.

Во время беременности ЦМВ-инфекция может передаваться от матери к плоду.Это называется врожденным ЦМВ.

По данным CDC, около 1 из 150 новорожденных уже инфицированы ЦМВ при рождении.

У большинства этих детей не будет никаких признаков или симптомов, но около 20 процентов из них будут иметь симптомы или долгосрочные осложнения со здоровьем, включая трудности в обучении.

Симптомы могут быть серьезными, и они включают в себя потерю зрения и слуха, потерю зрения, маленький размер головы, слабость и трудности при использовании мышц, проблемы координации и судороги.

Share on PinterestCytomegalovirus - это распространенный вирус герпеса, которым страдают 50 процентов людей в возрасте до 40 лет.

Приобретенный цитомегаловирус может распространяться между людьми через биологические жидкости, такие как слюна, сперма, кровь, моча, вагинальные жидкости и грудное молоко.

Заражение также может происходить при прикосновении к поверхности, зараженной слюной или мочой, а затем при прикосновении к внутренней части носа или рта.

Большинство людей заражаются в детстве, в детских садах, детских садах и местах, где дети находятся в тесном контакте друг с другом.Однако к этому возрасту иммунная система ребенка, как правило, может справиться с инфекцией.

Рецидивирующий ЦМВ может наблюдаться у пациентов с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, трансплантации органов, химиотерапии или приема пероральных стероидов в течение более 3 месяцев.

Врожденный ЦМВ обычно возникает, когда женщина заражается ЦМВ впервые, во время беременности или незадолго до зачатия.

Время от времени во время беременности может рецидивировать спящая ЦМВ-инфекция, особенно если у матери ослабленная иммунная система.

Анализ крови позволяет обнаружить антитела, которые образуются, когда иммунная система реагирует на наличие ЦМВ.

У беременной женщины очень маленький риск реактивации, заражающей ее развивающегося ребенка. Если подозревается инфекция, она может рассмотреть амниоцентез, который включает в себя извлечение образца амниотической жидкости, чтобы выяснить, присутствует ли вирус.

При подозрении на врожденный ЦМВ ребенок должен быть обследован в течение первых 3 недель жизни. Тестирование после 3 недель не будет окончательным для врожденного ЦМВ, потому что инфекция могла произойти после рождения.

Любой пациент с ослабленной иммунной системой должен быть обследован, даже если нет активной инфекции ЦМВ. Регулярный мониторинг осложнений ЦМВ будет включать тестирование на проблемы со зрением и слухом.

Здоровые люди очень редко заболевают ЦМВ-инфекцией.

У людей с ослабленной иммунной системой, однако, может развиться ЦМВ-мононуклеоз, состояние, при котором слишком много лейкоцитов с одним ядром. Симптомы включают боль в горле, опухшие железы, опухшие миндалины, усталость и тошноту.Это может вызвать воспаление печени, гепатит и увеличение селезенки.

ЦМВ мононуклеоз похож на классический мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. EBV мононуклеоз также известен как железистая лихорадка.

Другими осложнениями ЦМВ являются:

  • желудочно-кишечные проблемы, включая диарею, лихорадку, боль в животе, воспаление толстой кишки и кровь, экскременты
  • проблемы с печенью
  • осложнения центральной нервной системы (ЦНС), такие как энцефалит или воспаление головного мозга
  • пневмонит или воспаление легочной ткани.
.
кожных язв как ведущий симптом системной цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция редко проявляется с изъязвлениями кожи. Мы описываем историю болезни 64-летней женщины с хронической иммуносупрессией для лечения смешанного заболевания соединительной ткани, с появлением новых язв на ногах после недавнего изменения иммуносупрессивного режима. Впоследствии у нее развился молниеносный гепатит, энцефалопатия и панцитопения, и было установлено, что у нее тяжелая системная виремия ЦМВ.Биопсия язвы кожи была положительной при иммуногистохимическом окрашивании клеток, инфицированных ЦМВ. Как системное заболевание, так и язва кожи быстро улучшились после прекращения иммуносупрессии и введения ганцикловира внутривенно. Новые язвы на коже у людей с подавленным иммунитетом, особенно с недавними изменениями в иммуносупрессивном режиме, должны вызывать подозрения на реактивацию ЦМВ.

1. Введение

Цитомегаловирус (ЦМВ) является латентной инфекцией у большинства людей, подвергшихся воздействию [1].В контексте иммуносупрессии вирус может реактивировать и вызывать глубокое системное заболевание [2]. ЦМВ участвует в энцефалите, ретините, эзофагите, мукозите, гепатите и подавлении костного мозга [3–5]. Представление может быть рассеянным и неспецифическим, и в результате диагноз часто откладывается. Серологическое тестирование является лишь частично полезным из-за задержек в сероконверсии и трудности в дифференциации латентного заболевания и реактивации. Появление ПЦР улучшило диагностическую точность, предлагая высокочувствительный и специфический сывороточный метод выявления и количественной оценки активного заболевания [6].Текущие рекомендации относительно терапии хорошо известны, с благоприятными исходами, наблюдаемыми при внутривенном (IV) ганцикловире.

2. Случай

63-летняя - летняя женщина со смешанным заболеванием соединительной ткани (MCTD), интерстициальным заболеванием легких, тяжелой легочной гипертензией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий была допущена к однодневному анамнезу желтухи и двухнедельная история недомогания и замешательства. MCTD пациента исторически контролировались с азатиоприном и преднизоном.За шесть недель до презентации пациент-ревматолог увеличил дозу преднизона с 2 мг в день до 40 мг в день из-за обострения миозита. Через месяц после увеличения дозы стероидов пациент заметил ухудшение отека педали и развитие больших булл в двухсторонних нижних конечностях, которые впоследствии разорвались и оставили позади язвы. Через две недели семья пациента заметила растущее замешательство и сонливость и доставила пациента в отделение неотложной помощи для обследования.

При поступлении температура составляла 36,7 ° C (98,0 F), кровяное давление 124/98 мм рт.ст., а регулярный пульс составлял 69 ударов в минуту. Частота дыхания составляла 22 вдоха в минуту, а насыщение кислородом составляло 97% на воздухе помещения. Соответствующие результаты физического обследования включают заметную склеральную желтуху, желтуху, диффузную болезненность живота, невербальное состояние и две симметричные хорошо очерченные овальные мелкие изъязвления на двусторонних нижних медиальных ногах (рис. 1 (а)). Лабораторные результаты были значительными для количества лейкоцитов (WBC) 900 на кубический миллиметр (82% N, 13.8% L, 1,0% M, 1,3% E и 1,9% B, ANC 700 на кубический мм), гемоглобин 12,8 г / дл и количество тромбоцитов 155 000 на кубический миллиметр. Аспартаттрансаминаза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) составляли 83 и 144 единицы на литр соответственно. Общий уровень билирубина в сыворотке был повышен до 24,2 мг / дл. Международный коэффициент нормализации (МНО) составил 8,8 при лечении хроническим варфарином, которое пациент принимал из-за мерцательной аритмии. Сывороточный аммиак составлял 42 мкг г / дл. Анализ мочи показал слабую протеинурию и 11-25 лейкоцитов на поле высокой мощности.Культура крови была положительной для аэробных грамотрицательных палочек на двух последовательных пробирках. УЗИ брюшной полости показало желчнокаменную болезнь без расширения желчных путей. Компьютерная томография брюшной полости показала небольшое усиливающееся поражение в медиальном сегменте левой доли печени.

Первоначально у пациента был диагностирован сепсис, холестатическая желтуха, печеночная энцефалопатия и нейтропения. Ее лечили цефтазидимом, ципрофлоксацином и лактулозой. Варфарин не был возобновлен. Азатиоприн был остановлен из-за того, что он вызывал угнетение костного мозга и способствовал развитию печеночной токсичности.Доза преднизона была уменьшена. Были исследованы другие причины повреждения печени, причем IgM гепатита А, поверхностный антиген гепатита В, полимеразная цепная реакция гепатита В и С (ПЦР), антитело против митохондрий и антитело против гладкой мускулатуры возвращали отрицательный результат.

В последующие дни в больнице маркеры печени пациента оставались стабильно повышенными. Ее психическое состояние постепенно ухудшалось, с эпизодами невосприимчивости время от времени. Позднее у нее развилась правосторонняя сердечная недостаточность с системным застоем.Выполнены магнитно-резонансная томография головного мозга и электроэнцефалография, которые не объясняют этиологию энцефалопатии. Грамотрицательный стержень в конечном итоге был определен как бета-лактамаза расширенного спектра (ESBL) Escherichia coli , поэтому режим антибиотиков был переключен на меропенем.

В шестой больничный день количество лейкоцитов составляло 600 на кубический миллиметр, а количество тромбоцитов составляло

на кубический миллиметр. Общий сывороточный билирубин составлял 25,7 мг / дл. Цитомегаловирусная (ЦМВ) ДНК ПЦР сыворотки крови возвращена с 173,953 копиями.Индекс авидности IgM в сыворотке CMV (AI) был повышен до 2 (лабораторный порог 1,1 AI для положительного антитела), а уровень IgG был повышен до AI 36,3 (лабораторный порог 1,1 AI для положительного антитела). Для сравнения не было предыдущих уровней. Пациенту было назначено внутривенное введение ганцикловира в дозе 5 мг / кг каждые 12 часов. Впоследствии у пациента наблюдалось быстрое и заметное улучшение лабораторных показателей и менструации. Через два дня после начала приема ганцикловира она смогла произнести несколько слов и выполнить основные команды. Язвы на ногах быстро и значительно улучшились (рис. 1 (б)).Общее количество билирубина в сыворотке крови снизилось до 17,2 мг / дл после четырех дней лечения. Количество лейкоцитов восстановилось до 2000 на кубический миллиметр, а количество тромбоцитов до 221 000 на кубический миллиметр после шести дней терапии.

Биопсия бритья легионной части левой голени была выполнена в больницу на пятый день до начала внутривенного введения ганцикловира. Фиксированные в формалине пробы в парафиновых тканях разрезали на срезы толщиной от 3 до 4 м х м и затем предметные стекла подвергали тепловым индуцированным методам извлечения эпитопов.Иммуногистохимию проводили с помощью автоматической системы окрашивания иммуногистохимии (Ventana BenchMark ULTRA). Был использован метод на основе полимеров с использованием универсального набора для определения DAB ULTRAVIEW (Ventana) с коммерчески приобретенным первичным антителом против цитомегаловируса (клоны DDG9 и CCh3). Соответствующие положительные и отрицательные контроли были использованы. Используя этот протокол, гистопатология показала рассеянные эндотелиальные клетки с эозинофильными цитоплазматическими включениями и характерным ореолом, окружающим ядерное включение (Figure 1 (c)).Иммуногистохимия была положительной для включений ЦМВ (рис. 1 (г)). Окрашивание было отрицательным для бактериальных и грибковых элементов. Периваскулярная инфильтрация лейкоцитов не наблюдалась. Никакой другой причинной этиологии изъязвления не наблюдалось при патологии. Последующая офтальмологическая оценка была отрицательной для вовлечения сетчатки вследствие ЦМВ.

3. Обсуждение

CMV является членом семейства вирусов герпеса, которые первоначально инфицируются при воздействии жидкостей организма, содержащих вирионы, причем наиболее распространенными путями являются слюна, грудное молоко, урогенитальные выделения и кровь [7, 8] ,После первоначальной инфекции вирус остается латентным в моноцитах [1] до тех пор, пока реактивация не будет вызвана иммуносупрессией из-за ВИЧ, лекарств или стресса [2, 9]. По оценкам, распространенность латентности ЦМВ среди населения колеблется от 47 до 81% [10]. Реактивация, обычно в условиях иммуносупрессии, может вызывать системные заболевания, проявляющиеся как гепатит [3], ретинит, колит, пневмонит, эзофагит [4] и подавление костного мозга [5].

В нашем случае серологические исследования ЦМВ пациента с повышенными уровнями IgG, скорее всего, отражали реактивацию латентного заболевания, а не вновь приобретенную инфекцию.Показано, что реактивация тесно связана с уровнем TNF- α [1]. Наличие заживления ран с повышенным локальным воспалением и повышенными уровнями α- TNF- в сочетании с недавним повышением иммуносупрессии представляет идеальную ситуацию для реактивации ЦМВ. Этому также способствует локальная инфильтрация макрофагов в грануляционную ткань, которая служит хозяином для вирусной реактивации. Впоследствии вирионы распространяются гематогенно, вызывая системное заболевание.Мы подозреваем, что у нашего пациента наблюдалось системное повышение уровней α- TNF- из-за параллельной грамотрицательной септицемии, которая может помочь в широком распространении CMV-позитивных мононуклеарных клеток [11, 12]. Мы полагаем, что поражение кожи отражает первоначальный очаг реактивации ЦМВ в связи с клиническим графиком. В литературе отмечалось, что кожные поражения ЦМВ предшествуют системной инфекции [13], и у нашего пациента это был первый симптом после усиления иммуносупрессии.В качестве дополнительной временной корреляции у пациента было быстрое заживление язвы после начала введения ганцикловира, и гистопатология язвы не выявила никакой другой причинной этиологии.

Кожные язвы, если они присутствуют, должны вызывать широкий спектр инфекционных и неинфекционных агентов. Наиболее распространенными причинами, особенно у пожилых пациентов, являются хронический венозный стаз, давление и артериальная недостаточность. Также важно учитывать злокачественные новообразования, такие как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и кожная лимфома.Инфекционные причины включают, среди прочих, гистоплазмоз, бластомикоз, лейшманиоз, стафилококк и стрептококк. Из-за этого широкого различия биопсия язвы часто требуется для окончательного диагноза. В частности, у пациентов с ослабленным иммунитетом особое внимание следует уделить оценке вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса простого герпеса (ВПГ), саркомы Капоши, вторичных кожных проявлений грибковой инфекции и туберкулеза.

Кожные язвы, вызванные ЦМВ, редко встречаются в литературе, а несколько опубликованных отчетов были связаны с состоянием иммуносупрессии.Точная морфология кожных повреждений, связанных с ЦМВ, является переменной, включая литературные сообщения о петехиях, узелках, язвах и эрозиях. Кажется, что нет особой склонности к определенному месту, с сообщениями о язвах, возникающих в промежности и пятке [14, 15], а также в мошонке и подмышечной впадине [16].

4. Заключение

Не существует установленного руководства по лечению кожных язв, вызванных ЦМВ. Стратегии лечения были экстраполированы на существующее успешное лечение ЦМВ-инфекций из твердых органов с помощью ганцикловира и перорального валганцикловира [12, 14].

Из-за задержки в распознавании системной ЦМВ-инфекции с возможной направленностью для реактивации при поражении кожи лечение нашего пациента также было отложено. Поскольку ЦМВ имеет высокую распространенность латентности, важно рассматривать новые кожные язвы у пациентов с иммунодефицитом как возможное проявление тяжелой системной болезни ЦМВ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что в отношении публикации данной статьи не существует конфликта интересов.

Благодарность

Авторы благодарят Фрэнсис Вонг, Pharm.D., За ее вклад в корректуру и редактирование этого документа.

цитомегаловирус во время беременности | Медицинский диагноз

Цитомегаловирусная инфекция относится к группе вирусов герпеса, наиболее распространенных среди жителей нашей планеты. Большинство людей не знают о переносчиках вируса в вашем организме, так как патология имеет латентный период без каких-либо проявлений на фоне сильной иммунной системы. Вирус может заявить о себе при онкологических патологиях, тяжелых иммунодефицитах или у беременных женщин как один из возможных факторов, влияющих на плод в утробе матери.Поэтому носительство cmvi у женщин детородного возраста сегодня уделяет большое внимание, изучая их перед планированием комплексных инфекций TORCH

Что такое цитомегалия

Вирус относится к ДНК-содержащим крупным частицам, относится к семейству герпеса , Имеет форму сферы с двойной оболочкой на поверхности многих выпуклостей, похожих на шипы, которые необходимы для прикрепления к клеткам и введения внутрь них. После попадания в клетку вирус может долго скрываться внутри нее, но при создании особых условий, без торможения со стороны иммунной системы, реактивируется.

Он находится в состоянии покоя в клетках человеческого организма, и, соответственно, он размножается вместе с делением этих клеток. Любое поражает клетки и ткани, но преимущественно в эндотелии, эпителии и фибробластах (слюнные железы, лимфоциты, нервные ткани). Если существует вирус, который может обнаружить его, может образоваться цитомегало определенных типов клеток, это гигантская круглая клетка, похожая на глаза совы. Вирус может активно выделяться из слюны и других биологических жидкостей, является паразитарным внутри клеток, вследствие чего трудно получить лекарства , он поражает как мужчин, так и женщин, детей и пожилых людей, широко распространен.

Особенности заражения во время беременности

Цитомегаловирус передается разными способами - контактно-бытовой, как и все другие виды герпеса, который передается по воздуху или во время полового акта. Часто источником инфекции может служить, по-видимому, совершенно здоровый человек, вирус.

Важно

Это самый высокий уровень среди инфицированного населения, до 90% городского населения и до 70% от сельского до взрослого возраста инфицированы этим вирусом.До половины детей школьного возраста, родившихся здоровыми, являются носителями инфекции.

Особое значение имеет вертикальная передача вируса от матери к плоду в утробе матери или во время родов. Вирус может проникать через плацентарный барьер в любое время, что может угрожать врожденному цитомегаловирусу.

Прохождение малыша через родовой канал матери, зараженной вирусом, также опасно, имеются свидетельства возможного заражения при кормлении грудью.Но не у всех младенцев знакомство с вирусом реализовано в полноценной инфекции.

Обратите внимание,

У большинства женщин отмечается скрытое течение инфекции, его можно обнаружить только тогда, когда нацелено на обнаружение антител к ЦПИ при обследовании во время планирования или уже во время беременности, при наличии бесплодия.

Активизироваться и нанести вред матери может только вирус на фоне выраженного иммунодефицита, в редких случаях реактивация происходит во время беременности, если протекает с осложнениями. Чтобы полностью удалить вирус из организма на данный момент, существуют только способы его подавления и перехода в скрытую форму.

Чем опасен для беременных женщин цитомегаловирус

Формирование cmwi во время беременности может быть в двух вариантах:

  • первичная инфекция
  • реактивация существующих в организме до заражения беременностью.

Степень выраженности симптомов, возникающих на фоне развития инфекции, зависит от общего состояния организма и функциональной активности иммунной системы .Они влияют на скорость, с которой размножается вирус и на какие клетки он может влиять.

Острая инфекция в период беременности может проявляться в виде фебрильных судорог и синдрома интоксикации, а поражения слюнных желез - подчелюстной и околоушной группы, могут быть тканями печени, почек и легких. Кроме того, появление слизистых выделений из носа на фоне других симптомов приводит к ложному диагнозу ОРВИ и не лечится необходимыми препаратами.Может вызвать вагинит, с усилением выделений из влагалища с белым или голубоватым оттенком, низкой вязкостью и большим объемом. Такие проявления цитомегаловируса на фоне беременности могут свидетельствовать в пользу разрушения вагинального эпителия, но они не опасны для женщины или ее ребенка.

Возможно поражение внутренних органов cmvi, в том числе половых органов. Тогда это может создать реальную угрозу для дальнейшей беременности. Повышение риска выкидыша и рождения ребенка с низкой массой тела, а также на ранних стадиях исчезающей беременности и выкидыша.Существует также угроза повышения тонуса матки при преждевременном отслойке плаценты, что случится с ребенком при смерти матки.

Опасно, помимо прочего, cmwi- поражение плаценты, в результате которого могут образовываться кисты и участки раннего старения, кальцификация. На ранних стадиях беременности инфекция плодных оболочек и плаценты угрожает аномалиям ее развития и ее интимному прикреплению к стенке матки, что затем потребует удаления тела, чтобы спасти жизни и предотвратить кровотечение после родов.

Последствия CMV для плода

Идентификация cmvi, будущей матери может быть источником риска для ребенка, развивающегося в утробе матери. Это заражение в период беременности является риском образования врожденного цитомегаловируса и серьезных последствий для жизни и здоровья. Этот вирус относится к группе TORCH-инфекций, специфических патогенов, которые желательно знать до зачатия.

Важно

На основании беременности у новорожденных могут наблюдаться симптомы врожденного порока, cpsi и проблемы с дефектами и патологиями эмбрионального развития, а также признаки хронических поражений большинства внутренних органов.

Часто ребенок рождается раньше срока, недоношенный и незрелый, но, возможно, первоначальное отсутствие симптомов. Постепенно симптомы определенных органов появляются в первые шесть месяцев жизни. Во время беременности или родов образуется внутриматочный цитомегаловирус.

Кому нужно обследование на cpsi во время беременности?

Если у женщины без иммунодефицита присутствует цитомегаловирус, это не опасно для жизни и здоровья. Поэтому все люди без исключения по этой инфекции не лечатся.Важно обследоваться и выявить наличие женщин CMV, у которых ранее были проблемы с беременностью и деторождением, если были выкидыши или мертворождения. Также показано обследование пар с бесплодием, подготовка к ЭКО или использование других вспомогательных технологий зачатия. Показано обследование женщин с хроническими воспалительными процессами мочеполового тракта, а также тем матерям, чьи дети родились с признаками внутриутробной инфекции. Важно обследовать женщин с симптомами иммунодефицита и тех, кто готовится к донорам.

Обратите внимание:

Сегодня тесты на TORCH-инфекции в цикле планирования беременности проходят все женщины. Для выявления антител и степени активности определенных инфекций можно провести ряд мер, направленных на снижение риска наличия больного ребенка.

Как диагностируется у беременных?

Поскольку цитомегаловирус не имеет типичных проявлений в период беременности, клиническая диагностика невозможна, поэтому на первое место выходят исключительно лабораторные методы. На сегодняшний день применимы такие методы, как:

  • в культурном отношении, взятие биологических жидкостей или тканей путем культивирования их на питательных средах
  • ПЦР-диагностика и определение вирусной ДНК во всех исследованных биоматериалах. Вы можете исследовать слизь из цервикального канала и влагалища, кровь, мочу, слюну.
  • ИФА определение титра антител разных классов в крови, определение степени активности вируса и инфекции.
  • цитологическая методика, исследование с использованием электронного микроскопа ткани с выявлением типичных изменений в клетках - определение цитомегало.

Безусловно самый простой и доступный метод ИФА, с помощью которого практически не существует ограничений по возрасту и состоянию здоровья . Это выполняется несколько раз путем определения увеличения титра антител и фазы активности процесса, длительности заражения.

Скрининг на цитомегаловирус во время беременности: нормальный и расшифровочный

Определите титр антител класса IgM и IgG, они вырабатываются в ответ на свежую инфекцию или при длительной персистенции инфекции. Оцените определенное соотношение антител каждого класса и их уровень роста в динамике:

  • Если он cmvi отрицательный - антител нет вообще.
  • Появление Ig M говорит о свежей инфекции и недавней инфекции, а также на фоне существующих антител IgG о реактивации. Это поднимает вопрос о необходимости лечения беременной женщины и просчитывания рисков для плода.
  • Наличие только IgG указывает на наличие стойкого иммунитета к инфекции.

Важно определение и ограничение инфекции, на фоне достаточного титра антител Ig G, реактивация не опасна для плода, вирус будет ограничен существующими антителами. Риск гибели плода от плода не превышает 3-4%. Если инфекция свежая, в этом классе нет антител, риск для плода может быть увеличен до 60%. Это связано с отсутствием сдерживающей памяти антител, которые ответственны за подавление активности вируса в организме.

У носителей ЦМВ во время беременности риски для плода минимальны, это уже существующая инфекция, но возбудитель на сегодняшний день не активен. В этом состоянии беременность наиболее выгодна для обоих.

Лечится, если болезнь слюнных желез во время беременности

Тактика против cmwi во время беременности зависит от активности инфекции, длительности инфекции и иммунного статуса женщины. Если заражение произошло до зачатия или в течение первого триместра, врачи ждут и видят позицию, активно наблюдают за развитием эмбриона, а данные о грубых дефектах станут причиной прерывания беременности по медицинским показаниям.Это осуществляется только с согласия женщины. Подтвердите проблему с амниоцентезом, чтобы взять амниотическую жидкость для анализа.

Лечить, смв во время беременности при свежем заражении или реактивации вируса по данным анализа с использованием витаминных и иммуномодулирующих препаратов, а также противовирусной терапии . Может быть показано применение интерферонов и иммуноглобулинов. Состояние плода и оценка матери по данным УЗИ, динамика и общие показатели.

Парезка Аллен, педиатр, медицинский обозреватель

Количество просмотров: 183

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.