Когда наступает улучшение при коронавирусе с пневмонией тяжелой степени

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

Дата добавления: 21 декабря 2020 г.

Большое интервью для «Радио России» Амиржана Кулбаисова

Руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов, которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадии заболевания, профилактики и реабилитации. Главный пульмонолог Оренбургской области дал четыре совета, которые нужно выполнять каждому.

− Расскажите как вирус поражает легкие?
- Мы все продолжаем жить в период пандемии коронавирусной инфекции, но хочу всем сказать, что коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы. В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой. Это опасная ситуация, и мы акцентированы на решении этой проблемы. При этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение легких, но и поражение других органов и систем.

− А какие степени заболевания могут быть?
- Их четыре степени – легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация конечно для врачей, которые ориентируются при посещении пациента. Это важно, что врач, который контактирует с пациентом с подозрением на коронавирус или уже с подтвержденным анализом, он должен его оценить. Есть определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров (показателей) определяются все четыре степени тяжести заболевания. Конечно, самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой лихорадкой, отдышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении. Но сразу хочу сказать, что коронавирусная инфекция в большей степени, в 80% случаев, протекает в легкой степени. Примерно 15% протекает в средней степени тяжести, если говорим о крайне тяжелой степени, то это около 5%. Эта статистика по нашему опыту, в нашем регионе, и мы можем сказать, что слава богу, что коронавирусная инфекция проявляется не в каждом случае тяжелой и крайне тяжелой формой. И конечно, если такие формы возникают, то пациенты поступают в реанимационные отделения. Такого пациента ни с кем не спутаешь. Пациенты с легкой формой тоже требуют внимания к себе, и диагностика своевременная и лечение, оно тоже является обязательным, потому что степени тяжести могут трансформироваться между собой. Если пациента с легкой степенью не лечить правильно, то не во всех случаях он может вылечиться.

- В чем опасность пневмонии, вызванной коронавирусом? Чем она отличается от других видов пневмоний?
- Сейчас всё мировое медицинское сообщество уже начинает четко понимать, что за поражение легких возникает при коронавирусной инфекции, и сейчас всё больше и больше сходятся к тому, что это не та пневмония, которую мы знали до прихода этого заболевания. Поражение легких при начале коронавирусной инфекции имеет мало чего общего с пневмонией. Если мы имеем в виду пневмонию, то она вызывается бактериями, пневмококком. Это заболевание самостоятельное, которое имеет свой механизм развития, свои точки приложения легочной ткани, в частности при бактериальной пневмонии, внебольничной, внутри воздушных пузырьков (альвеолы) скапливается воспалительная жидкость вместе с бактериями. Где-то очаговое поражение может быть, где-то двустороннее – эта ситуация лечится антибиотиками и через 3 недели пневмония рассасывается, пациент уходит на выздоровление. Если мы говорим про коронавирусное поражение, то здесь речь идет о том, что вирус поражает не вот эти воздушные мешочки, а поражает сосуды, бьет по сосудам легких, в основе этого микротромбирование сосудов легких. Где-то коронавирус ведет себя похоже, как вирус гриппа. Происходит в начале поражение сосуда, пропотевание жидкой части крови в легкие и возникает уплотнение кровянистое, которое характерно для вирусных поражений легких и в том числе для коронавирусной инфекции, возникают микротромбозы, тромбозы легочных артерий. Этого нет при обычной пневмонии. Поэтому, когда мы говорим про поражение легких при коронавирусной инфекции, при лечении мы тут не должны обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь – антикоагулянты, они дают возможность убрать микротромбозы в легких, восстановить кровоток в легочной ткани и тем самым способствуют уменьшению поражения легочной ткани при коронавирусной инфекции.

− Но термин одинаковый.
− Многие коллеги, многие научные работники, это все идет на федеральном, на мировом уровне, предлагают поменять термин – пневмония при коронавирусной инфекции, не называть пневмонией, чтобы не было путаницы, особенно в голове у врачей, а называть вирусным поражением легких, потому что лечение вирусного поражения легких и пневмонии бактериальной совсем абсолютно разные. Конечно при пневмонии антибактериальные препараты, которые бездумно используют, в начале лечения абсолютно не обоснованы. При первых признаках коронавирусной инфекции не надо идти в аптеку и покупать антибактериальные препараты, потому что они бессмысленны.

− Мы часто слышим про использование искусственной вентиляции легких при тяжелой коронавирусной инфекции, кому ее назначают?
− Есть разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это терапия «отчаяния», это когда человеческий организм в силу того, что большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить газообмен, когда в организм не поставляется кислород. Для того чтобы улучшить газообмен, конечно пациента переводят на ИВЛ, через аппарат ИВЛ подается кислород под высоким процентом и под определенным давлением, что способствует тому, чтобы кислород усвоился организмом, хотя бы через те маленькие участки, которые остались не поврежденными. Конечно это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем положительный результат, выводим пациента, и он вылечивается.

− А если при отсутствии симптомов можно просто записаться на КТ и выявить коронавирус таким способом?
− Зачем?

− Чтобы сразу понять, что с тобой случилось?
− Все действия, все обследования при любом заболевании должны быть инициированы и выписаны врачом, медицинским работником. План обследования пациента расписывает медицинский работник. Пациент имеет право обсудить с врачом свое обследование. Мы делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Ведь этот метод диагностики появился недавно. Ведь смысл не в самом диагностическом мероприятии, а как изменится или не изменится тактика ведения пациента. Если КТ выявляет небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны противобактериальные препараты.

− Зависит ли риск легочных заболеваний от курения?
− Коронавирусная инфекция поражает «излюбленно» группу людей, которая называется группа риска – лица старше 60 лет, люди с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хроническими легочными заболеваниями. Конечно пациенты, которые курят, у них дыхательные пути, легочная ткань давно спровоцированы, и те природные механизмы защиты истощены табачным дымом, и коронавирус попадая в такой организм, попадает в благодатную почву. У такого пациента быстрее развивается тяжелое поражение легких. Табакокурение – это тот фактор, который способствует утяжелению течения заболевания. Курильщикам надо принимать кардинальное решение – бросать курить. Статистика такова, что курильщики болеют больше и тяжелее.

− На сколько отличается вред табака от кальяна и вейпа?
− Это все виды табакокурения, они все вредны. Дыхательные пути человека не рассчитаны на вдыхание инородных паров и веществ. Дыхательные пути рассчитаны на то, чтобы дышать чистым воздухом. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ и их соединений. Если мы говорим о курении кальяна – все ароматизаторы и масла при попадании в дыхательные пути обладают канцерогенным действием, вызывают воспаление. То же самое касается и вейпов. Все вейпы, кальяны и аналоги − вредны.

− Как восстановить легкие после коронавируса? Есть ли какая-то дыхательная гимнастика?
− Есть конечно. Но по нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается. Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный, мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. К этим методам восстановления и реабилитации необходимо относиться со всей серьезностью. Так как не все методы подходят к пациентам с коронавирусной инфекцией. Необходимо получить консультацию у лечебного инструктора по медицинской физкультуре или у медицинского сотрудника отделения восстановительного лечения или у врача физиотерапевта, которые знают схемы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Всё индивидуально и в щадящем режиме. В Оренбургской области открыты реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

− Во время перенесения этой болезни может образоваться депрессия?
− Депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции. Это конечно не относится к реабилитации заболевания легких, но это тоже не мало важно. Психотерапевтическая реабилитация важна. Пациенты, которые получили консультацию психотерапевта, восстанавливаются быстрее.

−Что принимать для укрепления иммунитета?
− Чтобы не заболеть или уж если заболели, перенести ее более легко, есть несколько вещей, которые называются профилактикой коронавирусной инфекции. Самый лучший способ выздороветь – это не заболеть ковидом. Необходимо соблюдать социальную дистанцию, избегать большого количества людей, обязательное ношение средств индивидуальной защиты, маска, кстати, не должна носится больше двух часов, маски нужно носить правильно, обрабатывание антисептиком рук и перчаток. Для усиления иммунитета и выработки антител, которые возникают после перенесенной болезни и при иммунизации вакциной, конечно все в ожидании вакцины, и наша страна является лидером по производству вакцины. Если большое число будет привито, то мы победим. Но это не снимает ответственность. А что касается лекарственного повышения иммунитета, нет таких препаратов, которые повышали бы иммунную защиту организма. Нужно вести здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек. У пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, риск меньше заболеть, или заболеть, но перенести болезнь в легкой форме. Резюмируя нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

«Реабилитация после коронавируса необходима каждому» | Статьи

Люди, переболевшие коронавирусом, не выходят из больниц абсолютно здоровыми, рассказала «Известиям» начальник Центра реабилитации и восстановительного лечения ЦКБ, доктор медицинских наук, профессор Елена Гусакова. В ее практике были случаи, когда молодые, ранее здоровые люди восстанавливались после COVID-19 четыре недели. Последствия этого вируса могут быть самыми разными — от нарушений сна и подавленного состояния до инсульта и фиброза легких. При этом мы еще не знаем отдаленных проявлений, которые могут наступить через год, пять или десять лет. Восстановление требуется начинать как можно раньше — даже на ИВЛ. А вот с выходом на работу после болезни лучше не спешить, считает реабилитолог.

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым. Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение. Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени. Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту. Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью. Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов. Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения. Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой. Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления. Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре. Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме. Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе. Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.

Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Работа подождет

— Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?

— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний. У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении. Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.

Ничего в жизни само собой не происходит. Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.

Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Чем рискуют люди, перенесшие ковид, при быстром возвращении к интенсивной работе?

— Нельзя забывать, что мы живем в эпоху Evidence Based Medicine, или в эпоху доказательной медицины, а ковид — патология молодая. Одна из основных особенностей ковида, про которую многие забывают, — это отсутствие достаточного количества подтвержденной научной информации. Для развернутого ответа на вопрос следует также подчеркнуть, что для ковида характерен полиморфизм клинических симптомов и его проявления могут быть очень индивидуальны. Необходимо учитывать и форму перенесенного заболевания. Несмотря на то что патология протекает так «лично» и зависит от многих обстоятельств, для всех случаев характерны нарушения иммунного ответа, после которых может возникнуть картина «полизаболевания», то есть присоединение другой патологии. Только учитывая все приведенные факты, можно объективно оценить опасность быстрого возвращения к работе.

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

- Расскажите подробнее об этом исследовании.

- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

- Насколько это далекая перспектива?

- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

Антибиотикотерапия пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Обзор рекомендаций Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) 2021 г. - Рекомендации - COVID-19

Как цитировать : Раймер В.: Антибиотикотерапия у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Рекомендации Национального института здравоохранения и ухода для ознакомления Excellence (NICE) 2021. Мед. Практ., 2021; 5: 55–62

Сокращения : SmPC — сводка характеристик продукта, COVID-19 ( коронавирусная болезнь ) — заболевание, вызванное SARS-CoV-2, CRP — С-реактивный белок, NICE — Национальный институт здравоохранения и передового опыта, OIT - отделение реанимации, ПКТ - прокальцитонин, ПЗП - внебольничная пневмония, SARS-CoV-2 ( тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 ) - острый респираторный синдром коронавирус 2

Введение

8 апреля 2021 г. была выпущена версия 5.0 руководства Британского национального института Health and Care Excellence (NICE) в отношении работа с COVID-19. В этой статье будут представлены в этом документе рекомендации при сопутствующих инфекциях и показания к антибактериальной терапии у пациентов на COVID-19.

Комментарий

Проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов, возникающих в основном слишком широкий и неправильный применение антибиотиков неоднократно поднималось еще до эпидемии COVID-19. Только в 2015 г. в Польше умерло 2200 больных, за для которых не было эффективного терапевтического варианта из-за инфицирования мультирезистентными микроорганизмами. ⁴ В мире до появления нынешней эпидемии о 700 000 человек. ⁵

Хотя официальных данных за год пока нет 2020, можно предположить, что большой расход еще есть антибиотиков в Польше увеличилось еще больше, так как их назначают многим зараженным пациентам SARS-CoV-2.В связи с этим возникла обеспокоенность по поводу того, что злоупотребление антибиотики во время пандемии COVID-19 может привести к распространению резистентности к противомикробным препаратам. В отчетах пресс-релизы информация о закрытии covid-единицы или приостановка приема во временные госпитали из-за вспышек инфекции бактериальный. Две такие вспышки взрываются в больницах временно - C. difficile в Лодзи и палочки Klebsiella NDM в Цехоцинеке - было опубликовано в апреле этого года в общенациональных СМИ.Вспышки бактериальных инфекций в результате чрезмерного применение антибиотикотерапии у больных Однако на COVID-19 они, вероятно, встречаются в большинстве учреждений, где такие пациенты они остаются, тем более, что их часто прописывают антибиотики широкого спектра действия.

COVID-19 может иметь очень клиническую картину напоминают пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами, и острый бактериальный синусит. Они также могут присутствовать трудности в отличии COVID-19 от нозокомиального пневмония, в том числе связанная с механическим воздействием вентиляция.Неудивительно поэтому широкое применение антибиотиков широкого спектра действия у таких больных. спектр действия. Однако вопрос в том, это правильно. Ибо при применении необоснованных антибактериальная терапия, подвергает пациента риску для осложнений, таких как собственное расстройство микробиота, инфекция C. difficile , развитие лекарственной устойчивости рост микробов, увеличивая риск постоянного колонизация госпитальными штаммами, а также деятельность токсические препараты (приводящие к, например, удлинению интервал QT при применении макролидов).

COVID-19 - вирусное заболевание, однако - да как и другие вирусные респираторные инфекции - может проложить путь для бактериальных инфекций. Одновременное заражение встречается реже SARS-CoV-2 и другой патоген (например, вирус грипп). Кроме того, у вас может быть инфекция. другой орган или система, например мочевыводящих путей или сосудистого русла.

Прежде чем рассматривать показания к антибактериальной терапии, давайте посмотрим на данные о коинфекции возникающих у пациентов с COVID-19.Лэнсбери и др. В своем метаанализе, в котором проанализировали данные 3834 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, показали, что сопутствующая бактериальная инфекция была обнаружена только примерно у 7% из них, а среди больных в палатах интенсивная терапия (ОИТ) - в 14% случаев, а значит реже, чем во время пандемии гриппа А (h2N1) pdm09. ^7,8 Эти авторы также заявили, что что наиболее частым бактериальным этиологическим фактором был M. pneumoniae , затем С.aeruginosa , H. influenzae и K. pneumoniae . При этом они указали на вероятное завышение количество случаев заражения М. pneumoniae , которое может возникнуть только в результате сопротивления по серологической диагностике. В свою очередь инфекции авторы метаанализа они были связаны в первую очередь с внутрибольничными инфекциями происходящие в отделении интенсивной терапии, в том числе связанные с ИВЛ, а не с усиленной вентиляцией легких восприимчивость в течении инфекции SARS-CoV-2.Интересно, что в анализируемой группе пациентов было документировано только один случай заражения с диагнозом S. aureus метициллин-резистентный (MRSA), инфекция не зарегистрирована S. pneumoniae или S. pyogenes - доминирующие возбудители суперинфекций, связанных с гриппом. ⁷ Роусон и др. В своем метаанализе получили аналогичные результаты. Лишь у 8% больных госпитализированы по поводу течения пневмонии. Было обнаружено, что COVID-19 сосуществует бактериальные или грибковые, но было использовано целых 72% антибиотикотерапия.Антибиотики широкие спектр действия использовали у пациентов лечили как в отделении интенсивной терапии, так и в других отделениях с больными COVID-19. ⁹ Эти данные показывают, что что чрезмерное использование антибактериальной терапии это обычно и необоснованно. Представлено приведенные выше рекомендации NICE могут помочь в создании решение о рациональной антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19.

легких после COVID-19 | Служба здравоохранения 9000 1
Интерстициальная пневмония — это заболевание, хорошо известное врачам, но вызванное вирусом SARS-Cov-2, оно удивительно тяжелое и имеет тяжелые осложнения. проф. Петр Куна, заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, считает, что медики до сих пор не сталкивались с такими осложнениями. Хорошая новость заключается в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.
Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий
По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

- Поражается все легкое, а не только его часть, заболевание развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полной дисрегуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к летальному исходу, - поясняет специалист.

По его мнению, это заболевание не должно быть связано с т.н.цитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19. Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

- Эта пневмония бывает разнообразной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и приводит к гораздо более летальному исходу. С таким количеством таких тяжелых воспалений мы еще не сталкивались. Это часто больные с полным поражением легких, часто на 100%.что нельзя спасти - говорит проф. Куница.

добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя поступлению кислорода из альвеол легких в сосуды, разносящие кровь по телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

Лечение заключается в обеспечении больного более высокой концентрацией кислорода, к оксигенотерапии добавляют противовоспалительные препараты.Беда в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства — можно только остановить развитие пневмонии и не допустить вторичных фиброзных изменений.

При тяжелых состояниях с целью разгрузки легких применяют экстракорпоральную циркуляцию ЭКМО, т. е. так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких. Посмотрим правде в глаза - это не тот метод, который можно использовать в больших масштабах.

Пациенты, которым пришлось пройти стационарное лечение, подвержены риску наиболее тяжелых респираторных осложнений, особенно при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легкие: как их регенерировать

- К счастью, легкие обладают чудесной способностью к регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофичными мышцами — мы можем восстановить их, тренируясь. И то же самое происходит с легкими — чтобы их перестроить, пациенту приходится дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, — говорит проф. Куница.

Национальная палата физиотерапевтов (КИФ) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка самореабилитации после заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они смогут выполнять сами, чтобы как можно быстрее восстановиться после болезни.

— Однако лучший способ — избежать заражения COVID-19 и как можно скорее пройти вакцинацию. В ситуации, когда вакцины доступны не всем, приходится еще немного терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, иметь контакты на расстоянии, - призывает проф.Петр Куна.

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

Следите за насыщением крови кислородом — используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.
Лечите свои хронические заболевания как обычно.
После консультации с врачом следует рассмотреть вопрос о включении некоторых лекарств. Фактически единственными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительный препарат при интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений.Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, облегчающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом!
Много пейте, следите за водно-электролитным балансом и работой почек.
Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.
Двигайтесь, пока позволяет здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней неподвижного лежания риск возрастает в несколько раз. При этом речь не идет об изнуряющих упражнениях, ведь вместо помощи – они будут навредить во время лечения и выздоровления.По возможности лежачий человек может, например, поднимать и опускать конечности в этом положении. Вопреки видимости, это также тренировка легких.
Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас постепенно нарастает одышка, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Моника Высоцкая, Health.pap.pl

Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368839/

Информационный бюллетень о COVID-19 - European Lung Foundation

Вот несколько способов снизить риск заражения и распространения COVID-19.

Социальная дистанция

Хотя правила могут различаться в разных странах, нахождение на расстоянии не менее 1-2 метров от людей, с которыми вы не живете, может помочь предотвратить распространение COVID-19. Это связано с тем, что вирус распространяется в основном через капли и аэрозоли, которые могут перемещаться по воздуху и вдыхаться.Чем дальше вы находитесь от кого-то, тем меньше вероятность того, что капли и аэрозоли до вас доберутся. Это особенно важно в помещении. Это связано с тем, что, в отличие от наружного воздуха, воздух в помещении не постоянно заменяется свежим воздухом. Использование вентиляторов или кондиционеров не помогает, так как они циркулируют загрязненный воздух и могут способствовать дальнейшему распространению вируса. Продолжаются исследования, чтобы понять, как долго эти капли и аэрозоли остаются в воздухе.Мы советуем вам соблюдать социальную дистанцию и обеспечить хорошую естественную вентиляцию во всех помещениях, например, открывать окна, когда вы находитесь рядом с людьми, с которыми вы не живете.

Мытье рук

Мытье рук — одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, чтобы остановить распространение вируса. Мыло «убивает» вирус, разрушая его структуру, а это значит, что оно больше не может причинить вреда. Обязательно тщательно мойте руки не менее 20 секунд с мылом, чтобы убить вирус.Если у вас нет прямого доступа к мылу и воде, используйте спиртовой гель (дезинфицирующее средство для рук), содержащий 60% или более спирта. Тем не менее, по возможности мойте руки водой с мылом. Вы можете узнать больше о правильной технике мытья рук на нашем веб-сайте, а ссылка находится внизу этого информационного бюллетеня.

Маска для лица

Маски для лица могут помочь предотвратить распространение коронавируса. Они улавливают капли и аэрозоли, выделяемые при кашле, чихании или разговоре, которые могут передавать вирус.При кашле изо рта выделяются капли, которые могут попадать на поверхности или вдыхаться другими людьми. Таким образом, ношение маски может помочь защитить других людей, если вы являетесь носителем вируса и не знаете об этом. Будьте осторожны и немедленно меняйте защитную маску, если она мокрая или мокрая после чихания или кашля, так как это может повлиять на ее эффективность. Сухие щитки для лица всегда более эффективны. Даже если у вас заболевание легких, вы должны быть в состоянии закрыть лицо, и нет никаких доказательств того, что это может навредить вам.Вы должны убедиться, что ваш рот и нос закрыты. Вы можете обнаружить, что дышать труднее, когда вы носите маску на лице. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы привыкнуть закрывать лицо. Более подробная информация об этом содержится на нашей странице «Лицевые покрытия», ссылку на которую мы указали в нижней части этого информационного бюллетеня. Ношение защитной маски важно для людей с заболеваниями легких. Симптомы COVID-19 могут быть очень похожи на симптомы различных заболеваний легких, и легко не осознавать, что у вас есть

.90 000 COVID-19: в поисках кислорода | Где взять препарат

Столкновение с третьей волной эпидемии наводит на мысль: а вдруг я заразлюсь и придется бороться с COVID-19 за каждый вздох? Как я могу помочь близкому человеку? Ежедневно СМИ сообщают о пациентах, которых не смогла оперативно оказать служба здравоохранения. Чтобы выжить в трудную минуту, пациенты берут дело в свои руки: покупаются пульсоксиметры, стремительно растет интерес к медицинскому кислороду.

В связи с динамичным развитием пандемии SARS-CoV-2 и сообщениями о нехватке свободных коек в больницах мы наблюдаем повышенный интерес пациентов к препаратам, направленным на улучшение комфорта дыхания при наличии одышки COVID-19.Пациенты ищут источник кислорода, который они могут использовать дома, когда это необходимо.

За последние несколько дней возможность аренды кислородных концентраторов перестала быть доступной, на аукционных площадках отмечается начало спекуляций кислородными продуктами (кислородные баллончики) и продление сроков поставки до нескольких недель, аптеки сообщают о рост интереса к пульсоксиметрам.

Прежде всего, пациенты должны без колебаний обращаться за помощью, когда она необходима.

Когда идти в больницу?

Инфицированные коронавирусом пациенты с легкой (малосимптомной) или даже бессимптомной инфекцией не требуют госпитализации.Тогда, как правило, никакой терапии не требуется. Если у вас поднялась температура, вы можете принять жаропонижающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Также рекомендуется отдых и пероральная регидратация.

Также желательно следить за состоянием здоровья и контролировать участкового терапевта. Семейный врач, поддерживая с вами связь, решит, следует ли и когда вам посетить клинику. Шкала CRB-65 может быть полезна при принятии решения о необходимости госпитализации.Это медицинская шкала, позволяющая оценить степень тяжести внебольничной пневмонии у домашних больных. При оценке учитываются следующие факторы риска: артериальное давление равное или меньше 90/60 мм рт.ст.

возраст пациента старше 65 лет

За каждый из вышеперечисленных критериев присуждается один балл.Если вы наберете два балла, ваш врач может рассмотреть вопрос о направлении в больницу, а если вы наберете 3 или 4 балла, такое направление необходимо.

Данная шкала предназначена также для оценки состояния уже госпитализированного больного, как основание для финансовых расчетов с Национальным фондом здравоохранения за пребывание больного в стационаре. Однако стоит отметить, что он не принимает во внимание такие параметры, как тяжесть одышки или потребность в подаче кислорода пациенту. Между тем, в случае с COVID-19 они, похоже, лучше всего отражают тяжесть заболевания.

Находясь в домашней изоляции, можно и нужно систематически проверять температуру тела и вышеперечисленные параметры, такие как количество вдохов в минуту (просто посчитайте их) или артериальное давление (вам понадобится тонометр).

Обычный кашель или одышка? Роль пульсоксиметра

Если, однако, возникают проблемы с дыханием, у пациентов с COVID-19 или лиц, осуществляющих уход за ними, могут возникнуть трудности с определением степени тяжести дискомфорта.Важным показателем, свидетельствующим о функции легких, является сатурация, т. е. насыщение крови кислородом. По мере снижения насыщения кислородом могут возникнуть одышка и затрудненное дыхание.

Здесь пригодится пульсоксиметр (см. Пульсоксиметры, доступные в аптеках), который может измерить этот параметр. Его использование в амбулаторной (внебольничной) помощи предусмотрено, в том числе, британскими рекомендациями (подробнее: Пульсоксиметрия для выявления раннего ухудшения состояния пациентов с COVID-19 в условиях первичной и внебольничной помощи).В Польше, согласно рекомендациям Агентства по оценке медицинских технологий и системы тарифов, пульсоксиметрия у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, должна проводиться 2-3 раза в день. Однако для пациентов, находящихся дома, в соответствии с рекомендациями (подробнее: Рекомендации по диагностике и терапии инфекций SARS-CoV-2 Польского общества эпидемиологов и инфекционистов) предлагается внедрить удаленную система оповещения семейных врачей и/или спасательных служб с использованием пульсоксиметров.

Внедрено данное решение - создана программа Home Medical Care (DOM) для удаленного наблюдения за здоровьем пациентов, с использованием пульсоксиметра в качестве диагностического прибора для передачи и мониторинга данных с помощью приложения PulsoCare. 30 октября 2020 года министр здравоохранения объявил, что «любое лицо, указанное врачом первичной медико-санитарной помощи, имеющее положительный результат, малочисленное или бессимптомное, получит пульсоксиметр, а его записи будут проанализированы специальным аналитическим центром».

Благодаря маленькому размеру и простоте эксплуатации пульсоксиметр на палец или запястье можно использовать и в домашних условиях. Больной, который болеет дома и имеет пульсоксиметр, может добавить измерения SpO2 к другим наблюдениям за своим здоровьем, особенно в случае телеконсультации, когда результат измерения можно обсудить с врачом.

Индекс насыщения, обозначаемый символом SpO2, выражается в процентах и не должен быть ниже 95%.Это означает, что на момент проведения теста не менее 95% гемоглобина должно переносить кислород к тканям организма.

Однако стоит отметить, что если у здорового человека начальная сатурация может достигать 99%, то у пожилых пациентов, страдающих легочными заболеваниями или у курильщиков этот показатель может быть изначально снижен (93-95%). . Мы имеем дело с гипоксией, когда сатурация падает ниже 90%.

Полезны ли и безопасны ли баллоны с кислородом?

Мысль о внезапном обострении болезни и затрудненном дыхании может пробудить интерес к легко (пока) кислородсодержащим продуктам.

Кислород медицинский в спрее предназначен в первую очередь для здоровых людей. Его могут использовать, например, спортсмены, чтобы уменьшить чувство усталости после тренировки или во время альпинизма, чтобы уменьшить дискомфорт при дыхании. В таких ситуациях достаточно нескольких вдохов концентрированного кислорода, чтобы улучшить работу дыхательной системы.

Кислородный баллон также может быть полезен для облегчения симптомов одышки, связанных с хроническими заболеваниями легких и сердца.Благодаря удобной форме и небольшому размеру спрей может заменить концентратор или кислородный баллон при выходе из дома. Однако следует помнить, что баллончика, содержащего 14 литров концентрированного кислорода, хватит в среднем только на 10 минут непрерывного использования.

Не следует злоупотреблять оксигенотерапией, ее следует проводить под наблюдением врача или после консультации со специалистом. Чрезмерное увеличение содержания кислорода в организме может привести, например, к расстройства нервной системы, проявляющиеся нарушением зрения, дезориентацией, раздражительностью, а в крайних случаях даже потерей сознания и комой.

«При дыхательной недостаточности, связанной с пневмонией, возникает гипоксемия – слишком низкое содержание кислорода в артериальной крови, что стимулирует к работе дыхательный центр. При этом развивается гиперкапния, т. е. повышение парциального давления углекислого газа в крови. Если в таком состоянии больному дать кислород внезапно, мы прекратим раздражение дыхательного центра гипоксией (тканевой гипоксией) и можем вызвать остановку дыхания». - объясняет доктор Альберт Йезнах.

Таким образом, даже при одышке, связанной с инфекцией COVID-19, использование кислородных баллонов без консультации с врачом рискованно и может привести к обратным результатам.

Стоит ли иметь дома кислородный концентратор?

До недавнего времени в медицинских магазинах можно было арендовать кислородный концентратор, полезный для пациентов с хроническими заболеваниями, связанными с дыхательной недостаточностью. Стоимость аренды составляет в среднем 150-200 злотых в месяц. В настоящее время, с развитием пандемии коронавируса SARS-CoV-2 и повышенным интересом к этому типу оборудования, большинство компаний прекратили аренду, предлагая только продажу устройств, цена которых колеблется от 2 000 до 10 000 злотых.

Концентратор может облегчить дыхание у пациентов с одышкой. Кислородная терапия с помощью концентратора или кислородного баллона показана при парциальном давлении кислорода в крови ниже 60 мм рт.ст., а парциальное давление углекислого газа больше 45 мм рт.ст.

Как и в случае с кислородными баллонами, при использовании концентратора следует проконсультироваться с врачом. В дополнение к газу крови и пульсоксиметрии ваш врач может назначить такие тесты, как ЭКГ или рентген грудной клетки, прежде чем использовать концентратор.Хотя сама активация и использование концентратора не представляет сложности, оксигенотерапию следует проводить в соответствии с рекомендациями специалиста, который определит соответствующий поток кислорода в литрах в минуту и укажет, как долго и как часто пациент может использовать концентратор. концентратор.

Следует отметить, что лечение тяжелых форм COVID-19, когда у больного уже есть одышка и проблемы с дыханием, должно проходить в условиях стационара, с использованием профессионального оборудования и под наблюдением медицинского персонала.И хотя покупка концентратора «в наличии» не кажется оправданной, он может оказаться полезным для пациентов, выписавшихся из больницы и перенесших тяжелое поражение легких и стойкую дыхательную недостаточность после перенесенной тяжелой коронавирусной инфекции. Подробнее: Что после COVID-19: легочная реабилитация, дыхательные тренажеры и Что после COVID-19: осложнения.

В рекомендациях по ведению пациентов с COVID-19, находящихся на домашнем лечении, самостоятельная оксигенотерапия противопоказана. Согласно этому документу: «Домашняя оксигенотерапия не рекомендуется в острой фазе заболевания из-за риска внезапного, опасного для жизни ухудшения состояния.Необходимость использования оксигенотерапии при лечении COVID-19 является абсолютным показанием к госпитализации. Пациенту с заболеванием COVID-19, у которого развилась дыхательная недостаточность, требующая кислородной терапии, требуется немедленное лечение в условиях стационара. Кислородная терапия в домашних условиях обычно используется для лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, но ее нельзя использовать для лечения острой дыхательной недостаточности. Появление острой дыхательной недостаточности свидетельствует о прогрессировании заболевания и угрозе очень быстрого ухудшения состояния, которое может привести к непосредственной угрозе жизни.Кроме того, применение оксигенотерапии в домашних условиях может задержать поступление пациента в стационар, а это означает, что пациент теряет шанс на получение лечения, требующего применения тяжелого течения COVID-19 в первые дни тяжелого течения COVID-19 ( 5-8 дней с момента появления симптомов). "

Примечание. Кислород может создать опасность возгорания

Помните о риске наличия источника кислорода и не пользуйтесь открытым огнем или электрическими приборами, которые могут генерировать искры в его окрестности.Также не рекомендуется пользоваться кремами и гелями на основе углеводородов, так как они могут поддерживать ожоги в случае аварии. В случае атмосферы, обогащенной кислородом (содержание кислорода в воздухе выше 23,5%), также возможно насыщение одежды или постельных принадлежностей этим элементом, что делает их также легковоспламеняющимися. В помещениях, где используются источники кислорода, вентиляция должна работать исправно, их также желательно регулярно проветривать.

Как подается кислород в больнице?

Кислород в стационаре чаще всего подается через сеть медицинского газа, а у койки больного есть специальные розетки для забора кислорода из центральной установки.Существует как минимум несколько способов доставки кислорода в дыхательные пути пациента.

Пассивная оксигенотерапия - для пациентов, которые дышат самостоятельно

Пассивная оксигенотерапия применяется к тем пациентам, которые дышат самостоятельно и могут дышать кислородом за счет силы собственного дыхания. Выбор так называемого интерфейса, т. е. способа введения газа в этом методе, зависит от уровня оксигенации крови, который должен быть достигнут, и переносимости пациента. Кислород вводят через носовой катетер (через так называемый «вискер»), простую кислородную маску, маску Вентури (регулируемую по концентрации) или через маску с так называемым резервуаром — дыхательный мешок.Каждый из этих методов обеспечивает все больший расход газа, измеряемый в литрах в минуту, и все более высокое содержание кислорода в дыхательной смеси.

Как работает респиратор?

При так называемой активной оксигенотерапии кислород подается в дыхательные пути пациента. Это дыхание является обязательным, поэтому его называют суррогатным дыханием. По такому принципу работает аппарат ИВЛ - он создает положительное давление газа и механически вводит воздух в легкие пациента. Респиратор — это аппарат, который полностью или частично выполняет функцию дыхания человека.

Аппарат ИВЛ можно использовать для метода, называемого неинвазивной вентиляцией (NIW), который означает, что кислород вводится под положительным давлением, но без необходимости интубации. В этом методе используются маска, закрывающая рот и нос, полнолицевая маска (также закрывающая глаза) и шлем.

У наиболее тяжелых больных требуется соединение человека и аппарата путем создания доступа к дыхательным путям - чаще всего путем установки эндотрахеальной трубки, которая при введении в трахею обеспечивает герметичное и безопасное соединение с аппаратом ИВЛ .

Процедура инвазивная, сложная для врача и очень неприятная для пациента. Для безопасного введения эндотрахеальной трубки требуется анестетик (обезболивающее средство) и релаксанты скелетных мышц.

Пациенты, уже подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких, обычно также нуждаются в фармакологической коме (профессионально называемой анальгоседацией), которая позволяет легче контролировать поток экстренного дыхания. Собственная дыхательная деятельность пациента может быть даже опасна для него, потому что его физиологический рефлекс – «борьба» с аппаратом.При анальгоседации применяют седативные, снотворные и анальгетики.

Этот тип анестезии полезен для пациентов, поскольку подключение к аппарату искусственной вентиляции легких сопряжено с трудностями для психического и физического здоровья. Больной не может самостоятельно выполнять какую-либо деятельность, он обездвижен и полностью зависит от помощи окружающих, подключенных к аппарату.

Что такое назальная высокопоточная оксигенотерапия?

Так называемая высокопоточная интраназальная оксигенотерапия (ВДТ) представляет собой введение через ноздри большого потока обогащенного кислородом воздуха, максимально насыщенного парами воды и подогретого до температуры тела.Это метод между активной и пассивной оксигенотерапией. Этот метод часто используется у пациентов с тяжелой одышкой COVID-19.

Как работает ЭКМО?

ЭКМО, или Экстракорпоральная мембранная оксигенация, представляет собой метод, который насыщает кровь кислородом и удаляет из нее углекислый газ вне организма пациента. Кровь берется у пациента, направляется в оксигенатор, где происходит газообмен, а затем возвращается в венозную систему.

ЭКМО — это тип протеза легкого, который заменяет его функцию, и, хотя это инвазивный, сложный и сопряженный с высоким риском метод, он используется, когда другие методы не дали результата или не могут быть применены из-за обширного поражения дыхательной системы . ЭКМО разгружает легкие и позволяет выиграть время для регенерации легочной ткани.

Недавно в СМИ была опубликована информация о пациенте Верхнесилезского медицинского центра в Катовицах, который был госпитализирован в ноябре 2020 года.Он провел там 122 дня, 68 из которых легкие заменили ЭКМО. Больной пришел в сознание в середине февраля и сейчас находится дома. Однако его ждет долгая реабилитация.

Посмотрите видео о оксигенотерапии и лечении на ИВЛ!

«Рош» начинает клинические испытания III фазы тоцилизумаба у госпитализированных пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

«Рош» начинает клиническое исследование фазы III по применению тоцилизумаба у госпитализированных пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

Сегодня компания «Рош» объявила о сотрудничестве с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для запуска рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования III фазы совместно с правительственным агентством биомедицинских исследований США BARDA (англ.Управление передовых биомедицинских исследований и разработок). Цель исследования — оценить безопасность и эффективность применения тоцилизумаба со стандартной терапией у госпитализированных взрослых пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, по сравнению с плацебо в сочетании со стандартной терапией.

Это первое глобальное исследование по изучению применения тоцилизумаба по этому показанию. Набор пациентов начнется, как и ожидалось, в начале апреля, и во всем мире планируется набрать около 330 пациентов.

— Мы начинаем клиническое испытание для оценки использования тоцилизумаба в лечении госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, чтобы лучше понять потенциальную роль этого препарата в борьбе с этим заболеванием», — Леви Гаррауэй, главный врач и глобальный продукт Менеджер по развитию. - В эти беспрецедентные времена сегодняшнее заявление является важным примером быстрого сотрудничества между отраслью и регулирующими органами в борьбе с пандемией COVID-19.Мы сообщим результаты как можно скорее.

В настоящее время проводится множество независимых клинических испытаний, изучающих эффективность и безопасность тоцилизумаба при лечении пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. Тоцилизумаб включен в 7-й обновленный план диагностики и лечения COVID-19, опубликованный Национальной комиссией здравоохранения Китая 3 марта 2020 г.

Тем не менее, это новое исследование имеет ключевое значение, поскольку нет хорошо контролируемых исследований и ограничено количество публикаций, подтверждающих эффективность тоцилизумаба при лечении пациентов с COVID-19.Продукт еще не был одобрен для использования по вышеуказанным показаниям соответствующими регулирующими органами.

Информация о лекарственном средстве тоцилизумаб

Тоцилизумаб — первый одобренный биологический препарат, воздействующий на рецептор интерлейкина 6 (ИЛ-6), доступный в виде препаратов для внутривенного (ВВ) и подкожного (п/к) введения, который в комбинации с метотрексатом (МТХ) показан для лечения взрослых пациентов с активным, тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом (РА), не получавших метотрексат, и для лечения взрослых пациентов с активным РА от умеренной до тяжелой степени, у которых был недостаточный ответ или непереносимость предшествующего лечения одним или несколькими препаратами. болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (англ.DMARD) или ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-TNF). Тоцилизумаб можно назначать в виде монотерапии в случаях непереносимости метотрексата или у пациентов, которым нецелесообразно продолжать лечение метотрексатом. Кроме того, тоцилизумаб показан для лечения ювенильного идиопатического артрита (сЮИА) с генерализованным началом у пациентов в возрасте 2 лет и старше, у которых был неадекватный ответ на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и системными кортикостероидами.Препарат можно назначать в виде монотерапии (в случае непереносимости метотрексата и у пациентов, которым лечение метотрексатом не показано) или в комбинации с метотрексатом. Тоцилизумаб в комбинации с метотрексатом показан для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита (пЮИА) у пациентов в возрасте не менее 2 лет, у которых был неадекватный ответ на предшествующую терапию метотрексатом. По этому показанию препарат также можно назначать в виде монотерапии в случае непереносимости метотрексата или у пациентов, которым нецелесообразно продолжать лечение метотрексатом.Препарат тоцилизумаб для подкожного введения также является первым одобренным препаратом для лечения гигантоклеточного артериита (ГКА) более чем в 40 странах, включая США и Европу. В США и Европе тоцилизумаб для внутривенного введения одобрен для лечения тяжелого или опасного для жизни синдрома высвобождения цитокинов (СВЦ), вызванного терапией химерными антигенными рецепторами (КИС).химерный антигенный рецептор (CAR) у взрослых, а также у детей и подростков в возрасте не менее 2 лет. Препарат тоцилизумаб был первым одобренным препаратом по этому показанию. Предварительно заполненная ручка ACTPen одобрена для лечения в США и Европе. Препарат зарегистрирован в 116 странах.

Все товарные знаки, используемые или упомянутые в этом документе, защищены законом.
Делиться .
Какие анализы нужно сдать после COVID-19? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Люди, переболевшие COVID-19, могут длительное время испытывать негативное воздействие вируса на свой организм. Потеря или нарушение обоняния и вкуса, хроническая одышка, головные боли, нарушение концентрации внимания и памяти, боязнь заболеть снова — лишь некоторые из них. Соответствующие лабораторные исследования позволяют оценить состояние здоровья выздоравливающих. Если вы хотите знать, какие из них стоит взять, читайте дальше!

Почему так важно проводить исследования после заболевания COVID-19?

По имеющимся данным, в Польше от COVID-19 уже переболели более 4 млн человек.Вирусная инфекция SARS-CoV-2 может протекать по-разному — от бессимптомного до тяжелого, летального исхода из-за острой дыхательной недостаточности или полиорганной недостаточности.

У некоторых пациентов течение инфекции COVID-19 может быть отсрочено. Long COVID — это медицинский термин, предназначенный для людей, у которых симптомы инфекции SARS-CoV-2 распространились и длятся более 4 недель. У некоторых из этих пациентов развивается поствагинальный синдром, называемый пост-COVID-синдромом (также называемый синдромом COVID).) . В таких случаях симптомы, связанные с инфекцией, длятся дольше 12 недель и не могут быть связаны с каким-либо другим заболеванием. Индивидуальные лабораторные исследования позволяют объективно оценить состояние здоровья людей, перенесших COVID-19.

Состояние здоровья после COVID-19 и возможные осложнения

Почти 80% людей инфицированы вирусами SARS-CoV-2 легкой или средней степени тяжести. К сожалению, у 15% развивается тяжелая форма инфекции, сопровождающаяся тяжелой пневмонией, а у 5% пациентов развивается критическое течение COVID-19.У последней группы развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и септический шок. Независимо от тяжести инфекции у 1 из 5 человек симптомы сохраняются более 4 недель, а у 1 из 10 — более 12 недель.

Наиболее часто регистрируемые заболевания после заражения COVID-19:

усталость,

одышка,

кашель,

боль в мышцах и суставах,

боль в груди,

расстройства обоняния и вкуса,

шум в ушах,
, диарея,
депрессии,

нейрокогнитивные расстройства, известные как «мозговой туман»,

нарушения внимания и памяти.

Люди с длительными симптомами инфекции SARS-CoV-2 жалуются на ухудшение качества жизни, а также на боязнь заболеть снова. Эти симптомы могут быть связаны с поражением органов вследствие инфекции, стойким воспалением и обострением сопутствующих хронических заболеваний. На основании проведенного исследования выдвинута гипотеза о том, что такие факторы, как: пожилой возраст, женский пол, коморбидная астма, боль в груди, одышка при COVID-19, повышают риск развития затяжного COVID и поковидного синдрома.

После заражения COVID-19 у многих людей наблюдается ухудшение течения сопутствующих заболеваний, таких как диабет, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек или гипотиреоз. В результате возникает необходимость интенсификации лечения этих заболеваний, а также значительное ухудшение качества жизни. В ходе активной инфекции могут развиваться и такие серьезные осложнения, как: миокардит, острая недостаточность кровообращения, острая дыхательная недостаточность, тромботические осложнения и аритмии.Некоторые пациенты с тяжелым течением вирусной инфекции SARS-CoV-2 не восстанавливают преморбидную дыхательную способность и нуждаются в постоянной респираторной поддержке.

К сожалению, ухудшение самочувствия после заражения вирусом SARS-CoV-2 часто наблюдается и у детей. Одним из наиболее опасных осложнений COVID-19, наблюдаемых в этой группе, является мультисистемный воспалительный синдром, известный как PIMS-TS (детский воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2) .В результате заражения вирусом SARS-CoV-2 происходит сверхактивация иммунной системы, которая начинает повреждать собственные клетки организма. PIMS-TS развивается примерно через 2-4 недели после заражения COVID-19, а также поражает детей, перенесших бессимптомные или слабосимптомные заболевания. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2, напоминает инфекцию, сопровождается высокой температурой, а также симптомами практически со стороны всех систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и нервной).Кардиологические осложнения, шок и полиорганная недостаточность являются наиболее опасными последствиями этого синдрома, связанными с высокой смертностью. По этой причине дети, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 в легкой форме, должны быть защищены от заболевания.

Пока причина осложнений от инфекции COVID-19 неизвестна. Учитываются различные патофизиологические механизмы. Одна из наиболее вероятных теорий заключается в том, что причиной может быть чрезмерная воспалительная реакция при васкулите.Именно поэтому длительное воспаление после заболевания COVID-19 является особым показанием для тщательной оценки состояния здоровья реконвалесцента.

Тест-пакет после COVID-19 - какие лабораторные анализы нужно сделать?

Целью пост-COVID-19 исследований является адекватная оценка состояния здоровья выздоравливающих. Пакет тестирования после COVID-19, предлагаемый нашей лабораторией, ориентирован на несколько областей. Состоит из:

анализ крови – повышенные показатели лейкоцитов могут свидетельствовать о длительном воспалении;

D-димеры — одно из осложнений, которое может возникнуть при тяжелом течении COVID-19, — активация свертывающей системы в сосудах.Возникает в результате повреждения эндотелия сосудов, цитокинового шторма, активации свертывающей системы и системы комплемента. Образующиеся сгустки вызывают гипоксию и ишемию многих жизненно важных органов и могут привести к летальному исходу. Наиболее частые проявления чрезмерной активации свертывающей системы в результате заражения вирусом SARS-CoV-2 включают легочную эмболию, инфаркт и инсульт;

печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, ГГТП) – позволяют оценить поражение печени;

Лактатдегидрогеназа – индикатор полиорганного поражения.Его уровень повышается в результате повреждения клеток организма;

креатинин – оценка уровня этого параметра позволяет оценить функцию почек;

СРБ - повышенный уровень указывает на персистирующее воспаление;

Метаболит витамина D 25 (OH) - низкий уровень витамина D3 повышает риск заболевания, тяжелого течения и длительного сохранения симптомов после инфицирования вирусом SARS-CoV-2, поэтому данный тест рекомендуется проводить у реконвалесцентов;

анти-S нейтрализующие антитела против SARS-CoV-2 - высокий титр анти-S нейтрализующих антител после заражения вирусом SARS-CoV-2 снижает риск рецидива на некоторое время.Люди с высокими титрами антител могут сдавать плазму, которая используется при лечении больных. Низкие титры антител после заражения COVID-19 могут свидетельствовать о нарушении функции иммунной системы.

Анализы, включенные в Пакет, после поступления вирусной инфекции SARS-CoV-2 проводятся в утренние часы - с 7:00 до 10:00. Пациент должен явиться в лабораторию натощак и избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов накануне. Все определения производятся из плазмы венозной крови.

Когда делать тест после COVID-19?

Лабораторные исследования для оценки состояния здоровья после заражения COVID-19 должны проводиться лицам, получившим отрицательный результат теста на антиген или ПЦР. Только тогда они могут быть оценены адекватно состоянию здоровья осужденного. Люди, которые сообщают о симптомах, связанных с инфекцией SARS-CoV-2, в течение более 4 недель, в основном уже отрицательные. Их симптомы являются результатом органных осложнений, которые они перенесли в результате болезни.Выполнение тестов в этот период позволяет точно оценить работоспособность органов.

Реабилитация после COVID-19 - как восстановиться?

Объем необходимой реабилитации после заболевания COVID-19 зависит от тяжести течения и осложнений инфекции, а также от симптомов, отмечаемых выздоравливающим. Его цель – уменьшить выраженность неприятных постовитых симптомов, а также помочь в восстановлении прежней физической формы и работоспособности. Реабилитационные процедуры подбираются индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.В том числе:

дыхательные упражнения, целью которых является уменьшение интенсивности одышки и восстановление преморбидной дыхательной способности;

кинезиотерапия - лечение с использованием движения под наблюдением физиотерапевта. В зависимости от состояния физической подготовки пациента они могут включать ходьбу на беговой дорожке, упражнения на циклоэргометре с дополнительным весом и постуральный дренаж;

оксигенотерапия и ингаляции - улучшают эффективность дыхания.

Крайне важна и психологическая поддержка, позволяющая восстановить равновесие после тяжелой болезни.

Вы можете выполнить все необходимые тесты в ДИАГНОСТИКЕ. Мы также предлагаем онлайн-консультацию врача.

Библиография:
.
Гипоксемия или гипоксия. Как увеличить количество кислорода в крови? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Гипоксемия - снижение напряжения кислорода в артериальной крови, приводящее к тканевой гипоксии, нарушению обмена веществ и многочисленным осложнениям. Первым заметным симптомом может быть одышка, понимаемая как затруднение дыхания или ощущение нехватки воздуха. Причины гипоксемии разнообразны и могут быть острыми или хроническими.

Что такое Гипоксемия ? Гипоксия и гипоксемия

Гипоксемия — снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт.Это содержание кислорода в крови аномально низкое, и «гипоксическая кровь» приводит к тканевой гипоксии или гипоксии. Гипоксемия может быть острой или хронической.

Причины «гипоксии крови»

Каковы причины и механизмы развития гипоксемии?

снижение альвеолярной вентиляции (например, в результате ателектаза), что приводит к ухудшению оксигенации крови, покидающей плохо вентилируемые участки

адекватная вентиляция альвеол, но нарушение кровотока в них (напр.в результате легочной эмболии или шока)

утечки неоксигенированной крови (например, при некоторых пороках сердца, когда оксигенированная кровь смешивается с неокисленной кровью)

интерстициальные изменения в легких, приводящие к утолщению альвеолярно-капиллярного барьера, что снижает диффузию кислорода из альвеол в кровь

падение парциального давления кислорода в воздухе (например, на больших высотах)

Широкий спектр состояний может косвенно вызывать гипоксемию.Острая гипоксемия может быть результатом: острой сердечной недостаточности, гипергидратации, тяжелой пневмонии, вдыхания дыма или токсинов, васкулита, сепсиса, шока, острого панкреатита, обширных ожогов или множественных травм, осложнений беременности, геморрагического диатеза, закупорки дыхательных путей (например, через инородное тело), тромбоэмболия легочной артерии или заболевания плевры. Хроническая гипоксемия развивается постепенно, и ее причинами могут быть, среди прочего: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазы, хронические интерстициальные заболевания легких, рак дыхательной системы, заболевания нервной системы и мышечные заболевания, цианотические пороки сердца или хроническая сердечная недостаточность.

У детей стоит обратить особое внимание на врожденные пороки сердца и сосудов, такие как: тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера, трансляция магистральных артериальных стволов или первичная легочная гипертензия.

"Гипоксия крови" - симптомы

Гипоксемия , приводящая к тканевой гипоксии, вызывает одышку (в покое или только при физической нагрузке), снижение толерантности к физической нагрузке, учащение пульса, учащение дыхания, центральный цианоз, фиолетово-синюшную окраску кожи и слизистых оболочек , в основном видны на губах.В зависимости от причины гипоксемии появляются и другие симптомы (например, кашель и выделение мокроты при ХОБЛ, лихорадка и кашель при пневмонии, боль в груди при легочной эмболии и многие другие)

Отсутствие лечения острой и массивной гипоксемии приводит к гибели клеток, полиорганной недостаточности и, наконец, смерти. Хроническая гипоксемия связана с многочисленными осложнениями, приводящими к легочной гипертензии, перегрузке и правожелудочковой недостаточности. Стимулирует продукцию эритропоэтина и усиливает эритропоэз, приводя к вторичной полицитемии, т.е. чрезмерному увеличению количества эритроцитов и синдрому повышенной вязкости крови (что связано, например, сс риском тромбоза). Могут быть и так называемые палочковидные пальцы (названы так потому, что напоминают палочку барабанщика), являющиеся характерным признаком центрального цианоза.

Гипоксемия и беременность и роды

Внутриутробная гипоксия является неотложной медицинской помощью для плода с точки зрения выживания и развития. Причины гипоксии плода во внутриутробной жизни и в родах разнообразны и многочисленны.Гипоксия по гипоксическому механизму, т.е. связанная с недостаточным содержанием кислорода в артериальной крови плода, может быть следствием гипоксемии у матери, ишемии эндометрия или плацентарной недостаточности. Во время родов частые схватки значительно уменьшают приток крови к плаценте и ограничивают поступление кислорода. Это одна из причин, почему так важны постоянный гинекологический контроль и регулярная оценка состояния плода во время беременности (например, анализ кровотока в сосудах матери и плода), а также перинатальная кардиотокография.

Гипоксемия и COVID-19

Гипоксемия является одним из симптомов и критериев оценки тяжести COVID-19, а насыщение кислородом является одним из показателей кислорода, используемых при оценке. Случаи COVID-19 считаются тяжелыми, сопровождаются одышкой и/или гипоксемией в течение одной недели при наличии одного из трех симптомов:

Дыхательная недостаточность，ЧД≥30/мин;

Насыщение кислородом (sO2) ≤93%;

Индекс оксигенации: PaO2 / (FiO2) ≤300 мм рт.ст.

Диагностика гипоксемии

При возникновении одышки - в первую очередь немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Одышка — это неприятное ощущение затрудненного дыхания или нехватки воздуха, которое может вызывать сильное беспокойство и тревогу. Появление одышки требует тщательного обследования и оценки работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Помните, что одышка является субъективным ощущением, поэтому может быть полезно использовать пульсоксиметр, который укажет на падение насыщения крови кислородом в случае гипоксемии (у здоровых людей SpO ₂ обычно составляет 95-99%). .

Из лабораторных исследований полезную информацию дают газы артериальной крови , а также анализы периферической крови и биохимические анализы. В зависимости от причины и механизма гипоксемии (острая или хроническая) могут быть полезны микробиологические и визуализирующие исследования (например, рентгенография грудной клетки или КТ), ЭКГ, спирометрия или эхокардиография.

Лечение гипоксемии. Как увеличить количество кислорода в крови?

Лечение гипоксемии зависит от ее течения, тяжести и причины.Показанием к оксигенотерапии обычно является SpO ₂ на уровне <90-92%. При тяжелой гипоксемии иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Очень важным элементом является эффективное лечение основного заболевания, которое привело к снижению оксигенации крови и гипоксии тканей. Нельзя забывать о правильном питании и легочной реабилитации.

Помните, что биохимические показатели, анализ периферической крови и другие необходимые лабораторные исследования можно выполнить в ДИАГНОСТИКЕ.

Библиография:

Интерна Щеклик - П. Гаевский, А. Щеклик 90 126

Акушерство и гинекология – Г. Х. Бремборович 90 126

.
Смотрите также

Роль простаты в организме мужчины

Миопический астигматизм что это у детей

Можно ли пить воду при узи брюшной полости

Почему нельзя ставить прививку от коронавируса переболевшим

Ишемия головного мозга что это у взрослого женщины

Надпочечник это

Что значит порок

Сыпь на спине и животе

Облизывать пальцы ног

Впч цмд

Геморрой в попе

Когда наступает улучшение при коронавирусе с пневмонией тяжелой степени

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

«Реабилитация после коронавируса необходима каждому» | Статьи

Постковидный синдром

Гимнастика на ИВЛ

От нарушений сна до инсульта

Уникальной технологии нет

Работа подождет

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Антибиотикотерапия пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Обзор рекомендаций Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) 2021 г. - Рекомендации - COVID-19

Введение

Рекомендация NICE

Коинфекции

Диагностика вторичной пневмонии

Антибиотикотерапия у больных лечится амбулаторно

Начало антибиотикотерапии у госпитализированных пациентов

Выбор антибактериальной терапии у больных госпитализирован

Оценка антибиотикотерапии у госпитализированных пациентов

Комментарий

Легкие: как их регенерировать

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

Информационный бюллетень о COVID-19 - European Lung Foundation

Социальная дистанция

Мытье рук

Маска для лица

Когда идти в больницу?

Обычный кашель или одышка? Роль пульсоксиметра

Полезны ли и безопасны ли баллоны с кислородом?

Стоит ли иметь дома кислородный концентратор?

Примечание. Кислород может создать опасность возгорания

Как подается кислород в больнице?

Пассивная оксигенотерапия - для пациентов, которые дышат самостоятельно

Как работает респиратор?

Что такое назальная высокопоточная оксигенотерапия?

Как работает ЭКМО?

Посмотрите видео о оксигенотерапии и лечении на ИВЛ!

«Рош» начинает клинические испытания III фазы тоцилизумаба у госпитализированных пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

«Рош» начинает клиническое исследование фазы III по применению тоцилизумаба у госпитализированных пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

Какие анализы нужно сдать после COVID-19? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Почему так важно проводить исследования после заболевания COVID-19?

Состояние здоровья после COVID-19 и возможные осложнения

Тест-пакет после COVID-19 - какие лабораторные анализы нужно сделать?

Когда делать тест после COVID-19?

Реабилитация после COVID-19 - как восстановиться?

Гипоксемия или гипоксия. Как увеличить количество кислорода в крови? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Что такое Гипоксемия ? Гипоксия и гипоксемия

Причины «гипоксии крови»

"Гипоксия крови" - симптомы

Гипоксемия и беременность и роды

Гипоксемия и COVID-19

Диагностика гипоксемии

Лечение гипоксемии. Как увеличить количество кислорода в крови?

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94