2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Латеральный подошвенный нерв
Что такое подошвенный нерв?
Как важная часть нервной системы, подошвенный нерв - это не один нерв, а фактически два нерва, которые вместе дают ощущение мышцам и коже стоп и пальцев ног. Латеральный подошвенный нерв контролирует глубокие мышцы стопы и движения четвертого и пятого пальцев. Медиальный подошвенный нерв больше и обеспечивает ощущение середины и подошв ног, а также кожи на первом-четвертом пальцах ног. Оба являются ответвлениями большеберцового нерва.
Нервная система - это система органов, общая для людей и животных. У людей есть центральная нервная система, которая отвечает за управление кровотоком и движением к мозгу, спинному мозгу и глазам. Все остальные нервы в теле человека, включая большеберцовую и подошвенную нервы, являются частью того, что называется периферической нервной системой. Эта система представляет собой совокупность нервов, которые проходят по всему телу и соединяют различные части тела с центральной нервной системой, помогая организму функционировать должным образом.
Тибиальный нерв является ответвлением седалищного нерва и является корнем, из которого формируется подошвенный нерв. Начиная с бедра, большеберцовый нерв проходит вниз по ноге к внутренней стороне пятки, где он разветвляется на подошвенные нервы. Ощущение в пятке стопы вызвано большеберцовым нервом.
Ощущение на внешней стороне стопы вызвано боковым подошвенным нервом. Этот нерв управляет ощущением от точки, где большеберцовый нерв отходит к наружной половине четвертого пальца. Медиальный подошвенный нерв контролирует ощущение для более широкой области, включая внутреннюю сторону стопы от основания пятки до кончика первого, второго и третьего пальцев и внутренней половины четвертого пальца.
Вместе подошвенные нервы доставляют чувство и контроль большей части стопы. Танцоры балета, бегуны и люди, которые часто бегают, подвергаются повышенному риску развития боли от этого нерва, потому что они ставят больше напряжения на ноги. Состояние, называемое медиальной подошвенной нейропраксией, или ногой бегуна, является причиной боли в пятке у марафонцев и частых бегунов. Люди с плоскостопием более склонны к развитию ноги бегуна.
Постоянный бег или травма от движений балета могут привести к набуханию медиального подошвенного нерва около пятки. Воспаление приводит к боли в этой области. Наиболее эффективное лечение для стопы бегуна - это оставаться в течение длительного периода времени. В частности, отсутствие бега, пробежек или танцев в течение определенного периода времени уменьшит отечность и позволит нерву вернуться к нормальному размеру. Инъекции кортизона иногда используются для облегчения боли, но вводятся экономно, чтобы не вызвать разрушения подошвенного нерва.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
Справочник невролога: большеберцовый нерв (nervus tibialis)
Цель статьи: рассмотреть основные ветви «большеберцовой нервной системы», уровни их отхождения и функциональное значение (моторная и сенсорная иннервация).
Большеберцовый нерв (лат. - n. tibialis) начинается у вершины подколенной ямки (следуя почти отвесно к ее дистальному, то есть, к нижнему, углу) и является продолжением седалищного нерва (n. ischiadicus). В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к трехглавой мышце глени (которую образуют в свою очередь икроножная и камбаловидная мышца), к длинному сгибателю пальцев, к подошвенной мышце и к подколенной мышце (в свою очередь ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости). Икроножная мышца сгибает нижнюю конечность в коленном и голеностопном суставах. Камбаловидная мышца сгибает нижнюю конечность в голеностопном суставе. Подколенная мышца участвует в сгибании в коленном суставе и ротации голени внутрь. Подошвенная мышца вплетается в медиальную часть ахиллова сухожилия и участвует в сгибании в голеностопном суставе. В дистальной части подколенной ямки от большеберцового нерв отходит (чувствительный) медиальный кожный нерв голени - n. cutaneus surae medialis (который в последующем при объединении на уровне нижней трети голени с ветвью малоберцового нерва - с латеральным кожным нервом икры - n. cutaneus surae lateralis – формирует икроножный нерв – n. suralis). Медиальный кожный нерв голени иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени от уровня подколенной ямки до пяточной области. Сразу же под подколенной ямкой от большеберцового нерва отходит довольно длинный межкостный нерв голени (n. interosseus cruris), от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки отходят ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после его выхода из межкостной перепонки отходят чувствительные ветви к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, а также мышечные ветви (rr. musculares) к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев. Задняя большеберцовая мышца приводит и приподнимает внутренний край стопы (супиниует) и способствует сгибанию в голеностопном суставе. Длинный сгибатель пальцев стопы сгибает ногтевые фаланги II-IV пальцев стопы, сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи, а длинный сгибатель большого пальца, соответственно, сгибает I палец стопы и участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы, а также укрепляет продольный свод стопы. Далее, то есть после отхождения n. interosseus cruris до уровня голеностопной области, большеберцовый нерв проходит в глубоких слоях задней области голени (region cruralis posteror). Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis).
Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы.
Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes - «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes - «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.
Защемление подошвенного нерва
Латеральный подошвенный нерв — ветвь большеберцового нерва. Защемление этого нерва вызывает жгучую боль в пятке. Она усиливается в течение дневной активности и может сохранятся и в состоянии покоя. Травма эта часто возникает как осложнение после хирургии, беременности и спортивных травм.
Симптомы защемления медиального и латерального подошвенных нервов включают в себя почти постоянную боль с переносом веса и без него, что помогает отличить данную проблему от подошвенного фасциита.
Боль часто хроническая, нестихающая и усугубляется ударными активностями, такими как бег. Зачастую тяжело просто стоять. Жжение, онемение и парестезии обычно отсутствуют.
При защемлении медиального нерва возникает болезненность, потеря чувствительности, ближе к пятке и с внутренней стороны, также распространяется на большой палец с потерей(снижением) функции его отведения.
При латеральном защемлении подошвенного нерва возникает болезненность, потеря чувствительности, которая распространяется на мизинец с потерей (ухудшением) функции его отведения.
Причины защемления подошвенного нерва
Причины:
- Близкое расположение подошвенных нервов к костям и фиброзным структурам приводит в результате к их повреждению или компрессии при патологии этих структур.
- Также частыми причинами поражения нервов являются наружная компрессия и повреждение колена, травмы или перелома костей стопы.
- Множество других менее частых структурных аномалий (а именно, изменения суставов или синовиальных оболочек, объемные поражения) также могут привести к повреждению нерва.
Если нужно эффективное устранение боли в спине без операции обращайтесь к опытному и квалифицированному врачу. Не забывайте поделиться полезной информацией с друзьями.
Большеберцовый нерв wiki | TheReaderWiki
Большеберцовый нерв (лат. Nervus tibialis) — нерв крестцового сплетения. Является продолжением седалищного нерва[2]. Образован волокнами LIV, LV, SI, SII, SIII нервов.
Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами[3].
Следуя между головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы[3].
Ветви большеберцового нерва[3]:
- Мышечные ветви направляются к головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подколенной и подошвенной мышцам. Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости.
- Межкостный нерв голени (лат. Nervus interosseus cruris) — довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки — к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев.
- Медиальный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae medialis) отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью от общего малоберцового нерва в один ствол — икроножный нерв (лат. n. suralis). Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви (лат. rami calcanei laterales), а также ветви к капсуле голеностопного сустава.
- Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва (лат. nervus cutaneus dorsalis lateralis), который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдаёт соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы.
- Медиальные пяточные ветви (лат. Rami calcanei mediales) проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.
- Медиальный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris medialis) — одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы. Следуя далее вперёд между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, он делится на две части — медиальную и латеральную.
- Медиальный подошвенный нерв отдаёт несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы, а также мышечные ветви к мышце отводящей большой палец стопы, короткому сгибателю пальцев, короткому сгибателю большого пальца стопы. Нерв разделяется на общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III (лат. nervi digitales plantares communes I, II, III). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда и к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы (лат. nervi digitales plantares proprii), разветвляющиеся в коже обращённых друг к другу пальцев стопы и переходит на тыльную поверхность их дистальных фаланг.
- Латеральный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris lateralis) — вторая концевая ветвь большеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, располагается ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где разделяется на свои концевые ветви — поверхностную и глубокую.
- Ветви латерального подошвенного нерва:
- Мышечные ветви иннервируют квадратную мышцу стопы, мышцу, отводящую мизинец
- Поверхностная ветвь (лат. Ramus superficialis) отдав несколько ветвей к коже подошвы, разделяется на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь — общий подошвенный пальцевой нерв (лат. Nervus digitalis plantaris communis), который в сопровождении плюсневой подошвенной артерии проходит в четвёртом межкостном промежутке. Подойдя к плюснефаланговому сочленению и послав соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, он делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (лат. nervi digitales plantares proprii). Последние разветвляются в коже обращённых одна к другой сторон IV и V пальцев и переходят на тыльную поверхность их ногтевых фаланг. Латеральная ветвь — собственный подошвенный нерв V пальца, разветвляется в коже подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца. Этот нерв нередко отдаёт мышечные ветви к межкостным мышцам четвёртого межплюсневого промежутка и к короткому сгибателю мизинца;
- Глубокая ветвь (лат. Ramus profundus) в сопровождении подошвенной артерии дуги располагается между слоем межкостных мышц с одной стороны и длинным сгибателем пальцев и косой головкой приводящей мышцы большого пальца стопы — с другой. Она отдаёт мышечные ветви к этим мышцам и короткому сгибателю большого пальца стопы.
- Кроме перечисленных нервов, поверхностная и глубокая ветви латерального подошвенного нерва посылают нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг.
- ↑ 1 2 Tibial nerve // Foundational Model of Anatomy
- ↑ Борзяк Э. И. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1997. — 560 с.
- ↑ 1 2 3 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Крестцовое сплетение // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 198—203. — 320 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02723-7.
Невропатия большеберцового нерва - причины, симптомы, диагностика и лечение
Невропатия большеберцового нерва — поражение n. tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе. В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами — ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).
Общие сведения
Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра. Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии. Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.
Анатомия большеберцового нерва
Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой — удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.
В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.
Невропатия большеберцового нерва
Причины невропатии большеберцового нерва
Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости, вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).
Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах, гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.
Симптомы невропатии большеберцового нерва
В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.
Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе. В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев. Невропатия большеберцового нерва травматического генеза отличается выраженным каузалгическим синдромом с гиперпатией (извращенной повышенной чувствительностью), отеком, трофическими изменениями и вегетативными нарушениями.
Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе. Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен. Перкуссия нерва в точке между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием болезненна, дает положительным симптом Тинеля.
Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.
Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название "мортоновская метатарзальная невралгия". Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков. Ходьба, стояние и бег усиливают болевой синдром. Осмотр выявляет триггерные точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзальными костями, симптом Тинеля.
Кальканодиния — невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.
Диагностика невропатии большеберцового нерва
Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва. Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.
Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография. Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава. В спорных случаях проводится диагностическая блокада тригерных точек, положительный эффект которой подтверждает компрессионный характер невропатии.
Лечение невропатии большеберцового нерва
В случаях, когда невропатия большеберцового нерва развивается как следствие фонового заболевания, необходимо прежде всего лечение последнего. Это может быть ношение ортопедической обуви, терапия артроза голеностопного сустава, коррекция эндокринного дисбаланса и пр. При компрессионных невропатиях хороший эффект дают лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва. К ним относятся инъекции вит В1, вит В12, вит В6, никотиновой кислоты, капельное введение пентоксифиллина, прием альфа-липоевой кислоты.
По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина). Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ. Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом. В ходе операции возможно проведение декомпрессии, удаление опухоли нерва, освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза.
Что такое латеральный подошвенный нерв?
Латеральный подошвенный нерв находится на подошве стопы. Идя от седалищного нерва, идущего вниз по задней части голени и ниже большеберцового нерва, который отделяется от седалищного нерва, латеральная подошва обслуживает кожу и мышцы наружной части стопы. Этот нерв производит впечатление розоватого пальца ноги и внешней части безымянного пальца. Он также посылает двигательные сигналы к мышцам мизинца и четырехглавой мышцы, которые перемещают мизинец наружу и соответственно сгибают пальцы ног внизу.
Являясь чувствительным и двигательным нервом, латеральный подошвенный нерв передает электрические сигналы в обоих направлениях между центральной нервной системой (ЦНС) — головным и спинным мозгом — и стопой. Сенсорная информация, ощущаемая внешними пальцами, такая как боль и давление, передается на латеральную поверхность подошвы, через большеберцовый нерв и вверх по седалищному нерву к ЦНС. Движение в противоположном направлении — это двигательные сигналы от мозга, которые командуют мышцам, обслуживаемым латеральным подошвенным нервом, сокращаться.
Латеральный подошвенный нерв представляет собой ветвь большеберцового нерва, которая проходит позади колена и проходит прямо по середине голени после ветви седалищного нерва в задней нижней части бедра. Он начинается за медиальной лодыжкой большеберцовой кости, представляет собой большую округлую опухоль у основания большеберцовой кости, которую можно прощупать на внутренней стороне лодыжки, где большеберцовый нерв распадается на медиальную и латеральную ветви. Другими словами, латеральный подошвенный нерв начинается вдоль внутренней стороны пятки и пересекает нижнюю часть стопы по диагонали, наклоняясь к розовому пальцу.
Этот нерв также имеет две ветви: глубокую и поверхностную. Поверхностная ветвь лежит ближе к поверхности стопы, проникая в кожу пятого пальца и наружной половины четвертого пальца, а также другой конец малой отводящей мышцы чуть ниже пальца. Он получает информацию от сенсорных рецепторов на коже о давлении, температуре или боли и доставляет ее в виде электрического сигнала обратно в ЦНС, а его моторная часть посылает аналогичный сигнал мышце, которая дает ей команду выстрелить и развести мизинец наружу. .
Глубокая ветвь, которая, как следует из названия, проходит ближе к стопе, иннервирует латеральную часть квадратной мышцы стопы, глубокую подошвенную мышцу. Эта мышца помогает сгибать или сгибать самый дальний сустав пальца, дистальный межфаланговый сустав. Глубокая ветвь латерального подошвенного нерва вызывает это действие, передавая двигательные сигналы этой мышце. Боковая подошва также посылает двигательные сигналы к обеим мышцам, прежде чем разделиться на глубокие и поверхностные ветви.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
.Компрессия нерва в области голеностопного сустава или стопы
Синдромы компрессии нерва возникают в результате конфликта нерва с другой тканью, например, дегенеративно-продуктивного поражения, разрастания мышечного брюшка, отечной ткани, воспаленной, рубцовой или узелка в мягких тканях. Невралгия характеризуется симптомами онемения, покалывания или боли в области, иннервируемой защемленным нервом. Наиболее распространенными невралгиями голеностопного сустава и стопы являются болезнь Мортона, тарзальный синдром, невралгия Бакстера и передний тарзальный синдром.Варианты консервативного лечения включают реабилитацию, ношение ортопедических стелек, введение противовоспалительного средства или выполнение блокады нерва. Однако в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение, заключающееся в хирургической декомпрессии нерва или удалении образовавшейся невромы.
Запишитесь сейчас на прием к врачу, специализирующемуся на лечении компрессии нервов в области голеностопного сустава или стопы в нашей больнице
Неврома Мортона
Невралгию Мортона называют также метатарзалгией Мортона или межпальцевым невритом, при котором возникают патологические воспалительные изменения в периневральной клетчатке.Причиной заболевания является защемление одного из общих подошвенных нервов, которые проходят между плюсневыми костями и питают пальцы стопы. Сдавление нерва чаще всего происходит на уровне поперечной связки плюсневой кости. Изменения механики костей переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии являются фактором риска возникновения конфликтных ситуаций и формирования микротравм нервов. Болезнь Мортона чаще встречается у людей с дорсальным возвышением первого радиуса стопы и деформацией, такой как вальгусная деформация большого пальца стопы.Затем давление неправильно передается на головку второй плюсневой кости. Сужение нервного канала также может происходить из-за синовита плюснефаланговых суставов или наличия кистозного узла (ганглия).
Невралгия Мортона обычно поражает нерв, расположенный во второй или третьей плюсневой кости. Онемение и боль могут иррадиировать во второй или третий палец ноги. Общим симптомом невралгии Мортона является боль, которая усиливается при ходьбе в туфлях с узким носком или на высоких каблуках.Первоначальную диагностику облегчает проба Мюлдера, которая включает боковое сдавление стопы на уровне головок плюсневых костей. Внезапное сокращение пространства, в котором проходит неврома Мортона, провоцирует боль и может вызвать характерный слышимый щелчок. Визуализирующие исследования (УЗИ стопы или МРТ стопы) показывают утолщение нервных структур и помогают определить причину конфликта.
Лечение болезни Мортона
Попыткой облегчить симптомы невромы Мортона является ношение ортопедических стелек с плюсневым сводом для разгрузки поперечного свода стопы.Пелотта поднимает плюсневые кости, между которыми проходит межпальцевая неврома. Это создает возможность увеличить пространство между плюсневыми костями и разгрузить нерв. При контрактуре трехглавой мышцы голени целесообразно выполнять упражнения на растяжку, благодаря которым снижается перегрузка головок плюсневых костей при ходьбе. Изношенная обувь должна иметь свободный широкий носок, чтобы избежать бокового сжатия передней части стопы. Обувь с узкими носками и обувь на высоком каблуке следует полностью избегать.
При воспалении передней части стопы назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Также выполняется блокада нерва, которая представляет собой инъекцию бупивакина или лидокаина проксимальнее места давления. Помимо подтверждения диагноза, инъекция лидокаина вызывает временное облегчение боли. В нерв можно ввести кортикостероид для продления обезболивающего эффекта, но слишком частое повторение этой процедуры нецелесообразно из-за возможности местной атрофии или даже некроза мягких тканей.
При неэффективности консервативного лечения начинают операцию. Хирургический доступ чаще всего осуществляется с тыльной стороны переднего отдела стопы и включает в себя небольшой разрез кожи длиной 2-3 см. После визуализации невромы Мортона хирург удаляет патологические изменения периневральной клетчатки. При необходимости он резецирует ткани, вызывающие механический конфликт, т.е. рубцовые поражения в области нерва, или разрезает плюсневую поперечную связку. Неврома Мортона также может быть полностью удалена в рамках так называемойоперация нейрэктомия.
Тарзальный канал в сборе
Суть синдрома тарзального канала заключается в компрессии заднего большеберцового нерва или одной из его ветвей: медиального подошвенного нерва, латерального подошвенного нерва или медиальных пяточных ветвей. Задний большеберцовый нерв проходит в так называемом тарзальный канал, расположенный позади медиальной лодыжки голеностопного сустава. В этом же канале проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и сгибателя большого пальца стопы. Воспаление сухожильных влагалищ может вызвать локальный отек и сморщивание пространства большеберцового нерва.Аналогичный эффект может быть достигнут при разрастании рубцовой ткани в результате зажившей травмы медиального голеностопного сустава. Синдром предплюсневого канала чаще встречается у людей со сквамозной вальгусной деформацией, потому что при каждом шаге пятка наклоняется внутрь, а медиальная лодыжка выпячивается, вызывая чрезмерное растяжение нерва и механическое раздражение нерва.
Синдром предплюсневого канала представляет собой покалывание, жжение или болезненные ощущения под медиальной частью лодыжки, иррадиирующие в сторону подошвы стопы или голени.При компрессии одной из ветвей латерального подошвенного нерва боль преимущественно локализуется на медиальной стороне пятки — это состояние известно как невралгия Бакстера. Ветвь подошвенного нерва чаще всего захватывается между отводящей мышцей пальца и подошвенной трапециевидной мышцей, а также при наличии отека подошвенной фасции.
Консервативное лечение синдрома тарзального канала включает коррекцию сквамозно-вальгусной стопы ортопедическими стельками, физиотерапию и дренирование для уменьшения отека мягких тканей, возможное применение нестероидных противовоспалительных средств.Когда визуализирующие исследования выявляют конфликт, вызывающий прямой конфликт большеберцового нерва или его ветвей, патологические изменения удаляются. Хирургическая декомпрессия нерва дает наилучшие шансы на постоянное облегчение боли.
Другие компрессионные синдромы
Передний предплюсневый синдром возникает при сдавлении глубокого малоберцового нерва на уровне нижнего удерживателя сгибателей или при его дальнейшем течении вследствие конфликта с дегенеративно-продуктивными изменениями в суставах стопы.Причиной также может быть слишком туго затянутая обувь, вызывающая чрезмерное давление на свод стопы. Типичным симптомом глубокой малоберцовой невропатии является боль и гиперестезия в области первого межпальцевого промежутка между большим пальцем стопы и вторым пальцем.
Поверхностный малоберцовый нерв часто ущемляется в месте пункции фасции голени, что может быть обусловлено рубцовыми изменениями. Прямая травма передней области голени также может привести к дисфункции нерва. Общим симптомом является онемение и покалывание на тыльной поверхности стопы.
Лечение синдромов компрессии малоберцовых нервов (глубоких или поверхностных) в основном включает реабилитацию - мобилизацию фасций и малоберцовой кости. Хирургическое лечение, заключающееся в локальной декомпрессии нерва, применяют в редких случаях.
Часто задаваемые вопросы о компрессии нервов стопы:
.Декомпрессия большеберцового нерва - хирургическое лечение синдрома тарзального канала
Синдром тарзального канала, также называемый медиальным каналом лодыжки Дисфункция большеберцового нерва , вызванная компрессией в этом канале.
Описание болезни
Степной канал проще всего представляет собой узкое анатомическое пространство, расположенное на медиальной поверхности лодыжки и стопы между медиальной лодыжкой и пяткой. большеберцовый нерв , задняя большеберцовая артерия и задняя большеберцовая вена и сухожилия проходят в канале, образованном двумя связочными бляшками, называемыми удерживателем сгибателей.Большеберцовый нерв далее делится на медиальный подошвенный и латеральный подошвенный нервы, которые иннервируют часть мышц пальца и стопы, кожу стопы и часть кожи пальца ноги.
Заболевание вызывает сдавление большеберцового нерва прилегающими сухожилиями связок и костями , из которых вызвано дегенеративными изменениями , воспалительными или травматическими. Другой причиной этого заболевания является повторное механическое раздражение и микротравма поверхностного нерва, что приводит к нарушению функции его нервных волокон.
Симптомы болезни
Симптомы болезни включают боль, жжение, онемение и покалывание в большом пальце и подошве стопы. Эти недомогания могут ухудшиться при нагрузке на ногу или в определенных положениях конечности. У больного также наблюдается пареза частей мышц стопы. Болезнь диагностируется на основании этих характерных симптомов и электрофизиологического исследования ЭМГ, которое позволяет оценить передачу стимулов по большеберцовому нерву .Иногда также могут быть полезны тесты на визуализацию и рентген.
Консервативное лечение
В начальной стадии заболевания часто применяют восстановительное лечение , иглорефлексотерапию и фармакотерапию . Применение соответствующих препаратов витаминов и кортикостероидов может облегчить симптомы, но не гарантирует эффективного лечения. Следует отметить, что отсрочка операции часто способствует увеличению повреждения нерва.Поэтому пациентов направляют на хирургическую процедуру .
Хирургическое лечение
При отсутствии у больного противопоказаний , к которым относятся инфекции кожи в месте планируемой операции и нарушения свертываемости крови , проводится операция по освобождению большеберцового нерва от давления. Пациенту следует своевременно пройти вакцинацию против гепатита . .Если он принимает пероральные препараты, снижающие свертываемость крови, он должен проконсультироваться с врачом, который порекомендует соответствующие изменения. Также необходимо выполнить необходимые лабораторные исследования , такие как диагностика инфекционных заболеваний, анализы крови, коагулологические исследования. Пациенту не нужно голодать в день процедуры, если иное не указано врачом.
Ход операции
Освобождение нервов от компрессии происходит во время открытой операции. Врач делает надрез на коже между медиальной частью лодыжки и пяткой, а затем определяет местонахождение большеберцового нерва и окружающих связок, сухожилий, вен и артерий.Как было сказано выше, хирург разрезает или разрезает соединительнотканные структуры, сдавливающие нерв. Последним шагом является закрытие раны швами.
После процедуры необходимо планировать реабилитацию, благодаря которой удастся укрепить мышечную силу и ускорить регенерацию нервных волокон. Для этого используются различных методов, таких как специальные упражнения или электростимуляция нерва . В качестве адъювантной терапии пациенту следует принимать соответствующие препараты .Чаще всего это препараты, положительно влияющие на метаболизм нервной ткани , которые ускоряют регенерацию поврежденного нерва .
Послеоперационные рекомендации и восстановление
После операции больной должен принимать антибиотик и обезболивающее по выбору врача. Пока рана не заживет, т. е. примерно в течение 5-9 дней, голеностопный сустав нельзя полностью согнуть и выпрямить, а поскольку утяжеление ноги обычно вызывает боль, пациент должен использовать при ходьбе костыль или трость. Также невозможно выполнять физические нагрузки оперированной конечностью в течение нескольких недель, и период нетрудоспособности различается по продолжительности и во многом зависит от профессии и хода выздоровления .
Возможные осложнения
Побочные эффекты и осложнения могут возникать у некоторых пациентов после операции . К ним относятся:
- длительный период заживления раны или ее инфицирование
- отек оперированной раны, боль в области оперируемой области, жжение или жжение;
- непреднамеренное повреждение нерва - это осложнение встречается очень редко; вызывает парез части мышц стопы и отсутствие чувствительности в области кожи, иннервируемой ветвями большеберцового нерва; эти виды расстройств иногда необратимы;
- отсутствие положительного эффекта от операции, даже если она была проведена правильно - это тот случай, когда длительное давление вызвало необратимые изменения нерва.
Поврежденные нервные волокна должны регенерировать ,. Обычно процесс восстановления занимает несколько недель или месяцев, поэтому пациент может не заметить улучшения, пока не истечет это время.
.Неврома Мортона: как распознать симптомы, как лечить?
Неврома Мортона, или метатарзалгия, представляет собой тип утолщения, которое образуется вдоль подошвенного нерва в нижней части стопы. Заболевание может быть связано с врожденными дефектами строения стопы, например плоскостопие, слишком высокий свод стопы, неправильная биомеханика или неподходящая обувь
Где образуется неврома?
Плюсневая кость Мортона чаще всего развивается между головками третьей и четвертой плюсневых костей. При постоянном сдавлении нервов стопы они начинают утолщаться и воспаляться, что приводит к образованию опухоли.
Симптомы
Симптомом невромы Мортона является боль при ходьбе или надавливании на область между третьей и четвертой плюсневыми костями. Симптомы иногда бывают тяжелыми и затрудняют передвижение. Часто ощущается жжение и покалывание. По мере роста невромы дискомфорт усиливается. Затем боль становится постоянной и иррадиирует от плюсны к кончикам пальцев ног. Также бывают болезненные судороги в стопе. Больные сравнивают ощущения, которые они испытывают, с камнем, застрявшим в ботинке, и оно дает о себе знать с каждым шагом.
Заболеваемость метатарзалгией Мортона, к счастью, невелика — среди людей с болью в стопе около 9 процентов имеют неврому. Заболевания чаще обусловлены дегенеративными изменениями или воспалением в области переднего отдела стопы. Ганглий, представляющий собой доброкачественный узелок, наполненный желеобразным содержимым, который давит на нерв, также имеет подобное ощущение.
Диагностика – Как распознать неврому Мортона?
Для диагностики проблемы необходимо УЗИ или магнитно-резонансная томография стопы, для исключения других заболеваний. Некоторые врачи считают, что рентген стопы более полезен и дает более близкую к истине картину, что позволяет отличить нейробластому от других распространенных заболеваний стоп, напримерлипомы, хондомы, ишемические и диабетические изменения и, наконец, изменения, характерные для РА. Компьютерное обследование стопы наряду с физиотерапевтическим обследованием будет полезно при лечении нейробластомы. Физиотерапевт порекомендует соответствующие упражнения для улучшения биомеханики стопы и оценит используемую обувь.
Как вылечить неврому Мортона?
Как лечить неврому Мортона?
Облегчение недомоганий обеспечивается противовоспалительными препаратами и снятием неподходящей обуви .Рекомендуется удобная обувь с широким носком и низким каблуком, с гибкой и правильно спрофилированной подошвой.
Неврома Мортона – методы лечения, которые облегчат боль
Физиотерапевтические процедуры, особенно ультразвук и лазер , принесут значительное облегчение. Людям, страдающим невромой, следует помнить о массаже стоп. После того, как вы разулись или долго ходили, рекомендуется пошевелить пальцами ног и помассировать среднюю часть стопы.
Лечение нейробластомы Мортона индивидуально
Также можно рассчитывать на индивидуальную примерку и изготовление вкладышей , которые разгрузят пораженный участок и могут стать эффективной борьбой с заболеванием.В крайнем случае, когда консервативное лечение не помогает, врач может предложить хирургическое удаление невромы Мортона.
.
|
| |
Боли в пятке - самые частые причины. Боли в пятках Симптомы и лечение
Почему болят пятки?
Боли в пятках – мучительный недуг и в пожилом возрасте, причиняющий значительный дискомфорт и препятствующий нормальному передвижению. В обоих случаях боль сильнее у людей, активно занимающихся спортом. Боль в пятке при ходьбе может быть вызвана многими состояниями, такими как: подошвенный фасциит, болезнь Хаглунда, тарзальный синдром и невропатия Бакстера. В каждом из этих случаев правильная диагностика является ключом к процессу лечения. Во избежание дегенеративных изменений, значительного усиления болевой симптоматики и возможного повреждения нервов необходимо обратиться к ортопеду для постановки диагноза и назначения соответствующей лечебной процедуры.
Что такое пяточная шпора?
Многие пациенты обращаются к ортопеду с ноющими болями в пятке.пяточная шпора. Это общее название относится к подошвенному фасцииту и встречается довольно часто. Больные сообщают врачу о внезапной и очень мучительной боли в задней части пятки, в области подошвенной. В этом случае проблема в мягких тканях (апоневрозах), которые простираются от опухоли пятки до пальцев ног. Концепция пяточной шпоры основана на рентгенологическом изображении, где рентгеновское изображение показывает аппендикс, то есть пяточный шип. Образуется в результате воспаления в месте соприкосновения пяточной кости с пяточной фасцией.
Каковы симптомы подошвенного фасциита?
Проблема пяточной шпоры затрагивает как женщин, так и мужчин. Чаще встречается у пожилых людей, много работающих или бодрствующих, в результате дегенеративных и перегрузочных изменений. Тучные люди и люди с ограниченным диапазоном движений в голеностопном суставе особенно уязвимы к боли в пятке. У людей с избыточным весом происходит уплощение продольного свода стопы, что приводит к еще большему растяжению пяточной фасции.Эта патология часто возникает у спортсменов, особенно у бегунов, чьи тренировки слишком интенсивны. Также это может быть результатом многолетнего ношения женщинами обуви на высоком каблуке. Основной симптом — колющая боль под пяткой , ощущаемая утром при первых шагах после вставания. Иногда боль в пятке прекращается ночью днем и возвращается к вечеру, распространяясь на всю пятку. Боль, возникающая на медиальной стороне пятки, часто сопровождается напряжением подошвенной фасции, при этом возможность тыльного сгибания стопы затруднена.
Диагностика и лечение подошвенного фасциита
Пальпация показана для диагностики боли в пятке, так как пяточная шпора очень чувствительна. Для диагностики пяточной шпоры необходимо провести рентгенологическое исследование, которое может выявить, связана ли боль в пятке , с которой мы боремся, с наличием острого костного роста на пятке. Врач может дополнительно назначить магнитно-резонансную томографию для выявления аномалий подошвенной фасции.МРТ также может показать невидимые стрессовые переломы, вызывающие сильную боль в спине в пяточной части подошвы стопы. При самой легкой форме подошвенного фасциита обычно достаточно правильно подобрать обувь, использовать стельку, амортизирующую нагрузку на пятку, и упражнения на растяжку. Конечно, мы не можем рассчитывать на то, что боль сразу прекратится. Процесс консервативного лечения этого вида пяточной боли, когда мы пытаемся бороться с причинами патологии, к сожалению, является длительным.В более запущенной форме может помочь фармакотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами или инъекционными стероидами. При этом следует соблюдать осторожность, так как инъекция подошвенной фасции может нести риск ее разрыва, что значительно осложняет дальнейший процесс лечения. Основой лечения является физиотерапия, так как это заболевание очень часто сопровождается контрактурой икроножных мышц или нарушением строения стопы, поэтому лечение носит комплексный характер.
Когда необходима операция по удалению пяточной шпоры?
Операция по удалению пяточной шпоры проводится в случаях, когда больная пятка после неоперативного лечения, для которого до 12 месяцев , продолжает вызывать симптомы.Хирургия подошвенной фасции обычно включает частичный разрез самой фасции. В прошлом использовались различные методики, важно было достаточно визуализировать оперируемую область. В настоящее время мы чаще всего выполняем эндоскопическую процедуру, используя два небольших разреза на коже, которые позволяют вводить соответствующие инструменты с камерой. Вмешательство в структуру стопы невелико, процедура сопряжена с низким риском осложнений, но врач, проводящий процедуру, должен соблюдать осторожность, так как он оперирует рядом с нервом Бакстера.После операции пациент быстро восстанавливается. Гипсовая иммобилизация не применяется. Уже на следующий день после процедуры рекомендуется делать упражнения, чтобы функция стопы вернулась в исходное состояние. Локтевые костыли используют две недели, чтобы не чувствовать боли. Прогноз после операции на подошвенной фасции очень хороший. Боль в пятках больше не должна быть проблемой. Спортсмены, чья боль утихла, могут вернуться к прежней программе тренировок.
Что такое болезнь Хаглунда?
Болезнь была впервые описана в 1927 году Патриком Хаглундом.Состояние было описано как идиопатическое, что означает отсутствие очевидной причины, хотя врачи связывают его с несколькими факторами. Пятка Хаглунда, также известная как деформация Хаглунда, представляет собой состояние, при котором выпячивается лишняя часть пяточной кости, вызывая раздражение и воспаление. Это хорошо видно на рентгенограмме больного до операции. Точно так же, как человеческие носы могут иметь разные размеры и формы, размер и форма этих костей могут различаться. Выступающая кость может тереться о вышележащее ахиллово сухожилие и вызывать боль в сухожилии.Боли в пятках спины в этом случае не являются следствием одной травмы, а в большей степени зависят от физических нагрузок и напряженных тренировок (особенно бега и смежных видов спорта, например, футбола). Однако это не правило, ведь боль в пятке бывает и у людей, не имеющих никакого отношения к спорту.
Мягкие ткани пяточной кости возле места прикрепления ахиллова сухожилия раздражаются, когда кость трется об обувь при ходьбе. Это часто приводит к болезненному воспалению сумки ахиллова сухожилия.Пяточная кость слегка наклонена наружу, что увеличивает вероятность трения пятки о заднюю часть обуви. Наша боль в пятке ухудшается. Вопреки видимому, болевые недуги сопровождаются не слишком тесной обувью, а плохо спрофилированным и слишком жестким задником, присутствующим, например, в: женских туфлях, мужских зимних ботинках, галошах или даже хоккейных коньках или роликовых коньках. Некоторые научные исследования указывают на то, что наследственность (анатомия стопы - форма пяточной кости и впадины стопы) и лишний вес также играют определенную роль в деформации Хаглунда.
Каковы симптомы деформации Хаглунда?
Первым симптомом является боль в задней части пятки, или опухоль пятки, без явных признаков отека. Начальные симптомы слабо выражены, приводят только к дискомфорту при ходьбе. Больные испытывают давление на тыльную сторону пятки, особенно при надевании обуви. Поначалу симптомы не настолько болезненны или надоедливы, чтобы сразу идти к врачу с болью в пятке. Таким образом, деформационный процесс пяточной кости продолжает развиваться.Со временем вышеупомянутая боль усиливается, вызывая выраженную хромоту при ходьбе. Боль в пятке чаще всего возникает после физической нагрузки или утром, но редко ночью. Со временем на опухоли пяточной кости развивается деформация вместе с болезненной припухлостью, что хорошо видно на размещенном фото. Пяточная кость в такой запущенной стадии болезни очень болезненна. Особенно это ощущается при тыльном сгибании стопы.Следующей стадией может быть воспалительный процесс в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
Основные симптомы болезни Хаглунда:
|
Диагностика и лечение болезни Хаглунда
Деформация Хаглунда может быть подтверждена на основании физического осмотра, но для полной уверенности и для исключения других причин боли в пятке, напр.оценить структуру пяточной кости, в диагностике необходимо провести рентгенографию. Боль в пятке при деформации Хаглунда при соответствующей диагностике и начале консервативного лечения на ранней стадии дает хороший прогноз для больного. Безоперационное лечение деформации Хаглунда, которое мы начинаем с отдыха и значительного снижения физической активности, направлено на уменьшение воспаления бурсы. Чтобы уменьшить отек, приложите к месту воспаления пакеты со льдом (пятку охлаждайте 20 минут, затем повторите процедуру после перерыва не менее 40 минут).Ваш врач может дать вам пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) для уменьшения боли и воспаления.
Ваш врач может также порекомендовать инъекцию кортикостероидов под ультразвуковым контролем в бурсу, что может помочь в диагностике и лечении. Напротив, инъекции стероидов непосредственно в ахиллово сухожилие не рекомендуются, поскольку они могут ослабить сухожилие, что может привести к разрыву сухожилия. Упражнения на растяжку нижних конечностей также важны для снятия напряжения в ахилловом сухожилии.Еще одним элементом является модификация обуви с целью уменьшения раздражающего фактора больной бурсы. Можно подумать о подборе ортопедических стелек (полных или поднимающих пятку), позволяющих разгрузить продольный свод стопы, или специальной обуви с мягким задником или даже с открытой пяткой. Консервативное лечение может уменьшить боль в пятке и свести к минимуму воспаление, но не уменьшит деформацию самой пяточной кости.
Когда нужна операция на пятке Хаглунда?
При отсутствии явных последствий консервативного лечения и выраженных изменений деформации пяточной опухоли ортопед принимает решение об оперативном вмешательстве.Хирургическое лечение заключается в удалении выступающей костной части, глубокой сумки ахиллова сухожилия, являющейся основным источником боли, и очистке передней части ахиллова сухожилия (прикрепления к пяточной кости). Операция может быть выполнена традиционным открытым хирургическим методом (с рубцом 4-5 см) или малоинвазивным эндоскопическим методом с использованием двух небольших разрезов. Эндоскопическая методика вызывает меньше осложнений при заживлении раны после операции, позволяет быстрее встать на больную ногу и может позволить сократить сроки реабилитации, а также быстрее вернуться к: ношению обуви, полному здоровью, физической активности и занятиям спортом.Во время операции ортопед может дополнительно ввести в ахиллово сухожилие тромбоцитарную плазму. Вся процедура занимает около 40 минут. После операции, чтобы свести к минимуму боль в пятке , пациенту накладывают гипсовую повязку, которую он носит в течение недели после операции. По истечении этого срока он может начать реабилитацию, но следующие две недели может передвигаться с помощью ходунков (ортопедическая обувь). Важно, чтобы вы следовали инструкциям ортопеда и физиотерапевта после операции. Обычно возвращение к спорту и бегу происходит примерно через 12 недель после операции, в зависимости от того, как проходит реабилитация.Для предотвращения рецидива деформации Хаглунда и чтобы больная пятка не беспокоила вас, вам следует: носить подходящую обувь - избегать обуви с жестким каблуком, выполнять упражнения на растяжку, избегать бега по твердой поверхности и подъема во время тренировки.
Причины большеберцовой невропатии
Боль в стопе в области пятки также может быть результатом нейропатии большеберцового нерва. Это состояние часто называют тарзальным синдромом (загадочное жжение стопы - боль в пятке ).Большеберцовая невропатия, хотя и является частой причиной заболеваний стопы, редко правильно диагностируется и, следовательно, не лечится должным образом. Большеберцовый нерв и кровеносные сосуды (задняя большеберцовая артерия и вена), а также мышечные сухожилия (сгибатели пальцев, сгибатели пальцев стопы и задняя большеберцовая кость) проходят через узкий тарзальный канал ниже медиальной лодыжки, где распространена компрессия. Нервная гипоксия, вызванная венозным застоем, вызывает фиброз нервных волокон.Причинами невралгии заднего большеберцового нерва часто являются: воспаление сухожильных влагалищ тарзального канала, а также хроническое раздражение большеберцового нерва костными элементами при неправильной постановке стопы при ходьбе и беге. К непосредственным причинам относятся всевозможные травмы пятки и лодыжки, такие как переломы и растяжения, а также наличие рубцов и спаек.
Каковы симптомы синдрома тарзального канала?
Большеберцовая невропатия проявляется жгучей болью в подошвенной поверхности стопы. Боль в пятке со стороны спины может иррадиировать в медиальную часть голени. Венозный застой (иногда также варикозное расширение вен), о котором мы упоминали ранее, вызывает усиление болей в ночное время. Боль в пятке в ночное время часто прекращается сама по себе после того, как вы начинаете ходить. Иногда может быть отек или утолщение вокруг лодыжки и пятки. К возникновению синдрома предрасполагают следующие факторы: травмы голеностопного сустава, отеки, ревматические заболевания и ожирение. У спортсменов, особенно у бегунов, причиной давления может быть перегрузочное состояние стопы в пронации, слишком тугая шнуровка обуви или анатомическое нарушение после перелома кости пятки.Конечно, до того, как разовьются типичные симптомы синдрома тарзального канала, спортсмены подвергают свои ноги многочасовой нагрузке, например, во время бега (увеличение тренировочного объема - количество пройденных километров) или в тренажерном зале (увеличение веса переносимых грузов). . Тяжесть симптомов нарастает при физической нагрузке, особенно при беге. Здесь стоит подчеркнуть важность биомеханики движения, так как нарушенная постановка стопы приводит к ее плохой работе на каждом беговом шаге.
Характерные симптомы:
|
Диагностика нейропатии большеберцовой кости
Правильный диагноз имеет важное значение в лечении большеберцовой невропатии.В то время как в случае очевидной травмы диагностика этого заболевания не представляет проблем, боль в пятке при хронических перегрузочных травмах может быть проблемой. При клиническом осмотре врач находит положительный симптом Тинеля (неврологический симптом, вызывается постукиванием ствола обследуемого периферического нерва) по ходу большеберцового нерва в степном канале. О положительном результате свидетельствует чувство боли и онемения в стопе. Ценную информацию в диагностике могут дать следующие обследования: рентгенологические исследования (выполняется с нагруженной стопой, исключает переломы, остеолиты и конфликты суставов), ультразвуковое исследование (обнаруживает, в т.ч.синовит) или магнитно-резонансной МРТ (визуализирует очаги в тарзальном канале, ненужные тканевые массы). В диагностике также может использоваться ЭМГ – тест нервной проводимости, который может напрямую подтвердить дисфункцию на нервном уровне. К сожалению, нервная проводимость довольно часто бывает отрицательной, что не исключает диагноз. Это связано с тем, что обследуемая стопа методом ЭМГ обездвижена и симптомы возникают при нагрузке.
Как лечить синдром тарзального канала?
Необходимо консервативное лечение.В основном он заключается в ограничении физической активности (необходимо перестать раздражать нерв), применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также использовании специальных стелек или полной смене обуви. Если консервативное лечение оказывается неэффективным и боль в пятке все еще ощущается, то приступают к операции. Процедура заключается в декомпрессии тарзального канала (операция длится до 45 минут), что, к сожалению, не всегда оказывается эффективным. Иногда при наличии необратимых изменений большеберцового нерва невропатия может рецидивировать после начального периода обезболивания.Синдром тарзального канала представляет собой раздражающую перегрузку, первые симптомы которой можно игнорировать, а позже неправильно диагностировать. Это может привести к необратимому повреждению большеберцового нерва. Лечение этого состояния в течение трех месяцев после появления первых симптомов может быть очень трудным, а иногда даже невозможным для полного излечения. Поэтому любой дискомфорт в медиальной области лодыжки или ощущение жжения в области пятки должны побудить нас обратиться к ортопеду.
Что такое невропатия Бакстера?
Еще одно состояние, связанное с болью в пятке, также связанное с большеберцовым нервом, — невропатия Бакстера. Анатомически нерв Бакстера является первой ветвью большеберцового нерва, которая пересекает медиальную сторону пяточной кости на подошвенную сторону стопы. Ситуация с этим недугом очень похожа на большеберцовый нерв. По статистике, это редкое заболевание в области пятки.С другой стороны, говорят, что это может быть связано с трудностями правильной диагностики, что приводит к игнорированию нейропатии Бакстера. Такие симптомы, как боль в пятке, часто схожи с подошвенным фасциитом, а иногда обе патологии возникают одновременно. Однако опытный хирург-ортопед способен подобрать отличительные черты, отличающие эти два заболевания. При невропатии Бакстера возникает жгучая боль с медиальной стороны пяточной кости, иррадиирующая в сторону пяточной кости, дающая ощущение онемения.Боль часто усиливается при физической нагрузке.
Причины нейропатии Бакстера:
|
Как распознать невропатию Бакстера?
Залогом успешного лечения является правильный диагноз, а это, как мы уже упоминали, при невропатии Бакстера дается непросто.Диагностика основывается в основном на клиническом осмотре, во время которого ортопед проводит опрос и пальпацию. В диагностике могут помочь: МРТ (показывающая атрофию абдуктора мизинца) и УЗИ. Для подтверждения диагноза хирург-ортопед может ввести стероидный препарат в область латерального подошвенного нерва или всего ствола большеберцового нерва на уровне удерживателя сгибателей. В том случае, если симптомы стихнут и боль в пятке пройдет, мы уверены в правильности диагноза нейропатии Бакстера.
Лечение нерва Бакстера
Лечение этого состояния начинается с физиотерапии, которая в основном заключается в расслаблении тканей, непосредственно окружающих нерв (подошвенная фасция и мышцы: отводящие пальцы, трапециевидные подошвы). Также расслабляется трехглавая икроножная мышца и седалищно-голеневая группа, повышенное напряжение которых сказывается на натяжении подошвенной фасции и, конечно же, на давлении на нерв. Кроме того, также для домашнего использования, вы должны делать некоторые упражнения на растяжку, а также наматывать заднюю миофасциальную ленту, чтобы снять напряжение.Только физиотерапия и физические упражнения могут оказаться недостаточными или даже неэффективными при боли в пятке. Это особенно актуально при хронических состояниях, когда больной слишком поздно обращается к врачу или когда терапия проводится неправильно (физиотерапия может усугубить симптомы). В случае усиления болей ортопед может дополнить лечение обезболивающими препаратами. Если мануальная терапия не приносит значительного улучшения, а боль в пятке по-прежнему вызывает неприятные симптомы, рекомендуется хирургическое вмешательство у ортопеда.Процедура технически довольно сложная и включает в себя высвобождение латерального подошвенного нерва, но при правильном выполнении дает очень хорошие результаты.
Библиография:
- Патрик Дж. МакМахон, 2009 г., «Спортивная медицина – современные методы диагностики и лечения».
- Анна Егер, Кристина Назар, Артур Дзяк, 2013, "Спортивная медицина".
- Практическая физиотерапия и реабилитация № 91/2018 - «Предлагаемая программа физиотерапии при консервативном лечении невропатии бакстеровского нерва» мгр Анна Скулимовска и лек.Кшиштоф Брылка, Павел Колодзейски, MD, PhD.
- Орто, Вирджиния - Минимально инвазивный ахиллов: синдром Хаглунда и эндоскопическая кальканеопластика, Пол Дж. Свитадж.
- Медицинские новости сегодня - Как вы лечите уродство Хаглунда, Дженнифер Берри, Уильям Моррисон.
Блог - Друг с шипами на ногах casada.pl
Тайная жизнь ног
Ходить босиком очень увлекательно. Чудесно ощущать под ногами горячий рассыпчатый песок. Свежая трава нежно покалывает подошвы. Когда мы выходим из горячей ванны и ступаем на холодную плитку, по всему телу проходит ледяная дрожь.
Наши ноги чувствуют себя по-особому. Кожа тыльной поверхности стопы иннервируется поверхностным сагиттальным нервом, а кожа подошвенной части стопы иннервируется медиальным подошвенным и латеральным подошвенным нервами.Кожа подошвенной части пальцев стопы иннервируется ветвями, отходящими от медиального и латерального подошвенных нервов.
Мышцы стопы иннервируются глубокими сагиттальным и большеберцовым нервами.
Нам нравится трогать свои ноги, и они тоже любят, когда к ним прикасаются. А за хорошее прикосновение могут хорошо отплатить...
Сердце на ногах
О рефлексотерапии слышали практически все, мы тоже много раз обсуждали эту тему в нашем блоге (например ЗДЕСЬ и ЗДЕСЬ), поэтому повторим и подчеркнем только самое важное.
Ноги — это карта нашего тела . На них располагаются нервные окончания всех внутренних органов. Опытные рефлексотерапевты могут почувствовать проблемы, локализованные в различных органах, надавливая на стопы.
Стимулируя стопы мы воздействуем не только на сами стопы (например, устраняя отечность или массируя напряженные мышцы), но прежде всего гармонизируя работу всего тела . Массаж ног также очень расслабляет и расслабляет.
Колючий друг ног
Ноги нужно массировать ежедневно. Как это сделать, если у нас нет опыта в надавливании на меридианы или мы не живем с заядлым массажистом?
Лучше всего использовать специальный массажер с шипами.
Массажеры для ног Spiky — отличная вещь: они легкие, компактные и недорогие. Использовать их может любой желающий – некоторые подходят не только для массажа стоп, но и для массажа других частей тела.
Rolloped - каток с шипами абсолютно необходим. В нем есть не только силиконовые выступы, которые стимулируют нервные окончания, расположенные на подошвах стоп при прокатывании валика, но и вибрация с двумя уровнями интенсивности!
Может использоваться для массажа стоп и других частей тела: спины, рук или бедер. Это улучшит кровообращение и снимет поверхностное натяжение кожи и мышц.
В массажер можно наливать горячую или холодную воду – в зависимости от того, что нужно вашим мышцам в данный момент: расслабление или, например, расслабление.для облегчения боли при понижении температуры.
Reflexdisc — это специальный диск с выступами, который используется не только для рефлексотерапии стопы, но и имеет встроенное магнитное поле, поэтому также выполняет магнитотерапию.
Можно использовать сидя или стоя. Он маленький и незаметный, поэтому он будет хорошо работать даже под столом на работе, чтобы незаметно массировать ноги, уставшие от неудобной обуви и сидения в течение всего дня.
Естественно для здоровья
Массажеры для ног Spiky можно и нужно использовать ежедневно.Наши ноги должны быть расслаблены после повседневных тягот: после неудобной обуви (высокие каблуки, туфли с узкими носками), ношения сумок, чемоданов, покупок и детей, многочасового сидения или стояния в одном положении.
Ходьба по шипам – самый простой способ позаботиться о своем здоровье и самочувствии. Стимулирование рефлекторных зон окажет гармонизирующее воздействие на весь наш организм, а кроме того – поможет расслабиться.
.