2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.
Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.
Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.
Анафилактический шок
Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:
Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.
Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.
Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.
Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.
Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:
При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.
Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.
Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.
После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:
Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).
Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.
Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).
Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
Для некоторых людей с тяжелой аллергией, когда они подвержены чему-то, на что у них аллергия, они могут столкнуться с потенциально опасной для жизни реакцией, называемой анафилаксией. В результате их иммунная система выделяет химические вещества, которые заполняют организм. Это может привести к анафилактическому шоку.
Когда ваше тело впадает в анафилактический шок, ваше кровяное давление внезапно падает и дыхательные пути сужаются, возможно, блокируя нормальное дыхание.
Это условие опасно.Если его не лечить немедленно, это может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.
У вас появятся симптомы анафилаксии до того, как начнется анафилактический шок. Эти симптомы нельзя игнорировать.
Симптомы анафилаксии:
Если вы считаете, что у вас анафилаксия, немедленно обратитесь к врачу. Если анафилаксия перешла в анафилактический шок, симптомы включают в себя:
Анафилаксия вызвана чрезмерной реакцией вашей иммунной системы на аллерген или чем-то, на что ваше тело имеет аллергию.В свою очередь, анафилаксия может привести к анафилактическому шоку.
Общие триггеры анафилаксии включают в себя:
В редких случаях физические упражнения и аэробные нагрузки, такие как бег, могут вызвать анафилаксию.
Иногда причина этой реакции никогда не идентифицируется. Этот тип анафилаксии называется идиопатическим.
Если вы не уверены, что вызывает ваши аллергические приступы, ваш врач может заказать тест на аллергию, чтобы выяснить, что их вызывает.
Факторы риска тяжелой анафилаксии и анафилактического шока включают:
Анафилактический шок чрезвычайно серьезен.Это может заблокировать ваши дыхательные пути и помешать вам дышать. Это также может остановить ваше сердце. Это связано со снижением артериального давления, которое мешает сердцу получать достаточное количество кислорода.
Это может привести к возможным осложнениям, таким как:
В некоторых случаях вы можете столкнуться с ухудшением уже существующих заболеваний.
Это особенно актуально для состояний дыхательной системы. Например, если у вас ХОБЛ, вы можете испытывать недостаток кислорода, который может быстро нанести необратимый вред легким.
Анафилактический шок также может постоянно ухудшать симптомы у людей с рассеянным склерозом.
Чем раньше вы получите лечение от анафилактического шока, тем меньше вероятность осложнений.
Если у вас тяжелая анафилаксия, немедленно обратитесь за неотложной помощью.
Если у вас есть автоинжектор адреналина (EpiPen), используйте его при появлении симптомов. Не пытайтесь принимать какие-либо оральные препараты, если у вас проблемы с дыханием.
Даже если вы чувствуете себя лучше после использования EpiPen, вы все равно должны получить медицинскую помощь.Существует значительный риск того, что реакция вернется, как только прекратится лечение.
Если из-за укуса насекомого происходит анафилактический шок, по возможности снимите жало. Используйте пластиковую карту, например, кредитную карту. Прижмите карточку к коже, сдвиньте ее вверх в сторону жала и переверните карточку вверх под ней.
Не сжимайте жало , так как это может выпустить больше яда.
Если у кого-то возникает анафилактический шок, позвоните 911, а затем:
Первым шагом для лечения анафилактического шока, вероятно, будет немедленное введение адреналина (адреналина). Это может уменьшить серьезность аллергической реакции.
В больнице вы получите больше адреналина внутривенно (через в / в). Вы также можете получать глюкокортикоиды и антигистаминные препараты внутривенно.Эти препараты помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях, улучшая вашу способность дышать.
Ваш доктор может дать вам бета-агонисты, такие как альбутерол, чтобы облегчить дыхание. Вы также можете получать дополнительный кислород, чтобы помочь организму получить необходимый ему кислород.
Любые осложнения, возникшие у вас в результате анафилактического шока, также будут излечены.
Анафилактический шок может быть чрезвычайно опасным, даже смертельным. Это неотложная медицинская помощь. Восстановление будет зависеть от того, как быстро вы получите помощь.
Если вы подвержены риску анафилаксии, обратитесь к врачу, чтобы составить план действий в чрезвычайных ситуациях.
В долгосрочной перспективе вам могут быть назначены антигистаминные препараты или другие лекарства от аллергии для снижения вероятности или тяжести будущих приступов. Вы должны всегда принимать лекарства от аллергии, предписанные вам вашим врачом, и проконсультироваться с ними перед тем, как остановиться.
Ваш доктор может предложить носить EpiPen в случае будущей атаки. Они также могут помочь вам определить причину реакции, чтобы вы могли избежать триггеров в будущем.
В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить население о том, что автоинъекторы адреналина (EpiPen, EpiPen Jr. и универсальные формы) могут неисправность. Это может помешать человеку получить потенциально спасительное лечение во время чрезвычайной ситуации. Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном применении.
Анафилактический шок - опасное и потенциально опасное для жизни состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Анафилактический шок, однако, является осложнением анафилаксии, которая возникает, когда кровяное давление падает очень низко, и кровь испытывает проблемы с кровообращением.
Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества, которые вызывают раздражение и другие симптомы.Обычно аллергические реакции незначительны, вызывая такие симптомы, как сыпь или насморк.
Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, он может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем организма. Это может привести человека к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.
У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или воздействия аллергена.
Реже симптомы развиваются через несколько часов. Наиболее распространенные симптомы анафилактической реакции включают:
У некоторых людей возникает анафилактический шок, а также анафилаксия.
Человек будет испытывать симптомы, связанные с низким кровяным давлением и плохим потоком кислорода к его органам, если он находится в анафилактическом шоке.
Кто-то в анафилактическом шоке может также потерять сознание, потерять функцию кишечника или мочевого пузыря или испытать боль в груди.
Анафилактические шоковые реакции похожи на другие формы медицинского шока. Если кто-то испытывает сильную аллергическую реакцию в ситуации, угрожающей жизни, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока.Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего воздействия аллергена.
Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно умеренными. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха.
Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковую картину симптомов каждый раз, когда они реагируют.
Ранние признаки того, что у человека может развиться анафилактический шок, включают:
Инъектор адреналина является основным средством лечения людей, испытывающих анафилаксию.
Также называемые EpiPen, эти инъекторы несут одну дозу гормона адреналина.
Адреналин меняет действие веществ, образующихся при аллергической реакции. Это может также предотвратить попадание тела в шок или обратить вспять процесс шока, если он уже начался.
EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.
Люди должны звонить 911, если они испытывают или подозревают, что они могут испытывать анафилактическую реакцию.
Небезопасно лечить анафилаксию дома или быть доставленным в больницу. Если человек откладывает лечение, оно может быть смертельным. Лечение всегда начинается с введения адреналина.
В случаях сильного анафилактического шока человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать следующие виды терапии и медикаменты:
Это важно для людей с историей анафилактических реакций, чтобы знать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы.
Врач, как правило, рекомендует тестирование на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе также могут иметь серьезные аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может быть спасением жизни.
Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью лечения аллергии.
Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или уколы от аллергии, включает медленное и постоянное воздействие крошечных количеств аллергена для снижения риска аллергической реакции.
Люди могут попросить направление к аллергологу, который может решить, является ли десенсибилизация вариантом.
Люди имеют анафилактические реакции из-за аллергии. Организм производит белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, в том числе вирусы и бактерии.
Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества запускают лейкоциты, называемые тучными клетками, для выделения определенных химических веществ, часто гистаминов, которые вызывают аллергическую реакцию.
Некоторые аллергены чаще других вызывают такую реакцию.
Эти общие аллергены могут быть:
Однако любое вещество человека аллергия на может вызвать анафилактическую реакцию.
После первой анафилактической реакции необходимо проконсультироваться с врачом.Это может включать получение рецепта на EpiPen и оценку риска будущих реакций.
Люди, которые уже знают, что у них аллергия, должны также обращаться к врачу после каждой анафилактической реакции. Они должны обсудить с врачом планирование на случай чрезвычайной ситуации в будущем.
Человек, испытывающий анафилаксию, должен рассматривать ее как неотложную медицинскую помощь и позвонить по номеру 911.
Люди с EpiPen должны как можно скорее ввести адреналин перед обращением в отделение неотложной помощи.
Анафилаксия и анафилактический шок могут вызвать фатальные респираторные осложнения. Без своевременного лечения человек может не дышать. Кто-то может испытывать повреждение мозга, если он не может дышать в течение длительного периода.
У некоторых людей с анафилаксией может быть второе аллергическое состояние, называемое двухфазной реакцией.
Эта вторичная реакция может возникнуть через 12–72 часа после первой аллергической реакции.
Люди, которые испытывают анафилаксию, должны наблюдаться в последующие часы, если у них развивается двухфазная реакция.
Двухфазная реакция обычно менее серьезна, чем первая реакция, хотя иногда она может быть опасной для жизни.
Анафилаксия и анафилактический шок являются опасными для жизни чрезвычайными ситуациями, к которым следует относиться серьезно. Если у человека внезапно появляется затруднение дыхания или появляется удушье, следует рассмотреть возможность аллергической реакции.
Действуя быстро, чтобы предотвратить анафилактический шок и другие осложнения, можно спасти жизни. Люди, страдающие аллергией, могут вести нормальный образ жизни, неся EpiPen и разрабатывая план экстренной аллергии.
близко
близко
Здоровье А-Я Общие условияблизко
Наркотики и добавки Найти и обзор