2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Норма билирубин связанный
Билирубин прямой
Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.
Синонимы русские
Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.
Синонимы английские
Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85 % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.
Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.
В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).
При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.
Для чего используется исследование?
Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.
Когда назначается исследование?
Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.
К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
Что означают результаты?
Референсные значения (норма прямого билирубина): 0 - 5 мкмоль/л.
Причины повышения уровня прямого билирубина
- Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
- Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.
- Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.
Причины понижения уровня прямого билирубина
- Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.
Что может влиять на результат?
- Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.
- Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.
Гипербилирубинемия в сроке Новорожденный
MEREDITH L. PORTER, CPT, MC, USA, и BETH L. DENNIS, MAJ, MC, USA, Армейская общественная больница Dewitt, Форт Бельвуар, Вирджиния
Am Fam Physician. 2002 февраля 15; 65 (4): 599-607.
Раздаточный материал для пациентов
Гипербилирубинемия является одной из наиболее распространенных проблем, встречающихся у доношенных новорожденных. Исторически, руководящие принципы управления были получены из исследований токсичности билирубина у детей с гемолитической болезнью.Более поздние рекомендации поддерживают использование менее интенсивной терапии у здоровых доношенных новорожденных. Фототерапию следует начинать, когда общий уровень билирубина в сыворотке составляет 15 мг / л или более (257 моль на л) у детей в возрасте от 25 до 48 часов, 18 мг на дл (308 моль на л) у детей в возрасте от 49 до 72 часов, и 20 мг на дл (342 моль на л) у детей старше 72 часов. Немногие новорожденные с гипербилирубинемией имеют серьезную патологию. Желтуха считается патологической, если она проявляется в течение первых 24 часов после рождения, общий уровень билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг / дл (86 моль / л) в день или превышает 17 мг / дл (290 моль / л). или у ребенка есть признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание.Цели лечения состоят в том, чтобы исключить патологические причины гипербилирубинемии и начать лечение для предотвращения нейротоксичности билирубина.
Гипербилирубинемия новорожденных, определяемая как общий уровень билирубина в сыворотке крови выше 5 мг на дл (86 мкмоль на л), является часто встречающейся проблемой. Хотя до 60 процентов доношенных новорожденных имеют клиническую желтуху на первой неделе жизни, лишь у немногих имеется значительное основное заболевание. 1,2 Однако гипербилирубинемия в период новорожденности может быть связана с тяжелыми заболеваниями, такими как гемолитическая болезнь, метаболические и эндокринные нарушения, анатомические нарушения печени и инфекции.
Желтуха обычно возникает в результате отложения неконъюгированного билирубинового пигмента в коже и слизистых оболочках. В зависимости от основной этиологии, это состояние может присутствовать в течение всего периода новорожденности. Неконъюгированная гипербилирубинемия, основной предмет этой статьи, является наиболее распространенной формой желтухи, с которой сталкиваются семейные врачи. Отдельная тема сопряженной гипербилирубинемии выходит за рамки данной статьи.
Факторы риска гипербилирубинемии
У детей без выявленных факторов риска уровень общего билирубина в сыворотке редко превышает 12 мг на дл (205 мкмоль на л).По мере увеличения числа факторов риска увеличивается вероятность развития заметно повышенных уровней билирубина.2
К распространенным факторам риска развития гипербилирубинемии относятся несовместимость групп крови плода и матери, недоношенность и ранее пораженный брат (таблица 1) .2–4. Цефалогематомы, кровоподтеки и травмы в результате инструментальной доставки могут увеличить риск повышения уровня билирубина в сыворотке. Задержка прохождения мекония также увеличивает риск. Младенцы с факторами риска должны тщательно контролироваться в течение первых дней жизни.
Посмотреть / Распечатать Таблица
ТАБЛИЦА 1Факторы риска развития гипербилирубинемии у новорожденных
| Материнские факторы Тип крови ABO или Rh Несовместимость Препараты для грудного вскармливания: диазепам (валиум), окситоцин (питоцин) Этническая принадлежность, азиатский, азиатский болезнь: гестационный диабет травма | неонатальных факторы рождения: Кефалогематома, кожные кровоподтеки, инструментальные Drugs доставки: Sulfisoxazole ацетил с эритромицин этилсукцинат (Pediazole), хлорамфеникол (Chloromycetin) Чрезмерная потерей веса после рождения инфекции: TORCH Нечастых кормлений Мужского пол Polycythemia Преждевременного Предыдущая Брат и сестра с гипербилирубинемией |
Факторы риска развития гипербилирубинемии у новорожденных
| Материнские факторы Тип крови АВО или резус-несовместимость Грудное вскармливание Препараты: диазепам (валиум), окситоцин (азиатская питоцин) Этническая принадлежность: американец: азиатская национальность: этническая принадлежность: американец: этническая принадлежность: этническая принадлежность к американцам gestati нальная диабет | неонатальной факторы травмы рождения: Кефалогематома, кожные кровоподтеки, Instrumented Препаратов доставки: Sulfisoxazole ацетил с эритромицин этилсукцинат (Pediazole), хлорамфеникол (Chloromycetin) Чрезмерная потеря веса после рождения инфекции: TORCH Infrequent кормлений Мужского пола Polycythemia Преждевременного Предыдущие |
Высокий уровень билирубина: значение, симптомы и тесты
Билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов в организме. Печень помогает выделять его. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе.
Это расстройство легко распознается из-за пожелтения кожи и глаз.
Высокий уровень билирубина может наблюдаться у взрослых, но расстройство чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выводить его из организма.
Приблизительный нормальный диапазон билирубина в сыворотке крови составляет:
- 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых
- 1 мг / дл для детей младше 18 лет
Кожа обычно становится желтой один раз уровни достигают от 2 до 3 мг / дл.
Любой человек, который испытывает пожелтение кожи или глаз, должен обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного состояния.
Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.
Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.
Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.
Эти причины могут возникать до, во время или после производства билирубина.
Расщепление эритроцитов (RBCs) в организме производит билирубин. Билирубин попадает в печень и накапливается в желчном протоке.В конечном итоге организм выводит билирубин в кале.
Билирубин коричневого и желтого цвета, и именно этот пигмент делает кал коричневым.
Срок службы эритроцитов составляет 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по всему организму, и именно это разлагается на билирубин и другие вещества. Билирубин переносится в печень альбумином, простым белком.
Попав в печень, билирубин становится «конъюгированным».Это означает, что он растворим в воде и может быть выделен.
Несвязанный билирубин токсичен, но конъюгированный билирубин обычно не токсичен, поскольку его можно удалить из организма, если ничто не мешает его удалению.
До достижения печени
Некоторые условия приводят к повышению уровня билирубина до того, как он достигнет печени.
Это пред печеночная или «печеночная» фаза, и она может быть вызвана гемолитической анемией и реабсорбцией внутренних резервуаров крови организмом.Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много эритроцитов разрушается до конца их естественного жизненного цикла.
В печени
Если печень не работает должным образом, возможно, билирубин не растворим в воде. Это может привести к чрезмерному накоплению билирубина в печени.
Причины включают в себя:
- вирусов, таких как гепатит A
- алкогольных заболеваний печени
- некоторые передозировки лекарств, включая аутоиммунный ацетаминофен
- , когда нарушение иммунной системы вызывает его нападение на клетки организма, а не те которые вызывают заболевание
После того, как покинули печень
После того, как билирубин покинул печень, уровень может быть высоким, потому что билирубин не может покинуть организм.
Это может быть результатом закупорки в одном из других органов, которые способствуют экскреции, таких как желчные камни в желчном пузыре. Это называется пост-печеночной фазой.
Другие причины включают:
Анализы крови могут измерить уровень билирубина. Хотя есть анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто ложно положителен.
Если в ходе обычного анализа мочи обнаруживается билирубин, врач проверит анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любое повреждение печени.
Другие анализы включают в себя:
- дополнительные анализы крови для оценки функции печени и тест на гепатит, если указано
- физическое обследование, где врач может осмотреть область живота, чтобы увидеть, увеличена ли печень или увеличена.
- изображений для визуализации печени. Они могут включать ультразвук, компьютерный рентген с компьютерной томографией или мощные изображения с помощью МРТ.
- иногда проводится эндоскопия для осмотра протоков, в которых желчь проходит в кишечник.
- иногда необходима биопсия печени, хотя это редко. В этой процедуре небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для оценки.
Лечение
Лечение зависит от первопричины высокого билирубина. Если причина известна, билирубин может быть удален путем лечения или изменения образа жизни, например, отказа от алкоголя.
Синдром Гилберта - это легкая форма высокого билирубина. Уровни поднимаются и опускаются, потому что процесс удаления его из организма замедляется.
Колебания редко бывают достаточными для того, чтобы вызвать пожелтение кожи, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как боль в животе или усталость.
Синдром Гилберта часто обнаруживают, когда анализ крови проводится по какой-то другой причине.
Существует ген, связанный с синдромом Гилберта, который показывает семейные паттерны наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Гилберта означает, что этот фермент не работает.
У новорожденных с высоким уровнем билирубина есть состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.
Руководство Merck утверждает, что почти у половины всех новорожденных наблюдается видимая желтуха в первую неделю после рождения.
У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием уробилина, который выделяется с калом. У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную обработку билирубина.
Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина будет зависеть от причины.Возраст ребенка, а также то, были ли они рождены недоношенными, также является фактором. У здорового ребенка, родившегося в срок, уровни билирубина, как правило, вызывают беспокойство, когда они превышают около 18 мг / дл.
Для недоношенных детей, чем раньше роды происходят в период беременности, тем ниже порог, при котором работники здравоохранения считают уровни билирубина чрезмерными.
Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервов и привести к повреждению мозга.
Большая желтуха у младенцев не является серьезным, и симптомы проходят естественным путем.Длительная желтуха чаще встречается у грудных детей. Этот тип желтухи обычно не вреден, но нуждается в тщательном контроле.
Неонатальный врач может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, если он поставит диагноз желтухи.
Некоторые дети получают фототерапию, при которой врач подвергает ребенка особому сине-зеленому свету. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую печень и почки могут удалить.
Симптомы, причины и потенциальные риски
Билирубин - это желтоватый пигмент, образующийся при разрушении гемоглобина в ваших эритроцитах. Когда он разрушается, он отправляется через печень, желчный пузырь и желчные протоки, прежде чем выводится из организма.
Ваш врач может заказать тест на билирубин как часть типичной комплексной метаболической панели или панели печени. Панель печени может включать тесты функции печени и тесты на общий белок. Ваш врач также может назначить тест на билирубин, если у вас есть определенные симптомы.
Обычно уровень билирубина колеблется в пределах от 0,3 до 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Читайте дальше, чтобы узнать больше о билирубине и о том, что могут означать уровни ниже этого диапазона.
Если вы посмотрите на результаты своего теста, вы, вероятно, заметите несколько видов билирубина, в том числе:
- Несопряженный (непрямой) билирубин. Этот тип создается, когда гемоглобин из эритроцитов расщепляется, связывается с белком в крови, называемым альбумином, и транспортируется в печень.
- Конъюгированный (прямой) билирубин. Этот тип создается, когда билирубин присоединяется (соединяется) с глюкуроновой кислотой в печени, прежде чем выводится из организма. Этот тип билирубина делает вашу мочу желтой.
- Всего билирубина. Это относится ко всему билирубину в крови.
Ваш доктор может сказать, что у вас низкий уровень билирубина, если какой-либо из них выходит за пределы обычного диапазона.
Низкие уровни билирубина обычно не вызывают никаких симптомов.Большинство людей даже не знают, что у них низкий уровень билирубина, пока их врач не назначит анализ крови.
Если у вас низкий уровень билирубина и вы заметили какие-либо необычные симптомы, запишитесь на прием к врачу. У вас может быть несвязанное состояние, которое требует лечения.
Нет никаких заболеваний, которые вызывают низкий уровень билирубина. Но потребление определенных веществ может временно снизить их.
К ним относятся:
- кофеин
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые салицилатами, такие как аспирин
- барбитураты
Потребление любого из этих нескольких часов, прежде чем анализ крови может вызвать снижение уровня билирубина в крови результаты вашего теста.
Чтобы избежать этого, не принимайте эти вещества в течение по крайней мере восьми часов до анализа крови. Ваш врач может также дать вам дополнительные инструкции о других вещах, которых следует избегать перед тестом для получения точных результатов.
Нет четкой связи между низким уровнем билирубина и какими-либо заболеваниями. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что билирубин действует как антиоксидант. Антиоксиданты защищают ткани всего тела от повреждения веществами, которые могут вызвать разрушение клеток.
Исходя из потенциальных антиоксидантных свойств билирубина, некоторые полагают, что недостаток его может сделать определенные части тела уязвимыми для повреждений.
Это повреждение может потенциально привести к ряду состояний, таких как:
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца включает повреждение коронарных артерий, которые приносят свежую кровь и кислород в сердце.
Исследование 2016 года исследовало теорию, что высший билирубин может предложить некоторую защиту от ишемической болезни сердца, но не может подтвердить это.Также не было обнаружено, что низкие уровни билирубина вызывали повышенный риск развития ишемической болезни сердца.
Язвенный колит
Язвенный колит вызывает хроническое воспаление, которое может повредить желудочно-кишечный тракт.
Исследование, проведенное в 2017 году, показывает, что более низкие уровни билирубина могут усложнить для организма удаление активных форм кислорода. Они связаны с воспалением, связанным с язвенным колитом.
Низкий уровень билирубина не повышает риск развития язвенного колита.
Повреждения головного мозга
Исследование, проведенное в 2018 году, предполагает, что низкий уровень билирубина может увеличить риск развития глубоких повреждений белого вещества в вашем мозгу, даже если у вас нет других проблем со здоровьем. Эти поражения связаны с несколькими состояниями, включая деменцию и сердечные заболевания.
Инсульты
Низкие уровни билирубина также могут быть связаны с повреждением кровеносных сосудов, согласно исследованию 2009 года.
Этот тип повреждения может увеличить риск инсульта.В исследовании отмечается, что женщины реже страдают от инсульта, связанного с низким уровнем билирубина.
Заболевание глаз
Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что низкий уровень билирубина может быть маркером диабетической ретинопатии. Это состояние глаз, которое возникает, когда кровеносные сосуды вблизи сетчатки на задней части глаза повреждены.
Имейте в виду, что требуется гораздо больше исследований, прежде чем эксперты смогут установить какие-либо конкретные связи между уровнями билирубина и чьим-либо риском развития этих состояний.
Хотя высокий уровень билирубина может указывать на некоторые проблемы со здоровьем, низкий уровень билирубина, как правило, не о чем беспокоиться. В некоторых случаях это может быть побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете, или слишком большого количества кофе перед анализом крови.
Хотя низкие уровни билирубина могут быть связаны с определенными условиями, эта связь все еще не совсем ясна.
Если результаты вашего теста показывают, что у вас низкий уровень билирубина, ваш врач, скорее всего, просто следит за любыми другими имеющимися у вас симптомами и через некоторое время проведет другой тест.