Почему отрывается тромб у человека

Ежегодно в одной только Европе более полумиллиона человек умирает от осложнений, которые называют тромбоэмболическими, а в простонародье — от тромбов. Это — вдвое больше, чем от автомобильных катастроф, рака молочной железы, рака предстательной железы и СПИДа вместе взятых.

Тромбы грозят людям любого возраста. И ужаснее всего, что болезнь протекает бессимптомно, а потом, что называется, бьет наповал. В группе риска — пациенты после хирургических операций и травм; те, кто долгое время пребывал на постельном режиме; те, что часто переносит длительные перелеты. Те, кто принимает гормональные контрацептивы или переболел гриппом. И даже те, кто просто мало двигается.

Можно ли предотвратить развитие тромбов-убийц? Об этом в интервью «МК» рассказал академик РАН, президент Ассоциации флебологов России, вице-президент Российского общества хирургов Александр Кириенко.

— Александр Иванович, что такое тромбоэмболические осложнения?

— О них врачи говорят тогда, когда в каком-либо отделе сердечно-сосудистой системы возникает тромб, то есть сгусток крови в полостях сердца либо магистральных сосудах, часть которого может оторваться и мигрировать по току крови. При тромбозе левого предсердия или желудочка оторвавшийся тромб (эмбол) попадает в аорту, а оттуда — в сосуды сердца, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Тромбы, попавшие в артерии головы, — причина ишемического инсульта. Тромбы в артерии кишечника чреваты некрозом кишки, а в артерии конечностей — угрожают их гангреной. Если тромб первично возникает в венах ног (венозный тромбоз), то оторвавшийся тромб попадает в легочные артерии. Возникающая тромбоэмболия легочных артерий служит причиной тяжелой сердечно-легочной недостаточности, которая часто приводит к смерти.

— Почему же это происходит?

— Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по венам ног, повышению свертывания крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счет соблюдения постельного режима, длительного авиаперелета или езде в автомобиле. Свертывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, обезвоживание, развитие злокачественных опухолей, неконтролируемый прием женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения, инфекцию. Значение имеет и генетическая предрасположенность — наличие у людей так называемых врожденных тромбофилий. Венозные тромбоэмболические осложнения часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями, у пациентов травматологических и ортопедических стационаров, ожоговых отделений; у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, гинекологические операции (в том числе аборт) и т.д. На самом деле это одно из наиболее частых госпитальных осложнений. Но нередко тромбоэмболические осложнения возникают и у людей в домашних условиях.

— Кто находится в группе риска?

— Люди, ведущие малоподвижный образ жизни и вынужденные соблюдать постельный режим; страдающие ожирением; онкобольные; перенесшие костную травму и различные оперативные вмешательства. Кроме того, риску венозного тромбоза подвержены лица с обезвоживанием, неконтролируемо принимающие женские половые гормоны, имеющие генетическую предрасположенность.

— Способны ли пациенты проводить такую самодиагностику или это только дело врача? 

— Выявлять эти осложнения и их предвидеть — задача врача, но пациент может ему помочь, подробно рассказав историю жизни, перенесенные заболевания и симптомы, которые появились у него недавно.

— На что обращать внимание, какие симптомы должны показаться тревожными? 

— Самому пациенту, да порой и врачу заметить первые симптомы тромбоза чрезвычайно сложно. На него могут указывать боли и отек ноги. К сожалению, появляются они только в тех случаях, когда тромбоз имеет уже значительную протяженность. Поэтому эти симптомы нельзя назвать ранними. Кроме того, довольно поздно симптомы появляются в том случае, если пациент вынужден соблюдать постельный режим. Иногда первым проявлением такого бессимптомного тромбоза может быть жизнеугрожающая эмболия легочной артерии. Вот почему важнее не искать симптомы уже развившегося тромбоза, а предотвращать его возникновение!

— Как же их предотвратить? 

— Очень важно вести активный, подвижный образ жизни, не переедать (ожирение — один из значимых факторов риска), регулярно проходить диспансеризацию, которая позволяет выявить злокачественные новообразования и другие серьезные заболевания на ранних стадиях. Женщины, которые собираются принимать гормональные средства с противозачаточной целью или для лечения климактерических расстройств, должны обязательно обсудить это с гинекологом. Иногда для предотвращения тромбоза достаточно быстро активизировать пациента, заставить его ходить сразу после операции, использовать компрессионный трикотаж (специальные эластические гольфы или чулки). В необходимых случаях врачи назначают специальные лекарства — антикоагулянты, выбор которых в современных условиях достаточно широк. Ну и, наконец, если у вас внезапно заболела и отекла нога либо без видимой причины возникла одышка и боли в грудной клетке, нужно как можно раньше обратиться к врачу, у которого есть все возможности поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

— По данным международного исследования ENDOSE, в России лишь 26% пациентов хирургических отделений получают адекватную профилактику, тогда как в Германии, например, эта цифра составляет 92%. В чем причина?

— В течение довольно значительного времени в России ведущими причинами смерти больных в хирургических стационарах были геморрагические и инфекционные осложнения. С внедрением новых технологий и успехами в лечении хирургической инфекции частота этих осложнений существенно снизилась, и на первое место в их структуре стали выходить венозный тромбоз и легочная эмболия. В странах Запада это произошло раньше. К тому же там уже давно действуют клинические стандарты лечения и профилактики, которые у нас стали внедряться относительно недавно. Неблагоприятное состояние профилактики госпитальных тромбоэмболических осложнений побудили Российское общество хирургов и Ассоциацию флебологов России инициировать проведение проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Целью проекта стало внедрение в сознание врачей и в практику хирургических стационаров идеологии предотвращения этих осложнений в различных российских регионах. Это оправданно как с врачебных, этических, так и с финансовых позиций (затраты на профилактику во много раз ниже расходов на лечение уже возникших осложнений). Со временем к хирургам присоединись терапевты, неврологи, кардиологи, акушеры-гинекологи, травматологи-ортопеды и представители других медицинских специальностей. Реализация проекта позволила обучить врачей принципам оценки риска и эффективной профилактики этих распространенных осложнений, многим нашим пациентам сохранили жизнь, избавили от инвалидизирующих последствий тромбоза и эмболии, сохранили привычное качество их жизни. 

Симптомы, риски, время вызова врача и др.

Сгусток крови - это скопление крови, которое из жидкого превратилось в гелеобразное или полутвердое состояние. Свертывание - необходимый процесс, который может предотвратить потерю большого количества крови в определенных случаях, например, когда вы получили травму или порез.

Когда сгусток образуется в одной из ваших вен, он не всегда растворяется сам по себе. Это может быть очень опасная и даже опасная для жизни ситуация.

Неподвижный сгусток крови обычно не причинит вам вреда, но есть вероятность, что он может сдвинуться и стать опасным.Если сгусток крови вырвется наружу и пройдет через ваши вены к сердцу и легким, он может застрять и предотвратить кровоток. Это неотложная медицинская помощь.

Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть тромб. Медицинский работник сможет просмотреть ваши симптомы и историю болезни и сообщить, какие шаги следует предпринять.

Ваша система кровообращения состоит из сосудов, называемых венами и артериями, которые транспортируют кровь по всему телу.Сгустки крови могут образовываться в венах или артериях.

Когда в артерии возникает тромб, он называется артериальным сгустком. Этот тип сгустка вызывает симптомы немедленно и требует неотложной терапии. Симптомы артериального сгустка включают сильную боль, паралич частей тела или оба. Это может привести к инфаркту или инсульту.

Сгусток крови, возникающий в вене, называется венозным сгустком. Эти типы сгустков могут накапливаться медленнее с течением времени, но они все еще могут быть опасными для жизни.Самый серьезный тип венозного сгустка называется тромбозом глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это название, когда сгусток образуется в одной из основных вен глубоко внутри вашего тела. Это чаще всего случается на одной из ваших ног, но это также может происходить на ваших руках, тазе, легких или даже вашем мозге.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что ТГВ вместе с легочной эмболией (тип венозного сгустка, поражающего легкие) поражает до 900 000 американцев в год.Эти типы сгустков крови убивают приблизительно 100 000 американцев ежегодно.

Невозможно узнать, есть ли у вас тромб без медицинской помощи. Если вы знаете наиболее распространенные симптомы и факторы риска, вы можете дать себе лучший шанс узнать, когда искать вариант эксперта.

Возможно иметь сгусток крови без явных симптомов. Когда симптомы появляются, некоторые из них совпадают с симптомами других заболеваний. Вот признаки раннего предупреждения и симптомы тромба в ноге или руке, сердце, животе, мозге и легких.

Наиболее распространенное место возникновения тромба - в нижней части ноги, говорит Акрам Алашари, врач-травматолог и врач интенсивной терапии в Региональном медицинском центре Grand Strand.

Сгусток крови в ноге или руке может иметь различные симптомы, в том числе:

Ваши симптомы будут зависеть от размера сгустка. Вот почему у вас могут не быть никаких симптомов, или у вас может быть лишь небольшая припухлость икры без большой боли. Если сгусток большой, вся ваша нога может распухнуть от сильной боли.

Обычно не бывает сгустков крови на обеих ногах или руках одновременно. Ваши шансы получить сгусток крови увеличиваются, если ваши симптомы изолированы от одной ноги или одной руки.

Сгусток крови в сердце вызывает сердечный приступ. Сердце является менее распространенным местом для кровяного сгустка, но это все еще может произойти. Сгусток крови в сердце может вызвать боль в груди или ощущение тяжести. Легкомысленность и одышка являются другими потенциальными симптомами.

Сгусток крови в мозге также известен как инсульт.Сгусток крови в вашем мозгу может вызвать внезапную и сильную головную боль, наряду с некоторыми другими симптомами, включая внезапное затруднение речи или зрения.

Сгусток крови, который попадает в легкие, называется легочной эмболией (PE). Симптомы, которые могут быть признаком PE:

Определенные факторы риска повышают ваши шансы на наличие тромба. Недавнее пребывание в больнице, особенно длительное или связанное с серьезной операцией, повышает риск возникновения тромба.

К общим факторам, которые могут привести вас к умеренному риску образования тромба, относятся:

• лет, особенно если вы старше 65 лет
• длительных путешествий, например, любые поездки, в результате которых вы сидели более четырех часов за раз
• , постельный режим или сидячий образ жизни в течение длительного периода времени
• ожирение
• беременность
• семейный анамнез сгустков крови
• курение
• рак
• определенные противозачаточные таблетки

Диагностика сгустка крови по симптомы одни очень сложно.По данным CDC, почти у 50 процентов людей с ТГВ нет никаких симптомов. Вот почему лучше всего позвонить своему врачу, если вы считаете, что он у вас может быть.

Симптомы, возникающие из ниоткуда, особенно важны. Немедленно позвоните в местную службу скорой помощи, если у вас возникнет какая-либо из следующих ситуаций:

• внезапная одышка
• давление в груди
• трудности с дыханием, зрением или речью

Ваш врач или другой медицинский работник сможет определить, есть ли повод для беспокойства и может отправить вас на дополнительные тесты, чтобы определить точную причину.Во многих случаях первым шагом будет неинвазивный ультразвук. Этот тест покажет изображение ваших вен или артерий, которое может помочь вашему врачу поставить диагноз.