Подагра что это

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Подагра - очень болезненное заболевание. Это красный, нежный, горячий, опухший сустав. Приступы чаще всего происходят в суставе у основания большого пальца ноги. Это вызвано отложением кристаллов из крови. Это происходит, когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок. Затем кристаллы остаются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. ^[1]

Воспалительный артрит встречается примерно в 50% всех случаев подагры.Заболевание также может проявляться как заболевание почек из-за кристаллов урата. Люди с подагрой часто имеют более одного приступа подагры.

Врачи решают, что у пациента подагра, если они находят кристаллы в суставной жидкости. Лечение противовоспалительными препаратами, стероидами или колхицином улучшает симптомы. Как только приступ проходит, пациент может изменить свой образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Люди, у которых часто бывают приступы подагры, могут принимать аллопуринол или пробенецид для предотвращения симптомов позже.

Подагра стала более распространенным.Это затрагивает приблизительно один - два процента людей на Западе в течение их жизней. Факторы риска увеличиваются и могут быть причиной увеличения подагры. Метаболический синдром, увеличение продолжительности жизни и изменения в рационе питания являются наиболее распространенными факторами риска. Подагра была исторически известна как «болезнь королей» или «болезнь богатых людей».

Подагра представлена ​​в суставе у основания большого пальца ноги. Обратите внимание на легкое покраснение кожи над суставом.

Подагра может быть представлена ​​несколькими способами, хотя наиболее распространенным является рецидивирующий приступ интенсивного воспалительного артрита (красный, болезненный, горячий, опухший сустав). ^[2] Боль в суставах обычно начинается в течение 2–4 часов и ночью. ^[3] Симптомы возникают ночью из-за более низкой температуры тела в это время. ^[1]

Высокий уровень мочевой кислоты в крови в течение длительного периода времени (гиперурикемия) может вызывать другие симптомы, такие как твердые, безболезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофи. Обширные тофи могут привести к хроническому артриту из-за эрозии кости. ^[4] Высокий уровень мочевой кислоты в крови также может вызывать образование кристаллов в почках.Это приводит к образованию камней с последующей уратной нефропатией. ^[5]

Очень высокий ненормальный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) является основной причиной подагры. Диета и гены человека являются двумя из нескольких возможных причин высокого уровня. Уровень может также стать высоким, если организм не может выделять достаточно уратов, солей мочевой кислоты. ^[2]

Стиль жизни [изменить | изменить источник]

Виды и количества пищи, которую едят люди, вызывают около 12% подагры. ^[2] Употребление алкоголя или напитков, подслащенных фруктозой, а также употребление мяса и морепродуктов может вызвать эту болезнь. ^{[4] [6]} Травмы и хирургические операции также могут вызвать приступ подагры. ^[7] Недавние исследования показали, что некоторые представления о связи между диетой и подагрой не соответствуют действительности. Употребление в пищу богатых пурином овощей (например, бобов, гороха, чечевицы и шпината) большое количество белка не способствует развитию подагры. ^{[8] [9]} Кофе, витамин С и молочные продукты, а также физическая форма способствуют снижению риска. ^{[10] [11] [12]} Это снижает резистентность к инсулину и может уменьшить случаи подагры. ^[12]

Унаследованные причины [изменить | изменить источник]

Унаследованные факторы составляют около 60%, ответственных за изменчивость уровня мочевой кислоты. ^[7] Два гена, называемые SLC2A9 и ABCG2, обычно связаны с подагрой. Вариации в этих генах могут почти удвоить риск развития этого заболевания. ^[13]

Состояние здоровья [изменить | изменить источник]

Подагра часто случается с другими проблемами со здоровьем.Метаболический синдром возникает наряду с почти 75% всех случаев подагры. ^[3] Подагра часто усугубляет или затрудняет лечение этих других проблем: полицитемия, отравление свинцом, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, псориаз и трансплантация твердых органов. ^{[7] [14]} Мужчины имеют в три раза больше шансов заболеть подагрой, когда индекс массы тела больше или равен 35. ^[9] Частое воздействие свинца и загрязненный свинцом алкоголь являются факторами риска развития подагры потому что свинец вредит функции почек. ^[15]

Подагра является нарушением метаболизма пурина, ^[7] и происходит, когда его конечный метаболит, мочевая кислота, кристаллизуется в форме урат натрия. Кровь откладывает кристаллы в суставах, на сухожилиях и в окружающих тканях. ^[4] Эти кристаллы затем вызывают воспалительную реакцию локальной иммунной системы. ^[4] Уриказа необходима для расщепления мочевой кислоты. Эволюционная потеря уриказы у людей и высших приматов сделала это заболевание настолько распространенным. ^[7]

Триггеры, которые вызывают накопление мочевой кислоты в крови, не совсем понятны. Несмотря на то, что он может кристаллизоваться на нормальных уровнях, это более вероятно, так как уровень мочевой кислоты увеличивается. ^{[4] [16]} Другие факторы, которые, как считается, играют важную роль в возникновении острого приступа артрита, включают прохладные температуры, быстрые изменения уровня мочевой кислоты, ацидоз, ^{[17] [18]} гидратации суставов и белки внеклеточного матрикса, такие как протеогликаны, коллагены и хондроитинсульфат. ^[7] Повышенная критика при низких температурах частично объясняет, почему наиболее часто поражаются суставы ног. ^[2] Быстрые изменения в мочевой кислоте могут произойти из-за ряда факторов, включая травму, хирургическое вмешательство, химиотерапию, диуретики, а также прекращение или начало приема аллопуринола. ^[1]

Подагра на рентгенограммах левой стопы. Подагра появляется в типичном месте у основания наибольшего сустава пальца. Обратите внимание также на отек мягких тканей на боковой границе стопы.

Подагра может быть диагностирована и пролечена без дальнейших исследований у кого-то с гиперурикемией и классическим подагром. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, следует провести анализ синовиальной жидкости. ^[1] Рентгеновские снимки полезны только для выявления хронической подагры. Рентген не полезен для лечения острых приступов подагры. ^[7]

Синовиальная жидкость [изменить | изменить источник]

Окончательный диагноз подагры основан на идентификации кристаллов мононатрийурата (MSU) в суставной жидкости или тофус. ^[3] Все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных воспаленных суставов, должны быть исследованы на наличие этих кристаллов. ^[7] При микроскопии в поляризованном свете кристаллы имеют игольчатую форму и сильное отрицательное двойное лучепреломление. Этот тест трудно выполнить, и часто требует квалифицированного специалиста. ^[19] Жидкость также должна быть сравнительно быстро исследована после аспирации, так как температура и pH влияют на их растворимость. ^[7]

Анализы крови [изменить | изменить источник]

Гиперурикемия - классическая особенность подагры.Подагра возникает почти половину времени без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты подагра никогда не развивается. ^{[3] [20]} Полезность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. ^[3] Гиперурикемия определяется как уровень урата в плазме, превышающий 420 мкл / моль / л (7,0 мг / дл) у мужчин и 360 мкл / моль / л (6,0 мг / дл) у женщин. ^[21] Другие распространенные анализы крови - это количество лейкоцитов, электролиты, почечная функция и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Как белые клетки крови, так и СОЭ могут быть повышены из-за подагры при отсутствии инфекции. ^{[22] [23]} У людей с подагрой было зарегистрировано количество лейкоцитов до 40,0 × 10 ⁹ / л (40000 / мм ³ ). ^[1]

Дифференциальный диагноз [изменить | изменить источник]

Самый важный диагноз, который следует исключить при подагре, это септический артрит (инфекция в суставе). ^{[3] [7]} Это следует учитывать тем, у кого есть признаки инфекции, или тем, у кого лечение не улучшается. ^[3] Для подтверждения диагноза можно проводить совместное окрашивание по Граму и культуру ^[3] Другие состояния, которые проявляются аналогичным образом, включают псевдогроза и ревматоидный артрит. ^[3] Подагрический тоф, особенно когда он не в суставе, может быть ошибочно принят за базально-клеточный рак, ^[24] или другие виды рака. ^[25]

Изменения образа жизни и лекарств могут снизить уровень мочевой кислоты. Эффективный выбор диеты и образа жизни включает сокращение потребления пищи, такой как мясо и морепродукты, потребление адекватного витамина С, ограничение потребления алкоголя и фруктозы и предотвращение ожирения. ^[2] Низкокалорийная диета у мужчин с ожирением снижала уровень мочевой кислоты в среднем на 100 мкмоль / л (1,7 мг / дл). ^[26] Потребление витамина С 1500 мг в день снижает риск подагры на 45%. ^[27] Кофе, но не чай, потребление связано с более низким риском подагры. ^[28] Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне через высвобождение пуринов из клеток, испытывающих недостаток кислорода. Лечение апноэ сна может уменьшить возникновение приступов подагры. ^[29]

Первая цель лечения подагры - уменьшить симптомы острого приступа. ^[30] Повторные приступы можно предотвратить с помощью различных препаратов, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. ^[30] Лед, применяемый по 20-30 минут несколько раз в день, уменьшает боль. ^{[2] [31]} Варианты немедленного лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и стероиды. ^[2] Варианты профилактики включают аллопуринол, фебуксостат и пробенецид. Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. ^[7] Лечение сопутствующих заболеваний также важно. ^[7]

НПВП [изменить | изменить источник]

НПВП являются наиболее распространенным методом лечения подагры. Ни один конкретный тип НПВП не является значительно более или менее эффективным, чем любой другой. ^[2] Улучшение можно увидеть в течение 4 часов. Лечение рекомендуется в течение 1-2 недель. ^{[2] [7]} НПВП не рекомендуется для людей с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как кровотечение из желудка, пищевода или кишечника, почечная недостаточность или сердечная недостаточность. ^[32] Несмотря на то, что исторически наиболее часто применяемым НПВП был индометацин, ибупрофен может быть предпочтительным из-за отсутствия побочных эффектов. ^[26] Ингибитор протонной помпы может назначаться людям с риском возникновения желудочных побочных эффектов. ^[33]

Колхицин [изменить | изменить источник]

Колхицин - это альтернативное лечение для людей, которые не переносят НПВП. ^[2] Его побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные расстройства, ограничивают его использование. ^{[34] [35]} Возникновение желудочно-кишечного расстройства зависит от дозы. Риск возникновения этого побочного эффекта может быть уменьшен при использовании меньших, но все же эффективных доз. ^[26] Колхицин может взаимодействовать с другими обычно назначаемыми препаратами, такими как аторвастатин и эритромицин. ^[35]

Стероиды [изменить | изменить источник]

Было обнаружено, что

глюкокортикоиды (также известные как стероиды) так же эффективны, как НПВП для лечения подагры. ^[36] Глюкокортикоиды могут использоваться, если невозможно использовать НПВП. ^[2] Использование глюкокортикоидов также приводит к улучшению при введении в сустав. Совместная инфекция должна быть исключена, если состояние ухудшается. ^[2]

Пеглотиказа [изменить | изменить источник]

Пеглотиказа (Krystexxa) была одобрена в США для лечения подагры в 2010 году. ^[37] Это будет вариант лечения для 3% людей, которые не переносят другие лекарства. ^[37] Пеглотиказу вводят в виде внутривенной инфузии каждые две недели ^[37] и было обнаружено, что она снижает уровень мочевой кислоты в этой популяции. ^[38]

Профилактика [изменить | изменить источник]

Многие лекарства полезны для предотвращения дальнейших эпизодов подагры, включая ингибитор ксантиноксидазы (включая аллопуринол и фебуксостат), и урикозурические препараты (включая пробенецид и сульфинпиразон). Их обычно не дают в течение одной-двух недель после разрешения острого приступа из-за опасений, что он может ухудшить симптомы приступа. ^[2] Эти препараты часто используются в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых 3–6 месяцев. ^[7] Это лечение не рекомендуется, пока человек не перенес два приступа подагры, ^[2] , если не существует деструктивных изменений суставов, тофии или уратной нефропатии. ^[5] Этот тип лечения откладывается до этого момента, потому что не является экономически эффективным, чтобы предложить это лечение раньше. ^[2] Меры по снижению уровня уратов следует увеличивать до тех пор, пока уровень сывороточной мочевой кислоты не станет ниже 300–360 мкмоль / л (5.0-6.0 мг / дл). Это лечение должно продолжаться вечно. ^{[2] [7]} Эти лекарства следует продолжать, даже если у человека наблюдается приступ подагры во время приема лекарства. ^[3]

Урикозурические препараты предпочтительны для лечения подагры, если в моче недостаточно мочевой кислоты, определяемой 24-часовым сбором мочи с менее чем 800 мг мочевой кислоты. ^[39] Урикозурические препараты не рекомендуются, если у человека есть история почечных камней. ^[39] 24-часовая экскреция с мочой более 800 мг указывает на перепроизводство, и ингибиторы ксантиноксидазы являются предпочтительными лекарственными средствами для лечения. ^[39] Обратите внимание, что пробенецид менее эффективен, чем аллопуринол. ^[2]

Ингибиторы ксантиноксидазы (включая аллопуринол и фебуксостат) блокируют выработку мочевой кислоты. Долгосрочная терапия безопасна и хорошо переносится, и ее можно применять людям с пониженной функцией почек или мочекаменной болезнью. Аллопуринол вызвал гиперчувствительность у небольшого числа людей. ^[2] В таких случаях был рекомендован альтернативный препарат фебуксостат. ^[40]

Без лечения острый приступ подагры обычно проходит через 5-7 дней.У 60% людей будет вторая атака в течение одного года. ^[1] Люди с подагрой подвержены повышенному риску гипертонии, сахарного диабета, метаболического синдрома, заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, а также повышенному риску смерти. ^{[7] [41]} Это может быть частично из-за его связи с инсулинорезистентностью и ожирением, но некоторые из повышенного риска, кажется, просто из-за подагры. ^[41]

Без лечения острые приступы подагры могут перерасти в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией сустава и безболезненными тофами. ^[7] Эти тофи встречаются у 30% тех, кто не лечился в течение пяти лет, часто в наружной части уха, над наружной частью локтя или в ахилловом сухожилии. ^[7] При агрессивном лечении они могут раствориться. Камни в почках также часто осложняют подагру, поражая от 10 до 40% людей. Камни в почках возникают из-за низкого рН мочи, способствующей кристаллизации мочевой кислоты. ^[7] Могут возникнуть другие формы хронической почечной дисфункции. ^[7]

• Узелки на пальце и спирали уха, представляющие подагрического тофи

• Верхняя часть пальца стопы и наружная лодыжка

• Подагра осложнена разорванными тофийками (экссудат дал положительный результат на кристаллы мочевой кислоты)

Подагра поражает примерно 1-2% западного населения в какой-то момент их жизни, и это становится все более распространенным явлением. ^{[2] [7]} Частота подагры примерно удвоилась в период с 1990 по 2010 год. ^[4] Считается, что это увеличение связано с увеличением продолжительности жизни, изменениями в рационе питания и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой , такие как метаболический синдром и высокое кровяное давление. ^[9] Было обнаружено, что ряд факторов влияет на показатели подагры, включая возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 лет и женщин старше 50 лет распространенность составляет 2%. ^[32]

В Соединенных Штатах подагра встречается в два раза чаще у афроамериканских мужчин, чем у европейских американцев. ^[42] Показатели высоки среди народов тихоокеанских островов и маори Новой Зеландии, но редки среди австралийских аборигенов, несмотря на более высокую среднюю концентрацию сывороточной мочевой кислоты в группе аборигенов. ^[43] Подагра стала распространенной в Китае, Полинезии и городских странах Африки к югу от Сахары. ^[7] Некоторые исследования показали, что приступы подагры происходят чаще весной.Это было связано с сезонными изменениями в рационе питания, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. ^[44]

Слово подагра было первоначально использовано Рэндольфусом Боккингом, около 1200 года. Это происходит от латинского слова гутта , что означает «капля» (жидкости). ^[45] Согласно Оксфордскому словарю английского языка, это происходит от юморизма и «понятия« сбрасывания »болезненного материала из крови в суставах и вокруг них». ^[46]

Люди знали о подагре с древних времен. Исторически, это упоминалось как «король болезней и болезнь королей» ^{[7] [47]} или «болезнь богатых людей». ^[48] Первая документация о болезни из Египта в 2600 г. до н.э. в описании артрита самого большого пальца ноги. Греческий врач Гиппократ около 400 г. до н.э. прокомментировал это в своих Афоризмах и отметил его отсутствие у евнухов (мужчин, у которых там были удалены яички в молодом возрасте) и у женщин до менопаузы. ^{[45] [49]} Aulus Cornelius Celsus (30 дней) описал связь с алкоголем, позднее возникновение у женщин и связанные с этим проблемы с почками:

Опять густая моча, осадок из которой белый, указывает на то, что боль и болезни должны восприниматься в области суставов или внутренних органов ... Проблемы с суставами в руках и ногах очень частые и постоянные, такие как в случаях из подагры и чейрагра. Они редко нападают на евнухов или мальчиков перед союзом с женщиной или женщинами, за исключением тех, у кого менструация стала подавленной.... некоторые получили пожизненную безопасность, воздерживаясь от вина, медовухи и мерзости. ^[50]

В 1683 году Томас Сиденхэм, английский врач, описал его возникновение в ранние утренние часы и его более частое возникновение у пожилых мужчин:

Пациентами подагры, как правило, являются либо старики, либо мужчины, которые настолько измотались в молодости, что привели к преждевременной старости - среди таких распутных привычек нет ничего более распространенного, чем преждевременная и чрезмерная снисходительность в венере, и Подобные изнурительные страсти.Пострадавший ложится спать и спит в добром здравии. Около двух часов ночи его разбудила сильная боль в большом пальце ноги; реже в пятке, лодыжке или подъеме. Боль похожа на боль при вывихе, и все же части чувствуют, как будто на них льется холодная вода. Затем следует озноб, дрожь и небольшая лихорадка ... Ночь проходит в пытках, бессоннице, переворачивании пострадавшей части тела и постоянной смене позы; шатаясь о том, что тело так же непрестанно, как боль в замученном суставе, и хуже, когда приходит приступ. ^[51]

Голландский ученый Антони ван Левенхук впервые описал микроскопическое появление кристаллов урата в 1679 году. ^[45] В 1848 году английский врач Альфред Баринг Гаррод понял, что избыток мочевой кислоты в крови является причиной подагры. ^[52]

Подагра редко встречается у большинства других животных из-за их способности вырабатывать уриказу, которая расщепляет мочевую кислоту. ^[53] Люди и другие великие обезьяны не имеют этой способности, которая делает подагру распространенной. ^{[1] [53]} Образец Tyrannosaurus rex , известный как «Сью», однако, как полагают, пострадал от подагры. ^[54]

Для лечения подагры изучается ряд новых препаратов, в том числе анакинра, канакинумаб и рилонацепт. ^[55] Также доступен искусственный фермент уриказа (расбуриказа). Его использование ограничено, потому что это вызывает аутоиммунный ответ. Разрабатываются версии этого лекарства, которые менее склонны вызывать аллергию. ^[1]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7} Eggebeen AT (сентябрь 2007 г.). "Подагра: обновление". Am Fam. Врач . 76 (6): 801–8. PMID 17910294.
2. ↑ ^{2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18} Chen LX, Schumacher HR (октябрь 2008 г.). «Подагра: доказательный обзор». J Clin Rheumatol . 14 (5 Suppl): S55–62. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3,7 3,8 3,9} Schlesinger N (март 2010 г.). «Диагностика и лечение подагры: обзор для помощи врачам первичной медицинской помощи». Postgrad Med . 122 (2): 157–61. DOI: 10,3810 / pgm.2010.03.2133. PMID 20203467.
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5} Terkeltaub R (январь 2010 г.). «Обновление подагры: новые терапевтические стратегии и варианты». Nat Rev Rheumatol . 6 (1): 30–8. DOI: 10.1038 / nrrheum.2009.236. PMID 20046204.
5. ↑ ^{5.0 5.1} Тауше А.К., Янсен Т.Л., Шредер Х.Е., Борнштейн С.Р., Арингер М., Мюллер-Ладнер У (август 2009 г.). «Подагра - современная диагностика и лечение». Dtsch Arztebl Int . 106 (34–35): 549–55. DOI: 10,3238 / arztebl.2009.0549. PMC 2754667. PMID 19795010. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ Уивер, Алабама (2008 июль). «Эпидемиология подагры». Cleveland Clinic, медицинский журнал . 75 Приложение 5: S9–12. PMID 18819329.
7. ↑ ^{7.00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 7,14 7,15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22} Richette P, Bardin T (January 2010). «Подагра». ланцет . 375 (9711): 318–28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7. PMID 19692116.
8. ↑ Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Е.В., Уиллетт В., Курхан Г. (март 2004 г.). «Пуриновая пища, молочные продукты и белки, а также риск подагры у мужчин». N. Engl. J. Med . 350 (11): 1093–103. DOI: 10.1056 / NEJMoa035700. PMID 15014182. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
9. 000 ^{9.0 9,1 9,2} Weaver AL (июль 2008 г.). «Эпидемиология подагры». Cleve Clin J Med . 75 Приложение 5: S9–12. PMID 18819329.
10. ↑ Hak AE, Choi HK (март 2008). «Образ жизни и подагра». Curr Opin Rheumatol . 20 (2): 179–86. DOI: 10,1097 / BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748.
11. ↑ Williams PT (май 2008 г.). «Влияние диеты, физической активности и производительности, а также массы тела на подагру у якобы здоровых, энергично активных мужчин». утра J. Clin. Нутр . 87 (5): 1480–7. PMID 18469274.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Choi HK (март 2010). «Рецепт для изменения образа жизни у людей с гиперурикемией и подагрой». Curr Opin Rheumatol . 22 (2): 165–72. DOI: 10,1097 / BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225.
13. Merriman, TR; Dalbeth, N (2011 янв.). «Генетические основы гиперурикемии и подагры». Сустав, кость, позвоночник: revue du rhumatisme . 78 (1): 35–40. PMID 20472486.
14. ↑ Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). «Подагра при трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема». Наркотики . 65 (18): 2593–611. PMID 16392875. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ Loghman-Adham M (сентябрь 1997 года). «Почечные эффекты воздействия окружающей среды и профессионального свинца». Окружающая среда Перспектива здоровья . Броган и Партнеры. 105 (9): 928–38. DOI: 10.2307 / 3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371. PMID 9300927.
16. ↑ Вирсаладзе Д.К., Тетрадзе Л.О., Джавашвили Л.В., Эсалия Н.Г., Тананашвили Д.Е. (май 2007 г.). «[Уровни мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с метаболическим синдромом]» [Уровни мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с метаболическим синдромом]. Новости грузинской медицины (на русском языке) (146): 35–7. PMID 17595458. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
17. ↑ Мойер Р.А., Джон Д.С. (апрель 2003 г.).«Острая подагра, спровоцированная тотальным парентеральным питанием». Журнал ревматологии . 30 (4): 849–50. PMID 12672211.
18. ↑ Halabe A, Sperling O (1994). "Мочевой нефролитиаз". Минеральный и электролитный обмен . 20 (6): 424–31. PMID 7783706.
19. ↑ Шлезингер N (декабрь 2007). «Диагностика подагры». Минерва Мед . 98 (6): 759–67. PMID 18299687.
20. ↑ Sturrock R (2000)."Подагра. Легко ошибиться". BMJ . 320 (7228): 132–33. DOI: 10.1136 / bmj.320.7228.132. PMC 1128728. PMID 10634714.
21. ↑ Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (ноябрь 2009 г.). «Медицинские последствия гиперурикемии». Med Health R I . 92 (11): 353–55. PMID 19999892. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
22. ↑ «Подагра: дифференциальная диагностика и диагностика - электронная ревматология».
23. ↑ «Подагра и псевдостадия: дифференциальная диагностика и диагностика - неотложная медицина eMedicine».
24. ↑ Джордан Д.Р., Белливо М.Дж., Браунштейн С., Макирен Т, Кирроллос М. (2008). "Медиальный кантальный тофус". Ophthal Plast Reconstr Surg . 24 (5): 403–4. DOI: 10.1097 / IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
25. ↑ Сано К, Кохакура Y, Кимура К, Озэки С. (март 2009). «Атипичный триггер на запястье из-за внутрипочечной инфильтрации топохаговой подагры». Рука (Н Д) . 4 (1): 78–80.DOI: 10.1007 / s11552-008-9120-4. PMC 2654956. PMID 18780009. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (декабрь 2009 года). «Снятие стресса от управления подагрой». Can Fam Physician . 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. PMID 20008601.

.

подагра: симптомы, причины и лечение

подагра является распространенным типом артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность в суставе. Это обычно затрагивает сустав в большом пальце ноги.

Приступы подагры могут начаться быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска развития подагры.

Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что подагра затронула 8,3 миллиона американцев в период с 2007 по 2008 год.

Быстрые факты о подагре

• Подагра - это форма артрита, вызванного избытком мочевой кислоты в крови.
• Симптомы подагры связаны с образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакцией организма на них.
• Подагра наиболее классически влияет на сустав в основании большого пальца ноги.
• Приступы подагры часто происходят без предупреждения в середине ночи.
• Большинство случаев подагры лечатся специфическими препаратами.

Большинство случаев подагры лечатся с помощью лекарств. Медикаментозное лечение можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих вспышек и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофии.

Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются внутрь.

Медикаменты также могут быть использованы для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).

Без лечения острый приступ подагры будет наихудшим через 12–24 часа после его начала. Человек может рассчитывать на выздоровление в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период могут быть значительные боли.

Тесты и диагностика

Подагра может быть сложно диагностировать, так как ее симптомы, когда они появляются, похожи на симптомы других состояний.Хотя гиперурикемия возникает у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время вспышки. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.

Один диагностический тест, который могут провести врачи, - это анализ жидкости суставов, при котором жидкость из пораженного сустава извлекается иглой. Затем жидкость исследуется на наличие кристаллов урата.

Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, сходные с подагрой, врач может искать бактерии при проведении совместного анализа жидкости, чтобы определить причину возникновения бактерий.Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где анализ может занять несколько дней.

Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда испытывают подагру. Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без увеличения уровня мочевой кислоты в крови.

Наконец, врачи могут искать кристаллы урата в суставах или в тофусе с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может использоваться, чтобы исключить другие причины.

Существуют различные стадии, через которые прогрессирует подагра, и их иногда называют различными типами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

Человек может иметь повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов. На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы урата могут откладываться в ткани и вызывать незначительные повреждения.

Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

Острая подагра

Эта стадия происходит, когда осажденные кристаллы урата внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Вспышки иногда могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

Интервальная или межкритическая подагра

Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие вспышки могут не происходить месяцами или годами, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и происходить чаще.В течение этого интервала в ткани откладываются другие кристаллы урата.

Хроническая подагрическая подагра

Хроническая подагрическая подагра является наиболее изнурительным видом подагры. Возможно постоянное повреждение суставов и почек. Пациент может страдать от хронического артрита и развиваться тофи, большие комки кристаллов урата, в более холодных областях тела, таких как суставы пальцев.

Требуется длительное время без лечения, чтобы достичь стадии хронической подагрической подагры - около 10 лет.Маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, достигнет этой стадии.

Pseudogout

Одним из состояний, которое легко спутать с подагрой, является псевдощуть. Симптомы псевдогрипта очень похожи на симптомы подагры, хотя вспышки обычно менее выражены.

Основное различие между подагрой и псевдогутуном состоит в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами урата. Псевдогаут требует другого подхода к подагре.

Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемии. Мочевая кислота вырабатывается в организме во время расщепления пуринов - химических соединений, которые содержатся в больших количествах в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающей ткани.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии, и поэтому подагра:

Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к уровням мужчин после менопаузы.

Генетика: Семейная история подагры увеличивает вероятность развития заболевания.

Выбор образа жизни: Потребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма.Соблюдение диеты с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.

Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.

Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; К ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.

Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, поскольку происходит увеличение оборота тканей организма, что означает увеличение производства мочевой кислоты в качестве продукта метаболических отходов.Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, так как жировые клетки производят провоспалительные цитокины.

Недавняя травма или операция: Увеличивает риск.

Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять отходы, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.

Подагра обычно внезапно появляется без предупреждения, часто посреди ночи.

Основными симптомами являются сильные боли в суставах, сопровождающиеся дискомфортом, воспалением и покраснением.

Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но может также поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший госпиталь в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:

«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но ничего подобного по сравнению с подагрой».

Осложнения

В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, такие как:

• Камни в почках: если кристаллы урата собираются в мочевыводящих путях, они могут стать камнями в почках.
• Периодическая подагра: у некоторых людей бывает только одна вспышка; другие могут иметь регулярные рецидивы, вызывая постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.

Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно использовать в первую очередь для защиты от вспышек или предотвращения подагры:

• поддерживают высокий уровень потребления жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
• избегают употребления алкоголя
• поддерживать здоровый вес тела

Люди с подагрой могут справиться с приступами, модерируя свою диету.Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.

Уменьшение количества продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким, разумно попробовать. Вот список продуктов с высоким содержанием пурина, к которым следует относиться с осторожностью:

• анчоусы
• спаржа
• говяжьи почки
• мозги
• сушеные бобы и горох
• дичь
• соус

  сельдь

  печень

  скумбрия

  грибы

  сардины

  гребешки

  сладкоежек

Хотя разумно уменьшать или избегать этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пурина не увеличивает риск подагры или усугубляет симптомы в исследованиях исследования.

Спаржа, бобы, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.

Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельное зерно, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и витамин С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, фруктозосодержащие напитки и алкоголь могут увеличить риск.

Роль мочевой кислоты в подагре была четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.

---

Смотрите также

• 
  Нимулид от температуры сироп
• 
  Мазь от ушибов эффективная
• 
  Алая кровь в кале у взрослого
• 
  Что такое жидкость в легких
• 
  Что такое боррелиоз симптомы
• 
  Повышенный гормон щитовидной железы
• 
  Как развивается беременность с первых дней
• 
  Укропная вода для новорожденных от коликов способ применения
• 
  Кальций д3 никомед при лактации
• 
  Компьютерная томография грудной клетки
• 
  При беременности как вылечить кашель в домашних условиях